维持性血液透析患者营养不良的原因及护理干预
系统疾病的发生可 以直接导致厌食 和营养摄入减少及分解代谢
增高。
分（ 正常） ３ 营养 到 ５分（ 重 营 养 不 良） 间 ， 法 简 单 ， 严 之 此 可重 复性 强， 医生 和护 士评 价一致 率 达 ９ ％以上 ， Ｍ Ｄ患 者 营养 不 良早 ０ 是 Ｈ 期筛 选 的一种 较好 方法 。 对 不同 的 ＭＨ 针 Ｄ患者 进行 饮食 干 预 ， 如 少 尿 、 尿 的患 者 应严 格 限 制 含 钾食 物 ， 无 急性 心 力 衰 竭 的 患 者严 格控 制 水 分 的摄 人 ， 据 患 者 的 尿量 ， 周透 析 次 数 决 定钠 盐 的 根 每
理干预前后对 患者进行改 良定量主观综合性营养评估（ — Ｇ ） ＭＱ Ｓ Ａ 。结果
关键 词 ： 症 ； 尿毒 血液 透 析 ； 养 不 良 ； 理 营 护
中 图分 类 号 ： ４３５ Ｒ ７． 文献 标 识 码 ： Ｂ
００） ． 。结论 护理干预 的实施能有效地控制维持性血液透析 患者营养不良， 少并发 症的发生。 ５ 减
３１ 透 析不 充 分 透析 不 充分 可 降 低 蛋 白质 摄 入 ，引 起 营 养 不 ．３ ．
１１临床资料 本组 ４ 例 ， ． ０ 其中男 ３ ， ８ ， ２例 女 例 平均 ４ 岁。其 １
中 营养 正 常 ８ ， 例 轻度 营 养 不 良 ９ ， 度 营养 不 良 １ ， 重 例 中 ５例 严
３ ． 内分 泌功 能 紊乱 内分 泌功 能 代谢 紊 乱 ，如胰 岛敏 感 度下 ．３ ２ 降、 甲状 腺 功 能亢 进 、，５ （Ｈ２３ 乏 等 ， 促进 蛋 白质 分 解及 １２ 一０ ） 缺 】 ） 可
减 少蛋 白质合 成 。有研 究发 现 血液 透析 患者 存 在生 长激 素一 胰 岛
振 及 胃肠 道不 适 的原 因 。
护理 干预 前后 患者 营养 改变 情况 ， 表 １ 见 。 表 １ 护 理 干 预 前 后 患 者 营 养 改 变 情 况 例 （ ％）
３ ． 氮质血症 氮质血症时促进蛋白质代谢与肌蛋 白 ＜ ．５ ｐ ００
效 果满 意 。现报 告如 下 。
１ 资 料与 方法
３１ 透 析 引起 蛋 白质分 解 代谢 增 强 血 液透 析 本 身可 促 进 蛋 白 ．２ ． 质分 解和 减 少蛋 白质 合成 。而透 析膜 的使 用 与血液 透 析患 者 营养 状 况 又 密 切 相关 ， 为 血液 与透 析 膜 接触 可 激 活 补 体 ， 过 前 列 因 通 腺素 Ｅ的 介导 ， 肌 肉蛋 白质 的分 解 ， 营 养不 良 。 引起 导致
过程。研究证实， 血液透析每次约丢失氨基酸 、 肽类 １— ３ ， ０ １ｇ 同时
伴有 各种 水 溶 性 维 生 素和 微 量 元 素 的丢 失 ， 高效 、 以 高通 量 透 析 最 为严 重 。透析 器 复用 也会 增加 营 养素 丢失 ， 次 数越 多 ， 复用 营养
素丢 失越 多 。
摄入 量等 。
２ 结 果
３１ 透 析不 良反 应 维持 性血 液 透析 患 者在 透 析期 间 或透 析后 ， ．４ ． 由 于心 血 管 系 统功 能不 稳 定 常 出现 恶 心 、 呕吐 等 症 状 ， 引起 饮 食 量下 降 ，血 液透 析 患者 透 析 １食 欲 明显 低 于非 透 析 １和 正 常人 ， ３ ３ 大约 ５％的维 持 性血 液 透析 患 者蛋 白质摄 入 不 足 ， 量摄 入 不 足 ０ 热 者约 占 ９ ％。 ０ ３ 非透 析 的因 素 ． ２ ３ ． 饮食 许 多开 始 透析 前 的肾病 患 者 ， 分 在无 任 何干 涉饮 ．１ ２ 大部 食 情 况下 ， 白质 摄取 量 自然 降低 。开始 透析后 ， 蛋 限制磷 钾钠 及水 分， 导致 热 量 的摄 人 不 足 ， 者 心情 沮 丧 ， 是 造 成 厌 食 、 欲不 患 都 食
文 章 编 号 ：０６ ６ １ （０８０ ２ ０ １— ２ １０ — ４１２０ ）１— ０３ ０
