腰痛辨证分型
腰痛辨证分型
古人多论腰痛有五种类型,我略作解析，补充相关理法方药,以充实其分类。对于各型腰痛,其有效得处方有许多.且就我临床所喜用得处方提供几则,以方便患者对症用方，省去腰痛牵延之苦。
一则少阴肾衰，阳虚腰痛。
此类腰痛,本于肾虚,而阳气不收，其脉必大，其痛必反复难愈，需要温补肾阳才行。一般我常用制附片、制川乌、制草乌、杜仲、枸杞、五味子、补骨脂、核桃仁之类药物,临床有效。
凡遇右尺脉紧,且有腰痛患者，我常用乌附麻辛姜桂汤，其方:制川乌20克，制附片2０克，麻黄30克,细辛20克，干姜３0克，桂枝３0克，炙甘草30克。水煎服，日一剂,需要久煎两小时。且脉有一分紧,就多用一分附子。这就是阳虚而寒盛之证,离不开附子得温通少阴功效.且其方重用诸温药，祛寒之功极好，若就是辨证精确，可一剂收效。唯不可滥用温补，以防升阳太过，病反有变。
二则风痹风寒,湿著腰痛.
此类腰痛乃外邪所客，正虚而邪客，气血不畅而发作为疼痛。其法,莫如开太阳而扶少阴。麻附细正就是其大法。又当分风寒，风湿，寒湿而各论之。
１、风寒当解表祛风，如元胡，肉桂，杜仲，羌活，赤芍各 30克,共研极细末,每服六克，黄酒调下。此方从元胡止痛散（由当归、元胡、肉桂三药组成）化出，去当归之活血，加羌活之温开,更配合杜仲入肾补肾坚强筋骨，赤芍活血化瘀,助肉桂成桂枝汤以化气调阴阳，解表与营卫，为治本之道。此方亦治闪挫气滞,血瘀亦良。又有橘核配合木香，黄酒调下，亦就是理气之治腰痛法.
古方有又一养肾散，治肾经虚弱，风寒伤肾，膀胱虚寒,以至腰脚疼痛，不能步履，效验非常。其方：苍术30克，天麻6克，制草乌6克，制附片6克，上药共为极细末，三克每次,黄酒调下，麻痹少时，随愈.此方审用得宜,殊有神效，但孕妇忌之。此天麻祛风，苍术利湿而二乌通阳也.又余读《奇效良方》亦有养肾散,主治腰脚筋骨疼痛，不能步履，共效如神。其方加天麻为9克，更加全蝎15克。且研细末后，每服3克,用黑豆酒调下。药气所至,麻痹少时,须臾疾随药气顿愈,知就是骨髓中痛,用核桃酒调。此方去积聚症瘕,伤寒中风皆治。
2、风湿腰痛，则当祛风利湿.羌活或者独活在所必用。我喜欢用此方：白术6０克，薏苡仁45克，加羌活15克,或者亦加独活15克，用黄酒与清水各半煎服，效果极佳。另外,古方有神应丸,治疗肾经不足，风冷乘之,腰痛如折，痛引背膂俯仰,或劳役伤于肾，或寝湿地,或坠堕伤损,风寒客搏，皆令腰痛。其方:威灵仙，肉桂,当归各6０克。上药共研极细末,用黄酒煮上药末为糊,作成小丸,如花生米大小，每服二十丸，食前用温酒送下，或者用小茴香10克煎汤送下，妇人用肉桂10克煎汤送下.
3、寒湿腰痛，即仲景之肾着汤证。其方名为肾着汤,治身重腰痛,如水洗状，不渴而小便自利，腰以下冷痛,如挂重物.用茯苓、干姜、白术、炙甘草成方，大剂温运中焦以运轴行轮。此极妙之法,不治腰而治腰，要在辨证论治之精确.临床上我亦用此方：制附片30克，白术30克，杜仲１５克,共研极细末,每用１２克,生姜五片煎水送服，这亦就是治疗寒湿腰痛之妙法。其症见肿重冷痛,小便自利，或手足逆冷.
