无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

・临床研究・　中国现代医生２０１６年１０月第５４卷第３０期　无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型　呼吸衰竭的疗效观察　

司晓明　车雨欣　郇志磊　淄博矿业集团有限责任公司中心医院重症医学科，山东淄博２５５１２０　

【摘要】目的观察应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法选择２０１５年　１月￣２０１６年１月于我院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭６４例作为研究对象，按照治疗方法不　同将其分为对照组（鼻导管低流量通气治疗）与观察组（无创正压通气治疗），观察并分析两组治疗后的临床疗效　及两组患者治疗前后的ＰＯ　、ＰＣＯ：、ｐＨ变化情况。结果观察组治疗后的总有效率达９０．６％，其中显效１６例，有效　１３例；对照组治疗后的总有效率７８．１％，其中显效１３例，有效１２例，两组疗效比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　治疗前两组患者的ＰＯ　、ＰＣＯ：、ｐＨ组问比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后两组患者的ＰＯ：、ｐＨ较治疗前明　显上升，ＰＣＯ：较治疗前明显降低，且观察组ＰＯ　、ＰＣＯ　、ｐＨ变化程度较对照组更显著。组间比较差异具有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）。两组患者治疗期间未见明显不良反应发生。结论应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合　并Ⅱ型呼吸衰竭可以提高临床疗效，治疗效果好，有利于缓解患者的临床症状，值得推广和应用。　【关键词】．陧性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；无创正压通气；临床症状　【中图分类号】Ｒ５６３．９　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１６）３０—００６２—０３　

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖｅｎｔｉ－　ｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｍｐｌｉ－　ｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　ｌＩ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ　Ｓｌ　Ｘｉａｏｍｉｎｇ　ＣＨＥ　Ｙｕｘｉｎ　ＨＵＡＮ　Ｚｈｉｌｅｉ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｒｉｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｚｉｂｏ　Ｍｉｎｉｎｇ　Ｇｒｏｕｐ　Ｃｏ．，Ｌｔｄ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｉｂｏ　２５５　１２０，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　ＩＩ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　６４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　ＩＩ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ—　ｕａｒｙ　２０１５　ｔｏ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１６　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ，ｔｈｅ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ：ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（１ｏｗ—ｆｌｏｗ　ｎａｓａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　（ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ）．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ，ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ＰＯ２，ＰＣＯ２，ａｎｄ　ｐＨ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９０．６％ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ．ａｍｏｎｇ　ｗｈｏｍ　１６　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　１３　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．Ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　７８．１％，ａｍｏｎｇ　ｗｈｏｍ　１３　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．ａｎｄ　

１２　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｆＰ＜０．０５）．Ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔ．　ｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ＰＯ：，ＰＣＯ２　ａｎｄ　ｐＨ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞Ｏ．０５）；ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，　ＰＯ２　ａｎｄ　ｐＨ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｏｓｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ　ＰＣＯ２　ｗａｓ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈａｔ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ＰＯ２，ＰＣＯ２　ａｎｄ　ｐＨ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｍｏｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉ．　ｃａｎｔ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉ．　ｃａｎｔ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｖｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　ＩＩ　ｒｅｓｐｉｒａ－　ｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｗｉｔｈ　ｆａｖｏｒａｂｌｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ　ｔｏ　ｒｅｌｉｅｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉ—　ｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｐｏｐｕｌａｒｉｚｉｎｇ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｔｙｐｅ　ｌＩ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ；Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖｅｎｔｉｌａ．　ｔｉｏｎ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　

ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５４　Ｎｏ．３０　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１　６　中国现代医生２０１６年ｌ０月第５４卷第３０期　慢Ｉ生阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是呼吸系统的常见病　和多发病，常合并Ⅱ型呼吸衰竭【”。以往多采用有创气　管插管或气管切开，但具有患者痛苦多、并发症多且　住院时间长等缺点闭。近年来，无创正压通气ｎｏｒｉｎｖａ．　ｓｉｖｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＮＰＰＶ）技术成为治疗　或抢救呼吸衰竭常用和有效的方法之一【　。２０１５年　１月一２０１６年１月，我院应用无创正压通气治疗慢性　阻塞陛肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭３２例，现报道如下　

