工伤保险流程介绍.pptx
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有关问题的通知》
三、工伤保险的主要内容
(一)工伤保险参保范围
➢ 将全部职业人群纳入工伤保险是方向 和目标。新修订的《工伤保险条例》扩大 了适用范围，明确规定三大类参保单位： 一是各类企业；二是事业单位、社会团体 (参照公务员管理的事业单位除外)和民办非 企业单位；三是有雇工的个体工商户。
(二)工伤保险基金的筹集和管理
➢ 一次性伤残补助金和鉴定费：劳动能力鉴定 费收据。
➢ 一次性工亡补助金和丧葬补助金：职工死亡 证明或丧葬证明。
➢ 3、伤残职工与用人单位解除或终止劳动合同 时，由用人单位支付的一次性伤残就业补助金。
（五）用人单位负担的几项待遇
除此之外，还有部分费用是由用人单 位或职工本人承担的：
➢ 1.鉴定查体费。 ➢ 2.再次伤残鉴定费。 ➢ 3.停工留薪期确认费。 ➢ 4.职业病诊断鉴定费。
（六）工伤保险费率规定
➢ 工伤保险浮动费率，是指社会保险 经办机构在用人单位按行业基准费率 缴纳工伤保险费基础上，根据用人单 位费率调整前工伤保险基金支缴率、 工伤发生率、职业病危害程度等因素， 确定其本期应当上浮或下调的工伤保 险费率。
本人工资的80% 本人工资的23个月
本人工资的75% 本人工资的21个月
难以安排工作的单 位按70%、60%发放
本人工资的18个月 上年社平工资的36个月 上年社平工资的22个月 本人工资的16个月 上年社平工资的30个月 上年社平工资的18个月
本人工资的13个月 上年社平工资的20个月 上年社平工资的13个月
➢ 9.劳动能力鉴定费。
工伤职工伤残待遇计发表
劳动能力障碍 完全丧失 大部分丧失 部分丧失 备注
Fra Baidu bibliotek
伤残 等级 一级 二级 三级 四级 五级 六级 七级 八级 九级 十级
伤残津贴
一次性伤残补助金 一次性伤残就业补助金 一次性工伤医疗补助金
本人工资的90% 本人工资的27个月
本人工资的85% 本人工资的25个月
职工发生工伤后怎么办:
职工发生工伤后，应当在工伤定点医疗机构就 医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 病情稳定后，及时转入工伤定点医疗机构治疗。 治疗工伤的医疗费用采取现金结算（不得使用医 保卡），待工伤认定后，再到所属经办机构报销 待遇。
(一)工伤待遇的申报
我市目前实行的是“市级统筹，分级 管理”的运行模式，分两个层次：
本人工资的11个月 上年社平工资的16个月 上年社平工资的10个月
本人工资的 9个月 上年社平工资的12个月 上年社平工资的 7个月
本人工资的 7个月
上年社平工资的 8个月
距退休不足5年每年减 20%
上年社平工资的 4个月 职业病加发50%
(四)基金支付工伤保险待遇的条件
➢ 1.按规定参加工伤保险，并按时足额缴 纳了保险费；
➢ 1、筹集原则：以支定收，收支平衡。 ➢ 2、工伤保险费率：实行行业差别费率和
企业浮动费率。 ➢ 3、缴费基数：本单位职工工资总额。 ➢ 4、统筹层次：进一步规范完善市级统筹，
逐步实行省级统筹。
工伤基金的筹集原则：以支定收，收支平衡
以支定收 收支平衡
（三）工伤保险基金支付的待遇项目和标准
工伤待遇大体可以分医疗康复待遇、伤残待遇、 停工留薪期待遇、工亡待遇四类，具体可分为： ➢ 1.治疗工伤的医疗费用和康复费用； ➢ 2.经确认安装配置伤残辅助器具所需费用； ➢ 3.住院伙食补助费； ➢ 4.经批准到统筹地区以外就医、配置辅助器具 的交通食宿费。
工伤保险业务简介
二0一三年七月
一、工伤保险的概念及特点 二、工伤保险的主要政策依据 三、工伤保险的主要内容 四、工伤保险的经办流程和要求
一、工伤保险的概念及特点
（一）工伤保险的概念
➢ 工伤保险是劳动者在生产经营过程中 遭受意外伤害或患职业病，从而造成死亡、 暂时或永久丧失劳动能力时，劳动者及其 遗属能够从国家、社会得到必要的物质补 偿的一种社会保障制度。
工伤保险浮动费率办法：
➢ 浮动周期——2年 ➢ 浮动范围——二、三类行业用人单位 ➢ 核心指标——支缴率 ➢ 参考指标——工伤发生率、重大伤亡、
职业病人数、工伤预防等
济南市工伤保险费率比较
1
0.9
0.81
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1 全国