对于腰痛因于湿著者，当祛湿,我常喜用萆解.共法来源于古人得金刚丸,此方治肾虚骨痿,不能起床，服之可以益精祛湿.其方：萆解30克，杜仲30克（姜炒去丝)，肉苁蓉30克，菟丝子30克（黄酒煮熟)。上药各自按法备好，晒干并研为极细末,再用黄酒煮熟一只猪肾，与上药共捣为丸子,如花生米大,每服6克，温水冲服。
三则肾虚劳役,伤肾而惫。
此类腰痛，必就是隐痛不止,多持续数年,反复未愈.其法扶肾在先,不止痛而痛可自去。我临床喜欢核桃仁、杜仲、补骨脂、肉苁蓉、熟地、黑豆、菟丝子、黑芝麻之类中药,可单独或者成对应用，久则肾虚得补而腰痛自失。
古人治肾虚腰痛法极多,比如,有一方用杜仲30克（姜炒断丝），花椒15克(炒干），食盐少许,上三味一起研成细末.每取9克药末放入一块猪肾之中，包以荷叶，灰火煨熟,空腹食之,酒下，即就是补肾止腰痛之妙法。且此方亦可加小茴香（盐酒同炒)，更具温肾之功。分析此类方子，杜仲，川椒，小茴香,都就是扶肾而温通之药,且配以猪肾,以血肉有情之品引入腰肾之中，自能收功.
另外青娥丸补肾极妙,我临床极喜用之.此类腰痛，每见古人重用补骨脂、核桃仁、杜仲之类,或者配合吃猪肾，皆就是青娥丸之变方。举一有效古方如下：加味青娥丸，治肾虚腰痛或风寒血气搏痛。其方：杜仲30克(生姜炒),补骨脂30克(芝麻炒变色,去芝麻),核桃仁１5克，没药15克，乳香１５克.上药共为极细末，用肉苁蓉30克,酒浸成膏，与上药末一起捣成小丸,如花生米大，每天空腹时用黄酒或盐汤服二十丸，日两次。
再有煨肾丸,治疗肝肾虚损之腰痛不起甚效。其方我稍作变化,加核桃仁、鹿角霜、鸡内金、金钱草,以之治疗肾结石极效.亦用于扶助腰肾，为诸大病治本之法。亦治不育之因于脾肾双虚者。其方：怀牛膝、萆解、杜仲、白蒺藜、防风、菟丝子、肉苁蓉、葫芦巴、补骨脂各30克，肉桂１5克，水煎服，日一剂。
四则坠堕险地,伤腰而痛。
我曾读古代医案，见其用肉桂、当归、元胡三味药为散，治疗筋骨疼痛,极就是有效。因此细思其配方,觉妙义无穷，于就是名之为元胡止痛散,临床反复试验之,效果极就是令人满意.之后再读明清诸家方书,发现古人亦颇重视此方,且见多家方书有此方之记载,并颇有变化。
其方治闪挫腰痛，并治风寒体痛,四肢拘挛,亦治妇人下腹疼痛，产后服之更妙。当归15克、元胡15克、肉桂15克,黄酒煎服，或者研末黄酒冲服亦可。此方亦可加杜仲，或桃仁,或牛膝,或续断,或小茴香,或去当归,总之其加减方极多.又有变方，行气血,止腰痛,赤芍１5、杜仲4５克、木香1５克、肉桂15克,共为极细末，每服６克，空腹温酒调下。
治疗瘀血腰痛得效方不少，比如用桃仁、红花、当归、熟地、川芎、赤芍各1０克，水煎,空腹热服以化瘀血,治闪挫腰痛者,亦效。再如：生大黄15克（炒），生姜15克，水煎滚,浸一宿，五更时去渣温服，治疗坠堕闪挫腰痛，不能屈伸者。其方用法极妙，大黄煮开久泡之，以加强其化瘀之功而减其通阳明之效,加生姜配合大黄以其温而行大黄之活血化瘀之力。另有腰背气动而痛者，用枳壳15克，炙甘草3克，葱白一根,水煎服，服后即稍卧一会.此即通阳理气之妙法也。再有阉闾丸,治坠堕闪挫,血气凝滞之腰痛.阉闾子、当归、威灵仙、补骨脂、杜仲炒、肉桂各15克,乳香、没药各8克。上药共为极细末，黄酒煮上药末为糊，作成小丸如花生米大大，每服三十丸，空腹用淡盐汤送下。
