超急性期及急性期脑梗死影像学诊断研究进展
超急性期及急性期脑梗死影像学诊断研究进展
脑梗死是一种常见病、多发病，早期影像学诊断非常重要。本文对几种常见的影像学检查方法研究进展进行探讨，认为采用CT加MRI或MRI-DWI加PWI等联合影像学检查方法，不但简便易行，患者容易接受，而且还可以提高诊断的准确性，达到精准诊断、精准治疗的目的。
[Abstract]Cerebral infarction is a common and frequently occurring disease.It is
very important to diagnose the disease in early stage.In this paper，research progress
of inspection method of several common imaging are discussed，using CT plus MRI
or MRI-DWI plus PWI combined with imaging methods，not only is simple，easy to
accept patients，but also can improve the diagnostic accuracy，accuracy of diagnosis，
accurate treatment purposes.
[Key words]Super acute stage；Acute stage；Cerebral infarction；Imaging
studies；Diagnosis
脑梗死又称“缺血性脑卒中”，是由脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化所致[1]。其是一种古老而崭新的疾病，所谓古老，是祖国医学对“中风”早有研究，大约有几千年的历史；所谓崭新，是现代医学对脑梗死的诊断、治疗研究又有新的突破。脑梗死是脑血管疾病中最常见的一种类型，据统计发病率占80%～85%[2]。脑梗死通常指脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化或动脉炎导致血管腔狭窄或闭塞，血栓形成导致脑局部血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化及坏死，出现相应的神经系统症状、体征[3]。可表现为大面积脑梗死、分水岭脑梗死、出血性脑梗死、多发性脑梗死。典型的脑梗死的影像学诊断一般不难，但早期、超早期患者的准确诊断，对指导临床溶栓等早期干预意义十分重大，应引起医学影像科、神经内科、核医学科等有关医务人员的普遍关注。现将国内外对超急性期及急性期脑梗死影像诊断的研究进展综述如下。
1头颅CT扫描
1.1常规CT平扫
自CT机问世至今，CT平扫检查已经成为脑梗死的首选检查手段。因CT扫描速度较MRI快，故非常适合危重患者、精神失常，难以配合的患者，因此，CT能够快速地排除患者是否有脑出血、脑肿瘤、颅内血肿等疾病，因而能为精准治疗提供比较可靠的诊断依据。以往认为24 h内脑梗死CT检查多呈阴性[4]，但随着CT设备的改进，16、64、128、256排螺旋CT机的不断投入临床，空间分辨率得到不断提高。早期脑梗死3 h CT即可显示，24 h内阳性率达到了79%。根据发病时间，脑梗死可分为超急性期（24 h～2周）、慢性期（>2周～2个月）[5]。超急性期、急性期脑梗死的CT表现为梗死区灰质密度减低，灰、白质交界消失以及轻微占位效应，还可见脑动脉密度增高征。
1.2 CT增强检查
超急性期、急性期脑梗死一般不做对比剂增强检查，慢性期（梗死后2～4周）进行对比剂增强检查陽性率最高，皮质梗死呈手指状或脑回样强化，与皮质分布一致，具有特征性。基底节梗死呈神经团样强化，单个梗死灶的边缘或部分强化。8周后形成软化灶，不再出现强化。
1.3 CT血管造影
CT血管造影（CT angiography，CTA）是利用CT三维成像功能进行血管成像的一种先进的检查方法。随着螺旋CT的普及，该项检查的临床应用越来越广泛。张福鼎等[6]对26例脑梗死患者进行3D-CTA检查，分别对大脑前动脉、中动脉、后动脉和椎基底动脉系统进行检测评估，结果发现大脑中动脉闭塞及狭窄17例，大脑后动脉闭塞及狭窄2例，椎动脉狭窄1例，6例未见血管异常，其中，5例为多发性腔隙性脑梗死。认为3D-CTA诊断脑梗死快速、无创、直观，是辅助诊断脑梗死的重要工具。目前，CTA的成像质量正在接近常规血管造影。CTA可检测颈动脉狭窄程度和斑块形状，对显示Willis环及其邻近颈动脉和各分支主干狭窄的准确性很高，但对小分支的阻塞难以显示[7]。
1.4 CT灌注成像
CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTP），在显示形态学变化的同时反映生理功能的改变，因此是一种功能成像[8]。其是在静脉快速团注对比剂时，对感兴趣区层面进行连续CT扫描，从而获得感兴趣区时间-密度曲线，并利用不同的数字模型，计算出各种灌注参数，因此能更有效并量化反映局部组织血流灌注量的改变，对明确病灶的血液供应具有重要意义。袁国奇等[9]分析总结12例发病在6 h内临床可疑脑梗死患者，对其进行了CT平扫、CTP检查，结果是CT平扫脑实质密度轻微减低，脑沟变浅（17%），CTP检查10例显示与临床症状对应区域血流灌注异常（83%），表明常规CT平扫对超早期脑梗死诊断有限，不能满足临床的要求；CTP对超早期脑梗死诊断有重要临床应用价值。宋段等[10]回顾分析58例脑梗死患者，其中超急性期18例，CTP检查17例显示异常灌注，结论是CPT检查可以超早期诊断急性脑梗死，为临床早期溶栓及个体化治疗提供影像学依据。2磁共振成像
