肝癌介入治疗术后合并肝功能损害的预
肝癌介入治疗术后合并肝功能损害的预防吕洪波,张桂霞,高 华[摘要] 目的 观察肝癌患者经肝动脉灌注化疗栓塞术后肝功能损害的情况。方法 针对我院接受介入治疗的50例肝癌患者术后肝功改变情况,探讨如何预防肝癌介入术后出现肝功能损害。结果 大部分患者治疗后均有不同程度的肝功能损害,以弥漫性肝癌、合并肝硬化及有门脉癌栓患者出现肝损害严重。结论 肝癌介入治疗对肝功能有一定的损害,严格掌握适应证及禁忌证,加强术前、术后保肝治疗,才能避免出现肝功能衰竭等严重并发症。[关键词] 肝癌;介入治疗;肝功能损害;预防[中图分类号] R735１7 [文献标识码] B [文章编号] 1681-6676(2007)06-0531-02 经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)是各种原因认为不能手术切除或不愿手术治疗的中晚期原发性肝癌患者首选的主要治疗方法,有很多外科手术不能比拟的优点。但该治疗方法可导致一些并发症,其中肝功能损害常见,严重者出现肝功能衰竭危及患者生命。因此充分认识并预防肝损害的发生具有重要的临床意义。1 资料与方法1１1 一般资料 本组肝癌患者50例均为大庆龙南医院消化内科住院患者。男38例,女12例,年龄30～72岁,平均51岁,合并肝硬化者40例,弥漫性肝癌者14例,有门脉癌栓者3例。全部病例均经B超、CT或MRI确诊,并进行TACE治疗1～3个疗程。1１2 治疗方法 采用改良Seldinger法。经股动脉穿刺插管,行肝总动脉造影观察肿瘤类型和血供情况,继之行肝动脉超选择插管进入肿瘤供血血管。视肿瘤情况选择化疗药物表阿霉素,5-氟尿嘧啶、羟基喜树碱等,稀释后经导管缓慢灌注。栓塞剂为超液态碘化油10～20ml,2次栓塞间隔时间为1～2个月。2 结果肝功能损害指术后1周内肝功能下降。本组共出现39例,肝功能在Child２PughB级或C级26例患者术后肝功异常进一步加重,14例出现腹水、黄疸,多见于肿瘤呈多发性结节或弥漫性生长、HBsAg阳性、伴肝硬化者或门静脉有癌栓者。治疗以保肝为主,配合支持疗法及中药治疗,多在2周内好转。其中肝功能衰竭2例,对治疗反应欠佳,患者在1个月左右死亡。3 讨论3１1 发生机制 TACE术后患者大多会出现一过性肝功能异常,主要是化疗药物加重肝细胞损伤或是栓塞后门静脉压力进一步增高致肝脏缺血所致。TACE治疗后,肝脏局部药物浓度高,化疗药物损伤肝细胞,加上肝酶系统的不适应,转氨酶活性增加而致谷丙转氨酶上升。另外,栓塞后的肝细胞由于缺氧缺血发生变性坏死,细胞通透性增强,且肿瘤细胞大部分发生炎症、坏死,更多的转氨酶进入血液,也致谷丙转氨酶上升,出现肝功能损害病情。随着肝癌的控制及相关治疗,肝细胞损害好转,加上化疗药物不断代谢,对肝细胞药物毒性减少,肝酶系统调整适应,可使谷丙转氨作者单位:163453黑龙江大庆,大庆龙南医院消化内科酶下降[1]。一般术后1～3天谷丙转氨酶升至术前的2～10倍,7～10天为高峰,后逐渐恢复,3周后大致恢复到术前的水平[2]。肝功能的好坏与术后肝衰竭的发生率及疗效密切相关,肝功能越差,术后肝衰竭的发生率越高,生存期越短[3]。多数原发性肝癌发生在肝炎后肝硬化基础上,肝功能已处于临界值,介入治疗杀伤肿瘤细胞的同时,也损害患者的肝功能,可出现黄疸、腹水,甚至肝功能衰竭。门脉癌栓是导致肝功能衰竭的另一高危因素,其原因为肝动脉栓塞后,肝脏主要靠门静脉供血。若合并门脉癌栓,则肝脏供血显著减少,诱发肝功能衰竭。弥漫性肝癌患者由于栓塞范围较大,对肝功能损害更明显,越近主干栓塞,受累肝脏范围越大。因此对弥漫性肝癌或合并肝硬化患者行TA２CE术应慎重,术中应减少化疗药物和栓塞物进入肝组织,术后使用保肝药物防止肝功能进一步损害。3１2 预防 TACE术后大多数肝功能损害是可逆的。但如在肝功能不良、肝癌合并门静脉癌栓、弥漫性肝癌或合并肝硬化情况下行TACE术,尤其在碘油用量过大或主干栓塞时,极易出现肝功能衰竭危及患者生命,因此应严格掌握介入治疗的适应证和禁忌证。原发性肝癌患者合并肝硬化门脉高压腹水、黄疸者,不易行介入治疗。轻者经保肝治疗,在改善肝功能情况下,谨慎小剂量用药。对于GPT超过正常值的5倍,血清总胆红素超过51１3μmol/L,门静脉左右分支完全阻塞者应视为相对禁忌证[4]。肝动脉栓塞时,应尽可能用超选择动脉插管技术,行肝段性充填式栓塞,可使肿瘤栓塞更为彻底,肝功能损害轻微,不良反应降低。对多次行TACE者,间隔时间除根据碘油在肿瘤的存留状况外,还应考虑肝功能,肝功能越差,间隔时间应越长,以不少于2～3个月为宜,使肝功能有一恢复过程。肝功能C级、老年伴有较重肝硬化的患者,宜动脉灌注化疗,且化疗药物用量要小,约为常规剂量1/2,尽量不予栓塞,防止肝功能衰竭。对于合并门脉癌栓的肝癌患者,不宜强调充分栓塞,以免术中碘油的用量过大,对肝动脉的血流造成明显影响,诱发肝功能衰竭。若肝门部有较多侧支循环建立,肝功能在Child２PughB级以上,可只用碘化油栓塞肿瘤血管床,用量不超过10ml,术后加强保肝及支持治疗[5]。[参考文献]1 苏乌云,张秀兰,石东英.肝癌介入治疗后并发症的处理.