肝癌切除手术病人的麻醉
原发性肝癌患者行氩氦刀冷冻消融术治疗后的护理分析
原发性肝癌患者行氩氦刀冷冻消融术治疗后的护理分析一、前言原发性肝癌发病初期一般不会引起明显的特异性症状，多数患者确诊时已发展至中晚期，此时常规手术治疗已经通常已经难以实施，因此多使用局部疗法对该疾病进行治疗。
近年来以氩氦刀冷冻消融术为代表的新型术式开始应用于原发性肝癌的治疗中，其与常规术式相比造成的创伤更小，对患者术后身心健康具有多方面的积极影响[1]。
但由于大部分患者在面对手术时难免会感到不安和紧张，再加上受限于自身认知水平，难以对疾病、手术治疗形成全面、正确的认识，导致其围术期容易受到内外部各种因素的干扰，从而对术后恢复进程及生存质量产生诸多负面影响。
因此，临床上在使用氩氦刀冷冻消融术对原发性肝癌患者进行治疗时，应重视相应的护理配合，以规避或减轻各种负面因素对患者的影响[2]。
基于此，为进一步验证护理干预的效果，本文以我院2022年7月收治的1例原发性肝癌患者为例进行研究分析，现报告如下。
二、资料与方法2.1病例资料患者，女，52岁，因“发现肝脏肿瘤2月余”入院。
2022年7月19日突然出现右侧背部疼痛，疼痛呈间歇性伴闷胀感，程度较重，无心慌胸闷，无呼吸困难等不适，后疼痛转移至右上腹部，伴恶心、呕吐2次，呕吐为胃内容物,未见血性及咖啡样液体，无头痛头晕，无咳嗽咳痰等不适，就诊于当地市人民医院行腹部CT检查示：肝脏肿瘤，同时予输液治疗（具体药物不详），腹痛未见好转，遂就诊于南京市第二医院予肝脏恶性肿瘤介入治疗，疼痛较前好转。
后于我院就诊，于8月23日在全麻下行CT引导下肝肿瘤氩氦刀冷冻术+穿刺活检术，手术顺利。
现为进一步治疗，收入我科。
目前患者神志清，对答切题，右上腹部隐痛，无咳嗽咳痰，无发热畏寒，进食正常，穿衣、修饰、洗澡、便后清洁等活动正常，大小便尚可，体重变化不详。
专科查体：BP：134/104mmHg。
步入病房，神志清楚，自主体位，理解正常，言语清晰，自发言语，自主表达，对答切题，记忆力、注意力、定向力及执行功能等正常。
肝癌射频消融手术记录
***医院
***HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：*** 住院号：***
第(1)页
姓名***，性别男，年龄72岁，病室肝胆外科，床号09。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.
术中诊断: 1.
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：
手术医师、麻醉医师、巡回护士三方核查无误后，患者取仰卧位，气管插管全麻，常规消毒术野，铺巾。
超声定位肿瘤位于[新建L 单元]，超声引导下置射频针于肿瘤内，多点多次射频治疗共[填写时间]min ，治疗过程中可见肿瘤局部呈强回声表现。
清点器械敷料无误。
手术顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后病人送PACU 。
给予补液对症治疗。
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。
肝癌的早期诊断和手术治疗原则
肝癌的早期诊断和手术治疗原则一、肝癌的早期诊断方法肝癌是一种高致死率的恶性肿瘤，其早期诊断对于提高治疗效果和生存率具有重要意义。
下面将介绍肝癌早期诊断的几种常用方法。
1. 影像学检查影像学检查是目前临床上广泛应用于肝癌早期诊断的方法之一。
其中最常见的包括超声检查、CT扫描和MRI。
超声检查无创、费用低廉，并且可以反复进行，非常适合筛查患者。
CT扫描和MRI能够提供更准确的图像信息，对于较小的病灶有着较高的敏感性。
2. 肿瘤标志物检测在肝癌早期诊断中，血清α-胎蛋白（AFP）测定是最常用的方法之一。
AFP水平升高与肝细胞的恶变有关，但其特异性较低。
