手术室质量检查表.doc
表-14-2
手术室护理工作质量考核登记
年 月
项目 标准及要求 分值 日期、扣分 评分方法 存在问题 追踪检查
敷
料
室
备好各种手术包，包内定物、定数量 2 同上
柜内、桌面、抽屉及水池洁净 2 同上
整理破损物品定期送至缝纫室修补 2 同上
柜内各种敷料分类摆放整齐 2 同上
各种敷料准备齐全，数量充足 2 同上
药
品
管
理
无积压、无过期、无变质药品 2 同上
定期清点常用药及基数药，专人负责，有记录 2 同上
毒麻药每日有使用记录，与基数相符专人保管 3 同上
抢救药品每日清点，专人负责抢救车 3 同上
药瓶排列整齐，标签清晰 2 同上
洗手
护士考核要求 严格无菌要求，动作快、稳、准，配合主动熟练 1 同上 了解手术方法，备齐术中所需物品 1 同上 提前半小时刷手，认真查器械，清点纱布、纱垫、缝针及器械 1 同上 集中精力配合手术，台面保持整洁、器械敷料放置顺序适用 1 同上
开、关闭合切口前后核对纱布、纱垫、缝针、器械、手术用物，并签名 1 同上
及时处理病理标本 1 同上
手术结束将精密器械与普通器械分别放置、清点数目 1 同上
巡回护士考核对次日手术的病人，到病区进行术前访视。接患者时查对手术病人姓名，询问病人有无义齿、发卡及贵重物品，并查看手术野备皮情况；对病人解释耐心，接送时注意保暖，并取舒适卧位 1 术前访视不
到位1人扣1
分
要求 要了解病人基本病情和手术过程，以便逐项查对核实 1 一项不符合要求扣0.5分
表-14-3
手术室护理工作质量考核登记
年 月
项目 标准及要求 分值 日期、扣分 评分方法 存在问题 追踪检查
巡回
护士
考核
要求
病人卧床摆放舒适，与麻醉医生密切配合，台上所需用物供应及时，并做好病情观察和各项治疗，做好巡回护理记录 1 同上
台上台下查对制度严格，药品、器械、敷料、标本等都要认真查对，并有记录及签名 1 同上
手术间内不得谈论与手术无关的事，保持安静、严肃的手术环境 1 同上
手术
室消
毒隔
离工
作
凡进入手术室的工作人员必须穿专用的衣、帽、口罩、拖鞋，帽子必须盖住头发。外出时穿外出衣，更鞋 2 一项不符合要求扣1分
除参加手术的工作人员外，其他人员不准进入手术间 2 同上
无菌手术和感染手术间分开，术后做好手术间及物品的终末消毒
处理
2 同上
传染或感感染病人用过的器械，先用消毒液浸泡消毒后，再清洗消毒高压灭菌 3 同上
手术间保持清洁整洁，术后对手术间的空气、地面、墙壁进行清洁消毒处理 3 同上
按灭菌器功能规范手术包规格，每包中心有灭菌指示卡 3 同上
灭菌物品应注明名称、日期、签名，用3m胶带封贴口 3 同上
菌物品无过期，无潮湿，并按日期顺序排列 3 同上
每天对空气、地面、台面进行消毒 2 同上
手术工作人员严格执行无菌操作规程，工作人员患呼吸道感染、
皮肤脓性感染时暂时不进入手术室
2 同上
整改措施：
注：≥95分为合格 检查人：
表-14-1
手术室护理工作质量考核登记
年 月
项
目
标准与要求 分值 日期、扣分 评分标准 存在问题 追踪检查
管
理
室内布局合理，限制区、半限制区、非限制区分清 2
一项不符合要求扣0.5分
环境整洁、安静，各工作间仪器物品放置规范 2 同上
工作人员着装整洁，符合手术室要求。态度和蔼，语言亲切有礼貌 2 同上
各种规章制度健全(手术室一般规则、更衣规则、参观手术规则、消毒隔离制度、药品管理制度及各类人员职责等) 2 同上