内蒙古科技与经济,2001,6:119.・135・中华现代内科学杂志 JournalofChineseModernMedicine 2007年第4卷 第6期2 曹明溶,杨冠群,王晓白,等.肝动脉化学治疗栓塞术治疗中晚期肝癌的少见并发症.新医学,2005,36(4):204-205.3 崔艳峰,祖茂衡,徐浩,等.肝细胞癌TACE术后严重并发症分析.中国介入影像与治疗学,2005,2(1):31-33.4 曹贵文,孙业全,张仕状,等.介入性化疗栓塞治疗肝癌术后并发症分析.潍坊医学院学报,1997,19(1):8-9.5 王炳胜,刘秀芳,吴智群.老年人肝癌肝动脉灌注栓塞术后并发症的处理.中国普通外科杂志,2000,9(4):371-372.(收稿日期:2007-05-25) (编辑:丁 平)
重症胰腺炎血透/滤过的治疗研究夏校敏,邢娴娴[摘要] 目的 探讨重症急性胰腺炎血透/滤过治疗的有效方法。方法 对九江学院附属医院1997～2006年两个不同时期的137例重症急性胰腺炎(SAP)的治疗方法和结果做回顾性对比分析。2002年以前SAP的治疗以早期手术为主,共22例。2003年开始以血透/滤过结合非手术治疗为主。结果 随着血透/滤过非手术治疗方法的完善和作为治疗的主要方法,病死率明显下降。两个时期的病死率为27１27%和10１43%。结论 血透/滤过非手术治疗是有效的治疗方法,手术是治疗感染和局部并发症的主要手段,早期手术指征应从严掌握。[关键词] 胰腺炎;血透/滤过疗法[中图分类号] R57 [文献标识码] B [文章编号] 1681-6676(2007)06-0532-02 江西九江学院附属医院自1997以来,在重症急性胰腺炎的手术和非手术治疗方面,尤其在血透/滤过治疗的研究中,取得明显的疗效。现报告如下。1 资料与方法1１1 一般资料 1997年1月～2002年12月和2003年1月～2006年12月分别收治重症急性胰腺炎22例和115例。全部病例的Ranson预后指标≥3项或急性生理和急性健康状况评估系统Ⅱ(acutephysiologyandchronichealthe２valuation,APACHEⅡ)评分≥8分,所有病例均有CT检查,且BalthazarCT严重指数(CTseverityindex,CTSI)≥7～10分。男68例,女69例。平均年龄46岁(14～82岁)。2000年12月前收治的22例SAP中,重症Ⅰ级12例,Ⅱ级10例;2003年1月后的115例SAP中,重症Ⅰ级65例,Ⅱ级50例。1１2 治疗原则 1997年1月～2002年12月患者主要采取经后上腰腹膜后引流术[1～3]。2003年1月～2006年12月患者以血透/滤过治疗为主,强调扩容、抗休克和及时血透。将重症监护作为防治多器官功能障碍的主要手段[4,5]。1１3 血透/滤过非手术治疗的主要方法 (1)发病初始,重点监测循环血容量,防治休克;(2)选用德国费森尤斯公司生产的F60透析器,采用置管方式建立血路,以保证足够血流量。首剂肝素0１8～1mg/kg,以后每小时12～14mg,出血倾向者使用低分子肝素,每次治疗2～3h。(3)其他治疗全部患者禁食,足量补液。静脉滴注洛赛克、654-2、作者单位:332000江西九江,九江学院附属医院生长抑素。抗生素选用广谱、高效药物。心衰、循环障碍者视病情做相应处理。呼吸衰竭者,以呼吸机治疗。(4)每日或间日查电解质、血常规、淀粉酶。酌情复查血气、肝功能。重点监测血糖和血脂。1１4 统计学方法 采用卡方检验分析所得结果,P<0１05作为统计学差异有统计学意义的标准。2 结果2１1 SAP主要并发症的发生率 严重并发症是致死的主要原因。3天内以休克为主要的并发症,占7１92%。病程第3～14天,并发症以呼吸功能和肾功能障碍常见,占21１03%。病程第14天以后以胰周感染及全身性感染多见,由感染导致的重要器官功能障碍也是病程后期的主要并发症,占14１47%。2１2 不同时期的主要并发症发生率 见表1。表1 SAP两个阶段并发症发生率 (%)时间<3天3～14天>14天1997～2002年27１27(6/22)38１09(8/21)27１78(5/18)2003～2006年4１38(5/115)18１42(21/114)13１20(14/106) 注:不同病期并发症发生率两组比较,P<0１012１3 不同时期的病死率 本组收治的137例病例中死亡病例为18例,病死率13１17%。1997年1月～2002年12月间的病死率为27１27%,而2003年1月～2006年12月间的病死率为10１43%。按病程区分,后期的病死率较前期明显下降,见表2。・235・中华现代内科学杂志 JournalofChineseModernMedicine 2007年第4卷 第6期
康艾注射液对肝癌介入治疗后患者肝功能的影响
康艾注射液对肝癌介入治疗后患者肝功能的影响
张太峰;张桂琼;李军
【期刊名称】《中国中药杂志》
【年(卷),期】2008(33)19
【总页数】2页(P2263-2264)
【关键词】晚期肝癌患者;介入治疗后;康艾注射液;肝功能;综合治疗方案;单纯放疗;临床观察;手术机会
