患者满意度调查问卷

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杨湖中心卫生院患者满意度调查问卷

尊敬的群众：

您好！感谢您对我们工作的支持，为了提升我县乡镇卫生院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们正在开展卫生院综合满意度调查，需要向您了解您所选择的卫生院医疗服务情况，此次调查由XX县卫生局专人负责，您回答的问题均予保密，恳请您参与此次调查，说出您真实想法，并提出宝贵意见！谢谢您的合作！祝您健康愉快！

每个题目只选一个答案。

1、您对医生的服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意

2、您对医生的诊疗技术是否满意（）①满意②基本满意③不满意

3、您对医生用药、检查合理度是否满意（）①满意②基本满意③不满意

4、您对收费室工作人员服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意

5、您对收费室划价、收费及时性、准确性是否满意（）①满意②基本满意③不满意

6、您对药房工作人员服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意

7、您对药房工作人员及时性、准确性是否满意( )①满意②基本满意③不满意

8、您对护士的服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意

9、您对护士的操作技术（如输液、打针）是否满意（）①满意②基本满意③不满意

10、您对就诊的过程、等候排队是否满意（）①满意②基本满意③不满意

11、您对现行收费标准（包括药品价格）是否满意（）①满意②基本满意③不满意

12、您对看病产生的费用报销后是否满意（）①满意②基本满意③不满意

13、您对儿童疫苗预防接种医生服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意

14、您对妇幼医生、妇幼工作人员诊疗技术是否满意（）①满意②基本满意③不满意

15、您对预防接种及时、准确度是否满意（）①满意②基本满意③不满意

16、您对卫生院的辅助检查医生态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意

17、您对该卫生院在医疗政策（医改、基本药物、新农合）宣传是否满意（）①满意

②基本满意③不满意

18、您对卫生院病床被褥清洁度是否满意（）①满意②基本满意③不满意

19、您对卫生院的环境和清洁卫生是否满意（）①满意②基本满意③不满意

20、您对医院的总体评价是否满意（）①满意②基本满意③不满意

您最满意的医务人员是：

您最不满意的医务人员是：

您希望卫生院能提供更好的医疗服务有什么建议和要求：

杨湖中心卫生院患者满意度调查汇总表

时间：年月日调查人：

客户满意度调查问卷

————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：

河南华星粉业集团 2011年4月份之前客户满意度调查问卷尊敬的客户：首先对您一直以来所给予华星集团的信赖与支持表示衷心的感谢！能够成为您的合作伙伴，我们深感荣幸。作为重要的战略伙伴，您宝贵的意见与建议将是对我们产品与服务持续改进的鞭策与期许，帮助我们继续提高产品和服务质量，最终必将提升贵公司的市场竞争力与成功率。我们一直在不断的努力，以期向您提供更优质的产品与更及时的服务。客户满意度调查是我们聆听客户心声的重要方式，力求客户满意一直是我们追求的目标。这份问卷表现了全公司上下对客户服务工作前所未有的高度重视，我们期待您能给予一贯的支持，对我们做出坦率、真实的评价。河南华星粉业集团客户信息公司名称：客户姓名：所属部门：所任职务：联系方式：1、手机： 2、电话： 3、传真： 4、邮箱：公司地址：邮政编码：贵公司开始与我们合作的时间：例如：2011-5-1。温馨提示 1、郑重承诺：您所提供的资料，公司将严格保密，不会外泄。 2、您还可以登录公司网站https://www.360docs.net/doc/d611968760.html,，下载该调查问卷。 3、填报方式：A、邮件方式填报：刘总的邮箱liumin@https://www.360docs.net/doc/d611968760.html,； B、信件方式填报：河南省永城市新城区欧亚路西段河南华星粉业集团督导部转刘总 476600。 4、调查截止时间：2011年6月1日。 5、再次对您的支持表示感谢，祝愿贵公司的事业蒸蒸日上，基业常青！

患者满意度调查问卷精编WORD版

患者满意度调查问卷精编W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】

12、您对看病产生的费用报销后是否满意（）①满意②基本满意③不满意 13、您对儿童疫苗预防接种医生服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 14、您对妇幼医生、妇幼工作人员诊疗技术是否满意（）①满意②基本满意③不满意 15、您对预防接种及时、准确度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 16、您对卫生院的辅助检查医生态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 17、您对该卫生院在医疗政策（医改、基本药物、新农合）宣传是否满意（）①满意 ②基本满意③不满意 18、您对卫生院病床被褥清洁度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 19、您对卫生院的环境和清洁卫生是否满意（）①满意②基本满意③不满意 20、您对医院的总体评价是否满意（）①满意②基本满意③不满意您最满意的医务人员是：您最不满意的医务人员是：您希望卫生院能提供更好的医疗服务有什么建议和要求：杨湖中心卫生院患者满意度调查汇总表

