上皮内瘤变
子宫颈上皮内瘤变PPT
鳞状上皮化生形成CIN。（未成熟的化生鳞 状上皮）
CIN I级 CIN II级 CIN III级
四、分级
五、临床表现
无特殊症状，排液或性生活后出血。肉眼观 宫颈表面糜烂或红斑等。
六、诊断
1、宫颈细胞学检查 2、高危HPV检测 3、阴道镜检查 4、宫颈活组织检查
子宫颈上皮内瘤变
一、概述
• 与宫颈浸润癌密切相关 • 大部分低级别CIN可自然消退，高级别具有
癌变潜能 • CIN反映宫颈癌发生发展的过程 • CIN还包括腺上皮内瘤变，但少见
二、发病因素
1、HPV感染 尤其HPV16、18感染。 90%CIN和99%宫颈癌组织发现高危型HPV
2、性行为及分娩次数 3、其他
吸烟等
三、宫颈组织学特点
1、子宫颈阴道部鳞状上皮 由深至浅分为基底带、中间带、浅表带。 基底带由基底细胞和旁基底细胞组成。 基底细胞为储备细胞，无明显细胞增殖。 旁基底细胞为增生活跃细胞。
2、子宫颈管柱状上皮
3、转化区
又称为移行带，鳞-柱交接部。鳞-柱交接 部又分为原始鳞-柱交接部生理鳞-柱交接部。
七、治疗
1、规范
宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮瘤变宫颈上皮瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称。
包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。
目前CIN已被国外病理学者和妇科肿瘤学者所接受。
症状体征CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常宫颈也占相当比例(10%～50%)，故单凭肉眼观察无法诊断CIN，见表2。
多数文献报道约半数原位癌患者无临床症状。
舒仪经(1995)统计172例原位癌，仅5.2%有接触性出血，12.2%有少量的不规则出血，其余无症状。
楠等(2001)统计150例CIN中，白带增多和接触性出血者分别占26.0%和20.7%，无症状者占38.0%。
用药治疗1.治疗原则近代对CIN的治疗策略是趋于保守，原因为：①CIN和早期癌的综合诊断水平提高；②宫颈癌的发生、发展经历较漫长的时间，有10年左右；③有20%～50%的不典型增生发生逆转或自然消退；④绝大多数CIN病灶局限，保守性治疗一次性治愈率高达90%左右；⑤原位癌的5年生存率为100%。
但至今国外对CIN的处理尚存不少争论。
(1)CINⅠ级及宫颈SPI是否治疗，意见不一。
CIN自然转归的研究提示级别低的CIN有高的自然逆转率，多数与低危的HPV感染有关，进展为癌的机会极少，近年认为CINⅠ级是一种不稳定状态，对这些最早的癌前病变应采用随诊观察，不予治疗(Jordan，1989；舒仪经，1995)。
反之，不少作者认为CIN患者都应进行处理，而不论其与病毒及分型关系如何，主要从宫颈癌防治角度出发，应持积极态度而给予适宜的癌前阻断治疗。
Syrjaaen(1987)主SPI的处理应与CIN相同，医科院肿瘤医院结合文献和自己的经验，认为对以下情况可采用保守性治疗：①宫颈湿疣合并CIN；②与高危型HPV(16，18，31，33，45…)有关的CIN Ⅰ；③病变围大，又无随诊条件，或精神紧拒绝观察者。
宫颈上皮内瘤样变名词解释
宫颈上皮内瘤样变名词解释宫颈上皮内瘤样变，也称作宫颈上皮内瘤细胞增生，是指由细胞的功能性的改变而产生的不良改变。
它是一种最常见的妇科息肉，它可以在宫颈正常组织上形成无症状的病变，但也可导致宫颈肿瘤，进而导致子宫内膜癌。
宫颈上皮内瘤样变是一种最常见的妇科息肉，它指的是一些息肉组织出现在宫颈最外层上皮细胞中，可能因为感染、压迫或环境因素引起细胞有功能性改变而产生这种不良改变。
宫颈上皮内瘤样变细胞微观上表现为上皮细胞增生、排列混乱，形态学表现为淡红色的小息肉。
宫颈上皮内瘤样变的病因是不明确的，但已有研究显示它可能与免疫缺陷、性传播疾病、病毒感染、尼古丁和或激素失调等因素有关。
另一方面，一些研究认为，慢性刺激亦可引起细胞功能性改变而导致宫颈上皮内瘤样变的发生。
宫颈上皮内瘤样变可无明显症状，也可伴有黏液排出、尿频尿急等症状，宫颈检查可显示息肉形态，但需要病理组织的确认。
临床上，宫颈上皮内瘤样变可根据病变的分布、部位和临床检查结果分为轻度、中度和重度上皮内瘤样变。
虽然宫颈上皮内瘤样变不会导致立即的癌变，但是随着病变进行，其可能引起宫颈肿瘤，宫颈癌等癌变。