2.1 MRI常规检查及增强检查
MRI常规序列成像（SE、TSE、FLAIR序列）是目前临床检查急性脑梗死最常用的MRI技术，但是其对超急性期脑梗死的诊断价值非常有限[11]。脑梗死超急性期主要是细胞毒性水肿，常规MRI检查多呈阴性，但少数患者可出现异常的MRI信号，并有轻微的脑肿胀和占位效应[12]。据王小乐[12]报道，65例急性脑梗死患者均在发病后6 h内行头部CT和MRI检查，结果CT检查确诊率为69.23%，在CT基础上联合MRI检查确诊率为96.92%，两者联合诊断准确率明显提高。据杨开颜等[13]报道，对40例脑梗死患者进行了回顾性分析，40例患
者行43次增强检查，其中33例次有强化，除5例脑干病变范围较小外，其余梗死面积均>1.0 cm2。大脑半球的脑梗死呈脑回样强化者占75%（15/20），以皮质强化为主，勾勒出正常脑回的形态，而白质未见明显强化；环形强化病例，其形态多不规则，呈花边样，其中央及周边可见散在的多发小点、片状强化，有别于转移瘤及某些炎性病变的环形强化。
2.2 MR血管成像
磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）是利用MR成像技术来描绘解剖组织中血管路径的方法。用于测量血流速度，观察血流特征[14]。成像方法主要有时间飞跃法（TOF）、相位对比法（PC）和对比增强MRA法（CE-MRA），前两种方法不用对比剂，仅借助于血液流动的特性来制造对比，后者则需要借助对比剂来制造对比[15]。TOF法、PC法与数字减数血管造影（DSA）比较，具有无创伤、操作简便、费用较低、一般无需对比剂等优点。在血流已经中断或血流减少缓慢时PC法可显示血流中断，但此法只能显示较大支血管的阻塞。TOF法不但可以显示较大分支血管的阻塞，还可以显示较小分支血管的阻塞。对于血流缓慢TOF法显示为血管边缘模糊不规则、纤细和信号强度低于健侧。CE-MRA法对于血管腔的显示，比其他MRA技术更为可靠，出现血管狭窄的假象明显减少，血管狭窄的程度反映比较真实。周康荣等[16]报道，MRA具有无创伤、检查时间较短，并可多角度旋转显示等优点，可清楚显示脑血管的基底动脉环，成像质量已到达和DSA相似的效果。戌倩雯等[17]报道，40例患者MRA图像均显示异常血管，其中前循环25例，后循环8例，前、后循环均有7例。40例中血管狭窄或闭塞37例（92.5%）；3例（9.75%）动脉硬化均位于前循环。28例大面积病灶的MRI均显示狭窄或闭塞的责任血管，阳性率为100%（28/28）。
2.3弥散加权像
磁共振弥散成像（diffusion weighted im aging，DWI）是基于磁共振对运动检测敏感的基本特性，在活体中非创伤性测定分子的弥散系数来做出诊断[18]。DWI是目前在活体上进行分子弥散测量与成像的惟一方法，已经成为急性脑梗死诊断的“金标准”，可以对急性脑梗死的部位及范围作出精确判断，还可以通过计算ADC与rADC值作定量分析，鉴别新鲜和陈旧性脑梗死，评价疗效及预后。b值是DWI主要的决定因子，b值增大可以提高病灶检出的灵敏度，所有脑梗死灶在不同b值下显示为不同程度脑组织对比度增加[19]。人脑缺血30 min左右，DWI表現为高信号。DWI检查有助于脑梗死的分期，超急性期和急性期脑梗死灶DWI表现为高信号，然后，ADC值逐渐升高，在7～10 d，ADC值、DWI呈等信号，慢性期ADC值明显升高，接近脑脊液ADC值，DWI表现为低信号[20]。DWI对急性期脑梗死具有以下特点：①在超早期的缺血部位，DWI呈高信号改变。②DWI在脑梗死发病数小时至24 h内其阳性率可达100%，能过检测出<4 mm的梗死灶。③DWI可以指导梗死的灌注治疗，成为客观评价治疗方法是否有效的一种新技术[21]。DWI对超急性期脑梗死病变的敏感性最高，能够及时、准确、可靠地作出诊断[22]。
2.4灌注加权成像
灌注加权成像（perfusion weighted inaging，PWI），属于MR脑功能成像的一种，反映的主要是组织中微观血流动力学信息。较常采用的主要有两种方法，即对比剂首次通过法和动脉自旋标记法。脑组织PWI最常采用的序列为单次激发GRE-EPI T2WI序列，主要用于脑缺血性病变等的研究。PWI显示脑梗死病灶比其他MRI技术更早，且可定量分析脑血管量（CBF）。PWI在超早期脑梗死灌流图像改变要先于DWI图像改变。PWI显示的超早期病灶中心血流灌注严重减少，而周围血流灌注逐渐增强，甚至出现过度灌注区。朱明旺等[23]研究认为，MTT是一个非常敏感的脑缺血指标，它基本上可确定脑梗死病变范围；局部脑血容量（rCBV）/区域性脑血容量（rCBF）在脑梗死的最初阶段即发生改变，是诊断脑梗死比较准确的一个指标。李美琳等[24]对22例急性缺血性脑血管病患者进行了研究，认为DWI、PWI可以在超早期较常规序列MRI能更早地诊断急性脑梗死，PWI对早期脑缺血的显示较DWI更敏感，两者联合应用准确性更高，能判断是否存在缺血半暗区。史晓红等[25]研究认为，PWI可以反映梗死区的微血管分布和血流再灌注情况，对临床治疗进行指导。