另外，治挫闪腰痛，不能转侧亦可用妙用普饵。用久年普饵茶一大块，在柴火上烧至通红,马上放入老酒之中,趁热饮酒,仰卧片时,不效再服。因凡发酵之物则入肾，酒以通血脉，故可取效。
五则，寝卧湿地,湿著腰痛。
对于此类腰痛必运轴行轮，健运中焦以为治腰痛之本.其方非用肾着汤加减不可.灸法亦良，我常灸肾俞、命门、脾虚诸穴治此类腰痛颇效。但凡湿气腰痛,多伴有腰部沉重,似痛非痛,似不痛而行步难移,温灸以化湿气,配合中药调理，极就是有效。
化湿之法，要在健脾，而重用白术极为关键。有人苦腰痛，数年不愈，用白术一味,大剂服之，不三月而痊。此用大剂白术健运中土，则土可燥湿而复肾气之灵转,自然腰痛得去。我常喜重用白术至60克，配合她药以加强燥湿之功，临床极就是好用。
六、腰痛止痛方
临床时有未见明显病因，但患腰痛者,则当直止其痛.腰痛立安散可立止腰痛：杜仲30克(姜炒断丝），橘核30克（炒），食盐少许,共研极细末，六克每次，日两次，空腹时温酒冲服。或用此方,杜仲120克（姜炒去丝）,木香120克，肉桂3０克,上药共为极细末，每服六克，空腹温酒送下,治腰痛如神.此二方但止腰痛,因为腰为肾之外候，一身之所恃,其或外感或内伤虽有所不同，大约肾虚而后痛。若有病人反复腰痛，则止痛之余，当缓缓以丸药固本。
再者，凡治腰痛，都可用黄酒煎服，因为酒性通利,有行血止痛之功。我认为所有肾虚或者不虚之腰痛，或者寒湿，或者瘀血之腰痛，皆可用酒煎服。比如，治疗闪挫腰痛即用杜仲１５克、补骨脂15克、核桃仁１5克，黄酒煎服，必效。且古方颇重视酒煎活血定痛之功，可为临床试用。不能饮酒者可酒水各半煎服，亦有效。
另外,近贤张大昌先生有一方名曰枝仁汤，用核桃仁、薏苡仁、葡萄藤三味各30克,水煎服,治疗各种腰腿疼痛。我临床试用效果极好。
七、艾灸固本治腰痛
有些腰痛反复发作，且病人腰酸肾弱、畏寒肢冷、受寒则腰痛加重。这就是肾虚或者虚寒性腰痛,要用温补得方法，艾灸最良。
治疗此类腰痛，我最喜欢用得一个穴位就就是肾俞穴,而且就是用重灸法。可以艾条灸1５分钟，每天一至两次.或者用小艾柱灸30至50壮.病人会感觉到艾灸得热气自肾俞穴进入体内，十分舒服。且伴随着这种舒服，疼痛也悄悄地消失了.
艾灸有温阳补虚之功，对于肾弱以及虚寒性疾病都有效果，而不仅仅限于腰痛。且现在世人多不知保暖而过多耗散其阳，偏于阳虚之人多见.因此,灸法在当前也就有了巨大得医疗价值，值得引起重视。
对于平时腰部隐隐作痛,伴有肢冷畏寒、面色苍白、精神不振之人,都可以经常灸肾俞、命门、关元、神阙诸穴，有不错得温阳固本之效。经常有人问我,什么就是阳虚证。建议大家可以对照《选择中医》一书中关于“何为阳虚”一节，瞧瞧自己就是不就是有所阳虚.
不管就是虚寒性腰痛还就是出现其她症状，只有就是阳虚,都可以艾灸.可以说艾灸对于扶阳补虚极有殊功，对于普通人改善阳虚体质,对于慢性病患促进康复，对于我们得养生保健都有极大得意义。
我曾整理明清诸家有关治疗腰痛得各种秘方验方，用诸临床，颇有收获。以上罗列多个经验方,颇就是显得重复,冀有利于读者如遇到各种不同得腰痛时，有更为清晰得施治方药。且此篇所选诸方，不过就是提供一个活法,读者当临证思辨,自出杼机，其理明而法自然通。当然,也不必一定要执着这些方子,临证变化,在于己心。而且,治疗腰痛也不仅限于以上所讲,常见得还包括药物外敷、运动、气功、推拿、瑜伽、注射等疗法,此篇不再赘述.