敷料室、器械室、药品室物品摆放整齐，有专人管理 2 同上
抢救药品、物品、仪器等定位放置，完好率100％，能随时应急使用 2 同上
各种物资保管，有定期清点、领取、维修制度。贵重仪器有专人管理、使用时有交接制度，并有记录 4 同上
护士长工作周有重点，月有计划 2 同上
手
术
间
手术间物品定点放置，摆放整齐 2 同上
柜内药品及物品种类按规定数量、位置，摆放整齐 2 同上
室内各类物品台具洁净（无血迹、无尘土、无粘贴物） 2 同上
各种物品有数量卡，仪器有使用说明，专人保管 2 同上
器
械
各种手术器械包定物、定数 4 同上
室内清洁、整齐、物品齐全、性能完好 2 同上
室 各种器械按专科分别摆放整齐，专物专用 2 同上
器械有定期保养、检修、及时更新 2 同上
骨刀、骨凿、剪刀保持锐利 2 同上
吸引器头芯齐全，管道洁净、通畅 2 同上
及时送病理、培养标本，有登记记录 2 同上
引流管、吸引器管尺寸规格化 2 同上
手术室护理质量检查表
4、对工作人员进行突发事件的应急处理的培训，有记录（2分，做不到不得分）
5、参加手术科室重大手术术前讨论，进行术前访视及术后随访，并有资料保存 （2分，缺一项扣1分）
质
量
管
理
10分
1、护士掌握“八知道”：姓名、年龄、性别、病区、诊断、手术名称（部位）、血型及病情（2分，一项未掌握扣0.5分）
合计
100
总得分：
2019年11月修订
9、当天手术全部完毕后，应对手术间及时进行清洁消毒处理（1分，做不到不得分）
10、1-2周彻底清洁回风过滤网一次并有登记，发现问题及时处理（1分，做不到不得分）
手
术
器
械
物
品
灭
菌
管
理
10
分
1、灭菌手术器械包与敷料包包裹松紧适宜，包内外均有化学指示标识，包外注明包内物品名称，无菌包灭菌日期及有效日期，包布不得有漏洞或破损及碳化 （2分，一项做不到扣1分）
XXXXX医院
手术室护理质量检查标准
检查日期 ： 检查者： 得分：
项目标准要求ຫໍສະໝຸດ 扣分考核情况人
员
组
织
管
理
12
分
1、有健全的工作计划、总结、制度、操作规程、各项工作程序（3分，缺一项扣1分）
2、有手术室各类、各层级护理人员工作职责（2分，缺一项扣1分）
3、有手术室突发事件的应急处理预案（2分，缺一项扣1分）
12、配血一人一次一管，输血一人一次一份，由医护人员二人核对并双签字，有输血登记及输血记录（2分，一项做不到扣1分）
项目
标准要求
扣分
考核情况
医院手术室专项检查表模板
医疗垃圾分类
标识 清楚
一次性物品用后毁形
职业防护到位
病理标本保存、送检交接规范并签名
术前术中术后物品清点准确无误，记录清楚
手术三方核查到位（看监控或现场查看）(10分)
熟知手术病人姓名、科室、诊断、手术部位、手术名称及方式、麻醉方式、手术步骤、手术解剖知识特殊要求、相关物品及设备（10分）
提问护士：手术查对制度(10分)
护士姓名间号: ：
护士1：
护士1：
手术间号：
护士2：
护士2：
得分
得分
得分
注：1.现场检查前14项：内容全面打“√”，得5分、不合格项目一项扣1分，扣完5分为止；
2.查三方核查，2台手术，核查到位得5分，不合格一项扣1分,扣完为止；
3.检查护士项目：（1）护士熟知手术病人情况回答全面得5分，部分1-4分，少许不得分；（2）护士知晓，回答全面得5分，部分1-4分，少许不得分；
山东xxxx医院
手术室专项检查表
科室： 护士长： 检查时间： 检查者： 总分：100分 得分：