【作 者】张太峰;张桂琼;李军
【作者单位】甘肃省医学科学研究院省肿瘤医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R735.7;R730.52
【相关文献】
1.原发性肝癌中晚期患者经肝癌介入治疗后的效果及对肝功能的影响 [J], 鲍乐;袁磊;张辉;郭爱军
2.康艾注射液联合恩替卡韦分散片对中晚期肝癌合并HBV感染患者TACE术后肝功能及血清甲胎蛋白水平的影响 [J], 李晓飞
3.康艾注射液辅助恩替卡韦对中晚期肝癌患者抗病毒效果及肝功能的影响 [J], 程诚; 郑瑞锋
4.恩替卡韦联合康艾注射液对晚期肝癌伴HBV感染患者肝功能、HBV-DNA及AFP水平的影响 [J], 范雅洁
5.康艾注射液对肝癌介入治疗后患者肝功能的影响 [J], 张太峰;万强;李军;张桂琼 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
肝癌介入治疗后几种少见并发症的观察与护理
山西医药杂志２００９年２月第３８卷第２期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００９，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．２ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ ・１８５・
肝癌介入治疗后几种少见并发症的观察与护理 ・临床护理・
郧阳医学院附属人民医￣（４４２０００） ・
刘艳清陈光斌曾小丽谭华炳
现将我院２００２—２００７年１６４例原发性肝癌介入治疗 发症的观察和护理经验如下：①造影发现胆囊壁显影或见
后出现的一些少见并发症观察和护理报告如下。 胆囊壁有碘油沉积病例，术后应严密观察腹痛情况，可常规
１临床资料 行抗炎及解痉镇痛处理；②术后１～３ ｄ严密观察腹痛情
本组１６４例原发性肝癌患者，其中男性１１６例，女性 况，了解腹痛特点，不可简单认为系肿瘤栓塞后疼痛，否则
４８例，年龄ｌ７～８２岁，平均５４岁。．全部病例经病史、体 不加分析单纯镇痛有可能造成胆囊穿孔坏死的发生；③对
检、临床检验、影像学检查、病理检查确诊为原发性肝癌。 于单纯应用镇痛药效果较差者，应怀疑本症发生，肝脏Ｂ
治疗采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺股动脉，将导管超选择插管至 超检查有利于了解肝脏情况，对鉴别肿瘤坏死性疼痛或胆
肝固有动脉或肝左、右动脉及其分支，栓塞剂采用超液态碘 囊炎疼痛有帮助
油与表阿霉素１０ ｎａｇ或羟基喜树碱１０ ｍｇ乳化剂，化疗药 ３．３肾功能损伤：大剂量应用对比剂及化疗药，都可能对
选取丝裂霉素、羟基喜树碱、表阿霉素、５一ＦＵ三联用药，碘 肾功能造成一定影响，甚至引起肾功能衰竭。本组发生肾
油用量４～２０ ｍＬ，平均８ ｍＬ。术后严密观察患者各种症 功能损害２例，主要表现为少尿，及时行肾功能及尿常规检 状、体征及相关实验室检查。４～６周后重复治疗。 查，提示肾功能受损，经积极内科治疗均在１～２周内恢复。
２结 果 该并发症的观察和护理经验如下：①术前积极了解患者有
本组病例发生血糖升高７例，胆囊炎５例，肾功能损害 无肾脏疾病病史，肾功能及尿常规检查应列为常规，如有严 ２例，顽固性呃逆９例，穿刺部位血肿形成２例。 重肾功能不全，应待肾功能状况好转后再行介入治疗；②对
肝癌患者介入治疗术后并发症的观察与护理
中国伤残医学2011年19卷第12期ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine,2011,Vol.19,No.12肝癌患者介入治疗术后并发症的观察与护理吴俊满许庆华王海燕胡瑞菊周德玉(大庆市第二医院，黑龙江大庆163461)中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1673—6567（2011）12—0075—02肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在我国发病率高，因肝癌缺少特异性症状，故多数病人明确诊断时已是肿瘤的中、晚期而丧失了手术治疗的时机。介入治疗的应用，成为除手术外治疗中、晚期肝癌的首选方法，使患者的生存期得以明显延长[1]。本文总结了我科46例原发性和继发性肝癌患者介入治疗后的临床护理体会。现就主要并发症的发生原因及护理对策报告如下。1临床资料：2008年6月~2010年6月46例肝癌患者。其中男性37例，女性9例，年龄24~65岁平均46岁。原发性肝癌40例，继发性肝癌6例；行单次TACE治疗35例，2次者9例，3次者2例。2护理方法2.1发热：本组46例病人中并发发热29例，主要为栓塞部位肿瘤细胞的缺血坏死所产生的吸收热引起。介入术后回病房的患者要连续3天监测4次温，体温多在37.6~38.5℃之间。用明胶海绵栓塞者发热更高，持续时间更长。术后3天内遵医嘱给予抗菌药物治疗，体温超过39℃则按常规发热护理即可[2]。