(颈肩腰腿痛科)腰痛病(腰椎间盘突出症)中医优势病种诊疗方案---副本精选全文完整版
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腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案
腰痛病：西医称为椎间盘突出症，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。最常见于腰4-5及腰5骶1间隙。
一 、【诊断要点】
1、诊断依据：
（1）有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。大多在发病前有慢性腰痛史。
（2）常发生于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射，腹内压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（3）脊柱测凸，腰生理弧度消失，病变部位椎盘有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（4）下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高及加强试验阳性，膝、跟腱放射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
（5）X线摄片检查：脊柱测凸，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
2、症候分类：
（1）血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。
（2）寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
（3）湿热型：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
（4）肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者，面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
3、病理分型：
（1）单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱测凸，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。CT检查示椎间盘向椎管一侧突出。
（2）双侧椎间盘突出：下腰痛，伴双下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。CT检查：椎间盘向左右突出，并可见游离块。
16种腰痛鉴别诊断
16种腰痛鉴别诊断
腰痛是人们常见的一种症状，根据不同的原因和病因机制，腰痛可分为多种类型。以下是16种常见的腰痛鉴别诊断：
1. 腰肌劳损：由于长时间保持姿势不变或劳动过度引起的肌肉疲劳。
2. 慢性腰扭伤：长期扭伤引起的腰椎疼痛，可能伴有僵硬和肌肉紧张。
3. 腰椎骨折：脊椎骨骨折导致的剧烈腰痛，可能伴有肢体感觉异常。
4. 椎间盘突出：椎间盘退变或损伤引起的腰痛，可能伴有放射性疼痛。
5. 脊柱关节炎：脊柱关节退行性改变引起的慢性腰痛和僵硬。
6. 神经根压迫症：椎间盘突出或脊柱畸形压迫神经根引起的放射性腰痛和神经症状。
7. 骶髂关节炎：骶髂关节炎引起的臀部或腰痛，可能伴有盆腔不适。
8. 腰椎间脱位：腰椎发生不稳定，导致脊柱错位和腰痛。 9. 腰椎管狭窄：腰椎管内结构压迫引起的腰痛和下肢放射性症状。
10. 腰肌劲痛症：腰肌僵硬、充血以及酸胀疼痛。
11. 慢性腰肌筋膜炎：由于慢性劳损或姿势不良引起的腰肌筋膜炎症。
12. 腰肌损伤：运动或外伤引起的腰部肌肉受伤。
13. 脊柱压缩骨折：脊柱骨折导致的腰背疼痛和压缩性畸形。
14. 慢性骨盆疼痛综合征：骨盆肌肉功能紊乱引起的长期腰盆疼痛。
15. 慢性骨盆炎：长期骨盆感染引起的慢性腰痛和盆腔不适。
16. 疼痛性肌肉紧张症：肌肉紧张和疼痛引起的慢性腰背部不适。
以上是16种腰痛的鉴别诊断，请在临床上根据患者的具体情况进行综合分析和判断。