大学生专业培养情况满意度调查问卷

大学英语教学学生满意度调查问卷亲爱的同学：您好！为了深入了解广大学生对大学英语教学活动满意度等方面的情况，从而为修订大学英语培养方案提供参考，特组织本次调查活动。本次调研采取匿名方式，敬请如实填写。课程组承诺：您所填写的个人信息不会被用于恶意传播，您所表达的个人意见仅作为项目研究使用，您的意见建议将会通过合适的渠道向有关部门反映。感谢您的参与和支持。一、基本情况 1、您的性别是：A、男B、女 2、您所学专业是：A、文科B、理科C、工科D、其它---------- 3、您所在的年级是：A、大一B、大二C、大三D、大四 4、您的英语水平：A、托福B、雅思C、GRE D、大外六级E、大外四级 4、您来自：A、农村B、小城镇C、中等城市D、大城市 5、您父母的最高学历是：A、小学B、中学C、本科D、研究生二、大学英语学习需求调查（可多选，并请按该选项对您的重要程度将答案填写在括号内） 1、您进行大学外语学习的主要目的是什么？ A、提高自己的英语水平 B、为将来工作做准备 C、满足自己的兴趣 D、通过学业以及四六级考试 E、用英语获取更多信息 F、跟外国人交流 2、您认为自己现在迫切需要提高的语言技能是什么？ A、听力 B、口语 C、阅读 D、写作 3、您希望大学英语教师将大学英语课堂教学的重点放在哪里？ A、应试能力 B、学习策略 C、语言知识和技能 D、英语应用能力 E、英语交际能力 F、思辨能力 G、自主学习能力 H、其他 4、专业学习中，假设您主动“翘课”，可能更多是下哪些原因： A、对课程内容不感兴趣 B、不喜欢老师的授课方式、方法 C、不喜欢授课老师 D、个人原因（如健康因素、私人事务等） 5、您对自己现在所学专业水平的提升主要依赖于： A、老师的知识传输 B、实践课程的技能训练 C、课外的自主学习 6、您对英语课程设置的需求是怎样的？ A、只开设基础英语必修课 B、基础英语为必修课，英语拓展课程为选修课 C、基础英语、英语拓展课程同时开为选修课 D、基础英语和专业英语相结合的英语必修课 E、只开设英语拓展课程必修课 7、两年基础英语课程后，您是否愿意继续拓展型课程？ A、愿意 B、不愿意 C、不清楚，根据未来打算再确定 8、您对英语学习是否有兴趣？ A、有兴趣 B、一般 C、没兴趣 9、您对英语学习的兴趣受哪些因素的影响？ A、自身英语水平 B、教师英语水平 C、教师授课方式 D、英语课程内容 E、课程难易度 F、教师的人格魅力 10、您感兴趣的课堂活动组织方式有哪些？ A、观看英文电影或录像 B、语言游戏 C、角色扮演 D、播放教学课件 E、个人报告 F、辩论或主题讨论 11、您有自己的英语学习策略吗？ A、有，且颇有成效 B、有，但收效甚微 C、无，听老师指挥 D、无，得过且过

病区患者满意度调查问卷

患者满意度调查问卷尊敬的患者及家属: 填表日期年月日您好，感谢您对我们的信任与支持，为使医院的工作不断改进，更能贴近您的需求，此次调查需要向您及家属了解一些有关我院科室的医疗服务情况，恳请您参与此次调查并提出宝贵的意见。请在相应选项上打“√” 本次调查约占用您几分钟时间，谢谢您的协助和配合！祝您早日康复！一、您对临床医生的评价 1、您的主管医生对您的病情进行了详细询问，并耐心、清楚地解答您提出医疗问题，是否满意 A 满意 B 一般 C 有待改进 2、医生是否向您详细解释病情和治疗计划，您是否满意 A 满意 B 一般 C 有待改进 3、您对医生的诊疗技术及效果是否满意 A 满意 B 一般 C 有待改进 4、您对医生尊重患者隐私的情况是否满意 A 满意 B 一般 C 有待改进 5、您对医生交代用药及有关事项的服务是否满意 A 满意 B 一般 C 有待改进二、您对病房护士的评价 1、入院时，护士对您的接待，您是否满意 A 满意 B 一般 C 有待改进 2、入院时，护士详细向您介绍病区环境及院规等情况，您是否满意 A 满意 B 一般 C 有待改进 3、您对护士的护理操作技术（如打针、输液、点药水等方面）是否满意

A 满意 B 一般 C 有待改进 4、您对护士的服务态度及服务效率是否满意 A 满意 B 一般 C 有待改进 5、您对护士定时巡视病房，观察您的病情变化方面是否满意 A 满意 B 一般 C 有待改进 6、当您向护士了解有关疾病护理知识时，得到的回到是否满意 A 满意 B 一般 C 有待改进 7、您需要做检查或者手术时，护士向您说明注意事项，您是否满意 A 满意 B 一般 C 有待改进三、综合情况 1、您对医护工作人员的职业道德水平是否满意（譬如：是否有收受红包现象） A 满意 B 一般 C 有待改进 2、您对整个就诊过程自身需求的满足程度是否满意 A 满意 B 一般 C 有待改进 3、您是否愿意介绍其他病人来本院就诊 A 愿意 B 不愿意 4、您觉得本医院的收费价位如何 A 太贵了 B 较贵 C价位合适 D 较便宜 E很便宜 5、您选择医院就医的原因是(此题可多选) A 他人介绍或别院转诊 B 医疗设备完善 C 医护人员服务态度好 D 医生专业水平高 E 就医时间方便 F媒体的宣传介绍 G 就医手续及流程便利 H 以往的就医习惯和经验 6、您对医院有何建议

