手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、置双J管术
腹腔镜下左输尿管上段切开取石、置双J管术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离。见输尿管距肾盂交界1.5cm处膨大，其上输尿管略扩张，其下输尿管正常大小。用输尿管抓钳控制输尿管结石上方防止结石向上移位，在输尿管前壁纵行切开至黏膜，见结石与黏膜粘连，用血管钳分离结石后取出，结石大小1.5cm×1.0cm。用血管钳向下探查输尿管通畅，放开输尿管钳大量肾盂尿涌出。放置双J管，一端入膀胱（膀胱注美兰证实），一端放入肾盂。用4-0 dexson 线间断缝合输尿管壁。创口用水冲洗，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。术毕，病人安返病房。
取出输尿管支架管出院记录
***医院
*** HOSPITAL
出院记录
姓名：*** 住院号:***
第(1)页
姓名：*** 入院日期：
2020-02-12 09:46
性别：男 出院日期：
2020-02-13 08:30
年龄：49岁 住院天数： 1天
入院情况：患者因“右输尿管结石术后1月”入院，查体：双肾区无隆起，无压痛、无叩痛，未及肿块。双侧输尿管走行区无隆起，未及肿块，无压痛及反跳痛，膀胱区无膨隆，叩诊鼓音，无压痛及反跳痛。男性外阴，成人型，阴茎发育正常。阴囊无肿胀，双侧睾丸、附睾大小正常，无触痛。辅助检查：2020年01月17日，腹部平片：右侧输尿管"双J"管置入术后，右肾区及右侧输尿管走行区未见异常密度影（本院）。
入院诊断：1、取出输尿管支架管（右侧）,2、输尿管结石术后（右侧）,3、输尿管支架置入术后（右侧）
诊疗经过：入院完善相关检查及化验，明确诊断，排除手术禁忌症，于2020年02月12日去手术室在局部麻下行右输尿管镜输尿管支架取出术手术，术后恢复良好，通知出院。
出院诊断：1、取出输尿管支架管（右侧）,2、输尿管结石术后（右侧）,3、输尿管支架置入术后（右侧）
出院情况：患者一般情况可，饮食睡眠无异常，尿色淡黄，自行排尿顺畅，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。
出院医嘱：
1.院外注意休息，全休贰周，避免劳累及剧烈活动；
2.多饮水，保持每日尿量2500ml以上，忌酒及辛辣刺激饮食；
3.门诊复诊，术后一月、三月、半年、一年来院复查泌尿系超声，不适及时就诊。
已将上述情况告知患者及其家属，患者（或其代理人）意见：
患者（或其代理人）签名：
***医院
*** HOSPITAL
出院记录
姓名：*** 住院号:***
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***
泌尿外科后腹腔镜手术中输尿管内双J管置入方法的改进
・１４・ ３期 ｃｈ ｊ ｒｏｌｏｇｙ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ）。Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００８。Ｖｏｌ ２。Ｎｏ．３ ｓｍａｌｌ ｒｅｎａｌ ｔｕｍｏｕＦｓ‘ｏｒ ３．５ ｃｍ：ａ ｓｉｎｇｌｅ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ ｅｘｐｅｒｉ－ １２ ｅｎｃｅ．