颈动脉斑块稳定性的研究进展
颈动脉斑块稳定性的研究进展
内一科 闫文静
摘要文章概述了颈动脉斑块形成、发展和破裂的病理机制，与颈动脉斑块稳定性有关的因素，诊断的现状
以及增强斑块稳定性、防止斑块破裂和减少缺血性卒中发生的措施。
关键词颈动脉斑块；缺血性卒中；稳定性
Progress in Research on Stability of Carotid Plaque
ABSTRACT The article summarizes the pathological mechanism of the
formation，development and rupture of carotid plaques，the relative
factors in the stability of carotid plaques，the present situation of
diagnosis，enhancing the stability of carotid plaques，the measures
in preventing plaques from rupture an d decreasing the occurrance of
ischemic stroke．
KEY WORDS carotid plaques_ ischemic stroke_ stability
近年来，许多学者将目光从颈动脉狭窄导致缺血性卒中转移到颈动脉斑块稳定性的不同与缺血性卒中的关系上来。大量研究发现，如颈动脉斑块稳定，则单纯的轻中度颈动脉狭窄是良性的。稳定性颈动脉斑块不易破裂导致脑缺血症状，而不稳定性斑块即使不引起严重狭窄，也会造成不同程度的缺血性卒中或血管性痴呆。因此，研究颈动脉斑块稳定性的机制，提高诊断水平，对防止斑块破裂和预防缺血性卒中的发生具有重要意义。
1 颈动脉斑块的形成和发展
1．1 颈动脉斑块的形成
颈动脉斑块的形成是外界环境因素和内在的多基因调控异常共同作用的结果。内皮型NO合酶的错义突变导致NO减少，血管内皮功能受损，使颈动脉斑块形成的易感性增加。同时，在致病因素，如高同型半胱氨酸血症、C一反应蛋白、氧化型低密度脂蛋白(OX—LDL)等的作用下，引起颈动脉血管内皮慢性炎症性损伤，通透性增加。血浆中增高的LDL通过受损的血管内皮细胞在内皮下沉积并进行氧化修饰，加之力学因素的参与，进一步损害血管内皮细胞，促使内皮细胞产生自由基、过度表达黏附分子、趋化因子和活性肽，从而介导单核巨噬细胞与血管内皮黏附进入动脉壁，并通过其表面的清道夫受体，大量吞噬沉积的OX—LDL，形成富含泡沫细胞的脂纹。也有学者研究认为，微生物，如肺炎衣原体也参与了这一进程。 1．2 颈动脉斑块的发展
颈动脉斑块的发展是调控基因，如c—Myb高度表达[1、2]，诱导泡沫细胞分泌和激活细胞因子，产生复杂的大分子细胞外胶原基质所致。血管内皮下脂质聚积的增加，逐渐形成表面以胶原成分为主的纤维帽包绕，中心富含胆固醇脂质核心的颈动脉斑块。这一过程的最终平衡是由生长因子(多形性第7蛋白酶因子等)和生长抑制因子(凝血酶原激活物抑制因子[3-5]等)共同决定的。在颈动脉斑块的进展中，一方面平滑肌细胞等产生稳定斑块的细胞外胶原基质成分，促进平滑肌细胞的迁移和增生，胶原连接组织产生增加，这些细胞因子和血管肽的受体在新生内皮细胞和斑块平滑肌细胞中的表达明显增加。凝血酶原在新生的内膜中活性增加，其受体也在颈动脉斑块组织中呈现高度表达，上述因素增加斑块硬度和纤维帽厚度，促进斑块的稳定。另一方面，由脂质介导的炎症反应导致基质成分降解，伴随脂质的增加，OX—LDL在血管内皮下沉积，引起内皮损伤和过多的淋巴细胞聚集，刺激炎性细胞、巨噬细胞和平滑肌细胞分泌大量的细胞黏附分子和胰岛素样生长因子[6]。在复杂的斑块组织中过度表达的生长因子，其活性很低，平滑肌细胞表现为衰老型，各种因子对衰老的平滑肌细胞的作用是导致细胞凋亡而不是增生，当细胞被迫进人细胞周期，则发生凋亡而不是复制。值得注意的是，最近关于颈动脉斑块稳定性的研究基本集中于斑块形成、发展的化学和分子生物学机制、内皮细胞产生的血管活性物质以及化学成分控制的血管重塑，而对物理因素与颈动脉斑块的稳定性的关系研究较少。这使我们陷人了误区，因为动脉内血液循环更大程度上是一种力学功能。颈动脉斑块破裂导致的缺血性卒中也属于力学领域。力学研究与化学和分子生物学研究同样重要，但遗憾的是还未被广泛用于评价脑血管功能和疾病。