学生专业满意度调查问卷

学生专业学院满意度调查问卷亲爱的同学：您好！通过一年的通识教育，经历学生-学院的双向选择，大家已经进入了专业学院投入下一阶段的学习。为了解我校新生适应专业学院的基本情况、进一步完善办学条件和提高教学质量，我们进行了针对**级本科生进入专业学院满意度的问卷调查。请您根据自身实际情况和真实感受选择、填写。本次调查我们将会严格保密。题目若无特别说明，请作单项选择。谢谢您的合作！ 2012年9月一、基本信息 1．您的性别： 1）男 2）女 2．您大一所属的专业大类是： 1）人文社科类 2）理学工学类 3）经济管理类 4）其他 3．您录取的专业是您的 1）第一志愿 2）第二志愿 3）第三志愿 4）调剂 4．您目前所属的学院是___________ 二、问卷主体 1．您选择本专业、本学院的主要理由是______ 1）自己的意愿 2）亲友的意愿 3）出于对就业的考虑 4）被学校调剂5）其他______ 2．您目前对本专业的了解程度是_____ 1）非常了解 2）比较了解3）一般 4）不是很了解 5）非常不了解 3. 在专业学院承接方面，您认为______ 1）学院做好了完善的准备工作，很开心融入这个集体 2）学院做好的准备工作，但我还是较难融入学院的氛围中 3）学院的准备工作略显粗糙，但我仍很好地融入了学院生活中 4）学院的准备工作略显粗糙，我较难融入学院生活中 5）其他______ 4．最近一周，您用于专业课的学习时间状况如何？

1)占用80%以上的空闲时间 2)占用50%~80%的空闲时间 3)占用30%~50%的空闲时间 4)占用30%以下的空闲时间 5. 经过这段时间的学习之后，您对本专业的感受如何？ 1）十分感兴趣，并努力学习 2）感兴趣，但是学不到自己想学的知识或技能 3）不感兴趣，但还是要学 4）和想象中不一样，希望转专业或辅修 5）其他___________ 6. 进入专业学院学习以后，您认为 1）学业压力非常大大，课程任务繁重，经常完不成学习任务 2）学业压力较大，课程任务比较重，但还是可以按时完成学习任务 3）学业压力不是很大，课程任务比较轻，可以按时完成学习任务 4）毫无学业压力，课程任务非常轻，可以轻松完成学习任务 5）其他________________________ 7. 对于您现在就读的专业，您对那些方面比较满意？（限选2项） 1）学习风气2）课程规划3）就业率4）学习内容5）师资、设施 6）其他 8. 对于您现在就读的专业，您对那些方面不太满意？（限选2项） 1）学习风气2）课程规划3）就业率4）学习内容5）师资、设施 6）其他 9.下列哪几项的提升会对您所学专业的满意度增加（限选3项） 1）培养目标的定位 2）个性培养方面 3）教学设施 4）教学方法与内容 5）本专业图书资料 6）实践环节 7）其他_____ 10.您目前参加了下列学生社团或组织中的___________________ 1）本学院团委学生会 2）其他学院团委学生会 3）下属本院的学生社团或志愿者组织 4）非下属本院的学生社团或志愿者组织11. 下表是对专业培养、专业课程设置、教学资源及条件这三个方面的满意度测量，请您在“非常满意”、“满意”、“比较满意”、“一般”、“比较不满意”、“不满意”、“非常不满意”这7个选项下选择，用符号“√”表示。若遇到与实际情况不适用的选项，请在选项框内注明“不适用”。

客户满意度调查表(模板)

客户满意度调查表问卷编号：尊敬的客户：您好！为了能使本公司更好的为您服务，共同健全企业管理，完善公司制度，让本公司的产品品质、交期、服务满足贵司之要求，特进行此项客户满意度调查。希望您在百忙之中给予我们客观的评价，如果您对本公司有其它要求或建议也一并提出，您的建议是我们奋进的动力，我们将虚心听取并及时改进。谢谢配合！一、产品质量： 1、您选择包装行业的企业时最看重的是： □企业宣传□企业信誉□企业实力□企业售后服务 2、您认为本公司的规模与同行业相比： □较小□一般□较大□成熟 3、您对本公司产品的质量是否满意： □很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意二、产品价格： 1、您认为本公司产品价格与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 2、您认为本公司的产品的性价比较同行业同类产品相比： □很高□较高□持平□较低□很低三、设计、打样： 1、您认为本公司设计能力与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 2、您认为本公司设计人员服务意识与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 3、您认为本公司打样配合度与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高四、服务： 1、您认为本公司的服务态度如何： □很好□较好□一般□很差改进意见或建议： 2、您是否了解为您服务的业务员或客服人员姓名： □不了解 □了解 (1)请选择您的业务员：□靳胡亮□张新泽□赵红范□陈军 □李振华□贾永生□陈怀轩□靳飞 (2)请选择您飞客服员：□樊晓玉□李淑婷□李梦□贾小雅 3、您是否了解对服务不满意时投诉的通道： □不了解□了解改进意见或建议： 4、您对本公司的投诉处理是否满意 (1)及时性：□很及时，接到投诉后第一时间着手联系处理； □较及时，接到投诉后稍有拖延，但当天之内能着手处理； □不及时，接到投诉后不能及时处理，拖延时间较长。 (2)处理效果：□很满意，找出原因，事实澄清，问题得到解决； □较满意，无法找出直接原因，或无法澄清事实，问题得到解决； □不满意，问题得不到解决。 5、您认为本公司送货是否准时： □非常准时□基本上可按订单交期交货，偶尔有延后□经常出现延误 6、您是否到访过本公司： □从未到访 □曾经到访 (1)请选择您的到访次数：□到访一至三次□到访三次以上 (2)请选择接待您的高管：□市场部经理□市场部副总□总经理□董事长 7、您对本公司的综合满意度评价：

