大承气汤《伤寒论》

2014-09-24 17:14:28

大承气汤《伤寒论》（中医方剂学七版）

[组成]大黄酒洗，四两(12g) 厚朴去皮，炙，半斤(24g) 枳实炙，五枚(12g) 芒硝三合(9g)

[用法]上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服(现代用法：水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服)。

[功用]峻下热结。

[主治]

1．阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足溅然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

2．热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

3．里热实证之热厥、痉病或发狂等。

[方解]本方为治阳明腑实证的主方。其成因系由伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，燥屎乃成，邪热与肠中燥屎互结成实所致。实热内结，胃肠气滞，腑气不通，故大便秘结不通、频转矢气、脘腹痞满胀痛；燥屎结聚肠中，则腹痛拒按，按之

坚硬；里热炽盛，上扰神明，故谵语；四肢皆禀气于阳明，阳明经气旺于申酉之时，热结于里，郁蒸于外，故潮热、手足溅然汗出；舌苔黄燥或焦黑燥裂，脉沉实是热盛津伤，燥实内结之征。前人将本方证的证候特点归纳为“痞、满、燥、实”四字。所谓“痞”，即自觉胸脘闷塞不通，有压重感；“满”，是脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”，是肠中燥屎干结不下；“实”，是实热内结，腹痛拒按，大便不通，或下利清水而腹痛不减，以及潮热谵语，脉实等。至于“热结旁流”证，乃燥屎坚结于里，胃肠欲排不能，逼迫津液从燥屎之旁流下所致。热厥、痉病、发狂等，皆因实热内结，或气机阻滞，阳气受遏，不能外达于四肢；或热盛伤津劫液，筋脉失养而挛急；或胃肠浊热上扰心神，神明昏乱等所造成。证候表现虽然各异，然其病机则同，皆是里热结实之重证，法当峻下热结，急下存阴，釜底抽薪。方中大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞，是为君药。芒硝咸寒润降，泻热通便，软坚润燥，以除燥坚，用以为臣。硝、黄配合，相须为用，泻下热结之功益峻。实热内阻，腑气不行，故佐以厚朴下气除满、枳实行气消痞，合而用之，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。四药相合，共奏峻下热结之功。本方峻下热结，承顺胃气之下行，故名“大承气”。吴瑭《温病条辨》说：“承气者，承胃气也……曰大承气者，合四药而观之，可谓无坚不破，无微不入，故曰大也。”

热结旁流，治以大承气汤，是因“旁流”为现象，燥屎坚结才是本质，故用峻下，使热结得去，“旁流”可止，乃属“通因通用”之法。

热厥，治以大承气汤，是因四肢厥冷为假象，里实热结是本质，所谓“热深者，厥亦深”，四肢虽厥寒，但必见大便秘结、腹痛拒按、口干舌燥、脉滑实等实热证候，故用寒下，使热结得下，气机宣畅，阳气敷布外达，而厥逆可回。这种用寒下之法治厥冷之证，亦称为“寒因寒用”。

本方煎服方法为先煎枳、朴，后下大黄，芒硝溶服。因大黄生用、后下则泻下之力峻，久煎则泻下之力缓，正如《伤寒来苏集?伤寒附翼》所说：“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”

[运用]

1．辨证要点本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四症，及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。

2．加减变化若兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱；兼阴津不足者，宜加玄参，生地等以滋阴润燥。

3．现代运用本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻，以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。