2 影响颈动脉斑块稳定性的因素
2．1 内部因素
斑块不稳定的主要因素是纤维帽厚度、纤维帽的炎症和修复过程、偏心脂质核心的大小和坚固性。薄的纤维帽通常充满了富含脂质的泡沫细胞，特别是在偏心斑块的肩部，即脂质坏死中心靠近腔面的左右角，炎性细胞容易从这一部位进入内皮下组织。纤维帽变薄主要与脂质的过度浸润和所承受的血流切应力增加有关。富含脂质的泡沫细胞能够增加斑块的表面张力，吸引单核细胞向内膜下迁移，导致炎性细胞聚集。过多的脂质沉积还可通过促进炎性介质分泌来加剧炎症反应。活化的巨噬细胞和平滑肌细胞可分泌基质金属蛋白酶、间质胶原酶(MMP—1)和明胶酶(MMP-2)，降解纤维帽的主要蛋白连接组织成分即I型胶原纤维和弹力纤维。在斑块形成的早期，该酶能促进平滑肌细胞迁移，后期则降低斑块的稳定性，使纤维帽变薄。参与自身免疫反应的T淋巴细胞、其他炎性介质和肿瘤坏死因子等可抑制平滑肌细胞胶原基因的表达，促进平滑肌细胞凋亡，导致泡沫细胞破裂、脂质外溢和软脂质核心的增大，诱导斑块内血栓形成，使斑块稳定性下降。此外，斑块内有无出血、斑块表面是否规则、有无溃疡及溃疡的深度以及斑块的增长速度均是影响斑块稳定性的重要因素。Schminke等[7]对颈动脉斑块连续观察18个月，发现在B超检查中呈显著低回声和表面不规则或有溃疡的斑块增长>20％。斑块破裂使血液与斑块脂质核心中组织因子等致凝物质接触，激活凝血系统从而形成血栓，临床表现从无症状到缺血性卒中存在很大的差异性。其病情与斑块破裂程度即脂质核心是完全暴露或仅有斑块表面溃疡、凝血与红溶状态、有无血管痉挛、血管闭塞程度、闭塞血管是否再通和侧支循环的建立情况等有关。斑块表面破裂血管的愈合及新生血管的出现，是斑块快速进展的主要原因[8]。
2．2 外部因素
在颈动脉斑块稳定性的理论中必须考虑力学因素。在吸烟和胆固醇水平较高的西方老年男性中，颈动脉颅外段可发生动脉粥样硬化形成斑块，在通过颞骨岩部的颈动脉段中则根本不形成动脉粥样硬化。很明显，动脉壁的张力是形成斑块的重要因素，高血压患者颈动脉斑块的发生率较高也可证实了这一点。但是，也有时张力也是难以解释的，比如颈动脉斑块似乎易于发生在动脉支持结构较差处、动脉反复弯曲处或动脉扩张处(颈动脉分叉)。这些位置都存在斑块形成的切应力因素，有血流紊乱和切应力改变，而斑块产生引起的血流紊乱又进一步刺激了斑块的生长。切应力改变引起斑块形成的机制还不清楚，一些学者认为是脂蛋白易于进人血管壁，一些学者认为是血小板易于沉积到血管壁。而切应力引起的内皮细胞功能紊乱则是公认的因素。过去认为颈动脉粥样硬化与切应力有关，现在则认为与紊乱血流有关的易变切应力才是主要的发病因素。血管痉挛、管壁张力增高和血流压力梯度对斑块产生切应力，易变切应力不仅是构成斑块类型的重要因素，也是斑块破裂的主要外部因素。易变切应力越明显，斑块中脂质所占的比例也越大。易变切应力导致血管内皮细胞分泌的黏附分子和趋化因子增加，加重纤维帽的炎性细胞浸润和胶原降解，从而降低斑块的稳定性。造影发现，斑块破裂易发生于偏心狭窄斑块近心端肩部[9-11]，该处血流易变切应力最明显，纤维帽最薄，是炎性细胞聚集处。狭窄程度轻的斑块表面钙化也较轻，胶原基质少，脂质成分多，易发生破裂，多数破裂斑块的管腔狭窄<50％ 。纤维帽越厚，受到的血流易变切应力越不明显，斑块越不容易破裂。一般认为，斑块内脂质核心占斑块体积的40％ 以上为软斑块。脂质核心占的成分越大，纤维帽越薄，越易破裂[12,13]。
