肺痈
肺痈中医辨证和治疗
肺痈中医辨证和治疗
肺痈是由风热邪毒蕴滞于肺，热壅血瘀，血腐化脓而成，以发热、胸痛、咯吐腥臭脓血痰为主要临床特征的病。
【范围】
西医学中肺脓肿、化脓性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞、肺坏疽(已少见)等伴化脓感染而表现为肺痈者，均可参考本篇辩证论治。
【病因病机】
感受外邪，或痰热素盛，痰热壅阻肺络，血滞为瘀，痰热与瘀血内郁蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡溃破外泄。
一、病因
1．感受外邪主要感受风热、风寒之邪。风热病邪，自El鼻或皮毛侵犯于肺，或风寒袭肺，蕴结不解，郁而化热，肺受邪热熏灼所致。
2．饮食劳倦所伤平素嗜酒太过或恣食辛辣煎炸炙焯厚味，酿湿蒸痰化热，熏灼于肺，若劳倦过度，肺卫薄弱，卫外不固，则外邪乘虚内侵，或内伏之痰热蕴蒸致病，成痈化脓。
3．原有宿痰肺脏宿有痰热，或它脏痰浊瘀热蕴结日久，上千于肺，成痈化脓；若宿有痰热蕴肺，复加外邪侵袭，内外合邪，则更易引发本病。
二、病机
1．发病 本病一般发病较急，突然恶寒壮热，咯痰，痰色渐见黄稠。部分患者发病亦可较缓慢。
2．病位病位在肺。
3．病性属实热证。温热蕴肺为本病之特点，并贯穿于病程的始终。但热邪亦可耗伤气阴，出现邪实正虚或正虚邪恋之证。
4．病势‘总的趋势是初期病在肺卫，逐渐邪热由表入里，壅积于肺，邪实日盛。后期多正虚邪衰，逐渐向愈，亦可正虚邪恋，迁延难愈。如溃后脓毒不净，邪恋正虚，阴伤气耗，每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性；若溃后大量咯血，则可出现血块阻塞气道，或气随血脱之危候；若脓溃后流入胸腔，则可形成“脓胸”之恶候，预后较差。
5．病机转化 肺痈之病理演变过程有初期、成痈期、溃脓期及恢复期等不同阶段。
(1)初期风热(寒)之邪侵袭卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃。本期以风热熏肺，肺失清肃为特点。
(2)成痈期邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈。本期以热毒壅肺，血瘀成痈为特点。
肺痈(中医内科学)
肺痈
【学习目标】
知识要求
1.掌握肺痈的辨证要点、常见辨证分型及其治疗。
2.熟悉肺痈常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。
3.了解肺痈的源流、演变与预后。
技能要求
1.能够对肺痈患者的常见证型进行辨证论治。
2.能够熟练地为肺痈患者开展预防与调护指导。
案例导入
彭某，男性，73岁。因“反复咳嗽、吐腥臭痰7天”
于2013年11月8日来诊。
现症见：咳嗽、吐腥臭痰，自觉喉间有腥味，身热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
问题与思考： 1.中医诊断为何病？当辨为何证型？
2.本病的临床特征是什么？本病应与哪些病证相鉴别？
3.中医治法是什么？如何选方用药？应如何调养？
【概述】
概念
肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐，形成脓疡，以发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。
历史沿革
肺痈病名首见于《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，指出“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥”，认为未成脓时，治以泻肺去壅，方用孽苗大枣泻肺汤；已成脓时，应排脓解毒，方用桔梗汤，并指出了预后“始萌可救，脓成则死”。
唐代孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓、活血消痈，为后世治疗本病的要方。 明代陈实功在《外科正宗•肺痈论》中将肺痈分为初起、已成、溃后三个阶段，提出初起在表者宣散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则。
西医范围