１资料与方法　１．１一般资料　选择２０１５年１月～２０１６年１月于我院接受治疗　的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭６４例作为研　究对象，按照治疗方法不同将其分为对照组（鼻导管　低流量通气治疗）与观察组（无创正压通气治疗）。对　照组３２例患者中男ｌ７例，女１５例；年龄５Ｏ一８４岁。　平均（６１．１７＋＿８．６２）岁；观察组３２例患者中男１８例，　女１４例；年龄５１—８３岁，平均（６０．７４＋＿９．８０）岁。两组患　者的性别、年龄、病程、临床表现等临床资料方面比　较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法　两组患者均予解痉、祛痰、纠正电解质平衡紊乱　及抗炎等对症支持冶疗。观察组同时采用ＢｉＰＡＰ　Ｓｙｍｃｈｒｏｎｙ呼吸机，经口鼻面罩进行ＮＰＰＶ治疗；对照　组应用鼻导管低流量通气治疗。采用Ｓ／Ｔ工作模式。　吸气压（ＩＰＡＰ）从６—８　ｅｍｉｌ：０开始，根据患者动脉血　气分析结果和耐受程度，０．５～２　ｈ调整参数１次。呼气　压（ＥＰＡＰ）从２￣５　ｃｍＨ　Ｏ开始，呼吸频率１２～１６￣Ｊｍｉｎ，　呼吸机每天使用２　３次，每次３—５　ｈ，累计时问每　天≥８　ｈ。病情好转后逐渐下调参数，缩短通气治疗时　间．直至完全撤机。　１．３疗效判定　显效：呼吸困难和发绀消失，意识转清，心率、呼　吸、血压、氧分压（ＰａＯ　）、血氧饱和度（ＳａＯ　）恢复正　常，精神好转，能进食和有效对话。有效：呼吸困难和　发绀消失，意识转清，ＰａＯ　、ＳａＯ　增高或接近正常。无　效：呼吸困难、呼吸频率和心率加快，发绀和意识障碍　无好转，甚至病情恶化　。总有效＝显效＋有效。　１．４统计学方法　此次研究中两组患者所得的相关数据均使用　ＳＰＳＳ１２．０统计学软件进行分析，其中计数资料比较采　用ｘｚ检验，计量资料采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统　计学意义　

２结果　２．１两组临床疗效比较　观察组治疗后的总有效率达９０．６％，其中显效ｌ６例，　

・临床研究・　有效１３例；对照组治疗后的总有效率７８．１％，其中显　效１３例，有效１２例。两组疗效比较差异具有统计学　意义（尸＜０．０５）。见表１。　

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慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气的护理体会

第37卷8622013年第9期黑龙江医学H E I L O N G J L～N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．9Sep．2013慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气的护理体会余娟(天津市第三医院呼吸科，天津300250)摘要：目的探讨针对慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用无创正压通气方式的临床治疗效果以及护理体会。

方法将我院2010—03—2012一10间收治的60例慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者按其意愿分为两组，即观察组和对照组。

其中观察组30例，采用无创正压通气以及相应的护理措施对患者进行治疗；对照组30例，采用传统的治疗药物加常规鼻导管吸氧以及相应的常规护理方式对患者进行治疗。

观察两组的二氧化碳分压、PH值、动脉氧分压以及相关的临床指标。

结景观察组患者经过72h的无创正压通气治疗以及护理后，呼吸困难的现象明显好转，动脉血氧分压以及二氧化碳分压发生了较为明显的变化。

而对照组患者呼吸困难的症状缓解不明显(P<0．05)。

结论针对慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创正压通气治疗以及采取相应的护理措施，临床效果较为显著，值得临床推广。

关键词：慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；无创正压通气；护理doi：l O．3969／j．i s sn．1004—5775．2013．09．045学科分类代码：320．71中图分类号：R473．5文献标识码：B慢性阻塞性肺疾病(C hr oni c O bs t r uct i ve P ul m ona r y D i s eas e，C O P D)目前已经成为影响人类健康的重要公共卫生问题，且死亡率较高¨1。

