超声在腹腔脏器损伤中的临床应用
超声在腹腔脏器损伤中的临床应用
摘要目的:探讨超声对于腹腔脏器损伤的应用价值。
方法:应用超声对101例伤者腹腔脏器进行迅速的、多切面地扫查,观察有无脏器破裂,有无腹腔积液,有无游离气体。
结果:本组患者101例,与手术完全符合95例(94%),误诊3例(3%),漏诊3例(3%)。
结论:超声检查对实质性脏器破裂和腹腔积液的准确性较高,对于急诊诊断、手术治疗、术后观察有重要价值,对空腔脏器损伤的检出也有辅助诊断价值。
关键词超声检查腹部损伤诊断
资料与方法
2008年1月～2008年9月收治腹腔脏器损伤患者101例,其中男80例,女21例,年龄3～67岁。
均有腹部外伤史,多表现为剧烈腹痛、压痛,受伤后就诊时间40分钟～24小时。
其中肝脏破裂38例,脾脏破裂45例,肾脏挫裂伤12例(其中1例未明确诊断,另1例误诊为脾破裂),膀胱破裂2例,卵巢破裂1例(未明确诊断),胃肠、肠系膜损伤3例(误诊脾脏破裂2例,1例未明确诊断)。
这些病例均伴有腹腔积血,经过手术证实。
采用ge-200超声诊断仪,探头频率35mhz,常规扫查肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、膀胱、胃肠、子宫、卵巢,重点探查脏器被膜是否完整,实质内部回声有无异常,及被膜下有无血肿及周围有无积液,肝肾间隙、脾肾间隙、双髂窝及下腹肠
间、盆腔有无游离积液。
结果分析
101例经过超声检查,均伴有腹腔积液,其中96例是实质脏器挫裂伤,包括肝脏挫裂伤38例,脾脏破裂伤45例,肾脏挫裂伤12例(其中1例肾脏被膜下血肿),膀胱破裂2例,卵巢破裂1例,3例为胃肠、肠系膜破裂,其中3例超声误诊为脾破裂,另外3例未作出明确诊断,
均伴有腹腔积液,后经手术证实。
腹部实质脏器损伤的特征:单纯包膜下积血,包膜完整,脏器实质无明显变化,包膜下与脏器间见不均质的月牙状无回声,边界较清晰,血液凝固时呈低弱回声,少数内部可见散在分布点状强回声并
有漂浮现象,无腹腔积液。
经保守治疗,超声动态观察,临床治愈出院。
脏器中央性破裂,包膜连续性完整,实质内部不均匀,呈不规则回声增强区,边界不清,无腹腔积液。
该类患者经保守治疗,超声动态
观察,临床治愈出院。
脏器真性破裂,包膜回声连续性中断,脏器内部损伤,依受损时间先后,新鲜血肿是无回声的,几小时后因为纤维蛋白和红细胞聚集
而表现出片状不均质回声增强,形态不规则,边界不清,几天后随着病情发展血肿液化,实质损伤区内部伴有的形态不规则的混合性回声区或极低回声区,此时血肿会增大,数月后血肿可呈囊性,其中出现线状回声,纤维瘢痕或小囊腔样改变会存在很长时间,边界不清,晚期内部呈无回声,形态不规则,界限清晰,伴有腹腔积液。
肝脏右叶膈顶部破裂可伴有胸腔积液,脾脏是腹腔内最容易受外伤而破裂的脏器,特别是病理性肿大的脾脏,更容易破裂。
脾破裂在闭合性钝
性腹部损伤中,其发生率占各种腹部损伤的多数,包膜下血肿表现为脾脏外包膜下无回声区或低回声区,有时位于脾脏和左侧膈肌之间的肝脏左叶,如呈低回声可类似血肿。
包膜外血肿表现为突破脾包膜的低回声区。
如果有血凝块形成则回声变高,脾破裂时因出血而呈不规则低回声区,罕见表现为局灶性的低回声病变。
破裂口常类似于正常脾组织,通常难以显示。
急性血肿表现为边界不清或清楚的新月形强回声区,当时可增大,随后回声减低呈现囊性,血肿的大小提示脾脏失血的多少,愈合后,脾脏破裂区纤维化呈较强回声。
脾破裂严重者,危及患者生命。
超声对外伤的检出敏感性为946%,特异性为951%,精确性为941%。
胰腺损伤最易漏诊,胰腺轻度挫伤,腺体增大,回声减低,较严重挫伤腺体轮廓不规则,腺体呈不均匀回声,伴腹膜后积血,后期常伴有假性囊肿形成。
肾脏损伤,血肿可发生于肾被膜下、肾内、肾周肾被膜外。
被膜下血肿,血液可扩散于肾周或聚集于某一区域(局灶性血肿)从而挤压肾皮质,血肿可纤维化并压迫肾脏,进而导致高血压。
轻者实质局部增厚,呈不均匀强回声,严重破裂,肾脏失去正常形态,肾实质内部回声明显不均匀,形态不规则,同时伴有血尿。
卵巢破裂较少见,一般很难做出
诊断,只能根据腹腔积血部位初步判断。
空腔脏器破裂,常有间接征象,多为定性诊断,定位不明确。
因空腔脏器损伤时,多造成胃肠气体进入腹腔,造成膈下游离气体强反射回声,掩盖了对肝、脾的探查或造成肝、脾体积缩小,声像图主要表现为腹腔内可见混合性液性暗区,液体内见点状回声,部分患者
可见游离气体回声,存在于膈下。
部分肠损伤处肠管收缩,肠壁增厚,近端肠管扩张,腹腔内见游离气体回声及浑浊液体回声,并根据患
者的腹膜炎体征,超声可做出提示性诊断。
膀胱损伤,局部膀胱壁表面不光滑,参差不齐,层次结构模糊,表面附着不规则云絮状低回声,
伴有血尿。
对于不能确诊而高度怀疑小肠破裂的病人,需进行严密观察,如
有下列情况之一者,应当机立断进行剖腹探查:①腹部压痛、持续性或进行性加重伴腹胀、伴恶心呕吐等胃肠道症状;②压痛、反跳痛、肌紧张及板状腹,腹膜刺激征进行性加重或范围渐扩大;③胃肠道