Ｅｕｒ Ｕｒｏｌ，２００７，５１（３）：７１５—７２０． ’ １０ 于泳浩，丘宇杰，王国林．后腹腔镜肾上腺手术Ｔｈｌ／Ｔｈ２细胞 平衡的影响．中国内镜杂志，２００２，８（１）：１１—１５． １ １ Ｂｕｒｇｅｓｓ ＮＡ，Ｋｏｏ ＢＣ，Ｃａｌｖｅ￣ＲＣ，ｅｔ ａ１．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｌａ— ｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｖ ｏｐｅｎ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ．Ｊ Ｅｎｄｏｕｒｏｌ，２００７，２１（６）：６１０—６１３． Ｂｅｒｄｊｉｓ Ｎ，Ｈａｋｅｎｂｅｒｇ ｏｗ，Ｌｅｉｋｅ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｒａｎｓｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｖｅｒｓｕｓ ｒｅ￣ｏｐｅｆｉｔｏｎｅａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａ ｓｉｎｇｌｅ—ｃｅｎｔｅｒ ｅｘ— ｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ６３ ｃａｓｅｓ．Ｕｒｏｌ Ｉｎｔ，２００６，７７（２）：１６６—１６９． （收稿日期：２００８－０５—２３） （本文编辑：阮星星） 李辽源，高新，杨明，等．老年肾脏恶性肿瘤后腹腔镜与开放手术的对比研究［Ｊ／ＣＤ］．中华腔镜泌尿外科杂志：电子 版，２００８，２（３）：２０９—２１２． ・病侈『Ｊ手艮告・ 泌尿外科后腹腔镜手术中输尿管内双Ｌ］管置入方法的改进 王亦农鲁成军 王克琼 龚江波向义黄林洲 李学春何静波 后腹腔镜输尿管切开或肾盂成形手术中，在输尿管内 放置双Ｊ管有一定难度。我院从２００４年８月起后腹腔镜开 始应用于泌尿外科手术，至今共有４８例输尿管切开取石术、 ２例肾盂成形术及１例输尿管狭窄切除吻合术需要在输尿管 内放置双Ｊ管，我们逐步改进了双Ｊ管的放置方法，现报道 如下。 资料与方法本组病例包括输尿管切开取石术４８例 （输尿管上段结石３３例，输尿管中段结石１５例），肾盂成形 术２例和输尿管狭窄切除吻合术ｌ例，共５１例需要在输尿 管内放置双Ｊ管。 本组手术均经腹膜后途径进行，于腋后线第十二肋下作 一２ ｃｍ小切口（Ａ点），按常规方法建立工作空间和通道啪。 在完成输尿管切开取石、肾盂输尿管成型或输尿管狭窄段切 除后，需经输尿管切口处置入６Ｆ或７Ｆ双Ｊ管。 双Ｊ管置入方法：（１）按术前、术中定位，选择适当的双 Ｊ管，于双Ｊ管相应部位侧孔向膀胱端插入较长的双Ｊ管 导芯，直至管腔末端，使双Ｊ管膀胱段成直挺状并予双Ｊ管 钳夹固定；同时向双Ｊ管肾盂端插入３Ｆ至４Ｆ输尿管导管， 直至末端。（２）选择紧靠Ａ点Ｔｒｏｃａｒ鞘外缘皮肤切开处，利 用双Ｊ管内导丝芯的韧性及直挺穿透力，在腹腔镜窥视下， 向后腹腔内插入双Ｊ管膀胱端，部分双Ｊ管及导丝芯尾段 保留在体外，双Ｊ管肾盂段也保留于体外。（３）双Ｊ管膀胱 段插入后腹腔后，经输尿管切开处，用手推动体外的双Ｊ管 和导丝，配合体内抓钳进行调整，向下经输尿管将双Ｊ管插 入膀胱，到位后拔除导丝。（４）经手术前预置的导尿管向膀胱 内注入２００￣３００ ｍｌ无菌美蓝液，并轻轻按压膀胱，窥镜下 观察若有蓝色液体经双Ｊ管侧孔溢出，可证实双Ｊ管膀胱 端已经入膀胱内。