西医学中肺脓肿、化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现出肺痈临床特征者，均可参照本病进行辨证论治。
【病因病机】
肺痈的外因为感受风热，或风寒袭肺，内郁化热；内因为嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味，痰热素盛；如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。病为邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓所致。
中医问诊之肺痈的问诊
肺痈的问诊
中医是中国的传统医学。是一门研究人体生理、病理，疾病诊断和防治等的学科。它传承着中国古代先辈们治疗疾病的经验和理论。中医的主导思想是整体观念，以脏腑经络为生理、病理基础，辨证论治是诊疗依据。中医通过“望闻问切”，探求病因、病位、病性，通过使用中药、针灸、推拿、拔罐、食疗等治疗疾病。
中医诊断的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的规律，为临床预防、治疗提供依据。
中药问诊是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在。
今天，我们来介绍中药问诊之肺痈的问诊，希望对您有所帮助。
肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，临床以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。其总的病因病机为外受风热，或素有痰热蕴肺，致风热火毒痰热壅滞于肺，热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈，属内痈之一。《柳选四家医案·环溪草尝医案》认为“肺痈之病，皆因邪瘀阻干肺络，久级生热，蒸化成脓”。其病理过程可分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期。如溃后脓毒不尽．邪恋正虚，每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重而转为慢性。本病的治疗原则为清热解毒，化瘀排脓。
西医的肺脓疡相当于本病。
（一）问诊要点
本病通过问诊及必要的辅助检查即可确诊为肺痈。另外，还应询间其喉中是否有腥味和恶寒、咳痰的程度以便区别肺痈初期与风温，同时应注意询问咳吐物的性质以与肺疫相鉴别。
本病根据其证候与病程分为初期、成痈期、溃脓期与恢复期，故应通过问诊了解发热恶寒的程度、咳吐物的多少与性状，及伴随的全身症状，以辨其属哪一期。如突然出现恶寒或寒战，高热，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰为初期，经过数日后身热转甚，咳嗽气急，咯吐黄绿色浊痰，喉间有腥味则为成痈期；若咳吐大量脓血痰，或如米粥痰，腥臭异常则为溃脓期；数周后身热渐退，咯吐脓血减少，痰液转为清稀者则为恢复期。
宋康诊治肺系病验案3则
医案医话
宋康诊治肺系病验案３则
陈素珍夏永良孙咏梅喻婷
（浙江中医药大学，浙江杭州３１００５３）
关键词 肺痈 咳嗽 肺胀 中医药疗法 验案 中图分类号Ｒ２５６ １０５ 文献标识码Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２００８）１２ ０｛｝７０～０２
宋康是浙江省中医院主任医师、教授、博士研究
生导师，从事中西医结合临床与研究Ｔ作３０余年．
学验俱丰．尤其对呼吸系统疾病的中西医结合治疗
颇有建树。笔者有幸随师学习．收益匪浅．兹将宋师 诊治肺系病验案３则介绍如下
１肺痈案（肺脓肿） 刘某，女．４２岁 ２００７年３月１７ Ｅｔ初诊
患者感受风寒后突发寒热．无汗，咳嗽、咳吐黄 色脓臭痰，胸闷气急，胸胁刺痛．以咳嗽及呼吸动作
幅度大时明显，纳食欠佳，夜寐一般，舌质红、苔黄厚
腻，脉滑数。虽经抗生素等对症支持治疗后．畏寒发 热等症状稍好转，但咳嗽、咳痰仍较明显 两肺听诊
可及湿罗音，查血常规示：ＷＢＣ１５ｘ１０９／Ｌ、ＮＥ占 ８８％．肺部Ｘ线及ＣＴ检查提示肺脓肿．．宋师认为此
乃外感风寒，邪热壅肺，肺失清肃．痰热内生．蕴蒸化
脓，蕴酿成痈也。治疗以清热解毒、祛痰排脓为大法 予以千金苇茎汤化裁 处方：