4．使用注意本方为泻下峻剂，凡气虚阴亏、燥结不甚者，以及年老、体弱等均应慎用；孕妇禁用；注意中病即止，以免耗损正气。

大承气汤详解

大承气汤第一童概述第一节大承气汤的来源大承气汤来源于汉·张仲景所著《伤寒论》，功效峻下热结，主治阳明腑实证，热结旁流，里热实证之热厥、痉病或发狂。六腑以通为用，胃气以降为顺，本方峻下热结，承顺胃气下行，可使塞者通，闭者畅，故取名“大承气汤”。正如《温病条辨》所言：“承气者，承胃气也……曰大承气者，合四药而观之，可谓无坚不破，无微不入，故曰大也。”《伤寒明理沦》曰：“承，顺也，糟粕秘结，壅而为实，是以正气不得舒顺，以汤荡涤，使实者利而闭者通，正气得以舒顺，是以承气名之也。”陈修园云：“方名承气，殆即‘亢则害，承乃制’之义乎!亢极反兼胜己之化，承者以下承上也。夫天地一理，万物一气，故寒极生热，热极生寒，物穷则变，未有亢极而不变者。伤寒邪热人胃，津液耗，真阴虚，阳胜阴病。所谓阳胜阴虚，汗之则死，下之则愈。急以苦寒胜热之剂，救将绝之阴，泻亢盛之阳，承气所以有挽回造化之功也。然不言承亢，而言承气，何哉?夫寒热流转，不过一气之变迁而已。用药制方，被气机之不可变者，力难矫之。亦第就气机之必变者，而承之耳。设其气有阳无阴，一亢而不可复，则为脉涩，直视，喘满者死。何则?以其气机已绝，更无可承之气也。由是言之，圣人虽尽人工之妙，止合乎天运之常耳，不云承气而云何?” 第二节大承气汤的组成及用法大承气汤是一首泻下的方剂，其药物组成为大黄四两(酒洗)(12g)、厚朴半斤(去皮炙)(24g)、枳实五枚(炙)(12g)、芒硝三合(9g)。 [用法]水煎服，大黄后下，芒硝溶服。第三节大承气汤的功效与主治 (一)方中药物的功效与主治 1．大黄始载于《神农本草经》，本品为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄、药用大黄的根茎。性味苦、寒。归胃、大肠、肝经。 (1)功能泻下攻积，清热泻火，止血解毒，活血祛瘀，除湿退黄。 (2)主治用于积滞便秘证。治阳明腑实证，或杂病热结便秘者，常配伍厚朴、枳实、芒硝(如大承气汤)。治疗大便秘结，配伍牵牛头末(如大黄牵牛丸)。配伍麻仁、杏仁、蜂蜜等(如麻子仁九)以润肠通便，泻下力缓和。阳明腑实证见气血不足者，配伍人参、当归(如黄龙汤)，以补气养血。热结津伤，燥屎不行者，配伍麦冬、生地、玄参等(如增液承气汤)，以养阴生津、增液通便。脾阳不足，冷积便秘，配伍附子、干姜(如温脾汤)以温阳。用于血证。吐血衄血，常配伍黄连、黄芩(如泻心汤)。因干血内结产妇腹痛，多配伍桃仁、廑虫、炼蜜为丸(如下瘀血汤)。下焦蓄血所致之发狂及妇女经闭、少腹硬满拒按，常配水蛭、虻虫、桃仁(如抵当汤)。下焦蓄血及血瘀经闭、痛经等，配伍桃核、桂枝、芒硝、甘草(如桃核承气汤)。跌打损伤，胸胁瘀肿疼痛之证，配当归、红花、穿山甲等(如复元活血汤)。用于肠痈。多配伍牡丹皮、桃仁、芒硝等(如大黄牡丹汤)。用于奶痈。配伍粉草共研末(如金黄散)。用于湿热痢疾。治疗泻痢湿热证，亦常配黄连、黄芩、白芍等(如芍药汤)。用于黄疸。湿热黄疽者，常配伍茵陈、栀子(如茵陈蒿汤)。用于淋证。治湿热淋证，常配木通、车前子、栀子等(如八正散)。 (3)历代医家论述综论大黄主要功用及机制：①李时珍：“主治下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”(《本草纲目》)②缪希雍：“《经》曰，实则泻之。大黄气味大苦大寒，性禀直遂，长于下通，故为泻伤寒温病、热病、湿热，热结中下二焦，二便不通，及湿热胶痰滞于中下二焦之要药，祛邪止暴，有拨乱反正之殊功。”(《本草经疏》)③

大承气汤

内科方剂大承气汤【出处】《伤寒论》【组成】大黄、厚朴、枳实、芒硝。【功用】峻下热结。【主治】（1）阳明腑实证。（2）热结旁流。（3）里热实证。【方歌】大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四症见，峻下热结宜此方；去硝名曰小承气，便鞕痞满泻热良，调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。定喘汤【出处】《摄生众妙方》【组成】麻黄、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏、苏子、款冬花、白果、甘草。【功用】宣肺降气，清热化痰。【主治】治肺虚感寒，气逆膈热而作哮喘。【方歌】定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏杏黄芩兼甘草，外寒痰热喘哮尝。二陈汤【出处】《太平惠民和剂局方》【组成】半夏、橘红、白茯、炙甘草、生姜、乌梅。【功用】燥湿化痰、理气和中。【主治】湿痰证.咳嗽痰多,色白易咯，恶心呕吐,胸膈痞闷，肢