出血;④持续性低血压,不能用腹部以外损伤的原因解释;⑤直肠指检发现前壁压痛或波动感或指套染血。
在手术中,探查明确的小肠破裂也不能满足于“一孔之见”。
有时可能发生多处肠破裂或合并肠系膜撕裂伤。
超声检查结合临床病史综合分析,对腹部闭合性损
伤早期诊断、治疗方式选择具有重要的临床意义。
讨论
超声对腹腔实质脏器损伤诊断率很高,起到相当重要的作用,大
部分脏器破裂都是通过超声作出明确诊断,并能及时手术,挽救生命。
但超声对腹腔内空腔脏器破裂的诊断有一定的局限性,为了减少空腔脏器破裂漏诊和误诊的发生,并提高空腔脏器破裂的定位的诊断率,在工作中,对于外伤患者,我们应仔细检查是否有局限性积液,特别那些有明显压痛的部位,或大网膜迁移包裹及肠管有无局
限性扩张,肠壁有无增厚,肠壁有无回声减低,胃肠蠕动是否有减弱
等,下腹、盆腔是否有游离积液、膈下是否有游离积气。
经过仔细观察后,再根据其他检查,综合分析,作出超声诊断,以提高诊断率。
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超声在腹腔脏器破裂诊断中的应用研究
创伤 是导致 腹腔 脏器 破裂 的 主要原 因 ， 果不 及 时诊 断 如 则 会危及 患者 的生命 。 超声 检查 在腹 腔脏器 破裂 的诊 断方 法 上存 在 较大 的 优越 性 ， 声 利用 其 无创 伤 、 断准 确 率 高 和 超 诊
测 出腹 、 盆腔 积液 的检 出率 达 １０ 程 度相符 的 ５ ０ ％。 ０例 ， 部分
相符 的 １ ４例 ， 问接 征象 ４例 ， ４例患 者均 存在 肠破 裂现 有 此
象 由 此 可 见 。 用 超 声 诊 断 腹 腔 脏 器 破 裂 具 有 较 高 的 诊 断 利
由于创 伤来 我院急 诊 ， 且都 为经 过超 声检 查才 行 手术 治疗 的
者 ． 在超 声 的 引导 下抽 液 定性 ， 要 医生 还要 根 据 患者 腹 腔积 液 范 围 和程 度来 估 算积 液 的 多少 ， 否立 即进 行急 诊 手术 。 是
了解腹 腔脏 器破 裂患者 各 脏器 的大小 和 形态 ， 察其 包膜 的 观 连 续性 和脾 肾 、 肾隐窝 ， 肝 盆腔是 否存 在游 离液性 暗 区。
２ 结 果
可反 复检查 等优 势 ， 得到 了广 泛 的推广 和应 用 。本文 分 析 了
我 院 ２０ ０ ２年 ８月～ ０ ８年 １ 超声 在 ６ ２０ ２月 ８例腹 腔 脏 器破 裂 诊 断 中的价 值 ．从 而起 到 提高 超 声对 腹 腔 脏 器诊 断 的准 确 性． 现报道 如 下 ：
是对 实质性 脏器 破裂 和空 腔脏 器破裂 ， 符合 率更 高 ， 其 可作 为首 选 的影像 学检 查方 法 。 【 关键词】 声 ； 超 腹腔 脏 器 ； 裂 ； 断 破 诊
超声在危急重症中的应用
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心脏超声
• 除外结构的异常 • 血流动力学的评估
a.评估心脏功能 b.评价心脏前负荷和容量反应性 在所有的血流动力学监测手段中，心脏超声是唯一的 一个可以从形态与功能两个方面提供循环系统有关 信息的工具 重症超声可以从结构到功能，从收缩到舒张功能，从 左心到右心，从局部到弥漫，从整体到心肌本身， 对心脏功能进行全方位的评价
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气——液
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气——液关系
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A线
A线：超声波遇到胸膜的多重反射后形成的 多条和胸膜平行的亮线。正常的肺超声图像 可见2-3条A线,其间距均等于皮肤到胸膜的 距离
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B线（“彗尾”征，comet –tail artifact）
B线：超声波遇到肺内气体后形成的彗尾伪 像,并随胸膜滑行而移动.少量的B线是正常肺 超声的表现.常易动态出现于下侧胸壁（第 十肋间）靠近膈肌处。
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心功能评估
左心室收缩功能 每搏量(SV)， 射血分数（EF），缩短率，室壁
运动 左心室舒张功能：E/A比值，E/Ea比值 右心室收缩功能
室壁运动（主观），三尖瓣环位移（TAPSE）， 右心室面积变化分数（FAC），右室心肌做功指数 （RIMP） 右心室舒张功能：E/A，减速时间
针对创伤的超声快速评估法，即FAST(focused assessment with sonography for trauma)技术，目前已成为急重症医师快速床旁 评估急性胸腹部闭合性损伤患者病情最重要的工具。