流行病学调查证明，在40岁以上的群体中，C O PD的患病率已经达到了8．2％。

引起C O PD的危险因素通常有环境因素和个体易感因素，且这两个因素通常是相互影响的。

个体的遗传因素很可能会增加C O PD的发病率，另外，支气管哮喘以及气道高反应性也是C O PD的致病因素，而气道的高反应性可能与基因以及环境因素有关拉-。

高压力无创通气治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

ｔｅｅｆｕｎｉａｏｓｏｉｈｉｔｎｉｅｔａｉｎｇｏｐａｄＰＣｆｌｗ—ｎｅｓｔｅｔａｉｎｇｏｐｗｓｓａｉｔａｌｉｉｃｎｏａｅｈｓｏｒｉｄｃｔｒｆｈｇ —ｎｅｓｔｖｎｉｔｒｕｎａＯ２ｏｏｉｔｎｉｖｎｉｔｒｕａｔｔｉｌｓｇｆａｔｃｍｐｒｄｙｌｏｙｌｏｓｃｙｎｉ
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅＴｐｒｅｉｃｅｉ — ｔｓｙｏｉａｖｓｉｅｕｅｅｔｔｎｉｓｂｒｉｏｓｕ— ＡｓａｔｒｂｅｉＯｅｌｅｆｃｙｆｇｉｅｉｎｖｓｅｏｔｅｒｓｒｖｎｌｉａｌｃｏｃｂｔｃｃｖｘｏａｏｔｈｈｎｎｔｎｎｉｐｉｐｓｉｏｎｔｅｈｎｒｈｖａ
义（００）治疗后，Ｐ＞．５；高压力通气组上述４指标及低压力通气组ＰＣ２ａＯ与治疗前相比差异有统计学意义（００）Ｐ＜．５。结论高压力无创通气能更好地改善稳定期ＣＰＯＤ合并 Ⅱ 型呼衰患者的肺功能，提高ＰＯ，ａ２改善二氧化碳潴留。
【关键词】高压力；无创通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭ＯｂｅｖｔｎｏｅｅｃｃｆｉＩｉｔｎｉｏ－ｖｓｅｖｎｉｔｎｉａｌｒｎｃｏｓｕｔｅｐｌｎｒｉｓｒａｉｆｈｆａｙｏｇＩｎｅｓｙｎｎｉａｉｅｔａｉｓｂｅｃｏｉｂｔｃｖｕｍｏａｙｄｓｏｔｉＨ－ｔｎｖｌｏｎｔｈｒｉ－ｅｓａｅ￣、ｔｐＩｒｓｉａｏｙｆｉｒＺＵＱｎＹＮｉＧＯＧａｇｙｎａｅｐｆｎ】ｈｔｅＩｅｐｒｔｒｌｅＨＯｉ，ＡＧＬ，Ｕｕｎ —ｕｉＩｙｒｉａｕ

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理观察

创呼吸机通气治疗的效果进行分析及不ＰＫ应的处理。方法－呼吸频率，良反应的观察。结果不
呼吸机是治疗慢性阻塞性肺疾病合并１型呼衰安全而有效的方法，以改善肺通气，少二氧化碳滁留，良反应少，得临Ｉ可减不值
２ｕｈｕｃｉｅ ’ ｏｉｉｌｉｎｓｒｖｎｅ２１０）．ｘｚｏｈＭｒｎＳｓｔａｇｕｐｏｉｃ，２００ｈｐａｊ
ＡＳＲＣＯｂｅｔｅＣｏｓｕｏｐｔｌｎｔｅ２０ —２１０ｃｓｓｏａｉｔｓｆｒｇＢＴＡＴ：ｊｃｉｈｏｅｏｒｓｉｈ０９０５ａｅｆｔｎｓｕｆｉｖｈａｉ１ｐ；ｌｄｇｓａａｓｈＩｅｐｒｏｙｆｌｅＢｏａｎｌｉａａｕｏｙｓ
２１０２年第１卷第１６６期
实用临床医药杂志
ＪｕｎｌｆｌｉｌｅｉｎｒｃｉｏｒａｏｉｃｄｃｅｉＰａｔｅＣｎａＭｉｎｃ・４１・
无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并 Ⅱ型呼吸衰竭的护理观察
ｔｎ．Ｓｗｏｔｏｈｉｉａｏｕｅｄｌ．ｉｏｉｉｒｈｆｒｔｅＣｌｃｌｓｄｗｉｅｙｔｎｔＫＥＹＷＯＲＤＳ：Ｎｏｎ— ｉｖｓｖｅｔａｏ；ｔｅＣｈｏｉｂｔｕｔｖｕｍｏａｙｄｓａｅｃｍｂｎｎａｉｅｖｎｉｔｒｈｒｎｃｏｓｒｃｉｅｐｌｎｒｉｅｓｏｉｅｌ
ｒｅｍｅｈｄｆｒｔｅＢＰｎ—ｊｖｓｅｖｎｉｔｒｔｒａｈｉｔｏｏｈｉＡＰＮｏｖｎａｉｅｔａｏｏｔｅｔｔｅＣＯＰｃｍｂｎｈｖｌＤｏｉｅｔｅⅡ Ｒｅｐｒｔｒｓｉｏｙａ

