乳腺癌保乳手术治疗进展研究
乳腺癌保乳手术治疗进展研究
发表时间：2019-03-29T11:56:00.877Z 来源：《大众医学》2018年12期 作者： 罗高德
[导读] [摘要]探究乳腺癌保乳手术治疗进展，总结近年来保乳手术在乳腺癌治疗中的应用情况，分析其优势。
兴宾区人民医院外一科 罗高德
[摘要] 探究乳腺癌保乳手术治疗进展，总结近年来保乳手术在乳腺癌治疗中的应用情况，分析其优势。保乳手术在手术范围上更具优势，并可减少对患者的身心损害，乳腺癌患者采用保乳手术治疗，可提高生活质量、疗效显著。
[关键词] 乳腺癌；保乳手术；生活质量
乳腺癌为常见恶性肿瘤，其发病率呈上升、年轻化趋势，相关研究显示，乳腺癌年均增长比例约5%，且与西方国家相比，我国发病中位年龄提早10年，严重威胁女性身心健康[1-2]。外科手术为临床治疗乳腺癌重要手段。随着医学技术的进展、对乳腺癌认识的加深，治疗
模式已有重大转变，从既往单纯手术治疗转为综合治疗（多学科），同时，乳腺癌手术呈缩小趋势，以求肿瘤根治的前提下，使乳房生理
功能、美学效果尽量保留[3]。临床研究证实，早 期乳腺癌保乳术联合放、化疗的综合治疗与根治术在肿瘤控制率、生存率等方面无明显差
异，保乳手术在早期乳腺癌治疗的应用中越来越广泛[4]。本研究对乳腺癌保乳手术治疗进展综述如下。
1保乳手术的开展
乳腺癌根治术虽有较高局部控制率，但临床研究发现，多数患者（包括部分无淋巴结转移）仍可发生远处转移，导致病死[5]。随着对乳腺癌生物学特性研究的深入，临床发现，乳腺癌为全身性疾病，早期即可发生远处转移（隐匿性），与局部手术范围无关；淋巴结仅可
反映疾病分期，无屏障作用；不同手术方式对生存率无明显影响，使乳腺癌的预防、诊治受到了深深的影响，且为缩小手术范围提供了理
论依据[6-7]。临床试验表明，1500例乳腺癌患者（Ⅰ、Ⅱ期）分别行乳房切除待淋巴结肿大再清扫、乳房切除加腋放疗、乳房切除加腋淋巴
结清扫术治疗，10年生存率为54%、59%、58%，无明显差异[8]。Veronesi等[9]研究表明，分别对早期乳腺癌患者行乳房象限切除加全乳放
射（352例）、根治术（349例），随访20年，死亡率分别为26.1%、24.3%，远期生存率无明显差异。中国早期乳腺癌保乳治疗起步较晚，
一项切除乳房、保乳治疗的大样本前瞻性对照研究表明，切除乳房治疗死亡率0.1%、远处转移率1.4%、复发率0.5%，保乳治疗死亡率
0.1%、远处转移率1.3%、复发率1.0%，组间对比，无明显差异（P＞0.05）[10]。上述研究均为保乳手术治疗早期乳腺癌提供了有力佐证。
2保乳手术的适应证、禁忌证
“早期乳腺癌规范化保乳综合治疗临床研究”界定保乳手术标准为：不存在远处转移、腋窝淋巴结肿大，肿瘤直径≤3cm[11]。西方国家由于乳房偏大、保乳要求更迫切等原因，对肿瘤直径≤5cm的患者进行保乳手术。准确把握保乳手术的适应证、禁忌证为确保疗效的前提。
（1）单一肿瘤：早期保乳手术复发率低于中晚期。（2）单一孤立瘤灶：乳腺癌生物学表现为多中心性生长，手术切缘阴性者，无法排除
周围乳腺中残留癌灶的可能。（3）乳房中等大小：术后可保持较为完美的乳房外观。（4）腋淋巴阴性：同侧腋窝存在阳性转移结节者，
远处转移发生率较高。（5）肿瘤切缘镜检阴性：此类患者存在一定复发率。（6）肿瘤、乳晕距离：距离＜2 cm，术后乳房外形欠佳。
（7）患者保乳愿望强烈，接受术后放疗、长期随访。肿瘤大小、肿瘤位置、是否存在乳头溢液等为相对相对禁忌证。乳腺癌治疗指南指
出，阳性病理切缘、病变广泛、乳腺放疗与胸壁放疗史、钼靶摄片可见癌性或弥漫可疑的微钙化灶等均为绝对禁忌证[12]。
3手术方式
保乳手术原则：完整切除肿瘤的前提下，尽量使正常乳腺组织保留，以避免组织切除过少而导致术后复发率高及组织切除过多而导致术后美观效果不理想[13]。（1）肿瘤切除术：仅切除肿瘤周围少量组织；（2）肿瘤扩大切除术：切除较多肿瘤周围组织（1～2cm）；
（3）象限切除术：对肿瘤所在象限进行放射状切除（胸肌筋膜、部分皮肤）。国内多采用局部扩大切除术，国外多采用象限切除术，临床
应根据肿瘤分期、位置及患者年龄等情况，选择合适的手术方式。
4技术问题
保乳手术存在以下技术问题：（1）切口设计。切口设计基本要求为解剖方便、显露好及术后美容效果好。要求距肿瘤边缘＞1cm，划分乳房为上、下部分（以乳头为中心），上方肿瘤行弧形切口、下方行放射状切口（均以乳头为中心），腋窝行斜切口（5～6cm、与腋褶
线平行）。根据肿瘤浸润情况（超声、X线）确定是否对表面皮肤进行切除，在保证皮肤切缘无癌残留的前提下，尽量保留皮肤[14]。
（2）切缘、瘤缘距离。切缘、瘤缘距离与复发具有密切关系，通常认为保证切缘病检阴性的前提下，距离2cm即可。（3）病理检查。及时
对切除标本各切缘进行准确标记，以确保病理检查时，取材准确，并分别对各个切缘进行检查，为切缘阴性提供保障。（4）残腔处理、瘤
床定位。肿瘤切除后，最后对腺体、皮下组织进行并拢缝合，以将残腔消除，使近期乳房形体效果更为理想，但无法对病灶区放射野进行
准确定位，且难以明确瘤床位置、切口瘢痕关系。而瘤床放置金属标记（残腔四周放置银夹）可有效解决上述不足。（5）前哨淋巴结活检
（SLNB）。乳腺癌患者行SLNB，可明确前哨淋巴结是否存在转移，进而决定是否行腋窝淋巴结清扫，避免淋巴结清扫引起的并发症，并
一定程度提高美容效果。
5辅助治疗
术后辅助治疗包括放疗、化疗、内分泌治疗、生物治疗等。（1）放疗。保乳术后放疗可有效提高患者生存率，控制局部复发率。有研究表明，乳腺癌保乳术后行放疗治疗，随访14～50个月，无复发病例，且近期美容效果满意度高达93.02%[15]。（2）化疗。化疗为乳腺癌
治疗重要手段，术前新辅助化疗可降低乳腺癌分期，提高保乳手术可行性，术后化疗可提高患者生存率，改善生存质量。（3）内分泌治
疗。临床研究表明，乳腺癌治疗与雌激素受体（ER）具有密切关系，ER越高，内分泌治疗效果越好。有研究表明，辅助他莫昔芬治疗失败
的绝经后乳腺癌患者，应首选芳香化酶抑制剂（AI）治疗[16]。同时有研究显示，AI、mTOR抑制剂联合应用于乳腺癌患者，具有显著临床
优势[17]。（4）生物治疗。原癌基因Her2过度表达的乳腺癌患者采用曲妥珠单抗治疗，可取得一定治疗效果。目前，单抗治疗、基因治
疗、肿瘤干细胞为乳腺癌生物治疗的主要研究方向。
6形体美容效果
