老年人胆囊炎胆石症手术治疗分析
老年人胆囊炎胆石症手术治疗分析【摘要】目的通过分析探究老年人胆囊炎胆石症患者的临床特点，为手术治疗的时机与方式选择提供有效依据，进而提高临床治疗效果。
方法选取自2008年6月至2011年4月我院收治并手术治疗的老年胆囊炎胆石症患者120例，根据病情需要采取急症手术与择期手术治疗，回顾患者临床资料，分析手术治疗的方式与时机。
结果本组患者中，14例行急症手术，出现8例并发症；106例行择期手术，出现18例并发症，择期手术并发症发生率显著低于急症手术。
治愈118例，死亡2例，且发生于急症手术病例中。
结论老年患者由于身体状况的特殊性，患胆囊炎胆石症实施手术治疗时应该选择合适的时机与方式，以保证患者生命安全，提高临床治疗效果。
【关键词】胆囊炎胆石症；老年患者；手术治疗；探究分析
胆囊炎胆石症是临床常见急腹症之一，随着人们生活水平的提高，其发病率呈逐年上升趋势，尤其是在老年人中，因其身体机能与免疫功能减退，发病率相对较高。
同时合并的基础疾病较多，手术风险增大，是肝胆外科应为重视的问题之一［1］。
本文通过分析我院收治的120例老年胆囊炎胆石症患者手术治疗的临床资料，为手术时机和手术方式的选择提供有效依据。
回顾相关资料，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组120例患者，男性44例，女性76例，年龄
60-84岁，均经术前b超检查及手术证实患有胆囊结石，入院时急性胆囊炎41例，占34.2%，慢性胆囊炎79例，占65.8%。
统计术前并存疾患，高血压47例，慢性阻塞性肺疾病34例，各类心脏疾病26例，前列腺增生23例，糖尿病19例，肾脏疾病11例，胆总管结石4例。
术后病理报告：急性化脓性胆囊炎9例，坏疽性胆囊炎4例，胆囊穿孔2例，胆囊癌1例，其余均为慢性结石性胆囊炎。
1.2方法根据患者病情，14例采取急症手术，106例采取择期手术，分别选择全身麻醉或者硬膜外麻醉，其中111例行单纯胆囊切除术，5例行胆囊造瘘术，3例行胆囊切除加胆总管切开取石术，1例行胆总管空肠roux-en-y吻合术。
围手术期对并存疾病相应处理，术后对所有患者常规心电监护，加强对肝肾等脏器功能监测，并予以营养支持治疗。
2结果
本组患者中，总治愈118例，临床有效率98.3%；死亡2例，占1.7%，1例为糖尿病合并酮症酸中毒，多脏器功能衰竭，1例为胆囊癌，术后8个月死于肝肺转移、恶病质。
采取急症手术的14例患者，8例出现并发症，占57.1%，采取择期手术的106例患者，18例出现并发症，占17.0%。
术后并发症以切口、肺部及泌尿系感染为主，少数为切口愈合不良、心功能衰竭等，均经对症治疗后痊愈或得到有效控制。
3讨论
随着人们生活水平的提高和人均寿命的延长，近年来老年人胆
石症胆囊炎患者明显增多，已成为肝胆外科尤其是基层医生日益重视的疾病之一。
由于老年人身体机能的特点，其发病机制、临床表现及治疗方式的选择也具有一定的特殊性。