腰痛患者的辨证论治
腰痛患者的辨证论治
腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤或因肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。
1 病因病机
1.1 病因
1.1.1 感受外邪 六淫之中，以湿邪致病者多，但有寒湿、湿热的不同。湿性阴凝，阻碍气血流通。居处卑湿、寝卧湿地；或者水中作业，衣着冷湿，寒湿入侵，留着腰部，发生腰痛。长夏湿热交蒸，或寒湿郁而化热，湿热内蕴，阻遏经脉，亦可发生腰痛。
1.1.2 闪挫跌仆 举重抬物，用力不当，屏气闪挫，暴力扭转，或因跌仆损伤，致气血瘀阻，发生腰痛。
1.1.3 年老久病 高年肾气衰微，精血亏耗，房室不节，劳作伤肾，或久病伤肾，肾虚精亏腰府失养，而发生腰痛。
1.2 病机
1.2.1 基本病机 肾虚腰府失养和寒湿、湿热、瘀血痹阻经脉，气血不畅，是腰痛的病机所在。内伤不外乎肾虚，外感总不离湿邪。肾虚是发病的关键，风寒湿热痹阻不行，常因肾虚而客。
1.2.2 病位 本病病位在腰，与肾及足太阳、足少阴、督、带等经脉密切相关。腰为肾之府，赖肾之精气以濡养，故肾虚可致腰痛。因足少阴肾之脉，贯脊，属肾，络膀胱；足太阳之脉，夹背抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱，其支者，从腰中下夹脊贯臀；督脉贯脊上行；带脉起于季肋，绕腰一周。故腰痛与上述经络病变亦有关。
2 辨证论治
2.1 治疗原则 属实证者，以祛邪通络为主，寒湿者宜温化；湿热者宜清利；血瘀者当活血。属虚证者，治以补。肾益精，或温阳益气，或滋肾养血。
2.2 分型论治
2.2.1 寒湿腰痛
症状 腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，体倦乏力，或肢末欠温，静卧痛势不减。
舌象 舌淡或淡红，苔白腻。
脉象 脉沉迟或缓。
证候分析 寒湿痹阻腰部，故腰部冷痛重着；寒、湿俱为阴邪，得阳运始化，阴雨寒冷天气，寒湿更甚，故疼痛加剧；静卧更易使湿邪凝聚，故静卧痛势不减；苔白腻，脉迟或缓本为寒湿之象。
腰痛中医辨证论治
腰痛中医辨证论治
腰痛是常见的临床症状，中医对于腰痛的辨证论治有着丰富的经验和独特的理论体系。中医认为腰痛的成因多样，包括外感风寒湿邪、内伤肝肾、气血瘀滞等。在治疗时，中医注重整体观念和辨证施治的原则，根据患者的具体症状和体质，采取相应的治疗方法。
1. 风寒湿邪侵袭：当风寒湿邪侵袭腰部时，患者常表现为腰部冷痛，遇寒加重，得温则减，舌苔白腻，脉象浮紧。治疗上宜采用祛风散寒、温经通络的方法，常用的中药方剂有羌活胜湿汤、桂枝加葛根汤等。
2. 湿热内蕴：湿热内蕴导致的腰痛，患者腰部疼痛伴有热感，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉象滑数。治疗上宜采用清热利湿、通络止痛的方法，常用的中药方剂有八正散、龙胆泻肝汤等。
3. 肝肾亏虚：肝肾亏虚引起的腰痛，患者常表现为腰部酸痛，劳累后加重，休息后缓解，伴有头晕耳鸣，舌淡苔白，脉象细弱。治疗上宜采用补益肝肾、强筋壮骨的方法，常用的中药方剂有六味地黄丸、左归丸等。
4. 气血瘀滞：气血瘀滞导致的腰痛，患者腰部疼痛固定不移，夜间加重，舌质紫暗或有瘀斑，脉象涩滞。治疗上宜采用活血化瘀、通络止痛的方法，常用的中药方剂有血府逐瘀汤、桃红四物汤等。
5. 外治法：除了内服中药，中医还常用外治法治疗腰痛，如针灸、拔罐、艾灸、推拿等。这些方法可以直接作用于腰部，通过刺激穴位或经络，达到疏通经络、调和气血的目的。
6. 饮食调理：在治疗腰痛的同时，还应注意饮食调理，避免食用寒凉、生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，多吃温补肝肾、强筋壮骨的食物，如黑枣、核桃、黑芝麻等。
7. 生活调养：保持良好的生活习惯，避免久坐、久站，适当进行腰部运动，如太极拳、八段锦等，有助于预防和缓解腰痛。
总之，中医治疗腰痛的方法多样，应根据患者的具体情况，选择最适合的治疗方案。同时，患者也应积极配合治疗，注意日常调养，以达到最佳的治疗效果。
中医说腰痛的中医辩证施治
中医说腰痛的中医辩证施治
腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感，内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。腰痛的病因与诊断？外邪侵袭多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣裹冷湿，或冒雨着凉，或长夏之季，劳作于湿热交蒸之处，寒湿、湿热、暑热等六淫邪毒乘劳作之虚，侵袭腰府，造成腰部经脉受阻，气血不畅而发生腰痛。
一、病因病机
1、外邪侵袭多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣裹冷湿，或冒雨着凉，或长夏之季，劳作于湿热交蒸之处，寒湿、湿热、暑热等六淫邪毒乘劳作之虚，侵袭腰府，造成腰部经脉受阻，气血不畅而发生腰痛。若寒邪为病，寒伤阳，主收引，腰府阳气既虚，络脉又壅遏拘急故生腰痛。若湿邪为病，湿性重着、粘滞、下趋，滞碍气机，可使腰府经气郁而不行，血络瘀而不畅，以致肌肉筋脉拘急而发腰痛。感受湿热之邪，热伤阴，湿伤阳，且湿热粘滞，壅遏经脉，气血郁而不行而腰痛。
2、气滞血瘀腰部持续用力，劳作太过，或长期体位不正，或腰部用力不当，摒气闪挫，跌仆外伤，劳损腰府筋脉气血，或久病人络，气血运行不畅，均可使腰部气机壅滞，血络瘀阻而生腰痛。 3、肾亏体虚先天禀赋不足，加之劳顿过分，或久病体虚，或大哥体衰，或房室不节，致使肾精亏损，无以濡养腰府筋脉而产生腰痛。历代医家都正视肾亏体虚是腰痛的重要病机。如《灵枢·五癃津液别》说：“虚，故腰背痛而胫酸。”《景岳全书·腰痛》也以为：“腰痛之虚证十居八九。”
腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外肾虚。而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，湿流下，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。内外二因，相互影响，如《杂病源流犀烛·腰痛病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”说明肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭伤，则和瘀血有关，临床上亦不少见。
腰痛中医诊疗方案
腰痛中医诊疗方案
腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病症。类似于腰椎间盘突出症。
【分 型】
一、肾虚腰痛 二、淤血腰痛 三、寒湿腰痛 四、湿热腰痛
【诊 断】
1、一侧或两侧腰痛，或痛势绵绵，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减；
2、或痛处固定，胀痛不适；或锥刺，按之痛甚。
3、具有腰部感受外邪，外伤、劳损等病史。
4、需排除腰部器质性病变。
5、必要时摄腰部X线平片，CT或MRI检查，有助于明确诊断。
治疗方案：
一、 非手术治疗
（一）卧床休息
患者卧硬板床有利于肌肉松弛，缓解腰椎间盘和神经根压力。
（二）药物治疗
1、肝肾亏虚
治法：补益肝肾 壮骨强筋 方用补肾壮筋汤《伤科补要》
常用药：熟地 白芍 山茱萸 茯苓川断 当归 牛膝 杜仲 五加皮：偏阳虚者，加肉桂 附子 巴戟天：偏阴虚者，加枸杞 墨旱莲等
2、淤血阻络
治法：活血化瘀 行气止痛 方选身痛逐瘀汤《医林改错》。
常用药：秦艽 川芎 桃仁 红花 甘草 羌活 没药 当归 灵脂 香附
牛膝 地龙等
3、寒湿腰痛
治法：散寒除湿
温通经络。方选独活寄生汤《备急千金要方》
常用药：独活 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽
茯苓 肉桂 防风 川芎 人参 甘草 当归 芍药 干地黄等
4、湿热腰痛
治法：清热利湿，舒筋活络。方选：加味二妙散《医略六书》。
常用药：炒苍术 炒黄柏 肉桂 半夏 制南星 炙远志 石菖蒲
金樱子 芡实 煅牡蛎 莲须 蛇床子 细辛等
（三）中药封包治疗
活血化瘀、疏风散寒、消肿止痛
常用药：川椒 艾叶 透骨草 荆芥 防风 鸡血藤 川草乌
（四）针灸治疗
常用肾俞 环跳 承扶 殷门 委中 阳陵泉。有根性疼痛者加夹脊穴。
（五）推拿按摩及理疗
缓解腰肌痉挛，减轻椎间盘压力