形体美容效果为评估保乳手术成功的重要标准。美容效果与乳房大小、肿瘤位置、肿瘤大小等多种因素有关。选择治疗方案时应综合考虑疗效、生活质量，提高治疗效果。 7 小结
乳腺癌为全身性疾病，综合治疗为早期乳腺癌公认的治疗原则。随着乳管内镜、B超、细针穿刺病理检查、磁共振成像等技术的发展及辅助治疗的完善，保乳手术具有广泛的应用前景。
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探讨早期乳腺癌行保乳手术治疗的临床疗效分析
世界最新医学信息文摘２０１３年３月第１３卷第９期 ５３
・论著・
探讨早期乳腺癌行保乳手术治疗的临床疗效分析
王震东
（内蒙古鄂尔多斯市中心医院普外科一区，内蒙古鄂尔多斯０１７０００）
摘要：目的对乳腺癌患者早期采取行保乳手术的治疗效果进行探讨，寻求符合美容要求【ｌＪ的治疗乳腺癌临床操作。方
法回顾性分析探讨我院自２０００年以来，随机抽取的１８０例患有早期乳腺癌患者的临床资料，按照患者意愿，１０５例
采取保乳手术的患者为阳性组，剩余７５例采取切乳手术的患者为阴性组。定期对术后患者进行回访调查， 总结和分析
术后患者的治疗结果。结果研究者回访调查显示，保乳手术对患有乳腺癌早期患者的复发率与全乳切除患者的复发率
相近。两种方法的治疗效果相似，但是保乳治疗更受女性的青睐。结论相同的治疗效果，保乳治疗创口小，恢复快，
在临床应用中将会得到更大的发展。 关键词：早期乳腺癌；手术疗法；保乳手术
中图分类号：Ｒ７３７．９ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６％．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０９．０２８
Ｅａｒｌｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
Ｗａｎｇ Ｚｈｅｎｄｏｎｇ ｛ＧｅｎｅｒａｌｓｕｒｇｅｒｙａｒｅａｉｎＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａ ｏｒｄｏｓｉｎＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａ ｏｒｄｏｓｃｉｔｙｃｅｎｔｒｅｈｏｓｐｉｔａｌ０１７０００）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊ ｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｔａｋｅ ａｃｔｉｏｎ ｏｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙ ｂｒｅａｓｔ—ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ．ｓｅｅｋ ｂｅａｕｔｙ ｍｅｅｔ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ【 ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙ ｓｉｓ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１ ｓｉｎｃｅ ２０００．ａ ｒａｎｄｏｍ ｓａｍｐｌｅ ｏｆ １ ８０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ，ｉｎ ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｗｉｓｈｅｓ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ，１ Ｏ５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ－ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ ａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｇｒｏｕｐ． ｔｈｅ ｒｅｍａｉｎｉｎｇ ７５ ｃａｓｅｓ ｔａｋｅｎ ｔｏ ｃｕｔ ｍｉｌｋ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｇｒｏｕｐｓ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ａ ｒｅｔｕｒｎ ｖｉｓｉｔ ｒｅｇｕｌａｒｌｙ ｓｕｒｖｅｙｓ． ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅｓ．Ｒｅｓｕｉｔｓ Ｒｅｓｅａｒｃｈｅｒｓ ｖｉｓｉｔ ｓｕｒｖｅｙ ｓｈｏｗｓ ｔｈａｔ ｂｒｅａｓｔ．ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆ０ｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｒｅｌａｐｓｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ ｒｅｌａｐｓｅ ｒａｔｅ ｓｉｍｉｌａｒ ｔｏ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｗｏ ｗａｙｓ ｓｉｍｉｌａｒ，ｂｕｔ ｂｒｅａｓｔ．ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ仃ｅａｔｍｅｎｔ ｉＳ ｍｏｒｅ ｐｏｐｕｌａｒ ｗｉｔｈ ｗｏｍｅｎ ｏｆ ａｌ１ ａｇｅｓ．Ｃｏｎｅｌｕｓｉｏｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ． ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｏｕｎｄ，ｑｕｉｃｋ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｉｌｌ ｂｅ ｇｒｅａｔｅｒ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ． ＫＥＹＷｏＲＤＳ：Ｅａｒｌｙ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｂｒｅａｓｔ—ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ
保乳手术和改良根治术在早期乳腺癌治疗中的比较研究
口固 ２０１ ３ Ｎ Ｏ．３５…… 临床医学 保乳手术和改良根治术在早期乳腺癌治疗中的比较 研究 王 强 辽宁电力中心医院。辽宁沈阳１１０００６ 【摘要】目的比较分析保乳手术和改良根治术在早期乳腺癌治疗中的效果。方法系统性回顾性分析该科收治的４６例早期 乳腺癌患者，其中２３例行改良根治术手术治疗为对照组，其中２３例行保乳手术治疗为观察组，比较两组患者手术时间、平 均引流量、术后并发症发生率、术后复发率、术后３年的生存率及乳房美容效果满意率。结果观察组患者在平均手术时间、 平均引流量、术后并发症发生率和乳房美容效果满意率均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（尸＜０．０５）；观察组患者在 术后复发率、术后３年的生存率和对照组相近，两组比较差异无统计学意义（ ０．０５）。结论采取早期乳腺癌保乳手术治疗 具有手术时间短、手术创伤小、并发症低和美容效果佳的优势，对患者的生存质量的提高具有重要的作用。效果优于改良根 治术，具有推广应用的价值。 【关键词】保乳手术；改良根治术；乳腺癌；早期 【中图分类号】Ｒ７３７．９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）１２《ｂ）一００８８—０２ 我国乳腺癌目前呈现每年２％ ３％的增长率，成为严重威胁 女性健康的疾病之一【１＿。手术治疗能够取得满意的效果．但随着 生活质量的提高和美容效果的要求．要求保乳手术的患者越来 越多，该院在２００６年５月一２０１０年５月对早期乳腺癌患者开展 保乳手术，为了比较与传统改良根治术的治疗效果，特进行此研 究，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选择该科收治的４６例早期乳腺癌患者，均为女性，术后病 理均符合乳腺癌的诊断标准。纳入标准：肿瘤为单发、直径≤３ ｅｍ、与乳头距离≥３ ｃｍ、乳头和乳晕无浸润、胸肌无粘连、未放、 化疗治疗。其中３３例行改良根治术手术治疗为对照组，年龄２４— ５７岁，平均年龄（４１．２￣８．６）岁；左侧乳腺１２例、右侧Ｉ１例；ＴＮＭ 分期：Ｉ期１Ｉ例、ＩＩ期１２例；肿瘤大小：≤Ｉ ｃｍ ８例、Ｉ ２ ｃｍ １０ 例、≥２ ｏｍ ５例。其中２３例行保乳手术治疗为观察组，年龄２２～ ５８岁，平均年龄（４３．１￣９．２）岁；左侧乳腺ｌ３例、右侧ｌ０例；ＴＮＭ 分期：Ｉ期１３例、ＩＩ期１０例；肿瘤大小：≤１ ｏｍ ６例、１ ２ ｃｍｌ１ 例、≥２ ｃｍ ６例。 １．２治疗方法 对照组行改良根治术：距肿瘤边缘３ ｏｍ范围切除肿瘤、皮 肤和乳头，同时进行同侧腋窝淋巴结清扫，保留胸大肌和胸小 肌；观察组行保乳手术：切除肿瘤和周围正常乳腺和脂肪组织， 以１～２ ｃｍ为宜，并经术中快速冰冻确保切缘无浸润，肿瘤位于 乳腺上方宜选用同乳晕平行的弧形切口、肿瘤位于乳腺下方宜 选用放射状切口、腋窝淋巴结清扫宜另作切口完成：两组患者术 后均应根据患者个体情况和病理结果进行化疗、放疗和内分泌 治疗。 １．３乳房美容效果评价标准 ①双侧乳腺对称、两侧乳头水平差距≤２ ｏｍ、两侧乳腺外形 无明显差别、皮肤正常为优；②双侧乳腺对称、两侧乳头水平差 ８ ８ 中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 距２—３ ｃｍ之间、乳腺外形基本正常或略小于正常乳腺、皮肤发 亮或颜色略浅为良；③双侧乳腺不对称、两侧乳头水平差距＞３ ｃｍ、 乳腺明显缩小、皮肤厚、粗糙或橘皮痒为差。乳房美容效果满意 率＝（优＋良）／总例数ｘｌＯ０％￣。 １．４统计方法 使用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包处理分析数据。计数资料用百分 数表示，用ｘ 检验进行组间比较；计量资料用（ ）表示，用ｔ检 验进行组间比较。 ２结果 对照组患者平均手术时间为（１５９．５￣１４．３）ｍｉｎ，观察组患者 平均手术时间为（１１６．４￣１８．９）ｒａｉｎ，两组比较差异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）；对照组患者平均引流量为（５３４．２＋４４．７）ｍＬ，观察组患 者平均引流量为（３８４．９￣３２．５）ｍＬ，两组比较差异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）；对照组患者术后发生皮下积液２例、皮瓣缺血１例、患 侧上肢肿胀１例、并发症发生率为１７．４％，观察组术后发生皮下 积液１例．并发症发生率为４．３％．两组比较差异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）；对照组患者乳房美容效果优为３例、良为ｌ０例、差为 １０例，美容效果满意率为５６．５％．观察组患者乳房美容效果优为 １５例、良为６例、差为２例，美容效果满意率为９１．３％，两组比较 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；对照组患者术后复发４例、复发率 为１７．３％，观察组患者术后复发３例、复发率为１３．１％，两组比较 差异无统计学意义（ ０．０５）；对照组患者术后３年生存２１例、生 存率为９１．３％，观察组患者术后３年２３例、生存率为１００％．两组 比较差异无统计学意义（尸＞０．０５）。 ３讨论 乳腺改良根治术是目前治疗乳腺癌的首选治疗方式［３】。但是 由于其导致乳腺缺失和影响美容效果，严重的影响乳腺癌患者 的生活质量。近年来开展的保乳手术作为一种特殊的改良根治 术，得到了医务工作者和患者的认可。研究表明 ，乳头和乳晕皮 肤的供血来自于乳房皮肤及皮下真皮层毛细血管网，而与乳腺 （下转第９０页）
乳腺癌保乳治疗及护理研究进展
