小儿肠套叠的超声诊断价值
山西医药杂志２０１０年９月第３９卷第９期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．９ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
率（３．５～１０．０）ＭＨｚ。患者取仰卧位，用探头探查右下腹
有无肿块，腹腔有无游离液暗区及扩张的肠管，重点探查阑
尾区，并作多个切面扫查，测量阑尾的形态、大小、壁厚、内
部回声及周围情况，经病例追踪手术证实得出诊断符合率。 ２结 果
６９例中单纯性阑尾炎２１例（占３Ｏ ），超声未发现异
常者４例，右髂窝见少量液性回声提示诊断３例，急性化脓
性及坏疽性阑尾炎２３例（占３３ ），其中５例并发粪石，阑
尾周围脓肿１７例（占２５ ），１例坏疽性阑尾炎误诊为化脓 性阑尾炎。
３讨 论 正常阑尾长５～９ ｃｍ，直径０．５～０．７ ｃｍ，管径很细，且
阑尾位置差异大，另受肠气干扰，声像图多不能显示。阑尾
病变时均有阑尾增粗，内径扩大，壁增厚。急性阑尾炎可分
为：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑
尾炎，阑尾周围脓肿是急性阑尾炎主要的并发症
单纯性阑尾炎时，阑尾轻度肿大，壁较完整，连续性好，
呈“双边影”，厚约０．１５～０．２ ｃｍ，体积相对较小，阑尾横径
约在１．０ ｃｍ左右，阑尾腔内低回声较均匀。部分单纯性阑
尾炎因肠气干扰或者炎症初期轻度肿大，超声不能发现肿
大阑尾，或仅在右髂窝肠间隙探及少量不规则液暗区，肠蠕
动频繁，但临床症状典型，在排除右输尿管结石及盆腔病变
的情况下，可提示非典型急性阑尾炎。因此，超声在阑尾区
未发现异常声像并不能完全排除阑尾炎。 急性化脓性阑尾炎时，由于炎细胞浸润，各层增厚较明
显，浆膜高度充血，阑尾肿胀、增粗，阑尾壁仍呈“双边影”，
壁明显增厚，壁厚约０．２～０．６ ｃｍ，外径在１．０ ｃｍ以上，管 腔扩张，内积脓，伴或不伴有粪石，阑尾周围有炎性渗出的
液暗带，外周环绕强回声条带为包裹的大网膜或肠系膜。 ・ ８４５ ・
急性坏疽性阑尾炎（急性穿孔性）时，由于各层壁坏死，
炎性渗出，阑尾明显肿大，阑尾壁的全部或一部分全层坏
死，壁增厚且层次不清，壁厚不一，阑尾壁可见连续中断，横
径≥１．５ ｃｍ，常与化脓性阑尾炎不易区分。局部可穿孑Ｌ，形
成腹腔积液，阑尾周围液暗区明显，穿孔的部位大多在血运
较差的远端部分，也可在粪石直接压迫的局部。超声检查
可见与化脓性阑尾炎有相似的声像图表现，有时不易区分，
若腔内出现致密的强回声，是粪石的特征。阑尾壁可见连
续中断，阑尾腔内液性回声与周围液性回声相通。出现急
性腹膜炎时，腹腔可见较多积液回声。低频探头、高频探头
均易发现混合型包块，边界较清晰，形态不规则，包块位置 固定，内无杵状阑尾结构或阑尾周围渗液过多，可见管状阑
尾结构。
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎主要的并发症。超声检查
回盲部可探及不均质包块，以低回声及液性回声为主，边界 较清楚，形状不规则，失去急性阑尾炎的杵状回声，包块位
置较固定。 超声检查，对鉴别诊断急性阑尾炎和其他急腹症有重
要作用。如妇产科急症：右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿扭转、
卵巢滤泡破裂、急性附件炎；外科急腹症疾病：如胃肠急性
穿孔、右侧输尿管结石等。值得注意的是阑尾为管状结构，
应与正常肠道回声、网膜回声相鉴别，肠道回声同样呈“双
边影”，但有蠕动，且其远端与周围肠道相通无盲端，而网膜
回声纵断面似为管状，但其横断面为非同心圆结构。阑尾
的位置随盲肠而变异，如盲肠后位阑尾则由于肠气干扰显
示很困难，对异位阑尾则需要扩大扫描范围。 （收稿日期：２０１０－０３—０８）
作者简介：武莉，女，１９８０年１１月生，医师，太原市人民医
院。０３０００１
小儿肠套叠的超声诊断价值
朔州市朔城区人民医院（０３６００２） 郭文英 本文对４＇ＪＬ肠套叠行空气灌肠复位或手术证实的病例
声像图改变及相关征象进行分析，探讨其临床价值，为临床
选择治疗方法提供诊断依据。
１资料与方法 １．１一般资料：病例选自２００３ ２００９年以来我院５２例行
Ｂ超检查并经手术或ｘ线下空气灌肠复位的小儿肠套叠， 其中男性３８例，女性１４例，年龄６６ ｄ至１１岁，＜１岁２６
例，１～５岁１３例，６～ｌ１岁１３例，发病时间３ ｈ至３ ｄ。临
床症状有哭闹不安，呕吐，部分可伴有果酱样黏液便，腹部
扪及包块。