2.5磁共振波谱
磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS）是无创伤、无辐射危害进行活体组织化学物质检测的唯一方法。MRS的物理基础是化学位移。不同的代谢物在外加磁场中存在共振频率的差异，即化学位移不同，MRS记录的是不同化学位移处代谢物的共振信号。其原理与MRI相同，均遵循Larmor定律，MRS表现的是信号的振幅随频率变化的函数[26]。临床上常用的是1H-MRS，常用它来监测脑缺血所引起的代谢改变。1H-MRS监测主要包括N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）、胆碱（Ch）、肌醇（MI）、乳酸（Lac）、脂质（Lip）、谷氨酰复合体（Glx）等。NAA作为神经功能状态的指标，它的浓度检测可以提示病变的严重程度及推测梗死的恢复情况。MRS是一种分子水平的成像。根据每次MRS扫描时设置的体素数量，可分为单体素成像和多体素成像。多体素成像，即化学位移成像。单体素1H-MRS，目前临床最常用；多体素1H-MRS，包括2D PROBESI、3D Focal PROBE-SI、Full coverage MRSI以及Ultro PROBE-SI。何超等[27]对24例急性脑梗死患者进行了磁共振波谱的临床相关性研究，认为急性脑梗死患者MRS的改变反映了脑内神经元代谢的异常，为临床急性脑梗死提供了神经病理生理学依据，也对患者的治疗和预后判断提供了客观依据，尤其是针对血糖增高的患者，可以作为指导临床治疗的补充。2.6磁敏感加权成像
急性(超急性)期脑梗死的CT和MRI诊断价值
急性(超急性)期脑梗死的CT和MRI诊断价值
作者单位：161005 黑龙江齐齐哈尔第一机床厂职工医院（王兴斌，曹玉凡，李文勇，陈勇）；黑龙江齐齐哈尔中医医院（李波）
通讯作者：王兴斌
目的 分析急性（超急性）期脑梗死的CT、MRI诊断价值。方法 回顾性分析笔者所在医院36例诊断为急性（超急性）期脑梗死患者的CT和MRI表现。结果 CT表现：致密动脉征2例，岛带征4例，基底节区结构模糊14例，占位征、脑沟消失、脑室受压33例。MRI表现 DWI高信号，MRS呈低信号6例。结论 CT与MRI相结合对急性（超急性）期脑梗死的诊断具有重要的意义。
标签： 急性（超急性）； 脑梗死； CT； MRI； 诊断
脑梗死是神经系统常见的疾病之一，其发病率在脑血管疾病中占首位，有近10%～15%患者急性期死亡。因此，脑梗死的早期确诊是及时有效治疗的关键［1］。目前，临床采用早期介入溶栓治疗已取得显著疗效。脑梗死是由于脑血管闭塞引起的脑组织缺血，按病程时间可分为6 h之内的超急性期脑梗死和发病后6～72 h的急性期脑梗死。现将笔者所在医院经临床证实的36例急性（超急性）期脑梗死患者的临床表现及影像学资料进行回顾性分析，旨在提高对本病早期影像学诊断的认识。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例患者，男24例，女12例，年龄42～65岁，平均55.2岁。急诊全部经CT检查，其中6例经MRI检查，所有病例均经24 h～7 d后CT复查确诊。临床表现为头痛、眩晕15例，一侧偏瘫或伴有不同程度精神症状14例，出现感觉运动或意识障碍7例。
1.2 方法 本组采用Elscint Sele/sp型全身螺旋CT机，行常规CT头颅扫描，以听眦线为扫描基线，10 mm层厚，10 mm层距连续横轴面扫描，可疑区域增加3～5 mm层厚薄层扫描。对CT表现阴性者加做MRI检查，采用GE公司sigma1.5T全身MR扫描机，常规行MRI及MRI弥散加权成像（DWI）横断面扫描，层厚5 mm，层间距1.5 mm层数20。
超急性期脑梗死CT扫描的诊断价值
实用心脑肺ｌｆ｝Ｌ管病杂志２０１２年１０月第２Ｏ卷第１０期
超急性期脑梗死ＣＴ扫描的诊断价值
刘振河 ・ｌ６９７・
・诊治分析・
【摘要】 目的探讨超急性期脑梗死ｃＴ扫描的诊断价值。方法 回顾性分析５Ｏ例超急性期脑梗死患者的ｃＴ
征象。结果大脑中动脉高密度征２０例，脑实质低密度征ｌＯ例，颈内动脉区征象改变１Ｏ例，组织肿胀征６例，死亡
４例。结论ｃＴ是诊断超急性脑梗死的重要手段，具有操作简单、无创伤、价格便宜等优点，有较高的临床价值，值
祷椎广盘甩ｏ
【关键词】 脑梗死；体层摄影术，螺旋计算机；诊断
【中图分类号】Ｒ ７４３．３３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１２）１０—１６９７—０２
脑梗死是一种严重威胁人类健康的脑血管常见病，主要是
因脑供血障碍，导致脑组织出现缺血、缺氧性坏死。超急性期
脑梗死是指在６ｈ内发病的患者，具有较高的病死率和致残率， 病死率约占１０％一１５％［ｈｉ，治疗药物众多，其目的是降低病
死率和后遗症发生。目前尚无特别有效的治疗方法，提高治疗 效果和康复质量非常重要。伴随着人们生活水平的不断提高，
以及医疗技术的不断进步，ＣＴ成为诊断超急性期脑梗死最重
