心绞痛与急性心肌梗死的识别 PPT
急性心肌梗死的诊断治疗ppt课件
(5)早期再灌注治疗
AMI后的早期再灌注治疗包括以下3种：
溶栓治疗， 急诊经皮冠状动脉腔内成形术(急诊PCI) 急诊冠状动脉搭桥术(急诊CABG)
7.并发症的治疗
（1）心 律 失 常
①快速性心律失常：胺碘酮在AMI并发快速性心律 失常的治疗中应用较为普遍，胺碘酮的常用剂量为 首剂50mg静脉注射，然后以0.75～1.0mg/min静脉 维持，用药2～3天后改为口服制剂。 ③缓慢型心律失常：药物治疗常选用阿托品，异 丙肾上腺素，对严重的窦性心动过缓而不伴血压低 者，可静脉注射阿托品0.5～1.0mg，如30min内无 效，可重复1～2次，使心率增加至60次/min，患者 有症状和(或)低血压，且药物治疗无效，是应用心 脏起搏器治疗的指征。
② 急 性 期
心肌梗死急性期开始于发病后的数小时 或数天，可持续数天至数周。 ST段抬高性心 肌梗死心电图表现为： a. 异常Q波： b. ST段呈弓背状抬高与T波形成单向曲 线，抬高的ST段并随后向等电位线恢复。 c. T波倒置：高耸的T波逐渐下降，倒 置并逐渐加深呈对称性倒置。
② 急 性 期
断
1. 病
史
典型的临床症状是 严重而持久的胸痛， 有时病史不典型，疼痛可以轻微或缺如，可 主要为其他症状。
2. 心 电 图
心肌梗死的心电图演变过程通常分为4期：
超急性期 急性期 亚急性期 陈旧性期
①超 急 性 期
发生在发病后的数分钟至数小时，是急 性心肌梗死最早期阶段，典型的心电图改变 表现为T波高尖，ST段损伤型抬高。
(6)心力衰竭：为梗死后心肌收缩力明显减弱，
心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致，主 要是急性左心衰竭，出现胸闷，呼吸困难， 端坐呼吸，咳白色或粉色泡沫痰，出汗，发 绀，烦躁等。右心室心肌梗死者可一开始即 出现右心衰竭表现，伴血压下降。
心肌梗死,心肌梗塞,心梗ppt课件
心肌再灌注-溶栓
* 时间：起病6小时内 * 原理： * 纤溶酶原 纤溶酶 血栓溶解 冠脉再通
* 药物：尿激酶（UK）、链激酶（SK）、重组组织型纤溶 酶原激活剂（rtPA） * 给药途径：静脉或冠脉内给药 * 禁忌症： * 活动性出血、消化性溃疡、大手术或外伤史、严重肝 肾功能不全，血压过高 * 副作用：出血 溶拴药物的副作用为易造成组织或器官出血，用药后注意
冠心病的二级预防A、B、C、D、E方 案
A 阿司匹林（ASA）和血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI） B β －受体阻滞剂（Beta blocker）和血压控制 （Blood Pressure）， C 他汀类降脂药降低胆固醇（Cholesterol）和戒 烟（Cigarettes）， D 控制糖尿病（Diabetes）和合理饮食（Diet） E 运动训练（Exercise）和教育（Education）
2.胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛
部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较
心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达
数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。 常于清晨、安静时发作。
心绞痛和急性心肌梗死的鉴别★
鉴别项目 心绞痛 急性心肌梗死
疼痛：1.部位 胸骨上中段之后 相似 2.性质 压榨性或窒息性烧灼样 相似，但是程度更剧烈 3.诱因 劳力、情绪激动、饱食 无明显诱因 4.时限 短，3-5分钟，15分钟内 长，数小时-数天 5.硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差或无效 6.心电图变化 无变化或暂时性ST-T波变化 有特征性和动态变化 7.发热 无 有 <380C 8.WBC 无 有 9.心肌酶谱 无 有
秘时用力排便导致心脏破裂或引起心律失常、心力衰竭。
* 6.心理护理
（二）解除疼痛护理
心肌梗死的诊断与鉴别ppt课件
病因 发病机制
诱发因素： 1.发病危险时间：早6~12时，交感神经↑
血压第一高峰，冠脉张力↑，PC凝聚性↑ 2.饱餐后，尤其高脂肪餐
3 .心脏负荷突然明显增加，活动、激动、 BP↑↑、大便用力等。 4.心排血量骤降： 休克、脱水、大出血、 严重心律失常、手术等。
梗死部位
前间壁
前壁
广泛前壁
高侧壁 下壁 正后壁
右室
V1~V3
导联
V1~V4波及V5
Ⅰ、aVL、V1~V6
Ⅰ、aVL Ⅱ、Ⅲ、aVF
V7~V9 V3R~V5R
14
实验室和其它检查
实验室检查： 1.血WBC↑，ESR↑，CRP↑ 2.心肌坏死标记物↑:①心肌肌钙蛋白cTnI或cTnT3~4h↑
，cTnI 11~24↑↑，持续7~10d；cTnT24~48h↑↑， 持续10~14d。②肌红蛋白↑，2h↑，12h↑↑，持续 24~48h。③CK-MB：4h内↑，16~24↑↑，持续 3~4d 3. 其他心肌酶： 肌酸激酶（CK）：6h内↑，24h↑↑， 持续3~4d。乳酸脱氢酶（LDH）：8~10h↑，2~3d↑↑ ，持续1~2w。天门冬酸氨基转移酶（AST）↑
