肝血管瘤超声造影表现
・影像与介入・
肝血管瘤超声造影表现
赵瑞华 谭青 刘磊 林红 万本秀 贵阳市第—人民医院功能科Ｂ超室，贵州贵阳５５０００２ ２０１ ３年１０月第３卷第２０期
［摘要】目的回顾性研究肝血管瘤超声造影（ＣＥＵＳ）的表现，总结肝血管瘤超声造影检查的表现特征。方法通过
运用对比脉冲序列成像（ＣＰＳ）技术对１７例肝血管瘤（共２１个病灶）进行超声造影检查，从而观察其动脉期、门脉
期及延迟期的增强表现。结果超声造影肝血管瘤主要表现为动脉期或门脉早期周边环状、结节状增强，门脉期 缓慢向心性充填，延迟期为最大增强。结论肝血管瘤在肝脏实时超声造影检查中具有特异性表现，可提高诊断
准确率。
【关键词】肝血管瘤；超声造影；诊断 【中图分类号】Ｒ４４５．１ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】２０９５—０６１６（２０１３ Ｊ２０—９８－０３
Ｃｏｎｔｒａｓｔ－－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆｈｅｐａｔｉｃ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ
ＺＨＡＯ Ｒｕ￣ｕａ ＴＡＮ Ｑｉｎｇ ＬＩＵ Ｌｅｉ ＬＩＮ Ｈｏｎｇ ＷＡＮ Ｂｅｎｘｉｕ
Ｂ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｒｏｏｍ，Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｇｕｉｙａｎｇ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕｉｙａｎｇ ５５０００２，Ｃｈｉｎａ 【ＡｂｓｔｒａｃｔＪ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＣＥＵＳ）ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ ｒｅｔｒ０ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ＣＥＵＳ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｐｕｌｓｅ ｓｅｑｕｅｎｃｅ
（ＣＰＳ）ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｃｏｎｄｕｃｔ ｔｈｅ ＣＥＵＳ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ １ ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｃ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ（２ １ ｌｅｓｉｏｎｓ）ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ ａｔｒｉａｌ ｐｈａｓｅ，ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｐｈａｓｅ ａｎｄ ｄｅｌａｙｅｄ ｐｈａｓｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍａｉｎ
ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ ｉｎ ＣＥＵＳ ｗｅｒｅ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｃｙｃｌｉｃ ａｎｄ ｎｏｄｕｌａｒ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ａｔｒｉａｌ ｐｈａｓｅ ｏｒ
ｅａｒｌｙ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｐｈａｓｅ，ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｅｎｔｒｉｐｅｔａｌ ｆｉｌｌｉｎｇ ｉｎ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｐｈａｓｅ，ａｎｄ ｌａｒｇｅｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ｄｅｌａｙｅｄ ｐｈａｓｅ．
