面肌痉挛诊疗中国专家共识
.
精品 面肌痉挛诊疗中国专家共识
面肌痉挛 （hemifacial spasm,HFS） 是一种临床常见的脑神经疾病，其治疗方法包括药物、肉毒素注射以及外科手术。虽然微血管减压是目前有望彻底治愈面肌痉挛的方法，但是术后无效、复发以及面瘫、听力障碍等并发症仍然是困扰医师和病人的难题。自 2012 年起，上海交通大学颅神经疾病诊治中心和中华医学会神经外科分会功能神经外科学组先后多次召集 80 余位神经外科专家，结合国内外研究进展和我国的实际情况，编写了面肌痉挛诊疗中国专家共识，以规范和指导面肌痉挛治疗的临床实践，提高我国治疗面肌痉挛的整体水平。
一、概述
面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉 （眼 轮 匝肌、表情肌、口轮匝肌） 反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。面肌痉挛包括典型面肌痉挛和非典型面肌痉挛两种，典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展最后累及眼睑及额肌。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面.
精品 肌痉挛。面肌痉挛好发于中老年，女性略多于男性，但发病年龄有年轻化的趋势。面肌痉挛虽然大多位于一侧，但双侧面肌痉挛也并非罕见。
.
精品 二、诊断与鉴别诊断
面肌痉挛诊断 面肌痉挛的诊断主要依赖于特征性的临床表现。对于缺乏特征性临床表现的病人需要借助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验。电生理检查包括肌 电图 （electromyography,EMG） 和 异常肌反应（abnormal muscle response,AMR） 或称为侧方扩散反应 （lateral spread response,LSR） 检测。在面肌痉挛病人中，EMG 可记录到一种高频率的自发电位（最高每秒可达
150 次），AMR 是面肌痉挛特有的异常肌电反应，AMR阳性支持面肌痉挛诊断。影像学检查包括 CT 和 MRI,用以明确可能导致面肌痉挛的颅内病变，另外三维时间飞越法磁共振血管成像 （3D-TOF-MRA） 还有助于了解面神经周围的血管分布。面肌痉挛病人在疾病的开始阶段一般都对卡马西平治疗有效 （少部分病人可出现无效），因此，卡马西平治疗试验有助于诊断。
.
精品 面肌痉挛的鉴别诊断 面肌痉挛需要与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛、面瘫后遗症等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别。①双侧眼睑痉挛：表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往往双侧眼睑同时起病，病人常表现睁眼困难和眼泪减少，随着病程延长，症状始终局限于双侧眼睑。②梅杰综合征：病人常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病，但随着病程延长，会逐渐出现眼裂以下面肌的不自主抽动，表现为双侧面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大，甚至累及颈部、四肢和躯干的肌肉。③咬肌痉挛：为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛，病人可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难，三叉神经运动支病变是可能的原因之一。④面瘫后遗症：表现为同侧面部表情肌的活动受限，同侧口角不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动，依据确切的面瘫病史可以鉴别。
三、术前评估
电生理学评估 术前电生理评估有助于面肌痉挛的鉴别诊断和客观了解面神经与前庭神经的功能水平，有条件的医院应积极开展。电生理评估主要包括 AMR （LSR）、EMG 以及听觉脑干诱发电位 （brainstem acoustic evoked
potential,BAEP）。AMR 是面肌痉挛特有的电生理表现，潜伏.
精品 期一般为 10 ms 左右，对面肌痉挛诊断有辅助价值。AMR
检测方法：.
精品 ①刺激面神经颞支，在颏肌记录。②刺激面神经下颌缘支，在额肌记录。采用方波电刺激，波宽 0.2 ms,频率 0.5——1.0
Hz,强度 5——20 mA.EMG 一般采用同芯针电极插入额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌等，可记录到一种阵发性高频率的自发电位 （最高每秒可达 150 次）。BAEP 可反映整个听觉传导通路功能，主要观察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，潜伏期延长说明神经传导障碍。由于出现的各波发生源比较明确，因此对疾病的定位有一定价值，也可结合纯音测听综合评估术前的前庭蜗神经功能 .