（５）将双Ｊ管肾盂段置入到后腹腔，利用输 尿管导管的韧性用抓钳进行调整，在窥镜观察下经输尿管切 开处将双Ｊ管肾盂端向上插入至肾盂，拔除作为支撑的输尿 管导管。（６）确认双Ｊ管全部正确到位后，缝合输尿管切口 （视频１）。 作者单位：４４３６００湖北秭归，湖北省秭归县医疗中心泌尿外科 结果本组５１例采用上述的置管方法均一次性顺利地 在输尿管内放置双Ｊ管。放置双Ｊ管时间５～１０ ｍｉｎ，平均 （７±１．５）ｍｉｎ。术后复查尿路平片（ＫＵＢ），无一例错位放置或 双Ｊ管回缩事件发生。 讨论输尿管内留置双Ｊ管和缝合输尿管切口可以减少 后腹腔镜下输尿管手术后漏尿和狭窄等并发症的发生。但由 于输尿管切开缝合和双Ｊ管留置等技术未能得到妥善的解 决，使得其在临床上的应用受到限制［２。］。与开放手术相比，腹 腔镜手术空间狭小，器械操作不便，加上双Ｊ管弯曲等特点 增加了术中置管的难度，多位学者认为，腹腔镜切开取石和 。肾盂成形术中放置双Ｊ管是关键性的操作之一，一些学者也 就此作了有益的探索 。 张旭等［６ 将４Ｆ输尿管导管截为两段，作为支撑管分别插 入双Ｊ管的膀胱端和肾盂端，经镜鞘将双Ｊ管及支撑管置入 后腹腔，经输尿管切口将双Ｊ管置入输尿管内，近端达肾盂， 远端进入膀胱腔内，再拔除输尿管导管。他们认为截断的输・ 尿管导管有足够的韧性，且没有金属导丝缺乏柔韧性在狭小 的后腹腔操作不便的缺点。 庄志明等Ｅ７ 将ＩＯＦ导尿管的导芯作为支撑管，将导芯从 双Ｊ管的侧孔插入使双Ｊ管变直，从鞘内置入后腹腔，并将 变直端向下插入膀胱内，双Ｊ管插入的深度离输尿管切口处 仅１ ａｍ，这时双Ｊ管的上端弯曲段消失，再将双Ｊ管上端向 上插入输尿管内。 张大宏等 选择合适的双Ｊ管，在体外置入深静脉置管 用的导丝，将其全部经鞘内置入腹腔，镜下将双Ｊ管一端向 下插入输尿管，判断双Ｊ管已入膀胱后抽去导丝，再将双Ｊ 管上端向上插入肾盂并调整好双Ｊ管位置。 也有学者报道［ｇ 在术前即通过膀胱镜行同侧输尿管逆行 插管至结石下方固定，手术取石后，将预置的双Ｊ管推进至 肾盂；或者术中取出结石后使用类似于开放性手术的方法将 金属导丝套入双Ｊ管再置入，然后缝合输尿管切口，但此方 法极其繁琐。 下转１
泌尿外科手术记录(全)
姓名:姓名
性别:性别
年龄:年龄
手术日期:2013-10-25
手术前拟诊:膀胱肿瘤
手术后诊断:膀胱恶性肿瘤
手术名称:经尿道膀胱肿瘤电切术
手术切口:无
术中体位:膀胱截石位
麻醉方式:持硬麻
手术医师:张*
助手医师:1.孙* 2.李家兵 3.
手术护士:无
巡回护士:尹利
麻醉医师:邓纯勇
手术发现:膀胱底壁偏右上方查见大小约0.8*0.5cm菜花样新生物，余膀胱壁粘膜未见出血及新生物，双侧输尿管开口未见异常，三角区粘膜未见异常，尿道未见异常。
手术步骤：
1.患者取截石位，麻醉显效后，常规消毒铺巾。
2.经尿道顺利置入F22电切镜，术中所见如上。
3.用电切环距肿瘤边缘2cm处切除膀胱粘膜层及肿瘤，止血创面，未见明显出血。
4.留置F20三腔气囊尿管，持续膀胱冲洗，术毕，安返病室。
主刀医师：张*
记录医师：孙*
记录时间:2013-10-25姓名:姓名
性别:性别
年龄:年龄
手术日期:2013-04-25
手术前拟诊:左侧交通性鞘膜积液
手术后诊断:左侧交通性鞘膜积液
手术名称:左侧鞘状突高位结扎术及精索鞘膜切除术
手术切口:左腹股沟斜切口
术中体位:仰卧位
麻醉方式:全麻
手术医师:孙*
助手医师:1.孙* 2.孙* 3.