近年来，还出现了许多新型肿瘤标志物如GPC3、AF-L3%等，在临床实践中取得了一定的应用。
3. 细针穿刺活检细针穿刺活检是最能够提供确诊结果的方法之一。
通过将细针直接插入疑似肝癌的部位进行穿刺，然后取得组织样本送至实验室进行病理学检查。
这种方法准确性较高，但因为需要穿刺操作存在一定风险，故适用于有明显肿块或疑似转移的肝癌患者。
二、肝癌手术治疗原则对于早期被诊断出来的肝癌患者，手术治疗是最有效和常见的治疗方法之一。
下面将介绍肝癌手术治疗的原则以及相关注意事项。
1. 可行性评估在决定进行手术治疗前，需要对患者进行详细的全身评估，包括血液生化指标、影像学检查等。
只有当患者身体状况良好且可以承受手术创伤时，才可考虑手术治疗。
2. 手术方式选择根据肝癌大小、数量、位置以及是否累及其他器官等情况，选择合适的手术方式。
根治性手术包括切除术和肝移植，其中切除术又可进一步分为楔形切除、肝叶切除和肝脏全切除。
对于局限性较小的肝癌可以考虑进行射频消融、微波治疗或经导管介入治疗等。
3. 术前准备工作在手术前需要做好充足的准备工作，包括感染控制、营养支持、药物调整等。
特别需要注意的是保护肝功能，避免患者因手术而产生肝功能衰竭。
4. 优化手术方案根据患者具体情况，定制个体化的手术方案，并采取必要的技术措施以确保手术顺利进行。
腹腔镜前列腺癌根治术麻醉要点
腹腔镜前列腺癌根治术麻醉要点
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于这种疾病的治疗，腹腔镜前列腺癌根治术是一种常见且有效的方法。
在进行这种手术时，麻醉是非常重要的环节，它不仅能够保证手术的顺利进行，还能够减少患者的疼痛和不适感。
下面将介绍腹腔镜前列腺癌根治术麻醉的要点。
腹腔镜前列腺癌根治术需要使用全麻。
全麻能够使患者进入无意识状态，不会感到疼痛或不适。
在手术过程中，麻醉医生会根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物进行麻醉，以确保患者在手术过程中保持稳定的生理状态。
腹腔镜前列腺癌根治术需要进行气管插管。
气管插管是为了确保患者在手术期间能够正常呼吸。
麻醉医生会通过喉咙插入一根软管到气管中，以便通过这根管子给患者输送麻醉气体和氧气。
气管插管需要非常小心和精准，以避免对患者的损伤。
腹腔镜前列腺癌根治术还需要监测患者的生命体征。
麻醉医生会在手术过程中对患者的血压、心率、呼吸等生命体征进行监测。
这些监测数据能够帮助麻醉医生及时发现患者的生理变化，并采取相应的措施，确保患者的安全。
腹腔镜前列腺癌根治术麻醉还需要注意术后的镇痛管理。
手术后，患者可能会出现疼痛和不适感。
麻醉医生会根据患者的具体情况，
选择合适的镇痛药物进行镇痛治疗，以减轻患者的疼痛感。
腹腔镜前列腺癌根治术麻醉是一项复杂而关键的工作。
麻醉医生需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，并进行精准的气管插管和生命体征监测。
术后的镇痛管理也是非常重要的。
通过合理的麻醉操作，能够保证手术的顺利进行，减少患者的疼痛和不适感，提高手术治疗的效果。
介入手术相关记录模板
术后小结—肝癌基本信息：XX手术名称、方式：肝动脉腔内栓塞术+腹腔动脉化疗灌注术麻醉方式：局部浸润麻醉手术经过：术中详见手术记录。
术程顺利，术中患者生命体征平稳。
术中出血约10ml，术后患者安返病房。
术后诊断：直肠癌切除术后、肝转移性恶性肿瘤术后处理及注意事项：注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行护肝、镇痛、镇吐等对症治疗。
患者今日上午局麻在介入手术室行经右股动脉穿刺插管肝动脉栓塞化疗术，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗；术后诊断：肝癌。