鲜芦根３０ｇ，冬瓜仁ｌＯｇ，生苡ｆ■３０ｇ，桃ｆ■１０ｇ， 黄芩ｌＯｇ，前胡ｌＯｇ，苏子ｌ０ｇ，杏 ｌＯｇ，枇杷叶ｌＯｇ，
天竺黄ｌＯｇ，生竹茹ｌＯｇ，竹沥半夏ｌ０ｇ，桔梗６ｇ，鱼 腥草３０ｇ，佛耳草３０ｇ，云雾草３０ｇ，败酱草３０ｇ，七叶 一枝花１０ｇ，甘草３ｇ。常法煎服
服药７剂后．诸症好转 续服２０余剂．喘平嗽 轻．痰基本无臭味。嘱再服１４剂，以巩固疗效。随访
半年情况良好 按：肺痈病名首见于《金匮要略．肺痿肺痈咳嗽
上气病脉证治 咳而胸满振寒，脉数……久久吐脓如 米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。”《诸病源候论・肺痈候》
提出“肺主气．候皮毛……蕴结成痈……”之说．强调
正虚是外邪致病的重要内因 后世医家不断补充．如 《备急千金要方》创苇茎汤以清热排脓。《医门法律》倡
洪广祥教授治疗肺痈经验
・
28・(总)广西中医药
2000年
12月第
23卷第
6期洪广祥教授治疗肺痈经验
陈建建熊卫标南昌市中西医结合医院
330003江西南昌市八一大道
90号
关键词肺痈
;洪广祥
;经验总结
(下转第
31页)洪广祥教授行医执教
40余年来
,学验俱
丰
,其治疗肺系疾病颇有建树
,临床治病的辨证
用药有其独到之处
,而治病求因更是先生力
荐。今将先生治疗肺痈经验
,简要介绍如下。
先生认为肺痈病位在肺
,病机主要为邪热
郁肺
,热郁是形成痰热瘀阻
,化腐成脓的病理基
础。临床表现以邪热盛实的症候为主
,但脓疡
溃后
,或病势迁延
,又可出现气阴耗伤
,或正虚
邪恋之象
;因此肺痈的治疗
,要突出清热、排脓
,
其中清热法尤为重要
,贯穿肺痈治疗全过程。
治疗中再辅以化瘀、扶正
,常起事半功倍之效。
1清热
清热是肺痈基本治法。可分为清宣与清泄
两个方面。清宣
,即清热宣肺
,主要用于肺痈初
期。临床症见
:咳嗽
,咯白色粘沫痰
,痰量由少
渐多
,胸痛
,咳时尤甚
,口干鼻燥
,苔薄黄
,脉浮
数而滑。方用自拟清宣汤
:
生麻黄
10
g桔梗
10
g鱼腥草
50
g(后下)
金银花
30
g连翘
15
g生甘草
10
g
如寒热交作
,加北柴胡
10
g,黄芩
10
g以调和
寒热
;胸痛明显
,加郁金
15
g,瓜蒌皮
10
g以宽胸止
痛
;内热渐甚
,加生石膏
20
g(先煎)
,炒黄芩
10
g以
清泄里热
;咯痰不畅
,加浙贝母
10
g,远志
10
g以豁
痰。方中麻黄是关键药之一
,一取其宣肺而泄邪
热
,是“火郁发之”之义
;其与清热药配伍
,还可起
到防止寒凉药物郁遏肺气之弊
,有利邪热消散。
泄热
,即清泄肺热
,主要用于肺痈成脓期及
溃脓期的热毒壅盛阶段。临床症见
:身热甚
,咳
嗽气急
,咳吐脓痰
,胸闷作痛
,转侧不利
,苔黄
腻
,脉滑数。此期先生抉药常选用效大力专泄
热之品。方用自拟泄热解毒汤
:
鱼腥草
50
g(后下)野菊花
15
g败酱草
15
g
生大黄
10
g(后下)虎杖
15
g蒲公英
30
g黄芩
10
g
寒热交作者
,加北柴胡
20
g以解热
;胸闷气
急甚者
,加葶苈子
10
g,桑白皮
15
g以泄肺除
壅。本组方药寒凉
,易伤脾胃
《金匮要略》对肺痈病因的认识
江西中医药２０１１年１２月第１２期总４２卷第３４８期
《金匮要略》对肺痈病因的认识
★ 赖俊宇 伍建光 （１．江西中医学院２００９级硕士研究生南昌３３０００６；２．江西中医学院附属医院
南昌３３０００６）
摘要：《金匮要略》就肺痈的病因进行了较为全面的探讨。其致病因素有风寒、风热、水饮、痰四种，认为可概括为痰饮、风邪２
类。 关键词：金匮要略；肺痈；病因；痰饮；风邪 中图分类号：Ｒ ２２２．３ 文献标识码：Ａ
《金匮要略》…（以下简称《金匮》）中肺痈的病
因，《金匮要略讲义》 （以下简称《讲义》）、《金匮
要略》教材 均指出肺痈是感受风邪热毒所引起。
前贤则多认为其病因为风热、痰热。笔者在学习
《金匮》过程中发现，除风热、痰热之外，内有水饮、
外感风寒也是肺痈发生的重要因素。
《金匮要略・肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第
七》…载：“肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕
出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻
肺汤主之。”《讲义》 以本条未见肺痈症状为由，将
此处的肺痈解释为肺壅，取壅塞之意。并结合条文
后“三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂乃
进”之言，解释此为水饮犯肺兼有外感，先解表后治
饮，似乎并无不妥。联系《金匮要略・妇人杂病脉证 并治第二十二》¨ 所载：“凝坚在上，呕吐涎唾，久成
肺痈，形体损分。”若《金匮要略・妇人杂病脉证治第
七》所言的肺痈也是水饮犯肺、肺气壅塞，那为什么
会导致身体赢瘦的严重后果？笔者认为，此二处所
述都是肺生痈疡的肺痈，其病因均有水饮犯肺。三
焦是水火升降的通路，因而水饮的形成与三焦关系
十分密切。姚国美 认为：“水停为饮，必更以三焦
火衰。良以三焦为行水之道路，又为肾之火腑，其所
以能蒸化水气，如雾、如沤、如渎者，全赖火气有权，
衰则水势滔天。”《临证指南医案・痰饮》 载：“饮邪
上扰乘肺，肺气不降，一身之气交阻，熏灼不休，络血
上沸。”曹颖甫 认为：“大抵水寒血郁之证，久必生
《方剂学》92大黄牡丹汤透脓散(王付)
- 1 - 92大黄牡丹汤透脓散（王付） 现在上课，我们学习第二节的内容，治內痈。內痈一个方，叫大黄牡丹汤。大黄牡丹汤这个方，是《伤寒杂病论》中一个著名的一个方。这个方在用法方面，张仲景凡是用芒硝煎煮的时间在一般情况下，是长还是短？这个方有没有芒硝？同学们已经看到了，组成有哪些？大黄，芒硝，桃仁，牡丹皮，瓜子。这个瓜子应该是什么瓜子？是冬瓜子。这个方的用法，有哪些我们要注意的？这个方煎煮的时间，相对而言，大概有多长时间？芒硝，我们一开始就说，张仲景凡是用芒硝，都主张煎煮的时间偏短一些。大黄牡丹汤这个方的功用，是泻热破瘀，散结消肿。这个方药理作用，主要有增强肠胃蠕动，改善微循环、抗炎、抗菌、抗病毒、抗缺氧，增强机体免疫力等作用。大黄牡丹汤治疗中医的证是，肠痈瘀热证。痈，我们中医在认识到有两个大的方面，一个是在皮肤，一个是在脏腑。在脏腑，一个就是肠痈，肠痈相当于今天所说的什么病？阑尾炎。同学们都知道阑尾在哪个地方？在右下，那个点，西医说是什么点？我们学习西医诊断学，说明同学们学得，记得都是非常好的。所以，我对同学们考试我们方剂是充满信心的。真的呀！学习是应该的，不过同学们在考试的时候，都会尽情地发挥，可以告诉同学们，我们学习的目的，其中就是为了考试，考试就是为了以后当一个名符其实的病人信得过的大夫。我们学习，牢牢抓住几大方面的内容：背组成，背功用，背中医的证。同学们都会背吧？如果我们把这三大方面背会了，期末考试，你想拿八十分都没有机会，非考九十分以上不行。这是要背的。理解，用法要理解，药量要理解，西医的病要知道，方证分析要理解，重点的一定要背。背方是我们学习的基本功。背中医的证型，使我们学习方治病具有了很强的针对性。刚才我问同学们，大黄牡丹汤治疗中医的证，是肠痈瘀热症，治疗西医的病，同学们说是阑尾炎。阑尾炎可以这样说，百分之六十以上，都是我们中医的热证，百分之三十以上，属于我们中医的寒证。阑尾炎，有没有同学见过这样的病人？阑尾炎，它的病变部位在哪？在右少腹。病人的主要表现，疼痛。疼痛这样的人，能不能把腿伸直？一伸直，把腹肌拉紧了，压迫疼痛是剧烈的。阑尾炎这样的病人，基本上是能屈不能伸。伸腿会出现剧烈性的疼痛。我们中医在治疗的时候，要抓住舌质是什么颜色？舌苔是什么颜色？这样我们治疗就有很强的针对性了。西医遇到这样的病？主张怎样？做手术。而我们中医主张用大黄牡丹汤。大黄牡丹汤，我给它举个例子。这样的病人，我们在门诊治疗，你们说，这样的病人我们应该开大黄牡丹汤吧？大黄牡丹汤，我们要想把这个方开的更成功，应该和张仲景的另外一个方，叫什么方？叫大承气汤。为何要用大承气汤？病人是剧烈性的疼痛。疼痛从我们中医认为是什么？通则不痛，痛则不通。不通，其中有气的壅滞，当然我们中医在认识的时候，认识到热与血相结而为瘀，热瘀相结而为痈。阻塞不通，除了瘀阻不通之外，更有气机的不通。所以要用上什么？枳实和厚朴。说是两个方的合方，也可以说是大黄牡丹汤加上两味药。这是我们学习肠痈瘀热症。治疗的西医的病，我们刚才说了，不再详细说了。大黄牡丹汤方药病证之间关系，大黄起到的作用是什么？主要就是泻热祛淤。芒硝有没有祛瘀的作用呢？泻热软坚，软坚在某种程度上，我们也可以把它理解为祛瘀。方中用的桃仁化血化瘀，丹皮凉血散瘀。瓜子，同学们都知道它是冬瓜子，冬瓜子它在方中起到 - 2 - 的作用，一个清热，一个排脓。