１．２仪器与检查方法：超声仪器选用日立５５００、开立
６０００，探头频率３．５ ＭＨｚ。患者取仰卧位，对腹部进行广
泛扫查，探及腹部包块时行纵、横断面扫查。
２结 果 ５２例中，５Ｏ例患儿有典型的肠套叠声像图特征，其中
靶环征和套筒征４９例，３例仅横断面呈“靶环征”，６例患儿 包块内探及肿大的肠系膜淋巴结，包块长径范围约２．４～
８．１ ｃｍ，横径约２．３～７．２ ｃｍ。肠套叠包块以右侧腹部多
见（占９４ ），声像图为不均匀低回声，轮廓清晰或欠清，周
围可见不规则液性暗区，横轴切面强弱回声交替排列的靶 环征或同心圆征，其中心可为暗区，长轴切面呈腊肠样包
块，可见套筒征，完全梗阻患儿其近端肠管可见不同程度扩
张，少数肠坏死、穿孔病儿可见腹腔积液。５２例患儿均于
当天行空气灌肠或手术证实为肠套叠。８例在随访过程中
出现复发，共复发１５次，复发１次２例，复发２次３例，复
发３次１例，复发４次１例。
３讨 论 婴幼儿肠套叠肠管多无器质性改变，大多为原发性，主
要由于肠痉挛、肠蠕动紊乱、肠系膜过长、回盲部活动度变
大或感染等引起。肠痉挛的主要原因多与缺血有关，发现
１岁以内幼儿２６例中，２３例是原发性肠套叠，可能由饮食
造成肠管蠕动紊乱诱发肠套叠，
病毒感染可引起回盲部淋 ・ ８４６ ・ 山西医药杂志２０１０年９月第３９卷第９期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．９ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
巴结增生，肠黏膜淋巴细胞和淋巴滤泡增生，肠管局限增
厚，回盲瓣肥厚，肠腔狭窄，是诱发肠套叠的器质性因素。
对能否空气灌肠临床主要是依靠病程长短，肠梗阻性质，全
身状况来做抉择，结果常会出现空气灌肠复位失败，甚至个
别病例由于肠坏死空气灌肠并发肠穿孔，同时也有可以通
过空气灌肠复位的病例却直接采用了手术治疗。 超声检查可通过测量“套筒征”的长度观察套人的深
度，通过测量鞘部肠管壁的厚度，鞘部肠管积液及探查鞘部
套入肠壁彩色血流信号而了解肠管壁水肿程度和坏死情 况，为临床医师选择治疗方法提供客观依据。当“套筒征”
长度＞７ ｃｍ，鞘部肠管壁厚度＞７ ｍｍ，空气灌肠复位成功
的可能性很小。因而在探及“靶环征”、“套简征”特征性声
像图的同时，测量“套筒征”的长度，鞘部肠管壁的厚度，可
预测空气灌肠复位成功的可能性。鞘部肠管积液、腹腔积
液、肠管扩张，仍是小儿急性肠套叠选择治疗方案的主要间
接征象，是肠坏死、肠梗阻必须探查的内容。彩色血流灵敏
度比较好的仪器，对鞘部套入肠管彩色血流信号的探查是
有一定临床意义的，肠套叠团块长度＞７ ｃｍ，横径＞４．５
ｃｍ，而且合并腹腔积液时应行手术治疗。当然，套入部肠
管组织厚度与“靶环征”横径部与肠套叠的程度有非常直接
・病例报告・ 的关系。
超声检查方便快捷，结果准确可靠，无痛苦，患儿易于
接受，图像典型，能够实时多切面连续检查，同时Ｂ超也可 以作为肠套叠复位、随诊观察的最好指标。典型的超声声
像图特点：①呈“同心圆征”，外圆呈均匀的低回声，为远端 肠壁回声，中间和内部２个环状管壁稍增厚，是被套入近端
肠管水肿、坏死发生后表现为增宽的低回声水肿带。②纵
切面呈“套简征”。③肠壁增厚，呈低回声，之后进行Ｘ线
透视下空气灌肠复位治疗，治疗后进行超声复查及随访。
本组有１５例患儿在随访过程中出现复发，建议临床有
腹痛、呕吐、血便、腹部包块等怀疑肠套叠的患儿应首选Ｂ
超检查，由于很多疾病的表现既有共性又有个性，所以超声
医师观察要全面，注意与其他疾病或正常声像图相鉴别，如
淋巴肿瘤、正常胃窦等。前者往往起病慢，病程长，声像图
为假’肾征，多无层套叠表现。通过阅读申请单，仔细询问病
史，确定检查的重点部位以避免误诊漏诊。
（收稿日期：２Ｏ１Ｏ—Ｏ４—０９）
作者简介：郭文英，女，１９６１年】２月生，副主任医师，朔州 市朔城区人民医院，０３６００２
贵门癌术后胸胃心包瘘一例
潞安（集团）公司总医院（０４６２０４） 樊 军 温志刚 患者男，７ｏ岁。２００５年因贲门癌行左侧开胸、贲门癌根
治切除、胃食管主动脉弓下吻合术，术后恢复良好。２００９年
１月出现咳嗽、咳痰，左心前区持续性疼痛，发热，以左肺支
气管炎入院。查体：营养一般，双侧锁骨上未及肿大淋巴结，
左下肺呼吸音减弱，可闻及散在湿哕音，心前区压痛明显，心
音低钝，律齐，腹部及四肢未见异常。实验室检查：白细胞：
１５．３Ｘ１０。／Ｌ，中性粒细胞比例０．６９，血红蛋白９２ ｇ／Ｌ。心
电图：肢体导联低电压；上消化道钡剂造影：可见造影剂反流 进入心包腔；诊断：胸胃心包瘘。因家属拒绝手术，经抗感