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｈｅｐａｔｉｃ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ ｈａｓ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅａｌ ｔｉｍｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｗｈｉｃｈ
ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ；Ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
近年来，超声造影技术应用在肝血管瘤（ＨＨＥ）的诊断
中，很大程度上提高了对该病的诊断价值，使肝血管瘤诊断
的敏感性及准确性有了很大提高。
肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤，随着现代影像技术的
发展，肝血管瘤的检出率增高并对其发病引起越来越多的临
床医师的重视。我院对４６例肝脏占位患者进行超声造影检 查，回顾性研究其中肝血管瘤的超声造影表现，探讨超声造
影对肝血管瘤的诊断价值。
１资料与方法
１．１一般资料 ２０１０年７月一２０１３年１月我院行肝脏占位超声造影检
查４６例，其中肝血管瘤１７例，共２１个病灶，高回声１５例
（１６个病灶），低回声２例（５个病灶），直径１０～４８ｍｍ，平均 （２８．０±３．６）ｍｍ，在所查肝脏占位病变中所占比例最大。其
中男１０例，女７例；年龄２６—６８岁，平均４２．８岁。１７例病
例均经手术活检证实或增强ＣＴ及ＭＲＩ典型表现及随访观
察（随访二年以上）作为最终确诊依据。
１．２仪器和造影剂
我院采用了德国西门子公司Ａｃｕｓｏｎ Ｓｅｑｕｏｉａ ５１２彩超 诊断仪器的４Ｃ１探头，频率２．０～４．０ＭＨｚ，机械指数（ＭＩ）０．０９，
配置对比脉冲序列（ＣＰＳ）成像技术。造影剂使用意大利
Ｂｒａｃｃｏ公司生产声诺维（ＳｏｎｏＶｕｅ），主要成分为磷脂聚合物
包裹的六氟化硫气体微泡（ＳＦ６）冻干粉剂，使用时加入５ｍＬ
９８十■医药辱ｊｆ学ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ 生理盐水震荡混匀形成稳定的微气泡混悬液，微气泡平均直
径２．５ ｍ，ｐＨ值６．０—６．５，与人体血浆等渗，经肘静脉快速
团注，气泡溶解在血液里，经肺循环随呼吸排出，平均清出半
衰期为１２ｒａｉｎ。
１．３造影方法
常规进行肝脏超声检查，确定病灶位置及大小，适当调
整病人体位，使病灶尽量处于最佳观察切面，并于呼吸全过
程均可见。经肘静脉快速团注１．２～２．４ｍＬ声诺维造影剂，
并用５ｍＬ生理盐水迅速推注冲冼套管，推注同时启动超声
仪器内置计时按键，连续实时观察病灶动脉期、门脉期及延
迟期的灌注模式，同时在ＣＰＳ成像模式下贮存造影图像，存
贮时间５～１ｌｍｉｎ。对于多病灶病例，且不能于同一切面观
察者，间隔１５ｍｉｎ再次团注声诺维造影剂１．２￣２．４ｍＬ，分两
次观察并存贮造影图像。造影完成后应用相应的分析软件
（Ｔｏｍｔｅｃ）对图像进行定量分析，分析参数为病灶内造影剂
到达时间、达峰时间、持续时间，以周围同一扫描深度肝组织
为参照物，由两名及以上医师共同进行对照分析后，得出超
声造影结果。
１．４造影时相的划分 参照ＣＴ增强时相变化，结合造影剂灌注肝动脉、门静
脉以及肝实质的增强及廓清过程，将本组超声造影的增强过
程分为动脉期、门脉期和延迟期。注射造影剂后至３０ｓ定为
动脉期，３０—１２０ｓ为门脉期，１２０ｓ后为延迟期。
肝血管瘤的声像图分析
肝血管瘤的声像图分析
肝血管瘤简介
肝血管瘤是一种良性肝肿瘤，由肝内血管的异常生长引起。在临床上，肝血管瘤是常见的肝脏肿瘤之一，通常不需要治疗。但是，对于较大的血管瘤或者出现疼痛、肝功能异常等症状的患者，一些治疗措施如手术、肝动脉栓塞等可能需要实施。
声像图是什么？
声像图，即超声图像，是利用超声波与物体反射声波特性产生的图像。通过声像图可以在不开刀的情况下，探测出人体内部的肿瘤、囊肿、结节等异常的器官病变，成为医学影像学的一个重要分支。
肝血管瘤的声像图