个人认为主要是以下几方面：①老年人常伴有心脑血管和代谢紊乱疾病，如高血压、高血脂症等，造成血胆固醇浓度异常，胆汁成分改变，加之老年人运动较少，胆囊收缩功能减退，使胆汁流通变缓、粘稠度增加，容易形成胆固醇结石；②老年人基础疾患较多，治疗时主要考虑影响其生命安全或生活质量的重点疾病，而往往对胆石症胆囊炎尤其是静止期胆囊结石不予重视，多倾向于内科对症治疗，对外科手术治疗顾虑较多，导致结石在体内长期存留，数量增多，体积增大，部分结石还嵌顿于胆囊颈部，引发梗阻性胆囊炎，甚至形成mirizzi综合症，胆囊恶性变等；③胆囊动脉属于终末动脉，老年人受动脉硬化等影响，血供相对减少，一旦出现胆囊炎症，囊内压力增高时，比年青患者更易发生胆囊坏疽、穿孔；④老年人免疫功能减退，抵御细菌毒素能力较弱，感染容易播散，严重时可进展为脓毒败血症、中毒性休克及多器官功能衰竭，加剧病情；⑤老年人痛觉反应较迟钝，临床表现为腹痛及压痛均较轻微，体温和白细胞上升幅度较小或不升高，有时可造成误诊、漏诊或低估病情；确诊后又因考虑手术风险等原因，常先采取保守观察治疗而错过了最佳治疗时机，延长了手术操作时间，增加了并发症及病死率；老年人因病情和身体状况不同，手术耐受力、手术时机及手术方式差异较大，本组120例患者，14例行急症手术，主要是因为该类患者入院时已经存在胆
囊坏疽与穿孔，需要手术及时对病情进行控制；106例患者行择期手术并多数能顺利完成胆囊切除。
通过比较发现，择期手术相对急症手术具有低并发症的优点，对老年患者极为受用［1］。
麻醉方法以选择全身麻醉为妥，因其能达到满意的镇痛和肌松效果，亦便于危重病人的围手术期管理。
在实施手术时，大多数应力争行胆囊切除术，它主要适用于各脏器功能尚好，胆囊三角解剖清晰，能耐受长时间麻醉的患者，具有一次手术就可以消除病灶的优点，避免复发［5］。
对于病情危重或炎症剧烈、解剖不清的患者，不必追求完整的胆囊切除术，而应选择简单、有效的胆囊造瘘或pribram技术为宜（即先切开胆囊，吸尽脓汁，取出结石，切除大部分胆囊壁，胆囊床残留粘膜用电刀喷凝处理，胆囊管常规结扎），以缩短手术时间，保证老年患者的安全。
综上所述，对于老年人胆囊炎胆石症患者应早诊断、早治疗，有手术指征时要根据具体病情，结合术前全面评估及术中探查所见确定个体化治疗方案，选择最佳手术时机与方式。
术后进行系统监测与细致的护理，以提高手术治疗效果，减轻老年患者病痛。
参考文献
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90例老年急性胆囊炎急诊手术临床分析
咸宁学院学报（ 医学版 ）Ｏ ２ ２ ｌ 年第 ２ 卷第 ３ ［ ｕ ａｏＸ ｎｉ ｎ ｅｉ（ ｅ ｃ ￥ｅ ｅ） ６ Ｊ ｒ ｌｆ ｉｎ ｇ ｉｒｔ Ｍ ｄａ ｃｎ ｓ］ ｏ ｎ ａ ｎ Ｕ ｖ ｓ ｙ ｉｌ ｉｅ
手术死角等优点。提高 了食管癌的手术切除率 ，
从而提高生存率和生存质量。但是如果胸腔镜下 操作 困难 达不 到根治 的 目的或可 能导 致重 要 脏器
表１ ９ ０例老年 急性胆 囊炎 患者入 院 时临床表 现
１２ 手术 方式 ． 本组 病例 ， 全部 在 人院 后 ２ ｈ内急诊 手 术 ， ４ 经
例， 胆道 残 余 结石 ４例 ， 尿 系 感 染 ２例 ， 口裂 泌 切