无刨呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察

基本消除，心率、呼吸频率正常，精神状态和食欲基本正常；
有效：患者咳嗽、咳痰、胸闷等症状好转，心率、呼吸频率降低，精神和食欲好转；无效：治疗后，患者的临床症状、
体征、精神状态、食欲无明显变化。１．４观察指标观察治疗前及治疗３天后两组患者的心
８ｃｍＨ，Ｏ逐步调整到１１～２５ｃｍＨ，Ｏ，呼气相气道内正压
作者单位：３ｌ４５１１浙江桐乡市第二人民医院呼吸科通信作者：伍进，Ｅｍａｉｌ：ｃｊ２ｌ５ｐｌ＠１２６．ｃｏｎｒ
注：秩和检验
１．３疗效判定标准
显效：患者咳嗽、咳痰、胸闷等症状
压通气（ＳＭＡＲＴＡＩＲＳＴ）无创呼吸机治疗ＣＯＰＤ合并 Ⅱ型呼吸衰竭取得了良好的疗效，现报道如下：１资料与方法
１．１一般资料选取２０ｌ０年１月至２０ｌ１年ｌ２月于我
＝
平喘、调节水电解质及酸碱平衡、服用糖皮质激素、营养支
（显效例数＋有效例数）／总病例数 × ｌ００％。
持等常规治疗；观察组在常规治疗的基础上加用美国泰科公司ＳＭＡＲＴＡＩＲＳＴ型无创呼吸机经口鼻面进行罩行正压无创通气治疗。参数设置：通气模式选用Ｓ／Ｔ工作模式，氧流量２～５Ｌ／ａｉｒｎ，备用频率为１０～１６次／ｍｉｎ，以患者
呼吸衰竭的临床疗效。方法将７６例ＣＯＰＤ合并 Ⅱ型呼吸衰竭的患者随机分为观察组和对照组，观察组在常规治疗的

无创正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

２００９年２月至２０１２年４月我院收治的１０２例慢性阻塞性肺疾病并发 Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为两组，对照组５Ｏ例给予常规药物综合治疗及无创正压通气治疗，观察组５２例在同对照组治疗的基础上加用纳洛酮，比较两组患者动脉血气指标改善
剂量为０．８ｍｇ加入生理盐水２０ｍＬ中静脉推注，之后以
１资料与方法
１．１临床资料研究对象为２００９年２月至２０１２年４月我
院收治的ＣＯＰＤ并发 Ⅱ型呼吸衰竭患者１０２例，入院后均进行血常规、ｘ线胸片，血生化、肝肾功能、心电图及动脉血气分析等检查，ＣＯＰＤ的诊断均符合中华医学会呼吸病学分会２００７年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准… ，并符合 Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准：有呼吸困难表现，呼吸频率（ＲＲ）＞２４ｂ￣／ｍｉｎ，在非吸氧条件下血ｐＨ＜７．３５、动脉血氧分压（ＰａＯ）＜６０ｍｍＨｇ及动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ）＞５５ｍｍＨｇ。入选病例均排除大气道阻塞、肺大泡等机械通气禁忌证以及严重意识障碍、气道内有大量脓性分泌物、血液动力学不稳定、严重心律失常、活动性消化道出血等患者。将１０２例患者采用随机数字表法分为两组。对照组５０例，男３５例，女１５例，年龄４７～８２岁，平均（６５．４±１３．５）岁，ＣＯＰＤ病程８～２３年，平均（１０．６± ２．４）年；观察组５２例，男３７例，女１５例，年龄

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察

ＺＨＥＮＧＣｈｏＲｇ＿ＪｉｅＷＡＮＧＸｉａｏ — ｎｉｎｇ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤａｎｃｈｅｎｇＣｏｕｎｔｙｉｎＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄａｎｃｈｅｎｇ４７７１５０，
ａｐｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｈｅａｒｔｒａｔｅ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｙｒｒａｔｅ，ＧＳＣｓｃｏｒｅｓ，ａｒｔｅｒｉｌａｂｌｏｏｄｇａｓａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔＳｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｔｒｅａｔ
ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆＣＯＰＤａｎｄｔｙｐｅ１Ｉｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ
Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｂｉ－ｌｅｖｅｌｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅｎｏｎ — ｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｏｎａ — ｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）ｗｉｔｈｔｙｐｅＩＩｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ８５ｃａｓｅｓ