肝血管瘤在声像图上呈现为一个或多个嗜血性肿块，其内部血流可被显示出来。通常来说，肝血管瘤类型分为单发型和多发型，其中多发型分为小结节型和大结节型：
• 单发型：在声像图上呈现为一个完整而非分叶的低回声结节范围内可见的血流信号
• 多发型小结节型：在声像图上呈现为许多小于1cm的结节，周围常有细小的强回声均匀分布
• 多发型大结节型：在声像图上呈现为一个或多个分叶的结节，表现为中等或高回声，并有明显血流信号
同时，声像图还可以通过观察肝内血管系统的异常，来判断肝内血管瘤的性质。肝血管瘤通常有大量血供，且血管呈点状分布，这在常规超声检查中可以被显示出来。如果发现肝血管瘤周围存在血管扭曲、扩张等异常情况，可能意味着该病变具有侵袭性或恶性变化。
总结
肝血管瘤的声像图是一种非常常见的检查手段，能够帮助医生判断其性质、大小以及周围血管的情况。在临床上，肝血管瘤的声像图被广泛应用于肝疾病的检查和治疗，是一种非常可靠的诊断手段。
超声造影对肝脏实性肿块的诊断及治疗的新进展
堕 蕉 ＣＨＩＮＥＳＥ ＣｏＭＭＵＮＩＴｙ ＤｏＣＴ０ＲＳ 超声造影对肝脏实性肿块的诊断及治疗的新进展 梁凤玲陈桂荣 ５３００１ １南宁市妇幼保健院超声科 随着超声检查的普及，发现肝内实性 肿块１３益增多，以原发性肝癌（ＨＣＣ）、肝 血管瘤、肝转移瘤多见；肝硬化结节、局灶 性增生结节（ＦＮＨ）、炎性假瘤等也时有 发现。病灶较大时，各特征典型，诊断不 难；病灶较小时（＜３ｃｍ），临床体征和实 验室检查均可无阳性改变，声像图表现互 有交叉重叠，难以鉴别。一般认为，２～ ３ｃｍ典型的小肝癌的超声表现多呈圆形 的弱回声结节，边界较清晰，后方回声增 强或侧后方声影，多可见“晕征”。但大 多数肝癌是在肝硬化的背景下发生的。 在肝硬化背景下，约１／５病灶呈等回声， 常无晕征。在常规难以鉴别…。ＣＤＦＩ能 反映肿瘤内血流分布情况，提高了肝癌的 定性诊断。但随着技术不断发展，发现 ＣＤＦ１对血流的检测有很大的局限性：对 大多数少血供、位置深、小血管、低流速的 肿瘤，ＣＤＦＩ检测明显受限，显示率仅为 ２５％。由于声衰减，若肿瘤深度＞７ｃｍ。 其血流几乎不能探及。由此可见，肝硬化 背景下的小肝癌，其灰阶及彩色声像图缺 乏特异性，容易漏诊０ 。 肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤， 大多数体积较小，无需治疗，定期随诊即 可。典型表现的血管瘤，二维超声及ＣＤ— ＦＩ诊断不难：肿块呈现高回声，或周围有 高回声环，内部血管稀少。但对混合回 声、低回声合并脂肪肝或血流较丰富的血 管瘤，定性则非常困难，需要增强ＣＴ／ ＭＲＩ的进一步检查 。 转移性肝癌亦较常见，多源于消化 道 肝内病灶在二维图像上有一定的特 异性．其血供特点与原发灶的类型有关。 ＣＤＦＩ对其血流检出率低３６．７％［ａｊ，血流 分布不丰富，呈点状或短棒状。临床诊断 主要依靠病史及二维图像的特点。对于 其他少见的肝肿瘤，与螺旋ＣＴ相比，超 声略逊一筹。 超声对肝肿瘤的病理类型无法分辨。 但基于恶性肿瘤高血供的特点，增强其血 流信号，可提高恶性肿瘤的检出率。 二次谐波声学造影主要为间歇成像 方式，造影剂为Ｌｅｖｏｖｉｓ。入射波使Ｌｅｖｏ— ｖｉｓ微气泡谐振产生２倍于入射波频率的 回波信号，提高信噪比。由于入射波声强 较大，在获取得二次谐波信号的同时，也 将微气泡击碎。由心电图Ｒ波触发进行 间歇成像。吴氏等 运用氟烷微气泡和 二次谐波成像技术诊断转移性肝癌，提示 瘤体血供状况与其大小有一定关联。在 瞬时反应成像中，较大瘤体表现为“早显 影，早消退”的特点。肿块不均匀增强， 并有多条粗细不等、行走迂曲杂乱的亮线 状血管结构，呈“蜘蛛网”样特点；较小瘤 体具有“早显影不明显，早？肖退典型”的 特点，反映其以微小血管供血为主。造影 剂注入后３分种再次触发成像（延迟成 像），对肿瘤进行第二次观察。正常肝组 织因库普弗细胞吞噬微气泡使回声增强， 瘤体内无此类细胞，造影剂残留较少、回 声减弱，瘤体显示更为清晰。超声造影描 述病灶为高回声、等回声、低回声，对应 ＣＴ增强的高密度、等密度和低密度。造 影剂在ＨＣＣ为“快进快出”、血管瘤为 “慢进慢出”、ＦＮＨ为“快进慢出”的特征。 彩色多普勒超声造影：ＣＤＦＩ对微小 血流束不敏感。ＣＤＦＩ造影可以提高小血 流束的检出，能够显示时间方位上的血供 特点。血液中造影微气泡作为强的散射 体，成倍地增加回波信号，充分显示病灶 内血流分布状况，有利于克服肿瘤大小及 深度对血流显示率的影响，优于二次谐波 超声造影。