高热不退者，给予冰敷，酒精擦浴等物理降温，加强口腔清洁及呼吸道感染的预防，保持室内空气清新，环境安静。病人介入治疗后，24小时内禁食有渣、油腻的食物，并指导多饮水，以利于毒素排除，24小时后，应给予病人低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅和肠道清洁，以减少肠道细菌繁殖和产气。同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张而造成出血。2.2穿刺部位出血或血肿：穿刺部位出血的患者有2例，介入术后要建立24小时特护记录，除了记穿刺点进行局部加压包扎、压迫8~12小时外，更重要的是注意观察病人局部情况，每15~30分钟观察1次足背动脉搏动，比较术前是否减弱或消失，皮色及皮温是否有变化，穿刺点有无疼痛及肿胀感。嘱患者术后24小时内卧床休息，不要过频翻身，穿刺侧肢体保持伸直位、并制动8~12小时。对于出现较大的血肿，可在血肿内注射透明质酸酶1500~3000iu，以减轻疼痛，促进血肿吸收。2.3栓塞治疗综合症是介入治疗较多见的并发症，主要表现为：（1）胃肠道反应。胃肠道不适的患者有2例，由于化疗药物本身的副作用，术后病人常出现恶心、呕吐、食欲不振，除积极给予止吐药控制呕吐外，应鼓励病人进食清淡易消化、高热量饮食，宜少量多餐。对呕吐频繁者暂禁食，并给予补液以防止水、电解质平衡失调。（2）腹痛和食欲下降。腹痛和食欲下降的患者有8例，病人术后护士要经常巡视病房，1~7天常有腹痛、食欲下降、恶心、呕吐的症状。可遵医嘱给予吗啡、胃复安等。指导病人术后4~6小时进易消化、多种维生素、低脂肪清淡饮食。2.4骨髓控制：骨髓抑制的患者有2例，多数化疗药物对机体免疫功能有影响，化疗后易并发感染。当白细胞降低时应给予保护性隔离，病室每日紫外线空气消毒1次，通风30分钟，减少探陪人员，一切治疗护理严格按程序进行，加强无菌观念。做好口腔护理，饭后漱口，鼓励病人多饮水以促进毒素排泄。遵医嘱给予白细胞生成素或惠尔血皮下注射，效果佳。若血小板减少者，注射后应压紧穿刺处皮肤，时间宜稍长些。2.5肾功能损害：肾功能损害的患者有1例，主要是由于化疗药物对肾脏的毒副作用所致，可出现少尿，无尿等临床表现。为防止肾功能损伤，护理时应将尿量及颜色作为观察的重要指标。记录24小时尿量1次。如输液后24小时内尿量少，应遵医嘱肌注或静注速尿。严格记录24小时出入水量，及时补充液体，并鼓励患者多饮水，以加速造影剂排泄，保持肾功能。2.6留置导尿：留置导尿的患者有2例，患者术后6小时内不能自行排尿，原因是患者对术后的卧位不适应，或是栓塞综合症导致的反射性腹痛，使患者产生排尿困难。遵医嘱给予导尿术并留置到第2天。3结果：经过对46例患者的护理得出，本组46例病人中并发发热29例，出血2例，肾功能损害1例，骨髓抑制2例，胃肠道不适2例，腹痛和食欲下降的患者8例，留置导尿2例。4讨论：肝癌TACE临床并发症恶心、呕吐、食欲不振、上腹疼痛、发热是TACE术后的常见的并发症，其余并发症较少见。（1）恶心呕吐、食欲不振是化疗药物的毒副作用，部分为栓塞剂流入胃十二指肠供血动脉所致。因此在行TACE治疗前，应常规进行消化道检查，以排除消化道病变，并按医嘱给予止吐、护胃或H2受体拮抗剂预防治疗，在药物控制的前提下，调节患者情绪，可用分散注意力、聊天、调节环境等方式，控制患者情绪，从而降低呕吐的发生率及严重程度。（2）观察腹痛的情况：介入治疗对肝脏有一定的损害，由于肿瘤组织的缺血坏死，以及病变对肝包膜的刺激，加之栓塞剂的注入，大部分患者出现不同程度的腹痛。疼痛因个体差异较大，表现不一。护士须经常巡视患者，听取主诉，准确及时向患者解释清楚疼痛的原因，以免患者紧张和加重心理负担，主观上减轻患者疼痛的程度。采用心理疏导的方法，分散患者注意力，给予精神上的安慰，增强心理承受力。密切观察腹痛的部位、时间、性质及程度等，给予对症处理，疼痛严重者，遵医嘱应用镇痛药物。5小结：原发性肝癌患者经TACE术治疗后可能出现的并发症采取预防措施，对常见并发症的症状及体征做到早发现、早诊断、早处理，保证介入治疗的效果。护理人员运用熟练的操作技能，敏锐的观察力和处理紧急问题的应急能力，及时正确的做好护理中的各个环节，积极给予健康教育及心理摘要目的：通过对46例肝癌患者介入治疗术后并发症的观察与护理。方法：2008年6月~2010年6月46例肝癌患者进行了肝动脉内化疗药物灌注+栓塞术(TACE)，术后所有患者给予定期随访。结果：本组46例病人中并发发热29例，出血2例，肾功能损害1例，骨髓抑制2例，胃肠道不适2例，腹痛和食欲下降的患者8例，留置导尿2例。结论：虽TACE是一种微创手术，但术后仍应密切观察生命体征和病情变化，及时防治TACE引发的并发症。关键词肝癌；介入治疗；护理；并发症75支持，促进患者心理及疾病的康复。做好患者饮食护理，使患者积极配合治疗，减少并发症的发生，保证介入治疗的顺利完成，提高患者的生活质量，延长患者的生存期。，经过上述的护理，患者症状减轻，肿块缩小，延缓复发，较少转移和生活质量提高，生存时间延长，大大提高了晚期原发性肝癌的治疗效果，无1例患者死于并发症，生存期都在1年以上。参考文献[1]张天泽.肿瘤学[M].天津：天津技术出版社，1995.1548.[2]吴恩惠.介入性治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1993.217.(收稿日期：2011—10—29)76