项目
70分
对
象
术前访视
、术后回访到位，有记录
仪器设备呈备用状态
拖布抹布鞋等分区使用标识明显按规范消毒
手术间整洁物品放置规范
微生物监测记录齐全
手卫生到位（抽查一名护士）
无菌及一次性物品分类存放先进先出，无过期
结果统计：
1.手术护理工作合格率(前13项得分/前13项总分)： 3、三方核查合格率：
2.手术清点记录单执行合格率：
护士长签字：
修订日期：2016年1月5日 第3次修订
修订部门：护理部
医院手术室健康教育专项检查表模板
山东医学高等专科学校附属眼科医院
（手术室）健康教育专项检查表
科室：护士长：检查时间：检查者：总分：100分得分:
注：1.现场查看并询问患者，前5项，“是”打“√”；得1分；“否”打“×”，不得分。
2.患者知晓内容，根据“护理健康教育质量考核标准”（2015年12月修订版）考核，依据患者知晓全面与否给予相应赋分，全面得5分、部分1-4分，少许不得分。
结果统计：
1.择期手术患者术前访视率： 5.术后访视率：
2.健康教育覆盖率： 6.术中注意事项知晓率:
3.患者对麻醉的知晓率：7.术后注意事项知晓率:
4.术前注意事项知晓率: 8.健康教育合格率（＝检查项目得分/总分值）：
护士长签名:
修订日期：2016年1月5日第3次修订
修订部门：护理部。
手术室检查表 工作表 (2)
检查消毒隔离和手卫生执行、 每项检查不合格扣一分 无菌技术操作考核，
护 理 文 书 书 写
手术风险评估单、手术安全核 查单、手术请点记录单、术后 访视记录单。
查阅各种记录单每项检查不合 Nhomakorabea扣一分其它
检查制度落实、护士对手术室 安全管理方面主要内容、护士 每项检查不合格扣一分 长介绍相关制度落实、
医 院 感 染 管 理
消毒灭菌监测和监测记录、报 告单，严格执行无菌技术操作 、消毒隔离制度、手卫生规范 执行率≥90%、外科洗手正确 率100%、职业暴露防护制度、 防护用品符合要求、手术室自 行消毒器械物品有标示和有效 期
手术室护理工作检查表
检查日期 项目 护 理 安 全 管 理 检查内容
患者身份识别制度、腕带使用 流程、安全核查制度落实（三 步安全核查）、邀请患者参与 安全核查工作、手术部位识别 标示制度与工作流程、毒麻药 品高危药品管理，手术患者标 本管理、手术患者交接。
受检科室 分值 检查方法
检查组 判定结果
检查结果 扣分 得分 扣分原因
手术室质量检查表
手术室护理工作质量考核登记
年月
项目
标准及要求
分值
日期、扣分
评分方法
存在问题
追踪检查
敷料室
备好各种手术包，包内定物、定数量
同上
柜内、桌面、抽屉及水池洁净
同上
整理破损物品定期送至缝纫室修补
同上
柜内各种敷料分类摆放整齐
同上
各种敷料准备齐全，数量充足
同上
药品管理
无积压、无过期、无变质药品
同上
定期清点常用药及基数药，专人负责，有记录
同上
手术工作人员严格执行无菌操作规程，工作人员患呼吸道感染、皮肤脓性感染时暂时不进入手术室
同上
整改措施：
注：≥分为合格检查人：
表
手术室护理工作质量考核登记
年月
项目
标准与要求
分值
日期、扣分
评分标准
存在问题
追踪检查
管理
室内布局合理，限制区、半限制区、非限制区分清
一项不符合要求扣分
环境整洁、安静，各工作间仪器物品放置规范
同上
手术间内不得谈论与手术无关的事，保持安静、严肃的手术环境
同上
手术室消毒隔离工作