染、对症、营养、支持治疗等，２０ ｄ后死亡。 讨论贲门癌术后心包瘘在临床实属少见，常误诊为
支气管炎、颈椎病、冠心病而延误诊治。由于本病预后凶
险，如得不到及时的治疗常危及患者生命。通过详细询问
患者病史结合上消化道造影、胃镜等检查多可确诊。本例
患者贲门癌术后５年，发现胸胃心包瘘。因未见造影剂进
入纵隔及胸腔，故排除由心包肿瘤所致。形成瘘的可能原
因为：①残胃癌侵犯心包。②胃上提至胸腔后，因手术创
伤、炎症、摩擦等造成胃壁心包粘连，继发溃疡穿孔所致。
外科治疗及介入支架是本病比较有效的治疗手段，而保守
治疗往往不能显效。 手术视患者病情而定。如患者病程短，全身情况较好。
手术分两期完成。一期手术在胸胃心包瘘的诊断确立后立
即进行。取原切口进胸，分解粘连，清除胸腔积脓，探明瘘
口位置后在瘘口近端剪断食管，远端剪断胃体，至胸胃心包 瘘口周围行心包部分切除，连同病变胃体一起切除送检，明
确瘘口性质。于胃侧壁行胃造瘘术。二期手术：一般在一
期手术后３个月左右，患者精神、体质均明显好转后进行。
术前常规行钡灌肠检查，并认真做好结肠的清洁准备工作，
可根据术者习惯和患者具体情况选择胸骨前或胸骨后径路
结肠代食管术。术中应仔细分离粘连，防止误伤结肠血管，
在结肠血液供应允许的情况下尽可能采用右半结肠或横结
肠替代食管，以防术后因逆蠕动液体反流误吸而引起肺部
并发症。
如患者病程长，全身情况差，不能耐受全身麻醉开胸手
术，可选择局部麻醉或连续硬膜外麻醉下行剑突下心包引
流、空肠造瘘及胃肠减压术。手术操作简单，时间短、创伤
小、安全可靠，不需开胸，对患者心、肺功能影响小。 （收稿日期：２ＯｌＯ—Ｏ３～２９）
作者简介：樊军，男，１ ９８０年８月生，医师，潞安（集团）公司
总医院，０４６２０４
彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠的临床价值
常州实用医学２０１１年第２７卷第４期
彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠的临床价值
黄利晨，虞素兰，符月美 （金坛市中医医院，江苏２１３２００） 中图分类号：Ｒ４４５．１文献标识码：Ｂ文章编号：３０６８—５６８５（２０１１）４—２４９—２
小儿肠套叠是婴幼儿常见的急腹症之一，及时、 准确的早期诊断对临床治疗起到至关重要的作用， 可帮助医生决定治疗方案，提供可行性依据。随着 超声设备的发展及技术提高，／］，ＪＬ肠套叠的检出率 明显提高。２００５年３月～２０１０年８月彩色多普勒 超声诊断Ａ＇，ＪＬ急性肠套叠５４例，经空气整复或手术 证实５ｌ例，现报告如下： １对象与方法 １．１ 资料本组５４例患儿中，男３４例，女２Ｏ例， 年龄为５个月～６岁，所有患儿均因有阵发性腹痛 或哭闹不安而就诊，其中伴恶心呕吐３１例，发热８ 例，果酱样大便、腹泻７例，病程３～６８小时不等。 １．２仪器和方法使用仪器为东芝３４０彩超、飞利 浦Ｍ２５４０Ａ和飞利浦ＨＤ１１彩超，探头频率３．５ １０ ＭＨｚ。患儿取仰卧位或侧卧位，常规探查整个腹部， 纵、横、斜多切面扫查，低频、高频探头交替使用，先 以二维确定肠套叠部位，观察其形态变化、肠壁水肿 程度及其周围肠管情况，有无肠系膜淋巴结，再用彩 色多普勒显像观察其血流情况。 ２结果 本组超声诊断为肠套叠的５４例患儿中，５１例 诊断符合，３例误诊。其中４６例经注气灌肠复位成 功，其余５例灌肠复位失败后，均经手术复位成功，３ 例阑尾及其周围炎症和粘连行阑尾切除术。 ３讨论 ３．１ Ａ＇，ＪＬ肠套叠起病急，病情发展快，临床典型表 现为阵发性哭闹不安，部分有恶心、呕吐、血便及腹 部扪及包块，但部分患儿缺乏典型的症状体征，给诊 断造成困难，延误治疗，故及时做腹部彩超检查，可 为临床提供准确而重要的诊断依据。超声检查无禁 忌、无痛苦、迅速且可以反复检查。彩色多普勒检测 指标对正确选择肠套叠复位方式具有很高的指导价 值，彩超诊断肠套叠已得到患儿家属的认可及临床 医生的信任。本组超声诊断符合率达９４．４％。 ３．２二维声像图特征：典型肠套叠图为在套入短轴 收稿日期：２０１１—０１—１９ ・２４９・
低频高频超声联合运用诊断小儿肠套叠的价值
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｄｅｃ，１９（３４） ’４４７９
低频高频超声联合运用诊断小儿肠套叠的价值
刘 波．吴鹏西
（江苏省无锡市人民医院，江苏无锡２１４０２３）
［摘要］ 目的 探讨低频高频超声联合运用在小儿肠套叠中的诊断价值。方法 应用低频及高频超声和ｘ线