要、最可靠的检查方法。本文通过对我院５０例超急性期脑梗 死患者的ＣＴ资料进行回顾性分析，探讨其诊断价值，现报道
如下。
１资料与方法
作者单位：２５３０１４山东省德州市人民医院影像科 １．１一般资料收集我院２００９年５月—２０１２年３月收治的超
急性期脑梗死患者５０例，均符合１９９５年全国第四届脑血管病
学术会议修订的脑梗死诊断标准，发病６ｈ内行ＣＴ检查。其
中男２８例，女２２例；年龄３５—８０岁，平均５８岁。诱发因
素：安静状态下发病者１５例，情绪波动较大或过于疲劳发病
者２５例，伴有头部外伤史者１０例；合并症：慢性支气管肺炎
５例，冠心病２０例，高血压１５例，糖尿病１Ｏ例，风湿性心
脏病５例。临床表现：突发一侧肢体麻木者５例，言语不清者
磁共振弥散成像在超急性缺血性脑梗死诊断中的研究
中垦塞旦 经疾病盘查２０１２年５月；塞 ５卷第１ｏ期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｍａｙ ２０１２，Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．１０ ・２７・
ｉｎ ｂｒａｉｎｓｔｅｍ ｈｅｍｉｓｐｈｅｒｅａｌ ｓｍａｌｌ ｖｅｓｓｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ：ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ Ｅ５］ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｉｄｅｇｇｙｏｇｙ ＳＺ，２００２，５５：９５一ｉ０１．
Ｉ－３］Ｍｕｌｌｅｒ Ｍ，Ｖｏｇｅｓ Ｍ，Ｐｉｅｐｇｒａｓ Ｕ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｖａｓｏ—
ｍｏｔｏｒ ｒｅａｃｔｉｖｉｔｙ ｂｙ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ ｂｒｅａｔｈ—
ｈｏｌｄｉｎｇ：ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ａｃｅｔａｚｏｌａｍｉｄｅ ａｓ ｖａｓｏｄｉｌａｔｏｒｙ ｓｔｉｍｕ ｌａｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９５，２６：９６—１００． ［４］ 刘春风，吴雪亮，李萍，等．经颅多普勒超声评价老年脑梗死
患者脑血管反应性［Ｊ］．中华老年医学杂志，１９７７，１６（６）：３６６ ３６７． 臧卫周，徐军，杨红旗，等．阿托伐他汀对皮质下小血管病患
者脑血管反应性的影响ＬＪ］．中国实用神经疾病杂志，２００９，１２
（１４）：３１－３２． ［６］祁风，徐恩，陆雪芬，等．大脑中动脉狭窄患者脑血管反应性和
储备能力研究ＥＪ］．国外医学・脑血管疾病分册，２００４，１２：７４２—
７４５． ［７］ 陈雪梅，徐运．脑血管储备功能分期及其在缺血性卒中中的应 用价值［Ｊ］．中国卒中杂志，２００７，２：６７５—６７７．
（收稿２０１２—０２—１５）
磁共振弥散成像在超急性缺血性脑梗死诊断中的研究
郭 都
郑州大学第二附属医院放射科郑州４５００１４
【摘要】 目的 评价磁共振扩散加权成像（ＤＷＩ）和表观扩散系数（ＡＤＣ）图对超急性期脑梗死的诊断价值。方法 对１７
磁共振弥散加权成像检查对急性脑梗死的诊断价值及临床指导意义
磁共振弥散加权成像检查对急性脑梗死的诊断价值及临床指导意义
【摘要】目的 分析急性脑梗死诊断中磁共振弥散加权成像（DWI）检查的价值。方法 选择我院2023年6月至9月诊治的脑梗死120例为对象，常规MRI和DWI检查，分析结果。结果 DWI诊断准确度高于常规MRI（P<0.05），DWI对超急性期及急性期脑梗死病灶信号的显示明显。结论 DWI诊断超急性期及急性期脑梗死价值更高，优势比较显著。
【关键词】急性脑梗死；磁共振弥散加权成像；指导意义
急性脑梗死是脑组织缺血性坏死，是脑血管疾病中最常见的类型，主要症状包括突发性头痛、恶心、呕吐、意识障碍和局部神经功能障碍等，对患者的负面伤害非常明显，需要及时做出准确的诊断和治疗，降低病残率和死亡率[1]。DWI是诊断急性脑梗死的常用方式，具有显著优势，对急性脑梗死的早期诊断有重要意义，帮助医生及时判断病情严重程度，指导治疗方案的制定，提高生存率和生活质量[2]。
1资料与方法
1.1资料
选择我院2023年6月至9月诊治的脑梗死120例为对象，资料：男65例，女55例，年龄30-90岁，均值（58.66±3.24）岁。
纳入标准：所选患者符合脑梗死诊断标准；家属知情研究；排除标准：资料缺失；其他脑部疾病；神经系统疾病。
1.2 方法 矢状位T1WI，横轴位T1WI、T2WI。弥散加权成像：T1加权像自旋回波(SE)序列，TR560ms、TE16ms；T2加权像TR1000ms、TE65ms；DWIb值0s/mm2，500s/mm2，1000s/mm2。
1.3 观察指标
分析诊断结果。
分析图像信号。
1.4 统计学方法
SPSS20.0软件处理数据。
2 结果
2.1诊断结果
DWI诊断准确度高于常规MRI（P<0.05），见表1：
表1诊断结果（n,%）
检查方式 例数 超急性期 急性期 亚急性期 准确度