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肺部超声
肺部超声是近年发展起来评估监测肺部改变、指导 滴定治疗的有效工具，过去认为超声波无法穿过胸 部骨头和肺内气体，仅能用于检查胸腔积液和胸壁 表面的包块。但近年肺部超声被认为可以敏感的监 测肺部的变化及气与水的平衡，动态和静态的分析 肺部超声的伪像和实际图像，准确诊断肺部疾病， 尤其在急诊和重症场所尤为有用；
创伤重点超声评估法（FAST）在胸腹外伤急救中的应用
创伤重点超声评估法（FAST）在胸腹外伤急救中的应用V o1.22No.13July2011HAIN/UNMEDICALJOURNAL《海南医学}2011年第22卷第l3期医技与临床?创伤重点超声评估法(FAST)在胸腹外伤急救中的应用李征毅,冯健,滕国召,朱虹,李泉水,张家庭,周泽强(1.深圳市第二人民医院超声科,广东深圳518035;2.深圳市急救中心,广东深圳518035)【摘要】目的分析我院急诊科床边超声急诊筛查伤员胸腹部损伤情况,探讨创伤重点超声评估法(FAST)在急诊创伤救治早期的运用价值.方法急诊科以胸腹外伤收治患者共324例接受了胸腹部超声检查,均采用创伤重点超声评估法(FAST).结果有58例伤员超声提示创伤性腹腔积液,其中32例伤员超声提示了内脏损伤部位,3O例超声定位正确,2例与术中探查损伤部位不符;4例患者超声提示血气胸,2例超声提示气胸可能,经胸部CT检查及胸腔闭式引流证实.FAST检查经证实的假阴性3例,术前及治疗中均未出现大量腹腔积液.结论便携式超声FAST具有便捷性,无环境限制,不需移动伤员,可与急救或专科检查同步进行等优点,对于需紧急手术的腹部闭合损伤患者敏感性为94.9%,是创伤早期最为重要的胸腹部闭合性损伤的筛查方法,但其不能作为腹部损伤的最终检查.【关键词】超声检查;创伤重点超声评估法;腹腔积液【中图分类号】R605.97【文献标识码】A【文章编号】1003--6350(2011)13一O95一o3 Applicationoffocusedassessmentofsonographyfortraumaintheearlyscreeningofthewou ndedineergencydepartment.L/Zheng-yiFENGJian,TENGGuo-zhao,etDepartmentofUltrasonography,T heSecondPeople'sHospitalofShenzhen,Shenzhen518o3~Guangdon~CHINA【Abstract】ObjectiveToanalyzetheultrasoundscreeningofabdominalinjuriesofthewoundedandtoex- ploretheapplicationofFocusedAssessmentofSonographyforTrauma(FAST1inearlyrescu eofemergency.Toana—lyzetheultrasoundscreeningofabdominalinjuriesofthewoundedandtoexploretheapplicati onofFocusedAssess—mentofSonographyforTrauma(FAST)inearlyrescueofemergency.MethodsIntotal,324w oundedreceivedul—trasoundexaminationofabdomenandFASTwasapplied.ResultsUltrasoundexaminationin dicatedthat58caseshadtraumaticaseites,56ofwhichwerelaterconfirmedbyemergencyoperationorperitoneoc entesis.Ofthe56cases, thevisceralinjurywasindicatedbyultrasoundexaminationin39cases;thevisceralinjuryloc ationof30caseswascorrectlyindicatedand2caseswerenotbyultrasoundexamination.TheUltrasoundexaminat ionindicatedthat4caseshadhemopneumothoraxand2caseshadpneumothorax,whichwereconfirmedbychestCTa ndthoracicclosedrain-age.ThreecasesexaminedbyFASTwereconfirmedtobefalsenegativebecausethattraumati casciteshadnotap-pearedpre—andintraoperation.ConclusionFASTisofsuchadvantagesasconvenient,portable,noenviro nmentallimitations.noneedtomovethewounded.Itis94.9%sensitivetoclosedabdominaltraumawhichneedsemergencyoperation.FASTisthemostimportantscreeningmethodforclosedabdominaltraumaintheea rlyrescue,thoughitcouldnotbethefinalexaminafion.