患者满意度调查问卷

杨湖中心卫生院患者满意度调查问卷尊敬的群众：您好！感谢您对我们工作的支持，为了提升我县乡镇卫生院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们正在开展卫生院综合满意度调查，需要向您了解您所选择的卫生院医疗服务情况，此次调查由XX县卫生局专人负责，您回答的问题均予保密，恳请您参与此次调查，说出您真实想法，并提出宝贵意见！谢谢您的合作！祝您健康愉快！每个题目只选一个答案。 1、您对医生的服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 2、您对医生的诊疗技术是否满意（）①满意②基本满意③不满意 3、您对医生用药、检查合理度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 4、您对收费室工作人员服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 5、您对收费室划价、收费及时性、准确性是否满意（）①满意②基本满意③不满意 6、您对药房工作人员服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 7、您对药房工作人员及时性、准确性是否满意( )①满意②基本满意③不满意 8、您对护士的服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 9、您对护士的操作技术（如输液、打针）是否满意（）①满意②基本满意③不满意 10、您对就诊的过程、等候排队是否满意（）①满意②基本满意③不满意 11、您对现行收费标准（包括药品价格）是否满意（）①满意②基本满意③不满意 12、您对看病产生的费用报销后是否满意（）①满意②基本满意③不满意 13、您对儿童疫苗预防接种医生服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 14、您对妇幼医生、妇幼工作人员诊疗技术是否满意（）①满意②基本满意③不满意 15、您对预防接种及时、准确度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 16、您对卫生院的辅助检查医生态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 17、您对该卫生院在医疗政策（医改、基本药物、新农合）宣传是否满意（）①满意②基本满意③不满意 18、您对卫生院病床被褥清洁度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 19、您对卫生院的环境和清洁卫生是否满意（）①满意②基本满意③不满意 20、您对医院的总体评价是否满意（）①满意②基本满意③不满意您最满意的医务人员是：您最不满意的医务人员是：您希望卫生院能提供更好的医疗服务有什么建议和要求：

【调研问卷模板】大学生专业满意度调查问卷

【调研问卷模板】大学生专业满意度调查问卷这次调查的目的，是为了了解大学生对所学专业的满意度情况。本问卷采用不计名的方式，请在您认为符合您意见的选项上打"√"或填写答案，无特殊说明，每题只选择您认为最佳的一项。我们希望您根据您的实际情况如实填写。我们保证对您的个人资料完全保密，敬请放心。感谢您的帮助！ 1. 您的性别男女 2. 您的年级大一大二大三大四 3. 您的专业类别理工类（理学、工学、医学、经济学）文科类（哲学、法学、农学、文学、历史、社会）艺术类（音乐、体育、美术） 4. 报考前您对所学的专业有多少了解？很了解比较了解一般比较不了解很不了解 5. 您报考前对该专业的主要了解途径是通过？

电视或新闻等媒体父母老师朋友或他人其他 6. 您报考前对自己兴趣的把握程度？很了解比较了解一般比较不了解很不了解 7. 7.您选择专业时考虑的首要因素是？自己兴趣爱好父母或他人建议就业率高热门专业其他 8. 您现在对所学的专业的满意度？很满意比较满意一般比较不满意很不满意单选题 9. 影响您对自己所在专业态度的最主要的因素是？专业学习难度

专业在学校的被重视程度本专业就业率自己的爱好其他 10. 您认为在“重点大学的冷门专业”和“普通大学的热门专业”哪个更好？前者后者都一样，关键在个人 11. 如果您对所学专业不满意，会通过什么方式改变？考研出国留学学校转专业考试将就着学其他 12. 你认为当前你所在专业就业情况怎么样？困难很好找工作还可以 13. 毕业后您会不会从事您所学专业的工作会不会目前不确定 14. 你认为你所在专业人才培养目标和效果是否能适应社会和就业需要？

客户满意度调查问卷

问卷内容二、与品牌有关： 1、您对我公司的品牌形象总体印象如何？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意若不满意/很不满意，建议： 2、您对我公司品牌的文化内涵感觉如何？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意若不满意/很不满意，建议： 3、如有参加我司的workshop，您对我司的产品交流满意程度？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意□未涉及若不满意/很不满意，建议：三、与质量有关 1、对我司产品相对其他同行供应商的品质满意度？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意若不满意/很不满意，建议： 2、对我公司产品的良率评价如何？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意□未涉及若不满意/很不满意，建议：

3、您对我公司产品质量投诉反应速度如何？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意□未涉及若不满意/很不满意，建议： 4、您对我公司的产品退换货反应速度如何？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意□未涉及若不满意/很不满意，建议： 5、您对我司的产品资料感觉如何？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意若不满意/很不满意，建议： 6、您对我司的产品性能是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意若不满意/很不满意，建议： 7、您对我司的产品功能是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意若不满意/很不满意，建议： 8、您对我司的产品稳定性是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意若不满意/很不满意，建议： 9、您对我司的产品包装是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意若不满意/很不满意，建议：

四、与服务有关 1、您对我公司销售人员的服务态度如何？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意若不满意/很不满意，建议： 2、您对我公司技术咨询响应速度满意度如何？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意若不满意/很不满意，建议： 4、对我司客户来访的接待安排满意程度如何？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意□暂未到访若不满意/很不满意，建议： 5、您对我公司技术服务水平感觉如何？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意若不满意/很不满意，建议：五、与技术有关 1.您今年遇到最多的技术支持方式是 □电话□邮件□现场支持□未涉及您对今年遇到最多的技术支持方式是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意若不满意/很不满意，建议： 2.您对我司的产品规划是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意