3 颈动脉斑块稳定性诊断的现状
尽管目前尚未统一颈动脉斑块稳定性的客观诊断标准，但B型超声、MRI影像学检查对斑块稳定性韵分析取得了长足进展。有些实验显示，尽管有些临床生化检查指标，如OX—LDL、白细胞弹性蛋白酶、MMP、CD40配体等与颈动脉斑块稳定性有关，但目前尚无特异性指标。B型超声检查因其无创、简便易行和可重复等优点，成为颈动脉斑块诊断的首选影像学检查方法。高分辨率、多功能超声诊断仪的应用，使颈动脉结构更加清晰。因此，B型超声普遍应用于颈动脉斑块形态学的分析。根据斑块回声的一致性和回声强度，使B型超声在诊断颈动脉斑块稳定性方面有了初步可以参考的指标。有学者认为，B型超声与声学密度定量技术相结合可更好地判断斑块的性质。另外，对B型超声在判断斑块的面积、斑块表面有无溃疡、鉴别斑块为瘤样或附壁斑块以及颈动脉管腔的狭窄程度方面进行了有益的探索。有研究认为，可以根据超声结构大致判断斑块的稳定性，活动指数(RI)52时，应积极进行内外科干预治疗[14]。Schminke[7]等在B型超声的基础上，利用计算机使用三维功率超声技术模型对斑块的稳定性进行了探测。也有学者通过观察斑块的体积、斑块表面的溃疡深度、不规则性和纤维帽的厚度来判断颈动脉斑块的稳定性[15,16]。但超声诊断结果与操作者的经验和主观判断有很大关系[17]。在MRI T1、T2和质子加权像上，陈旧性出血或血栓、脂质、纤维组织和钙化有不同的信号，将其结合起来可用于斑块成分的分析。高分辨率MRI还可用来精确测量管腔的狭窄程度。Roberts等[18]用动态对比增强MRI来判断斑块表面新生血管的数量和大小，从而估计斑块的稳定性并预测发生缺血性卒中的可能性。目前还可用腔内超声和腔内MRI检查冠状动脉病变，但由于颈动脉斑块可能不稳定和有发生卒中的危险性，所以上述检查并不适用于颈动脉斑块。另外，DSA由于有创、价格昂贵，仅仅用于颈动脉外科手术前的检查。
4 增强颈动脉斑块稳定性的措施
对颈动脉斑块引起的管腔轻中度狭窄采取外科手术由于风险较高，目前国内外学者对此均采取谨慎态度。在药物治疗方面，任何能够改善血管内皮功能、促进斑块内基质合成增加和降解减少的措施，都能使斑块的稳定性得到增强。
4．1 调脂药物
B型超声和MRI发现，他汀类调脂药物虽然几乎不改变颈动脉斑块的大小，但临床急性缺血性卒中的发生率却明显下降[19-21]，这主要与斑块内成分改变，脂质减少，炎症反应减轻，内皮功能改善，从而使斑块的稳定性增强有关。在LDL<2．59 mmoFL(100 mg／d1)的人群中，缺血性卒中的发病率和恶化率均很低。他汀类药物能够抑制内源性胆固醇的合成，通过受体途径促进肝脏对LDL的摄取，升高高密度脂蛋白(HDL)，促进斑块内胆固醇的逆转运，减少斑块内脂质成分和斑块内的炎性细胞，抑制单核细胞向内皮的黏附和跨膜迁移，减轻炎症反应，使巨噬细胞分泌的MMP减少，防止巨噬细胞引起的基质降解，促进胶原纤维增生。有炎性标志物，如C-反应蛋白增高的缺血性卒中患者应用这些药物则受益更大。有效的药物治疗数周后即能观察到内皮功能的改善。他汀类药物还能使胆固醇脂转化成不溶性的单水化胆固醇结晶，从而使脂质核心的硬度增加。这类药物对血脂异常者能够起到预防颈动脉斑块形成的作用，对已形成的斑块则能够增强其稳定性。
运用卒中单元管理模式研究颈动脉斑块形成的常见危险因素及稳定性护理策略
运用卒中单元管理模式研究颈动脉斑块形成的常见危险因素及稳定性护理策略