手术护士:
巡回护士:
麻醉医师:龙新平
手术发现:左侧精索鞘膜向上与腹腔相通，通道直径约0.3cm；向下与阴囊相通，其内可见黄色清亮液体。
手术步骤
1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾；
2.行左腹股沟斜切口，切开皮肤、皮下、腱膜等组织，切开腹股沟管，游离出精索，发现囊性包块；
3.剥离精索鞘膜腔，切开鞘膜术中所见如上述；在内环口切断精索鞘膜腔，双重缝扎近端断端，切除多余精索鞘膜，止血创面；
4.检查无明显活动性出血后，留置橡皮引流条，逐层关闭手术切口，手术结束。
主刀医师：孙*
记录医师：孙*
记录时间:2013-04-25姓名:姓名
取出输尿管支架管病程记录
***医院
*** HOSPITAL
病 案 记 录
姓名：李*** 住院号：5***
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2020-02-12 09:55 首次病程记录
病例特点：
1、中年男性，2012年12月因“车祸多发伤”在我院行手术治疗，治疗期间曾输血治疗。2020年01月在我院行“右侧经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术+输尿管镜输尿管扩张+输尿管支架置入+输尿管镜检查术”，否认药物过敏史。
2、右输尿管结石术后1月。
3、查体：T:36.2℃ P:74次/分 R:18次/分 Bp:126/84mmHg。一般状况可，心肺听诊未闻及明显异常，腹部查体无明显异常，双肾区无隆起，无压痛、无叩痛，未及肿块。双侧输尿管走行区无隆起，未及肿块，无压痛及反跳痛，膀胱区无膨隆，叩诊鼓音，无压痛及反跳痛。男性外阴，成人型，阴茎发育正常。阴囊无肿胀，双侧睾丸、附睾大小正常，无触痛。
4、辅助检查：2020年01月17日，腹部平片：右侧输尿管"双J"管置入术后，右肾区及右侧输尿管走行区未见异常密度影（本院）。
入院诊断：1、取出输尿管支架管（右侧）
2、输尿管结石术后（右侧）
3、输尿管支架置入术后（右侧）
诊断依据：
1、右输尿管结石术后1月。
2、查体：双肾区、双侧输尿管走行区、膀胱区未见明显异常。
3、辅助检查：2020年01月17日，腹部平片：右侧输尿管"双J"管置入术后，右肾区及右侧输尿管走行区未见异常密度影（本院）。
鉴别诊断：
1、输尿管结石：输尿管结石多以绞痛为先发症状，肉眼血尿少见，多为间歇性镜下血尿，常与肾绞痛并存。静脉肾盂造影可见结石部位以上输尿扩张。CT平扫结石呈高密度影。
2、输尿管息肉：多见于40岁以下青壮年，病史长，血尿不明显，输尿管造影见充盈缺损，但
***医院
*** HOSPITAL
病 案 记 录
姓名：李*** 住院号：5***
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表面光滑，呈长条行，范围较输尿管肿瘤大，多在2cm以上。部位多在近肾盂输尿管交界及输尿管膀胱交界处，反复从尿中找瘤细胞皆为阴性。
微创经皮肾镜取石术及腹腔镜输尿管切开取石术处理输尿管上段结石的临床效果观察
２０１２年７月第１０卷第１９期
效：用药前后临床症状无明显改善，Ｂ超复查声像无改善。
２结果 经２～３个疗程的治疗，治疗组：治愈２８例，有效１４例，治愈率
６６．７％；对照组：治愈１５例，有效２５例，治愈率３７．５％。
表ｌ治疗组和对照组治疗效果比较
注：经 检验， ６．９９＞６．６３，Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ，差别有高度显著性意义
３讨论 盆腔炎性疾病后遗症往往是盆腔炎治疗不彻底迁延而来，由于
炎症长期刺激，器官周围粘连，抗炎药物不易进入。以致病情较顽
固，常反复发作，给患者思想造成较大压力。氧氟沙星或左氧氟沙 ・临床研究・１３３
星，为广谱抗菌素；甲硝唑对厌氧菌有较高活性；桂枝茯苓丸有活
血化瘀，消肿散结，改善盆腔血液循环，促进炎症部分软化和吸收
的功效，同时具有抗炎镇痛的药理作用。电磁波通过热效应作用可
透人盆腔组织，促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高
新陈代谢，对减轻症状和促进炎症吸收，消散具有一定作用。另一
方面，温热作用使盆腔局部组织血管扩张，可增加药物的渗透性，
加速药物的吸收，增强抗生素的抗菌作用。因此电磁波照射联合药
物治疗盆腔炎性疾病后遗症效果明显优于单纯药物治疗，且操作简
单，经济实用，值得推广。
参考文献