门诊病人满意度问卷调查表

人民医院门诊病人征求意见问卷调查表病员朋友：您好！为了进一步提高医疗服务质量，改进工作作风和改善服务态度，我们提出下列问题，请您根据亲身感受，按照提示，在您认为最能反映您真实感受的项目上选一项打“√”，没有接触的问题请空过，谢谢！ 1、您这次在门诊哪个诊室就医本次为您诊疗医师的姓名是 2、您选择我院看病，考虑的因素是以下哪种＿＿＿＿＿？（1）就医方便（2）技术较高(3）医院名气大（4）就诊环境好（5）服务态度好（6）专家多（7）设备先进（8）收费合理（9）院内有熟人 3、医生在诊疗过程中是否能耐心倾听您的病情陈述? （1）很耐心（2）耐心（3）一般（4）不耐心 4、医生在看病时核对过您的姓名吗？（1）核对过（2）没有 5、药房人员在发药是核对过您的姓名吗？（1）核对过（2）没有 6、您对门诊部的环境卫生和就诊秩序是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意 7、您对门诊挂号和收费人员的服务是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意 8、门诊收费处有无收费后不开发票、多收费、乱收费等现象？（1）无（2）有，请具体写出 9、您对门诊医生的诊疗技术、服务态度是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意 10、您在医技科室做检查时对工作人员的服务态度是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意,请具体写出科室______

11、您对门诊辅助医生的护士工作服务是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意 12、若您在体检中心就诊检查,是否对体检中心工作人员服务满意？（1）满意(2)一般（3）不满意,请具体写出__________ 13．您对导诊工作人员的服务是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意 14、如果您需要医疗服务，您会选择再来吗？（1）会（2）不会 15、如果您的亲朋好友需要医疗服务，您会介绍到我院来吗？（1）会（2）不会 16、您本次看病医师是否给你开了纸质处方，并提示你到医院外药店购药？（1）没有（2）有,请具体写出 17、本次就诊医师有没有介绍您到其它医院去看病？（1）没有（2）介绍过，请写出具体的原因 18、您本次就诊的费用您觉得合理吗？（1）合理（2）不合理，请写下来 19、您本次就诊医师为您做了哪些检查？ 20、本次就诊医师给您诊断和检查结果满意吗？（1）满意（2）不满意，请写下来 21、你对医院有何宝贵的意见和建议，请写下来： 22、若您觉得可以留下您的姓名及联系电话，请如实填写，不方便留名也无不可，谢谢您的配合。祝您早日康复！姓名_______ 电话日期：

满意度调查问卷

2012年纳税人满意度及需求情况调查问卷尊敬的纳税人：您好！为全面掌握全市国税系统纳税服务工作状况，综合反映纳税人对税收工作的希望与诉求，促进税收管理和纳税服务水平的进一步提高。通过随机抽样，选定您作为纳税人代表。您的回答将为我们改进工作提供参考依据。本问卷不记单位和姓名，您填报的资料受统计法保护，我们将严格保密。感谢您的合作！要求：用钢笔或圆珠笔填答，在以下问题合适选项上划“〇”，并将序号填写到相应“□”中。 A．纳税人基本情况 A1. 注册类型：□A1 国有企业.........01 集体企业.........02 股份合作企业 (03) 联营企业.........04 有限责任公司...05 股份有限公司 (06) 私营企业.........07 个体工商户......08 其他内资企业 (09) 港、澳、台商投资企业...10 外商投资企业 (11) A2. 纳税人类型：□A2 一般纳税人.........1 小规模纳税人.........2 个体工商户 (3) A3. 国税年纳税规模：□A3 5万以下......1 5-50万......2 50-500万......3 500万以上 (4) A4.答卷人身份：□A4 单位负责人……1 财务负责人……2 办税人员……3 其它……4（请注明_______）

B．调查内容 B1.请您对国税局的下列税法宣传方式进行评价：非常满意满意基本满意不满意不了解报刊杂志……………………1…………2…………3…………4…………5 □B1-1 国税网站……………………1…………2…………3…………4…………5 □B1-2 电台电视台…………………1…………2…………3…………4…………5 □B1-3 现场宣传……………………1…………2…………3…………4…………5 □B1-4 B2.请您对本地国税局制作的税法宣传资料进行评价：非常满意满意基本满意不满意不了解及时性………………………1…………2…………3…………4…………5 □B2-1 实用性………………………1…………2…………3…………4…………5 □B2-2 准确性………………………1…………2…………3…………4…………5 □B2-3 B3.请您对保定市国税局门户网站的下列功能进行评价：非常满意满意基本满意不满意不了解政务公开……………………1…………2…………3…………4…………5 □B3-1 咨询互动……………………1…………2…………3…………4…………5 □B3-2 法规查询……………………1…………2…………3…………4…………5 □B3-3 投诉举报……………………1…………2…………3…………4…………5 □B3-4 B4.请您对本地国税局提供的纳税辅导培训进行评价：非常满意满意基本满意不满意不了解针对性………………………1…………2…………3…………4…………5 □B4-1 及时性………………………1…………2…………3…………4…………5 □B4-2 准确性………………………1…………2…………3…………4…………5 □B4-3 B5.请您对12366纳税咨询热线的服务进行评价：非常满意满意基本满意不满意不了解畅通情况……………………1…………2…………3…………4…………5 □B5-1 解答及时……………………1…………2…………3…………4…………5 □B5-2 解答准确……………………1…………2…………3…………4…………5 □B5-3 服务态度…………………1…………2…………3…………4…………5 □B5-4 B6.请您对本地国税局办税服务厅的环境进行评价：非常满意满意基本满意不满意不了解大厅干净整洁………………1…………2…………3…………4…………5 □B6-1 标识指示清晰………………1…………2…………3…………4…………5 □B6-2 表样资料齐全………………1…………2…………3…………4…………5 □B6-3 B7.请您对本地国税局办税服务厅的工作人员进行评价：非常满意满意基本满意不满意不了解业务水平……………………1…………2…………3…………4…………5 □B7-1 服务态度……………………1…………2…………3…………4…………5 □B7-2 仪容仪表……………………1…………2…………3…………4…………5 □B7-3