ＨＣＣ在ＣＤＦＩ造影下，其内的 血流信号也显示现出快速增强、快速消退 的特点。ＣＤＦＩ极大地提高了肝癌，特别 是小肝癌的定性诊断和鉴别诊断准确性。 当然，造影后也有血流外溢和“开花状” 及闪烁伪差等缺陷，易对血流的观察造成 影响。 实时灰阶超声造影：目前研究得最 多，也是最热门的造影方式：低机械指数 （ＭＩ）造影新技术。灰阶实时超声造影与 ＣＤＦＩ造影都能客观地反映不同性质肿瘤 内不同的血流动力学特点，但也有不同： 对肿块内微小血管及低流速血流的检出， 灰阶超声造影更敏感；灰阶超声造影成像 时，不存在血流信号呈“开花状”伪像和 空间分辨力低等缺点。在灰阶超声造影 过程中，实时显示肝动脉及门静脉的灌 注，应用曲线分析肝实质增强的峰值时 ４中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第１９期（第１Ｏ卷总第１８８期 问，可以更客观地判断造影剂在肝内的动 脉期、门脉期、实质期。且不同的患者存 在个体差异，在灰阶超声造影下，肝内实 性肿块各有其特征性表现：①ＨＣＣ的典 型表现：造影剂在肿块内“快进快出”。 即动脉期明显强化，之后造影剂迅速廓 清，病灶内回声明显低于周围肝组织。高 分化肝癌多呈“快进慢出”征，考虑在高 分化肝癌中，有肝动脉和门静脉双重供 血，微泡从门静脉持续注入可能是造影剂 “慢出”的病理基础。较大的ＨＣＣ存在坏 死灶，在整个造影过程一直为低回声的增 强缺损区。②肝转移癌多数呈早期强化， 但由于受原发癌病理及血供不同的影响， 灌注增强表现较复杂。但瘤内造影剂消 退时间早于肝实质，在实质期是观察转移 癌的良好时机，应给予重视。③肝血管瘤 在早期也可见造影剂进入，但增强多从周 边开始，持续时间长，可在实质期还未充 填完全。④ＦＮＨ由肝动脉分支直接供 血，早期强化明显，多从中间呈“轮辐状” 均匀强化。⑤肝硬化结节和局灶性肝脂 肪浸润，血管及血流性状不改变，在造影 过程中均未见有强化及廓清的现象发生。 超声造影在肝癌局部治疗中的应用： 可显示肿瘤滋养血管及肿瘤的血流灌注， 更客观地判断ＨＣＣ的大小及周围浸润情 况，确定局部治疗的范围。对于治疗后肿 瘤的灭活情况，能量多普勒及ＣＤＦ１只能 作出初步的判断，超声造影可以显示局部 更微弱、更低速的血流，准确判断治疗是 否完全或肿瘤复发情况，指导临床的下一 步治疗。 参考文献 ｌ 陈敏华，戴莹，严昆，等．超声造影对肝硬化 合并小肝癌的早期诊断价值．中华超声影 像学杂志，２００５，１４（２）：ｌ１６—１２０． ２齐青，王文平，季正标，等．彩色多普勒超声 造影诊断肝内小占位性病变的临床研究． 中华超声影像学杂志，２００３，１２（５）：２７８— ２８０． ３谢晓燕，郑艳玲，吕明德，等．肝血管瘤低机 械指数连续成像超声造影的增强模式．中 华超声影像学杂志，２００５，１４（５）：３５９— ３６１． ４吴风林，龚渭冰，饶修平．氟烷微气泡声学 造影剂增强转移性肝癌声像图的初步研 究．中华超声影像学杂志，２００２，ｌｌ（１）：１６ —
实时超声造影在肝脏肿瘤鉴别诊断中的价值
龙源期刊网
实时超声造影在肝脏肿瘤鉴别诊断中的价值
作者：杨秀琼 王竞宇 彭利 张恩荣 慕安庆
来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第09期
【摘要】目的：评价超声造影技术在肝脏肿瘤诊断中的价值。方法：应用超声造影技术检查47例肝脏肿瘤患者（良性肿瘤10例10个病灶；恶性肿瘤37例41个病灶）。观察注射第二代超声造影剂SonoVue后肝脏肿瘤的动态增强表现，并作出造影诊断。结果：肝脏恶性肿瘤的超声造影表现为"快进快出"；肝血管瘤的超声造影表现为"慢进慢出"；肝局灶性结节性增生表现为早期动脉相强化，但持续时间较长；肝硬化结节与肝实质呈同步强化。结论：超声造影能动态显示肝脏肿瘤不同时相的增强情况，对肝脏肿瘤的诊断、鉴别诊断有重要的临床应用价值。
【关键词】肝肿瘤；超声造影；彩色多普勒
【中图分类号】R187+.7【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-37-03
肝脏肿瘤的早期正确诊断是决定临床治疗方案和患者预后的关键，如何进一步提高肝癌诊断的准确性是影像学科所关注的课题。超声造影是诊断肝脏肿瘤的一种新技术，可以有效地提高诊断准确性[1～3]。本研究应用第二代超声造影剂SonoVue进行实时超声造影检查，观察肝脏良恶性肿瘤中的回声表现和变化规律，探讨其在肝脏肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值。