２０ 年 １ ２０ 年 ６月 ，本 院血 透 中心 对 ４ 尿毒 症 患 ０５ 月～ ０ ７ ０例 者行 维持性 血 液透 析（ Ｈ ） Ｍ Ｄ 治疗 ， 对 患者 的饮 食 进行 护 理 干预 ， 并
营养 不 良 ８ 。 例
良， 可 引起 容 量 负荷 增加 ， 年 来大 量研 究 已经证 实 ， 也 近 长期 容 量 负荷 增加 可 导致 高 血压 的 加重 和左 心室 肥厚 ， 使充 血 性 心力 衰 竭 和脑 血 管 意 外 的发 生 率 升 高 ， 血 管 系统 病 死 率 增 加 ， 心 血 管 心 而
１ 方法 采用 ＭＱ Ｓ Ａ评估法¨ 主要包括七个方面： ． ２ —Ｇ Ｉ ， 体重下降
程度 、 食变 化 、 化道 症状 、 饮 消 生理 功能 状 态 、 发症 、 下 脂 肪 和 并 皮
肌 肉消耗 程序 。 部 分分 值均 １ （ 常） ５分（ 重）总 分介 于 ７ 每 分正 到 严 ，
当代 护 士 ２０ 年 第 １期 ・ 术 版 ０８ ２ 学
・Ｉ ・ ３
※ 内科 护理
维持性血液透析患者营养不 良的原 因及护理干预
李 子 荣
摘要 目的 探讨护理干预对维持性血液透析致营养不 良的影响。方法 对４ ０例维持性血液透析 患者 实施 ６个月的护理干预 ， 在护 护理干预后 ， 患者的营养情 况较护理干预 前有 明显改善（＜ 『 ）
３ 营 养不 良的 原 因分 析
３１ 与透 析有 关 的因素 ．
３１ 透 析丢 失 营 养素 血液 透 析 过程 对 人体 是 一 个 能 量消 耗 的 ．１ ．
素样 生长 因子轴 功 能紊 乱 ， 测血 液 透析 患 者 营养 不 良可能 与 这 推
种 内分泌 功能 改变 有关 ［ ３ １ 。
３ ． 代谢性酸中毒 代谢性酸 中毒促使蛋 白质分解代谢增强， ．４ ２ 促
维持性血液透析患者营养不良的发生机制及护理对策
74维持性血液透析患者营养不良的发生机制及护理对策王 月1，崔银花2*（１．延边大学医学院，吉林 延吉１３３００２；２．延边大学附属医院，吉林 延吉 １３３００２）摘 要：维持性血液透析（ＭＨＤ）患者大多存在营养不良。
营养不良与ＭＨＤ患者的生活质量和不良预后密切相关，是患者病情进展的独立危险因素。
本文对ＭＨＤ患者营养状况的评估方法、ＭＨＤ患者营养不良的发生机制，以及护理对策的相关文献进行综述，以期为临床实践提供参考。
关键词：维持性血液透析；营养不良；营养状况评估方法；护理对策中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ作者简介：王月，延边大学医学院。
通讯作者：崔银花，延边大学附属医院。
近年来，慢性肾脏病引起肾衰竭的发生率有明显上升趋势，导致患有终末期肾脏病需要长期接受肾脏替代治疗的病人愈来愈多[1]。
目前，维持性血液透析（MHD）已作为一种主要的肾脏替代疗法被临床广泛采用的。
血液透析利用半透膜原理，通过溶质交换能有效地清除肾衰竭病人体内潴留的水分和代谢废物，缓解症状。
营养不良是MHD 病人的常见并发症。
营养不良导致透析耐受性下降，出现感染以及心脑血管并发症的风险进一步增加，已成为MHD 病人死亡的独立危险因素。
尽管血液透析技术在不断地改进，但我国MHD 患者仍普遍存在营养不良且发生率较高[2]。
1 MHD 患者营养状况综合评估方法营养不良导致患者并发症增多、病死率增高，故尽早发现MHD 病人营养不良并评估其严重程度非常重要。
以下对MHD 患者不同的营养评估方法的研究进展做简要总结。
（1）主观整体评估法（SGA）。
1987年由Detsky 等提出的第一个营养评定方法，包括体重变化、胃肠道症状、水肿情况、皮下脂肪厚度、肌肉萎缩程度等，SGA 方法简单、经济、迅速，不需要复杂的实验室方法，目前被临床上广泛采用。
但SGA 有半定量的特性，易受并发症干扰，降低了其评价可信度。
（2）改良主观营养评分（MQSGA）。
维持性血液透析出现营养不良怎么办