中国性科学２０１２年３月第２１卷第３期 Ｆｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｕｍａｎ Ｓｅｘｕａｌｉｔｙ Ｍａｒｃｈ，２０１２ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．３
ＤＯＩ：１Ｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—１９９３．２０１２．０３．００８
・性医学・
乳腺癌保乳治疗及护理研究进展
冉素霞
酉阳土家族苗族自治县人民医院，重庆４０９８００
【摘要】总结近年乳腺癌保乳治疗与护理研究进展，从手术前、手术中和手术后三个阶段的相关问题进行综合阐 述。并对术后预防性指导也进行了综述。 【关键词】乳腺癌；乳房；保留
Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ——ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ
Ｎ Ｓｕｘｉａ Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｏｕｙａｎｇ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０９８００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ ｐａｐｅｒ ｒｅｖｉｅｗｓ ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ—ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ． Ｓｏｍｅ ｉｓｓｕｅｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｅ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ—ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｄｅｓｃｒｉｂｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ；Ｂｒｅａｓｔ；Ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ
乳腺癌（ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ）是女性最常见的恶性 肿瘤，发病率随年龄增长而增高，４０岁以后发病率锐增，
西方平均诊断年龄是６２岁，而我国约为５２岁。我国原 属乳腺癌发病率较低的国家，近年呈迅速上升趋势。据 Ｉｋｅｄａ等…研究认为，在一些大城市其发病率达到２５～
新辅助化疗联合保乳手术治疗乳腺癌安全性临床探讨
济宁医学院学报２０１２年６月第３５卷第３期 １８５
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．ｉ０００—９７６０．２０１２．０３．００７
新辅助化疗联合保乳手术治疗乳腺癌安全性临床探讨
王军业 胡东玉 王慧礼 杜 芹
（济宁医学院附属医院，山东济宁２７２０２９）
摘 要 目的 探讨研究新辅助化疗联合保乳手术治疗乳腺癌的临床安全性。方法 选取同时期的６２例
早期乳腺癌患者，随机分为观察组和对照组，观察组采用新辅助化疗联合保乳手术治疗；手术方式为象限切除或
肿块局部广泛切除联合腋窝淋巴结清除。治疗组采用常规根治性切除术，术后行辅助化疗，方案同观察组 比
较两组患者手术持续时间、术中出血量、手术并发症发生率、住院天数、患者满意率等指标。术后对患者局部复
发、远处转移及乳房外形情况进行随访观察。结果 观察组采用新辅助化疗２～４个疗程后，手术前肿瘤病灶临
床完全缓解（ＣＲ）９例，部分缓解（ＰＲ）３７例。术后病理学检查癌细胞均有不同程度的变性、坏死；乳腺癌治疗后
２ａ随访，观察组局部复发率为９．６ （３／３１），对照组为６．４ （２／３１），两组比较无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；观察组
远处转移率为１２．９％（４／３１），与对照组１６．１ （５／３１），比较无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论 新辅助化疗联合
保乳手术治疗Ⅱ期乳腺癌是安全的，与传统的乳腺癌根治性术相比，疗效无明显差别。新辅助化疗联合保乳手
术治疗Ⅱ期乳腺癌具有创伤小、功能恢复快、不良反应小等优点。
关键词 新辅助化疗；乳腺癌；保乳手术
中图分类号：Ｒ７３７．９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１Ｏ０Ｏ一９７６Ｏ（２Ｏ１２）０６—１８５—０４
Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｔｏ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓａｆｅｔｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｎｅｏａｄｊ ｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ
ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ．ｃＯｎｓｅｒＶｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ
乳腺癌保乳治疗进展
长江大学学报（自科版）医学卷２００７年６月第４卷第２期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙａｎｇｔｚｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔ Ｓｃｉ Ｅｄｉｔ）Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖ Ｊ ｋｉｎ．２００７，Ｖｏ１．４ Ｎｏ．２
乳腺癌保乳治疗进展
舒升凡 （荆州职业技术学院医药卫生系，湖北荆州４３４０２０）
ｌ［关键词］乳腺癌；手术；保留乳腺