1资料与方法
1.1临床资料：患者47例，其中男性40例，女性7例，年龄28～72岁，平均（45.42±11.5）岁；肝脏病灶共51个，直径1.1～15.0 cm，平均（5.8±2.7）cm。47例病人经穿刺或手术病理检查证实51个肝实质性肿块：肝细胞性肝癌（HCC）34例37个，肝转移癌3例4个，肝血管瘤4例4个，局灶性结节性增生（FNH）4例4个，肝硬化结节2例2个。
1.2方法：使用百胜Esaote MyLab90彩色多普勒成像系统，CnTITM实时超声造影匹配软件，探头频率为2.5～5.0 MHz。造影剂使用前利用常规灰阶超声、彩色多普勒超声成像（CDFI）和能量多普勒超声成像（PDI）观察。选取清晰的切面，启动实时灰阶造影成像技术，机械指数（MI）调整为0.08，即刻观察整个动态灰阶超声表现。本研究采用意大利Bracco公司生产的第二代超声造影剂SonoVue，使用前用5 ml生理盐水溶解冻干粉，经肘部静脉2～3 s内快速团注2.4 ml，尾随5 ml生理盐水冲洗。
肝血管瘤要做那些检查才能确诊
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肝血管瘤要做那些检查才能确诊
肝血管瘤要做那些检查才能确诊?每一个都希望自己可以拥有一个健康的身体，但是这个世界上却存在很多的发病原因，从而就让人们患上了疾病。肝血管瘤就是疾病中的一种，而且对人体的危害是很大的，那么对于肝血管瘤这个疾病而言，它有哪些检查项目呢?
肝血管瘤要做那些检查才能确诊?
1.B超检查
肝血管瘤的B超表现为高回声，呈低回声者多有网状结构，密度均匀，形态规则，界限清晰。较大的血管瘤切面可呈分叶状，内部回声仍以增强为主，可呈管网状或出现不规则的结节状或条块状的低回声区，有时还可出现钙化高回声及后方声影，系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致。
2.造影超声
对影像学表现不典型的肝血管瘤病例，可考虑选择性采用肝脏造影超声检查。典型的血管瘤超声造影表现为动脉期于周边出现结节状或环状强化，随时间延长逐渐向中心扩展，此扩展过程缓慢，门脉期及延迟期病灶仍处于增强状态，回声等于或高于周围肝组织。
3.螺旋增强CT
CT平扫检查表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度病灶，少数可为不规则形。
4.MRI检查
MRI检查T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，且强度均匀，边缘清晰，与周围肝脏反差明显，被形容为“灯泡征”，这是血管瘤在MRI的特异性表现。
5.其他
肝活检准确率低且可导致出血，肝动脉造影为有创检查，多无必要。全身正电子发射计算机断层扫描(PET/CT)对于排除代谢活跃的恶性肿瘤有一定价值。
肝血管瘤要做那些检查才能确诊?如果人们想要去确认自己是否患上了肝血管瘤，那么就可以去医院做以上的检查项目，那么就可以清楚了解自己的身体状况，同时，我也希望当人们发现自己身体不舒服的时候，就去医院检查一下，那就可以避免很多疾病的发生。
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肝血管瘤超声造影表现
肝血管瘤超声造影表现
任秀昀;井茹芳;李春伶;张伟;牛虹;李晓梅
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2007(017)005
【摘 要】目的:探讨肝血管瘤超声造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)的表现.方法:应用对比剂Sonovue及对比脉冲序列成像(contrast pulse sequenuce
sound,CPS)技术对25例28个肝血管瘤进行超声造影检查,观察对比剂在动脉期、门脉期及延迟期的增强表现.结果:26个(92.9%)病灶动脉期呈环状增强伴附壁结节或球状突起,门脉期呈缓慢向心性充填,21个病灶呈完全充填,5个病灶呈不完全充填,延迟期与周围肝实质期比呈相对高增强;另2个(7.1%)病灶动脉期、门脉期及延迟期均无增强.结论:超声造影肝血管瘤的典型增强表现为动脉期环状增强,门脉期缓慢向心性充填,延迟期呈高增强.