开１ ， 例 其中２种并发症 ５例。治愈 ８ 例 ， １ ２ 占９ ． １ 好转 ４ ， ．％ ； ％； 例 占４４ 死亡 ４ ， ．％。 例 占４ ４
２５ ２
休克表现、 白细胞 升高、 Ｂ超检查胆囊肿大、 胆囊 结石 、 特别 是胆 囊 颈部 结石 嵌 顿 、 囊 管增粗 并 结 胆
石 。对 无 明显 手 术 指 征 的胆囊 增 大 ， 胆囊 结石 无 者 ， 以保 守 治 疗 为 主 ， 炎 症 消 退 后 再 择 期 手 仍 待
衰退 ， 反应低下 ， 感觉迟钝 ， 临床表现不典型 ， 本组 病例 没有 典 型 的胆 绞痛 ， 热 和不 发 热 者 占大 多 低 数， 老年 人 腹 部 肌 肉肥 胖 、 弛 ， 痛 、 跳 痛 、 松 压 反 腹
ｔｍ ｃｔ ｒｐ ［ ］ Ｃ ｎｅ ｒａ Ｒ ｖ２０ ，９ ６ ：２ ． ｅ ｉ ｈ ａｙ Ｊ ． ａｃｒ ｅｔ ｅ ，０ ３ ２ （ ） ５ ５ ｅ Ｔ ［ ］ 际昌主编． ２周 实用肿瘤 内科［ ． ２版． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫 人
老年胆结石120例手术治疗临床结果分析
２ ２ ５ ５ ０ ０
【 摘要】目的 探 讨手术 治疗老 年胆结石 的疗 效 ， 并 分析手术 前后患者炎症细胞
月一 ２ ０ １ ３ 年４ 月期 间 收 诊 的 １ ２ Ｏ 例胆结 石患者作为研 究对 象 ， 所有患 者根据具 体病 情采 取胆 囊切 除， 胆囊 造瘘 ， 经 肝 组 织 切开 肝内胆管 取石， 胆 肠 吻合， 肝叶 切除 ， Ｔ管 引 流 的 等 手 术 方 式 。 结 果 本 组 患 者 共 １ ２ ｏ Ｖ Ｊ ， ， 其 中治 愈患者有１ ０ ９ 例， 占患 者总数 的９ ０ ． ８ ３ ％； 死亡４ 例， 占患 者 总数 的 ３ ． ３ ３ ％； ７ 例 出现 并 发 症 ， 占患 者 总数 的 ５ ． ８ ３ ％。 治疗后 ， 患 者的超敏Ｃ 反 应 蛋 白表
平 的变 化可 以反 映疾 病病 变 的程度 。 本研 究 旨在研 究手术 治疗
围手术 期， 针对患者 的高血 压 、 高血脂 、 糖尿 病等 合并 疾病进 行
老年胆 结石 的疗 效， 在手术前后 观察 白介 素． ６ 以及 超敏Ｃ 反应 蛋 针 对性 的处 理 ， 尽量 使 患者保 持 最 佳手术 状 态。 手 术前 以及手 １ ２ ０ 例患者取 肘静脉血 １ ０ ｍＬ 后， 迅速分离血 浆， 采用 白的表 达 水平 ， 为临床 上 防治 老 年胆 结石提 供 理论 依 据 。 现 将 术 两周 后，
临床 结果 疗 效 好， 老 年 胆 结 石 病 手术 治 疗 方 案 应 当 准 确 ， 手术 方式 选择应 当慎重 和稳 妥， 术 后 及 时 纠 正 或 控 制 患 者 的 病
理 异常。
【 关 键 词 】老年胆 结石 ； 手术 治疗； 超敏 ｃ 反 应蛋 白； 白介 素一 ６
老年胆囊炎胆囊结石285例手术治疗体会
心肌梗塞 ０ １
心衰
２
１
肺炎
肺不张
２
０
１
２