Ｉ［中图分类号］Ｒ６５５．８ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７３—１４０９（２００７）０２
乳腺癌的保乳手术（ｂｒｅａｓｔ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ，ＢＣＴ）在欧美等发达国家是治疗乳腺癌的常规方
法，并越来越受到更多患者的青睐，已成为治疗早期乳腺癌的首选方案。近年来，随着ＢＣＴ在乳腺癌
治疗中地位的提高，人们对ＢＣＴ的研究更为广泛和深入，在新辅助治疗的支持下，ＢＣＴ的应用范围进
一步扩大。本文仅就乳腺癌保乳治疗的历史及其进展作一综述。
ｌ保乳手术的历史
１８８２年Ｈａｌｓｔｅｄ基于当时对乳腺癌局部解剖学的认识创立了根治术，成为乳腺癌治疗的经典手术，
乳腺癌的手术治疗也随着局部解剖学的发展而变化。１９４８年，Ｐａｔｅｙ根据“胸大肌及其筋膜无淋巴管”
这一发现，大胆地对Ｈａｌｓｔｅｄ根治术进行了改良——保留胸大肌，称为改良根治术或仿根治术。改良根
治术的问世，为今后开展保乳手术打下了良好的基础。
２Ｏ世纪８Ｏ年代，Ｆｉｓｈｅｒ对乳癌的生物学行为作了大量而深入的研究，证实乳腺癌自发病起就是一
个全身性疾病，从而从根本上确定了乳腺癌的性质。同位索试验显示癌细胞的转移是无序的、跳跃式
的，并非是由近及远的转移，局部淋巴结不是癌细胞转移的障碍和滤器，也不是进一步转移的跳板，而
是具有重要的生物学免疫作用与癌细胞相抗衡［１ 。目前认为乳癌发展至临床阶段或临床前期时已不是局
部性病变，乳癌细胞分裂周期为２３ ｄ（生长迅速的肿瘤）至３０９ ｄ（生长缓慢的肿瘤）之间，以平均分
乳腺癌保乳手术治疗的临床研究
・５２・
乳腺癌保乳手术治疗的临床研究
张桂英，麦沛成，周冬仙
Ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ——ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ＭＯＤＥＲＮ ＯＮＣＯＬ０ＧＹ．Ｊａｎ．２００８，Ｖ０Ｉ．１６．ＮＯ．１
ＺＨＡＮＧ Ｇｕｉ—ｙｉｎｇ，ＭＡＩ Ｐｅｉ—ｃｈｅｎｇ，ＺＨＯＵ Ｄｏｎｇ—Ｘｉａｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，５ｋ ｋ Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８０２０，Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｎｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ—ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒ－ ｇｅｒｙ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ ２０００ ｔｏ ２００６．５１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｌｌ ｓｉｎｇｌｅ
ｓｍａｌｌ（￣＜３ｃｍ）ｔｕｍｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｂｒｅａｓｔ—ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｔｈ ２．０～３．Ｏｃｍ
ｍａｒｇｉｎ ａｎｄ ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ３～８４ ｍｏｎｔｈｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｌｏｃａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｒ ｄｉｓｔａｎｔ ｍｅ－
ｔａｓｔａｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｂｒｅａｓｔ—ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｃｕｒｅ ｏｒ ｃｏｓｍｅｓｉｓ，ｉｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｐｒｅｆｅｒａｂｌｙ ｆｏｒ ｐａ－
保乳手术治疗早期乳腺癌71例分析
福建医药杂志２００７年第２９卷第２期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．２ ２００７ （ＭＭＣ）以及环磷酰胺（ＣＴＸ）中３种敏感药物组合，灌注 后将导管超选择插入子宫动脉，推注明胶海绵粒２ ｍｍ× ２ ｍｍ栓塞至血流停滞。 ２结果 ２Ｏ例治疗１次后阴道出血停止，１２例下腹部胀痛治疗 １次症状消失，５例合并肝或肺转移者治疗后转移灶明显缩 小，肿块缩小５Ｏ 以上１４例，缩小在２５ ～５Ｏ ５例，缩 小不足２５ ２例。总有效率达到６５ ，３例术后进行根治 的患者，１例子宫内膜癌仅见子宫内膜坏死。其他２例肿瘤 显示不同程度变性坏死。 术中及术后并发症：２例术中疼痛较剧烈，经肌注盐酸 哌替啶７５ ｍｇ后缓解，２例臀部疼痛，持续５天缓解，３例 患者术后发热，体温３８～３９度持续１周，１例排尿困难， 对症处理，两天后缓解，无严重并发症。 ３讨论 妇科恶性肿瘤血供主要有髂内动脉前干及子宫动脉供 血，经髂内动脉插管灌注化疗药物可选择性地使用抗癌药物 直接注入子宫、附件、阴道的营养血管，使得高浓度药物直 接杀伤癌灶及周围肿瘤细胞。同时将化疗药物灌注到癌灶， 可以使得某些化疗药物到达癌细胞前，避免与血浆蛋白结 合，提高疗效。灌注化疗后在超选择子宫动脉的基础上使用 栓塞剂，使得癌瘤的供血减少，甚至中断，使癌细胞缺血、 变性、坏死，同时动脉栓塞可以很好地起到预防和治疗阴道 出血的作用，本组２Ｏ伴有阴道出血的患者栓塞术后阴道出 血全部停止。 初选双侧置管，选择双侧子宫动脉灌注，认为这样灌注 更全面、更彻底，但是增加了插管的难度，加大了成本，并 发症增加，有报道认为子宫虽然以双侧子宫动脉供血，但是 一般以一侧子宫动脉供血占优势，同时因为肿瘤新生血管侧 支循环丰富，不易分散，主要集中灌注靶器官，靶器官之间 有相连的血管网能有效地到达肿瘤细胞，我们后期多采用单 侧插管灌注，效果较满意。