常规MRI成像 120 5（4.17） 34（28.33） 81（67.50） 101（84.17）
磁共振弥散加权成像对超急性期脑梗死的诊断价值
白求恩军医学院学报２０１３年１Ｏ月第１１卷第５期ＪｏｕｍＭ ｏｆ Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ ＭｅｄｉｃＭ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｖｏ１．１ｌ，Ｎ０．５，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１３ ·４６７· 磁共振弥散加权成像对超急性期脑梗死的诊断价值 梁东辉，李志平，石伟辉，张伟恒 ［摘要］ 目的探讨磁共振弥散加权成像（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＷＩ）在诊断超急性期脑梗死中的应用价值。方法以５２例拟诊超 急性期脑梗死患者为研究对象，分别行常规磁共振Ｔ．ＷＩ、Ｔ２ＷＩ、水抑制序列（ＦＬＡＩＲ）及ＤＷＩ检查，并进行对照统计分析。结果对超急性期 脑梗死患者，ＤＷＩ可显示常规磁共振ＴｊＷＩ、Ｔ２ＷＩ等不能显示的病灶区域。ＤＷＩ在发病４ ｈ内对超急性期脑梗死病灶的检出率达１００％，远高 于常规磁共振的１１．５％（Ｐ＜０．０１）。结论ＤＷＩ对超急性期脑梗死病变较常规磁共振敏感，可早期做出诊断，为早期溶栓提供切实可靠的影 像学依据。 ［关键词］磁共振；弥散加权成像；超急性期；脑梗死 ［中国图书资料分类号］ Ｒ ８１４．４ ［文献标志码］ Ｂ ［文章编号］ １６７２—２８７６（２０１３）０５—０４６７—０２ 超急性期脑梗死发病率、病死率和致残率均很高，严重 威胁着人们的生命健康。对于超急性期脑梗死强调早诊断、 早治疗，然而因为硬件条件的限制，常规的头颅ＣＴ、常规磁 共振Ｔ ＷＩ、Ｔ ＷＩ、水抑制序列（ＦＬＡＩＲ）等对超急性期脑梗死 病灶的敏感性和特异性均很低，不能做到早期诊断…。磁共 振弥散加权成像（ＤＷＩ）是近年发展起来的新型技术，可以显 示上述技术所不能显示的病灶区域，且在发病６ ｈ内对局部 脑缺血的监测表现出很大的优势。近两年来，我们意识到及 时恢复半暗带的血液供应，局部缺血区的功能就可恢复正 常，否则半暗带将成为梗死灶扩大的范围。ＤＷＩ对超急性期 脑梗死的诊断提供了可靠的影像学信息 。 １资料与方法 １．１临床资料我院２０１０年１月～２０１３年１月拟诊超急 性期脑梗死患者（发病时间＜６ ｈ）５２例，男３２例，女２０例， 平均年龄６０（３５—８５）岁。其中肢体无力、全身麻木４１例，言 语不清２４例，口角歪斜１２例，面神经麻痹５例；５２例均有突 发性头痛、头晕、恶心、呕吐、呛咳等现象，均符合全国第四届 脑血管学术会议制定的诊断标准 Ｊ。 １．２检查方法采用美国ＧＥ公司产磁共振成像系统，磁场 强度１．８ Ｔ。５２例患者就诊时均行头颅ＣＴ扫描，除外脑出 血。然后行常规核磁扫描，层厚６ ｍｍ，层间隔厚１／＇ｆ／Ｉｌｌ，矩阵 ２５６×２５６，共扫描２０个层面。扫描序列包括Ｔ．ＦＬＡＩＲ（ＴＲ／ ＴＥ １８５０ ｍｓ／２２ ｍＳ）；Ｔ，ＦＬＡＩＲ（ＴＲ／ＴＥ ８０００ ｍｓ／１２０ ｍｓ）；快 速自旋回波序列ＦＳＥ Ｔ２ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ ５０００ ｍｓ／１１５ ｍｓ）。之后 均行（ＤＷＩ）检查（ＴＲ／ＴＥ ６０００ ｍｓ／１００ Ｉｎｓ，弥散梯度同时取 Ｘ、Ｙ、Ｚ ３个方向，取ｂ＝０ Ｓ·ｍｍ 及ｂ＝１０００ Ｓ·ｍｍ 两个 数值，扫描矩阵１２８×１２８，单次激发，扫描时间为４８ Ｓ。 １．３统计学方法所得数据采用ＰＡＳＳ ２０００统计软件进行 统计学分析处理。常规磁共振与ＤＷＩ检查超急性期脑梗死 患者检出率比较采用）（ 检验，Ｐ≤０．０５为差异具有统计学 意义。 ２结果 本组５２例超急性期脑梗死患者中，多发脑梗死２２例， 梗死灶累及的部位为：脑干ｌ５例，基底节区２３例，半卵圆中 作者单位：５２８４２１广东省中山市古镇医院放射科（梁东辉、石 伟辉、张伟恒）；５２５２００广东省高州市第二人民医院产科（李志平） 心５例，内囊５例、丘脑８例、小脑６例、额叶８例、颞叶３例、 枕叶２例。 本组５２例超急性期脑梗死，在ＤＷＩ图像上均出现单发 或多发异常高信号；仅有６例在Ｔ ＷＩ、Ｔ ＷＩ和ＦＬＡＩＲ像显 示为稍高信号，其余均显示为等信号（图１、图２，见封４）。本 组５２例患者显示ＤＷＩ对超急性期脑梗死病灶的检出率为 １００％。不同系列信号显示病灶的最早时间不同，Ｔ ＷＩ、 Ｔ，ＷＩ、ＦＬＡＩＲ、ＤＷＩ显示病灶的最早时间分别是７ ｈ、７．５ ｈ、６ ｈ、４ ｈ（图３，见封４）；对６ ｈ内超急性期梗死灶的显示，ＤＷＩ 能够在６ ｈ内发现脑梗死病灶，而常规的核磁平扫Ｔ，ＷＩ、 Ｔ，ｗＩ与ＦＬＡＩＲ在脑梗死６ ｈ内却无明显异常，显示不出病 灶区。ＤＷＩ和常规磁共振对５２例超急性期脑梗死病灶在４ ｈ内的检出情况见表１，ＤＷＩ对超急性期脑梗死病灶的检出 率高于常规磁共振（ｘ ＝８２．４８，Ｐ＜０．０１）。ＴｌＷＩ和Ｔ２ＷＩ 都在发病后７ ｈ或８ ｈ才检出，且只有１６例显示为超急性期 脑梗死病灶。 表１ 超急性期脑梗死发病４ ｈ内检出率比较 ［例（％）］ ３讨论 ３．