医院病人满意度调查问卷

医院病人满意度调查问卷尊敬的病友和家属：您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解一些有关我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出您宝贵的意见。本次调查约需要占用您15分钟，谢谢您的协助！祝您早日康复！第一部分门诊情况满意度调查 1、您对门诊服务台人员的服务效率和服务态度是否满意? A、满意 B、基本满意 C、不满意 2、您对这里看病的过程、等候或排队的时间满意吗？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 3、您对医务人员的解释、交流、服务内容满意吗？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 4、您对门诊挂号处人员的服务效率和服务态度是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 5、您对门诊收费处人员的服务效率和服务态度是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 6、您对门诊药房人员的服务态度是否满意? A、满意 B、基本满意 C、不满意 7、您对门诊医生的诊疗技术和服务态度是否满意? A、满意 B、基本满意 C、不满意 8、您对门诊检查医技科室人员的服务效率和服务态度是否满意?

A、满意 B、基本满意 C、不满意 9、您对导医人员的服务? A、满意 B、基本满意 C、不满意 10、您对专家门诊的诊疗水平和服务态度是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 11、您对门诊检查医技科室人员的服务效率和服务态度是否满意? A、满意 B、基本满意 C、不满意 12、您对就诊程序及指引的满意程度？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 13、在就诊期间医务人员有没有收受您的红包？ A、有 B、没有 14、您愿意介绍其他病人来本院看病吗？ A、愿意 B、不愿意 15、您到我院就医的原因是什么？ A、就医时间方便 B、以往就医习惯和经验 C、医护人员的服务态度较好 D、就医的交通方便 E、就医手续和流程便利 F、他院转诊或亲友的介绍 G、媒体的宣传H、医疗设备完善 I、其他: 16、总体来说，您对这次在门诊就医的总满意度？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 17、您对医院的门诊服务有何建议？

员工满意度问卷调查表及计算方法

员工满意度问卷调查表编号：为了更全面地了解公司员工对公司在工作的发展、薪资福利及工作环境等各方面的满意程度，特制定本调查问卷，以期通过调查能为公司的各项人事政策的制订提供依据，最终能更大程度地满足员工的需求，实现公司与员工的共同发展 1、相对于提高工资，我更愿意公司改善福利，使我的生活会更有保障。 A 非常同意 B 同意 C 不确定 D 不同意 E 很不同意 2、我对将来的想法: A好好干B干到不想干的那天C干一天是一天D可能跳槽E 马上就想走 3、我最希望用____方式奖励员工的出色表现: A加薪B奖金C升职不加薪D书面表扬E口头表扬 4、我对于自己目前工作量的看法是： A太少B忙的过来C刚好D比较多E非常的多 5、你认为公司在开展集体活动、娱乐活动、精神文化活动方面： A做得很好B做得一般C有一些欠缺D做得很不够C做得很差 6、促使你在公司中努力工作的主要动机是： A、为得到更好的待遇 B、对工作的热爱和兴趣 C、为完成上级交给的任务 D、为将来的晋升 E、为了体现自身的价值 7、你对公司的总体感觉是: A、满意 B、比较满意 C、一般 D、不太满意 E、不满意 8、你认为在公司工作有没有发展前途？A、有B、说不准C、没有 9、除薪酬外，你最看重： A、提高自己能力的机会 B、好的工作环境 C、和谐的人际关系 D、工作的成就感E其他 10、你认为目前的工作： A、很合适，并且有信心、有能力作好 B、是我喜欢的工作，但自己的能力有所欠缺 C、不是我理想的工作，但我能够作好 D、不太适合，希望换一个岗位 11、你认为公司对员工的关心如何？A、很好B、良好C、一般D、较差E、很差 12、你认为现行考勤制度是否合理？，若不合理，讲明原因。A、合理B、还行C 不合理 13、你认为公司目前的工作环境 A、很好 B、较好 C、一般 D、较差 E、很差 14、现在工作时间的安排是否合理 A、很合理 B、较合理 C、一般 D、较不合理 E、很不合理 15、你认为自己的能力是否得到了充分发挥 A、已尽我所能 B、未能完全发挥 C、没感觉 D、对我的能力有些埋没 E、没有能让我施展的机 16、你的工作是否得到了领导及同事的认可 A、非常认可 B、较认可 C、一般 D、较不认可 E、非常不认可 17、你对目前的待遇是否满意 A、很满意 B、较满意 C、一般 D、较不满意 E、不满意 18、你与同事的工作关系是否融洽 A、很融洽 B、较融洽 C、一般 D、较不融洽 E、很不融洽 19、你对哪层领导寄予希望 A、直接上级 B、车间经理C生产总监D、总经理 20、你认为食堂的饭菜如何？ A、非常好 B、良好 C 、差D、非常差