体困重,或头眩心悸，舌苔白滑或腻,脉滑。【方歌】《局方》用半夏陈，益以茯苓甘草臣。利气调中兼去湿，一切痰饮此为珍。大黄牡丹皮汤【方源】《金匮要略》【歌诀】金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄，肠痈初起腹按痛，尚未成脓服之康。【组成】大黄、牡丹、桃仁、冬瓜仁、芒硝。【功效】泻热破瘀，散结消肿【主治】肠痈初起，湿热瘀滞证。【方解】君：大黄、牡丹臣：桃仁、芒硝佐：冬瓜仁当归补血汤组成当归、黄芪功用补气生血大柴胡汤功用和解少阳，内泻热结

组成柴胡（12克）黄芩（9克）芍药（9克）半夏（9克）生姜（15克）枳实（9克）大枣（4枚）大黄（6克）大建中汤组成蜀椒炒去汗干姜人参功用补虚缓急，散寒止痛。大黄附子汤组成大黄（9克）附子（12克）细辛（3克）功用温里散寒，通便止痛。丹参饮组成丹参檀香砂仁功用：活血祛瘀，行气止痛。丹栀逍遥散组成：柴胡; 当归; 茯苓; 甘草; 牡丹皮; 山栀; 芍药白术。功用：养血健脾，疏肝清热。

大承气汤《伤寒论》（东汉·张仲景）

大承气汤《伤寒论》（东汉·张仲景）阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。大承气汤方大黄四两酒洗厚朴八两炙，去皮枳实五枚炙芒硝三合上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，纳大黄，更煮取二升，去滓，纳芒硝，更上微火一二沸，分温再服，得下余勿服。功效：峻下热结。主治：阳明腑实证。现代运用：单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、幽门梗阻、急性菌痢等汤头：大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强；痞闷燥实四症见，峻下热结第一方。阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。调胃承气汤方甘草二两（炙）芒硝半升大黄四两（清酒洗）上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，纳芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。小承气汤方大黄四两厚朴二两（炙，去皮）枳实三枚（大者，炙）上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之，若更衣者，勿服之。阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。柯琴：“诸病皆因于气，秽物之不去，由气之不须也，故功积之剂，必用气分之药，故以承气名汤。分大小有二义焉，厚朴倍大黄，

是气药为君，味多性猛，制大其服，欲令大泄下也。大黄倍厚朴，是气药为臣，味少性缓，制小其服，欲和胃气也。煎法更有妙义，大承气之先后作三次煎者，何哉？盖生者气锐而先行，熟者气钝而和缓，欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳朴除其痞满也。若小承气三物同煮，不分次第，只服四合，但求地道之通，而不用芒硝之峻，且远于大黄之锐，故称微和之剂云”（《伤寒来苏集·卷三》）

《伤寒论》方之——大承气汤

《伤寒论》方之——大承气汤《伤寒论》:大承气汤【处方】大黄12克（酒洗）厚朴15克（去皮）枳实12克（炙）芒消9克【药理作用】 l.增加胃肠道推进机能及肠容积《天津医药杂志》1965（10）：790～791，大承气汤经小白鼠口服投药后有明显增加消化道推进性运动的作用，在投药后10分钟，作用就已明显。但经静脉给药组，炭末在胃肠道的推进距离，未见有增强。经口投予大承气汤，并有明显增加肠容积的作用。 2.促进肠套迭的还纳，解除梗阻《天津医药杂志》1965（10）：792～793，在观察大承气汤对解除肠梗阻的一般作用机理的实验表明，给药组10只家兔（人工肠套迭）完全还纳，平均还纳时间为15分30秒，还纳率100％，对照组中仅3只还纳。实验还认为，大承气汤对肠管的作用，以局部为主。【功能主治】