［１］乐杰．妇产科学［Ｍ】．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：２５１．
［２１２ 乐杰．妇产科学【Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：２５２．
微创经皮肾镜取石术及腹腔镜输尿管切开取石术处理输尿管上段结石的临床效
果观察
陶志兴 骆八强
（曲靖市第二人民医院泌尿外科，云南曲靖６５５０００）
【摘要】目的比较微创经皮肾镜取石术（ＭＰＣＮＬ）与腹腔镜输尿管切开取石（ＲＬＵＬ）处理输尿管上段结石的・临床疗效。方法选取６Ｏ例
患者，３２例采用微创经皮肾镜取石术，２８例采用腹腔镜输尿管切开取石术分别进行输尿管上段结石的处理，并进行手术时间，术中出血，
术后并发症，结石清除率的对比。结果术后结石清除率ＲＬＵＬ组高于ＭＰＣＮＬ组 ＜０．Ｏ５）。术中出血量，术后并发症ＭＰＣＮＬ组高于
后腹腔镜下两种输尿管支架管置入方法比较
后腹腔镜下两种输尿管支架管置入方法比较
王东;刘竞;邱明星
【摘 要】目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石后输尿管支架管的置入方法.方法
2007年8月至2009年5月收治的输尿管上段嵌顿性结石患者40例,实施后腹腔镜下切开取石术,术中安放输尿管支架管.其中20例预先将双J管分别向两端穿好导丝,经输尿管切口将其向远端插入直至膀胱,拔除远端导丝,再向近端插入直至肾孟,拔除近端导丝(方法一).另20例使用已连接好的套装可调控双J管,将其近端向下插入输尿管切口远端直至膀胱(导丝全长及连接推进杆在体外),再向下插入直至输尿管切口处仅余 1 cm长度,体外拔除内置导丝并操作推进杆断开与支架管连接,以直角钳顺输尿管管腔将J管近端持续向上牵引直至置入肾盂(方法二).两种方法置管后均以3-0可吸收缝线间断缝合输尿管切口.结果 两种方法置管均获成功,方法一耗时约9～15 min,方法二耗时约2～5 min;两种方法置管后患者术后拔除引流管时间、拔除导尿管时间以及术后平均住院日无明显差别(P＞0.05).结论 方法二较方法一操作更方便,耗时明显减少,也便于训练和推广,但费用相对较高.
【期刊名称】《中国药业》
【年(卷),期】2010(019)011
【总页数】2页(P58-59)
【关键词】后腹腔镜;输尿管支架管;置入
【作 者】王东;刘竞;邱明星 【作者单位】四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科,四川,成都,610072;四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科,四川,成都,610072;四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科,四川,成都,610072
【正文语种】中 文
【中图分类】R693+.4;R699.4
在后腹腔镜下行输尿管上段切开取石术中，采用常规方法置放双J管是较费时的一个步骤。2007年8月至2009年5月，笔者对40例输尿管上段嵌顿性结石患者实施后腹腔镜下切开取石术，术中采用不同方法置放输尿管支架管，现将效果比较报道如下。
输尿管镜探查钬激光碎石术双J管置入术知情同意书
输尿管镜探查钬激光碎石术双J管置入术知情赞成书 1 / 4
输尿管镜探查 +钬激光碎石 +双 J 管置入术知情赞成书
患者姓名： 性别： 年龄： 病历号：
疾病介绍和治疗建议：
医生已见告我患有 ，需要在 连硬外
麻醉下进行 。
泌尿系结石是泌尿外科的常有病之一。 结石形成的因素很多， 包括年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等。身体的代谢异常、尿路
拥挤、感染、异物和药物的使用也是结石形成的常有病因。右输尿管结石通
常以右下腹伤心为典型症状，常例泌尿系 B 超及 X 线检查平时可明确诊断。
手术隐藏风险和对策：
医生见告我以下经输尿管镜探查 +钬激光碎石术 +双 J 管置入术可能发生的风险，有些不常有的风险可能没有在此列出，详尽的手术术式依照不同样样病
人的情况有所不同样样，医生告诉我可与我的医生议论相关我手术的详尽内容，若是我有特其他问题可与我的医生议论。
1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。
2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3. 我理解此手术可能发生的风险：