维持性血液透析出现营养不良怎么办中国有五千年悠久的历史，华夏儿女在这五千年漫漫时光中运用自己的聪明才智创造了一个又一个的奇迹，到了二十一世纪，机器逐步取代了手工，致使人们的运动量下降，这也就引发了另一个问题，人们的身体越来越不好，各种疾病都出现了，但道高一尺魔高一丈，聪明的人类也在不断的寻找与疾病斗争的方法。
对于肾脏功能的不健全，我们想到了运用透析的方法，但在透析过程中又出现了新的问题，那就是在透析中遇到了营养不良。
一、什么是维持性血液透析治疗维持性血液透析治疗就是用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命。
因为透析这种技术能够代替部分肾脏的功能，从而能够延长尿毒症患者的生命。
近年来，出现了五花八门的疾病，其中包括肾病，这种病目前用维持性血液透析治疗。
二、为什么维持性血液透析会出现营养不良第一，蛋白质和能量的摄入不够多，这是维持性血液透析出现营养不良的主要原因。
因为在透析治疗时，病人对蛋白质和能量的需求会增加，然而，许多透析患者在透析前长期人为的降低蛋白饮食而导致蛋白质和能量摄入减少，在透析开始时就存在严重的营养不良。
第二，由于体内的激素分泌失调，例如，体内的生长激素以及其他能够抵抗影响蛋白质和葡萄糖的代谢的激素，这些激素的分泌失调会使身体机能下降。
第三，透析本来就会丢失蛋白质和氨基酸，蛋白质和氨基酸的丢失可导致营养不良。
第四，炎症对机体的影响，一方面是由于GFR下降，另一方面与透析本身也有关，就是细胞因子造成白蛋白合成的减少和分解的增加，抑制了病人的食欲和改变了进食行为，导致营养不良的发生。
三、解决维持性血液透析出现营养不良的方法第一，营养护理干预。
加强营养知识的宣传，可以通过发放宣传材料，开设宣传栏和病友会谈等方式，向患者及其家属介绍在透析治疗中营养状况的重要性，使其充分了解到，营养不良对透析的影响和危害，使病人对自己的病情有正确全面的认识，有利于更好的配合医生。
第二，注意饮食习惯，医生应该帮助患者制作一张饮食表，有利于改善患者的营养状况，医护人员应充分了解患者的饮食习惯，发挥监管作用，患者应听从医生的吩咐，平常要多吃蛋白质含量高的食物，例如鸡蛋清，奶制品等，以提高蛋白质的摄入量，还要补充足够的热量，以免内源性蛋白质的分解，同时，还应限制钠钾的摄入量，例如香菇、菠菜、空心菜等。
维持性血液透析患者营养不良的影响因素及干预的研究进展(精)
维持性血液透析患者营养不良的影响因素及干预的研究进展[ 08-11-25 13:22:00 ] 作者：农洪涛编辑：studa20【关键词】肾透析营养不良干预性研究维持性血液透析(MHD)是终末期肾脏疾病(ESRD)患者主要的替代疗法。
随着血液透析(HD)技术的不断发展，透析患者生命的延长使营养不良的问题日趋突出，国内报道的发生率为60.1%～86%［1］，MHD患者营养不良不仅影响患者的生活质量，而且也是并发症和病死率增加的一个重要因素［2］。
对于MHD患者，要改善其营养状况和提高其生活质量，需要医护人员、患者和家庭的共同努力以及对营养不良的早期识别和有效的干预，才能改善患者的营养状况和提高患者的生活质量。
现就其影响因素及干预综述如下。
1 MHD患者营养不良的影响因素1.1 非透析因素对MHD患者营养不良的影响1.1.1 营养摄入不足缺乏全面的营养知识是MHD患者营养摄入不足的最主要原因。
研究表明个别患者对透析时营养摄取的特殊要求知之甚少，有些患者仍然习惯于透析治疗前的营养方式，蛋白质的摄入量不敢增加，部分患者因担心血脂升高，限制糖、脂肪的摄入，导致能量供应不足，使蛋白质的利用率下降［3，4］。
此外，患者不了解遵医嘱合理饮食的重要性也是导致营养摄入不足的重要原因。
如从患者对治疗饮食的了解程度、饮食限制的具体内容等方面调查发现，与饮食知识缺乏有关的膳食结构不合理，也是导致营养摄入不足的原因［5］。
MHD 患者饮食不遵医行为的发生率约为33%～58.33%，年龄、文化程度、经济水平、疾病种类等是影响患者遵医行为的主要原因［6］。
