毫针刺法概述

毫针刺法概述
（一）常用毫针针具
临床采用的毫针，以不锈钢针为多，粗细以28～32号、长短以1～3寸规格的毫针最为常用。

针具的长短、粗细应根据患者形体的胖瘦、穴位的深浅选择，还要根据不同病情、体质及年龄加以调整。

一般头面、胸背部应用较细的短毫针，如做面部美容时应选用“美容针”；四肢、腹部可用偏粗的较长毫针。

使用毫针还需经常检查针尖是否有钩，以及针身和针柄结合部是否有断裂，确信无误后方可使用。

（二）针刺体位
选择体位的原则是有利正确的定位选穴和便于顺利进行操作，既要舒适又能持久。

常用体位有三种坐位和三种卧位。

如头、颜面和颈前、肩臂部分腧穴可选择仰靠坐位；后头、肩背部的腧穴可选择俯伏坐位；面颊、耳前后等处的腧穴可选择侧伏坐位；身体前面腧穴宜选择仰卧位；身体后面腧穴宜选择俯卧位；侧身部腧穴宜选择侧卧位。

对于初诊、体虚及精神紧张的就诊者，应尽量采用卧位。

（三）进针方法
一般将持针的手称为“刺手”，按压所刺部位或辅助针身的手称为“押手”。

押手的作用是固定腧穴位置，或使针身有所依附及减轻进针时的疼痛感，达到无痛进针。

常用的进针方法有如下几种。

1．单手进针法
用刺手拇、食指夹持针柄或针体，中指指腹抵住针身下段，指端紧靠穴位，当拇、食指向下用力进针时，中指随之屈曲，将针刺入，直刺入所需的深度。

此法多用于较短的毫针。

2．双手进针法
以双手配合，协同进针。

常用的进针手法又分为以下几种。

（1）夹持进针法用押手拇、食两指捏住针身下段，露出针尖，刺手拇、食指夹持针柄，将针尖对准穴位，在接近穴位皮肤时，双手配合，迅速将针刺入并达到一定深度。

此法多用于长针的进针。

（2）指切进针法用押手拇指或食指尖按压在腧穴旁，针尖靠近指甲刺入腧穴。

此法多用于短针的进针。

（3）舒张进针法用押手拇、食两指将所刺腧穴的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，易于进针。

此法适用于皮肤松弛的部位，特别是腹部腧穴的进针。

（4）提捏进针法用押手拇、食两指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针从提起部的上端进针。

此法适用于皮肉浅薄的部位，特别是面部腧穴的进针。

（5）管针进针法将针预先插入用玻璃、塑料或金属制成的比针短3分左右的小针管内，置于穴位皮肤上，押手压紧针管，刺手食指或中指对准针柄一弹，使针尖迅速入刺皮肤，然后将针管退出，再将针刺入穴内。