1) 术中出血，如出血量较大时可引起低血容量性休克，甚至生命危险，需 输尿管镜探查钬激光碎石术双J管置入术知情赞成书 2 / 4
输血抢救生命，并可能以致输血并发症；
2) 术中，术后心脑血管不测。脑出血，脑拥挤，心绞痛，心肌梗死。
3) 术中，术后大出血，失血性休克死亡，需中转改开放手术或二次手术止血，输血治疗可能。
4) 术中伤害尿道，膀胱，输尿管，致穿孔，出血。
5) 手术医师可能会在术中依照探查情况改变手术方式，包括：术中因结石巨大，炎症粘连，解剖变异不清，副伤害，出血等原因，使输尿管镜及腹腔镜均无法完成手术，需中转改开放手术。因尿道狭窄以致膀胱镜或碎石镜无法置入；
肾盂切开取石术手术记录
精品文档
。 1欢迎下载 肾盂切开取石术
1、麻醉成功后患者取右侧卧位，腰部适度垫高，术野常规消毒、铺巾；
2、取经11肋间斜切口，长约12cm，逐层进入，沿切口方向切开腰背筋膜，向前推开腹膜后脂肪及腹膜，肾脏周围组织粘连紧密，尤以肾蒂周围组织明显，分离困难，寻及左输尿管，明显扩张，管壁增厚。沿左输尿管向上解剖至肾窦。小心钝性+锐性解剖出肾盂后适度扩撑肾窦，沿肾盂取"V"切口，钳夹结石时结石破碎，耐心取出结石，结石取出后其内积水涌出，积水呈脓性伴絮状物，留取5ml送检，取石钳于肾盂、肾盏内探查未及明显结石，肾盂内置F10乳胶导尿管生理盐水低压冲洗干净，无活动性出血。输尿管置F6双J管一根，5-0可吸收线间断缝合肾盂切口，检查肾盂切口无漏尿。术野止血彻底，清点器械纱布无误，戳孔至左肾周引流管一根，逐层关闭切口，无菌敷料外敷；
3、手术经过顺利，术中出血少，患者安返。
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腹腔镜肾盂切开取石术中配合输尿管镜取石效果观察
腹腔镜肾盂切开取石术中配合输尿管镜取石效果观察
【摘要】目的：分析并评价在腹腔镜肾盂切开取石手术中配合使用输尿管镜取石的临床应用效果。方法：对我院自2008年12月至2010年11月期间收治的26例肾盂结石伴肾盏结石以及肾盂多发结石病人，通过联合应用腹腔镜肾盂切开取石术与输尿管镜取石术方法实施治疗。结果：全部26例病人取石手术均获得成功，手术用时54～145min，平均用时82±15min；术中出血量为18～49m1，平均出血量为26±5ml；病人术后发生漏尿2～8d。术后通过复查腹部平片显示全部病人均无残石。结论：采用腹腔镜肾盂切开取石术的临床疗效较为确切，对病人的损伤小，术后能够快速恢复，而且术中配合使用输尿管镜进行取石能够显著降低术后残石的发生率。
【关键词】腹腔镜；肾盂切开取石术；输尿管镜；肾盂结石
【中图分类号】r699 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0301-02
按照2009年中华医学会泌尿外科学分会上通过的《中国泌尿外科疾病诊断及治疗指南》中制定的标准，体外冲击波碎石方法是治疗肾结石直径小于20mm或结石表面积小于300mm2的结石的最理想方法，而经皮肾镜碎石方法则是治疗结石直径在20mm以上或结石表面积在300mm2以上的结石的最佳治疗方法［1］。然而在我国一些落后地区仍未广泛开展经皮肾镜技术，因此，开放性手术是这些地区主要采用的方法。目前腹腔镜技术已经在临床上广泛开展，大
多数地区的基层医院也能够实施腹腔镜技术［2］。我院自2008年12月至2010年11月期间，通过联合应用腹腔镜肾盂切开取石术与输尿管镜取石术对26例肾盂结石伴肾盏结石以及肾盂多发结石病人实施治疗，通过临床观察，26例病人的临床疗效显著优于开放性手术治疗，而且病人术后未见残石，现报告如下：
经尿道输尿管镜下碎石取石术URL手术记录手术步骤
XX医院
手 术 记 录 单
姓名: 性别： 年龄： 病区: 病床： 住院号 :
手术日期: 手术人员：
麻醉方法：腰硬麻+静脉复合麻醉 麻醉人员:
术前诊断：右侧输尿管下段结石并右肾轻度积水、感染
术后诊断：右侧输尿管下段结石并右肾轻度积水、感染
手术名称：右侧URL术
手术经过 ：患者在腰硬麻+静脉复合麻醉成功后取截石位于手术台上，术野常规碘伏消毒、铺巾，生理盐水冲洗直视下顺利插入输尿管镜，膀胱内未见结石及肿物，找到右侧输尿管开口加压冲洗下顺利通过壁间段，改成小水流，探查于右侧输尿管下段见一结石，大约0.5cm×0.8cm，结石周围肉芽组织增生，结石以上输尿管扩张明显，导入碎石杆将结石击碎成小碎片冲出，输尿管上段见白色絮状尿液流出，在斑马导丝引导下留置好7号DJ管并插好18号导尿管结束手术，手术顺利，术中无出血，术后安返病房。
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