空气灌肠对１９６例临床疑似肠套叠病例进行诊断，并结合统计学分析评估超声在肠套叠中的诊断价值。结果 在
１９６例疑似肠套叠病例中，８３例经ｘ线空气灌肠及手术后确诊。超声诊断肠套叠８７例，其中正确诊断８１例，误诊６
例，漏诊２例，敏感度９８％，特异度９５％，总的符合率９６％。结论低高频超声联合检查时，诊断正确率高，在临床上
对疑似肠套叠的患儿的诊断有着重要价值。多数肠套叠有典型征象，如“靶环”征或者“套筒”征，能帮助诊断，不典型
时，应用高频超声探查配合，注意误漏诊。
［关键词］ 超声检查；肠套叠；小儿
［中图分类号］ Ｒ４４５．１ ［文献标识码］ Ｂ
肠套叠是一种婴幼儿常见的急腹症，是由于肠管的一部
分及相应的肠系膜套入相邻的管腔中的一种肠梗阻。肠套叠 的病因尚不十分明确，通常认为是由于肠蠕动节律紊乱，肠环
肌发生持续性局部痉挛，其上部剧烈的肠蠕动将痉挛肠管推
人下部的肠腔内形成肠套叠。超声为肠套叠的诊断提供了一
种及时、可靠的无创伤方法。笔者对本院１９６例临床疑似肠
套叠的患儿资料进行了回顾性分析，旨在探讨超声对肠套叠
的诊断价值。
１ 临床资料 １．１ 一般资料本组男１２３例，女７３例，年龄２个月～６岁。
表现为阵发性哭闹或阵发性腹痛、呕吐、血便、腹泻，腹部可触
及包块。
１．２仪器与方法 采用ＧＥ—ＬＯＧＩＱ７彩色超声诊断仪，探头
频率４～７ ＭＨｚ；ＰＨＩＨＰＳ ＩＵ一２２彩色超声诊断仪，探头频率Ｃ ２—５ ＭＨｚ及Ｌ ５～１２ ＭＨｚ。所有患儿经全腹扫查，重点检查
高频及低频超声相结合在诊断小儿肠套叠中的应用价值
长江大学学报（自科版） ２０１３年７月号医学下旬刊第１０卷第２１期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙａｎｇｔｚｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔ Ｓｃｉ Ｅｄｉｔ） Ｊｕ１．２０１３，Ｖｏ１．１０ Ｎｏ．２１
高频及低频超声相结合在诊断小儿肠套叠中的
应用价值
江 云，龚 兰 （长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院超声科，湖北荆州４３４０２０）
［摘要］目的：探讨高频及低频超声相结合在小儿肠套叠超声诊断中的价值。方法：对医院９７例经超声 诊断为肠套叠的病例进行回顾性分析。结果：“同心圆”征或“套筒”征是小儿肠套叠典型的声像图特 征。结论：高频及低频超声相结合对小儿肠套叠的诊断具有较高的准确率，且无创、无痛，有较高的临 床价值。 ［关键词］高频及低频；超声诊断；肠套叠；小儿 ［中图分类号］Ｒ４４５．１；Ｒ５７４．３ ［文献标志码］Ａ ［文章编号］１６７３—１４０９（２０１３）２１—００３４—０２
肠套叠是小儿外科最常见的急腹症，多发生在２岁以下，尤其是４～１Ｏ月时，随年龄增长发病率会
逐渐减少。为探讨高频及低频超声相结合在小儿肠套叠超声诊断中的价值，现回顾性分析肠套叠患儿 ９７例临床资料。
１对象与方法
１．１ 对象 我院２０１１年１月￣２０１３年１月期间收治的经超声诊断为肠套叠的病例９７例，其中男６５例，女 ３２例。年龄１２ｄ￣ｌｌ岁，平均年龄３～４岁。发病时间２ｈ￣３ｄ不等。患儿的临床症状多样，其中７３例
患儿出现哭闹、腹痛、腹胀、呕吐等症状。伴有便血或大便带血的患儿４３例，伴发热的１５例，伴腹泻 的１８例。
１．２仪器 采用ＧＥ ＶＩＶＩＤ ７、ＧＥ ＬＯＧＩＱ ７等彩色多普勒超声诊断仪，常规采用频率为３．５Ｈｚ的探头，根据
需要也会结合频率为７．５Ｈｚ的高频探头共同检查。 １．３方法
检查过程中，患儿一般仰卧位，充分暴露腹部。先用低频探头对腹部进行广泛的扫查，重点是右中 上腹，发现腹部包块后，要对包块进行全面扫查，必要时可结合高频探头共同扫查，仔细观察包块的大 小、位置、边界、内部回声及血流信号等，并且要观察有无肠管扩张、腹腔积液等。
小儿肠套叠的超声诊断价值
・１６３２・
［２］Ｘｉａｏ—Ｊｕａｎ ＣＨＥＮＧ，Ｌｉ—Ｚｈｅｎ ＸＵ．Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏ
ｓｉｓ ａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏ・
ｓｃｉｅｎｃｅ ＢｕＵｅｆｉｎ，２００９，１（１）：３５．
小儿肠套叠的超声诊断价值
黄精贤 （广西百色市医院超声诊断科，广西百色５３３０００） ２ｏ１２年３
［３］黄德晖，吴卫平，蒲传强，等．多发性硬化２２６例临床分