无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暂停综合征的治疗效应

ａｒｆｉｒｅｏｄｒＯＰｖｒｐｅｌｐａｎａｓｎｒｍｏｅｌｐｓｎｒｍ）ＭｅｈｄＲｔｓｅｔｅｃｎａｔｅａａｓｈｔｙａｕｅｓｃｎａｔＣＤｏｅｌｐｄｓｅｐｅｄｏｅ（ｖｒｙｄｅ．ｔｏｓｅｒｐｃｉｏｔｓｉｎｌｉｔｅｏｌｙｏａｅｙａｏｏｖｒｖｙｓ
合并ＳＳＡ组在应用ＮＰＰＶ治疗后及出院时各时间点ｐＨ值显著改善（００）ＰＣ２Ｐ＜．５，ａＯ显著下降（００）ＰＯ显著升高（Ｐ＜．５，ａ２Ｐ＜．５。在ＣＰ００）ＯＤ组应用ＮＰＰＶ治疗后各时间点和出院前ＰＣ２显著下降（００）ｐ值显著改善（００）ＰＯ在ａＯ均Ｐ＜．５，ｉｔＰ＜．５；ａ２应用ＮＰＰＶ治疗第２ｄ第３、５和出院前显著升高（００）结论、第ｄｄＰ＜．５。
ｅａ．ＬｈｅｃｉｏｉｌｆＣｐｔｌｅｉｌＵｉｍ＠．ｅｉｇ１１４，ｈｎｔ１ｕｅＴａｈｎＨｓｔａｉｄａｎｖｉＢｉ０１９ＣｉａｇｐａｏａＭｃｅｊｎ
【ｂｔｃ】ｂｅｔｅＴｂｒｅｆａｎｎａｖｓｉｅｕｅｅｔｔｎＮＰ）ｏｐｔｎｉｐｅｉＡｓａｔＯｊｉｏｓｖｔｆｃｏｎ —ｖｓｅｏｉｅｒｓｒｖｎｌｉ（ＰＶｆｉｔｗｔｔｅＩｒｐ－ｒｃｖｏｅｅｈｅｃｙｆｏｉｉｐｔｐｓｉｏｉｖａｒａｅｓｈｙＩｓｒ
ｄｙ，ｈｈｒａｔｅｆｆａａｄｔｅｄｙｐｉｒｔｉｈｒｅＲｅｕｔＣｏａｅｏｐｅｔｅａｙｗｉＰ，ｎｏｅｌｐｓｎｒｍｅｇｏｐ，ａｔｅｔｉｄｄｙ，ｈｔｄｙ，ｎｈａｒｏｏｄｓａｇ．ｓｌｉｈｃｓｍｐｒｄｔｒ－ｈｒｐｔＮＰＶｉｖｒａｙｄｏｒｕｈ

无创正压通气对老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析

赵水华
【摘要］目的观察分析无创正压通气对老年慢性阻塞性肺疾病（ＯＤ）ＣＰ合并 Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法将老年ＣＰＯＤ合并 Ⅱ型呼
吸衰竭患者７随机分成观察组和对照组，照组采用常规治疗，察组采用常规治疗＋无创正压通气。结果８例对观观察组治疗后的皿气相关指
２４例，１女５例，龄５７（９６± ．），程（２３± ．）年６— ７６．７６岁病１．４５
年；两组患者的年龄２治疗方法．对照组采用常规方法治疗，括抗感染、包解痉平喘、痰止咳、流量持续吸氧、正酸中毒及水电解质化低纠
［］李升．３腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的研究进展［］Ｊ．
微创医学，０ｌ６５：５４８２１，（）４６５．
［尹锡洲，４］郝永钟，丁胜文．外科手术治疗８Ｏ例胃ｒ二指肠溃疡穿孔的临床分析［］中国医药指南，０１９２：０－０．Ｊ．２１，（０）３７３８（０１１－２１—】１６收稿２１—２２０１１－８修回）
（Ｐ＜．５，观察组患者的相关指标恢复状况明显优于对００）但照组（＜００）观察组疗效亦优于对照组（＜．５。Ｐ．１；ｐ００）因此，于呼吸衰竭患者及早采用无创正压通气，对可明显改
［］赵京梅，同翔，３李王慧玲．影响呼吸衰竭患者无创机械通气效果