【总页数】3页(P482-484)
【作 者】任秀昀;井茹芳;李春伶;张伟;牛虹;李晓梅
【作者单位】武警总医院,器官移植中心,北京,100039;武警总医院,超声科,北京,100039;武警总医院,超声科,北京,100039;武警总医院,器官移植中心,北京,100039;武警总医院,器官移植中心,北京,100039;武警总医院,器官移植中心,北京,100039
【正文语种】中 文
【中图分类】R735.7;R445.1 【相关文献】
1.肝血管瘤的超声造影表现 [J], 郭云怀;朱文敏;马力;霍华;温海美;王金霞
2.肝血管瘤超声造影表现 [J], 常建东;张立涛;李彩娟
3.肝血管瘤超声造影表现 [J], 赵瑞华;谭青;刘磊;林红;万本秀
4.超声造影诊断海绵状肝血管瘤临床价值及其影像表现分析 [J], 张罡; 桂明坤; 于泊洋
5.探讨超声造影对泡型肝包虫病与肝血管瘤的诊断价值 [J], 董妮;张淑娟;魏秀丹;于洋
肝脏血管瘤的影像学诊断
肝胆外科杂志２００８年１２月第１６卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，１６，Ｎｏ．６，Ｄｅｃ．２００８ ４０７
［１９］Ｌｉａｎｇ Ｈｕｉ－Ｈｏｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｍｉｎ－Ｓｈａｎ，Ｐｅｎｇ Ｚｈｅｎ—Ｗｅｉ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｃｕｔａ－ ｎｅｏｎｓ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｅｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｖｅｒｓｕｓ ｒｅｐｅａｔ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｒｅｅｕｒ－ ｒｅｎｔ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｎｎａｌｓ ｏｆ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２００８，１０：１２４５． ［２０］Ｓｈｉｉｎａ Ｓ，Ｔｅｒａｔａｎｉ Ｔ，Ｏｂｉ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｅｔｈａｎｏｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｍａｌｌ ｈｅｐａｔｏ— ｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００５，１２９：１２２—１３０． ［２１］Ｆｒａｎｃｏ Ｂ，Ａｎｄｒｅａ Ｖ，Ｐａｔｒｉｚｉａ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｖｅｉｓｕｓ ｅｔｈａｎｏｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：Ａ ｒａｎ－ ｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｓｃａｎｄｉｎａｖｉａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ— ｏｇｙ，２００８，４３：７２７—７３５． ［２２］Ｋｏｎｄｏ Ｙ，Ｙｏｓｈｉｄａ Ｈ，Ｔａｔｅｉｓｈｉ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｒａｄｉｏｆｒｅ— ｑｕｅｎｅｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｄｏｍｅ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｔｒａ。 ｐｌｅｕｒａｌ ｆｌｕｉｄ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００８，９５（８）：９９６
超声造影对肝内低回声血管瘤的诊断价值
・医学影像・ 中国现代医生２０１４年２月第５２卷第５期
超声造影对肝内低回声血管瘤的诊断价值
付中华 赵宏伟 牛殿英
河南省开封市中心医院超声室，河南开封４７５０００
［摘要】目的探讨超声造影在肝内低回声血管瘤中的影像特征及诊断价值。方法对我院２００８年２月～２０１２年１