摘要】目的 运用卒中单元模式，针对颈动脉粥样斑块形成的常见危险因素进行护理干预，研究护理干预与颈动脉粥样斑块形成的危险因素控制、斑块进展程度及颈动脉斑块稳定性的关系。方法 收集筛选因缺血性脑卒中住院患者共134例，年龄在45-70岁，MRS评分≤2分，斑块性质均为低回声或者溃疡斑块，两组患者在文化程度方面无明显差异。按照住院号单复数随机分入普通对照组和卒中单元治疗组。治疗组67例，其中男性42例，女性25例，年龄46-70岁，平均56.67±8.32岁。对照组67例，其中男性46例，女性21例，年龄45-68岁，平均55.08±9.79岁。入院采集颈动脉超声结果及颈动脉积分、体重指数、 血压、 血脂、血糖、 有无吸烟、饮食习惯及服药情况，是否参加适当的体育锻炼等信息，自入院至出院后30个月的随访按照研究方案对患者进行护理干预。并把不同时间点的病人体检、检验及影像学资料进行分析对比。结果 通过对颈动脉粥样硬化斑块形成的常见危险因素的多因素控制和颈动脉斑块稳定性进行对照，通过可干预因素影响颈动脉斑块形成的进展程度，甚至影响颈动脉粥样斑块的稳定性，从而降低缺血性脑卒中的发生率。
【关键词】卒中单元；颈动脉斑块；危险因素；稳定性；护理干预
[中图分类号] R743.1 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-139-01
脑血管病是一种严重威胁人类健康的常见病，目前已成为死亡原因最高的头号杀手，而存活下来的患者50%-70%遗留偏瘫、失语等严重残疾。其中因颈动脉粥样硬化造成的缺血性卒中占19%-35%。颈动脉是动脉粥样硬化的好发部位，常被作为观察全身动脉粥样硬化的窗口。容易诱发动脉粥样硬化斑块形成的因子包括：高血压、血脂异常、血糖异常升高、年龄增长、吸烟、缺乏锻炼、不健康饮食习惯等。这些因素会使动脉硬化斑块加速发展或提前出现，诱发脑血管疾病，患者对导致缺血性脑卒中的颈动脉斑块认识不够。健康教育所关心的是人们的知识、态度和行为的转变。越来越多的证据表明，很多疾病的发生与不良生活习惯关系密切，治疗这些疾病最根本的办法是要靠改变患者的不健康行为。为此，本文通过运用卒中单元管理模式研究颈动脉斑块形成的常见危险因素及稳定性护理策略，探讨脑卒中病人的卒中单元管理模式的可行性和有效性.
脑梗死患者颈动脉斑块稳定性及其相关因素分析
中国实用神经疾病杂志２０１２年２月第１５卷第４期Ｃｈｉｎｅ＇ｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ ＮｅｒＶｏｕｓ．Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｆｅｂ．２０１２，Ｖ ．１星Ｎｏ．４ ・１７・
主要因素为：（１）代谢障碍：多元醇代谢途径激活，山梨醇代
谢旁路代谢增强，过多的葡萄糖在醛糖还原酶的作用下产生
山梨醇，使山梨醇在神经细胞内大量蓄积，直接造成神经损
害。（２）血供障碍：长期高血糖导致神经滋养血管病变（包括
血管内皮细胞增生、基底膜增厚、以致管腔狭窄、闭塞及血栓
形成）及血流动力学改变，进而导致神经组织缺血缺氧及营
养障碍。（３）神经营养因子缺乏及免疫损伤。上述因素共同
作用可导致轴突变性和神经纤维节段性脱髓鞘，神经传导速
度减慢。
依帕司他是一种新型的醛糖还原酶抑制剂，通过抑制醛
糖还原酶在多元醇代谢通路中的活性＿６ ］，减少山梨醇和果
糖在周围神经细胞内的蓄积，纠正多元醇代谢紊乱，恢复肌
醇及Ｎａ Ｋ ＡＴＰ酶活性，抑制蛋白激酶信号通路，增加内
皮细胞ＮＯ的生成，从而抑制高糖介导的中性粒细胞内皮细
胞黏附及内皮黏附因子的表达 ］，纠正微血管及血流动力
学的异常＿】 ，增加神经传导速度，改善感觉和运动神经功
能，有效防治ＤＰＮ。
甲钻胺是维生素Ｂ ｚ的衍生物，参与体内甲基化转移，与
氰钴胺相比，更容易进入神经细胞内，通过甲基转化反应促
进神经组织内核酸、蛋白质及卵磷脂合成，促进轴索结构蛋
白的输送及轴索的磷脂合成，修复损伤的髓鞘，提高神经传
导速度，改善ＤＰＮ症状，是临床上治疗ＤＰＮ的常用药物，效 果确切ｌ１ 。
本研究在血糖控制的基础上，应用甲钴胺联合依帕司他
治疗ＤＰＮ，其疗效与对照组进行比较，总有效率分别为