影像学评估 面肌痉挛病人在接受微血管减压 （MVD）
手术之前必须进行影像学评估，最好选择 MRI 检查，对于无法接受 MRI 检查的病人应该进行头颅 CT 扫描。MRI 检查的意义在于明确可能导致面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形（AVM）、颅底畸形等，MRI 检查的重要意义还在于明确与面神经存在解剖接触的血管，甚至显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。尤其是 3D-TOF-MRA
已经成为MVD手术前常规的检查，以此为基础的 MRI 成像技术不断发展，已经能够 360°显示与面神经存在解剖关系的所有血管。但必须指出的是，MRI 检查显示的血管并不一定是真正的责任血管，同时 3D-TOF-MRA 检查阴性也不是MVD手术的绝对禁忌证，只不过对于3DTOF-MRA 检查.
精品 阴性的病人选择 MVD 需要更加慎重，需要再次检查病人的面肌痉挛诊断是否确切，必要时应参考电生理学评估结果。
.
精品 四、治疗
药物治疗 ①面肌痉挛治疗的常用药物包括卡马西平
（得理多）、奥卡西平以及安定等。其中，卡马西平成人最高剂量不应超过 1200 mg/d.备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。②药物治疗可减轻部分病人面肌抽搐症状。③面肌痉挛药物治疗常用于发病初期、无法耐受手术或者拒绝手术者以及作为术后症状不能缓解者的辅助治疗。对于临床症状轻、药物疗效显著，并且无药物不良反应的病人可长期应用。④药物治疗可有肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等不良反应，如发生药物不良反应即刻停药。特别指出的是，应用卡马西平治疗有发生剥脱性皮炎的风险，严重的剥脱性皮炎可危及生命。
肉毒素注射
.
精品 1、常用药物：注射用A型肉毒毒素（botulinum toxin A）。主要应用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、药物治疗无效或药物过敏的成年病人。当出现疗效下降或严重不良反应时应慎用。过敏性体质者及对本品过敏者禁止使用。
2、用法及用量：采用上睑及下睑肌肉多点注射法，即上、下睑的内外侧或外眦部颞侧皮下眼轮匝肌共 4 或 5 点。如伴面部、口角抽动还需于面部中、下及颊部肌内注射 3 点。依病情需要，也可对眉部内、外或上唇或下颌部肌肉进行注射。每点起始量为 2.5 U/0.1 ml.注射 1 周后有残存痉挛者可追加注射；病情复发者可作原量或加倍量 （5.0 U/0.1 ml）注射。但是，1 次注射总剂量应不高于 55 U,1 个月内使用总剂量不高于 200 U.
3、疗效：90% 以上的病人对初次注射肉毒素有效，1 次注射后痉挛症状完全缓解及明显改善的时间为 1——8 个月，大多集中在 3——4 个月，而且随着病程延长及注射次数的增多，疗效逐渐减退。两次治疗间隔不应少于 3 个月，如治疗失败或重复注射后疗效逐步降低，应该考虑其他治疗方法。因此，肉毒素注射不可能作为长期治疗面肌痉挛的措施。需要指出的是，每次注射后的效果与注射部位选择、注.
精品 射剂量大小以及注射技术是否熟练等因素密切相关。
.
精品 4、不良反应：少数病人可出现短暂的症状性干眼、暴露性角膜炎、流泪、畏光、复视、眼睑下垂、瞬目减少、睑裂闭合不全、不同程度面瘫等，多在 3——8 周内自然恢复。反复注射肉毒素病人将会出现永久性的眼睑无力、鼻唇沟变浅、口角歪斜、面部僵硬等体征。
5、注意事项：发热、急性传染病者、孕妇和 12 岁以下儿童慎用；在使用本品期间禁用氨基糖苷类抗生素；应备有
1∶1000 肾上腺素，以备过敏反应时急救，注射后应留院内短期观察。
微血管减压
1、医院及科室应具备的条件： ①医院应具备独立的神经外科建制。②具备开展显微外科手术的设备 （显微镜） 及器械。③CT 及 MRI,有条件的单位应配备神经电生理监测的设备及人员。④应由掌握娴熟显微手术技术的高年资神经外科医师完成。
.