【Keywords】Ultrasoundexamination;FocusedAssessmentofSonographyforTrauma(FAST);Ascites 随着超声仪器的不断发展和诊断水平的不断提高,明显促进了其在临床各科的广泛应用.特别是床旁超声的出现,由于无需搬动患者而有较高的安全性,对危重患者更具价值,这使其在急诊医学领域中的应用越来越显示出重要的地位和作用.现总结我院于急诊科运用创伤重点超声评估法(FocusedAsses—mentofSonographyforTrauma,FAST)筛查可疑胸腹闭合性损伤患者的资料并报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组324例为我院2006年1月至2010年4月急救车送人院的外伤患者,因血流动力学不稳定,有意识改变,具有肢体或躯干损伤接受了基金项目:2010年深圳市科技计划项目(编号:201002137)作者简介:李征毅(1976～),男,福建省泉州市人,主治医师,博士.E-mail:****************95?《海南医学~2011年第22卷第13期tIAINANMEDICALJOURNALV o1.22No.13July2011急诊床旁超声检查,其中男198例,女126例,年龄16—56岁.1.2仪器和方法使用仪器GELogicbook(GE,美国)便携式彩超仪,Sonoscapes6(开利,中国)便携式彩超仪.探头频率3.5MHz,对患者双侧胸腔,右上腹肝胆区,心包区,脾周区,耻骨上区,双侧髂窝和盆腔区迅速检查;着重观察以下问题:胸腔内是否有出血证据;腹腔内是否有出血证据,心包腔是否出现填塞.尽可能做到迅速,多切面检查,然后根据暴力直接作用的部位进行重点检查.重点观察以下内容:①腹腔有无积液征象;即超声检查伤者腹部7 个区域有无液体:包括右上腹,左上腹,盆腔,双侧结肠旁沟,双侧肾窝;②腹腔实质性脏器轮廓线是否连续,包膜是否中断,空腔性脏器有无节段性增厚及扩张等;③实质性脏器内部回声有元异常;④腹腔双侧脏器呼吸运动是否一致,探头所检查的部位有无压痛及反跳痛.完成一例伤者FAST检查所需时间约为2～4min.超声检查腹腔积液阳性者行超声引导下腹腔穿刺,以抽出不凝血为腹腔积血诊断"金标准", 以剖腹探查术及增强CT为诊断腹内脏器损伤"金标准".积液量较多或超声检查提示实质脏器破裂者即行急诊手术;液量较少,生命体征稳定者,考虑进一步的增强CT检查;无剖腹指征者留院密切观察,行动态超声随诊;超声筛查腹腔阴性患者,如无其他部位损伤需急诊处理则留院观察;如有其他部位损伤先进行相应治疗;留观过程中如腹部症状与体征出现变化时复查超声,积液由阴性变为阳性或液量进行性增加者行剖腹探查术.1_3统计学处理根据参数的类型,分别以计数,率或均数±标准差表示结果.采用SPSS13.0统计学分析软件,根据具体研究内容选择相应的统计学方法.以P<0.05为差异有统计学意义.使用K印pa一致性检验分别比较超声诊断胸腹腔积液与腹腔穿刺或手术探查的一致性,Kappa值低于0.4提示该方法与金标准的一致性较差,大于0.75则为一致性较好. 计算及比较(卡方检验或Fisher's精确概率检验)超声诊断的敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值,假阳性率,假阴性率和准确度.2结果超声检查提示创伤性腹腔积液(血)58例,其中32例超声提示了内脏损伤部位(12例肝挫裂伤,16例脾挫裂伤,3例肾挫伤,1例胰腺断裂),32例均经手术证实为闭合性腹部脏器损伤,包括肝挫裂伤l1例,脾挫裂伤16例,小肠断裂】例,肾挫裂伤2例,胰腺断裂1 .96?例,脾破裂伴膀胱破裂l例.而超声提示内脏损伤部位的32例患者中,l例肝脏损伤(后证实是脾破裂)实际上是肝包膜下肝血管瘤,1例脾挫裂伤实际上是小肠断裂,其余30例均证实与超声检查结果一致.其余26例超声仅诊断腹腔积液而未提示明确脏器损伤者,18例因积液量较多或血流动力学不稳接受剖腹探查,术后结果显示:肝挫裂伤4例,脾挫裂伤11例, 小肠断裂1例,肠系膜上动脉破裂】例,下腔静脉破裂1例;8例积液量较少且血流动力学稳定者行腹腔穿刺,显示6例为少量腹腔积血,l例为腹腔积液(后证实为结核性腹膜炎),1例未能抽出积液,留观后液量未见增加而行保守治疗.