凡进入手术室的工作人员必须穿专用的衣、帽、口罩、拖鞋，帽子必须盖住头发。外出时穿外出衣，更鞋
一项不符合要求扣分
除参加手术的工作人员外，其他人员不准进入手术间
同上
无菌手术和感染手术间分开，术后做好手术间及物品的终末消毒处理
同上
毒麻药每日有使用记录，与基数相符专人保管
同上
抢救药品每日清点，专人负责抢救车
同上
药瓶排列整齐，标签清晰
同上
洗手护士考核要求
严格无菌要求，动作快、稳、准，配合主动熟练
医院手术室安全专项检查表
医院手术室安全专项检查表1. 检查目的本专项检查旨在确保医院手术室的安全环境、安全设备和操作规程符合标准，为患者和医护人员提供安全的手术环境。
2. 检查内容2.1 环境安全- 手术室内是否保持干净整洁，无杂物堆积和污渍；- 空气质量是否符合标准，是否定期进行空气质量检测；- 手术室温湿度是否适宜，是否有恒温恒湿设备；- 照明设备是否正常，光照程度是否符合手术需求；- 手术室内是否有足够的通风设备和疏散通道；- 是否设有有效的噪声控制措施。
2.2 安全设备和设施- 气体管道系统是否正常运行，有无泄漏；- 麻醉机、监护仪、手术台等设备是否完好，是否定期维护和检修；- 输血设施和设备是否符合要求，有无拖延或滞留；- 手术室内是否配备防污染设施和消毒设备；- 是否完备的电源系统和应急电源设备；- 是否有有效的火灾报警系统和灭火设备。
2.3 操作规程和培训- 是否有规范的手术室操作规程和安全手册；- 手术室内工作人员是否经过相关培训和持证上岗；- 是否有健全的值班制度，是否能够及时响应紧急情况；- 是否定期进行手术室安全培训和演练。
3. 检查方法本次检查采用以下方法进行：- 实地检查：对手术室周围环境、设备设施进行逐项检查，记录异常情况；- 文件查阅：阅读相关操作规程、安全手册、培训记录等；- 询问调查：向手术室负责人和工作人员了解手术室的运营情况和安全措施。
4. 检查结果与改进建议经过检查，根据实地调查和文件查阅，我们得出以下结论：1. 手术室的环境安全基本符合要求，但在卫生清洁方面还需进一步加强；2. 存在部分设备维护和防污染措施不完善的情况；3. 手术室的操作规程和培训记录较为完善，但对新进人员的培训还需加强。
基于上述结论，我们提出以下改进建议：1. 加强手术室的日常清洁和消毒工作，确保手术室环境的卫生；2. 定期检修和维护手术室设备，确保其正常运行和安全使用；3. 完善防污染设施和设备，确保手术过程中的卫生安全；4. 加强对新进人员的培训和考核，提高其操作规程及安全意识。
手术室质量检查考核表
普通手术间监测：每周由专人监测空调装置的进风口、回风口的清洁状态并记录
洁净手术室监测：在建设竣工后应按照GB 50333(2013）标准进行工程验收
4。医务人员参加特殊感染性疾病患者手术后或刷手服被血液体液污染时，应及时沐浴并重新更换刷手服，方可进行下1 台手术
5。手术部（室)宜使用有安全防护装置的手术器械、注射器具及其它安全辅助工具
6.医务人员应熟练掌握各种穿刺方法及锐利器械的操作方法，遵守操作规程
七
无菌技术
操作管理
严格执行无菌技术操作原则和外科手消毒规范
√
√
√
物体表面(手术区域、暴露区域）
√
√
√
√
手术床各部位
√
√
√
√
手术凳（表面及凳腿）
√
√
√
器械台、仪器车、污物车等各种车辆
√
√
√
手术间墙壁、天花板、玻璃、输液滑轨
√
无影灯
√
√
√
无影灯臂
√
√
中央负压吸引器连接部（终端、台上台下）
√
√
√
√
移动式负压吸引器（瓶间连接管）