精品 2、手术适应证： ①原发性面肌痉挛诊断明确，经头颅 CT
或 MRI 排除继发性病变。②面肌痉挛症状严重，影响日常生活和工作，病人手术意愿强烈。③应用药物或肉毒素治疗的病人，如果出现疗效差、无效、药物过敏或毒副作用时应积极手术。④MVD 术后复发的病人可以再次手术。⑤MVD
术后无效的病人，如认为首次手术减压不够充分，而且术后
AMR 检测阳性者，可考虑早期再次手术。随访的病人如症状无缓解趋势甚至逐渐加重时也可考虑再次手术。3、手术禁忌证： ①同一般全麻开颅手术禁忌证。②严重血液系统疾病或重要器官功能障碍 （心、肺、肾脏或肝脏） 病人。③高龄病人选择 MVD 手术应慎重。
4、术前准备： ①术前检查，包括心、肺、肾、肝等功能评估及凝血功能等。②头 部 MRI 或 CT 检查。有条件的医院可行头部 3D-TOF-MRI 以及神经电生理检查 （AMR、BAEP 等）。
5、麻醉： 气管插管静脉复合麻醉。除麻醉诱导阶段，术中应控制肌松药物的使用量，以避免干扰神经电生理监测。术中应控制补液总量，维持二氧化碳分压 26 mmHg 左右，并适当使用 β 受体阻滞剂，方便手术操作。
.
精品 6、体位： 可根据术者的习惯选择合适的手术体位，通常取侧卧位，头架固定。床头抬高 15°——20°，头前屈至下颏距胸骨柄约 2 横指，肩带向尾端牵拉同侧肩部维持头部过伸位，避免过度牵拉损伤臂丛神经，最终使得乳突根部位于最高点。
7、切口与开颅： 发际内斜切口或耳后横切口，切口以乳突根部下方 1 cm 为中心，用磨钻、咬骨钳或铣刀形成直径约 2.5 cm 的骨窗，外侧缘到乙状窦，骨窗形成过程中应严密封堵气房，防止冲洗液和血液流入。以乙状窦为底边切开硬脑膜并进行悬吊。
8、显微操作要点： 开放蛛网膜下腔释放脑脊液，待颅内压下降后，自后组脑神经尾端向头端锐性分离蛛网膜，使小脑与后组脑神经完全分离，全程探查面神经颅内段Ⅰ——Ⅳ区，暴露困难时可以借助内镜进行多角度探查，对所有与面神经接触的血管进行分离、移位，并选择合适的方法进行减压 （Teflon 棉、胶水黏附或悬吊等）。术中须对蛛网膜进行充分松解，避免牵拉脑神经。有条件的医院术中应实时进行
AMR、肌电反应波形 （ZLR） 及 BAEP 监测。
3D-Slicer软件辅助神经内镜下微血管减压术治疗原发性面肌痉挛患者的疗效分析
癫痫与神经 电生理学杂志
，202 1 年
6月，第
30 卷第
3期
.J Epileptol Electroneurophysiol
( Chin
) , June 2 0 2 1
, Vol . 30 , No . 3
［
文章编号］1674-8972(2021)-03-160-04 ［
文献标识码］A ［
中图分类号］R741；R745. 1+
2
•
论著•
3D-Slicer软件辅助神经内镜下微血管减压术
治疗原发性面肌痉挛患者的疗效分析
翟渊伟，赵海丰，李雨涛
［摘要］
目的探讨3DSlicer
软件辅助神经内镜下微血管减压术对原发性面肌痉挛患者的治疗
效果及其对复发情况的影响
。方法选取杞县中医院收治的107
例原发性面肌痉挛患者分为两组，两
组术前均采用3D-Slicer
软件重建出三维虚拟现实模型，对照组给予传统显微镜下微血管减压术，观
察组给予完全神经内镜下微血管减压术，对比两组的临床疗效、面神经功能、复发情况以及并发症发
生率
。结果观察组临床总有效率、面部神经功能分级显著优于对照组(
犘<0.05);
两组的并发症发生
率比较差异无统计学意义(
犘〉0.05
)，对照组的复发率明显高于观察组(P<0. 05
)。结论3DSlicer
软件辅助神经内镜下微血管减压术治疗原发性面肌痉挛患者具有显著的治疗效果，可以明显改善患
者的面部神经功能，同时可以有效降低患者的复发率
。
［
关键词］3D-Slicer
软件；神经内镜;微血管减压术；面肌痉挛；面神经
Effect of 3D-Slicer software-as^sisted neuroendoscopic microvascular decompression in the