BiPAP呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭48例疗效观察

ｃｔｅｅ，ｗｈｌｉＡＰｇｏｐｗｉＰｅｔａｉｎ，ｏｈｒｔａｍｅｔｒｈａ．ＴｈｌｎｃｌｓｍｐｏｎｒｅｙｂｏｄｇｓａａｙｉｅｏｅａｈｔｒｉｅＢＰｒｕｔＢｉＡＰｖｎｉｔｈｌｏｔｅｒｔｎｓｗｅｅｔｅｓｍｅｅｅｃｉｉａｙｔｍｓａｄａｔｒｌｏａｎｌｓｓｂｆｒ
竭的疗效。方法
探讨双水平气道正压通气（ＩＡ）吸机无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病（ＯＤ） Ⅱ型呼吸衰ＢＰＰ呼ＣＰ并
将ＣＰ合并 Ⅱ型呼吸衰竭患者４ＯＤ８例随机分成两组。对照组２２例用鼻导管持续低流量吸氧，疗治
ｒｎｏｙ，２ａｅｎｃｎｒｌｒｕ２ａｅｎｔｅａｙｇｏｐｈｏｔｌｏｐｗａｄｎｓｅｅｔｕｔｉｅｏ —ｆｗｘｇｎｔｒｕｈｎｓｌａｄｍｌ２ｅｓｓｉｏｔｏｐ，６ｃｓｓｉｈｒｐｕ．ＴｅｃｎｒｕｓａｍｉｉｔｒｄｗｉｓｓａｎｄｌｗｌｏｙｅｈｏｇａａｃｍｐｒｄＲｅｕｔＢｆｒａｄａｔｅｔｅｔｎｆｒｔｒｐｅｅｏａｅ．ｓｌｔｈｓｅｅｎｆｒｔａｍｎｏｅｒＨＲ，ＲＲ，Ｈａｕ，ＰＯ２ａｄＰＣｏａｅｔｉｔａｌｓｎｆａｔｐｖｅａｎａＯ２ｃｍｐｄｓｔｉｌｉｉｃｎｌｒａｓｃｙｇｉ

无创正压通气治疗50例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

塞特征的慢性支气管炎和（肺气肿，或）患病人数多，病死率高。阻塞气流进行性发展，部分有可逆性，急性加重期和稳定期。ＯＤ Ⅱ型但分ＣＰ并呼吸衰竭的主要呼吸生理改变为气管阻力增高，肺动态过度充气和内源性呼气末正压（ＥＰ）吸肌疲劳等，ＥＰ的存在使呼吸功能显ＰＥｉ呼ＰＥ￣
著增加。ＥＰ是导致呼吸肌疲劳的重要因素，ＰＥｉ临床药物治疗对降低呼吸功耗及减轻呼吸肌疲劳的作用十分有限，过度应用呼吸兴奋药反而
选取我科２０年１０７月至２０年６１０９．住院的ＣＰ伴 Ⅱ型呼吸衰竭的１ＯＤ患者５例，合中华医学会呼吸病学分会制订的《性阻塞性肺疾０均符慢病诊治指南，中男２例，２例，龄５～８岁。其４女６年２１
观察ＮＶＰ治疗前和治疗后２ｈ４的动脉血气分析结果以及心率、呼吸频率和血压的变化，同时观察不良反应的发生情况。１３统计学方法．
会加重呼吸肌疲劳。据ＦＶ１根Ｅ下降情况，ＣＰ将ＯＤ分为三级：级（Ｉ轻）ＦＶ１０；级（ＦＶ１０～６％；（ＦＶｌ０Ｅ ≥７％ Ⅱ 中）Ｅ５％９ Ⅲ级重）Ｅ ≤５％。本研究显示，ＰＶ治疗２ｈ，者的心率显著降低，Ｈ、ＮＩＰ４后患ｐＰＣＰＯ明显改善，差异均有统计学意义（００）而且未ａＯ和ａ比较ｐ＜．５，见严重的不良反应发生。此可见，过药物同时联合应用由通ＮＩＰＯＤ疗合并ＩＰＶＣＰ治Ｉ型呼吸衰竭患者显示出了良好的临床疗效。

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