患者今日上午在介入手术室行局麻下经右股动脉穿刺插管肝动脉化疗术，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，右下肢制动８小时，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗。
患者今日凌晨急诊全麻在ＤＳＡ室行腹主动脉及双侧髂动脉取栓及右侧髂动脉成型术，术中切开双侧股动脉，取出大量血栓，并于右侧髂动脉植入２枚血管支架，术程顺利，无并发症，术毕安抚病房，行抗凝、抗炎、保护肾功能等对症治疗，监测生命体征。
患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺左下肢静脉曲张泡沫硬化治疗术，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和侧足背动脉搏动，左下肢制动２小时，并注意监测各项生命体征，行抗血小板等对症治疗。
患者今日上午局麻在介入手术室行经左下肢静脉造影及下腔静脉滤器置入术，术中见左下肢深静脉大量血栓形成，于下腔静脉内置入一枚腔静脉滤器，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行抗凝，溶栓对症治疗。
肾造瘘患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺右肾造瘘置管术，术程顺利，术中于右肾及输尿管上段置入一枚１０Ｆ多侧孔引流管，无并发症。
详情见手术记录。
术毕安返病房，平卧２４小时，注意观察穿刺点及引流管情况，并注意监测各项生命体征，行止血对症治疗。
肝癌切除术的术中护理
【 关键词 】 肝癌 ； 切除术 ； 术中护理
Ｔｈ ｒ ｉ ｎ ｔ ｐ ｒ ｔｏ ｖ ｒＣａ ｅ ／ ｅ Ｎｕ ｓｎｇ ｉ ｈｅＯ ｅ ａ ｉｎ ｏｆＬｉｅ ｎｃ ｒ ＨＵＯ Ｒａｎ。 ＸＵ － ｉ Ｌｉ ｍ ｎ， ＺＨＡＮＧ ｅ Ｗ ｎ－ｑ ｕ． Ｍ ｅ ｃ ｌＩ ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｉ 。 ２ １ ｉ ／ ／ ｄｉａ ｎｎ ｖ ｔｏ ｆＣｈ ｎａ ０ ２．
Ｍ ｅ ｉａ ｎｏ ａ ｉ ｎｏ ｉ ａ Ｖ １ ． ０ Ｊ ｌ２ １ ｄｃ ｌｎ ｖ ｔｏ ｌ Ｉ Ｃｈ ｎ ｏ ． ＮＯ ２ ｔｌ ０ ２ ９
７０ — —
《 国 学 新》 卷 第２期（ 第２ 期）０ 年７ 护理 园地 Ｈｕｉ ａ ｄ 中 医 创 第９ ０ 总 ３ ２２ ） ０ １ １ ｌｕ ｎ ｙ
【 ｅ ｏｄ ｉ ｒａｃｒ Ｒ ｓ ｔｎ ｕｇｒ Ｎｒ ｎ ｅａｏ Ｋ ｙ ｒｓ Ｌｖ ｎｅ； ｅｅ ｉ ｒ ｙ ｕｓ ｇｎ ｐｒｉ ｗ １ ｅｃ ｃｏ ｓ ｅ ； ｉ ｉｏ ｔｎ
Ｆｉｓ— ｕｔ ｏ ’ ｄｄｒ ｓ ｒ ｔ ａ ｈ ｒ Ｓａ ｅ ｓ：ＴｈｅＦｉｓ ｆ ｌａ ｅ Ｈｏ ｐｉａ ｆＨｅ ａｎＳｃｅ ｃ ｒｔＡｆ ｉｔｄ ｓ ｔ ｌ ｉ ｏ ｎ ｉｎ ｅ＆ Ｔｅ ｈｎｏｏ ｙＵｎｖ ｒ ｉ ｃ ｌ ｇ ｉｅ ｓｔ Ｌｕｏ ａｎ ７ ０ ３． Ｃｈ ｎ ｙ． ｙ ｇ４ １ ０ ｉａ
血红蛋 白 １ 。 次
ｆ 张雁武 ，孙玉清 ． ４ １ 糖尿病 合并 症诊断与治疗 【 ］哈尔滨 ： Ｍ． 黑龙 江 科学技术 出版社 ，１８ ９． ９ ９： １ ［ 李建新 ， ， 建平 ． ５ ］ 陆川 林 糖尿病患者的预 防及护理 ［ ． Ｊ 护士进修杂志 ， 】
２ ０ ， １ （ ６ ７ ６ ８ ０ ２ ７９ ）： ４ — ４ ．
肝胆外科手术记录
射频消融手术记录麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾。
取上腹屋顶状切口约30cm进腹，见肝脏质尚红润，未及肿块。