１ ＤＷＩ成像原理及信号异常的病理学基础ＤＷＩ是利用 平面回波成像加自旋回波成像所形成的一种特殊Ｔ 图像， 用于观察水分子的弥散过程 Ｊ，即所谓的布朗运动。当脑组 织中的细胞液弥散正常时，ＤＷＩ就显示为等信号；而当细胞 液受某些因素影响而导致弥散受限，图像上则表现出异常的 高信号。因为在超急性期脑梗死时，细胞外液中的钠离子、 钙离子和水分子会进入细胞内，导致细胞肿胀，形成细胞毒 性水肿，这时脑组织中的细胞液就会表现弥散受限，ＤＷＩ对 其敏感性高，故显示为高信号区。 ３．２ ＤＷＩ在超急性期脑梗死诊断中的应用对于在６ ｈ内 发病的超急性期脑梗死，传统的ＣＴ扫描和常规磁共振根本 发现不了病灶。因为ＣＴ扫描是脑出血影像学的金标准，而 对于超急性期脑梗死则在发病后２４～４８ ｈ才有可能发现病 灶，常规的核磁共振也需１２ ｈ才能发现病灶。但对于超急性 期脑梗死患者来说，超过６ ｈ就错过了最佳治疗时间窗 Ｊ。 （下转第４７１页）
超急性期脑梗死后交叉性小脑神经机能联络不能的CTP研究
医学影像学杂志
2021年第
31卷第
2期
J Med Imaging Vol. 31 N
a 2 2021
-
论 著.
超急性期脑梗死后交叉性小脑神经机能联络不能的CTP
研究
郑 凯
1>2，张 苗
1>2，於 帆
1>2，单 艺
1>2，李 岩
1>2，郭道德
1>2，卢洁
1>2'3
1.首都医科大学宣武医院放射科 北京
100053；2.磁共振成像脑信息学北京市重点实验室 北京
100053；3.首都医科大学宣武医院核医
学科北京
100053
$摘 要】目的 应用脑
CT灌注(
CTperfueon,
CTP)成像技术评价超急性期脑梗死(
HIS)后交叉性小脑神经机能联络
不能#
CCD)的改变，并初步探讨其发生机制。方法回顾性分析
66例超急性期单侧幕上脑梗死患者，所有患者均行全脑
CTP检查，将对侧小脑半球出现至少两个层面灌注异常定义为
CCD阳性，将所有患者分为
CCD阳性组和
CCD阴性组(
分别比较
CCD阳性组和阴性组患者两侧小脑半球各项灌注参数的差异，以及幕上异常灌注范围、运动功能和临床因素的
差异;并分析
CCD阳性患者幕上灌注异常范围、运动功能与
CCD严重程度的相关性。结果
66例患者中
CCD阳性
38
例,
CCD阴性
28例，统计学分析显示
CCD阳性患者两侧小脑半球各灌注参数值均有显著性差异(
P <0.05)。
CCD阳性
组患者幕上异常灌注体积大于
CCD阴性组(
P <0.05)，患者运动功能降低较
CCD阴性组更为显著，差异有统计学意义
(
P <0.05),但幕上异常灌注体积及运动功能与
CCD的严重程度均无明显相关性(
P >0.05)。两组患者的性别、年龄
及发病至
CTP检查时间差异无统计学意义(
P >0. 05)。结论 脑
CTP成像技术能够评价
HIS后
CCD改变。患者幕上
脑灌注异常体积及临床运动功能与
CCD的发生有关，但与
CCD严重程度无关。
$关键词】超急性期脑梗死
;交叉性小脑神经机能联络不能
;体层摄影术
,X线计算机
中图分类号：
磁共振弥散加权成像在超急性期脑梗死诊断中的应用
实用医药杂志２０１３年Ｏ１月第３０卷第０ｌ期Ｐｒａｃ Ｊ Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ ３０，２０１３—０１ Ｎｏ．０１
临床医学
磁共振弥散加权成像在超急性期脑梗死诊断中的应用
谢立旗，刘丽娜，刘健，姜涛
［关键词】超急性期；脑梗死；ＤＷＩ
【中图分类号】１１４５５．２：Ｒ７４３ ［文献标识码】Ｂ
脑梗死是由于缺血形成的脑组织坏死。在中枢神经系统
疾病中具有发病率、病死率、致残率均较高等特点，严重危害
人类健康。能否对其进行早期诊断及治疗。密切关系到患者
的预后。发病６ｈ之内的脑梗死属超急性期脑梗死。此时缺 血的细胞尚处于可逆阶段．在此时间窗内的溶栓治疗若能迅
速恢复梗死区的血流灌注，则可能达到减轻神经元损伤，挽
救缺血半暗带的目的。然而目前ＣＴ和常规ＭＲ成像序列在
脑梗死最初６ ｈ内不能可靠描述缺血性损害的脑组织的改
变情况。反映水分子弥散运动的磁共振弥散加权成像
（ｄｉｆｕｓｉｏｎ—ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＷＩ）是近几年才发展起来的一
种新的磁共振成像技术。是目前唯一能在活体中评价分子弥
散运动的无创性的磁共振成像方法［１］。可在细胞水平上早期
检测水分子运动受限的程度，为临床诊断超急性期脑梗死以
及治疗提供了更好的影像诊断依据。 １资料与方法
１．１一般资料搜集自２００９—４－２０１卜３期间，在笔者所在
医院急诊科及神经内科高度怀疑超急性脑梗死患者２３例。
男１５例，女８例；年龄５７～８２岁，平均７２－３岁。主要临床表
现有肢体偏瘫、偏身感觉障碍、剧烈头痛、头晕呕吐、语言不
清和视物模糊等。发病至检查时间均在６ ｈ内。所有２３例均
行ＣＴ检查和常规ＭＲＩ扫描以排除脑出血及其它非缺血性
脑病。
１．２检查方法所用ＣＴ为日本东芝公司的ｌ６排螺旋ＣＴ
机，扫描层厚为８ｍｍ。所用ＭＲＩ为美国ＧＥ公司的３．０Ｔ双梯
度超导型磁共振扫描仪，采用８通道头颅线圈。扫描序列包
括：横断位Ｔ】ｎａｉｒ像ＴＲ２０００ｍｓ，ＴＥ２４ｍｓ，ＴＩ８６０ｍｓ；ＦＳＥ
磁共振技术指导超急性脑梗死溶栓的研究进展