高龄肝癌患者介入治疗的并发症及护理对策
经验交流 ２０１０年１月第４卷第１期 健康天地
高龄肝癌患者介入治疗的并发症及护理对策
周 红
【摘要】 目的：研究高龄肝癌患者介入治疗出现的并发症及护理方法。方法：对２２０例高龄肝癌患者，进行ＴＡＣＥ治
疗。结果：术后出现发热１７５例；腹痛１７２例；胃肠道反应１５８例；肝功能损害１１８例；骨髓抑制２５例；尿潴留１５例；穿刺部 位血肿８例；上消化道出血１２例。结论：术前严格掌握适应症，认真准备，术后及时发现和治疗并发症，精心护理，是减轻患者 痛苦，提高手术疗效的关键。
【关键词】 高龄；肝肿瘤；ＴＡＣＥ；并发症；护理
【中图分类号】：Ｒ４７３．７３ 【文献标识码】：Ｂ 【文章编号】：１００２—４３１Ｘ（２０１０）１—００６０ —０２
肝癌是常见的恶性肿瘤之一，随着我国进入老
龄化社会，高龄肝癌患者发病率逐步上升。经导管
肝动脉灌注化学治疗及栓塞术（ＴＡＣＥ）是治疗高
龄肝癌患者的常用技术。由于高龄肝癌患者常合
并其他躯体疾病，机体抵抗力差，易导致ＴＡＣＥ术后
并发症的发生。有效地预防并发症发生并加强对
这些并发症的护理，对更好地开展高龄肝癌患者
ＴＡＣＥ意义重大。我中心２００６年１Ｏ月一２００８年１２
月收治２２０例高龄肝癌患者，采用ＴＡＣＥ治疗，经精 心治疗和护理，获得满意的效果。现报告如下：
１资料与方法
１．１一般资料。本组２２０例中，男２０４例，女 １６例，年龄６Ｏ～８５岁，平均６６．４岁。均经Ｂ超、ＣＴ
或ＭＲＩ及血清甲胎蛋白（ＡＦＰ）确诊为原发性肝癌。
既往有乙型肝炎１１２例，肝硬化４６例，高血压病３４ 例，慢性阻塞性肺部疾病９例，消化性溃疡８例，糖
尿病６例，冠心病３例。
１．２方法。患者平卧，常规消毒，铺无菌手术
巾。在１％利多卡因局麻下采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺
右股动脉置入鞘管后将５Ｆ—ＲＨ导管（日本泰尔
茂公司生产）先后置入腹腔动脉、肝动脉，并行数字
减影血管造影（ＤＳＡ），观察肿瘤的部位、大小、血
肝癌中晚期介入治疗方案
一、引言
肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在逐年上升。在我国，肝癌的发病率居世界前列，严重威胁着人类的健康。肝癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和介入治疗等。其中，介入治疗因其创伤小、疗效好、恢复快等优点，在肝癌治疗中占据重要地位。本文将重点介绍肝癌中晚期介入治疗方案。
二、肝癌中晚期介入治疗的适应症
1. 肝癌中晚期，无法进行手术切除的患者；
2. 手术后复发或转移的患者；
3. 肝癌合并门静脉癌栓或肝静脉癌栓的患者；
4. 肝癌合并严重肝硬化，无法耐受手术的患者；
5. 肝癌合并胆道阻塞的患者；
6. 肝癌合并其他恶性肿瘤的患者。
三、肝癌中晚期介入治疗的方法
1. 经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）
TACE是肝癌中晚期介入治疗的主要方法，其原理是通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肝脏的供血动脉，使肿瘤缺血坏死。具体操作步骤如下：
（1）术前准备：患者进行血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等检查，了解患者全身状况。术前进行过敏试验，告知患者手术风险及注意事项。
（2）手术过程：患者取平卧位，局部麻醉后，在X光透视下，将导管插入股动脉，进入肝动脉，选择性插管至肿瘤供血动脉。注入化疗药物和栓塞剂，术后拔管，压迫穿刺点，包扎。
（3）术后处理：患者卧床休息，观察生命体征，观察穿刺点有无出血、渗血等。术后给予抗感染、止痛、补液等治疗。
2. 经皮肝动脉灌注化疗术（TAC）
TAC与TACE类似，但仅注入化疗药物，不注入栓塞剂。适用于肝癌体积较小、肝脏功能较好的患者。 3. 经皮肝动脉栓塞术（TAE）
TAE与TACE类似，但仅注入栓塞剂，不注入化疗药物。适用于肝癌合并门静脉癌栓或肝静脉癌栓的患者。
4. 经皮肝动脉放射性栓塞术（TARE）
TARE是TACE的一种改良方法，使用放射性栓塞剂代替化疗药物和普通栓塞剂。适用于肝癌合并严重肝功能不全的患者。
5. 经皮肝静脉导管化疗术（TVAC）
健脾清肝合剂防治肝癌TACE后肝功能损害的临床研究
健脾清肝合剂防治肝癌TACE后肝功能损害的临床研究
王瑞平;朱超林;潘宇
【期刊名称】《上海中医药杂志》
【年(卷),期】2007(41)8