treatment of HFS patients and its effect on facial nerve function and recurrence
ZHAI Yuanwei
, ZHAO Haifeng
临床面肌痉挛发病机制、临床表现、诊断及治疗措施和面肌痉挛术后疗效判定标准
临床面肌痉挛发病机制、临床表现、诊断及
治疗措施和面肌痉挛术后疗效判定标准
中成药用药原则
面肌痉挛是一侧或双侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的阵发性、不自主抽动，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、功能性失明、口角歪斜及耳内抽动样杂音。面肌痉挛好发于中老年，女性多于男性，发病年龄有年轻化趋势，发病率约为11/10万。
发病机制多为面神经根在桥前池受到伴行血管压迫，导致的神经纤维脱髓鞘而出现异位放电，传导至效应器（表情肌）而引起不自主抽动。临床上80%-90%面肌痉挛患者因颅内段病变引起，还有少数患者因面神经炎，而致面肌异常运动。
面肌痉挛的诊断主要依赖于特征性临床表现。若缺乏特征性临床表现，可借助辅助检查：肌电图、异常肌反应、头颅CT/MR。
面肌痉挛治疗
药物治疗 卡马西平、奥卡西平、安定，药物可减轻部分病人症状。
肉毒素注射
表情肌注射肉毒碱，阻断神经■肌肉的兴奋■收缩偶联，但时效仅3个月左右。多采用上睑及下睑肌肉多点注射，若伴面部、口角抽动可于面中、下及颊部肌内注射。90%以上患者对初次注射肉毒素有效,随着病程延长及注射次数的增多，疗效逐渐减退。
神经射频
当患者面神经阻滞有效时，可行神经射频。取侧卧位，CT引导下用IOCm射频针刺入茎乳孔面神经主干位置（在外耳道下方、乳突前上缘、下颌支后缘之间的凹陷进针）。射频针滑过乳突，继续进针,针尖位于茎乳孔下方,接入射频电极通入60次/s的方波电流进行刺激。
当调制至IV时引出面部肌肉规律收缩，依次以45C射频20s,65℃射频20s,75℃射频IOS时患者面神经抽搐停止且出现轻度患侧眼睑闭合不全，鼓腮稍有漏气，立即停止热凝，拔出穿刺针，局部按压5mino
微血管减压
原发性面肌痉挛诊断明确，经头颅CT或MRI排除继发性病变。开放蛛网膜下腔释放脑脊液，待颅内压下降后，自后组脑神经尾端向头端锐性分离蛛网膜。使小脑与后组脑神经完全分离，全程探查面神经颅内段I-IV区。
2015面神经麻痹诊断和治疗专家共识
周围性面神经麻痹诊断与治疗专家共识(2015)
执笔人 深圳市第六人民医院 杨万章 （518051）
周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎，或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压。
未经治愈的面神经麻痹结果是毁容。在国外，该病多归头颈外科处理，国际耳鼻喉-头颈外科学会2013年颁布了《Clinical Practice Guideline: Bell's
Palsy》。[1]在国内，一直以来面神经麻痹初诊患者就诊科室混乱,多家科室都会接诊处理,但因对病情的诊断和评价认识不足,处理方法单一，尤其是对重症的周围性面瘫，由于发病初期对面神经和面神经管未能充分消炎，致使后期治疗棘手，收效低微。为此制订适合中国国情的面神经麻痹诊断与治疗的专家共识,以适应临床需要。
1.0病因
不同面神经麻痹病因不同，最常见的为面神经炎，又称Bell’s麻痹（BP）,占临床面神经麻痹的95%以上。面神经炎的病因不完全明确,可能与下列因素有关。
1.1病毒感染 是重要的致病因素，尽管很少分离出病毒。膝状神经节综合征（Ramsay Hunt Syndrome）则是带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症,临床所见患侧耳后疼痛短期或持续存在,绝大多数是病毒感染所致。大量的临床研究表明多数 BP 患者的血清、体液、脑脊液和神经组织活检可检出高水平的 HSV- 1 或 HSV- 2 抗体及病毒DNA， 提示 BP 与 HSV 感染相关[2,3,4,5,6,7,8]。莱姆病[9,10]、麻风、脑干炎、吉兰--巴雷综合症[11]的某些类型也会引起面神经炎。