超声检查阴性的患者有3例后来经超声随诊,增强CT或手术等证实有内脏损伤,包括肾挫伤1例,腹膜外膀胱破裂l例,腹膜后血肿l例.另超声检查胸腔时发现6例患者胸膜滑动征阴性,其中4例伴有少量胸腔积液.根据金标准(腹腔穿刺,剖腹探查术及增强CT)在324例患者中确诊腹腔积血58例(见表1).超声诊断腹部闭合性损伤的效能的敏感性,特异性,准确度分别为:94.9%,99.3%,98.5%.超声诊断腹腔积血与手术的一致性很高(Kappa系数:0.874,P<0.001o而超声诊断为2例气胸及4例血气胸患者均得到随后的CT检查证实.表1FAST评估腹腔积血与诊断金标准(腹腔穿刺,剖腹探查术及增强CT)(例)3讨论(FocusedAssesmentofSonographyforTrauma,FAST)检查的概念是指创伤患者到达医院后,立HU应用超声快速判断患者有无胸腹腔和心包游离积液.如存在中等量以上积液,则提示有内脏损伤大出血,可以指导临床医师立即做出急诊手术止血的决策,从而缩短术前时间,改善患者救治效果.创伤是当今世界面临的普遍问题.2007年8月卫生部发布的《中国伤害预防报告》显示,我国每年伤害死亡约70～75万人,占死亡总数的9%左右,是r}1国人群的第五位死因.创伤特别是严重创伤的有效救治是当前医学界面临的一一个重要难题.严重创伤患者病情危重,复杂,救治的关键是临床医师能够进V o1.22No.13July2011HAINANMEDICALJOURNAL《海南医学~2011年第22卷第13期行快速准确的评估和立即采取相应的措施.体格检查是最基本的评估方法,但获取的信息有限,而且有时不够准确.因此,临床上对于严重创伤的救治需要一种简单,方便,安全,有效而易于反复进行的院前评估手段..随着技术的显着进步,便携式超声检查逐渐在临床上得到广泛应用,尤其对危重患者更是显示出独特的优势.近年来,随着社会不断发展,以及深圳市内及各区之间高速公路发达,以重大创伤为代表的紧急医学突发事件不断有增多的趋势,突发,难以预测的多发伤,复合伤和群发伤的比例明显增高,据我市急救中心数据表明,每年车祸急诊出车量达l2 万,常需应对大规模伤亡事件(MassCasualtyInci—dent,MCI),此时,快速准确的分诊成为疏导伤员,合理利用有限医疗资源的关键.其中对于最为常见的致死性损伤多位胸腹部的闭合性损伤,院前超声急诊检查就成为一个极其重要的胸腹部损伤的筛查工具. 通过快速创伤重点超声评估法(FAST)筛查胸腹腔积液对于需紧急手术的患者具有十分重要的意义,对于胸腹腔大出血的患者,送院后直接交外科医师进手术室行急诊手术,这项技术的应用大大缩短了创伤大出血患者急诊术前的时间,明显改善了救治效果.目前在欧美国家大部分的创伤中心,FAsT检查己经取代诊断性腹腔灌洗而成为腹部创伤初步评估的首选方法,并已经整合到美国的"高级创伤生命支持(Advanced traumalifesupport,A TLS)"的培训课程中p】.本研究利用便携式超声应用创伤重点超声评估法(FAST)筛查严重创伤患者,结果显示FAST筛查胸腹部闭合性损伤具有较高的敏感性和特异性(94.9%,99.3%),国外Fabian等报道,超声检查腹腔积血敏感性大于95%;Michele等[Io1对2693例腹部钝器伤外科手术病人进行超声检查发现,FAST敏感性为89%,而对于需紧急手术患者敏感性为100%;本研究结果与国外学者研究结果相近".本研究在急诊科所筛检出的外伤性腹腔积液(血)量大者肝前间隙,双侧膈下,双侧腹,肠间,盆腔均可见大片状无回声区;出血量少时无回声区仅限于肝肾窝及脾肾窝或膀胱直肠陷窝,诊断均无假阳性;FAsT检查假阴性伤员,在救治中生命体征均无不稳定的情况发生,其中部分未行手术治疗,因而我们认同FAST对于需紧急手术患者敏感性可接近100%.可见FAST是行之有效的腹部闭合性损伤的快速筛查方法,对于需紧急手术患者具有重要意义,但其并不能完全排除腹腔脏器损伤,对于损伤脏器的定位也存在众多干扰因素,因此FAST检查阴性而无血流动力学不稳定情况的患者,可考虑进一步行CT检查2】.分析对脏器损伤定位不准的原因,除去肠气等影响因素外,可能有以下因素:对于急诊外科医生高度怀疑腹部损伤患者,检查时速度的要求更高,考虑到在紧急情况下(患者血流动力学不稳)剖腹探查或许是最好的选择,主要强调快速筛查出需紧急手术伤员,因而未对脏器进行细致观察,对出现的异常未进行详细鉴别诊断;因而即使是有经验的超声医师也无法在短时间内对每一例患者做到损伤部位的精确定位.综匕所述,运用便携式超声FAST筛查具有便糖j生,无环境限制,不需移动伤员的优点,可快速,科学,客观,准确的筛选出闭合陛胸腹腔损伤的患者,及时发现需紧急手术患者,是急诊科胸腹部闭合l生损伤重要的筛查方法;但其不能作为腹部损伤的最终检查.参考文献[1】Mei—JuSu,Huei?MingMa,Chow—InKo,eta1.Tele-ul~'asoundin 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腹部B超在腹部脏器闭合性损伤中应用