【摘 要】目的探讨健脾清肝合剂对肝癌肝动脉栓塞化疗(TACE)后肝功能损害的防治作用。方法将86例患者随机分为治疗组和对照组各43例,治疗组在行TACE治疗前1周开始服用健脾清肝合剂,对照组在TACE治疗后出现肝功能损害时加用凯西莱口服;服药2个月后比较治疗前后肝功能变化及治疗后组间各项肝功能指标的差异。结果对照组第1次介入后第3d血清AST、ALT均升高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组第1次介入后第14d血清ALB降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组第2次介入后第28d的AST值比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝癌患者在行肝动脉化疗栓塞治疗时,配合服用健脾清肝合剂可在一定程度上防治TACE治疗所致的肝功能损害。
【总页数】3页(P24-26)
【关键词】原发性肝癌;中西医结合疗法;健脾清肝合剂;肝功能
【作 者】王瑞平;朱超林;潘宇
【作者单位】江苏省中医院肿瘤科
【正文语种】中 文
【中图分类】R273;R735.7
【相关文献】 1.健脾清肝汤治疗肝癌化疗后肝损害 [J], 李宁鸿;费阿佩;王娇阳;
2.健脾清肝合剂联合TACE治疗原发性肝癌43例临床观察 [J], 王瑞平
3.健脾清肝合剂对肝癌TACE治疗患者生存影响及其多因素Cox模型分析 [J], 王瑞平;朱超林;潘宇
4.健脾解毒方防治肝癌化疗栓塞术后肝功能损害的临床研究 [J], 薛维伟;朱超林
5.健脾活血中药联合茴三硫防治肝癌化疗栓塞术后肝功能损害的临床研究 [J], 邹雨荷;谭丽蓉
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肝癌肝动脉化疗栓塞术后肝损害113例的护理
中国乡村医药杂志
肝癌肝动脉化疗栓塞术后肝损害１ １ ３例的护理
朱佩钦 （浙江省丽水市人民医院３２３０００）
经导管肝动脉化疗栓塞术（ＴＡ ＣＥ）被认为是治疗不
能手术切除的中晚期肝癌的首选方法，已被普遍接受并广
泛应用于临床“】。但ＴＡＣＥ对肝功能的损害，导致肝脏
储备功能的下降甚至出现急性肝功能衰竭，会直接影响病 人的生存期【２ｊ，因而越来越受到人们的关注。在治疗肝癌
的同时，如何保护和改善肝脏功能，提高患者生存质量及
生存率，是护理的重要内容。现总结我院收治的１ １ ３例
肝癌ＴＡＣＥ术后肝损害患者的护理，报道如下：
１临床资料
１ １ ３例ＴＡＣＥ患者均为２００６年１月至２００７年ｌ２ 月收治的。男９７例，女１ ６例，年龄在３５～７７岁，平
均５７岁。２７例患者经手术、穿刺活检得到病理诊断，其
余病例经临床检查、甲胎蛋白（ＡＦＰ）测定、腹部Ｂ超、 ＣＴ、磁共振、动脉造影诊断。介入次数：１次介入为６８
例，多次介入为４３例（２次为ｌ ８例，３次为１ ２例，４
次为８例，５次以上为５例，其中有１例已达１０次）。全 部患者ＨＢｓＡｇ阳性，均伴有不同程度的肝硬化。肿瘤病
理分型：巨块型２８例（直径在１ ０ｃｍ以上，最大直径
１ ５ｃｍ），结节型６１例，弥漫型２４例。灌注药物：５一氟
尿嘧啶、阿霉素类、丝裂霉素、顺铂等，栓塞剂为超液 态碘油。所有患者术后均有明显的肝功能损害。术后３天，
肝功能指标中的总胆红素（ＴＢＩＬ）、丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、
天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）等显著升高，人血白蛋白（ＡＬＢ）
则开始降低；术后３周后逐渐恢复，可接近到术前的水平； ＡＬＢ虽然变化较缓慢，但术后３天即开始持续下降，术
后３周最为明显。
２护理
２．１常规护理卧床休息，取舒适卧位，保证充足睡眠，
防止感冒发生；鼓励患者深呼吸和排痰，防止肺部感染。
２．２吸氧给予氧气吸入，以提高血氧分压，利于肝细
胞代谢。
65例原发性肝癌介入术后并发症观察及处理
·临床经验·
65例原发性肝癌介入术后并发症观察及处理
青海大学附属医院介入科(810001)雷进元
摘要目的:分析原发性肝癌介入治疗术后并发症发生原因及处理方法。方法:2009年10月—2011年8月确诊的65例中晚期原发性肝癌患者，其中男47例，女18例，均经导管行肝动脉灌注化疗及栓塞治疗。结果:并发症包括胃肠道反应、发热、肝区不适及疼痛、骨髓抑制、癌肿破裂出血、异位栓塞、消化道出血等。结论:分析中晚期原发性肝癌介入治疗并发症的发生原因及正确处理方法，对我们更好的利用经肝动脉化疗栓塞(transcatheterarterialchemoembolization，TACE)治疗治疗中晚期肝癌有着重要意义。关键词肝癌介入治疗并发症中图分类号R735．7