0.79
0.71
山东省
济南市
四、工伤保险的经办流程和要求
➢ 一是县、区经办机构业务
➢ 二是市级经办机构业务
1、工伤一般待遇的申报
➢ 申报待遇应提供的材料。通常情况下，申报 工伤待遇均应提供《济南市企业职工工伤认定书》 (《济南市工伤职工登记表》)和《济南市职工工 伤（职业病）致残程度鉴定表》。除此之外，根 据不同的待遇项目还应提供相应的材料：
➢ 工伤医疗费和异地就医交通食宿费、住院伙 食补助费：病历（门诊、住院）复印件、门诊处 方、住院费用明细清单、医疗费原始收据，以及 《济南市工伤职工转诊转院就医备案表》、《济 南市工伤职工特殊检查治疗项目核准表》等。
（二）工伤保险的特点
➢ 1、无责任补偿原则(补偿不究过失原则)； ➢ 2、雇主责任制(个人不缴费原则)； ➢ 3、实行行业差别费率和企业浮动费率； ➢ 4、工伤预防、康复和补偿相结合； ➢ 5、一次性补偿和长期补偿相结合。
二、工伤保险的主要政策依据
➢ 《社会保险法》 ➢ 《工伤保险条例》 ➢ 《因工死亡职工供养亲属范围规定》 ➢ 《山东省贯彻落实〈工伤保险条例〉实施办法》 ➢ 山东省基本医疗保险三项目录等 ➢ 《济南市关于贯彻落实鲁政发〔2011〕25号文件
（三）工伤保险基金支付的待遇项目和标准
➢ 5.生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确 认的生活护理费；
➢ 6.一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月 领取的伤残津贴；
➢ 7.终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次 性医疗补助金；
➢ 8.因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供 养亲属抚恤金和因工死亡补助金；
➢ 2.经工伤行政部门认定为工伤或进行伤 残等级鉴定；
➢ 3.符合享受待遇规定的条件； ➢ 4.如实提供各项工伤待遇所需的材料。
（五）用人单位负担的几项待遇
➢ 1、职工治疗工伤期间的工资福利；需要护理 的，由用人单位负责。
➢ 2、职工被鉴定为五级、六级伤残，难以安排 适当工作的，由用人单位按月发给伤残津贴。
三、工伤保险的主要内容
(一)工伤保险参保范围
➢ 将全部职业人群纳入工伤保险是方向 和目标。新修订的《工伤保险条例》扩大 了适用范围，明确规定三大类参保单位： 一是各类企业；二是事业单位、社会团体 (参照公务员管理的事业单位除外)和民办非 企业单位；三是有雇工的个体工商户。
(二)工伤保险基金的筹集和管理
➢ 一次性伤残补助金和鉴定费：劳动能力鉴定 费收据。
➢ 一次性工亡补助金和丧葬补助金：职工死亡 证明或丧葬证明。
➢ 3、伤残职工与用人单位解除或终止劳动合同 时，由用人单位支付的一次性伤残就业补助金。
（五）用人单位负担的几项待遇
除此之外，还有部分费用是由用人单 位或职工本人承担的：
➢ 1.鉴定查体费。 ➢ 2.再次伤残鉴定费。 ➢ 3.停工留薪期确认费。 ➢ 4.职业病诊断鉴定费。
（六）工伤保险费率规定
➢ 工伤保险浮动费率，是指社会保险 经办机构在用人单位按行业基准费率 缴纳工伤保险费基础上，根据用人单 位费率调整前工伤保险基金支缴率、 工伤发生率、职业病危害程度等因素， 确定其本期应当上浮或下调的工伤保 险费率。
本人工资的80% 本人工资的23个月
本人工资的75% 本人工资的21个月
难以安排工作的单 位按70%、60%发放
本人工资的18个月 上年社平工资的36个月 上年社平工资的22个月 本人工资的16个月 上年社平工资的30个月 上年社平工资的18个月
本人工资的13个月 上年社平工资的20个月 上年社平工资的13个月
➢ 9.劳动能力鉴定费。
工伤职工伤残待遇计发表
劳动能力障碍 完全丧失 大部分丧失 部分丧失 备注
Fra Baidu bibliotek
伤残 等级 一级 二级 三级 四级 五级 六级 七级 八级 九级 十级
伤残津贴
一次性伤残补助金 一次性伤残就业补助金 一次性工伤医疗补助金
本人工资的90% 本人工资的27个月
本人工资的85% 本人工资的25个月
职工发生工伤后怎么办:
职工发生工伤后，应当在工伤定点医疗机构就 医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 病情稳定后，及时转入工伤定点医疗机构治疗。 治疗工伤的医疗费用采取现金结算（不得使用医 保卡），待工伤认定后，再到所属经办机构报销 待遇。