月怀疑肝内实性低回声血管瘤患者病例进行回顾性分析。对肝内低回声团进行实时谐波超声造影，观察增强方 式、开始增强时间、峰值表现。结果ｌ６例低回声血管瘤造影后均为“慢进慢出”，增强方式为边缘部环状增强或
整体结节状增强。结论彩色多普勒下的超声造影能够提高肝内低回声血管瘤的确诊率．为临床治疗奠定了坚实
的基础，具有极高的诊断价值，值得在临床诊断方面进行推广与应用。
【关键词】超声造影；造影剂；低回声血管瘤；诊断价值
Ｉ中图分类号】Ｒ７３５．７ Ｉ文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１４）０５—００７２—０２
Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｌｏｗ ｅｃｈｏ ｉｎ ｌｉｖｅｒ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ
ＦＵ Ｚｈｏｎｇｈｕａ ＺＨＡ０ Ｈｏｎｇｗｅｉ ＮＩＵ Ｄｉａｎｙｉｎｇ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｄ，ｔｈｅ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｋａｉｆｅｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｋａｉｆｅｎｇ ４７５０００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｍａｇｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｓ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｌｏｗ ｅｃｈｏ ｉｎ
ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００８ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
肝血管瘤的声像图特点
肝血管瘤的声像图特点
主讲：刘建军
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，可分为四型：（1）海绵状血管瘤 （2）硬化型血管瘤（3）血管内皮细胞瘤（4）毛细血管瘤。
声像图特征：
1、瘤体可呈强回声，、弱回声和混合回声，强回声型多见。
2、直径小于2cm的小血管瘤多呈圆形或椭圆形的致密强回声。
3、直径在2～4cm的中等血管瘤亦多为强回声型，但在肿块内可见虫蚀状的小弱回声区。
4、大于4cm的血管瘤多为混合回声，内可出现管道样结构，边界多较清楚，呈椭圆形或多边形，剑突下巨大的血管瘤探头加压后可有压缩变形，弱回声型血管瘤少见，其周边强回声带是其重要特征。
脂肪肝中的血管瘤亦可呈弱回声，但无肿瘤周围常见的弱回声晕，边缘不光滑，多数强回声型血管瘤后方回声不增强。
肝血管瘤超声诊断78例
肝血管瘤超声诊断78例
【中图分类号】r78【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)07-0109-01
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。组织学上分为毛细血管瘤和海棉状血管瘤。本质上是一个极其缓慢流动的血管湖。可发生在肝脏的任何部位，一般无症状，常在体检中偶尔发现。当血管瘤直径大于5cm或增长速度过快时，常见上腹闷胀不适肝区隐痛。如果肿瘤破裂出血，可引起急腹症或出血症状。
本人结合我院78例血管瘤患者，总结肝脏血管瘤的声像图特征如下：
1高回声型
72例，大多数属于此类型。肝内见圆形或椭圆形高回声团，其内间隔细小管状、点状无回声区，呈筛网状。病灶边界清晰，呈浮雕样，后方回声无衰减。大多数小血管瘤属此类型。
2低回声型
3例， 肝内见圆形或椭圆形均匀低回声，境界清晰规则，病灶内见不规则“小等号”回声，当其位于瘤周时，可形成“周边裂隙征”，低回声瘤周可有相对较厚的线状或血管样高回声环绕。瘤体后方回声可轻度增强。有些酷似囊肿的血管瘤，可发现其有肝内血管与瘤体内血管相通或血瘤周边存在血管环绕现象，临床极其少见，可将其归入低回声型。
3混合回声型
2例， 多见于直径多在5cm以上较大的海绵状血管瘤，肝内见圆形或不规则形混合回声，边界不如高回声型及低回声型清晰，在病灶低回声区内可发现大小不等的无回声区，在病灶的高回声区内若存在钙化组织则其后方可出现声影。瘤周可有不完整的高回声包膜，其厚薄不一致。其后方回声多无变化，血窦丰富的瘤体后方回声可以轻度增强。
4等回声型