因此，妇女应定期接受宫颈涂片检查，以早期发现宫颈上皮内瘤样变并采取正确的治疗方法。
正确的治疗方法有很多，比如激光手术、宫颈细胞子宫切除术和乳腺切除术等，有的还需要化疗、放疗和内分泌疗法，以防止癌变的发生。
总之，宫颈上皮内瘤样变是一种常见的妇科息肉，有可能引发子宫内膜癌，妇女应定期进行体检，及早发现问题，避免癌前病变的发生。
在发现宫颈上皮内瘤样变时，一定要及时就诊，采取合适的治疗方案，防止癌变的发生。
上皮内瘤变及早期癌
目 录
CONTENTS
01
02
03
医学释义 宫颈上皮内瘤变 结直肠、胃的上皮内瘤变
结直肠上皮内瘤变
结直肠上皮内瘤变包括腺瘤的不同程度的异型增生，也包括其它非腺瘤性（幼年性息肉、
P-J综合征、增生性息肉）或炎症性肠病（如慢性溃疡性结肠炎、crohn病）时出现的异型 增生。
结直肠黏膜的上皮内瘤变分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。低级别上皮内瘤变是 一种轻度的上皮异常，对应1-2级上皮异型增生。高级别上皮内瘤变是其细胞学和组织结构 具有恶性特征的粘膜病变，但没有任何浸润间质的证据，包括重度异性增生和原位癌。
上皮内瘤变及早期癌
目 录
CONTENTS
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医学释义 宫颈上皮内瘤变 结直肠、食道、胃的上皮内瘤变
医学释义
医学释义：上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia，IN）是指上皮组织结构和细胞形态的改变、遗传学上以基 因克隆改变、生物学上具有侵袭能力和转移能力并发展为浸润性癌为特征的癌前病变。高级别上皮内瘤变包括重 度异型增生和原位癌、黏膜内癌、浸润癌（固有膜）但未侵及黏膜下层。
细胞核极性紊乱，核浆比例增加，核分裂象增多，异型 细胞累及上皮层的下2/3至全层，P16呈弥漫连续阳性
D．鳞状细胞癌 SCC
宫颈上皮内瘤变的诊断
宫颈上皮内瘤变的诊断需要结合妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV病毒检查、阴道镜以及组织病理学检查的联合 使用来进行。
体格检查 妇科体格检查报包括双合诊及三合诊。 宫颈细胞学检查 采用阴道窥器通过从宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交界处刮取细胞，在显微镜下进行细胞学检查，目前常采用液基 薄层细胞学检查（TCT）。 HPV-DNA检测 HPV指人乳头状瘤病毒 ，HPV-DNA检测是通过检查是否感染HPV及其复制活跃程度来判断。 阴道镜检查 当上述筛查发现异常时，医生将酌情进行阴道镜检查，了解病变区域上皮或血管的情况，并对可以部位进行活检 组织病理检查 宫颈组织活检，为确诊宫颈上皮内瘤变最可靠的检查办法。
张丽华-东南大学附属中大医院-消化道上皮内瘤变和病理诊断
主要内容
• 消化道早癌的相关概念和定义 • 消化道早癌的病理学改变和诊断中的问题 • ESD标本的处理原则
异型增生/上皮内瘤变/癌的形态改变
• 结构的改变：腺体形态不规则，出芽，分支，背靠背，筛孔， 乳头，腔内坏死，细胞凋亡增加，缺乏表层的成熟现象
• 细胞的改变：核增大，拥挤，排列呈复层，核染色深，质块 状，核仁明显，病理性核分裂像
结直肠癌
定义：一种结肠或直肠的恶性上皮性肿瘤。在这 一部位，只有肿瘤通过粘膜肌层穿透到粘膜下层 时才能视为恶性。位于粘膜下层以上者视为高度 上皮内瘤变 。
WHO对结直肠癌诊断的观点
必须有粘膜下层的浸润才能诊断 仅限于上皮或固有层的癌无转移的危险 原位腺癌＝高度上皮内瘤变 粘膜内癌＝粘膜内瘤变 活检组织诊断存在困难
• 根据异型程度分级,存在主观性
日本与西方病理学家对早期癌诊断的差异：
西方： 主要依据有无浸润，具有粘膜固有层（食道和胃） 或粘膜下层浸润（结肠和直肠）
日本：主要依据细胞核和结构的改变，无固有层的浸润仅 有上皮细胞的异常 诊断标准不同
中国：与美国标准相似，但内镜的发展，尤其ESD的开展， 更多参考了日本的诊断标准
胃肠道癌前病变和早期癌的 病理诊断和ESD标本的处理原则
东南大学附属中大医院病理科 张丽华
东南大学附属中大医院简介
• 位于江苏省南京市丁家桥87号 • 前身为中央大学医学院附设医院 • 曾用名：第五军医大学附属医院，解放军84医院及
南京铁道医学院附属医院 • 教育部直属“985”、“211”工程重点建设的大学（