临床表现
疼痛：程度重，时间长，不易缓解、伴烦躁、大汗、 濒死感。
全身症状：发热（38℃±，24h↑，持续1W）、 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹疼痛 心律失常（室早、VT、VF、AVB、LBBB等） 心源性休克 心力衰竭
实验室和其它检查
ECG 1 特征性改变：
病理性Q波 ST段抬高 T波倒置
急性前壁心肌梗死
鉴别诊断
心绞痛和心肌梗死的区别
心绞痛和心肌梗死的区别心肌梗死是冠状动脉因粥样斑块处形成血栓或出现持久痉挛,造成动脉管腔闭塞,血流中断,造成心肌缺血性坏死.而心绞痛是冠状动脉供血量短暂,不能满足心肌代谢需要,以致出现一过性心肌缺血,不会造成心肌坏死.心肌梗死的疼痛部位,性质,放射,区域与心绞痛相似.其与心绞痛不同之处如下：①常发生在休息时,无明显的即时诱发因素.②疼痛时间较心绞痛明显延长,多在1～2小时,可持续4小时甚至几天.③疼痛性质多为压榨性,剧烈难忍.④休息与舌下含化硝酸甘油不易使疼痛缓解,往往需用较强的麻醉剂或镇痛剂.⑤疼痛部位大多在胸前或后背,但范围较广,常累及整个心前区,而放射不明显.⑥常伴有烦躁不安,出冷汗,恐惧,甚至有濒死之感.⑦常伴有发热,血白细胞总数增高,血沉增快,血清酶增高等心肌坏死表现.⑧具有特殊的心电图改变.多有休克,心衰,心律失常等并发症.护理学，心绞痛与心肌梗死回答内容：心绞痛：患冠心病时由于心肌供血不好，心肌缺乏营养，另外，由于冠状动脉血流减少或不畅，心肌内积聚了过多的代谢产物（如乳酸等）不能被血液运走，这些产物就会刺激心脏的传入性交感神经而产生痛觉，故心绞痛是心肌缺血所致，是冠心病的重要症状。
心肌梗死：当冠状动脉较大的分支完全闭塞（血栓形成）时，这条血管供应的心肌因得不到血液营养而坏死，称为心梗，故心梗是冠心病最严重的后果。
因此，当出现心绞痛症状时，应积极治疗，否则有可能发展成为心梗，造成严重后果，甚至危及生命。
二者由于心肌细胞的病理变化严重程度不同，心电图表现也大不相同。
急性心肌梗死的心电图表现:（1）宽而深的Q波（病理性Q波）；（2）ST段抬高，弓背向上；（3）T波倒置。
在无Q波心肌梗死者中，心内膜下心肌梗死的特点为：无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV。
陈旧性心肌梗死的心电图表现：梗死后数月至年，陈旧梗死期：①ST段逐渐下降至等电位；②T波逐渐深倒或向上；③坏死性Q波可持久存在，亦可经数月至数午后自行消退或变浅；④R波振幅较前稍低。
急性心肌梗塞的早期识别及急诊处理.pptx
一、 急性心肌梗塞的早期识别
一、 急性心肌梗塞的早期识别 症状：约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是
上腹疼痛，胸闷憋气，上肢麻木，头晕，心慌，气急，烦躁等，其中心绞 痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加 重，持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶 心，呕吐，大汗，心动过速。 少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全，休克， 猝死及心律失常等为首发症状，无疼痛症状也可见于以下情况： ①伴有糖尿病的病人。 ②老年人。 ③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者。 ④伴有脑血管病的病人。 ⑤脱水，酸中毒的病人。
急性心肌梗死的诊断：急性心肌梗死可根据肯定的心电图演变，血清酶升高，胸
痛等临床症状进行诊断。 1.病史：典型的临床症状是出现严重而持久的胸痛，有时病史不典型，疼痛可以轻微 或缺如，可以主要为其他症状。 2.心电图：持久的Q波或QS波，以及持续24h以上的演进性损伤电流，这些肯定性改 变出现时，仅依据心电图即可作出诊断，不肯定性心电图改变包括：①静止的损伤电流。 ②T波对称性倒置。③一过性病理性Q波。④传导障碍。 3.血清酶：包括血清酶浓度的序列变化，开始升高和继后降低，这种变化必须与特定 的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系，心脏特异性同工酶（CPK-MB，LDH） 的升高亦认为是肯定性变化，不肯定改变为开始浓度升高，但不伴有随后的降低，不能取 得酶活力曲线。 （1）明确的急性心肌梗死：如出现肯定性心电图演变和（或）肯定性血清酶变化， 无论病史典型或不典型，都可诊断为明确的急性心肌梗死，心电图有肯定性改变者，心肌 梗死常属于透壁性类型，急性心内膜下心肌梗死由于不伴有Q波，甚至ST段与T波改变也 不很明显，故主张依靠血清酶以肯定诊断。 （2）可疑的急性心肌梗死：对有典型或不典型病史的病例，不肯定性心电图改变持 续24h以上，伴有或不伴有酶的不肯定性变化，都可诊断为可能急性心肌梗死。