1例， 极少数较小的肝血管瘤的内部回声水平与肝实质回声相等，超声较易漏诊，但多方向、多断面仔细扫查仍可显示瘤体。
血管瘤生长缓慢，所以随访数年大小可无明显改变。位于肝实质深部的直径4cm已下血管瘤多不引起肝脏外形变化，位于包膜下小血管瘤，有时可引起局部肝包膜外凸。较大的血管瘤可引起肝脏外形失常，肝内管道结构受压和移位。对体积较大位置较浅血管瘤作适当加压扫查，可发现肿瘤具有一定可压缩性。
肝脏血管瘤超声诊断方法
７７·健康科学·肝脏血管瘤超声诊断方法尤显红作者单位小金县人民医院 四川 阿坝州 ６２４２００肝脏血管瘤是一种临床上常见的良性肿瘤，在发病期间不会出现明显的不适症状，一般是在体检或者手术过程中被发现。根据临床对肝脏血管瘤患者的调查发现，海绵状血管瘤的发生率最高，但几乎没有出现病情恶化的案例。目前针对肝脏血管瘤的发病机制仍处于临床研究阶段，主要认定此类疾病的产生与先天性发育因素和激素刺激等方面有关，由于肝脏血管瘤缺乏特异性的临床表现，因此我们需要通过超声诊断的方法来予以辅助判断。下面简单介绍一下关于肝脏血管瘤超声诊断的方法有哪些。一、Ｂ超检查根据有效的临床相关数据显示，Ｂ超检查肝脏血管瘤的敏感性为７２％，特异性为６７％，通过确诊数据表明，其诊断准确性为７０％左右。（一）肿瘤形态肝脏血管瘤在临床上发现密度呈均匀分布、形态规则、界限清晰，有的患者肝脏血管瘤的体积较大，可以在Ｂ超检查中发现肿瘤呈椭圆形或者不规则形，横截面会出现分叶状，内部回声同时会表现出增强的趋势，但边界清晰可见。（二）回声类型在超声回声中，回声类型被划分为四种不同的形式：高回声型、低回声型、无回声型及混合回声型。在超声检查中肝脏血管瘤的表现以高回声类型为多见，伴随小筛孔状改变；低回声型是比较少见的一种类型；无回声型的表现一般提示肝脏血管瘤体积较小，因此实质内的回声稀少，并且后方回声轻度增强；混合回声型在临床上提示患者肝脏血管瘤体积较大，同时可发现回声中呈蜂窝状结构，分布参差不齐，且回声强弱没有呈现出明显的规律性。Ｂ超检查中，回声类型的变化是根据肝病变的实际情况来决定的，当患者病情出现病变时，回声类型也会随着肿瘤的变化而产生程度不同的改变，或者肝部病变也会影响回声类型的变化。例如肝脏血管瘤患者在患病期间，同时产生肝硬化或脂肪肝等肝部病变时，在脂肪浸润前的Ｂ超检查结果多为高回声类型，但在脂肪浸润后会显示低回声结节，因此，这种检查方式在临床上也有一定的缺点，即难与肝部的其他病灶组织病变区别。（三）典型特征在Ｂ超检查中，肝脏血管瘤患者可发现肿瘤边界清晰，在回声类型中显示低回声型的患者，其血管瘤往往体积较大，周边多为２￣５ ｍｍ厚的带状高强回声，经过观察发现呈“花瓣状”。血管瘤体积较小的高回声型患者，其肿瘤边界清楚，经观察发现呈“浮雕状”。二、彩色多普勒超声检查目前彩色多普勒超声检查技术是肝脏血管瘤诊断最主要的辅助手段，其机制在于通过彩色血流信号及饮水法来进行疾病早期的观察，能够有效提高临床诊断准确性。在彩色多普勒诊断检查开始前，患者需要保持半卧位或者仰卧位，在仪器使用的过程中，需要密切观察患者的血流信息，同时分辨肿瘤的回声类型、体积大小、分辨肿瘤的外形和边界状况。根据相关研究数据显示，彩色多普勒在临床上的检查敏感性、特异性和准确性分别为９６％、８０％、８７％左右，其实用性较高。（一）彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像是指在二维超声诊断图像的基础上，叠加使用彩超，从而可以显示出肝脏血管瘤内及其周边的血流信号，接着通过对血流信号的取样观察，来测量动静脉血流频率，这种方式在临床上对肝脏血管瘤的病情诊断具有十分重要的作用，但由于肿瘤内部中血液流速较慢，因此血流显像也存在一定的局限性（主要表现为检出率较低），对于肿瘤体积较小的患者，在彩色多普勒检查中血流显像难以显示。因此，想要通过彩色多普勒血流显像对肝脏血管瘤进行诊断，还应对肿瘤动脉和肝部固有动脉的血流进行其他参数的检测，例如ＲＩ参数、ＨＶ波形等，以做出最佳的综合判断。（二）彩色多普勒能量图根据相关数据显示，彩色多普勒能量图对肝脏血管瘤内的血液流动显示率高达９５％，彩色多普勒能量图是指在血流显像图的基础上，根据能量信号来获取病灶组织全方位的血流信息。在临床上彩色多普勒能量图具有“动态血管造影”的效果，因此在肝脏血管瘤超声诊断中的应用可以实时观察肿瘤病变的动态情况。 三、结语近年来，随着临床超声诊断技术水平的发展以及人们日常体检意识的提高，无症状血管瘤的发现率明显提高，从而可以做出早期的干预，降低病情恶化的概率。在对肝脏血管瘤进行诊断的过程中，虽然超声检查的方式多种多样，但根据患者的个体情况选择合适的超声诊断方法，可以及时发现病情，降低误诊率。