腰痛的针灸治疗
腰痛的针灸治疗
【摘 要】腰痛是一个症状，不是一个独立的疾病，引起腰痛的因素很多，大多由于人体受到外部压迫、内伤、劳累等导致腰部血液不流畅或腰椎受损，又称为“腰脊病”。针灸作为我国医学的精华，在腰痛病症中被广泛应用。针灸治疗腰痛的疗效是很明确的，它的有效性和安全性是被医学界所认可的。本文就针灸在腰痛中的治疗方法进行探讨。
1病因病机
对于病因和腰痛的发病机理，祖国医学认为本病是由内部和外部原因造成的。内部原因主要是肝肾不足，如缺乏先天禀赋不足，或不一致的房室，或过于劳累，导致肾精亏损，损血，肝虚，经络失养，气血不能在经脉中得到提升，发生（2）骨骼和肌肉和腰痛。因此，中国医学认为，腰是肾之府，肾是主骨，以及生产的腰痛主要是密切相关的肾脏。清代医家张锡纯也指出肝肾亏虚是引起腰痛的内在根本原因。
外部因素主要是跌落和粉碎造成的，超负荷的劳累，导致骨关节屈伸受阻。造成的损害是长期受伤，或风寒，湿邪侵入经络，气血阻断气体，长时间内，形形成气凝血瘀，经脉失养，不荣则痛，不通则痛。中医认为，由于穿刺的摔倒，腰部的经络，肌肉的血液运行不顺畅，并形成气滞血瘀，经络气血是腰背的外因。风寒湿热邪气常为引起腰痛的常见原因，其中大多数是寒湿之邪导致。《素问?痹痛论》说：“风寒湿三气杂至合而成痹也，其风气胜者为 行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”隋代巢元 方认为，腰痛是由于体内肾气本虚，又复感风寒之邪气而引起的本病。
2治疗原则
针灸治疗腰痛总的原则为热者疾之、寒者留之、盛者泻之，虚者补之、陷下者灸之、不盛不虚以经取之。
2.1盛者泻之腰痛为实证的情况用泻的方法，如采用泻的针刺手法或点刺放血。
2.2虚者补之腰痛为虚证的情况用补的方法，如用补的针刺手法或温灸。
2.3不盛不虚以经取之’腰痛虚实不明显时常用平补平泻的针刺手法。
3选穴规则
腰痛辨证分型及针灸治疗：
腰椎间盘突出症的中医辨证分型及处方
腰椎间盘突出症的中医辨证分型及处方
作者：罗钰鑫
来源：《家庭医学·下半月》2020年第12期
腰椎间盘突出症属于中医的“腰痛”“痹病”。如神经根长期受压导致所支配的肌肉出现肌力减退、肌萎缩，则属于中医的“痿证”。其病因病机主要有以下几个方面。（1）跌扑闪挫导致经络气血运行不畅，气血阻滞不通，不通则痛，属于气滞血瘀证。（2）或因体虚年老，或房事不节导致肾之精气亏虚，腰府失养，不荣则痛，此为肝肾亏虚证。（3）或因腰府失护，风、寒、湿、热之邪乘虚侵入，阻滞经络，气血不畅而痛，此为外感六淫。（4）因平素脾胃亏虚，或肝旺乘脾，脾胃运化失常，腰部肌肉失养，痰湿阻滞经络气血而发生疼痛，属于痰湿阻络证。
临床上常常是多种病因交错。例如长期的肝肾亏虚或脾虚痰湿阻络，腰府失护，在日常生活中容易闪挫扭伤。治疗当分标本虚实。感受外邪属实，宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利;外伤腰痛亦属实，宜活血化瘀、通络止痛;内伤致病多属虚，宜补肾固本，或健脾养胃;虚实兼具者，宜辩主次轻重，标本兼顾;日久四肢失养而致痿症肌肉无力，则重视补益脾胃肝肾，兼予祛邪活血通络等。
以下处方仅供参考，如有类似症状请于正规医院或诊所就诊。
寒湿腰痛
腰部重着冷痛，转侧不利，逐渐加重，寒冷和阴雨天时加重，舌质淡，苔白腻。临床上最多见。治宜散寒行湿、温经通络。代表方为甘姜苓术汤：干姜8克，茯苓15克，生白术15克，炙甘草10克。
案例 李某，女，44岁，腰痛伴大腿后侧胀痛不适，寒冷及阴雨天加重，腰部核磁诊断为腰椎间盘突出症。月经量少，痛经;舌淡白，苔白腻。处方：生白术15克，干姜8克，茯苓18克，炙甘草10克，熟地30克，鹿角10克，炒杜仲15克，懷牛膝15克，鸡血藤30克，葛根20克，桂枝10克，白芍10克，茜草10克。
方中熟地、鹿角、杜仲、牛膝补肾健腰强骨，鸡血藤、茜草等活血化瘀，桂枝加强其温痛力量，葛根、白芍缓解腰部肌肉痉挛。
中医分型辨治腰椎病
中医分型辨治腰椎病
本文导读：腰部长期承受超负荷的压力是引起慢性腰痛的主要原因。同时中医辩证认为，肝肾不济也是发病的一个根源。
颈椎、腰椎病以中老年人为多见，多为骨质推行性病变而引起，包括骨刺、增生所致的颈管狭窄和腰椎肥大、腰椎间盘脱出等。临床表现颈椎病变以上肢麻木、眩晕等为主；腰椎病变则为腰部疼痛、下肢麻木、行走受限等。选用药酒应在辨证论治的基础上根据不同情况而定。