1.1.2 代谢性酸中毒无论是透析前还是已经进入透析的尿毒症患者，普遍存在代谢性酸中毒。
酸中毒促使蛋白质分解代谢增强，促进负氮平衡，导致营养不良。
但也有研究表明［7］，代谢性酸中毒虽使总的蛋白质降解增加，但氨基酸的氧化分解未增加，蛋白质的净降解未增加，机体蛋白质合成和分解的平衡并未改变。
浅谈血液透析患者营养不良的原因及饮食护理
浅谈血液透析患者营养不良的原因及饮食护理【摘要】目前，慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)已成为全球性的公共健康问题,随着血液透析技术的发展血液透析已成为尿毒症患者主要的肾脏替代疗法之一。
在血液透析患者中营养不良时有发生，严重危害患者生命。
本文就造成患者营养不良的原因进行分析，并给与科学的饮食指导，提高治疗效果。
【关键词】血液透析；营养不良；饮食护理营养不良被定义为能量或蛋白质摄入不足、吸收障碍或丢失过多所导致的特异性营养缺乏症状和体征表现[1]，其是维持性血液透析患者最常见的慢性并发症之一，且与患者的长期存活率密切相关。
患病时间长、心理压力大，在血液透析的患者大都有营养不良、贫血等多种并发症，导致身体瘦弱，免疫力下降，生活质量低下，影响临床治疗效果，严重威胁患者生命。
因此本文对152名血液透析患者进行了调查，分析思者营养不良的原因，探讨科学有效的饮食护理措施。
1资料与方法1.1临床资料在参与调查的142名患者中，男性86人，女性56人，年龄26~65岁。
餐告慢性肾小球肾炎65例，慢性肾盂肾炎40例，系统性红斑狼疮肾病26例，糖岔病13例，肺心病肾动脉硬化8例。
以上患者透析时间均为6个月~9年，患者每周透析1~3次，每次透析时间4~6小时。
1.2方法改良主观综合性评估表[2]又名透析营养不良评分，对152名患者进行营养状态评估，从病史(体质量变化、饮食摄入、胃肠道症状、活动能力、疾病与营养相关)和体检(皮下脂肪丢失、肌肉萎缩)两部分，共7项，由轻到重5个水平进行评分，采用5分计分法，总分为7～35分，少于10分为营养正常，11～20分为轻中度营养不良，21～35分为重度营养不良。
根据此调查表，采取面对面的形式对入选患者进行营养状况评估1.3结果结果显示：142例患者营养状况如下表：营养状况人数（例）比例正常6344.3 7%轻中度6847.8 8%重度117．7 4%2营养不良的原因分析2.1营养物质吸收减少肾脏病变的患者在透析治疗前饮食要求是给予低蛋白饮食和氨基酸治疗，长期体内毒素的蓄积，造成食欲减退、恶心、呼%是葺膂鳖吸收障碍,过分的饮食限制使得营养物质摄入减少或者不均衡，长期蛋白质撮入不能满足需要，热量又未及时补充，导致患者营养不良的芝尧土心电土2.2蛋白质分解增加代谢性酸中毒、内分泌紊乱、慢性炎症状态等增加降低蛋白质的合成，引起患者蛋白质分解增加，导致营养不良的发生。
血液透析患者的营养与护理
血液透析患者的营养与护理标签：血液透析；营养；护理血液透析是治疗终末期肾病的有效手段之一，正得到越来越多基层医院的开展、应用。
维持性血液透析病人随其存活时间的延长，营养状态可逐年恶化，并发症和死亡率高于原发病或透析本身所致死亡的发生率。
营养不良正成为维持性血液透析病人长期生存的重要障碍之一。
因此，应对血液透析患者进行系统的健康教育，使其掌握必要的营养知识，正确、合理安排饮食，减少血液透析营养不良的发生率，降低其住院率及死亡率，提高患者的生活质量都具有极其重要的意义，亦是尿毒症替代治疗不可缺少的一部分。
现将护理方法介绍如下：1血液透析患者营养不良的常见原因1.1营养摄入量减少1.1.1食欲减退。
晚期尿毒症患者常出现厌食、恶心、呕吐，虽然这些症状会因透析治疗而改善，但常不能完全消除。
血液透析本身也可发生恶心、呕吐。
透析患者胃排量延迟，也可加重厌食症状。
1.1.2观念未改变。
由于透析治疗前长期控制蛋白质的摄入，形了低蛋白饮食的习惯。
1.1.3营养知识缺乏，不少患者认为摄人蛋白质，会加重氮质血症，而害怕进食蛋白。