1.2自身免疫力异常 免疫力异常易使面神经易于发生炎性改变。对于那些反复发生面神经炎的患者，是内在因素主导的一种类型。但是这种免疫力改变目前尚无实验室体液和细胞免疫指标支持。临床可见一侧周围性面瘫未愈，另一侧又发生周围性面瘫的病例，虽非人人可见，但可能是免疫力异常导致的特异性病变[12,13]。
211155427_面肌痉挛微血管减压术中不同面肌的侧方扩散反应及其临床意义
海南医学2023年4月第34卷第8期HainanMedJ,Apr.2023,Vol.34,No.8
面肌痉挛微血管减压术中不同面肌的侧方扩散反应及其临床意义
魏文渊，别小华，薛俊刚
西安交通大学附属红会医院神经外科，陕西西安710000
【摘要】目的探讨面肌痉挛(HFS)微血管减压术(MVD)中不同面肌的侧方扩散反应(LSR)及其临床意义。
方法回顾性分析2019年1月至2022年1月西安交通大学附属红会医院收治且行MVD治疗的290例HFS患者的
临床资料，将MVD术中监测LSR的210例患者纳入监测组，术中未监测LSR的80例患者纳入对照组。比较两组患
者术后1周、术后3个月时的MVD疗效；分析监测组患者术中LSR的变化，比较LSR未消失和消失患者术后1周、术
后3个月时的MVD疗效；比较LSR提前消失和减压消失患者术后1周、术后3个月时MVD疗效。结果术后1周、
术后3个月时，监测组患者的MVD疗效明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；监测组患者MVD手术中，98.09%(206/210)患者术中LSR消失，1.91%(4/210)患者面神经减压后LSR未消失，消失患者中15.05%(31/206)患
者LSR在完成面神经减压前消失，84.95%(175/206)患者LSR在完成面神经减压后消失。术后1周时，LSR消失患
者的MVD疗效明显优于未消失患者，差异有统计学意义(P<0.05)，而术后3个月时LSR未消失患者的MVD疗效与
消失患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周、术后3个月时，LSR提前消失患者的MVD疗效与LSR减压消
失患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论MVD治疗HFS患者术中监测LSR有利于手术顺利进行，提高手术
治疗疗效，且MVD术中LSR消失的近期疗效优良，LSR消失时机对HFS患者远期疗效无明显影响。
【关键词】面肌痉挛；微血管减压术；侧方扩散反应；近期疗效；远期疗效
面肌痉挛诊疗方案
面肌痉挛诊疗方案
1. 简介
面肌痉挛是一种运动障碍性疾病，主要表现为面部肌肉的不自主收缩和抽动。该疾病会给患者的日常生活和社交带来很大困扰，因此需要及时的诊断和治疗方案。
2. 临床表现
面肌痉挛的主要症状包括：
• 面部的不自主肌肉收缩和抽动，如眼睑抽动、口角抽动等；
• 口眼不对称；
• 尖叫声或突然的肌肉收缩声；
• 说话困难；
• 面部疼痛和不适感。
3. 诊断
根据患者的症状和临床表现，结合医生的体格检查和相关的辅助检查，可以确定面肌痉挛的诊断。 3.1 医生的体格检查
医生会观察患者的面部表情和肌肉活动，检查是否存在不自主的肌肉抽动和收缩。医生还会检查患者的神经系统功能，了解是否存在其他神经系统疾病。
3.2 辅助检查
辅助检查包括：
• 脑电图（EEG）：可排除其他神经系统疾病。
• 磁共振成像（MRI）：用于检查颅内病变或异常。
4. 面肌痉挛的治疗方案
面肌痉挛的治疗方案主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
4.1 药物治疗
药物治疗可以通过调节神经传导和肌肉活动，减轻症状和改善患者的生活质量。
常用的药物包括：
• 抗胆碱药物：如苯海拉明和托咪酯，可以减少面部肌肉的收缩和抽动。
• 镇静剂：如地西泮和阿普唑仑，可以缓解紧张和焦虑，减轻症状。 4.2 物理治疗