(一)工伤待遇的申报
我市目前实行的是“市级统筹，分级 管理”的运行模式，分两个层次：
本人工资的11个月 上年社平工资的16个月 上年社平工资的10个月
本人工资的 9个月 上年社平工资的12个月 上年社平工资的 7个月
本人工资的 7个月
上年社平工资的 8个月
距退休不足5年每年减 20%
上年社平工资的 4个月 职业病加发50%
(四)基金支付工伤保险待遇的条件
➢ 1.按规定参加工伤保险，并按时足额缴 纳了保险费；
➢ 1、筹集原则：以支定收，收支平衡。 ➢ 2、工伤保险费率：实行行业差别费率和
企业浮动费率。 ➢ 3、缴费基数：本单位职工工资总额。 ➢ 4、统筹层次：进一步规范完善市级统筹，
逐步实行省级统筹。
工伤基金的筹集原则：以支定收，收支平衡
以支定收 收支平衡
（三）工伤保险基金支付的待遇项目和标准
工伤待遇大体可以分医疗康复待遇、伤残待遇、 停工留薪期待遇、工亡待遇四类，具体可分为： ➢ 1.治疗工伤的医疗费用和康复费用； ➢ 2.经确认安装配置伤残辅助器具所需费用； ➢ 3.住院伙食补助费； ➢ 4.经批准到统筹地区以外就医、配置辅助器具 的交通食宿费。
工伤保险业务简介
二0一三年七月
一、工伤保险的概念及特点 二、工伤保险的主要政策依据 三、工伤保险的主要内容 四、工伤保险的经办流程和要求
一、工伤保险的概念及特点
（一）工伤保险的概念
➢ 工伤保险是劳动者在生产经营过程中 遭受意外伤害或患职业病，从而造成死亡、 暂时或永久丧失劳动能力时，劳动者及其 遗属能够从国家、社会得到必要的物质补 偿的一种社会保障制度。
工伤保险浮动费率办法：
➢ 浮动周期——2年 ➢ 浮动范围——二、三类行业用人单位 ➢ 核心指标——支缴率 ➢ 参考指标——工伤发生率、重大伤亡、
职业病人数、工伤预防等
济南市工伤保险费率比较
1
0.9
0.81
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1 全国
0.79
0.71
山东省
济南市
四、工伤保险的经办流程和要求
➢ 一是县、区经办机构业务
➢ 二是市级经办机构业务
1、工伤一般待遇的申报
➢ 申报待遇应提供的材料。通常情况下，申报 工伤待遇均应提供《济南市企业职工工伤认定书》 (《济南市工伤职工登记表》)和《济南市职工工 伤（职业病）致残程度鉴定表》。除此之外，根 据不同的待遇项目还应提供相应的材料：
➢ 工伤医疗费和异地就医交通食宿费、住院伙 食补助费：病历（门诊、住院）复印件、门诊处 方、住院费用明细清单、医疗费原始收据，以及 《济南市工伤职工转诊转院就医备案表》、《济 南市工伤职工特殊检查治疗项目核准表》等。
（二）工伤保险的特点
➢ 1、无责任补偿原则(补偿不究过失原则)； ➢ 2、雇主责任制(个人不缴费原则)； ➢ 3、实行行业差别费率和企业浮动费率； ➢ 4、工伤预防、康复和补偿相结合； ➢ 5、一次性补偿和长期补偿相结合。
二、工伤保险的主要政策依据
➢ 《社会保险法》 ➢ 《工伤保险条例》 ➢ 《因工死亡职工供养亲属范围规定》 ➢ 《山东省贯彻落实〈工伤保险条例〉实施办法》 ➢ 山东省基本医疗保险三项目录等 ➢ 《济南市关于贯彻落实鲁政发〔2011〕25号文件
（三）工伤保险基金支付的待遇项目和标准
➢ 5.生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确 认的生活护理费；
➢ 6.一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月 领取的伤残津贴；
➢ 7.终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次 性医疗补助金；
➢ 8.因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供 养亲属抚恤金和因工死亡补助金；
➢ 2.经工伤行政部门认定为工伤或进行伤 残等级鉴定；
➢ 3.符合享受待遇规定的条件； ➢ 4.如实提供各项工伤待遇所需的材料。
（五）用人单位负担的几项待遇
➢ 1、职工治疗工伤期间的工资福利；需要护理 的，由用人单位负责。
➢ 2、职工被鉴定为五级、六级伤残，难以安排 适当工作的，由用人单位按月发给伤残津贴。