1.1.4对食物营养素含量不了解，也会造成膳食营养摄入不合理。
1.2疾病的消耗终末期肾病患者常出现并发症，如感染、心脏病、胃肠道疾病等，均使食欲降低及代谢障碍，导致负氮平衡和营养状态的恶化。
1.3透析中营养物质丢失1.3.1血液透析本身可加重分解代谢，每次血液透析丢失5～8g氨基酸，近5g肽（或结合氨基酸），20～30g糖，丧失少量水溶性维生素。
应用肝素亦刺激脂肪分解心。
1.3.2透析不充分。
透析不充分所致的食欲不振、尿毒症毒素潴留、酸中毒等，均导致蛋白质和其他营养物质摄取减少以及分解代谢增加。
2.护理2.1心理护理尿毒症患者依赖血液透析生存，随着透析时间的延长，透析费用增加，疾病预后差，病人的经济、心理压力加大，表现为抑郁、易怒，伴有食欲减退、睡眠障碍等，而抑郁是影响食欲的重要因素。
所以，医护人员要重视心理护理，多与病人沟通，向病人耐心解释病情，使其正确认识疾病，积极配合，遵守透析饮食。
维持性血液透析42例营养不良原因分析及护理
摘 要 分析 ４ ２例维持性血液透析 （ ＭＨＤ 患者 营养不 良的原 因并给予正确 的心理护理和 饮食干预 。结果 ４ ） ２例
Ｍ ＨＤ患者都 不同程度提 高 了控 制饮食 的 自觉性 ， 降低 了进食 的盲 目性。其 中有 ９ ％ 患者 能有 效地控制 透析期 间的体 ０
重 ， 少 了各 种 并发 症 的发 生 ；５ 的 患 者 Ｈ （ Ｌ 和 血 浆 白 蛋 白 明 显 提 高 ， 活 质 量 显 著 改 善 。认 为 正 确 的 饮 食 干 减 ６％ ｂ ） 生
４ 讨 论
［ ］ 李昭华． 多巴胺 、 １ 对“ 硫酸镁治疗慢性肺心病心衰疗效观
察” 一文 的验证［ ］ 四川 医学 ， ０ ，１ ２ ：７ —１２ Ｊ． ２ ０２ （ ）１１ ７ ． ０ ［ ］ 马喜奎． ２ 静脉注射硫酸镁 治疗慢性肺心病难 治性心衰 ２ ｌ 例疗效分 析［ ］ 实用 内科 杂志，９ ９ ９ ２ ：７— ８ Ｊ． １８ ，（ ） ８ ８ ． 本文编辑 ： 程 琳 ２１ ０ ３ ０ ０— ４— ０收稿
齐鲁 护理 杂 志 ２ １ ０ ０年第 １ ６卷第 １ ３期
有 效 的 护 理 措 施 ， 证 治疗 的顺 利进 行 。 保
物仗外周痉挛 的阻力血 管松 弛和扩张容量血 管等作用来 实现
减轻心脏负荷 ， 改善 心功 能。而肺 心病合 并心 力衰 竭患者 应 用洋地黄 、 利尿剂 ， 继发醛 固酮增 多 ， 可增 加镁 的丢失 ， 均 胃肠 道淤血致镁 的摄入 和吸 收减少 ， 当低镁 时可导致平 滑肌收缩 。 因心肌机械性 收缩 需要 线粒 体 的氧 化作 用来供 给能 量 ， 以 所 注射镁可改善心肌代谢 ， 增加心肌收缩 力 ， 还有 扩血管增加 利 尿作用 ， 减轻心脏的前后负荷 ， 具有 较明显控制 心力衰竭 的作 用 。而多 巴酚丁胺为 ｐ受体兴奋剂 ， 主要是兴奋 ｐ受体 ， 具 有 明显正性肌力 作用 ， 机制是 它能 激活 腺杼 环化酶 （ Ｃ） 其 Ａ ，
维持血透患者的营养评估及护理
维持血透患者的营养评估及护理我院2012年至2013年对慢性肾功能严重损害的患者开展维持性血透工36例，其中男27例，女9例，年龄在12-69岁之间，他们普遍出现营养不良和消廋，而这与患者的死亡密切相关。
有研究表明：血清白蛋白从40g/L 以上下降至30-35g/L，每年的相对死亡率增加近5倍，我院维持性血透患者死亡情况大致与其相同。
其原因可能是营养不良引起机体免疫机能低下、易感染、感染后治疗困难加之其他合并症导致死亡，由此可见营养不良严重地影响了患者的治疗效果和生活质量，因此必须引起我们足够的重视。
我们通过定期对维持性血透患者进行营养评估并制定相应的护理方案，取得了较好的疗效。
1导致患者营养不良的原因1.1 食欲下降、厌食透析患者营养不良最重要原因是由于厌食所致是摄食过少，这与尿毒症毒素有关，而且血液透析导致胃排空延长，引起饱腹感，影响了患者的食欲。
1.2 透析患者引起低血压致恶心呕吐，也影响患者的食欲。