更重要的是瘀热从小便而去，把瓜子认为，它是一种什么药？是治疗治痈排脓之要药。这是我们学习大黄牡丹汤。要知道，它治疗的病证是肠痈瘀热症。 附了一个方，叫薏苡附子败酱散。这个方，就是治疗肠痈寒证的。你说肠痈寒证，你怎样知道它是寒证，热证？关键是要看，病人的舌质，舌苔的。这是我们应用方，辩证准确而取得良好治疗效果不可忽视的一个重要方面。 下面我们看一个方，叫韦茎汤。韦茎汤这个方，组成有韦茎、苡仁、瓜子、桃仁。这个瓜子是什么瓜子？冬瓜子。根据方的组成，知道它的功用是清肺化痰，逐瘀排脓。治疗中医的证，是肺痈热证。肺痈热证病的主要症状表现，一听到病变的部位在肺，同学们马上就想到，基本的症状有几大方面：咳、喘、痰。肺痈热证，痰的颜色在绝大多数情况下，应该是什么颜色？黄的。为何没有说是肺热证？为何要说是肺痈？肺痈就相当于西医所说的化脓性肺脓疡。病证的关键就是咳吐腥臭脓血。举一个例子。就是今年的上半年，有一个四十多岁的人，西医把它诊断为肺脓疡。在我们省一家医院，住院治疗，住了一个月，病人仍然高热不退，病没有明显好转。一个人介绍，找我们看，我给他开方。我对于肺痈热症通常情况下开的是三个方，一个方是韦茎汤，一个方是张仲景的桔梗汤，一个方是张仲景的葶苈大枣泻肺汤。张仲景在《伤寒杂病论》中，明确提出来桔梗汤与葶苈大枣泻肺汤是治疗肺痈的。我们在应用桔梗汤的时候，对于桔梗汤的用量要做一个调整，量最起码应该加到三倍到五倍。张仲景用的量有点偏小了。我结合临床中的应用，应该加大用量。我当时根据他的病证表现，还给他加了一个药，这个药是有毒性的，加了泽漆。加了多大的量？用了有50克。根据我们学习中药，这个量是偏大的。要根据张仲景的用量，张仲景用了多少？用到了三个50克。他有一个方，叫什么方？叫泽漆汤。我给他开方，这个人吃到第三周发热完全解除，又吃了一段时间，达到了预定治疗目的。这是我们学习韦茎汤，要知道韦茎汤，主要就是清热排脓，治疗肺热。当然我们在临床实际中，见到肺脓疡，它的的确确不是热证，而是寒证。怎样知道它是寒证？病人他的主要症状是咳、喘、痰，痰不是黄的，也是咳吐腥臭脓血的，他痰是白色的，舌质是淡的，舌苔是白腻的。同学们推荐一个方，叫三物白散。三物白散它就是治疗什么的？它就是治疗肺寒证的，准确地说，就是治疗肺寒证的。它有哪些药？有巴豆、桔梗、贝母。给同学们推荐一个方，如果遇到这样一个病证，我们知道如何辩证，怎样用方。 下面我们学习第三节的内容，是透脓与痒，有一个方叫透脓散。透脓散方的组成有，黄芪、当归、穿山甲、皂刺、川芎所组成。这个方的用法，根据古人这个方，一方面要用上一点酒，另外一个方面，我们再看一下，这个方它是散剂还是汤剂呢？同学们又发现了，它属于水煮散，多少加一点酒，能够提高治疗效果。这个方，根据药物组成得出，它的功用是益气活血，脱毒排脓。当今研究透脓散，它的主要药理作用具有促进改善微循环，抗炎抗菌，以及增强机体免疫力等作用。透脓散治疗中医的证是痈疽虚证。痈疽虚证，它主要有两个要点：一个要点就是，痈疽久不溃脓，也可以说痈疽久不溃散；第二个就是溃后久不愈合。一个是不溃，一个是溃了不愈。我们在认识的时候，要抓住舌质是偏淡的，脉象是偏虚的。在临床实际中，根据我在治病得出的治疗效果，我是这样认为的，在临床中，治疗痈疽虚证，脓久而不溃，或者是溃久而不愈合，单用透脓散有一定的局限性。我在通常情况下，善于用张仲景的一个方，叫王不留行散。好像给同学们介绍过，在前面学习。说过没有？说过吧？ - 3 - 如果我们为了取得好的疗效，你可以把王不留行散和透脓散两个方合在一起，再加上发汗的药，效果是非常理想的。这样一个病，你们说容易不容易辩证？相对来说，还是比较容易辩证的。不需要我们辩证，病人就能给我们说的差不多，化验很长时间了，久而不愈。 下面我们要学习透脓散，方中用药与病证之间的关系。第一个方面，我们要抓住病人是虚。虚应该补，补选哪一个药是比较理想的一个药？应该是黄芪。黄芪，我们在前面学习的时候，曾经提到黄芪与人参都是补气的药。黄芪补气的作用偏于哪？偏于肌表。在学习黄芪的时候，说它益气固表，托毒愈疮。我们中医在认识的时候，病人不仅有气虚，还有血虚，应该用上当归。当归的作用，不仅仅能补血，还有活血。活血就是能通畅经络，疏通血脉，有利于疮疡的愈合。我们再想一个问题，黄芪和当归配合在一起，在某种程度上，它就是一个小方，叫做当归补血汤。当归补血汤就两味药，就当归和黄芪。我们中医在认识的时候，要重视通络活血，其中有一个药叫做穿山甲和皂刺。