８７．５Ｏ 和６４．５８ ，差异有显著意义。另外，２组虽均可改 善患者的症状以及神经传导速度，但治疗组的疗效更显著， 上述结果和国外一些报道相一致ｌ＿】 ］。其原因可能为：依帕
司他和甲钴胺作用机制不同，可以相互补充，进一步改善糖
他汀类药物干预颈动脉粥样硬化斑块研究进展
２４０
２８４．［１９］ＨｉｌｄｅｒｂｒａｎｄＪＫ，ＰｅｔｅｒｓｅｎＧＰ，ＲｏｔｈｍａｎＳＭ．ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＰｈａｓｅ
ＣｈａｎｇｅＨｅａｔＳｐｒｅａｄｅｒｆｏｒＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｒａｃｔａｂｌｅＮｅｏｃｏｒｔｉｅａｌ
Ｅｐｉｌｅｐｓｙ．ＨｅａｔＴｒａｎｓｆｅｒＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ，２００７，２８２－２９１．［２０］ＴａｎａｋａＮ，ＦｕｊｉｉＭ，ＩｍｏｔｏＨ。ｅｔａ１．ＥｆｆｅｃｔｉｖｅｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｈｉｐｐｏｅａｍｐａｌｓｅｉｚｕｒｅｓｉｎｒａｔｓｂｙｄｉｒｅｃｔｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌｃｏｏｌｉｎｇｗｉｔｈａＰｅｈｉｅｒｃｈｉｐ．Ｊｎｅｕｒｅｓｕｒｇ．２００８。１０８：７９１．７９７．［２１］ＬｉｔｔＢ，ＥｅｈａｕｚＪ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｅｐｉｌｅｐｔｉｃｓｅｉｚｕｒｅｓ．ＬａｓｅｅｔＮｅｕｒ０１．２００２，１：２２－３０．（２００８４）４・１５收稿）
・综述・
他汀类药物干预颈动脉粥样硬化斑块研究进展
尹继君林峰王高临孟范文王新强
中图分类号：Ｒ７４３文献标识码：Ａ文章编号：１００６・３５１Ｘ（２０１０）０３－０２４０－０２
他汀类药物是新一代调脂药。可竞争性抑制胆固醇合成酶
系中的关键酶羟甲基戊二酰辅酶Ａ（３－ｈｙｄｒｏｘｙ一３一ｍｅｔｈｌｇｌｕｔａｒｙ
ｃｏｅｎｚｙｍｅＡ，ＨＭＧ－ＣｏＡ）还原酶，使月Ｈ固醇合成酶受到限制。近
年来的资料表明，他汀类药物具有广泛的生物学效应，不仅可
调节血脂，而且有稳定动脉粥样硬化斑块及减轻炎症反应的作
用。
一、稳定和抑制动脉粥样硬化斑块的作用
动脉粥样硬化斑块破裂是缺血性脑卒中的重要病因。脂
质沉积、巨噬细胞和淋巴细胞浸润、胶原纤维和平滑肌细胞下降、基
质金属蛋白酶（ｍａｔｒｉｘｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ，ＭＭＰ）活性增加是动脉粥样
硬化斑块不稳定的内在特征。在内皮细胞功能受损的情况下，
低密度脂蛋白胆固醇（１０ｗ－ｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＬＤＬ－Ｃ）
血府逐瘀胶囊与心脉通合用对颈动脉斑块稳定性影响的研究
血府逐瘀胶囊与心脉通合用对颈动脉斑块稳定性影响的研究
赵玉祥;杨雪琴
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2012(007)031
【摘 要】目的 探讨血府逐瘀胶囊和心脉通合用对老年男性颈动脉IMT和斑块的影响.方法 采用色彩多普勒超声方法,对有经动脉粥样硬化斑块形成的老年男性患者98日,随机分成心脉通治疗(A组)45例,血府逐瘀胶囊+心脉通(B组)53例.服药前和6个月后的颈动脉内膜-中层厚度(IMT)和斑块数量进行对比.结果 两组服药前后的IMT和斑块检出率及面积有明显差别(P<0.05～0.01).结论 血府逐瘀胶囊与心脉通合用可增强稳定和消退斑块的作用.