1.3 精神因素长期维持性血透患者由于病程迁延、病情反复，易使患者产生悲观情绪，抑郁、孤独、缺乏交际，这些不良情绪对患者的食欲、机体代谢都有负面影响。
1.4 透析患者对蛋白质及能量的需求增加，所需要的蛋白摄入量是正常人的二倍，其静止能量消耗也比正常人高，成人摄入量为40cal/kg.d，小儿热量为80-100cal/kg.d。
1.5 血透是促进蛋白质分解和丢失氨基酸的过程。
1.6 透析不充分可引起酸中毒，食欲下降。
营养不良的评估标准：（1）人体学测量；持续体重下降或体重下降超过理想体重的15%以上，常用测量指标如下：三角肌皮褶厚度，上臂周径，上臂肌肉，肌力等常降低。
（2）饮食评估：慢性肾衰患者蛋白质摄入量小于0.7/kg.d，维持性血透患者蛋白质摄入量小于1g/kg.d，（3）生化指标数：蛋白质小于40g/L.d。
2护理措施2.1 定期对维持性血透患者进行营养评估，并分为良好，一般，较差三个等级，对较差的情况需分析原因制定相应的护理措施。
维持性血液透析患者营养不良的主要因素和护理指导
维持性血液透析患者营养不良的主要因素和护理指导  血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的有效替代疗法之一。
自20世纪60年代在我国开闸以来,越来越多的肾病患者通过血液透析有效地延续了生命。
但随着血液透析人群的逐年递增,一个现象也越来越明显地显现出来,那就是伴随着血液透析患者存活时间延长,营养不良问题也越来越严重,经统计,血液透析1年以上的患者,几乎都有不同程度的营养不良,其中重度者占10%,中毒者占20%～30%,结果导致血液透析虽然延长了肾功能衰竭患者的生命,但终末期死亡率仍然很高。
标签： 维持性血液透析因素护理指导饮食可以治病,也可以致病。
饮食是维持人体生命活动必不可少的物质基础,能增强体制、抵御外邪,防止疾病发生和进一步恶化,合理的饮食,不但能够调治疾病,而且能够促进身体早日康复,尤其是对慢性疾病和重病的恢复期,合理运用饮食调护,可以起到事半功倍的效果。
本文对本院维持血透2年以上的76例并发营养不良患者进行了营养管理和护理,现报道如下。
1临床资料1.1一般资料研究对象为本院2004年1月至2008年1月共76例出现营养不良的血液透析患者。
其中男性47例,女性29例,年龄20～66岁,大于60岁的8例。
均在本院维持性血透2年以上。
1.2临床实践进行系统的健康教育、专门的心理护理和具体的饮食指导。
1.3治疗结果通过采取必要的治疗和护理干预,2周后,病人的营养状态均有不同程度的改善。
血色素均上升到8g/L以上,80%的病人稳定在11g/L左右,血浆蛋白正常或略低于正常,高血钾仍有5例,经查系因进食高钾食物所致。
2营养不良的原因分析通过对上述76位患者进行调查分析,血液透析患者营养不良主要是以下因素造成的。
2.1情绪因素通过交流发现,近50%的患者伴有忧郁、绝望等不乐观情绪,认为透析只是延长生命,不能根治,补充营养是浪费,在这种情绪的支配下,患者的食欲以及对食物的消化和吸收都不同程度的受到影响。
维持性血液透析患者营养失衡原因分析及护理对策
家住外地 的患者 最好 安排 在 上午 透析 ， 以便 患者 能 当 日返 回； 血透 过程 中严 密监 测患 者 的生 命体 征 ， 持稳 定 的血 在 维 压 ， 时 调节 干体 重 ， 及 指导 按 时服用 合适 的降压 药 ， 善贫 改 血， 补充 铁剂 ， 纠正 甲状旁 腺 功能亢 进 ， 防和及 时控 制感 预 染， 注意水 电解质平 衡 ， 期检 查相关指标 ， 定 监测血透 效果 ； 告诉患者及家属合 理饮食 ， 饮食 日记 ， 记 针对个 体评 价改善
１２ 方 法 ．
１２ １ 护理干预方 法 ．．
对 照组 实施 常规 护理 ， 观察 组实 施
１２ ２ 评价方 法 ．．
参 照 改 良主 观全 面营养评 估 法 （ｕｊｔ ｓｂｅ・
整体护理干预 ， 制订 护理 计划 ， 保证透 析间期 的充足营养 ， 做