对于晚期癌症患者来说症状减 轻，提高生活质量，延长了生存时间，陈春林等认为手术和 放疗是治疗子宫癌的首选，而子宫癌对于化疗不敏感，从而 忽视了对子宫癌化疗的系统研究［２］但实际上抗癌药物治疗子 宫癌已取得了一些令人振奋的成绩，在妇产领域，子宫癌对 于远处转移的病例仍能通过药物加以控制，甚至可以认为是 ４３ 获得根治的第二种恶性肿瘤。 经髂动脉超选择子宫动脉插管化疗灌注的区域较集中， 子宫、阴道、卵巢及周围组织可以获得较高的药物浓度，能 够有效地杀灭肿瘤细胞［３］，化疗后病理学上表现为癌巢中心 及局部转移淋巴结中的癌细胞坏死、退变明显，癌周间质中 免疫细胞增生活跃，而对于全身免疫影响较少，一定范围内 局部药物浓度增加１倍，杀伤肿瘤能力可增加１Ｏ倍，因此 超选择性子宫动脉插管区域化疗是晚期子宫癌姑息治疗的一 种有效方法。 本组２１例患者均为晚期癌灶患者，有手术后的，有不 能手术的，有放弃治疗的，而动脉灌注化疗方法简单、无 痛。虽然１次给药剂量较大，但是化疗所引起的副作用很轻 微，患者易于接受，通过动脉灌注化疗药疗效果显著，阴道 出血停止，下腹部疼痛消失，咳嗽、胸痛、乏力等症状均有 不同程度的缓解，本组有５例合并肝或肺转移者，在介入治 疗的同时通过肝动脉及支气管动脉向肝及肺内转移灶灌注敏 感化疗药物，经Ｂ超和ＣＴ检查，肝内、肺内转移灶无明显 进展。得到良好的控制。文献报道，术前子宫动脉灌注化疗 可缩小肿块体积，消除亚临床转移，但并不增加随后的手术 并发症 ］，我们对于拟手术的３例病人术前进行介入治疗， 在栓塞子宫动脉的基础上用明胶海绵粒栓塞子宫动脉前干， 手术中出血量明显减少，术野清晰，癌灶明显变性坏死。因 此我们认为子宫癌积极的术前化疗栓塞有利于手术的进行， 并能预防肿瘤的局部扩散，尤其对于阴道出血量较多的病人 栓塞治疗后可以迅速止血，改善病人贫血症状，有利于病人 的进一步治疗。 参 考 文 献 １李玉林，唐建武，文剑明，主编．第６版．病理学．北京：人民 卫生出版社，２００３．２９７． ２陈平有，陈学强，徐霖．晚期子宫癌的介入治疗．介入放射学， ２００１，１ｏ（１）：２８． ３朱雪琼，岳天孚，王德华．术前介入化疗在子宫内膜癌的应用 及对于手术的影响．介入放射学，２ＯＯｌ，ｌＯ（３）：７６ ４陈春林，刘萍，马奔．子宫内膜癌治疗前后癌组织病理学改变． 中国实用妇产科杂志，２００３，１９（７）：４１９．
乳腺癌的保乳治疗进展
２０１３年５月第１ １卷第１３期
乳腺癌的保乳治疗进展
覃俊仕 （广西贵港市人民医院肝胆腺体科，广西贵港５３７１００） ・文献综述・ ６５
【摘要】为使保乳治疗在我国更好的开展，通过复习各种文献，阐述了早期乳腺癌保乳治疗与改良根治术的等效性，保乳联合前哨淋巴结 活捡具有更大的优势；保乳治疗的适应症虽然逐渐扩大，但必须结合患者的自身条件及外科医生的技术条件进行合理的个体化选择；强调 规范手术方法及术后综合治疗对防止术后局部复发的重要性。随着人们对乳腺癌治疗理念的转变及诊疗技术的提高，保乳及保腋窝手术必 将成为早期乳腺癌的首选治疗模式。 ． 【关键词】乳腺癌；保乳手术；进展 中图分类号：Ｒ７３７．９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）１３－００６５—０２
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，其发病率虽然逐年上升， 但病死率却呈下降趋势，早期乳腺癌的治愈率可达６０％以上。其原因 主要是得益于乳腺癌的诊治技术的发展。同时，由于治疗理念的更 新，乳腺癌的治疗模式已从原来的“最大的可耐受治疗”转变为“最 小的有效治疗”，使乳腺癌妇女在肿瘤有效控制的前提下，改善了生 活质量。２Ｏ世纪８０年代逐渐兴起的乳腺癌保乳治疗（５￣ａｓｔ—ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｔｂｅｒ印ｙ，ＢＣＴ）是乳腺癌乳腺癌局部治疗的重大变革，而２Ｏ世纪９０年 代乳腺癌前哨淋巴结活检（ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｂｉｏｂｓｙ，ＳＬＮＢ）则又 是乳腺癌局部治疗改变的里程碑。目前，ＢＣＴ及ＳＬＮＢ已是早期乳腺 癌的标准治疗模式。现就乳腺癌保乳治疗现状作一阐述。 １乳腺癌手术治疗的演变与ＢＣＴ的历史背景 自１ ８９４年Ｈａｌｓｔｅｄ首创乳腺癌根治术，已成为百余年来乳腺癌治疗 的标准模式。其理论基础是，认为乳腺癌是一种局部疾病，肿瘤扩散 是由近及远、由淋巴到血道有规律的转移。可手术乳腺癌是局部区域 性疾病，手术范围和类型是影响预后的重要因素。２Ｏ世纪５Ｏ年代又开 展扩大根治术以及超根治术。但这种更大范围的切除并不能进一步降 低复发率，而并发症发生率增多，手术病死率升高。 随着生物学、免疫学研究的深入，Ｆｉｓｈｅｒ￣ 】：乳腺癌是一种以 局部病变为主的全身性疾病，区域淋巴结虽然具有重要的生物免疫作 用，但不是癌细胞的有效屏障，血流转移更具有临床意义。不同的局 部治疗方法不改变可手术的早期乳腺癌患者的生存率。２０世纪６０年代 乳腺癌改良根治术逐渐开展。大量的对照研究证实：改良根治术后患 者的长期生存机会与根治术是一样的，而术后并发症却少得多，其形 体效果及上肢功能明显优于根治术。改良根治术逐渐取代根治术成为 乳腺癌治疗的又一标准术式。 随着辅助放疗的广泛应用，临床试验证实保留乳腺的乳腺癌切 除加放疗与改良根治术对局部控制的等效性。１９８５年，Ｆｉｓｈｅｒ等研究 证实 】，保留乳腺的乳腺癌切除加放疗与改良根治术的５年生存率没 有差别。这一研究被认为是ＢＴＣ的重大里程碑。ＮＳＡＢＰ Ｂ一０６（１９７６ 年～１９８４年） 和米兰Ｉ（１９７３年～１９８０年） 分别对１２１９例和７０１例 Ｉ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术加放疗与改良根治术２０年随访结果，两者的 局部复发率和总生存率无明显差别。充分证实了Ｉ、Ⅱ期早期乳腺癌 ＢＣＴ的可行性，同时也肯定了保乳术后放疗的必要性。１９９０年美国国 际癌症协会（ＮＣＩ）在共识会议上宣布：ＢＣＴ可以获得与切除乳房同 样的治疗效果，应推荐为Ｉ、Ⅱ期乳腺癌首选的治疗方法 Ｊ。