【总页数】2页(P161-162)
【作 者】赵玉祥;杨雪琴
【作者单位】130704,吉林省伊通县营城子中心卫生院;吉林省长春天伦不孕不育医院
【正文语种】中 文
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1.卡维地洛干预对转染p53基因家兔颈动脉粥样硬化斑块稳定性影响的研究 [J],
管耘园;叶炳华;卢辉和;盛臻强;张莉;华守明;陶国华;杨其昌
2.急性脑梗塞病人同型半胱氨酸对颈动脉粥样硬化斑块稳定性影响的研究 [J], 孙爱童;红华;冯德喜;李静;吴国柱
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颈动脉斑块稳定性的研究进展
・134・实用临床医药杂志 Journal of Clinical Medicine in Practice2022, 26(1) ： 134 -138, 138.颈动脉斑块稳定性的研究进展黄毅军3史伟浩2朱磊2，何*3余波4(1.复旦大学附属华山医院北院普外科，上海,221927； 2.复旦大学附属华山医院血管外科，上海,220242； 4.复旦大学附属浦东医院血管介入外科，上海，221301)摘 要：颈动脉动脉粥样硬化的疾病进展与脑卒中疾病的发展密切相关。提高斑块稳定性对于降低脑卒中发病率和病死 率尤为重要。本综述系统回顾了颈动脉粥样硬化斑块形成的背景，斑块稳定性的概念，颈动脉狭窄与斑块稳定性的关系以及 斑块稳定性的发病机制，最后阐述评估斑块稳定性的影像学检查方法。关键词：颈动脉斑块；斑块稳定性；颈动脉狭窄；发病机制中图分类号：R654.3； R 653 文献标志码：A 文章编号：1672-2353(2022)01-134-05 D0I： 12.7619/jcmp.22213661Research progress of carotid atherosclerotic stabilityHUANG Yijun1, SHI Weidao2, ZHU Let2, HE Qing1, YU Bo5((. Department of' General Surgery, North Division of Huashan Hospital Affiliated to Fudan University, ShanghnO 201907; 2. Departmed o' Vnsculnr Surgery, Huashan Hospitnl fffiOahd do Fudan UnOenhy, SSangant, 220048 ; 5. Department of Vascular Sntervention Surgery, Pudong Hospitri Affiliated do Fudan UnOenPy , SSannl'lnt, 221301)Abstroch: Thd disedse pngnssiou of carotiC atherosclerosis is closeiy related to thd iddopmeni of stroUr. Improvemeri of piqur staCilito is panicalariy imponaai fun redrcina thr iaciCedca ani mon talite of strood. This review systematicaliy reviewed thd bacagrouna of carotil atferosclerotic plaqcd, thd caaapt of plaqcd stdaility, thd relatiousyin betweed carotin aoeo stedosis anC plaqcd stdaility, anC tyv patyouedesis of pldqcd staaility. Finally C explaiaed tyv imanina mpyoUs C ofpldqcd staaility.Key woros : carotin plaqdd; plaqdd staailita; carotin steoosis; pathouedesis动脉粥样硬化是血管病中常见的一种疾病, 该疾病以脂质代谢障碍为主，动脉狭窄和斑块破 裂与冠状动脉心肌梗死综合征、脑卒中的发生密 切相关。全球缺血性心脏病和缺血性脑卒中死亡 人数占全球死亡人数的3/4, 199/年该比例仅 为⑴。2213年，中国动脉粥样硬化性心血管 病死人数占心血管病总病死人数的61%,占中国 当年全因死亡人数的23%[2]0对于症状性颈动 脉狭窄患者来说，目前最佳的治疗方法仍是颈动 脉内膜切除术或颈动脉支架置入术，而对于无症 状颈动脉狭窄患者,需要评估临床症状和斑块影 像学检查来确定治疗方案[5]。近年来，学者发 现，巨噬细胞表型极化和胞葬功能在斑块稳定性 中的作用明确。本文针对巨噬细胞表型极化和胞葬功能在斑块稳定性中的作用研究进行总结阐 述。此外，由于影像学检查和生物标志物常用于 颈动脉斑块的术前评估，本文阐述了影像学检查 方法, 对生 与斑块稳定性的关系进了综述。1斑块稳定性的概念斑块稳定性的概念源于1348年，丹麦的著名 雕塑家贝特尔•托瓦尔森死于心源性猝死，尸体发 , 动脉粥样硬化斑块 ,生了斑块破裂和斑块稳定性的概念⑷。随着尸 体解剖和病理研究的深入，1995年美国心脏病学 会发布《动脉粥样硬化斑块组织病理学分型标 准》，将斑块类型分为I ~可7类,且该标准也应 收稿日期：ZU -09-3基金项目：上海市浦东新区卫生系统重点学科群建设资质(PWZxq22(7 -09)；上海市青年科技英才扬帆计划(21YF1404900)； 上海市医学重点专科(ZK2319A19)通信作者：余波，E - mail: 71110122@ dotmail.