顾客满意度调查问卷

xxx大药房医药连锁有限公司顾客满意度调查表尊敬的顾客朋友您好：感谢您对xxx大药房的关爱与支持，为了能够更好的为您提供服务，请为我们提出宝贵的意见与建议；我们用100%的努力赢得您10分的满意，是我们的目标和追求。凡参与此调查问卷，均有小礼品赠送。您的年龄：会员卡号：问卷人： 1、您每月到xxx大药房购药的次数： 3次以下（） 3次（） 5次以上（）其他： 2、您平时到xxx大药房的交通方式：步行（）乘坐公交（）骑自行车（）其他： 3、您认为xxx大药房的药品价格：价格较低 ( ) 价格合理 ( ) 个别价格偏高 ( ) 那家店比我们低 4、您认为xxx大药房的品种齐全度：品种齐全 ( ) 个别商品不全 ( ) 品种不全 ( ) 其他： 5、您认为xxx大药房员工的服务态度：满意( ) 一般 ( ) 不满意（）差 ( ) 其他： 6、您平时购药最注重于药店的：此项只能选一项价格低（）品种全（）服务专业（）离家近（）交通便利（）7、针对平时促销活动您最感兴趣的方式有：买赠活动（）抽奖活动（）特价促销（）折扣促销（）积分抵钱花（）8、您希望药店能够为您提供的服务有：免费检测（）免费体验（）送货上门（）用药咨询（）其它服务： 9、您对xxx大药房的服务技能评价：对药品熟悉：是（）否（）对价格熟悉：是（）否（）发药是否核对：是（）否（）推荐是否合理：是（）否（） 10、您对xxx大药房的建议： A： B：电话回访：您好！我是xxx大药房**店的（职务和姓名），我们正在开展一项有奖问答活动，耽误您2分钟时间；您于**月**日之后没有到我们店，请问我们存在哪些问题：价格高（）服务差（）品种不全（）其他原因，你认为那家店价格各方面比较好再次感谢您的参与，xxx大药房全体员工恭祝您身体健康、阖家幸福！

大学生专业满意度调查问卷

大学生专业满意度调查问卷这次调查的目的，是为了了解大学生对所学专业的满意度情况。本问卷采用不计名的方式，请在您认为符合您意见的选项上打"√"或填写答案，无特殊说明，每题只选择您认为最佳的一项。我们希望您根据您的实际情况如实填写。我们保证对您的个人资料完全保密，敬请放心。感谢您的帮助！ Q1：您的性别 ○男 ○女 Q2：您的年级 ○大一 ○大二 ○大三 ○大四 Q3：您的专业类别 ○理工类（理学、工学、医学、经济学） ○文科类（哲学、法学、农学、文学、历史、社会） ○艺术类（音乐、体育、美术） Q4：报考前您对所学的专业有多少了解？ ○很了解 ○比较了解 ○一般 ○比较不了解 ○很不了解 Q5：您报考前对该专业的主要了解途径是通过？ ○电视或新闻等媒体 ○父母 ○老师 ○朋友或他人 ○其他 Q6：您报考前对自己兴趣的把握程度？

○很了解 ○比较了解 ○一般 ○比较不了解 ○很不了解 Q7：您选择专业时考虑的首要因素是？ ○自己兴趣爱好 ○父母或他人建议 ○就业率高 ○热门专业 ○其他 Q8：您现在对所学的专业的满意度？ ○很满意 ○比较满意 ○一般 ○比较不满意 ○很不满意 Q9：影响您对自己所在专业态度的最主要的因素是？ ○专业学习难度 ○专业在学校的被重视程度 ○本专业就业率 ○自己的爱好 ○其他 Q10：您认为在“重点大学的冷门专业”和“普通大学的热门专业”哪个更好？ ○前者 ○后者 ○都一样，关键在个人 Q11：如果您对所学专业不满意，会通过什么方式改变？ ○考研 ○出国留学 ○学校转专业考试 ○将就着学 ○其他

Q12：你认为当前你所在专业就业情况怎么样？ ○困难 ○很好找工作 ○还可以 Q13：毕业后您会不会从事您所学专业的工作 ○会 ○不会 ○目前不确定 Q14：你认为你所在专业人才培养目标和效果是否能适应社会和就业需要？ ○能 ○基本能 ○不能 Q15：在未来的发展中，您希望从事和专业对口的工作吗？ ○很想 ○想 ○不想 ○很不想 ○无所谓

客户满意度调查问卷和客户意见整改建议表

客户满意度调查问卷尊敬的客户：您好！为了能使本公司更好的为会员服务，完善课程体系，让本公司的产品品质、交期以及服务满足广大会员要求，特进行此项客户满意度调查。希望您能在百忙之中给予客观的评价，如果您对本公司有其他要求或建议也一并提出，您的建议是我们奋斗的动力，我们将虚心听取并及时改进。谢谢您的配合！一、个人信息：客户名称：客户地址：问卷填写人：联系电话：参加培训的课程：一、培训质量 1、您是否了解本公司的培训课程和产品？ □是□否 2、您选择参加本公司的培训最看重的是： □企业宣传□产品价值□企业实力□企业售后服务 3、您对“本类产品质量”的关注程度： □很重视□比较重视□一般 4、您最关心该培训课程的哪项质量指标? □培训内容□师资水平□课程价值□培训效用□（其他）5、您认为本公司培训课程的特色和价值度？ □高□较高□一般□较低□低 6、您对本次授课老师培训的满意程度 □很满意□满意□一般□不满意□很不满意 9、您对本公司产品的整体质量的满意程度 □很满意□满意□一般□不满意□很不满意二、服务质量 1、您认为本公司的服务态度如何： ①售前咨询： □很满意□满意□一般□不满意□很不满意