腹部B超在腹部脏器闭合性损伤中的应用[摘要]目的：探讨急诊b超检查对闭合性腹部脏器损伤的诊断价值。
方法：回顾性分析经我院首诊的闭合性腹部脏器损伤患者120例，b超诊断与临床确诊情况。
结果：b超在腹部闭合性损伤诊断中准确率为90.8%。
结论：应用b超检查可以快速、有效的对突发的腹部脏器闭合性损伤做出诊断，并能协助临床医生判断病情的严重程度，及时抢救患者生命。
[关键词]b超检查；腹部脏器闭合性损伤；诊断腹部闭合性损伤常见于各种生产、交通和生活事故中。
一旦腹部闭合性损伤合并有腹腔脏器损伤时，则病情较为危重，需要进行及时的治疗，以抢救患者的生命。
然而，临床上腹部闭合性损伤的表现较为复杂，有时临床表现会与病情不符，极易造成误诊而延误了抢救的最佳时机。
b超作为一种快速、无创性的诊断方式目前已广泛应用于对腹部闭合性损伤的诊断，通过b超检查临床医生可以迅速了解腹腔有无积血、内脏有无破裂，及破裂的位置、类型等信息，是诊断闭合性腹部脏器损伤的一种重要辅助检查方法[1]。
我院近年经b超诊断腹部闭合性损伤120例，现将其临床资料回顾性分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组120例患者，其中男性95例，女性25例，年龄15~66岁，平均35.9岁。
其中，车祸伤79例、坠落伤20例、跌伤6例、打击伤15例。
经我院首诊后，除16例患者采取保守治疗外，其余104例患者均行手术治疗，其中有12例转至上级医院手术，并对转院病例进行追踪调查。
1.2仪器与方法应用通用公司生产的ge-logiq400cl型超声诊断仪，探头频率3.5mhz，根据患者的临床表现，嘱患者采取最佳的体位以配合超声探头的探查。
超声检查时应对腹部进行纵、横、斜多个切面仔细检查，动态观察腹腔有无积液、肝脾前方有无游离气体、脏器有无损伤、陷窝有无异常及积液等声像[2]。
2结果本组104例手术治疗，手术后结果与b超诊断对照，符合93例；另16例在我院采取保守治疗后经超声连续跟踪观察直至损伤病情恢复。
FAST临床应用
FAST临床应用FAST（Focused Assessment with Sonography in Trauma）是一种常见且有效的临床超声检查技术，被广泛应用于创伤患者的初步评估。
由于其快速、便捷、无创以及高准确性的特点，FAST在急诊和重症监护领域得到了广泛应用。
本文将重点介绍FAST在临床应用中的意义、技术要点以及注意事项。
一、FAST的意义FAST作为一种非侵入性的检查技术，在急诊情况下能够迅速诊断出腹部、心脏、胸腔和盆腔等部位的出血或积液，为医生提供重要的诊断依据。
通过FAST检查，医生可以及时发现腹腔脏器破裂、心包积液、气胸等紧急情况，从而有针对性地进行治疗，节省宝贵的救治时间。
二、FAST的技术要点1. 操作要简便：FAST检查无需患者转移至影像科，可在急诊室或手术室进行。
操作人员只需使用超声探头在体表涂抹凝胶，通过定点扫描即可获取超声图像。
2. 快速定位：FAST检查通常包括心脏、肝脏、脾脏、膀胱四个窗口的扫描，操作人员需迅速准确地定位这些部位，以便进行有效的观察。
3. 多角度扫描：为了排除误诊，建议在进行FAST检查时多角度扫描，尤其在发现异常情况时需要进行细致的观察和确认。
4. 结果评估：根据超声图像，操作人员需要准确评估腹腔内液体积、质地、血管充盈情况等信息，为临床诊断提供有力支持。
三、FAST的注意事项1. 熟练操作：FAST技术要求操作人员熟练掌握超声探头的使用方法、扫描技巧以及解读超声图像的能力，只有经过专业培训并具备相关经验的医护人员才能进行FAST检查。
2. 检查范围：在进行FAST检查时，应注意避免过度扫描或忽略某些部位，以免漏诊或误诊，影响临床诊断和治疗。
3. 结果判断：FAST检查结果仅作为初步诊断参考，对于复杂情况或需要进一步明确诊断的患者，应立即进行其他影像学检查或手术干预。
4. 安全防护：在进行FAST检查时，应注意保护患者隐私，确保操作场所整洁，并采取必要的无菌操作措施，以降低感染风险。
超声在胸腹部闭合性损伤中的应用
超声在胸腹部闭合性损伤中的应用张桂梅, 马燕青, 常素兰(包头市中心医院超声科,内蒙古包头014040)关键词:胸腹部;闭合性损伤;超声检查中图分类号:R445.1文献标识码:B文章编号:1004-2113(2007)06-0504-021 资料与方法病例来源于我院2002～2006间经超声检查的胸腹部闭合性损伤阳性发现病例,共212例,均为住院病人,其中男性141例,女性71例,年龄8～72岁,平均年龄43岁,均有外伤史(车祸、踢伤、打架、高处坠下、挤压伤),超声诊查阳性发现时间为受伤后20m in～96h。
仪器采用美国GE公司LOGI Q—PRO—400和LOG I Q—PRO—200型超声诊断仪,探头频率3.5～5.0MHz,体位为伤后被动体位,平卧及半卧位。