术中B超见肿块位于右肝前叶前方，在门静脉主干与右门静脉以及中肝静脉与右肝静脉之间，大小约5×5.5CM，考虑右肝癌，因其位置特殊，手术切除出血大，可能导致静脉损伤，风险极大，故放弃手术，改用射频消融。
与患者家属讲清，患者家属表示理解。
B超定位下，从肿块前、中、后三点进针，每次进针2CM，温度达80摄氏度，进针3CM，温度达105摄氏度，进针4CM，温度达110摄氏度。
射频后B超下肿块为高回声区。
查无活动性出血，置腹腔引流管一根于右膈下，于引出体外。
清点器械纱布无误，逐层关腹。
手术经过顺利，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。
胆道探查术胆囊切除+胆总管探查术Version 1“T〞字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T〞字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔分别引出引流管和“T〞字管，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利，出血少,切除之残株胆囊标本送检病理。
version 2“T〞字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T〞字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔引出，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利，出血约100ml,切除之胆囊标本送检病理。
Version 3病人平卧于手术台，麻醉达成后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。
取右肋缘下切口入腹，切口长约10cm,依次探查胆囊、胆管、肝脏，见胆囊周围粘连明显，胆总管扩张明显，直径约1.2cm。
用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露好胆囊和胆总管。
于胆总管前壁纵行切开一1.0cm切口，两侧牵引线牵引，取石钳伸入胆总管下端，钳夹结石，取出直径约1cm大小结石数枚。
距胆总管0.5cm处钳夹，切断胆囊管，取下胆囊，见胆囊壁增厚达1.5cm,最厚处达2cm，内有结石数枚，最大达3.5cmX2.5cm〔胆囊颈部位〕，最小直径约0.5cm。
(完整word版)肝癌介入手术记录
姓名：性别：年龄：
科室: 床号： DSA号：
手术日期：
术前诊断：1、肝占位性病变
术后诊断：1、肝占位性病变
手术名称：肝动脉造影+化疗栓塞术
造影过程：
入路：右侧股动脉麻醉：局麻造影剂：碘克沙醇
导管：5F RH 、微导管
造影部位：造影剂剂量（ml）：速率(ml/sec）：
血管：（1）腹腔干 20 4
（2）肝总动脉 18 3
（3）肝动脉 5 手推
（4）
非血管：
造影表现及治疗过程：
患者取仰卧位，术野常规消毒、铺巾，2%利多卡因注射液局麻右侧腹股沟区穿刺部位，以改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功后植入5F动脉鞘,送入5F RH及泥鳅导丝,将导管分别选择性置于腹腔干、肝总动脉造影示：肝动脉增粗，走形迂曲，肝内可见迂曲杂乱病理血管形成,实质期可见结节状“肿瘤染色"，门脉期门脉显示尚可,未见明显充盈缺损。
同轴导管技术送入微导管,超选至病灶靶血管，造影确认后，缓慢注入稀释的化疗水剂行化疗灌注,在透视下缓慢注入碘化油 ml与化疗药混悬乳剂，复查造影:碘油沉积可，病理血管基本不显影。
术程顺利，术毕，拔除导管及动脉鞘，压迫止血10分钟后加压无菌包扎，患者安返病房。
术中、术后情况及处理：
术中患者无明显不适，未经特殊处理。
术后观察穿刺点有无明显红肿出血等.