穿山甲作用就是通络，皂刺作用就是溃坚。好像我们在前面学过一个方，也是用穿山甲、皂刺。什么方？叫仙方活命饮。从另外一个角度考虑问题，我们要认识到穿山甲、皂刺，它有通达经脉，溃坚消肿，可以治疗脓久而不溃，也可以通过活血溃坚，使久而不愈得以愈合。川芎是一个什么药？它是一个行气活血的药。酒呢，它也是行气活血的药，有利于所补之气，所补之血，能够运行于经脉之中，达到愈疮溃脓这样的一个目的。这是我们学习透脓散要达到的一个方面所在。说着说着，我们把我们学的方，学完了。 到目前为止，我们学方主要学了几大类？我们学了二十一大类。我们在学习方之前，还学了上篇的内容。上篇的内容，我们学习第一个是方剂的发展史，发展史我们要知道，在发展的过程中，一个是单味用药到配伍用药，这是一个过程；一个是由经验认识到理论总结，这是一个过程；上升到什么？辩证用方到用方辩证。 我们学习方剂的治法，主要突出了八个字：汗吐下和，清温消补。在临床实际中，你仅仅用一个法都不行，最起码应该是两个或者是两个以上，结合在一起。古人总结了一句话：“一法之中，八法备焉；八法之中，百法备焉。”它就是告诉人们任何一种法，与另外的一种法都可以结合在一起。 方剂的分类，告诉人们它主要就是查找方便。 方剂的配伍，主要涉及到是五大方面的内容。一个是配伍的原则，要搞清楚，在临床实际中，针对病变的证机，针对脏腑的生理特性，针对方药的弊端用药。方剂的配伍方法，相须，相使，相畏、相杀，相反。相反的概念有两个，你比如说，我们说，相须配伍它属于配伍原则？还是属于配伍方法？还是属于配伍目的？还是属于配伍结构？还是属于配伍变化？属于哪一个？准确的说有一定的针对性。方，煎煮重要不重要？变化重要不重要？剂型重要不重要不重要？用量重要不重要？我想，同学们都有一个足够的认识。 我们学习解表的方，不能把它局限就是治疗表证；我们学习泻下的方，不能把它局限就是通大便，它可以治疗众多复杂的病证。你比如说，我们学习的时候，有一个麻子仁丸。你说这个方，说是治疗脾约证的，我们在举例的时候，说是妇科可以治，皮肤的病也可以治，但是辩证的要点是什么？大便硬，小便数，这是我们认识问题要抓住问题的本质。和解剂，小柴胡汤重要不重要？非常重要。药重要，量重要，煎煮呢？同样重要。半夏泻心汤也是非 - 4 - 常重要的，它可以调整用量，治疗脾胃的病证，寒可以用，热可以用，虚还可以用，几方面同时出现也可以用。我们学习清热的方多不多？也是非常多的。祛暑，实际上它属于哪一类？它实际上，就是属于清热这一类的。温理剂方，针对的病证主要是脾、胃、肝、心、肾、经脉。补益的方多不多？也是非常多的。使用的范围有气、血、阴、阳等方面。固涩剂呢？它属于补益剂的一个特殊类型，它所针对的病证，既有虚，又有某一个症状为主要矛盾方面。开窍剂、安神剂。开窍剂，温开、凉开。一个重要方就是安宫牛黄丸，我们最起码要知道安宫牛黄丸属于哪一类的方剂。安神主要学了几个方？朱砂安神丸，天王补心丹，酸枣仁汤，实际上黄连阿胶汤也是非常重要的一个方。我们又学习理气，有气郁在心，气郁在肝，气郁在脾胃，气郁在咽喉。降气呢？有降肺气，降胃气。理血有瘀热，寒瘀，郁瘀，虚瘀，水血，痰血。止血呢，有血热，阴虚，有气虚，阳虚，血虚，瘀血。相对来说，那就应该清热滋阴，益气温阳，化瘀补血。我们又想学习治风，风又分外风、内风。外风，像川芎茶调散这都是非常重要的；内风，羚角钩藤汤，镇肝熄风汤。燥，外燥、内燥。尤其是内燥，麦门冬汤，养阴清肺汤是非常常用的方。祛湿里边的方，也是比较多的，有平胃散，藿香正气散，茵陈蒿汤，三仁汤，八正散，五苓散，防己黄芪汤，真武汤，这些方，我们都要做认真的复习。说着说着，到了祛痰，二陈汤是化痰的基础方，非常重要，牢牢记在心中。清气化痰丸，贝母瓜蒌散，半夏白术天麻汤，这样的方是同样重要的。保和丸，健脾丸，你说重要不重要？人在吃饭的时候，有没有可能吃的偏多呢？有没有可能没有吃得偏多，最近不吃饭，厌食呢？这样的方也是非常重要的。说着说着，乌梅丸重要不重要，重中之重，要引起高度重视。不是为了考试，而是为了临床中的应用。既可以治疗蛔厥，更可以治疗非蛔厥的上热下寒。瓜蒂散，涌吐治疗一些怪病。痈痒仙方活命饮，阳和汤，大黄牡丹汤，透脓散。这些方我们都要做进一步的认识。说着说着，我们简单地又把我们学的方做了一个简单的认识。
从“肺痈”谈老年人肺炎的中医认识
中国中医急症２０１１年１２月第２０卷第ｌ２期 ＪＥＴＣＭ．Ｄｅｅ．２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１２