物理治疗可以通过锻炼和舒缓肌肉，改善面部肌肉的收缩和抽动。
常用的物理治疗包括：
• 物理疗法：如温热敷、冷敷和按摩，可以缓解疼痛和不适感。
• 物理训练：如面部肌肉训练和伸展运动，可以增强肌肉的控制力和灵活性。
4.3 手术治疗
对于药物治疗和物理治疗效果不佳的患者，可以考虑手术治疗。
常用的手术治疗方式包括：
• 肌瓣移植：将正常的肌肉移植到面部，以代替不正常的肌肉，减少抽动和收缩。
• 神经切断术：切断导致面肌痉挛的神经，以减少症状。
5. 康复治疗
除了药物治疗、物理治疗和手术治疗，康复治疗也是非常重要的一部分。
中医治疗面肌痉挛19例临床疗效观察
中医治疗面肌痉挛19例临床疗效观察
【关键词】中医治疗；面肌痉挛
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309696文章编号：1004-7484（2013）-09-5436-02
面肌痉挛或称面肌抽搐，是现代医学神经科的一个症状，在中医文献虽未有明确记载，当应属于祖国医学的风证范畴。“病机十九条”阐要：“诸风掉眩，皆属于肝”，“掉眩”的病机，属于停痰，伏饮，以及肾阳衰微，浊阴上逆等。又因肝肾阴亏，木失所涵致肝阳上亢，肝风内扰，或肝胆火炽，火热生风，风火相煽而致风动于上，发为面肌痉挛。本病多发于儿童及中青年，常见于眼睑及口角处，或伴有头痛，头晕，耳鸣等兼证。一般无其他神经系统阳性体征，严重者妨碍睁眼视物和说话。目前现代医学药物疗效不显著，现将笔者几年用中药治疗方法总结如下：
1资料与方法
11临床资料
111年龄1-10岁9例。11-13岁7例。31-50岁3例。
112性别男12例。女7例。
113病程1周至半年10例。半年至两年5例。三年以上4例。
114其他轻度：仅眼睑部痉挛13例。重度：眼睑及口角皆痉挛影响视物6例。
12疗效标准
121疗效观察①显效：面肌痉挛及兼证痊愈或基本消失。②有效：症状明显减轻。③无效：症状无减轻。
122疗效分析在19例中显效11例，占578%；有效7例，占368%，无效一例，占54%。总有效率为946%。
13辩证分型
131肝阳上拢型面肌痉挛，常兼头晕，目眩，耳鸣，或肢体震颤，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。
132血虚风动型面肌痉挛，常兼有头痛隐隐，面色苍白，唇爪无华，心悸乏力。舌淡苔白，脉虚涩。
133外风侵袭型常因风邪诱发面肌痉挛，多兼头痛，鼻塞，恶风，肢体酸楚等证，舌质淡，苔薄白，脉浮或数。
14治疗方法
141肝阳上拢型①治则：平肝熄风，通络止痉。②方药：龙胆草15g，木贼15g，菊花15g，生地15g，草决明15g，蔓荆子15g，白芍15g，黄芩15g，全虫6g。③加减：风重加防风，羌活。痛重加川芎，白芷。痉挛加蜈蚣，白花蛇。
面神经瘤诊治专家共识2024(全文)
面神经瘤诊治专家共识2024（全文）
摘要
原发千面神经的肿瘤较罕见，主要包括面神经鞘瘤、面神经纤维瘤和面神
经血管瘤三类。面神经瘤诊治专家共识编写组在检索国内外文献的基础上，
结合国内实际，经过多次研讨建立了本共识。本共识系统阐述了面神经瘤
的流行病学、病理特征和主要临床表现，建立了面神经瘤的诊断标准，阐
明了面神经瘤的解剖分类以及主要鉴别诊断。同时，本共识明确了面神经
瘤常见治疗方式的应用原则，制定了面神经瘤诊治的简明流程。
原发千面神经的肿瘤包括面神经鞘瘤、面神经纤维瘤和面神经血管瘤。面
神经鞘瘤多见，面神经纤维瘤少见，面神经血管瘤罕见。面神经鞘瘤起源
千构成面神经纤维髓鞘的施万细胞，可发生千从桥小脑角胶质施万细胞过
渡区至神经末端分支的面神经任何部位。近年来随着诊疗技术的进步，面
神经瘤的发现率逐年提高。面神经瘤最常见的症状为面瘫，同时可伴有听
力下降。面神经瘤治疗方案的选择基千面神经功能、肿瘤的大小、有无并
发症、是否有手术意愿以及能否耐受手术等多种因素。其治疗方法包括随
访观察、外科手术以及立体定向放射治疗等。由复旦大学附属眼耳鼻喉科
医院、北京协和医院、解放军总医院、上海交通大学医学院附属第九人民