此法进针不痛，适宜于儿童和惧针者。

（四）针刺角度、方向和深度
l.针刺角度
针刺角度是指进针时针体与皮肤表面所构成的夹角，其大小应根据所刺部位和治疗要求的不同而分为直刺、斜刺和横刺三种。

（1）直刺将针体垂直，与腧穴的皮肤表面呈90度角垂直刺入。

适用于全身多数腧穴，浅刺与深刺均可。

（2）斜刺将针体与腧穴的皮肤表面约呈45度角倾斜刺入。

适用于骨骼边缘和不宜深刺的腧穴，如需避开血管、肌腱和脏器时也可用此法。

（3）横刺将针体与腧穴的皮肤表面约呈15度角沿皮刺入。

适用于头面、胸背及皮肉浅薄处，施行透刺法（指一针两穴或两穴以上）时亦可用此法。

2.针刺方向
针刺方向主要根据经脉循行方向、腧穴分布部位和针刺所要达到的组织结构等情况而定。

有时为了使针感到达病所，需将针尖朝向病变部位。

因此针刺方向与针刺角度是密不可分的。

一般头面部腧穴多采用横刺法；颈项，咽喉部腧穴多采用斜刺法；胸胁部腧穴多采用横刺法；腹部腧穴多采用直刺法；腰部腧穴多采用斜刺或直刺法；四肢部腧穴多采用直刺法。

3．针刺深度
应根据腧穴部位特点和病情需要，在针刺得气取得疗效前提下，结合患者体质、针刺时令等因素，正确掌握针刺深浅度。

一般肌肉浅薄、内有重要脏器处宜浅刺，肌肉丰厚之处直深刺，即“穴浅则浅刺，穴深则深刺”。

热证、虚证及病在表、在肌肤宜浅刺；寒证、实证及病在里、在筋骨及脏腑直深刺；春夏宜浅刺，秋冬直深刺。

总之针刺深度须确保安全，在各穴深浅分寸的标准范围内掌握，以免损伤重要脏器、血管、神经等组织。

（五）行针手法
进针后毯式一定的手法，促使针下得气．气至后为加强针感所进行的操作为行针，行针手法分为基本手法和辅助手法。

1．基本手法
（l）提插法针尖刺入一定深度后，术者施行上下进退的行针手法，即是将针旋由浅层插入深层，再由深层提至浅层，如此反复地上下提插。

（2）捻转法针刺达到一定深度后，术者将针旋转捻动，如此反复多次。

捻转的幅度一般在180度～360度左右。

另外，需注意捻转时切忌单向转捻，否则肌纤维易缠绕针身，使患者产生疼痛，形成滞针。

提插和捻转两种手法，临床配合使用或单独使用，应视病人情况灵活掌握。

2．辅助手法
（1）爪切法是揣穴定位后用指甲按掐穴位，以辅助进针的手法。

爪法是以押手拇指指甲在穴位掐压成“十”字痕，以固定穴位，协助进针。

切法是以押手拇指指甲在所针穴位周围掐切，如刀割之状，主要着力于穴位皮下，以促进经脉气血运行，进针后容易得气。

（2）捣法是进针后，在原来的深度不断提捣针体的一种快速提插法，用以加强针感，促使针感传导扩散。

捣时以腕的震颤为主而行针。

它与提插法不同，捣法是在原位上下行针，虽有提插但幅度小、频率快、深度不变，一般每分钟可捣150～300次。

（3）颤法是在进针后以小幅度、高频率捻转提插催气、行气的手法。

颤法以手指的颤动为主，贵在“细细动摇”。

（4）搓法是将针刺入穴位的一定深度后，术者持针单向搓转针柄，令肌纤维适度缠绕针体，利用其牵拉作用以激发经气，加强针感与补泻作用。

（5）弹法是将针刺入穴位的一定深度后，术者以手指轻轻叩弹针柄，令针身产生轻微的震动而使经气速行。

（6）刮法是用指甲由下而上地频频刮动针柄的方法，用以激发经气。

（7）摇法是出针时用手摇动针体的方法，多自深而浅地随摇随提，用以泻实清热。

（8)飞法是以右手拇、食指执持针柄,细细捻搓数次,然后放开两指,一搓一放,反复数次,状如飞鸟展翅,故称飞法。

（六）针刺补泻
是根据病证虚实，在针刺得气后，分别采用不同补泻手法，以达到扶正补虚，祛邪泻实目的。

以下是临床上较为常用的补泻手法。

捻转补泻捻转角度小、频率慢、用力轻、时间短为补法；捻转角度大、频率快、用力重、时间长为泻法。

提插补泻重插轻提、幅度小、频率慢、时间短为补法；轻插重提、幅度大、频率快、时间长为泻法。

平补平泻均匀的捻转提插法。

徐疾补泻徐徐进针、少捻转、疾出针为补法；疾进针、多捻转、徐徐出针为泻法。

迎随补泻针尖顺经而刺为补法；针尖逆经而刺为泻法。

开阖补泻出针时扪按其穴孔为补法；出针时摇大针孔而不立即揉按为泻法。

呼吸补泻呼气进针、吸气出针为补法；吸气进针、呼气出针为泻法。

（七）留针与出针
1．留针
将毫针刺入腧穴内，通过行针、补泻等手法，使针停留于穴内称为留针。

留针的目的，一是为了“候气”，特别是不得气的病人，通过留针可以得气；二是为了保持针感，延长和加强针刺的治疗作用；三是为了便于再行针施术，催气加强针感。

留针时间的长短，一般以留10～20分钟为好。

对于针刺得气迅速、手法操作运用得当的也可以不留针。

小儿则不宜留针。

留针时间的长短还要根据病情确定，久病、疑难病症和顽固性疼痛病症留针时间应较长，新病、病程短留针时间应短。

2．出针
针刺后已达到一定的治疗要求，便可出针。

出针是毫针美容刺法操作规程中最后一道程序。

出针时先用左手拇、食指将消毒干棉球按于针孔周围，右手持针作轻微捻转并慢慢提至皮下，然后退出。

出针后是否按压针孔也是针刺补泻的一种辅助手法。

用补法时，则用干棉球按压针孔；用泻法时，则不按针孔使邪气外泄。

出针后要核对针数，以防遗漏。

并嘱病人休息片刻，注意保持针孔部位的清洁。

（八）针刺注意事项
毫针法适应范围较为广泛，正确掌握操作技术，能适用于许多种病症的治疗及预防，但在临床应用过程中，应注意以下几点：
（1）对于每位前来接受毫针的患者，不应立即进行针刺，应休息5～10分钟后再予治疗。

对于饥饿、疲劳和精神过度紧张者，要首先消除上述因素再接受治疗。

对于体弱多病者应选择卧位针刺，且手法法宜轻，取穴宜少。

（2）怀孕妇女一般不宜针刺美容。

如果患者要求治疗，应注意腰腹部腧穴不宜针刺，四肢部位的合谷、三阴交、昆仑、至阴等穴应禁刺，以防流产。

（3）在治疗过程中，应随时观察病人对针刺的反应，若见患者出现胸闷、面色苍白、汗出等晕针情况，应立即出针，并采取相应处理措施，使病人头部放低平卧（除去枕头），休息片刻或饮适量温开水或糖水，一般可以较快恢复正常。

（4）针刺躯干部腧穴时，必须熟知相应脏器的解剖位置，避开脏器进针，并严格掌握针刺的深度、角度，避免造成创伤性气胸和内脏损伤。

针刺眼区、颈部和脊椎部腧穴时，也应掌握一定的角度，不宜大幅度施以针刺手法，尽量少留针或不留，以免伤及组织器官。

（5）在施行手法或出针时出现针体涩滞或活动困难，称为“滞针”。

滞针产生的主要原因是行针时用力过猛，捻转、提插时指力不均或向一个方向连续捻转，或患者体位改变。

对于因体位改变而引起的滞针，应恢复原来体位。

其他原因引起的滞针，应按摩放松滞针部位的肌肉，改变缠绕方向，或在附近再刺一针，再轻轻捻转使之松懈。