急性 肾衰 泌尿系感 染 胆瘘 切 口感 染 电解质紊 乱 合计（ ％）
２ ４ １ １ ４ ２ １ （９８ ７２ ． ％）
１ １ ０ ０ ７ ３ ３ （３６ １１ ．％）
其中 ４ ３例 急诊手术 中死亡 ３例（． ，择期手术死亡 ２ ７ ％） Ｏ 例（．％） Ｏ８ ，５例死于 中毒性休克 ，２例（ 术前 已发生休克） ， 死于术后 急性心梗 、急性肾衰、肺 炎各 ｌ 表 ２ 。 例（ ） ２１术前准备 ． 术前 全面检 查，以明确有无 伴发病及
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中国医药指 南 ２０ 年９月 ０７ 上半月 Ｇ ＩＥ Ｆ ＨＮ ＭＥ ＩＩＥＪＵ Ｎ Ｌ 刊 ＵＤ Ｏ Ｃ ＩＡ ＤＣＮ Ｒ Ａ Ｏ
。 １ ５ 。
【 经验 交流 】
老年胆 囊炎胆囊结石 ２ ５例 手术 治疗体会 ８
新 安 县 五 头镇 中心 卫生 院 （７８ １ 吕伟子 ４ １２ ） 【 关键 词 】胆 囊 炎 胆囊 结石 手 术 治疗 老年 病
维普资讯
・ ２・ ５
中国医药指南 ２０ 年９ Ｖ％ 刊 Ｇ ＩＥ Ｆ ＨＮ ＭＥ ＩＩＥＪＵ Ｎ Ｌ ０７ 月．４ ｑ － ＵＤ Ｏ Ｃ ＩＡ ＤＣ Ｒ Ａ Ｎ Ｏ 应用 心电监护，做到及时发现 问题 ，及 时处理 及时监测
治疗 、常规注射维生素 Ｋｌ 、保肝治疗 ，使受损的肝脏达 到功 能代偿状态 。老年病人术前常规检 查尿糖和血糖 ，有
烟病人一 律在术前 ２周停止吸烟 ， 并酌情给予雾化吸入或 表 １ 术前伴发病
对老年人胆囊炎、胆囊结石手术治疗的探讨
２１ ３ ． ２例病人 中以腹 痛 、 黄疸急诊入 院者 １ ， ５ ％； ８例 占 ６ 平诊入 院者 １ ， ４ ％。 ４例 占 ４ ２２ 发病 到住院手术 就诊 的时 间 ， ． 最短 的 １ 个月 ， 最长 的 ３ Ｏ年 ， 平均为 ３年零 １ 个月。 ２３ 诱发腹 部 疼痛 的 因素 Ｉ
３２ 从病人 的术 前检查看 老年人 的体质差 ，心肺脑肝 肾 ． 功能有不 同程度损 害 ， 而且 个别 患者 有多个系统 的疾病 。术前 详细 的病史询 问和各项有关检查是必不可少 的。 ① 进 油腻饮 食 后发病 的 １ ３ ３３ 术后并 发症多 ， Ｉ 占总数 的 １ ． ％， ８７ ５ 明显 高于青壮年 。
１％和 １％ｔ 我们在 术中发现的 ２ ４ ５ ３ １ 。 例病人均 为女性 ， ６２ ％， 占 ． ５
吻合 ３ ） 术 中发现胆囊癌变但 因患者不能 耐受而行单纯胆 例 ，
手术难度 ， 延长 了手术时间 ， 增加 了手术并发症 。 而且 大部分 以
我 院 ２０ ０ ４年 １ １日～ ０４年 １ 月 ２０ ２月 ３ １日一年时间 内共 行 年龄在 ６ Ｏ岁以上 的胆囊切 除病人 ３ ，其 中男 １ 例 ， ２例 １ 女 ２ 例。男女发病 比例为 １： 。年龄分 组 ６ １ ２ Ｏ岁 ～ ５ １ ；６ ６ 岁 ６例 ６ 岁 ～ Ｏ岁 ９例 ；０岁 以上 ７例 ， ７ ７ 其中年龄最 大者 ８ 。职业分 ５岁 类 ： 民 ７例 、 民 ６ 、 农 居 例 干部 ５例 、 工人 １ 。 ４例