析［Ｊ］．中国神经免疫学和神经病学杂志，２００３，ｌＯ（３）：１５２． ［收稿Ｅｌ期：２０１１—０９—２０编校：李晓飞／杨宇］
［摘要］ 目的：探讨小儿肠套叠的超声诊断价值。方法：对３７例小儿肠套叠的超声诊断结果进行加顾性分析，所有病例
均经盐水灌肠或手术证实。结果：３４例为典型肠套叠图像，３例为不典型低回声包块，超声诊断符合率为９１．９％（３４／３７）。结论：
超声检查方便、快速，诊断符合率高，小儿肠套叠应首选超声检查，超声检查结果对肠套叠治疗有一定参考价值。
［关键词］超声；４￣ＪＤ肠套叠
肠套叠是小儿急腹症之一，最常见于６—１２个月幼儿，早
期诊断可使患儿早日康复。本文回顾分析我院２００６年４月
～２０１０年１２月超声诊断，，ｂＪＬ肠套叠病例资料，现报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料：３７例ｄ，ＪＬ肠套叠，男２０例，女１７例，年龄２
～ｌ２个月２１例，１３个月一２岁１３例，２．１—７岁３例。病程最
短２ ｈ，最长６ ｄ。３７例均有腹痛或哭闹不安，其中呕吐２２例，
血便２５例，腹部扪及包块２８例。
１．２ 方法：仪器采用阿洛卡ＳＳＤ一５５００、ＧＥ—Ｌ０ＧＩＱ５超声诊
断仪，线阵或凸阵探头，频率３．５—１０ ＭＨｚ。首先用３．５ ＭＨｚ探
头对腹部进行全面扫查，观察有无肠管扩张、腹腔积液等征像，
然后用７．５—１０ ＭＩ－Ｉｚ线阵探头对腹部可疑肿块进行重点扫查，
小儿肠套叠的超声诊断分析
２０１０年１１月第４８卷第３３
小儿肠套叠的超声诊断分析
胡海燕
（江苏省泅洪县分金亭医院，江苏泗洪２２３９００） ・医学影像・
［摘要】目的探讨超声对小儿肠套叠的诊断价值：方法埘１ ７例肠套叠患者进行超声检查，并与 钡灌肠术后、手术后结果
对照。结果１７例患者中，超声诊断肠套叠１７例，诊断符合率１００％。结论超声诊断肠套叠方便快捷。诊断准确率高，并 能与其他类型ｄｇＬ急腹症进行鉴别诊断。
【关键词】肠套叠；超声诊断；＆ＴＬ ［中图分类号］Ｒ４４５．１ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］ｔ６７３～９７０ｌ（２０１０）３３—９９—０２
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｉｎｆａｎｔ Ｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖａ］ｕｅ ｏｆ ｔ｝ｗ ｕｈｒａｓｏｎｉｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｉｎｆｈｎｔ ｉｎｔｕｓｓｕｓｅｅｐｔｌｎｌ／Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｗａｓ
ｐｅｒｆｏｉ’ｎｌｅ（ｔ ｉｎ １ ７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｆａｎｔ ｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕ］ｔｓ¨ｅｒｅ ｒｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｄｏｕｂｌｅ ａｉｒ—ｈａｉｑｔｕｎ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｘａｎｆｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｐｅｒａ— ｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｕｌｔｉ’ａｓｏｎｏｇｉａｌｉｈ３ ｃｏｒｒｅｃｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ ｗａｓ １ ００％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｓ ａ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｔｏ ｄｉａｇｎｏｓｅ
ｉｎｆａｎｔ ｉｎｔｕｓｓｌｌｓｅｅｐｔｉｏｎ．ｗｉｔｈ ａ ｈｉｇｈｅｒ ａｃｃｕｒａｃｙ ｒａｔｅ．￣ｈｉｅｈ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｘ￣ｉｔｈ ｏｔｈｅｌ ｉｎｆａｎｔ ａｃｕｔｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ
高频彩色多普勒超声显像对小儿肠套叠的诊断价值
云南医药２００９年第３０卷第１期
・经验交流・
高频彩色多普勒超声显像对小儿肠套叠的诊断价值
袁惠，牛锦东
（昆明医学院第一附属医院超声科，云南昆明６５００３２）
关键词：小儿肠套叠；彩色多普勒；高频超声检查 中图分类号：Ｒ４４５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—４１４１（２００９）０１—００６７—０１
肠套叠是常见的儿科急腹症，及时作出诊断
和治疗尤为重要。近年来随着超声仪器的发展和
新技术的应用，进一步提高了超声对肠套叠的诊
断作用『】１。本文旨在探讨应用高频彩色超声显像对
／］，ＪＬ肠套叠诊断和治疗方式选择的价值。
资料与方法２００６年１月～２００８年５月在我 院行超声检查并经手术或空气灌肠复位确诊的小
儿肠套叠９６例。其中男６１例，女３５例；年龄
４１ｄ～１０岁，其中２岁以内６２例，２～１０岁３４ 例；发病最短时间３ｈ，最长６ｄ。９６例哭闹不安或腹
痛，６６例呕吐，５Ｏ例解果酱样便，７３例触及腹块。
方法：采用Ｓｅｑｕｏｉａ ５１２和ｌｏｇｉｑ ９彩色多谱勒
超声诊断仪，探头频率３．５～５．０ ＭＨｚ，７．５～１４
ＭＨｚ。患儿取平卧位或左右侧卧位，先用低频探头
对全腹进行扫查，再用高频探头扫查，探及腹块
或可疑腹块时行纵横切面扫查。仔细观察腹块形
态、大小、边界、内部回声等，用彩色多普勒显
示其血供情况。并探查腹盆腔有无积液。
结果本组９６例小儿肠套叠超声诊断符合
９４例，误诊２例。诊断符合率９７．９％。声像图表
现：腹块边界清楚，形态较规整，纵切面为椭圆
形多层低强回声相间对称的平行结构，前后两边
为低回声，中间为规则的强回声，似“套管征”。
横切面为类圆形的中心强回声或强弱相问混合回
声，外周呈环形低回声，似“同心圆征”。本组中 ８５例伴有近端肠管不同程度的扩张，１１例套内有
积液，２５例有不同程度的腹盆腔积液。 彩色多普勒检查，６４例套叠肠管血流丰富，
主要由于早期局部肠壁充血水肿，肠壁增厚，故
高频彩色多普勒超声对小儿肠套叠早期诊断的价值
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高频彩色多普勒超声对ｄｘ ＪＬ肠套叠早期诊断的价值
谷志君
（锦州市妇婴医院，辽宁锦州１２１０００）
摘要：目的探讨高频彩色多普勒超声在诊断小儿肠套叠早期临床应用的价值。方法本研究对２００８年１月至２００９
年１月在锦州妇婴医院门诊急诊经超声显像检查，同时经空气灌肠复位或手术证实的１１８例肠套叠病例进行回顾性分析。
结果１１８例中１０９例经ｘ线透视下空气灌肠后复位，其余９例手术。手术的９例中其中５例超声提示肠坏死，１例超声提
示肠套叠合并肠重复畸形可能，１例超声提示肠套叠合并肠系膜囊肿。结论高频彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠，具有
检出率高的特点，同时提供肠坏死可能，为复位方式的选择提供依据，是早期诊断小儿肠套叠的首选方式。
关键词：小儿肠套叠；高频；彩色多普勒超声
中图分类号：Ｒ４４５．１ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７４—０４２４（２０１０）０２—０１５３—０２
现将我院２００８－－２００９年经手术及空气灌肠复
位证实ｄ，ＪＬ肠套叠１１８例报告如下。
１资料和方法
１．１一般资料
本文１１８例ｄ，ＪＬ肠套叠，男８３例，女３５例，
年龄最小３个月，最大１０岁，平均年龄９个月，
其中２岁以下者１０３例，２岁以上者ｌ５例。阵发
性哭闹伴呕吐者５６例，伴血便者４４例，仅阵发性
哭闹者ｌ８例。发病时间最短２小时，最长５天，
其中发病时间在４８小时以内者１０５例。
１．２仪器与检查方法
使用东芝ＳＳＡ一６６０Ａ彩色超声诊断仪，配有低
频３．５ ＭＨｚ探头和１０ ＭＨｚ探头。先采用低频３．５
ＭＨｚ探头全腹扫查，发现可疑包块后改用高频１０
ＭＨｚ扫查，发现包块要仔细观察包块部位、大小、
边界、内部结构及彩色多普勒情况，同时观察近端
肠管有无扩张，腹腔内有无游离液体。
高频超声在诊断小儿肠套叠的应用价值
5当代医学 2008年12月第14卷第23期总第154期 ContemporaryMedicine,Dec.2008,Vol.14No.23IssueNo.154