原发性肝癌为我国常见的消化系统恶性肿瘤之一。对于中晚期肝癌患者行介入治疗为首选方法。准确的手术适应证的选择，良好的影像设备及器械的支持，熟练的操作技术，扎实的人体血管解剖及临床知识是介入手术成功及良好预后的关键［1］，但在介入术后出现的并发症应正确对待，及时处理，否则会影响介入治疗的效果及预后。资料与方法1临床资料本组65例患者均为中晚期原发性肝癌，其中男47例，女18例，平均年龄56岁。巨块型45例，弥漫性20例。2方法采用飞利浦CV12型数字减影仪，所用介入材料为5F动脉鞘及导管、超滑导丝，必要时选用微导管。采用Seldinger技术选择性肝动脉插管行DSA血管造影，了解肝癌的血供情况，根据患者的年龄、肝功能分级、肾功能、肿瘤的分期、分级进行化疗和栓塞方法的选择。65例患者均行肝动脉造影证实后行经导管灌注化疗药物，灌注药物为5－氟尿嘧啶(1000～1250)mg，顺铂(60～100)mg，阿霉素(40～60)mg，栓塞剂为超液态碘化油。本组65例患者中行介入治疗2次者53例，3次者14例，4次者8例。3并发症本组65例患者介入术后均有不同程度的并发症。胃肠道反应(包括恶心、呕吐等)65例，占100%。发热59例，占90．8%。肝区不适及疼痛62例，占95．4%。骨髓抑制57例，占87．7%。穿刺点出血及血肿形成8例，占12．3%。癌肿破裂出血2例，占3%。异位栓塞5例，占7．7%。消化道出血3例，占4．6%。肝肾综合征2例，占3%。4并发症的处理措施4．1胃肠道反应本组病例胃肠道反应发生率最高，多发生在术后(2～3)小时，术后36小时后可逐渐缓解。在术前4小时、术中静脉注射阿扎司琼4mg可有效缓解术后胃肠道反应。4．2发热介入术后发热为常见并发症之一。在介入术中在肿瘤中注入大量化疗药物及栓塞剂，造成局部组织缺血坏死所致。发热一般在术后第二天开始出现，持续时间与肿瘤大小以及栓塞程度有关。若体温高于38．5℃时要给予降温、肛塞吲哚美辛、肌注柴胡，严重者肌注赖氨匹林退热，同时发热有可能伴有感染，因此同时要给予抗生素治疗。4．3肝区胀痛不适及疼痛由于肝动脉栓塞造成肿瘤缺血、坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加而引起疼痛。在介入术后一般都有肝区胀痛不适，大约(3～5)天可自行缓解。疼痛剧烈者可给予杜冷丁或吗啡。4．4骨髓抑制主要为直接将化疗药物注入供肿瘤的肝动脉。在杀伤肿瘤细胞的同时，对肝癌患者本已存在的骨髓空虚造成进一步的骨髓抑制。其中以白细胞(WBC)、粒细胞绝对计数(ANC)、红细胞·21·青海医药杂志2012年第42卷1期(RBC)、血小板(PLT)减少为主，尤其对中性粒细胞影响最大。发生程度与使用的化疗药物的种类及量有关。一般术后定期查血常规，一旦出现白细胞、血小板减少等骨髓抑制情况要积极使用升白药物治疗。指导患者预防感染，加强皮肤卫生及口腔护理。4．5穿刺点出血及血肿的处理产生局部血肿是由于术者穿刺手法不当，穿刺损伤血管或术后压迫不当而引起。对于小于6厘米的血肿采取抽吸后采取抽吸后注入透明质酸钠(150～300)u［2］。对于大于6cm的血肿可行外科急诊手术清除积血、修补破裂的股动脉。4．6异位栓塞常见于腹腔干分支不典型，胃十二指肠动脉分支于肝动脉，肿块范围大，靠近主干，均发生在栓塞近结束时逆流所致［3］。在介入手术中应充分了解肿瘤血供，插管应超选至靶血管［4］，必要时选用微导管。术中一旦出现异位栓塞应立即停止栓塞，对梗塞部位积极治疗，减少组织梗死的程度及范围。4．7癌肿破裂出血2例原发性肝癌Child分级均为C级，肝硬化及巨脾，术后2个月因反复出血而死亡。对于行介入手术的患者术前应轮椅或平车送入，术中操作轻柔;对于原发性肝癌伴有肝硬化、门脉高压患者在首次介入手术栓塞过程中碘化油用量应不超过15mL，应分次进行栓塞，避免因栓塞过重造成腹部血液重新分布，使脾动脉血量增加，脾静脉回流加大而增加门脉压力，使迂曲的静脉血管破裂而引起出血，术后严密观察，监测血压，有腹痛及血压下降者应及时联系超声检查，必要时可联系外科进行手术。4．8消化道出血表现为呕血、黑便、不同程度的血压下降等，介入术后消化道出血可能为静脉破裂出血、急性胃黏膜溃烂或溃疡出血，这些可能与化疗药物返流入胃十二指肠动脉有关，也可能与碘化油逆流入门静脉并阻碍血流引起门脉高压有关［5］，原发性肝癌伴门脉高压的患者介入术后消化道出血的可能性较大。介入术后应注意应用抑酸，保护胃黏膜的药物，可防止。4．9肝肾综合征主要是由于化疗药物对肝、肾功能损害所致，加上肝癌患者多伴有自身肝、肾功能损害。在介入术后应嘱患者多饮水或适当静脉水化，加速化疗药物排泄，减轻肝、肾功能损坏即可减少肝肾综合征的出现。治疗应静脉滴注碳酸氢钠，碱化尿液，输注人血白蛋白及维生素等，慎用肝、肾毒性药物，监测肝肾功能。讨论原发性肝癌在世界范围内是一种常见的恶性肿瘤之一，以亚洲和非洲多见，其发病率约占人口10人/10万，全世界每年发生肝癌约26万余例，其中45%发生于我国，每年10万人死于肝癌。我国目临床就诊的肝癌病列中完全适合于手术切除的病例不及20%［6］。介入治疗为中、晚期原发性肝癌的首选方法，在临床得到广泛应用，使多数无手术指征的患者得到有效的治疗，可改善患者的生活质量，大大提高生存率，且使一部分患者获得二次手术的机会。原发性肝癌介入术后的并发症发生率较高，一般并发症如胃肠道反应、发热、肝区胀痛等患者均可耐受且不会危及患者生命，但严重并发症如消化道出血等可威胁到患者的生命。并发症的发生与介入治疗的次数、间隔时间、患者年龄有关。