不典型增生（atypia）：不完全等同于异型增生或上皮内瘤 变，主要指反应性或修复性改变。
异型增生（dysplasia）：与上皮内瘤变为同义词，以组织学 改变为标准，包括细胞和结构的异型。
宫颈上皮内瘤变分析
宫颈上皮内瘤变 (cervicalintraepithelial neoplasias ，CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌 前期病变的统称。包括宫颈不典型增生和 宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续开 展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中 →重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的 一系列病理变化。目前CIN已被国内外病 理学者和妇科肿瘤学者所接受。
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治疗
CIN的两种结局：自然消退，开展为浸润癌
根据宫颈细胞学、阴道镜和组织学结果断定治 疗方案
CIN I 60%-85%可自然消退，11%进展位 CINⅡ、CINⅢ或癌。其中0.3%开展为浸润 癌，故LSIL及以下，可观察随访，假设病 变持续或进展持续2年，需治疗。假设HSIL 应治疗。病变开展或持续2年应治疗，冷冻 货激光。阴道镜满意，行激光或冷冻。不
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治疗
6)全子宫切除术 是宫颈原位癌最常用而彻底的治疗方法，在癌前病灶，适用于尤其 是CINⅡ及CIN Ⅲ已经不再想生育的人，或者合伴有其他子宫、卵巢和输卵管 疾病者，譬如良性肿瘤 。 7)放射治疗：凡有手术禁忌证或拒绝手术的原位癌患者，采用单纯腔内放疗即可。
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高危：16、18、45、56型
CIN1:6、11型 CIN3:80%为16型
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病因
〔3〕吸烟〔降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性〕
〔4〕微生物感染〔淋菌、单纯疱疹病毒、滴虫感染可增加HPV易 感性〕
〔5〕免疫缺陷
〔6〕性活泼、性生活过早〔<16岁〕、性伴侣有癌症或前妻宫颈 癌、免疫抑制相关
第二页，共二十一页。
流行病学特点
多发于25-35岁，宫颈癌多见于40岁以上妇女 ，大局部低级别CIN可自然消退，但高级别具 有癌变潜能，CIN到浸润癌的自然演变一般需 要10-15年，因此宫颈癌的预防关键在CIN阶段 的及时诊断和正确处理。
宫颈上皮内瘤变的个案护理
一、相关知识的学习
中度不典型增生 （CIN Ⅱ级）
中度不典型增生 （CIN Ⅱ级）：
* 细胞异型性明显； * 异常增殖细胞限于上
皮层的下2／3，未累 及表层； * 基底膜完整
一、相关知识的学习
重度不典型增生 （CIN Ⅲ级）
* 细胞异型性显著； * 异常增殖细胞扩展
至上皮层的2／3以上 或可达全层； * 基底膜完整
2.涉及肠道的手术病人术后应禁食至肠道功能恢复，待排 气后才能进流质饮食，逐渐过渡到半流质和普食
3.指导病人进高营养、高蛋白、高维生素饮食，使其有足 够的体力进行活动，必要时静脉补液增加病人体质 。
三、护理问题及护理措施
护理措施
自我形象的紊乱: 1.向病人讲解手术治疗的适应症和禁忌症 2.关心体贴病人，耐心倾听病人的内心感受，给予心理安慰 。 3.解释手术切除的部位、方式及术后日常生活和性生活的影响。 4.嘱病人家属陪伴病人，给予关爱。 5.加强病人之间的沟通，增强自信和自尊。
宫颈上皮内瘤变的个案护理
目录
CONTENTS
一、相关知识的学习 二、病史介绍 三、护理问题及护理措施 四、讨论
一、相关知识的学习
宫颈癌流行病学
我国每年新增病例13.15万人，占世界总发病人数1/3，每年约5万人死 于宫颈癌宫颈癌流行病学我国40岁患者80年代占6.0%。90年代升为21.3％ 存在种族、民族间的差异农业人口多于非农业人口，多来自经济落后的偏僻 农村或缺水的山区。
四、讨论 对宫颈上皮内瘤变的病人如何做好健康宣教?