颈动脉粥样斑块稳定性与进展性卒中相关因素的研究
・４・ 中国实用神经疾病杂志２０１１年１２月第１４卷第２４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｄｅｃ．２０１１，Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．２４
［７］Ｃｏｍａｂｅｌｌａ Ｍ，Ｄｏｍｉｎｇｕｅｚ Ｃ，Ｒｉｏ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｌａｓｍａ ｃｈｉｔｏｔｒｉｏｓｉｄａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００９，１３１：２１６—
２２２． ［８３ Ｓｏｔｇｉｕ Ｓ，Ｂａｒｏｎｅ Ｒ，Ａｒｒｕ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌ ｅｈｉｔｏｔｒｉｏｓｉｄａｓｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｍｕｌｔ Ｓｃｌｅｒ，２００６， Ｉ２：５５１－５５７． （收稿２０１Ｉ－０９—１８）
颈动脉粥样斑块稳定性与进展性卒中相关因素的研究
燕燕 白树风△
河南科技大学第一附属医院神经内科洛阳４７１００３
【摘要】 目的观察颈动脉不稳定粥样斑块与进展性脑卒中的相关性，探讨进展性脑卒中的预测因素。方法 选取
２００９—０９￣２０１０—０５我院神经内科住院的发病２４ ｈ内急性脑梗死患者１０７例，依据病情变化分为进展组和非进展组，并选取健
康体检者３Ｏ例作为对照组，比较３组患者不稳定颈动脉粥样斑块的特征。结果进展组颈动脉斑块发生率（８９．８ ）远高于
非进展组（５８．７ ），进展组以不稳定斑块为主（８５．８ ），发生率也远高于非进展组（２５．９ ）；在进展组中，同侧颈动脉不稳定 粥样斑块合并重度颈动脉狭窄中多发病灶发生率为８０．７ （ＤＷＩ成像）；进展组、非进展组与对照组血浆同型半胱氨酸分别为
（１９．４士５．１）“ｍｏｌ／Ｌ、（１３．７±４．１）ｔ￣ｍｏｌ／Ｌ （８，３士１．７）￣ｍｏｌ／Ｌ，３组间差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论颈动脉粥样斑
块不稳定性与进展性脑卒中的发生密切相关，而鹿黎同型半胱氨酸水平升高能预测脑卒中的发生发展。
炎性因子与颈动脉硬化斑块稳定性的相关性研究
志２０１２年６月第２０卷第６
炎性因子与颈动脉硬化斑块稳定性的相关性研究
张苑，刘其强
【摘要】 目的探讨炎性因子与动脉硬化斑块稳定性之间的关系。方法选取颈动脉硬化斑块易损者４Ｏ例为
ｖＰ组，斑块稳定者４０例为ｓＰ组，另选无斑块形成者４０例为对照组，测定血清中ＩＬ一１０、ＩＬ一１８和ＭＭＰ一９水平及
斑块声学密度值（ＡＤ），对两组神经功能缺损评分。结果ｓＰ组ＩＬ一１８水平明显高于ＶＰ组（Ｐ＜０．０５）；ＳＰ组ＩＬ一
１０，ＭＭＰ一９水平明显低于ＶＰ组（Ｐ＜０．０５），表明ＶＰ组斑块不稳定；两组斑块声学密度值比较，ｓＰ组明显高于ＶＰ
组（Ｐ＜０．０５）；两组神经功能缺损评分比较，ｓＰ组高于ＶＰ组（Ｐ＜０．０５）。结论ＩＬ一１０，ＩＬ一１８，ＭＭＰ一９和组织
因子与颈动脉粥样硬化进展有相关性，对预测不稳定斑块破裂具有较高临床价值。 【关键词】 炎性因子；颈动脉硬化；斑块；相关性
【中图分类号】Ｒ ５４３．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１２）０６—０９８１—０２
Ｔｈｅ Ｒｅｌｅａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ Ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ ａｎｄ Ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ Ｃａｒｏｔｉｄ Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ Ｐｌａｑｕｅ ＺＨＡＮＧ Ｙｕａｎ，ＬＩＵ Ｑｉ—
ｑｉａｎｇ．Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｂｒａｎｃｈ ｏｆ Ｙａｎｔｉａｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８０８１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒ－
ｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｐｌａｑｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８０ ｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ＶＰ ｇｒｏｕｐ（４Ｏ ｃａｓｅｓ），ｐｌａｑｕｅ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｇｒｏｕｐ
颈动脉粥样硬化斑块的研究进展综述
颈动脉粥样硬化斑块的研究进展综述
摘要】在动脉硬化中，动脉粥样硬化较为常见，斑块若是破裂或脱落就会导致血栓形成，诱发脑卒中，对患者的生命安全造成了严重威胁。故而尽早对颈动脉斑块予以检测、治疗，是预防脑卒中的关键。
【关键词】颈动脉；动脉粥样硬化；诊断；治疗
【中图分类号】R543.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0373-02