虽然经肝动脉灌注化疗+栓塞的介入治疗毒副反应较小，但我们仍要严格掌握适应证及禁忌证，正确掌握介入治疗的量和栓塞程度，根据患者的综合情况确定介入治疗的方案及介入次数，不能单纯为追求疗效而忽视患者的耐受性，同时需要注意由于糖尿病、动脉炎、皮肌炎等造成血管自身的病变或血管壁及内腔的慢性进行性损害，导致血管通路的堵塞和变异，所以介入操作一定要谨慎，术后加强观察及时处理变化。加强对并发症的正确处理及介入术后护理，减少并发症的发生，提高患者生存质量，延长患者生命。参考文献1李天晓，樊青霞，王瑞林．恶性肿瘤介入治疗学．郑州:河南医科大学出版社，2000，57～71．2王执民，王义清．介入治疗应注意几个并发症．实用放射学杂志，2000，16(2):113．3廖政贤，张开鄂，曾国斌．介入治疗中的并发症．介入放射学杂志，2001，10(4):239．4李麟荪．临床介入治疗学．南京:江苏科学技术出版社，1994，42～42．5李辛，黎海亮，刘海泉，等．肝癌介入治疗并发急性上消化道大出血的原因分析并处理．放射学实践，2001，16(2):84～85．6张晓华．提高肝癌治疗效果的途径．中国普通外科杂志，2002，11(9):513～514．·31·青海医药杂志2012年第42卷1期
生脉注射液对肝癌介入栓塞化疗肝功能损害的保护作用
生脉注射液对肝癌介入栓塞化疗肝功能损害的保护作用
陈华;杨守峰;杨雪琴
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2002(011)005
【摘 要】@@ 肝癌患者接受导管肝动脉灌注栓塞化疗术(TACE)后,因肝区疼痛、乏力、纳差、腹胀及肝功能异常等副作用而导致治疗中断和失败的病例越来越多[1].为此,笔者观察了生脉注射液对肝癌TACE术后肝脏损害的保护作用,报道如下.
【总页数】2页(P365-365，367)
【作 者】陈华;杨守峰;杨雪琴
【作者单位】河南中医学院第一附属医院,郑州450008;河南中医学院第一附属医院,郑州450008;河南中医学院第一附属医院,郑州450008
【正文语种】中 文
【中图分类】R735.7;R815;R730.53
【相关文献】
1.围术期应用异甘草酸镁对原发性肝癌介入治疗患者肝功能的保护作用 [J], 张国忠;娄金丽;汪洋;倪奕森;王扬;马正来;苏华
2.S-腺苷蛋氨酸对原发性肝癌介入化疗栓塞后急性肝功能损害的保护作用 [J], 曾筱怡
3.S-腺苷蛋氨酸对原发性肝癌介入化疗栓塞后急性肝功能损害的保护作用 [J], 张卫华;李拥军;黄洪华;于洪波;王威
4.肝癌肝段栓塞与常规栓塞化疗致急性肝功能损害的酶学变化 [J], 薛德文;王艾秋;谢印法;刘素贞;李玲
5.利加隆与易善力对肝癌介入治疗肝功能损害的保护作用 [J], 李刚;王小宜;曹觉
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肝癌介入治疗并发症其护理对策
肝癌介入治疗的并发症及其护理对策
【摘要】 目的：分析肝癌介入治疗的并发症及其护理要点。方法：回顾性分析笔者所在医院收治的22例肝癌患者，所有患者均行介入治疗，并针对并发症给予有效的护理。结果：本组22例患者经介入治疗后，出现16例发热，3例肺梗死，20例腹痛，2例穿刺部位血肿与出血，4例肝功能损害。经采取预防、及时处理与精心护理后患者好转出院。结论：医护人员行介入治疗前必须做好准备，治疗后应给予患者密切的观察与有效的护理，积极预防相关并发症，对于提高介入治疗的效果，改善预后具有重要的意义。
【关键词】 肝癌； 介入治疗； 并发症； 护理对策
中图分类号 r473 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）20-0130-01
肝癌介入治疗是临床上治疗中晚期肝癌的非手术治疗首选方法，可延长一部分中晚期肝癌患者的生命，同时可让部分患者有二期手术的机会，受到了不少医患的青睐。但由于部分介入治疗患者的潜在因素与治疗操作因素等原因，会出现不少的并发症，直接影响了治疗过程与预后恢复，因此对护理提出了更高要求[1]。笔者所在医院从2010年1月-2012年11月进行了22例肝动脉灌注化疗与栓塞，对于患者出现的并发症给予及时有效的护理，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文回顾性分析笔者所在医院收治的22例肝癌患者，其中男16例，女6例，年龄38～65岁。所有患者经ct、mri检查确诊为肝癌，均无远处转移，其中有2例患者伴有肝硬化。
1.2 方法
肝癌介入治疗方法是通过股动脉穿刺，将导管插入肿瘤供血动脉，灌入药物5-氟尿嘧啶、顺铂、丝裂霉素或吡柔比星加入超液化碘油，并使用明胶海绵颗粒进行栓塞治疗。
2 结果
介入治疗提高了肿瘤局部血药浓度，提高抗癌药物的细胞毒作用，取得了较好的治疗目的。但存在一些术后不良反应与并发症。本组22例患者经介入治疗后，出现16例发热，3例肺梗死，20例腹痛，2例穿刺部位血肿与出血，4例肝功能损害。经采取预防、及时处理与精心护理后好转出院。住院时间7～20 d，未出现严重并发症。