老年人急性胆囊炎胆石症诊治体会
老年人急性胆囊炎胆石症诊治体会发表时间：2013-12-10T14:20:00.653Z 来源：《中外健康文摘》2013年第30期供稿作者：高滨[导读] 45例中胆囊切除39例，胆囊切除+胆总管探查+T管引流3例，胆总管探查+T管引流2例，胆囊颈部造瘘1例。
高滨（吉林省地矿医院 130061）【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0142-01 我院外科自2008年10月至2012年12月，共收治急性胆道疾病112例，其中老年急性化脓性胆囊炎、胆石症45例为40.01%，现就诊治中的问题予以讨论。
一、临床资料1、一般资料。
45例中男性12例，女性33例，60—69岁38例，70—78岁6例，最大80岁1例。
2、共存病。
本组术前有共存病31例占68.89%，其中以心血管疾病最常见，共26例，占57.78%，呼吸系统8例，占17.78%，糖尿病3例，肾功不全及前列腺增生各1例。
多数病人同时有2—3种共存病、使病情更为复杂。
3、症状与体征。
腹痛45例（100%），肩或背部放射痛11例(24.44%),恶心呕吐16例（35.56%），黄疸5例（11.11），发热4例（31.11%），腹部压痛41例（91.11%）,反跳痛20例（44.44%），腹肌紧张18例（40%），术中所见病理改变与临床表现多不一致，如伴发胆囊坏疽的9例患者中，多表现为腹部阵阵压痛，3例无腹肌紧张，伴发化脓性胆囊炎4例患者均为腹部轻压痛而无腹肌紧张。
4、手术方式及时机。
45例中胆囊切除39例，胆囊切除+胆总管探查+T管引流3例，胆总管探查+T管引流2例，胆囊颈部造瘘1例。
入院24小时内手术12例，32例经过24—45小时保守治疗改行急诊手术，2例患者因家属有顾虑而至入院第四天病情恶化才同意手术，但机体已发生不可逆病变。
5、术后并发症及病死率。
本组14例（13.11%）有术后并发症，有2种以上并发症5例，其中电解质紊乱3例，心律不齐8例，应激性溃疡4例，代谢性酸中毒2例，手术病死率2.2%死亡原因为多器官功能衷竭。
中西医结合治疗老年人胆囊炎胆石症的观察及护理
急诊手术组死亡率 ６ ９ ％。因此 ， ．７ 术前采用 中西医结合治疗 ， 其 目的是取两者 的优点 ， 扬长避短 ， 以便使 急性发作期 患者 的 临床症状 获得 迅速缓 解 ， 尽快创 造择期 手术 的条件。通过 辨
证， 对患者 还能进行 兼顾治 疗 ， 攻补兼施 ， 从而起 到明显改 善
要理解患 者的心情 ， 与患 者建立 良好 的护患关 系 ， 到体贴关 做 心患者 。消除患者 的恐惧 ， 使其处 于积极 、 观的状 态 ， 乐 帮助
１１ 一般资料 ： ． 中西医结合治疗 后择期 手术 组 （ 治疗组 ） ０ １０ 例，Байду номын сангаас４ ， ５ ， 男 ７例 女 ３例 年龄 ６ ～７ ， ： ９岁 平均 ７ ｌ ０岁 临床表 现 ： 腹痛 ８ ８例 ， 恶心 、 呕吐 ４ ５例 ， 食欲不振 ７ ６例 ， 大便不利 ２ ５例 ， 发热 ２ ６例 ， 出现黄疸 ８例 ， 胆绞痛 ５例。病程 ： ３年 ４ １～ ２例 ，