②售中配合： □很满意□满意□一般□不满意□很不满意 ③售后服务： □很满意□满意□一般□不满意□很不满意需要改进的意见或建议：。 2、您认为影响推广服务的因素有哪些？ □人员配备□推广方式□推广力度□（其他） 3、您认为本公司业务人员的推广服务如何？ ①人员配备： □人员充足且专业素质高 □人员比较充足且专业素质较高 □人员不足且专业性一般人员配备的满意程度 □很满意□满意□一般□不满意□很不满意 ②推广方式： □形式多样化，能满足客户、市场需求 □形式较多，基本能满足客户、市场需求 □形式比较单一，不能满足客户、市场需求推广方式的满意程度 □很满意□满意□一般□不满意□很不满意 ③推广费用： □充足□一般□不足 4、您对整体服务的满意程度: □很满意□满意□一般□不满意□很不满意需要改进的意见或建议。 5、您认为，结合本公司的需求，在推广过程中，您对该产品的接受程度: □很满意□满意□一般□不满意□很不满意 6、您认为影响该产品在市场接受程度的因素有： □品牌知名度□产品质量□推广服务□价格□其他

医务人员满意度调查问卷

医务人员对医疗机构安全保卫工作满意度调查问卷尊敬的医务人员：您好！首先感谢您在百忙之中抽出时间来填写本问卷。本问卷采用不记名方式，旨在向您了解当前医院安全保卫工作现状，请您根据自己的实际感受和看法进行答题，再次感谢您在百忙之中填写本问卷，祝工作顺利！第一部分：一般情况以下问题，请填写或在相应的选项上打“/” 1、性别：①男②女 2 、年龄: 岁 3 、工龄年 4、职称： ①初级以下②初级③中级④副咼⑤止咼 5、学历： ①初级及以下②中专（高中）③大专④本科⑤ 硕士⑥博士 6、工作类型型：①医师②护理人员③辅助科室人员（如B超、药剂、检验等）④职能科室人员（指专职管理人员）⑤工勤人员第二部分：对工作的满意程度请在以下的每一道题后，选择一个答案，并在所选的选项上打“ 7、请问安全保卫部门在临床需要时能否及时提供服务： ①是②否③不确定

8安全保卫的及时性 ①很满意②满意③一般④不满意⑤很不满意 9、及时解决临床工作困难 ①很满意②满意③一般④不满意⑤很不满意 10、该科室员工服务能力与质量 ①很满意②满意③一般④不满意⑤很不满意 11、您对医院的防盗、防破坏情况满意吗？ ①很满意②满意③一般④不满意⑤很不满意 12、您对医院防火情况满意吗？（包括氧气、酒精等易燃易爆物品保管情况及电线有无老化、裸露现象） ①很满意②满意③一般④不满意⑤很不满意 13、您对医院安全出口、疏散通道是否满意？ ①很满意②满意③一般④不满意⑤很不满意 14、您对医院总体管理情况和工作态度是否满意？①很满意②满意③一般④不满意⑤很不满意 15、您会担心医院出现暴力伤医事件吗？ ①从不②偶尔③经常④每天⑤时刻 16、如果出现患者滋事、闹事，您对安保部门的处理满意吗？①很满意②满意③一般④不满意⑤很不满意 17、您对医院保安工作有何意见和建议

医院患者满意度问卷调查

医院患者满意度测评表患者姓名: 测评日期: 1、您对医生的诊疗技术水平和服务态度满意吗？( ) A、满意 B、基本满意 C、不满意 2、您对收费处人员的服务效率和服务态度是否满意？( ) A、满意 B、基本满意 C、不满意 3、您对药房人员的服务效率和服务态度是否满意? ( ) A、满意 B、基本满意 C、不满意 4、您对医技科室（B超、心电图、化验室）人员的服务效率和服务态度是否满意? ( ) A、满意 B、基本满意 C、不满意 5、您对护理人员的操作技术和服务态度满意吗？( ) A、满意 B、基本满意 C、不满意 6、您对我院合疗工作人员的技术水平和服务态度满意吗？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 7、您认为我院的收费合理吗？（） A、合理 B 、一般C、不合理 8、您对医院的环境、医疗设施、清洁卫生等服务条件是否满意？( ) A、满意 B、基本满意 C、不满意

9、您对医生针对您的病情合理使用药物和进行相关检查是否满意：( ) A、满意 B、基本满意 C、不满意 10、常用药品价格、主要服务项目收费公开情况：( ) A、公开 B、不全面或不明显 C、未公开 11、您对防疫、妇幼、慢病等公共卫生人员服务态度满意吗?( ) A、满意 B、基本满意 C、不满意 12、您对我院在医改、基本药物、新农合等医疗政策及扶贫政策宣传是否满意？（） A、满意 B、基本满意 C、不满意 13、您对我院的医德医风建设、亮晒作、健康扶贫等工作开展情况是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 14、总体来说，您对医院的总满意度？( ) A、满意 B、基本满意 C、不满意 >>您对医院的医疗服务有什么建议：