近两年来，我国脑卒中发生率逐渐成上升趋势。在脑卒中患者当中，缺血性脑卒中占比约70%[1]。颅外动脉或颅内动脉粥样硬化斑块形成是缺血性脑卒中的病理基础，容易损伤的斑块突然破裂，进而形成血栓是缺血性脑卒中的发病机制。所以，在发生缺血性脑卒中之前，尽早对斑块性质予以识别，配以合理有效的治疗方案，对脑卒中预防具有非常重要的临床意义。
1.粥样硬化斑块发病机制
血管内皮损伤反应学说、脂质渗入学说、血栓形成和血小板聚集学说以及单核巨噬细胞作用学说等等都是颈动脉粥样硬化斑块发病机制，无论是以上何种学说，都无法全方位的概括颈动脉粥样硬化斑块发生机制，其中血管内皮损伤学说较为经典。颈动脉粥样硬化斑块病变起源于内皮细胞损伤。病毒感染、抽烟、低密度脂蛋白等原因都会损伤内皮细胞，进而分泌生长因子，聚集单核细胞并随着内皮细胞进入其下间隙，然后形成巨噬细胞。平滑肌细胞、巨噬细胞通过受体介导，摄入内膜中已经氧化的脂质，从而形成平滑肌细胞源性泡沫细胞、单核细胞源性泡沫细胞。低密度脂蛋白氧化后会影响泡沫细胞，进一步产生粥样坏死物；内皮细胞受损后会集聚大量血小板，释放诸多生长因子、血管活性物质，加强收缩血管病聚集血小板，最终形成颈动脉粥样硬化斑块[2]。
2.颈动脉粥样硬化斑块诊断
2.1 超声
超声是一种无创诊断方法，也是临床应用时间最早、最重要也是范围最广泛的检测手段，可动态观察颈动脉粥样硬化斑块。
颈动脉粥样硬化斑块CEUS研究进展
[第一作者]王琦(１９９３—),男(蒙古族),内蒙古赤峰人,在读硕士,医师.研究方向:颈部血管超声诊断.EＧmail:５７２１７４１３３＠qq．com
[通信作者]闫国珍,包头医学院第一附属医院超声科,０１４０１０.EＧmail:ygz６７０７０８＠１６３．com
[收稿日期]２０１８Ｇ１２Ｇ１４ [修回日期]２０１９Ｇ０１Ｇ１９综述
ProgressesofCEUSincarotidatheroscleroticplaques
WANGQi,YANGuozhen∗(DepartmentofUltrasonography,theFirstAffiliatedHospitalof
BaotouMedicalCollege,Baotou０１４０１０,China)
[Abstract] CEUSisbecomingmoreandmorepopularintheclinic．Observingtheprocessesofcontrastagentperfusionin
varioustissues,thelesionscanbeanalyzed．CEUShasbeenwidelyusedinthediagnosisofcarotidatheroscleroticplaque
stabilityandtheevaluationofdrugtreatmenteffect．Recently,thestudiesoftargetedimagingandtreatmentofcarotid
atheroscleroticplaqueusingCEUSwereundergoing．ThecurrentstatusofCEUSincarotidatheroscleroticplaqueandits
newtechnologiesandadvanceswerereviewedinthisarticle．[Keywords] carotidarteries;plaque,atherosclerotic;stability;contrastmedia;ultrasonography
颈动脉斑块形成的相关危险因素分析
颈动脉斑块形成的相关危险因素分析
目的：利用彩色多普勒超声诊断颈动脉斑块，分析影响颈动脉斑块形成的相关危险因素。方法：选择在笔者所在医院健康体检中接受颈动脉彩超的检查者523名作为研究对象，根据受检查者颈动脉有无斑块分为正常组和斑块组。通过问卷调查受检者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血糖、高血压、高血脂等病史，并分别检测受检者的空腹血糖水平、血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等相关指标，单因素分析其与颈动脉斑块形成的相关性。结果：年龄、吸烟、高血压、高血糖、高血脂是影响颈动脉斑块形成的独立危险因素（P＜0.05）。结论：颈动脉斑块形成与受检者的年龄、高血压、高血糖、高血脂密切相关，该病变是由多种原因作用于不同环节造成的结果，早期对这些危险因素作出有效干预，可降低心血管事件的风险。
[Abstract] Objective：To analyze risk factors associated with carotid artery
plaque formation by using ultrasound to diagnose carotid artery plaque.Method： 523
subjects who received carotid ultrasound examination in the health examination in the
hospital were selected as the research objects.According to carotid artery plaque，they
were divided into the normal group and the plaque group.The medical history of the
examiners about gender， age， smoking history， drinking history， hyperglycemia，