结论：1、1、肝占位病变
2、肝动脉造影+化疗栓塞术
术者：。
麻醉科嗜铭细胞瘤手术麻醉技术操作规范2023版
麻醉科嗜铭细胞瘤手术麻醉技术操作规范【概述】原则:对血流动力学变化有效调控,必须控制高血压和心律失常,使心肌损害得以恢复，容量扩充使血容量有所增加。
L控制高血压可使用a受体阻滞药。
如酚苯明（④受体阻滞药）、哌哩嗪（ai.a2受体阻滞药）；新药拉哩嗪（％受体阻滞药）、多沙哩嗪（％受体阻滞药）。
a甲基酪氨酸能够抑制40%~80%的儿茶酚胺合成，可辅助控制高血压。
亦可应用钙通道阻滞药和血管紧张素转化酶抑制药。
酚苯明剂量每日30-80mg（儿童lmg∕kg）,分2次口服。
哌喋嗪是一种选择性突触后a.受体阻滞药，不影响a2受体，剂量：为0.5mg,每日3次，增至l~2mg,每日3次。
其他辅助常用药有：硝苯地平（心痛定）、维拉帕米（异搏定）、尼卡地平（硝苯苯胺喘）等。
2.控制心律对心率超过140/min,曾有心律不齐，持久性窦性期外收缩，分泌肾上腺素者，在使用久受体阻滞药的同时，需加用B受体阻滞药。
常用阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（美多心安），这些药物抗心律失常作用强，不引起心力衰竭和哮喘，优于普恭洛尔（心得安）。
大多数心律失常多为室性，可以使用利多卡因和B受体阻滞药。
3.容量扩充嗜馅细胞瘤病人容量扩充较为复杂。
由于嗜铭细胞瘤血中儿茶酚胺很高使血管高度收缩，导致低血容量，同时高浓度儿茶酚胺抑制B细胞分泌胰岛素，使血糖过高。
所以术前容量扩充要有所选择。
【操作方法】L原则①对心肌无明显抑制作用；②不增加交感肾上腺素系统的兴奋性，不加快儿茶酚胺的释放；③肌肉松弛；④对代谢影响小：⑤麻醉性能好，安全，作用快、消失快便于调节麻醉深度；⑥有利于术中调控血压；⑦有利于肿瘤切除后的血容量和血压维持。
4.操作方法任何麻醉方法都有其利弊，但仍以气管内全身麻醉为安全。
（1）术前给药选用东芨若碱及哌替嚏。
麻醉诱导前先行饶动脉及中心静脉穿刺置管，持续测量动静脉压，抽血测pH、PaO2.PaCO2,以观察血流动力学变化。
（2）麻醉诱导。
肝癌肝切除围手术期管理中国专家共识护理课件
指导患者合理安排饮食，保证营养摄入，同时避 免进食刺激性食物和饮料。
活动与锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的活动 和锻炼，促进术后康复。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅 导，帮助患者树立信心和积极配合康复治疗。
05
并发症的预防与处理
出血的预防与处理
预防措施
术前评估患者的肝功能和凝血功能，纠正贫血和凝血障碍；术中仔细操作，控 制出血；术后加强监测，及时发现出血征象。
优质的围手术期护理可以减少并发症 的发生，提高患者的生存质量和预后 。
围手术期护理的发展历程
01
肝癌肝切除围手术期护理的发展 经历了多个阶段，从最初的术后 护理到现在的全程护理和快速康 复理念。
02
随着医学技术的进步和人们对健 康需求的提高，肝癌肝切除围手 术期护理也在不断发展和完善。
02
术前准备与护理
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛程度和性质，为制 定疼痛管理计划提供依据 。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取 适当的疼痛控制措施，如 药物治疗、物理治疗、心 理治疗等。
舒适护理
提供舒适的环境和护理措 施，如保持床单清洁干燥 、定时翻身拍背、按摩等 ，以提高患者的舒适度。
术后康复指导与训练
肝癌肝切除围手术期管理中 国专家共识护理课件
目录
• 肝癌肝切除围手术期概述 • 术前准备与护理 • 术中护理与配合 • 术后护理与康复 • 并发症的预防与处理 • 出院指导与随访
01
肝癌肝切除围手术期 概述
肝癌肝切除手术简介
肝癌肝切除手术是治疗肝癌的重 要手段之一，通过切除病变的肝 脏部分，达到控制肿瘤生长和延