√
√
√
√
回风口栏珊
√
√
√
新风口及过滤网、空调、消毒设施
序号
项目
检查内容
检查结果
合格
存在问题
四
物体表面
清洁和消毒
手术结束后应对手术间所有物体表面、环境进行终末清洁消毒。（可除外2米以上的墙面、天花板）
病区、手术室、诊室管理情况检查表
检查科室：
检查内容
是
否
设备设施及管理制度
1.检查防盗设施是否完好，开关正常，报警装置是否正常工作
O是
α否
2.是否实行专人负责
口是
口否
3.专柜或保险柜是否执行双人双锁管理
□是
o三
专用账册记录完整，无缺项
1.《麻精药品月检查表》
□是
o三
2.《病区、手术室麻精药品管理账册》
O是
α否
药品储存
口是
口舌
L药品、空瓶、废贴数量正确
□是
口三
2.药品摆放依据效期从左至右，先进先出，标识是否正确
口是
口否
3.账物相符情况审查
□是
口三
处方保管
1.未取药ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ处方是否由专管护士妥善保管
口是
口否
检查意见：
受检查科室负责人签名：检查人签字：
医院围手术期护理质量检查表
术后详细了解麻醉种类、手术名称、术中输液、输血和用药等情况，与手术医生沟通安全界限。
2
未做到认真交接，不了解患者术中相关情况（扣2分）。
15
及时观测生命体征、神志，检查受压皮肤、切口情况、引流管位置及引流情况，固定良好、清洁，做好交接。
3
未及时观察，记录（扣1.5分）；导管未妥善固定（扣1.5分）。
1
术晨生命体征未监测记录（扣0.5分）；出现异常未及时报告（扣0.5分）。
9
检查手术前准备是否完成；如皮肤准备、禁食禁水、更换清洁手术衣、取下手饰、义齿、眼镜、发夹等。
3
未再次确认术前准备完成情况（扣1.5分）；未按要求协助病人更衣，取下首饰、义齿、眼镜、发夹等（扣1.5分）。
10
完成病历中三测单及医嘱单、护理记录单的打印。
2
未及时打印（少一项扣1.5分）。
11
女性患者术前评估月经史。
1
未评估（扣1分） 。
12
带入手术室的物品要齐全，并与手术室护士认真交接、核对信息、物品。
3
带入物品不齐全（扣2分）；未进行交接、核对（扣1分）。
13
接术后患者时保护患者隐私，保Байду номын сангаас患者安全，防止搬运过程中管道滑脱。
4
未注意保护患者隐私、未做好保暖（扣2分）出现导管滑脱（扣2分）。
2
未评估（扣1分）；未指导（扣1分）。
6
按规定佩戴腕带，腕带标识准确，内容清晰，项目符合规范；佩戴部位皮肤完好。
2
患者未佩戴腕带（扣1.5分）；腕带佩戴位置不合理，有损失皮肤的危险（扣0.5分）。
7
交待16：00～18：00患者需在病房等待麻醉医师术前随访。
病区、手术室、诊室管理情况检查表
□是
□否
药品储存
□是
□否
1.药品、空瓶、废贴数量正确
□是
□否
2.药品摆放依据效期从左至右，先进先出，标识是否正确
□是
□否
3.处方是否由专管护士妥善保管
□是
□否
检查意见：
受检查科室负责人签名：检查人签字：
麻醉药品、第一类精神药品病区、手术室管理情况检查表
检查科室： 日期： 年 月 日
检查内容
是
否
设备设施及管理制度
1.检查防盗设施是否完好，开关正常，报警装置是否正常工作
□是
□否
2.是否实行专人负责
□是
□否
3.专柜或保险柜是否执行双人双锁管理
□是
□否
专用账册记录完整，无缺项
1.《麻精药品月检查表》
□是
□否