目前， 在欧美国家ＢＣＴ已成为早期乳腺癌的首选术式，５０％以上的Ｉ、Ⅱ期 乳腺癌患者接受了ＢＣＴ。中国乳腺癌ＢＴＣ率仍较低，不足２０％，其原 因与病期、治疗观念、医疗技术、放疗设备以及患者的经济状况等多 种因素密切相关 】。 ２ ＢＴＣ的适宜人群 ＢＴＣ必须达到以下四个基本要求：①切净任何可疑病灶；②保证 可接受的外观 ③能够进行放疗，④患者的需求和期望。 ＢＴＣ主要适用于０、Ｉ、Ⅱ期乳腺癌及术前化疗效果良好的局部 晚期乳腺癌（Ⅲ期乳腺癌）。绝对禁忌证为：①既往接受过患侧乳腺 或胸壁放疗；②患有活动性结缔组织病，尤其注意硬皮病和系统性红 斑狼疮在接受放疗时的风险；③妊娠期患者（妊娠期患者在妊娠期内 禁行乳腺放疗）；④分布在两个或两个以上象限的多中心、多灶性乳 腺癌；⑤肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病 理切缘阴性。相对禁忌证为：①肿瘤位于中央区，即乳晕及乳晕旁 ２ｃｍ的环形范围内，包括乳头Ｐａｇｅｔ，ｓ病；②肿瘤直径＞３ｃｍ（但建议 根据肿瘤占乳房的比例来衡量，肿瘤直径３～５ｃｍ经术前新辅助化疗降 期后可以考虑保乳；肿瘤直径＞５ｅｍ经术前新辅助化疗缩小至３ｃｍ以 下者也可以慎重考虑保乳）；③乳腺钼靶摄片显示弥散的恶性或可疑 恶性的微小钙化灶 。 中央区肿瘤易侵犯乳头乳晕复合体，行保留乳头乳晕复合体的 术式可能增加局部复发风险，因而被列为保乳相对禁忌。张嘉庆 认 为：对于中央区肿瘤，如患者乳房较大，只要能保证切缘阴性，可以 考虑包含乳头乳晕复合体在内的中央区切除，Ⅱ期行乳头、乳晕再 造。采用肿瘤整形外科技术如倒Ｔ形切口、Ｂｅｎｅｌｌｉ环乳晕切口等可以 保证足够的外科切除情况下保留乳头乳晕，保证各切缘阴性的情况下 局部复发率也未见明显升高。因而，中央区肿瘤是可以进行保乳手术 的，需要外科医师根据患者情况及自身技术条件合理选择术式。 年龄是选择ＢＴＣ的参考因素。年轻女性接受ＢＴＣ后有较高的局部 复发率，２００８年版的美国癌症综合网络（ＮＣＣＮ）乳腺癌临床实践指 南将年龄≤３５岁的年轻女性列入保乳的相对禁忌证。ＪＣＲＴ报道年轻 患者乳腺癌往往有较差的病理学特征，如组织学分级Ⅲ级、ＥＲ／ＰＲ阴 性、淋巴管浸润及淋巴结受累、存在广泛导管内癌成分（ＥＩＣ）等， 并与复发率增高及生存率降低有关［９］。但是，年轻也是乳房切除术后 预后差的相关因素。一组回顾性分析显示：年轻患者乳腺癌保乳治疗 与全乳房切除的远期局部复发率及生存率相同 。ＮＳＡＢＰ一６也得出同 样的结论，在绝经前患者中，肿瘤扩大切除加放疗与乳房切除的生存 率相同…］。总之，年轻患者预后差与局部治疗方式无关，年轻不应该 是保乳治疗的禁忌证。对于年轻女性，保乳的意义对她们更重要。鉴
新辅助化疗联合保乳手术治疗乳腺癌的临床研究
・临床研究・ ２０１１年３月第８卷第７期
新辅助化疗联合保乳手术治疗乳腺癌的临床研究
单孝军，刘鹏宇
（黑龙江省大庆油田总医院，黑龙江大庆１６３００１）
【摘要】目的：探讨保乳手术配合化疗治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法：回顾性分析２００６年３月～２０１０年５月我院 收治的８Ｏ例行保乳手术治疗的早期乳腺癌患者的临床资料。对两组患者术后５年生存率及生活质量评分进行比
较。结果：两组患者５年生存率无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５）；观察组患者术后５年生活质量评分明显优于对照组（氏Ｏ．０５）。
结论：早期乳腺癌患者，如果要求保乳治疗并且有保乳手术的指征，可保乳手术治疗，术后进行放、化疗和内分泌治
疗等综合治疗，可取得较好的近期疗效和美容效果。
【关键词】早期乳腺癌；保乳手术；局部治疗 冲图分类号１ Ｒ７３７．９ 【文献标识码１ Ａ ［文章编号１ １６７３—７２１０（２０１１）０３（ａ）一０３２—０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｗ ａｕｘｉｌｉａｒｙ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｈｅ ｍｕｔｕａｌ
ｇｕａｒａｎｔｅｅ ｙｏｕｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ＳＨＡＮＸｉａｏｊｕｎ，ＬＩＵＰｅｎｇｙｕ
（ｒＩ１ｈｅ Ｄａｑｉｎｇ Ｏｉｌ Ｆｉｅｌｄ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄａｑｉｎｇ １６３００１，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｗ ａｕｘｉｌｉａｒｙ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｈｅ ｍｕｔｕａｌ ｇｕａｒａｎｔｅｅ ｙｏｕｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ８０ ｃａｓｅｓ ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２００６ ｔｏ Ｍａｙ ２０１０ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｂｒｅａｓｔ－ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ．Ｔｈｅｎ
乳腺癌外科治疗的进展研究
２０１０年７月上第２卷第１３期 Ｊｕｌｙ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．１３ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・２０９・