2 结果实质性脏器(肝、脾、肾胰)损伤169例,除1例右肾断裂于诊查中死亡,33例经核磁、C T扫描与超声检查结果一致,经临床保守治疗恢复,所有病例全部经手术证实,一例胰腺破裂并胃破裂者未能正确诊断,诊断符合率99.3%(160/161);空腔脏器(肠管、膀胱)损伤11例,膀胱破裂诊断符合率100%(4/4),肠管损伤无特异性超声表现,7例漏诊;腹膜后血肿13例,漏诊2例,3例合并实质性脏器损伤,诊断符合率84.6%;肺挫伤后致胸腔积液诊断符合率100%(22/22)。
3 讨论因脏器损伤程度的不同,声像图差别较大,而正确的判断对临床采取治疗措施具有重要的作用,以下我们就不同类型的损伤对照声像图特征进行分析探讨。
3.1 肝脾破裂3.1.1 真性破裂 较常见,包膜和实质同时破裂,多数破损的包膜局部模糊,极少数可显示破口的位置,实质内回声呈不均匀性增强或减低区, (多为损伤的早期所见),或强弱回声相间,无明显边界;严重破裂者则失去正常形态,实质回声凌乱,有的呈不规则的低回声碎块。
值得注意的是:极小的接近被膜处或脾上极的裂口,实质内无明显异常回声,若在腹腔内见到游离液体,应结合受伤史及外伤的部位再次仔细扫查,此型腹腔内均可见到游离液体。
超声在腹部创伤中的诊断价值
摘 要 ： 探 讨超 声 在腹 部 创 伤诊 断 中的应 用及 其 价值 。方 法 对 ８ 腹部 创伤 超 声 图像 进行 回 目的 ２例
顾性分析， 并与手术结果或ｔ床治疗结果相比较。结果 ８ 例腹部创伤超声阳性发现率 ８ ％（２８） 实质 ｌ 占 ２ ８ ７／２ ， 性 脏 器损 伤诊 断符 合率 ９ ％（５５ ）空腔 脏 器损 伤诊 断符合 率 ６ ％（／４ ， 他脏 器损伤并发 腹 膜后血 肿 ｏ ４／０ ， ４ ９ １）其 符合率 ８ ％（／ ） 结论 二维超声能显示损伤的实质性脏 器的位置、 ７ ７８ 。 程度、 出血肿胀情况， 并能动态观察、 指导临床治疗和随诊 ， 对腹腔 实质性脏器破裂的诊断有较高的价值。对空腔脏器的损伤能提供有效的诊 断
信 息。
关键词 ： 部创伤 ； 声诊 断 腹 超
学科分 类代 码 ：３ ０ １２ ２ ．１０ 中图分 类号 ：Ｒ ４ ． ４５ １ 文献标识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１０ —５ ７ （０ ８ ｌ — ８９— ３ ０ ４ ７ ５ ２０ ） １ ０ ４ ０
Ｄｉｇ ｏ ｔｃＶａｕ ｆＵｌｒ ｓ ｕ ｎ Ａｂ ｍｉ ａ ａ ｍ ａ ａ ｎ ｓｉ ｌ ｅ ｏ ｔａ ｏ ｎｄ ｉ ｄｏ ｎ ｌＴｒ ｕ
ｃｉｉａ ｔｒ ｓｏ ２ ｃ ｓ ｓｏ ｕ ｈ ｐ ｔ ｎ ｎ ｕ ｔａｏ ｄ ｗｅｅ ａ ａｙ ｅ ｄ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉ ｅ ｕｔ ｆｏ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ａｔｒ ｌ ｃ ｌｍａｅ ｉ ｆ８ ａ ｅ ｆｓ ｃ ａｉ ｔｉ ｌ ｓ ｕ ｒ ｎ ｚ ｄ ａ ｏ ａ ｅ ｔ ｒｓ ｌ ｏ ｐ ｒ ｉ ｆｅ ｎ ｌ ａ ｅ ｒ ｎ ｌ ｎ ｈ ｓ ａ ｏ ｎ ｔ ａｍｅ ｔ ｒ ｔ ｎ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｏ ｉｖ ａｅｏ ｌ ａ ｏ ｎ ｎ ａ ｄ ｍ ｎ ｌｔａ ｍａｗａ ８％ ．９ ｅ ｓ ｌｓ ｅ ｐ ｓｔ ｅｒ ｔ ｆｕｔ ｓ ｕ ｄ ｉ ｂ ｏ ｉ ｒ ｉ ａ ｒｕ ｓ８ ０％ ｉ ｅ ｓ ｂ ｔｎ ｉｅｏ ｇ ｒｕ ｎ ｔ ｕ ｓａ ｔ ｒａ ｔａ — ｈ ｖ ｎ
探讨B超检查在腹部闭合性损伤中的应用及临床意义
中图分 类 号 ： Ｒ ４ ４ ５ ． １ 文 献 标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ４ — ０ ０ ８ ７ — ０ ２
腹 部 闭合 性 损伤 ， 其 作 为 急诊 外 科 较 为多 见 的 急腹 症 ， 通 常 均 会 合 并其 他 体 位 的损 伤 ， 使 得 临床 的 症 状难 以确 定 ， 加 大 了诊 断 的难 度 。所 以对腹 部 闭 合性 损 伤 的 临床 诊 断 中 ，必 须 反 复检
查， 妥善处理 ， 以免延 误 诊 断 和治 疗 。 目前 采 用 Ｂ超 诊 断 腹部 闭
表１ Ｂ超检 查和手术 结果
合性损伤 ， 在 腹 部 闭合性 损 伤 的诊 断 方 面应 用 十 分 广泛 。 本 文笔 者 探 讨 了 Ｂ超 检查 在 诊 断腹 部 闭 合性 损 伤 中 的价值 。
为 １ ５ ｍ ｉ ｎ 一 １ ０ ｈ ， 患 者 均 出现 明显 腹 痛 ， 其 中车祸损伤 １ ９例 ， 撞 击伤 １ ２ 例， 挤压伤 ， 坠落 伤 ９例 ， 打架 损 伤 ９ 例， 压 塌伤 ５ 例， 钝 器损 伤 ６例 。其 中一个 脏 器 损 伤患 者 ４ ０例 ， 两 个 脏 器损 伤 患 者