医院等单位牵头，经过与国内耳鼻喉科、神经外科、整形科、影像科、病
理科专家的讨论，面神经瘤诊治专家共识（以下简称本共识）编写组结合
国内外研究进展和我国实际，面向临床一线医务人员，编写了本共识，以
规范和指导面神经瘤的诊断和治疗，提高我国面神经瘤诊治的整体水平。
一、流行病学和病因
面神经瘤是一种少见肿瘤，在周围性面瘫患者中，包括面神经鞘瘤在内的
各类面神经瘤的发现率约为5%[1]。面神经瘤好发千中年人群[2-12],
其发生率没有性别和侧别差异[6,10]。约91％的面神经瘤病例为散发
病例[13]。各类型面神经瘤的发病机制目前尚不明确，推测可能和基因
突变有关。其中，面神经鞘瘤起源千包绕面神经神经纤维的施万细胞，也
称为面神经施万细胞瘤[14]。有病例报道提示面神经鞘瘤的发生与位千
周围性面神经麻痹诊断与治疗专家共识
周围性面神经麻痹诊断与治疗专家共识
周围性面神经麻痹诊断与治疗专家共识
周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致
病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎，或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压。未经治愈的面神经麻痹结果是毁容。在国外，该病多归头颈外科处理，国际耳鼻喉-头颈外科学会2013年颁布了《Clinical Practice Guideline: Bell’s Palsy》。在国内，一直以来面神经麻痹初诊患者就诊科室混乱，多家科室都会接诊处理,但因对病情的诊断和评价认识不足，处理方法单一，尤其是对重症的周围性面瘫，由于发病初期对面神经和面神经管未能充分消炎，致使后期治疗棘手，收效低微。为此制订适合中国国情的面神经麻痹诊断与治疗的专家共识，以适应临床需要。1.0病因不同面神经麻痹病因不同，最常见的为面神经炎，又称Bell’s麻痹（BP)，占临床面神经麻搏的95% 以上。面神经炎的病因不完全明确，可能与下列因素有关。1.1病毒感染是重要的致病因素，尽管很少分离出病毒。膝状神经节综合征（Ramsay Hunt Syndrome) 则是带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症，临床所见患侧耳后疼痛短期或持续存在，绝大多数是病毒感染所致。大量的临床研宄表明多数BP患者的血清、体液、脑脊液和神经组织活检可检
出高水平的HSV- 1或HSV- 2抗体及病毒DNA,提示BP与HSV感染相关。莱姆病、麻风、脑干炎、吉兰一巴雷综合症的某些类型也会引起面神经炎。1.2自身免疫力异常免疫力异常易使面神经易于发生炎性改变。对于那些反复发生面神经炎的患者，是内在因素主导的一种类型。但是这种免疫力改变目前尚无实验室体液和细胞免疫指标支持。临床可见一侧周围性面瘫未愈，另一侧又发生周围性面瘫的病例，虽非人人可见，但可能是免疫力异常导致的特异性病变。1. 3肿瘤面神经瘤引起面神经麻痹是主因。桥脑小脑角肿瘤引起面神经麻搏，属于肿瘤压迫或术后伤及面神经，也常伴有三叉、舌咽、听神经等多组颅神经的病变。腮腺肿瘤切除术时牵拉面神经受损。另外听神经瘤、头颈其他肿瘤及面神经减压术后都有可能损伤面神经。1.4脑干出血或梗死位于脑干面神经和附近的出血或梗死，有时会导致单侧或双侧周围性面神经麻痹。有时也同时出现动眼神经、展神经病变，或病变侧的肢体功能障碍。1. 5颅脑外伤颅底骨折或颞侧外伤后可能伤及面神经的不同节段。但也可能伴有外展神经、动眼神经、舌咽神经轻重不等的损伤。1.6化脓性炎症中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等处的炎症感染等都可以波及面神经主干或分支产生病变。2.0流行病学本病发病急骤，以一侧面部发病为多，无明显季节性，多见于冬季和夏季，任何年龄段可见，但好发于20?40岁青壮年，性别差异不大。
面神经阻滞技术在面神经功能障碍性疾病中的应用中国疼痛专家共识（2022版）
面神经阻滞技术在面神经功能障碍性疾病中的应用中国疼痛专家共识（2022版）