乳腺癌外科治疗的进展研究 杜刚张泽奎 （阿坝州人民医院，四川马尔康，６２４０００） 【摘要】治疗乳腺癌的主要方法之一是手术疗法。随着医学基础研究的深入，前瞻性临床试验的开展，保乳手术的开展和 前哨淋巴结活检技术的应用，使乳腺癌的外科治疗向更科学、更合理的方向发展。近年来，随着辅助化疗的大力推广，其为中晚 期乳腺癌保乳治疗提供了条件。 【关键词】乳腺肿瘤；活检；保乳手术 ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｂａｓｉｃ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｉｎ ｄｅｐｔｈ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ ｃｏｎｄｕｃｔ，ｔｈｅ ｃｏｎｄｕｃｔ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｂｉｏｐｓｙ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ＳＯ ｔｈａｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｔｏ ａ ｍｏｒｅ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ．Ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｖｉｇｏｒｏｕｓ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ ｏｆ ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｖａｎｅｅｄ ｂｒｅａｓｔ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃ ｂｉｏｐｓｙ；ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ 乳腺癌是西方国家妇女最常见的恶性肿瘤。目前，乳腺 癌的治疗以综合治疗为主，外科治疗在综合治疗中占主导 作用。随着近年来循证医学的发展，为乳腺癌病人采用合理 的个体化治疗提供了科学的根据。乳腺癌的治疗理念已经 开始从应用“可耐受的最大量治疗”向应用“有效的最小量 治疗”转变，亦体现在外科治疗方式。 １保乳手术治疗 １．１乳腺癌手术经历了由小到大，由大到小的演变过程。 随着人们逐渐意识的提高，乳腺癌是一种全身性疾病， 区域淋巴结有重要的生物学免疫作用，可血流扩散的价值 更大，如隐匿性乳腺癌。手术治疗只是综合治疗的重要组成 部分之一，其它如放疗、化疗、内分泌治疗和生物治疗，也不 可疏忽。 １．２保乳手术治疗的可行性早期乳腺癌行保乳手术加 放疗，取得了与乳房切除手术同样的疗效。 １－３保乳手术的基本要求 在循证医学的支持下，“保留乳房治疗”已成为目前乳 腺癌外科治疗的主要方式。“钼靶照相除外临床多中心俳 局限性）病灶”、“切缘无癌的病灶完全切除”及“术后全乳放 射治疗” １．４保乳手术后放疗 根治性放疗是保乳治疗中的一部分。放疗是防止保乳 手术局部复发的主要辅助手段【２］。 ２前哨淋巴结活检术 从理论上讲，对前哨淋巴结无转移者不必再行腋 淋巴结清扫。预测前哨淋巴结活检术将会用于某些早期乳 腺癌，以指导腋淋巴结无转移的病例避免不必要的腋淋巴 结清扫术，这将使早期乳腺癌保乳的微创手术更趋完善。此 对预防手术后并发症和改善病人的生存质量意义较大。 ３乳腺癌外科治疗的前景 在保证局部切除的彻底性同时，注意保持形体美观和 功能，在改善预后的同时注重生活质量，是现代乳腺癌外科 治疗策略的重大转变。其次，微创的观念和技术在乳腺外科 领域得到了体现。手术可以提高乳腺癌治疗的局部和区域 控制率，减少复发率。新辅助化疗、放疗、巩固化疗、内分泌 治疗和生物治疗，可进一步减少复发和死亡，提高生存率。临 床预后指标和肿瘤标志物的检测，有助于确定辅助治疗的 力度。 ４ 讨论 乳腺癌外科治疗主要由两个部分组成，乳腺切除及腋 窝淋巴结清扫。乳腺癌外科治疗的一个重要进展是对乳腺 癌原发病灶治疗的变革：从传统的乳腺癌根治术或改良根 治术变为以保留乳房为目的的保乳手术。减少腋窝淋巴结 清扫的副作用应行腋窝前哨淋巴结活检。在判断腋窝淋巴 结的转移方面，前哨淋巴结检测的准确性已达到腋窝淋巴 结清扫术的程度［３】。其优点是并发症少。对临床上腋窝淋巴 结阴性的病人如前哨淋巴结检测为阴性者可不作腋窝淋巴 结清扫术，也不作放射治疗，如前哨淋巴结检测结果为阳性 者，多数应腋窝淋巴结清扫。腋窝淋巴结阴性的病人，腋窝放 射的疗效与清扫术相同，但并发症少。 放射治疗在保乳治疗中具有重要作用。乳腺癌做保乳 手术后对乳腺进行放射治疗，可使局部复发率明显降低，达 到与根治术相同的疗效，是保乳治疗中不可缺少的组成部 分。适形放疗的技术做全乳腺照射，使乳腺区内剂量分布更 均匀，周围正常组织受照剂量更低，以降低放疗后期并发症； 把肿块切除后放疗范围由全乳腺缩小到原发瘤灶所在的象 限内，大大地缩小了放疗的范围。早期乳腺癌保乳手术和放 化疗的综合治疗无论在局部和区域控制率方面，还是在长 期生存率方面，均与根治术或改良根治术相同，但具有美容 效果好，生存质量高的优点。保乳综合治疗已成为治疗早期 乳腺癌的主要方法之一。 参考文献 ［１］Ｈｉｒａｏｋａ Ｍ，Ｋｏｄａｍａ Ｈ，Ｍｉｔｓｕｍｏｒｉ Ｍ，ｅｔ ａ．１ Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｑｕａｄｒａｎｔｅｃｔｏｍｙ ａｎｄｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅ￣Ｊ】．Ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ， １９９４，１（２）：１ １７－１２２． ［２］ＶｅｒｏｎｅｓｉＵ，ＬｕｉｎｉＡ，ＤｅｌＶｅｅｃｈｉｏＭ， ｅｔ ａ．１ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｆｔｅｒ ｂｒｅａｓｔ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｌｏｃａｌｉｚｅｄ ｃａｎｃｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ［ Ｊ１．Ｎｅｎ ＥｎｓＬ ＪＭｅｄ，１９９３，３２８（２２）：１ ５８７—１ ５９１． ［３］张保宁，白月奎，陈国际，等．乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义． 中华肿瘤杂志，２０００，２２：３９５—３９７．