临床医学ClinicalMedicine肠套叠是一种常见小儿急腹症，好发于春秋季节。多发于6个月～2岁的小儿。早期及时的确诊对治疗起到至关重要的作用,超声具有较高的早期诊断准确率已得到临床认可。我院2006年1月～2008年8月经超声诊断小儿肠套叠37例，结合其影像学特征予以分析，现报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 本组37例均为本院2006年1月至2008年8月诊断为肠套叠病。其中男24例，女13例。年龄最小为3个月，最大为7岁，病程为1.5～28小时。患儿均以阵发性腹痛，哭闹不安就诊，其中29例伴有呕吐，8例伴有腹泻，23例触及腹部包块。1.2 仪器与检查方法 应用GELOGIQ7型彩超诊断仪，先采用低频探头全腹探查，探头频率为3.5MHz，发现可疑包块后改用频率为6～10MHz高频探头扫查。患儿采取平卧位，尽量使患儿处于安静状态，对发现的可疑包块进行多切面仔细扫查。注意观察肿块部位、大小、边界、内部结构及彩色多普勒血流情况，同时观察近端肠管有无扩张，腹腔内有无游离液性暗区等间接征象。2 结果本组37例病例经高频超声检查均能清晰显示肠套叠包块，其中31例位于右侧腹，另6例位于脐周或左上腹。37例病例中有34例超声检查表现为典型的肠套叠声像图，即肠套叠的部位显示边界清晰的包块，长轴切面呈“套桶征”，多层肠管呈平行排列，反折处肠管的折曲现象上下对称；其短轴切面为大中小3个环状结构形成的偏心性“同心环”征（图），外圆呈均匀的低回声，为远端肠壁回声，中间和内部两个环状管壁稍增厚，是被套入的近端肠管。套叠时间较长可出现肠梗阻，表现为肠管扩张，更甚者出现腹水。3例肠套叠声像图不典型者，仅表现为结构欠清晰的低回声肿块，部分中间有少量肠道内气，未显示高、低回声相间的套管状结构，肿块边界不清，横切面未显示同心圆状结构。本组33例病例均行在彩色多普勒检查中，其中有35例表现肠套叠部位局部肠壁不同程度血流信号，例表现为血流信号消失，3病例在超声检查中发现腹腔游离液性高频超声在诊断小儿肠套叠的应用价值章向东[摘要]目的探讨高频彩色普勒超声在诊断小儿肠套叠的临床应用。方法选择2006年1月至2008年8月小儿肠套叠病37例，分别进行低频和高频彩色普勒超声检查，观察分析其超声声像图，用彩色多普勒检测套入肠管彩色血流的特征。结果肠套叠的超声特征改变为包块形态规则，套叠处的肠管短轴切面呈“同心环”征，长轴切面呈“套桶征”结论，二维超声的特征性声像图改变结合彩色多普勒检查结果进一步提高小儿准确性，35例显示出肠壁血流信号，2例未检测到明显血流信号。所有病例经X线空气灌肠复位、手术治疗后证实。结论高频彩色多普勒超声在诊断肠套叠具有敏感性和特异性高，方法简便无创性，是诊断小儿肠套叠的首选方法。[关键词]高频超声;小儿肠套叠暗区，主要位于包块附近。3 讨论小儿肠套叠是由于肠功能紊乱导致一段肠管持续痉挛被套入邻近远端肠管引起的急腹症，是婴幼儿肠梗阻最常见的原因。早期为单纯性肠梗阻，晚期由于肠系膜血管受压，肠管供血障碍导致肠壁淤血、水肿、坏死，形成绞窄性肠梗阻，严重可引起死亡[1]。肠套叠病因尚未完全明了，可能由腺病毒感染、回肠远端淋巴组织增生及肠运动机能发生紊乱有关[2]。此病须早期发现和治疗。随着超声技术的广泛应用和对肠套叠声像图认识的提高，超声对肠套叠可做到早期诊断，其诊断准确率已得到临床认可，肠套叠的声像图特征为：套叠处包块形态规则，其短轴切面呈“同心环”征，由外向内可分四层，外围轮廓呈连续、光滑、完整的高回声，其内侧为较厚且多为不均匀的环形低回声带，再内侧为不甚完整的偏高回声和弱回声区，中心区呈强回声或强弱混合回声，外层越厚，回声越低，表明肠套叠处肠壁水肿越严重。套叠处包块长轴切面见多层低、中回声相间的对称的平行结构，呈“套桶征”。本组37例中有34例均表现不同程度的“同心环”征和“套桶征”。本组37例在行常规高频超声检查的基础上均行CDFI检测，其中有35例表现包块内肠系膜血供呈星点状或短线状的动脉血流信号，2例表现为血流信号消失，早期由于局部肠管壁充血水肿、肠壁增厚，在用彩色多普勒超声检查时，大多能显示局部肠壁血流信号；后期由于肠系膜血管扭曲成团、挤压导致局部缺血、坏死，血流信号消失。彩色多普勒能检测到包块内肠系膜血管彩色血流信号的有无、血流动力学的改变，为临床诊断和治疗措施的选择提供依据，借此可间接判断其预后情况。肠套叠的超声诊断还应注意与阑尾炎、肠道肿瘤的鉴别，阑尾炎一般管径较细，长轴切面一般呈蚯蚓状或手指状，而且有一端为盲端；肠道肿瘤多为“假肾征”，无多层套叠表现，再结合临床症状不难鉴别。综上所述，小儿肠套叠具有以上两个特征性超声表现，利用高频彩色超声具有良好的声像图分辨力，检查中较易发现套叠部位，同时结合彩色多普勒超声检查可以进一步分析部分肠壁的血供情况，进而为临床早期诊断、早期治疗提供有价值的依据。参考文献[1]范森，叶滨宾.小儿急腹症的影像诊断（二）［J］.中国实用儿科杂志，5，3（）：[]陈炽贤实用放射学[M]北京人民卫生出版社,553作者单位：53江苏昆山