腰痛四个罪魁祸首
◆腰椎间盘突出与膨出：腰椎间起保护作用的纤维环破裂，椎内的物质刺激、压迫神经。浅层断裂是膨出(较轻)，深层断裂是突出。
◆腰肌劳损：腰背部肌肉在长时间地绷紧、拉伸后，出现疲劳，形成损伤性炎症。 ◆腰椎增生：腰椎间盘因长期损伤而退化，椎体就会发生病理性增生，俗称骨刺。
◆腰椎管狭窄：除先天因素外，椎间盘退化，也会引起椎管前后呈不同程度的狭窄，压迫神经。
据中医圣典《黄帝内经》记载，治疗腰椎病奇法中最为有效的手段为水溶透皮术，该技术以优质中药提取成药液，引药入经，作用于病症部位，其效能超越普通膏剂几十部，乃至上百倍，具有渗透力强，吸收快等特点。洛阳旺草胡蜂醋根据传统医学记载，采用二十一道古法秘制工艺，将多味名贵中草材料浸泡提炼，结合现代超临界提取技术配制而成，富含丰富的液态活骨素和强力透皮吸收因子，与人体的水分结构相近，具有透皮性强，吸收快等特点，效能超越传统膏剂30倍以上，可以直达病灶深处，起到断根除源的作用。胡蜂醋的优点是 ：具有靶向渗透、载药量高，疗效更佳，而且不刺激皮肤，无不良反映。
“夭”椎预警的五个黄灯信号
腰背疼痛：最常见、最容易被察觉到的临床表现。疼痛时间数天或数年。感觉疼痛的部位较深，活动时加重，卧床休息后减轻。
大脚趾麻木：穿鞋时一般靠大脚趾用力，于是出现穿鞋、走路时用不上力，甚至脚尖拖地，还有时会出现脚背麻或脚掌麻等。
腿疼：表现为一条腿(少数人是两条腿)疼、麻、凉、热胀，约有98%的腰椎间盘突出者出现腿疼的症状。
腰痛中医诊疗方案 2
腰痛（腰椎滑脱症）中医诊疗方案（总
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（2018版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1. 中医诊断标准
参照中华中医药学会2012年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》［，1o
（D常见于中老年人，女性居多。
（2）慢性腰痛，多为痿痛、胀痛或有沉重感，久坐、久站后症状明显， 躺下休息后减轻，可有双下肢麻痹，痿痛无力，或大小便障碍。
2. 西医诊断标准
参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南・骨科分册》［21o
（D病史：常见于中老年人，女性居多，长期劳累或腰部有扭伤史
（2） 症状：腰腿痛、间歇性跛行，可能伴马尾神经症状。
（3） 体征：腰部后正中处呈“阶梯”样改变，直腿抬高试验阳性或阴 性；无下肢缺血的阳性体征。
（4） 辅助检查：腰椎X线检查可见腰椎曲度异常，相应节段椎弓峡部退 变或断裂，椎体移位、神经受压的表现。
（-）诊断分型⑶
根据腰椎X光片表现，结合临床，将腰椎滑脱症分为以下两种类型。
1. 前滑脱型：由腰椎椎弓峡部不连续，或退变、断裂，导致小关节不稳， 可见腰椎椎曲加大，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向前方滑动移位。
2•后滑脱型：由于腰椎退行性改变，椎曲变直或反弓，椎弓峡部多无断 裂，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向后方滑动移位。
（三）证候诊断
1•风湿痹阻证：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重。舌质 淡红或暗淡，苔薄白或白腻，脉迟缓。
2•寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或 反而加重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便澹。舌质胖淡，苔白腻，脉弦 紧或沉紧。
3•气滞血瘀证：腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰艰难，痛 处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或迟。
4•湿热痹阻证：腰腿痛，伴有热感或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不