在此情 况下 ， 首先观察疼痛 、 颤、 寒 高热 出现 的原 因 ， 明是病 辨 情变化 ， 还是 由其他原 因所致 。安慰患者 ， 向病患及家属讲述 发病的原 因 ， 做到心 中有数 ， 在取得 患者信任 的 同时 ， 针对病
热内阻 ， 或肝失疏 泄 ， 逆犯 胃， 胃不 和等而 形成本 病。故 横 肝
・
３ ６・ ７
吉林 医学 ２ １ ０２年 １月第 ３ ３卷第 ２期
中西 医结 合治 疗 老 年 人 胆 囊炎 胆 石 症 的观 察 及 护理
李献敏 （ 广东省化州市人 民医院外五科 ， 广东 化州 ５ ５０ ） ２ １０
［ 摘
老年人胆囊结石患者外科治疗的分析
８例残髓炎经重新根管治疗４ ５ 牙失败 ， 其主要原因有 ： ①适应证选择不
当（例）牙周情 况差 ， 牙髓 牙周联 合疾 病 ， ３ ， 为 ②牙体 缺损 过多 ， 未做 全冠修
复， 导致牙折（例）并继发根部龋坏。 １ ， ３ 讨 论 残髓炎为牙髓炎的—种类型， 症状不典型。 常为 自发隐痛、 钝痛或冷热 刺激痛。 由于炎症可能累及根尖周， 息牙常伴有咬合痛或咬合不适感， 这是
失败 ｎ％） （ ２２３ ） （．５ ３３５ ） （．３ ４４．１ （ ７）
磨牙４颗 。 ６ 下颌磨牙２颗。 Ｏ 所有患牙均作过牙髓治疗 ， 中千髓术８ 颗患 其 Ｏ 牙， ４ １％ｔ 占９ ．２ 治疗方法不明的患牙５ 颗占５８ ％。 ．８ 症状表现为 自发痛５颗 ８
牙， 温度刺激 痛２颗牙 ， 中伴咬合痛 ５颗 牙擅 Ｅ ７ 其 ０ 状发生 距原治疗 的 间隔时
【 中图分类号 】 ７ １ １ Ｒ ８． ３ 【 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — ２ ８ Ｏ １７— ５３２ １ ） ３ ０３ 一 ｌ
表 １ ８ 颗患 牙术 后疗 效统 计 表 ５
，口 、
… … …
作者从２０年以来治疗残髓炎患牙８颗， ００ ５ 现总结分析如下：
ｔｍ ｎ ｈ ｈ ｉｅｏ ｅｈｄ ｓｔｅｋｙ ｉｅａｄｔｅｃｏｃ ｆｍ ｔ ｏｓｉ ｈ ｅ ．
【 ｅ ｄ 】ｌ ｐｏｌ Ｃｓｉ ａｄｃｌｕ ｕ ｕｇｒ Ｋｙ Ｗｏｓ ｏｄ ｅｐｅ ｙｔｃ ｎ ａｃｌ ￣ｓｒｅｙ ； ｏ
【 中图分类号 】 ６ ７ ＋ ． Ｒ５． ２ ４ 【 文献标识 码 】 Ａ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — ２ ８ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） ３表ｌ ５ 。
老年人胆囊炎及胆石症46例诊治分析
４ ６例经过手术 ， 同时对合并症积极治疗 ， 均痊 愈出院 ， 其 中２ 例术后 合并 脑栓 塞 ； ２例合并心力衰竭 ； ２例合并 消化 道
应激性溃疡 出血 ， 经过积极治疗后都痊 愈出院。
３讨 论