蟹痘 志（电子版）２０１２年８月第６卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ Ｄｉｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉ０ｎ
磁共振技术指导超急性脑梗死溶栓的研究进展
姚志国 陈会生
【摘要】 卒中是严重危害人类健康的常见病、多发病，其中缺血性卒中占７５％一９０％，致残率和 死亡率都很高，给患者家庭和社会带来沉重的负担。超早期溶栓是治疗脑梗死最有效的手段，在“时 间就是大脑”的理念指导下，选择合适的患者快速应用溶栓剂是治疗的关键。核磁共振技术能够在 急性缺血性卒中的超早期提供许多有价值的信息，如急性缺血灶的位置、范围；是否存在缺血半暗带 以及缺血半暗带的大小；是否有颅内大动脉的闭塞或严重狭窄，甚至能够估计缺血性卒中的发病时 间。核磁共振技术无疑对指导脑梗死治疗（尤其是溶栓治疗）及判断预后有极大的价值。 【关键词】磁共振技术；超急性脑梗死；溶栓
Ａｄｖａｎｃｅｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔ ｔｈｒｏｍｂｏｙｓｉｓ ｄｉｒｅｃｔｅｄ ｂｙ ＭＲＩ ＹＡＯ Ｚｈｉ—ｇｕｏ．ＣＨＥＮ Ｈｕｉ—ｓｈｅｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１００１６， Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮ Ｈｕｉ—ｓｈｅｎｇ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｈｓｚｈ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｓｔｒｏｋｅ ｉｓ ａ ｃｏｍｍｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄ ｉｓｅｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ａｃｃｏｕｎｔｓ ｆｏｒ ７５％ｔｏ ９ｏ％．Ｄｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．ａ ｈｅａｖｙ ｂｕｒｄｅｎ ｉｓ ｐｕｔ ｏｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｆａｍｉｌｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｏｃｉｅｔｙ．Ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅａｎｓ，ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｓ ｔｈｅ ｈｙｐｅｒａｃｕｔｅ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ“ｔｉｍｅ ｉｓ ｂｒａｉｎ”ｃｏｎｃｅｐｔ，ｉｔ ｉｓ ｔｈｅ ｋｅｙ ｔｏ ｓｅｌｅｃｔ ｔｈｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｒ ｒａｐｉｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ａｇｅｎｔｓ．ＭＲＩ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｌｏｔ ｏｆ ｖａｌｕａｂｌｅ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｔ ｈｙｐｅｒａｃｕｔｅ ｓｔａｇｅ ｏｆ ｉｓｅｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ，ｓｕｃｈ ａｓ ｔｈｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒａｎｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ，ｔｈｅ ｅｘｉｓｔｅｎｃｅ ｏｆ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｐｅｎｕｍｂｒａ， ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｐｅｎｕｍｂｒａ ｓｉｚｅ，ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｒ ａｂｓｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｉｎ ａｒｔｅｒｙ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｏｒ ｓｅｖｅｒｅ ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｅｓｔｉｍａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｎｓｅｔ ｔｉｍｅ ｏｆ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ．Ｕｎｄｏｕｂｔｅｄｌｙ，ＭＲＩ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｓｈｏｗ ｇｒｅａｔ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｇｕｉｄｉｎｇ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｆｏｒｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｊｕｄｇｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ＭＲＩ；Ｈｙｐｅｒａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ
磁共振弥散加权成像诊断急性脑梗死的临床研究
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磁共振弥散加权成像诊断急性脑梗死的临床研究
作者：钟建光 邹俊民 刘建平
来源：《中国医药科学》2013年第01期
[摘要] 目的 探讨磁共振弥散加权成像诊断急性脑梗死的临床价值。 方法 对50例不同分期急性脑梗死患者进行常规MRI检查以及DWI检查。 结果 7例超急性期患者常规MRI未见异常，DWI均出现高信号；29例急性期患者MR IT2WI均为高/稍高信号，T1 flair均为低/稍低信号，DWI均为高信号。 结论 磁共振弥散加权成像能显示急性脑梗死超早期的病灶，对急性脑梗死的诊断有重要价值。
[关键词]急性脑梗死；磁共振；弥散加权成像
[中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）01-125-02
急性脑梗死早期诊断对疗效和预后有重要影响，目前CT和常规MRI检查对诊断有一定局限，磁共振弥散加权成像（DWI）对早期诊断急性脑梗死的敏感性和特异性较高。本研究对50例不同分期急性脑梗死患者进行常规MRI和DWI检查并比较，以探讨DWI检查对诊断急性脑梗死的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5月～2012年8月在广东省茂名农垦医院神经内科住院的50例急性脑梗死患者，其中男29例，女21例，年龄40～86岁，平均（60.7±9.3）岁；病程2 h～7 d，其中超急性期（症状首发到MRI检查的时间小于6 h）7例，急性期（症状首发到MRI检查的时间6～24 h）29例，亚急性期（首发症状到MR检查的时间1～7 d）14例，都符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[1]，并经头颅CT检查排除脑出血。本研究经广东省茂名农垦医院伦理委员会审核通过，患者或家属签署书面知情同意书。
1.2 方法
超急性期脑梗死的CT扫描和临床诊断探究
２０１４年３月第１２卷第７期
和施救。在撤机时，应尽量取半坐位或者坐位，以缓解腹腔脏器压迫 膈肌，从而改善患者的膈肌运动功能 】。撤机方式应合理，通常机械
通气时间较短、呼吸功能以及全身状况良好者，建议进行过渡撤机模
式，而对于撤机困难，具有呼吸机依赖者，应予以间断撤机模式，有 利于提高撤机成功率。
参考文献 【１】窦月萍．有创无创序贯机械通气治疗ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者 ・临床研究・ ７７
的护理［Ｊ】．护理实践与研究，２０１１，８（２１）：４２—４３． ［２】钟松，张连东．慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的机械通气治
疗与治疗延迟时间之研究［Ｊ］．中国急救医学，２００７，２７（１１）：１０２４－
１０２６． ［３］３ 郑大伟，王承志，刘仁水，等．序贯性机械通气治疗ＣＯＰＤ所致严重
呼吸衰竭治疗切换点时间窗的研究【Ｊ］．临床肺科杂志，２０１１，１６（３）：
３６０—３６２．
超急性期脑梗死的ｃＴ扫描和临床诊断探究
董彤 董杉 闫国芳。 陈说 （１吉林省前卫医院ＣＴ科，吉林吉林１３００１２；２吉林省公主岭市第一荣复军人医院电诊科，吉林公主岭１３６５０１）
【摘要】目的探讨超急性期脑梗死的ＣＴ扫描和临床诊断价值。方法选取我院２００９年１月至２０１２年ｌ２月９９例超急性期脑梗死患者， 对所有患者应用ＣＴ扫描，观察其扫描征象。结果经扫描患者中有大脑中动脉高密度者４Ｏ例，脑实质低密度者２０例，颈内动脉区征象 变化者２Ｏ例，组织肿胀者１２例，死亡病例７例。结论ＣＴ扫描能够较为有效的诊断超急性脑梗死，在操作中具有较高的简便性、无创伤
性、价位低廉性等优点，－临床应用价值较高，值得推广。
【关键词】超急性期脑梗死；ＣＴ扫描；诊断 中图分类号：Ｒ７４３．３３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）０７－００７７－０２
脑梗死也被称作缺血性脑卒中，主要是由局部脑组织区域血液供 应障碍，致使脑组织缺血缺氧性病变坏死，从而导致临床中所对应的