峻下热积。主阳明腑实证。潮热谵语，手足潸然汗出，矢气频频，大便不通，脘腹满痛拒按，舌苔焦黄起刺，成焦黑燥裂，脉沉滑或沉迟有力。热结旁流，下利清水，臭秽难闻，脐腹疼痛，按之坚硬有块，热厥，高热神昏，扬手掷足，烦躁饮冷，便秘不通。痉病，牙关紧闭，手足抽搐，角弓反张，口噤蚧齿。现用于急性单纯性肠梗阻，粘连性肠梗阻，蛔虫性肠梗阻，急性胆囊炎，急性阑尾炎，以及某些高热性疾患，见有阳明腑实证者。【用法用量】上四味，用水1升，先煮厚朴、枳实，取500毫升，去滓；纳大黄，更煮取200毫升，去滓，纳芒消，再上微火煎一二沸，分二次温服。得下，余勿服。【备注】方中大黄泄热通便，厚朴行气散满，枳实破气消痞，芒消润燥软坚。四药配合，具有峻下热积之功。【摘录】《伤寒论》

大承气汤《伤寒论》经典名方的制备工艺研究

大承气汤《伤寒论》经典名方的制备工艺研究大承气汤出自张仲景《伤寒论》，为泻下的代表方剂，本研究对其提取工艺、配伍前后化学成分和药效的变化规律、物质基础以及剂量配伍进行研究。（1）本实验首先建立了大黄蒽醌类成分（芦荟大黄素、大黄酸、大黄素、大黄酚和大黄素甲醚）HPLC含量测定方法，枳实黄酮类成分（柚皮苷、橙皮苷和新橙皮苷）HPLC含量测定方法以及厚朴类成分（和厚朴酚、厚朴酚）HPLC含量测定方法。所建立的方法简便、快速、数据真实、可靠、准确。在单因素考察试验的基础上，采用星点设计-响应面法，分别以大黄蒽醌类、枳实黄酮类、厚朴类成分为考察指标，对大承气汤的提取工艺进行优化。由实验数据所绘制的曲面图可以看出，乙醇体积分数、提取时间对考察指标的影响较大，而溶媒比对考察指标的影响相对较小。最终确定最佳工艺为60%乙醇、提取时间为90min，溶媒比为20倍量。（2）考察了大承气汤中单味药以及复方配伍后的化学成分变化，对大承气汤复方配伍的化学物质基础进行研究。针对中药化学成分的复杂性，对色谱流动相、比例，检测波长，色谱柱温度，进样量等色谱条件进行优化，建立了全方HPLC统一分析方法，并对分析方法做了仪器精密度、样品稳定性和方法重复性等考察。结果表明所建立的方法稳定、可靠、重复性好。统一的HPLC分析方法的建立是进行复方配伍前后成分变化研究的基础。利用在该统一HPLC分析方法下得到的色谱图的保留时间对大承气汤中49个峰的来源进行归属，并对配伍前后化学成分含量的变化进行了研究。结果说明：大承气汤配伍中有12个峰来自枳实，12个峰来自厚朴，17个峰来自大黄，1个峰是大黄、厚朴和枳实的共流出峰，5个

大承气汤（《中医治法与方剂》）

大承气汤（《中医治法与方剂》）大承气汤(《伤寒论》) 【组成】大黄12g 芒硝12g 枳实9g 厚朴15g 【用法】先煮枳朴，后下大黄，汤成去滓，纳芒硝，溶化服。【主治】 1.阳明腑实，胸痞腹满，大便秘结，腹痛拒按，潮热谵语，舌苔黄燥或焦黑起刺，脉滑数或沉实有力。 2.突然肠结不通，腹痛、腹胀、呕吐、便秘，有痛、呕、胀、闭特征者。【证析】此属阳明腑实机理。以大便不通为主证，按脏腑辨证，病位在肠。胸痞腹满是气滞现象，便秘舌燥是津伤现象，按气血津液辨证，属气滞津伤。兼见潮热谵语，舌焦起刺，脉实有力，按八纲辩证，病性属于实热。综上，此方所治是以痞、满、燥、实为其特征的实热便秘，是因伤寒邪传阳明之腑，由寒化热，或温病热入中焦，热灼津伤，引起传导失常，燥屎不行，气机阻滞的病理改变。【病机】阳明腑实。【治法】苦寒峻下法【方义】根据“其下者，引而竭之”的治则，便秘当用下法，病性属热属实，又当苦寒峻下，才与病机相符。本方即体现这一治法。方中大黄味苦性寒，功能泻下，用为主药，能挫其热势，消除致病原因；泻下通便，治疗主要证象。然而，大黄主要是增强肠道蠕动而促进排便，软坚效果欠佳，只用大黄推荡，仍然不能速下，故辅芒硝成寒软坚，使坚结粪便变软，大黄才能起到泻热荡积、推陈致新作用。二药相须为用，泻下热结效力大为增强。再佐枳实泄痞，厚朴宽满，不仅能治兼证，通过调畅气机，又能促进肠道蠕动，增强大黄力量。原方厚朴用至八两，殆即此意。全方用药四味，虽然厚朴偏温，仍不失为寒下峻剂。肠结不通如果不因热盛伤津，是因气机突然被阻，