从“肺痈＂谈老年人肺炎的中医认识木
殷人易 徐红日 李 猛２ 王成祥
ｌ北京中医药大学东直门医院（北京１００７００）
２陕西省中医院（陕西西安７１０００３）
中图分类号：Ｒ２５６．１３文献标志码：Ａ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１１）１２—１９２２—０３
【摘要】本文结合老年肺炎的临床实际和相关文献，探讨老年肺炎与中医学“肺痈”的理沦与临床联系，初步 总结基于肺痈理论的老年肺炎的病机及治法特点，为临床治疗本病提供参考。 【关键词】肺炎老年肺痈
老年人肺炎是临床上十分常见，且对老年人生命
健康存在极大威胁的疾病，其多重、重症感染较多，易
产生广泛耐药性，炎性指标如白细胞、中性粒细胞等变
化不典型，痰液不易咯出，易合并呼吸衰竭、电解质紊
乱等进而加重其他基础疾病而危及生命。目前对于老
年肺炎的中医治疗以辨证论治为主，多将一般表证（女口
上呼吸道感染）、其他变证（如脓毒血症、呼吸衰竭）也
包括在其中，操作性有限。以上问题使业者寻求其他的
思路和方法，经过长期观察和实践。笔者发现对于老年
肺炎的中医治疗，在清热解毒的同时，加用排痰消痈中
药如薏苡仁、败酱草、漏芦，佐以凉性活血药如赤芍，另
外再辅以少许扶正而不至化热的补益药如西洋参，能
取得较好的疗效。笔者为此对于老年肺炎与中医“肺
痈”理法方药的联系作探索如下
１ 中医辨治老年人肺炎的新思路
１．１ 肺炎与中医学几个概念的界定首先．肺炎不完
全等同于“风温肺热病”。风温肺热病其概念停留于病
机层面，其所包括的西医疾病范围广泛。而肺炎作为一
个现代医学的病名，其核心是影像学的特征性表现。两
者概念并不在一个层面上。诚然．肺炎在中医上确实多
由外感表证内传，即上呼吸道感染进展而来，但也存在
吸人性、定植性等感染在中医上并无典型的外感前驱
症状。另一方面，目前中医学对于“肺痈”的认识往往着
从肺痈论治重症创伤性急性呼吸窘迫综合征患者28例
中国中西医结合急救杂志２０１０年７月第１７卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ ＴＣＭ ＷＭ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ，Ｊｕｌｙ ２０１０，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．４ ２４３‘ ・经验交流・ 从肺痈论治重症创伤性急性呼吸窘迫综合征患者２８例 王智兰，刘亚军，唐艳芬，高 想 （南通市中医院ＩＣＵ，江苏南通２２６００１） 【关键词】肺痈；急性呼吸窘迫综合征，创伤性；中西医结合疗法；治疗 中图分类号：Ｒ２５６．１ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－９６９１．２０１０．０４．０２２ 本院重症监护病房（ＩＣＵ）２００７年 ２月至２００９年９月共收治５６例重症创 伤性急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）患 者，采用中西医结合方法从肺痈论治，收 到满意效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：５６例患者中男３８例， 女１８例；年龄１６～６５岁，平均４４．５岁 创伤严重程度采用损伤定级一损伤严重 评分（ＡＩｓ—ＩＳＳ）进行评估 ］，ＡＩＳ评分≥ ３分，急性生理学与慢性健康状况评分 系统Ⅱ（ＡＰＡＣＨＥⅡ）评分≥８分，其中 ３２例昏迷者格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ） ６～８分。交通伤４３例，挤压伤９例，高 处坠落伤４例；伴颅脑外伤３９例，多根 多处肋骨骨折、连枷胸２９例，多根单处 肋骨骨折２７例，创伤性窒息ｌ５例，腹部 损伤３６例，失血性休克２２例。按随机原 则分为治疗组（２８例）与对照组（２８例）。 １．２治疗方法：两组患者均给予常规治 疗，包括吸氧、保持气道通畅，气管插管 或气管切开，呼吸机辅助呼吸；镇静、镇 痛，必要时给予肌松剂；输血、输液，控制 输液速度、限制晶体量；合理使用激素、 利尿剂、抗生素；营养和代谢支持、保护 重要器官功能；合并气胸、血胸或血气胸 者行胸腔闭式引流；怀疑胸腹内器官功 能损伤者行剖胸、剖腹探查修补术；合并 颅脑损伤者由神经外科协助诊治。