三、护理问题及护理措施
护理问题
腹胀-与胃肠 道功能未恢复
有关
营养失调-与 未正常进食有
关
疼痛-与手术 创伤有关
宫颈上皮内瘤变PPT课件
CIN Ⅱ级
• 进展为CIN3或宫颈浸润癌的几率比CINI高，约25%，故推荐进行治疗，并通 过病理排除高级别病变，一般采用宫颈冷刀锥切术或LEEP术切除病灶。
CIN Ⅲ级
• 推荐进行治疗，宫颈锥形切除术包括冷刀锥切或LEEP术，术后密切随访。不 采用全子宫切除术作为初始治疗，如锥切术后病理已排除宫颈浸润癌，可行 全子宫切除术。
201X季度/年度工作报告
6 HPV检查
近年来HPV检查常用来帮助细胞 学难以明确意义的临床鉴别诊断 和CIN治疗后的随诊。
5 病理学检查
确诊的标准。
4 阴道镜检查及镜下活检
是诊断宫颈上皮内瘤变的重要手 段。阴道镜检查有助于定位异常 上皮、增加活检取材的准确性。 有经验的医生可以通过镜下的特 征性表现对宫颈上皮内瘤变的分 级做出临床诊断。
CIN Ⅰ级 CIN Ⅱ级 CIN Ⅲ级
CIN Ⅰ级
CIN Ⅱ级
CIN Ⅲ级
• 即轻度异型。 • 病变局限在上皮下1/3。
• 即中度异型。 • 病变局限在上皮下1/3—2/3。
• 即重度异型及原位癌。 • 病变占据上皮2/3层以上或全部上皮层。
201X季度/年度工作报告
201X季度/年度工作报告
预后
宫颈上皮内瘤变预后好，经过 标准的诊治，能阻断进一步发 展至宫颈癌的可能。HPV疫苗 对宫颈上皮内瘤变及宫颈癌有 一级预防意义。细胞学筛查的 广泛开展，联合阴道镜检查及 镜下活检有助于早期发现、早
期诊断宫颈上皮内瘤变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
201X季度/年度工作报告
201X季度/年度工作报告
感谢各位聆听
Thanks
1.多数无自觉症状。 2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。 3.妇科检查 子宫颈表面可呈现糜烂状。病变如果位于子宫颈管以内，则容 易遗漏。
外阴鳞状上皮内瘤变(VIN)分类及特征(ISSVD,2004)
外阴鳞状上皮内瘤变(VIN)分类及特征(ISSVD，2004)
2004年VIN新的定义仅指高级别VIN病变(即原VIN Ⅱ及VIN Ⅲ)。
依据病理形态学、生物学及临床特点将VIN分为两类。
1.普通型VIN 与高危型HPV感染相关，多发生于年轻女性，超过30%的病例合并下生殖道其他部位瘤变(以CIN最常见)，与外阴浸润性疣状癌及基底细胞癌有关。
普通型VIN包括以下3种亚型：疣型VIN、基底细胞型VIN、混合型VIN。
2.分化型VIN 与HPV感染无关，病变在苔藓硬化基础上发生，形态主要为溃疡、疣状丘疹或过度角化斑片。
多发生于绝经后女性，多不伴其他部位病变，与外阴角化性鳞状细胞癌有关。
此外，外阴Paget病等其他不能归入上述两类的VIN病变归入未分类型VIN。