越好 ， 同时要根据患 者的胆道感染程度和全身情 况来 决定手 术 方式 ， 如果病情 稳定无 明显合并症 和并发症 ， 应争取一 次
（． 警 西 安 消防 支队 卫 生 队 ， 西 西 安 ７ ０ ０ ； 武 警 陕 西 总 队 医院， 西 西安 ７ ０ ５ ） １ 武 陕 １ ０ ３２ ． 陕 １０４
摘 要： 目的 探 讨 老年 人 胆 囊炎 、 石 症 的 诊 治 经 验 。 方 法 对我 院 ４ 胆 ６例 ６ ０岁 以 上胆 囊 炎 、 石 症 患 者 的 手术 进 行 回顾 分 析 。 胆
性彻底处理病灶 。 病情较差 ， 有合并症及并发症者 ， 如病人发 热合 并休克（Ｏ Ｃ ， 以解除胆道梗阻 ， Ａ Ｓ ）应 减压为主 ， 后再取 待
出残 存 结 石 。
随着 社会老龄化 程度 的 日益 加重 ， 老年胆囊 炎 、 胆石 症 患者增 多， 因此受 到许多学者 的关注。结合临床实践与学 习，
囊结 石 ； 急性梗 阻性 化脓性 胆囊 炎 ； ７ ｈ积极 治疗 病情 加 经 ２
重者 ； 夏柯三联征严重者 ； 过去曾发生过夏柯三联症 ； 过去证 明有 胆道梗阻 、 道狭窄等器质 性疾病 ； 胆 经保守 治疗度过 急
性期后拟择期手术者。 ３３手术时机及方式 ． 胆道梗 阻导致感 染性胆 汁逆流肝窦 ， 而入血 ， 进 引起 全
现体 会 如 下 ；
３ ． ４患者高龄并非手术禁 忌ｐ］ Ｉ ４ 年龄本身不是 造成危险及导致死亡的主要原 因， 关键在 于重要脏器 功能状 态是否 良好 ，术后合并症 的处理是 否及
36例农村老年人胆囊炎胆石症外科手术治疗体会
穿 刺 引流 ，但穿 刺治疗 患者 痛 苦较大 ，且 存在 盲 目性 ，需多 次穿刺 且不 能彻 底 ，抗 炎支 持费 用高 ，疗 程 长 。同时 还可 行介 入治 疗及 ］
无 水酒 精注 射法 ，但 均不 足 以引流脓 液 ，灌洗 脓腔 ，且 存在感 染扩
胆 石 症 患者 的 临床 资料 。结 果 ３ 例 中治愈 ３ 例 ，死亡 ｌ 。术后 切 １感 染 ， 电解质 紊乱 ，肺 部 感染 等并 发症迭 １． ６ ５ 例 ２ ＇ ５ ％。结 论 根 据老 年 ５
人胆 囊 炎胆 石 症 的特 点 ，充分的 术前 准备 及早 期 手术 是 减少并 发 症和 降低 病 死率 的 关键 。 【 关键 词 】农村 ；老年人 ；胆 囊 炎 ；胆 石症 ；外科 治疗
发散在 位于深部 的小脓肿及合 并其他严重肝 胆疾病患者 ，不宜应用 腹
术后常 规应用抗生 索３５ ，并积极对症 支持 治疗 ，根据 药敏实验 ￣ｄ 及 脓液 培养 ，选用 敏感 抗生 素治疗 ，治疗 １￣ ４ 左 右 ，如患者 体温 Ｏ １ｄ 正常 ，症状消 失则改用 Ｅ服抗 生素 。患者每 日应用 甲硝唑 冲洗 ，可一 ｌ 日多次冲洗 ，如引流管 引流液２ｈ ４少于２ ｍ 时可考虑拔 除，一般术后 ０Ｌ ３ ５ 拔 除腔 内引流管 ，可 相应 延迟２ ３ ，以方便进 一步 观察病 情并 ～ｄ ￣ｄ
３５： ． （ ９ ）９ ［】 宋 贵 良， 洪 巍 ， 秀 ， ． 脓 肿ｃ 诊 断 与病 理 研 究（ ０ 分 ２ 杨 秦 等肝 Ｔ 附３ 例