传导失常而呈腹痛便秘，则以痛、呕、胀、闭为其特征。气机阻滞，传导失常，津血流通受阻，诸证由是而生。根据五脏六腑宜通与气血津液宜通之理，此证急宜泻下通肠，流通气血。方中大黄、芒硝能促进肠道蠕动，泻下通肠；枳实、厚朴宽肠理气，协助芒硝、大黄开其闭结；疏畅气机的枳实、厚朴与活血的大黄相伍，又能流通气血，令腑气得通，胃气顺降，气血调和，诸证自解。现代药理研究证实，大黄的成分有大黄酸和鞣酸等。具有泻下作用的大黄酸不耐高温，煎煮时间过长，泻下成分即遭破坏。证实了仲景于方后注明枳实、厚朴先煮，大黄后下的煎煮法是非常可贵的用药经验。【应用】仲景《伤寒论》和《金匮要略》用此方共二十九条，再经历代医家不断补充，展示了本方在不同疾病中的多种用途，五彩纷呈，令人目眩。今择古今几种不同用法以飨读者，学者若能细为揣摩，将会从中获益，开拓视野。 1.《伤寒论》说：“腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。”腹满一证，有气滞、血瘀水停、食积之分，此证只言腹满而未及其他，当是气滞使然，按照常法，行气即愈。但从病人自觉“腹满不减，减不足言”，或因医者已用理气之方而满仍不减观之，此证当是肠道传导阻滞而生胀满，一般理气之方不能胜任，故将苦寒泻下之方变为导滞宽胀之法。方中厚朴用量最重，配以枳实，有较强的行气宽胀功效；再得增强肠道蠕动的大黄、芒硝，宽胀之功自非常方可比。展示了大承气汤的另一用途。 2.《金匮要略》说：“痉为病，胸满口噤，卧不著席，脚孪急，必齿，可与大承气汤。”挛急兼见胸满口噤，显系阳明实热导致热盛伤津，筋脉失养，用此方泻下荡热，令热去津回，挛急现象庶几可解。这种治法，属于急下存阴。 3.又说：“人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。”“脉滑而数，实也。此有宿食，下之愈，宜大承气汤”。宿食停留，若用消食化积之方不能收效，即可根据“中满者，泻之于内”的治疗原则，用此方