好 透 析 后 的 自身 护 理 ； 防并 发 症 的 发 生 ， 体 方 法 如 下 。 预 具 １２ １ １ 新 人 血 透 患 者 的 护 理 ．． ． 患 者 常 感 恐 惧 、 助 ， 疗 无 治
致 的慢性 肾衰竭 ， 病程 均 ＞ ／６个 月 。所有 患者 透析时 间为 ２
～
视机 ； 建立 卫生宣传栏 ， 发放健康教育手册 ， 患者及家属进 对 行有关健康宣教 ， 患者行 长期维持性血透治疗 ， 费用 昂贵 ， 加
重 了家 庭 经 济 负 担 ， 因此 ， 慰 并 开 导 家 属 ， 其 讲 解 血 透 的 劝 对
２１ ０ １年 ９月 第２ ３卷 上 半 月 第 １ ７期
中国 民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ａｔ ｄ ｃ ｌ ｕ ｎ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｌ Ｊ ｌ ｈ
血液透析患者营养不良的原因分析与护理干预
２０１５年５月第５期 家庭心理医生 Ｆａｍｉ ＩＹ ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａＩ ｄｏｃｔｏｒ 护理研究
长期胰岛素维持及行血液透析治疗，血透方式采用瑞典金宝公司ＡＫ一２００ｓ型血 液透析机，费森尤斯Ｆ６透析器，碳酸氢盐透析液，透析水为返肾水，透析流量 ５００ｍｌ／ｍｉｍ血流量（２００￣２５０ｍｌ／ｍｉｍ）透析３次／周，４．０ｈ／次，血管路均为 内瘘。 ２结果 通过对本组患者，密切观察病情变化，饮食营养丰富，限制进水量，做好各 项护理，严格执行无菌技术操作，采用正确科学的透析技术等，除ｌ例因糖尿病 并发症双下肢皮肤感染死亡ｌ例外，其他患者全部症状良好。 ３护理 ３．１心理护理对于老年人患者来说，这个年龄本该是与家人团聚享乐晚年 的时候，可因患病而打乱了生活，从而引起了一系列的心理问题。刚开始对医生 的诊断和治疗表示怀疑，于是就转辗于不同的医院，不惜重金前去就诊，可当治 疗一段时间后，又别无选择时则表现为愤怒，对现实的不满。随着治疗时间的延 长，费用昂贵，家庭经济负担加重以及透析并发症的出现和血管通路的建立给患 者带来的肉体痛苦，于是患者则表现为焦虑、忧愁、情绪低落、悲观失望、孤独 无助、依赖性增强、脾气暴躁等。针对这些情况，血透室工作人员，首先要提高 自身素质，有着较多学科的知识才能了解不同层次病人的需求，对病人态度和蔼、 诚恳、语言亲切、视他们为自己的长辈，认真倾听他们的诉说，并给予恰当的安 慰和鼓励。遇到意外情况要镇静不要慌张，对技术做到精益求精，尽量减少病人 痛苦，以取得病人及家属的信任和配合，消除心理烦恼，增强生活自理能力，从 事力所能及的有意义的活动 ３．２饮食护理糖尿病患者常需要控制饮食摄人量，一般均有消瘦及营养不 良的表现，因此血液透析患者常需要早期加强营养，保证热量，应以优质高蛋白、 低质适量糖、低磷、限水少食多餐为原则，若患者不注意饮食，会给治疗带来很 大的影响，血透患者透析时某些蛋白质会随透析丢失，因此增加蛋白质的摄人量 和优质蛋白比例是十分重要的。如：瘦肉、鸡蛋等，在充分透析的基础上，病情 稳定的维持血液透析在３次／周者，可达１．５ｇ／（ｋｇ．ｄ）为减轻尿毒症代谢紊乱， 应尽量少食动物内脏、油脂、植物蛋白，限制单糖、胆固醇、饱和脂肪的摄人， 对于糖的摄入应选择令糖量较低的食物，指导患者将点心放在两餐中间摄人，进 行正确的饮食分配，合理饮食水是治疗糖尿病的关键，如果进食水过多可导致体 内肌酐、尿素氮蓄积，体内水潴留，使病情加重，甚至死亡，因此嘱患者适当限 制饮食和控制饮水量，糖尿病透析患者大多半有高质血症，故应限制单糖及饱和 脂肪酸的摄人，提倡食用粗制米、面和适量杂粮，注意适最补充维生素及微量元 素。 ３．３循环呼吸系统的监测慢性肾功衰病人由于代谢紊乱，营养失调，在长期 透析过程中常常会出现各种并发症，其中以循环呼吸系统的并发症为患者第一死 亡的原因。