面神经为第Ⅶ对颅神经，主要支配面部表情肌运动和舌前 2/3 味觉。面神经功能障碍性疾病包括面神经中枢瘫、面神经外周瘫、面肌痉挛。
面神经阻滞技术可用于治疗多种面神经功能障碍性疾病。为促进面神经阻滞技术在国内的规范化开展，黄冰等丰富经验的专家共同制定了面神经阻滞技术中国专家共识，发表在《中华疼痛学杂志》第2期。
面神经解剖
面神经：又称中间面神经，是第7对脑神经，分为面神经本部和中间神经两部分。内含运动、感觉和副交感纤维。运动纤维构成面神经的固有部分，感觉与副交感纤维合成中间神经。中间神经在面神经和前庭蜗神经之间发出，三条神经向外侧进入内耳道。
进入内耳道后，面神经即与中间神经合并，然后行向外侧，与前庭蜗神经分离，在膝神经节处向后急转，形成面神经膝，经茎乳孔外出。
面神经在内耳道内面神经管发出多个交通支和分支;
1、 岩大神经，起自膝神经节出岩骨，在岩部前面的岩大神经沟内前行，经破裂孔入翼腭管，至翼腭神经节。
2、鼓索：在茎乳孔上方6mm处发出，经鼓室达颅底，外侧是脑膜中动脉，耳颞神经和下牙槽神经，入舌神经前接受耳神经交通。
3、岩外神经
4、镫骨肌神经
5、耳后神经
面神经在面部分支：出茎乳孔向前，横过颈外动脉外侧，在下颌支的后面分为上下两支。在腮腺实质内上支向前上方，接受耳颞神经的交通，并分出颞支和颧支。下支向下、接受耳颞神经的分支后发出颊支、下颌缘支和颈支。分支间相关结合形成腮腺内丛。 1、颞支：与颧颞神经、耳颞神经、眶上神经、泪腺神经均有交通。
2、颧支：与颧面神经、眶上神经、泪腺神经及上颌神经睑支均有交通。
3、颊支：与面神经颧支、下颌缘支、上颌神经间有交通。
4、下颌缘支：与相邻的分支和颊神经有交通。
5、颈支与耳大神经、颈皮神经有交通。这些分支分布在面部表情肌上。
面神经的耳后神经
面神经在茎乳孔处分出耳后神经，然后又分为耳支和枕支。
中医医案——面肌痉挛(二)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
针药并用治疗面肌痉挛
病案：杭某，男，58岁。
初诊：1990年7月30日。
主诉及病史：左侧面肌抽动八年余，并逐渐加重。
诊查：左侧面部阵发性痉挛抽动，发作频繁，以口角及眼角为甚，精神紧张及注意力集中时发作加剧。大便干。舌质红，苔薄，脉弦。
辨证：血虚风胜，筋脉失养。
治法：养血熄风，宁神镇痉。针药同治，处方以四物汤合酸枣仁汤加减。
取穴：翳风 听会 耳和髎 颧髎 合谷
刺法：合谷施以补法。余穴均以1.5～2寸针沿皮向耳部方向透刺，施以泻法。留针30分钟，隔日1次。
处方：当归6g 生地黄15g 赤芍15g 川芎3g 丹皮10g 炒枣仁15g 茯神10g 知母10g 炙甘草5g 白附子3g 石决明20g（先下）
钩藤15g 7剂
二诊：1990年9月10日。面部抽动发作次数减少，发作程度亦见减轻，尤以针刺后一段时间内为轻松。惟因工作繁忙，不能坚持按时针灸及服药。
三诊：1991年4月17日。口角处抽动已止，眼角处抽动亦减轻，仅在紧张时发作。嘱其继续治疗。
按语 面肌痉挛是临床较难治疗的一种疾病，病因目前尚不明确，顽固而易复发，临床不易治愈。针灸对此病有一定疗效。此例病人辨为血虚风胜、筋脉失养而为痉，治以养血熄风、宁神镇痉为法。内服汤剂，处以四物汤养血和血，白附子为治面病专药；钩藤、石决明熄风；酸枣仁汤养心安神以止痉。局部取穴，施以透刺法、强刺激，合谷施补法，可主治面部疾病，又为阳明经原穴，阳明为多气多血之经，补之以调补气血。治此病收效缓慢，病人又未能按时治疗，亦影响疗效。目前虽未能治愈，但已明显好转，口角处抽动已止且未复发，仍不失为有效经验，供同道参考借鉴。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P444-445，杨甲三医案。
杨甲三，又名汉鑫，1919年1月生。江苏省武进县人。教授。13岁时受业于常州名医吴秉森先生门下，后又从师针灸大家承澹安先生，于1936年毕业于中国无锡针灸传习班，其后在武进悬壶济世，并受岳翁华庆云先生（常州名中医，尤擅内、妇科）亲传。1956年由南京调入北京中医学院。