大承气汤(《伤寒论》。)_伤寒论_方剂树

大承气汤（《伤寒论》。）_伤寒论_方剂树大承气汤（《伤寒论》。）_伤寒论_方剂树1 1.原方7 1.1.组成：大黄4两（洒洗），厚朴半斤（炙，去皮），枳实5枚（炙），芒消3合。7 1.2.功效：伤寒、温病或瘟疫阳明府实。身热，大便秘结，频转矢气，胸脱痞满，腹部胀痛拒按，甚或潮热澹语，舌苔焦黄而厚，甚或起刺，或焦黑燥裂，脉象沉实或弦数，甚或沉迟；或热结旁流，下利清水臭秽，脐腹疼痛，按之坚实，口舌干燥者；或热厥、痉病，神志昏迷而见阳明热实者。现用于急性单纯性肠梗阻。急性菌痢等属里实热证者。阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气、腹满而喘，有潮热，手足然汗出者；阴明病，潮热，大便微硬者；伤寒若吐、若下后不解，不大便五、六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；阳明病，澹语有潮热，反不能食者；二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出，大便难而澹语者；阳明病，下之，心中懊憾而烦，胃中有燥屎者；病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热，属阳明，脉实者；大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者；病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧，有燥屎；伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者。阳明病，发热汗多者；发汗不解，腹满痛者；腹满不减，减不足言；脉滑而数，有宿食；少阴病，得之二三日，口燥咽干者；少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者；少阴病，六七日，腹胀不大使者。痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必麟齿；下利不欲食者，有宿食。男子伤重，瘀血不散，腹肚膨胀，大小便不通，上攻心腹，闷乱至死者。瘟疫伏邪传胃，烦躁发热，通舌变黑生刺，鼻如烟煤，此邪最重，复瘀到胃。阳明温病，面目俱赤，肢厥，甚者通体皆厥，不疯疯，但神昏，不大便，七八日以外，小便赤，脉沉伏，或并脉亦厥，胸腹满坚，甚则拒按，喜凉饮者。7 1.3.来源：《伤寒论》。8 2.承气汤8 2.1.力口：姜8 2.2.组成：厚朴4两（去皮），姜2两（同捣烂，焙干），大黄2两，枳实半两（萩炒去瓢），芒消1两半。8 2.3.功效：刚痉，大便不通10数日。8 2.4.来源：《普济方》卷九十六8 3.承气汤8 3.1.力口：甘草8 3.2.组成：大黄1钱，厚朴1钱，枳实1钱，甘草5分，芒消1钱。8 3.3.功效：痘疮发热腹痛，大渴烦躁，大便闭，狂妄者；痘疮焦黑，烦渴顿闷，喘促而厥逆，大便不通者。胃腑实效，口噤胸满，卧不着席，脚挛急，大便闭结不通。8 3.4.来源：《痘科类编释意》卷三8 4.三一承气汤8

《伤寒论》大承气汤及类方刍议

《伤寒论》大承气汤及类方刍议《伤寒论》中的方剂，实用价值很高，且疗效卓著，故后世医家把《伤寒论》方称为“经方”，被誉为“群方”之祖。大承气汤就是《伤寒论》112方之一，为临床所常用，是近些年来治疗急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、肠道疾病术后不排气、不排便，以及某些热性病中出现高热、神昏、谵语、惊厥、发狂而有阳明腑实证者的常用代表方。笔者根据临床应用本方体会，重温《伤寒论》有关原文，大承气汤及其类方做初步探讨。 1.大承气汤的组成及方义大承气汤由大黄12g（酒洗四两），厚朴15g（去皮半斤），枳实15g（炙五枚），芒硝9g（三合）四味药物组成。方中大黄苦寒泄热通便，荡涤肠胃，为主药；辅以芒硝咸寒泻热，软坚润燥；佐以厚朴，枳实行气散结，消痞除满，助大黄、芒硝加速积滞排泄，合为“破气散结，泻下清热”之方。据近年药理研究，大黄含有蒽醌衍生物，如大黄素、大黄酸、大黄酚等，能刺激大肠壁，引起血管收缩，使大肠内容易于排出，从而达到泻下通便作用。芒硝含水硫酸钠（Na2S04-10H20）、氯化钠，本品所含之硫酸钠不易被肠壁吸收，在肠内溶解于水后形成高渗的盐溶液，因而使肠道保持大量水分，扩张肠道，引起肠蠕动增强而排便。此外，厚朴；枳实能增加胃肠道节律性蠕动，有利于肠内气体及粪便的排除。据实验研究，整个大承气汤有增强胃肠道推进运动作用；有明显增加肠容积作用；对肠套迭能促使还纳，解除梗阻；还有增加肠袢血流量，降低血管通透性，以及抑菌，抗感染作用。这些都证明本方药

“破气散结，泻下清热”的作用是通过增强肠蠕动排出肠内气体及粪便来完成的，从而印证了《素问·阴阳应象大论》“其实者，散而泻之”的治疗原则。 2.大承气汤的证治大承气汤的适应症是什么呢?试从《伤寒论》下面的几条原文可以说明：（原文225条）“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。” （原文217条）伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日哺所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若据者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死；微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。（原文243条）“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。”（原文254条）“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。” （原文257条）“腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。” 《伤寒论》中用大承气汤的条文较多，仅就上面几条分析，大承气汤的主要适应证有：大便秘结，腹部胀满，硬痛拒按，甚者潮热谵语，手足汗出，或神识昏蒙，循衣摸床，或目中了了（即视物不明）睛不和（指眼珠转动不灵活）等阳明腑实证。前人归纳为“痞、满、燥、实”四大证。