由于老年人心脏储备能力较低，呼吸功能减退，在某些诱因下易发生 心力衰竭、肺部感染。老年透析患者大部分多伴有高血压，若透析时血液急速引 出或超滤过多过快，可使有效循环血量减少，易出现一过性低血压，诱发心律失 常，一旦出现低血压征兆，如面色苍白、出冷汗、打哈欠等，应迅速输入高渗葡 萄糖及生理盐水，平时重视高血压的治疗，尽量避免或减少透析过程中急剧的低 血压的发生；有呼吸困难、心律失常者，应由专人护理并进行心电监护和吸氧， 严格控制输入液量：有急性肺水肿采取透析紧急脱水时，应严格监测血压，勤听 肺部呼吸音，防止脱水过快，血容量骤减而休克。注意控制透析间期体重增加不 超过２ｋｇ。由于老年透析患者高龄化，糖尿病、循环功能不稳定，对内环境的改 变难以耐受，所以在透析时要选用生物相容性好的透析器，采用碳酸氢盐透析， 血透开始时血流量１５０ｍｌ／ｍｉｎ，逐步加大血液量，透析时间不宣过长，体内溶质 改变不要太快。 ３．４保护血管路建立合适的血管中路是血液得以进行的前提，也是充分透析的必 要条件，老年糖尿病患者血管呈粥样硬化，弹性差，壁厚且不平直，因此要正确 的穿刺方法，穿刺部位要轮流更换，交替进行，切忌定穿刺，穿刺针应平行与血 管壁，争取一次成功，以免形成血肿，引发感染，每次操作必须严格执行无菌技 术操作，穿刺前洗手、载口罩和帽子，严格消毒皮肤，采用一次性无菌穿刺针头， 指导患者注意局部皮肤卫生，经常清洗，但一定要嘱患者透析当天，穿刺部位不 要沾湿，要勤剪指甲，勤换内衣，不用力抓挠皮肤等。 ３．５血液透析中的护理密切观察生命体征，每３０—６０ｍｉｍ测血压、脉搏１ 次，糖尿病患者在无糖透析时。极易出现低血糖反应，表现为烦燥不安、出汗、 心悸、饥饿感，甚至意识丧失，一般与摄人量不足及胰岛用量调整不当有关，早 期可含服果糖。必要时给予５０％葡萄糖溶液６ｏｉｉｎ静脉推注。糖尿病患者常有高 血糖、胰岛素抵抗、高脂血症等代谢紊乱，在透析过程中也可出现因脱水导致循 环血容量减少，可加重心肌缺血，表现为胸痛、心悸、呼吸困难、肩背疼痛、甚 至心绞痛的发生，因此，必须仔细观察患者的面色、心率、呼吸、血压及患者的 主诉，必要时给予氧气吸人，一旦有上述症状，可降低超 滤率，减慢血泵流速，控制血压及应用硝酸脂类药物等处理，必要时行心电 图检查。 ３．６预防感染，正确胰岛索糖尿病患者因免疫功能缺陷，机体抵抗力低下。 易发生感染，以皮肤感染多见，因此做无菌技术操作和皮肤护理是预防感染的关 键，避免在一个部位长期穿刺，做好皮肤护理，减少感染机会。糖尿病、肾病患 者隔离使用胰岛素对控制血糖稳定病情非常萤要。如果使用方法和控制最掌握不 准确，易发生低血糖，因此要求医护人员正确指导患者使用胰岛素，防止低血糖 的发生并及时处理低血糖反应。 ４体会 随着社会科技及经济的不断发展，人们生活水平的提高，人类寿命亦不断延 长，老年人群的比例提高。慢性肾功衰竭终末期的有效治疗，需采取肾移植或透 析疗法。６０岁以上的老年人在国内几乎已失去肾移植机会，而采用持续性非卧 床用腹膜透析（ＣＡＰＤ）给病人及护理带来诸多的痛苦及不便。我们通过对老年 血透患者的观察和护理，提出了以下一些临床注意事项。（１）血透技术的不断改 进提高，容量控制的透析机，反渗装置的水处理，常规应用碳酸氢盐透析，使用 高分子合成膜，如聚砜膜，其生物相容性好，血透的急慢性并发症少。（２）合并 心脏病患者如有心律失常，则常规床旁心电监护和吸氧。吸氧可改善一些与透 析相关的低氧血症，也可减轻冠心病患者的缺血症状，对预防低血压和心衰也是 有益的。（３）每次透析中的超滤量应在２ｋｇ，４．５ｈ以下，透析期间体重不超过２ｋｇ， 若保证每周２—３次，每次４．５ｈ的充分透析，则血透并并发症少，患者饮食可不 受更多的限制，且病人生活质量较高。（４）血透室的工作人员不但要有高度的责 任心，过硬的穿刺技术，而且还应该严格执行无菌技术操作，消毒隔离制度和操 作规程。尽量做到老年人血液透析时要低流量、低超滤、早透析、频透析，严防 并发症的发生。