高频超声对小儿肠套叠诊断以及治疗方式选择的指导价值
陕西医学杂志２０１３年７月第４２卷第７期 ８５３
高频超声对／Ｊ￣ＪＬ肠套叠诊断以及治疗方式选择的指导价值
陕西省延安市人民医院超声诊断科（延安７１６０００） 曹晓燕 汪军虎 刘新羽
摘 要 目的：探讨高频彩色多普勒超声在小儿肠套叠诊断中的临床价值。方法：对３６例肠
套叠患儿的声像图进行回顾性分析，所有惠儿均经过空气灌肠Ｘ线检查以及手术确诊。分析高频 超声诊断小儿肠套叠的符合率。结果：在３６例肠套叠患儿中超声检出３２例，诊断符合率８８．８９ ，
所有患儿中，２８例指导进行空气灌肠治疗，８例直接指导为手术治疗，在空气灌肠治疗监测中４例
改为手术治疗，术中确定肠坏死，所有患者治疗后均获得良好治疗效果。结论：高频彩色超声对小 儿肠套叠诊断具有极高的临床价值，可作为小儿肠套叠的首选影像学检查方法，并且对肠套叠的临
床治疗选择有者十分重要的指导价值。
主题词 肠套叠／外科学 肠套叠／诊断 超声检查，多谱勒，彩色 儿童 婴儿 【中图分类号】Ｒ４４５．１ 【文献标识码】Ａ【文章编号】 １０００—７３７７（２０１３）０７—０８５３—０２
本文收集２００８年１月至２０１２年６月我院收治的
肠套叠患儿３６例，分析其超声影像特点，旨在进一步
探讨超声检查对该病的诊断及选择治疗方式的价值。
资料与方法
１ 一般资料 本组３６例．其中男２２例，女１４
例，年龄３个月至６岁，平均（１１．７±３．７）个月。腹痛
或阵发性哭闹３１例（８６．１１ ），有呕吐症状２９例
（８０．５６ ），有血便７例（２０．００ ），有腹泻症状２例
（５．５６ ），果酱样血便８例（２２．２２ ），腹部可扪及包 块１４例（３８．８９ ），其它伴发症状有发热、精神萎靡、
抽搐等。
２仪器与方法 采用ＰＨＩＩ ＩＰ ｉＵ２２及ＨＤ５０００
彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率Ｃ５—２，高频探
头频率ｕ２－５。患儿取平卧位，先用常规腹部探头对
整个腹部进行全面扫查，观察有无异常包块、包块的部
小儿肠套叠伴周围淋巴结肿大的超声诊断价值
山西医药杂志２ＯＩ１年１２月第４０卷第１２期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２Ｏ¨，Ｖｏ１．４Ｏ，Ｎｏ．１ ２ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
隔ｌｌ４ ，本组中有１２例于肺门及纵隔，占６７ ，颈部４例，占有
２２％，后腹膜２例，占１ｌ 。其发病年龄以青年为主，本组平
均年龄３３岁。
Ｃａｓｔｌｅｍａｎ病的病理分型及临床表现：病理上分为透明
血管型及浆细胞型，透明血管型占８Ｏ ～９ｏ％，浆细胞型约
占１ｏ 。①透明血管型病理上见滤泡内及滤泡问淋巴组织
增生，滤泡中心含多量透明变性的毛细血管，无成熟的片状
浆细胞。临床上以局灶型多见，女性多于男性，常无临床症
状，多为偶尔或体格检查时发现，预后较好 ］。本组病例均
为透明血管型，而且均单发，女性ｌｌ例，男性７例，ｌ２例是偶
然或体格检查发现。②浆细胞型病理上以较大增生的淋巴
滤泡及浆细胞为特征，血管增生不明显，其中可见片状成熟
的浆细胞。临床上常见于５Ｏ岁左右，女性多见，病灶一般多
发，常伴有贫血、消瘦、腹痛、腹泻、浅表淋巴结肿大、肝脾肿
大等，预后一般较差 ｊ。
局灶性Ｃａｓｔｌｅｍａｎ病的ＣＴ表现：局灶性Ｃａｓｔｌｅｍａｎ病
ＣＴ表现有一定的特征性，平扫为单发的软组织肿块影，病灶
边缘光整，与周围组织分界清楚，较大病灶使周边的组织推
压移位，病灶一般密度均匀，可伴有点状或分支状钙化，钙化
发生率为５ ～２０ 。钙化原因是由于增生的毛细血管壁 增厚，伴有玻璃样变性且纤维化变性等退变，钙盐沿着退变
的小血管壁沉积而形成分支状钙化 。本组１８例中６例见
点状或分支状钙化影，占３３．３ 。肿块较大时（＞５ ｃｍ）可发
生中央低密度坏死区，但较少见，可能与病灶内丰富的血液
供应及良好的侧支循环和大量淋巴细胞不易发生坏死有
关 一。本组１８例中仅１例病灶中央有低密度坏死，较少见。
增强扫描病灶有明显的强化，与邻近的动脉相似，因而也称
为血管样强化。文献［９］报道，当病灶直径＜５ ｃｍ时，病灶