肝 脓肿 是指 肝脏 的局 部组 织呈 囊性 肿大 ，脓 肿体 积 较小 时无 明
显症状 ，不 需要 治疗 ；过 大时 ，可 出现 消化不 良、恶心 、呕 吐和右 上 腹 不适 或疼痛 等症 状 ，应采取 相应 的 治疗 。治疗 时可 经超 声引导
老年结石性急性胆囊炎外科治疗体会
Ｏ０ ｊ， ， ｔ ；Ｊ
腹 膜 炎
（ ＋）
≥３ ． Ｃ ＞１ ７ ｃ ８ ０ ０×１ ９ 例 ０Ｌ ／
１ （ ２７ ５２． ％）３ （１ ％）５ （ １ ％） ５ （ ８８ １ ４５ ． ８ ４８． ９ ２７． ％）
‘ｎ 者
ｒ １
、１ ０７ ． １ ０９ ．％） ８ （４４ ４ （１２ ８ （０９ １ ７９ ．％） １ ４９ ．％） ８ （２９
１ 统计 学处 理 采 用 Ｓ Ｓ １． ． ２ ＰＳ ０统计 软 件 进行 数 １ 据 分析 ， 资料 分 析采用 分析 。 ００ Ｐ＜ ．５有统计 学 意
义。
１ 术 中所 见及 术式 选 择 急性 胆囊 水 肿 、肿大 者 ． ３ ３ ２例 ， 脓性 胆囊 炎 ２ 化 ５例 ， 胆囊部 分 坏疽 ９例 （ 例 ２ 胆囊 穿孔 ） 。单 纯胆 囊切 除 ５ ４例 ， 囊大 部分切 除 ４ 胆 例． 胆囊造 瘘 ２例 ． 囊切 除＋ Ｈ 胆 ／ 总管探查 ６例 。 Ｌ
０
表 ２ 两组 术后 并发 症对 比分析 例 （ ） ％
＞ ０岁（ ６例 ） １６ ６
生鳖 ！ ２
１（
５ （０ ％） ３８． ３
三 （２ ２ 鱼 １
＝１ ． ６ Ｐ＜Ｏ． ８ １ ７． ００１
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【 关键词 】 老年人 急性胆囊 炎 外科手 术
随着 我 国人 口老 龄化 问题加 重 ，老年 人 胆道 结 石 的患 病率 逐 年上 升 。 宁等 ［ 报 道 ， 年结 石 性 王 １ 人 老 胆 囊 炎患者 急 性发 病率 为 ５ ．％。老 年 急性 结石 性 ９ ６ 胆 囊 炎 在 急性 发作 初 期症 状 不 典 型 ， 病 情发 展 快 但 且 伴 发病 多 ， 诊 迟 ， 就 治疗 比较复 杂 。２０ 年 １ ～ ０１ 月 ２０ ０ ９年 １ ２月我 院共 收 治 ６ 老年 结 石性 胆 囊炎 ， ６例 现分 析如下 。 １ 资 料与 方法 １１ 一般 资料 本 组 ６ ． Ｏ岁 以上手 术治 疗 的急 性 结 石性胆囊炎患者 ６ ６例 ． 中男 ４ 其 １例 ， ２ 女 ５例 ， 平 均年龄 ６ ８岁 。并 收集 同期 ６ Ｏ岁 以下急 性结 石性 胆 囊 炎 １８例 患 者 ， 中 男 ｌ１ ， ８ ９ 其 ｌ 例 女 ７例 ， 均 年 平 龄４ ２岁 。 组 临床表 现对 比分析 见表 １ 其 中 ６ 两 。 ０岁 以上 组 并存 两 种 以上 并存 症 者 １ ３例 ， ２ ％， 要 占 ０ 主 表现为心 、 肺并存症。而 ６ 岁以下 以高血脂 、 ０ 糖尿 病、 高血压为主要并存症 。两组术后并发症对 比分 析 见表 ２ 。 表 １ 两组 患者 临床 表现 对 比分析 例 （ ％）