３ 讨 论 １ ４ 例， ３ 个 以及 ３ 个 以上脏 器 损 伤 ６例 。 腹 部 闭合 性 损 伤 是 常 见创 伤 之 一 ， 发 病 突然 ， 病情复杂 ， 病 １ ． ２ 方 法 ：Ｂ超 检查 时患 者体 位 采 取平 卧位 或者 侧 卧位 等 ， 采 用 的仪 器 为 Ａ Ｌ ０ Ｋ Ａ ｓ ｓ Ｄ 一６ ２ Ｏ Ｂ超 诊 断 仪 ，探 头频 率 为 ３ ． ５ ＭＨ ｚ ， 扫 症 转 变 快 危 险 性 大 ， 常 涉 及 多脏 器 的 同时 损 伤 ， 死 亡率 高 ， 如 临 查 时注意全面细致 、 快速。首先扫查盆腹腔是 否存在积液， 再依 床 判 断 或处 理不 当可 引起 严 重 的后 果 。Ｂ超 检查 的独 特 优 点 在 Ｂ超 因 为其 独 有 的便 携 及 易 于 次探查肝 、 胆、 胰、 脾、 双 肾等 ， 同时 注 意双 侧 胸 腔及 心 包 腔 ， 尤 其 腹部 闭合 性 损 伤 的 相关 检 查 中 ，
超声检查在临床上有哪些应用
85超声检查在临床上有哪些应用谢云芳超声检查指运用计算机技术、电子技术等将人体内部器官和组织结构的影像呈现出来，是临床中十分常用的诊断技术。
超声检查的应用领域广泛，下面就来具体介绍一下这种检查技术及其在临床中的应用。
一、超声检查概述应用超声检查可以观察人体内部结构，包括器官、骨骼、肌肉、血管，还能够观察孕妇宫内胎儿的发育情况，从而发现异常，识别病变。
超声检查的原理是使用探头发送超声脉冲，这种超声波是人耳无法听到的，在遇到不同的内部组织后，声波反射回来并被记录下来，便成为我们所看到的影像。
超声检查与其他检查方法相比优势明显，具有速度快、对患者无伤害等特点；其缺点是具有视野限制，对患者的配合度要求较高。
二、超声检查在临床中的应用（一）血管疾病检查在超声检查中，彩超能够为诊断提供更加准确的信息，具有三维成像等特殊功能。
在血管疾病的诊断中，运用高频探头进行彩超检查，能够发现血管中极为微小的钙化点，能够帮助诊断颈动脉硬化闭塞性疾病，还能够从检查结果中了解到患者管腔的狭窄情况，是否有溃疡以及栓子脱落的可能。
在针对血管疾病的彩超检查中，如果得到的是五彩的环状彩谱，即可确诊静动脉瘘。
此外，利用局部放大功能以及彩超的高清晰度，还能够诊断腹主动脉瘤、慢性下肢静脉疾病、血管闭塞性脉管炎、颈动脉体瘤等。
（二）脏器检查腹部超声检查可应用于对腹腔内各个脏器的检查，包括肝、胆、脾、肾、胰脏、膀胱、前列腺、输尿管等，以发现早期良性病变及恶性病变，区别轻重症。
比如，通过超声检查，可获得肝内血管管腔、内流速、方向、侧支循环等信息，能够诊断出肝硬化。
通过探查肝脏内部供血情况，能够区分原发性肝癌和继发性肝癌。
在肾脏检查中，可诊断肾癌、肾动静脉瘘、肾盂移行癌等。
在心脏病的诊断中，超声检查也发挥了不可替超声检查与X线检查目前已经在腕部、肩肘部骨折中联合应用，还能够检查出肌肉、软组织和韧带的损伤情况。
（六）孕期检查和新生儿检查孕期检查以超声检查为主，检查结果能够反映出胎儿在母体内的发育情况。
超声诊断腹腔实质性脏器外伤的价值
脏 器 外 伤 时 有 其 特 有 的 影 像 学 表 现 ， 且 超 声 简便 迅 速 ， 为 其 临 床 诊 断 提 供 较 高 的 参 考 价 值 。 而 可
［ 键 词 ］ 二 维 超 声 ； 腔 实质 性 脏 器 外 伤 ； 像 图特 征 关 腹 声 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ４ ． 中 ４５ １ ［ 献 标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １ ７ － ２ ２ １ ） ３０ ４ －３ 文 ６ １Ｏ１ ６（ ０ ２ ０ －０ ｌ ０
者采用 卧位 姿势 ， 对其 腹部 脏器进 行 多切面 、 多角度 全
面扫查 ， 主要 观察 腹腔 实质性 器官 的形 态 、 小是 否有 大 改变 ， 膜是 否完 整 ， 腔 、 腔 及其 他 脏 器 周 围有 无 包 腹 盆
刘向琴 ： 剖宫产率升高 的因素及对策
２ｌ ０ ２年
第２ ２卷
第 ３期
道分 娩 的胎 儿 预后好 。但手 术及 麻醉 对母 婴存 在一定
的危 险性 。 ３ ２ 降低 剖 宫产率 的措施 ．
可 降低 孕 产妇死 亡 率 。但 一 味依 靠 刮宫 产 来确 保 “ 母
婴安 全 ” 不 科 学 的 。剖 宫 产 是 一 种 手 术 ， 是 一 种 是 又 创伤 ， 在着 麻 醉 意 外 、 存 出血 及 栓 塞 性 疾 病 死 亡 的 危 险 。临床 证实 ， 宫产 术 后 产妇 感 染 率 远 高 于 阴道 分 剖 娩， 剖 且
近年来 ， 随着 交通 事 故 的增 多 和意 外 事故 的不 断 发生 ， 腹腔实 质性 脏器 损伤 的患者 日渐 增多 ， 一旦 诊断 确 立 ， 需急诊 手 术 。现 对 山 西省 晋 城 南街 社 区卫 生 多 服 务 中心经 二维超 声检 查 的腹 腔 实质性 脏器 外伤 患者