治疗 组在常规治疗基础上加用中药千金苇茎 汤合桔梗汤加减方（芦根５０ ｇ，鱼腥草 ３０ ｇ，冬瓜仁２０ ｇ，桃仁１５ ｇ，生薏苡仁 ３０ ｇ，桔梗１０ ｇ，生甘草１５ ｇ，银花１０ ｇ， 连翘１０ ｇ，白芨１５ ｇ，生黄芪３ｏ ｇ），每目 １剂，口服或鼻饲，疗程为７ ｄ。 １．３ 检测指标及方法：观察治疗前后 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分；记录两组脱机时间、 住ＩＣＵ时间；分别于治疗前及治疗后 ３ ｄ、７ ｄ取外周静脉血，采用免疫发光半 定量测定法检测血清降钙素原（ＰＣＴ）。 作者简介：王智兰（１９７１一），女（汉族）， 江苏省人，医学硕士，副主任医师。 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ统计软件 处理数据，计量资料以均数土标准差 ± ）表示，采用ｔ检验与方差分析，计 数资料采用ｘ 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有 统计学意义。 ２结 果 ２．１ ＡＰＡＣＨＥⅡ评分及ＰＣＴ（表１）：两 组治疗前ＡＰＡＣＨＥⅡ评分、ＰＣＴ差异 无统计学意义。治疗后两组ＡＰＡＣＨＥⅡ 评分、ＰＣＴ水平均明显下降，且治疗组 改善程度优于对照组（均Ｐ＜Ｏ．０５）。 表１两组患者治疗前后ＡＰＡＣＨＥⅡ 评分及ＰＣＴ的变化比较 ±ｓ） 组别 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分（分） 治疗前 治疗后 组别 ＰＣＴ（ｕｇ／Ｌ） 治疗前 治疗后 注：与本组治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与对 照组比较， Ｐ％０．０５ ２．２脱机时间及住ＩＣＵ时间（表２）：治 疗组脱机时间、住ＩＣＵ时间明显短于对 照组（均Ｐ＜０．Ｏ５）。 表２两组患者脱机时间、 住ＩＣＵ时间比较（ ± ）
肺痈的辨证施护
２０１０年４月第ｌ７卷第１Ｏ期 护理研究
肺痈的辨证施护
陈亚芬，付艳涛，班兴春，陈芳 （黑龙江省大庆市中医医院，黑龙江大庆１６３１１１）
【摘要１肺痈是以发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭脓血浊痰为其临床特征。本病的发生多由于外感风热，邪袭于肺或肺经 痰热素盛内外合邪而形成，病理表现为肺经热毒瘀结成痈。初热犯卫，肺失清肃，继则邪热壅肺，蒸液成痰，热壅血 瘀．蕴酿成痈。肉腐血败而化脓，最后肺损络伤，脓疡溃破，排出大量腥腻臭脓痰或脓血痰，因此在护理上除做好一般
护理外更应重视辨证施护．对每一位肺痈患者要根据不同证型采取不同的护理措施，有利于患者早日康复。 ［关键词】肺痈；辨证施护；证型 【申图分类号１ Ｒ２４８ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０４（ａ）一０９１—０１
肺痈是以发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭脓血浊痰为其临床 特征，本病首见于《金匮要略・肺瘘肺痈咳嗽上气病》篇，该篇 有“咳而胸满振寒脉数，咽干不渴。时出浊唾腥臭，久久吐脓， 如米粥者．为肺痈”的记载，并提出“始萌可救，脓成则死”的
预后判断．以强调早期治疗的重要性，同时还指出成脓者治 以排脓，未成脓者治以泻肺，分别制订了相应的方药，《外科 正宗》根据病机演变及证候表现。提出初起在表者宜散风清 肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者 宣补肺健脾等治疗原则。 通过多年的临床护理实践．笔者深切体会到对肺痈患者 除做好一般护理外．更应重视辨证施护，对每一位肺痈患者， 在调护方面必须弄清致病因素．不同的证型采取法同的护理 措施，这样才能取得良好的护理效果【ｌ】，现将临床护理分述如
下： １一般护理 １．１作息及饮食 病情急性期应卧床休息，病情好转后应鼓励患者下床活 动促使脓痰易排吐，室内安静清洁，阳光充足，空气流通。饮 食以清淡半流质为宜，多吃薏仁粥以助排脓，高热期进流质 及水果，慢性期可食半流质饮食，如鸡蛋、瘦肉等营养食物。