《伤寒论》名方大承气汤主治里热积滞实证，是寒下治法代表方

《伤寒论》名方大承气汤主治里热积滞实证，是寒下治法代表方寒下主要适用于里热积滞实证。这是适应病证。最主要的代表方：大承气汤。这是这类治法一个重点，一类方。大承气汤出自《伤寒论》，主治证候的病机分析，历来主治证候是阳明腑实证。阳明，胃肠。胃肠属于腑，热实互结于胃肠，具体来说，热实互结在胃肠是阳明腑实证，从临床表现来看，前人经常用痞、满、燥、实四个证来概括它。所以这也成为它的一个证治要点。因为从证治来讲，大承气汤证的主治写了很多，阳明腑实证、热结旁流证、包括发狂、痉病。阳明腑实证、热实互结于胃肠三方面主治。那这部分也就成为证治要点，就是辨证的要点，最起码的第二，第三段都必须有这个基础。都有热实互结于胃肠这个基础。这个胃肠主要现在指肠道了。虽然说阳明之为病，胃家实是也，是《伤寒论》对阳明病的一个纲领。胃家

包括胃肠，有的时候用胃是广义的意思。中医用名词它是多义。经常我们用的胃有广义狭义等三种类型用法。有的时候具体说到胃，胃主受纳、胃气上逆这具体指的就是那个饮入于胃那个胃，受纳腐熟水谷那个胃。这就是很具体的了。有的时候，胃，以胃概脾，有的是以脾概胃。我们说肝、心、脾、肺、肾五脏系统中，这个脾包括了脾胃。有的时候，这个饮食消化功能很正常，说这个人胃气挺强。这个胃就包括脾，有最广义的胃，中医学经常也用。并不是直接指消化功能，而是指的一种生机活力。这个人面色红润，但是又明润含蓄，脉来从容和缓，说有胃气。《内经》说，“有胃气则生，无胃气则亡，白如豕膏者生，白如枯骨者死”。白如枯骨者没有胃气，象豕膏就是说还有光泽，明润。那这个就是有胃气。这个胃气是指的生机活力。包括望诊，包括诊脉，胃气都是生机活力的反应。这是跟具体脾胃的受纳运化，消化功能这个是没有直接联系的。整个概括人体的一种生机活力。《伤寒论》概括阳明病，胃肠它用胃家，胃那一家，胃家实是也。这个胃概括了肠。有时候一词多义了。所以有些到西学中班上课的学生们，西医主治医师们，开始他们很有意思说，中医很奇怪，他念书念不懂。他说《伤寒论》说的，胃中有燥屎五六枚，怎么大便跑到胃里去了。这个胃是包括肠，胃家这是包括肠，胃家实，不是你西医做了溃疡病手术的那个胃。所以这个概念就是说，初期学习，很多这个病位上用热实互结胃肠，实际上阳明腑实以肠为主。

伤寒《四个承气汤》

伤寒《四个承气汤》阳明病总纲：阳明之为病，胃加实也。《伤寒论》中的胃，并非我们现代的胃这个器官，而是指胃和肠的这些区域。承气汤是阳明病的主方，但根据胃加实的程度不一，出现一系列的承气汤，比如大承气汤、小承气汤、调胃承气汤等。在承气汤的基础上，加减化裁而来。《伤寒论》里有承气汤方有四个——调味承气汤：大黄芒硝炙甘草小承气汤：大黄厚朴枳实大承气汤：大黄厚朴枳实芒硝桃核承气汤：大黄芒硝炙甘草桃仁桂枝关于《伤寒论》对承气汤的用法之概要：《伤寒论》中第207条：阳明病，不吐不下、心烦者，可与调胃承气汤。调胃承气汤方甘草二两(炙) 芒硝半斤大黄四两(清酒洗) 上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓；内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。《伤寒论》中第208条：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然

汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也；其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。小承气汤方大黄四两(酒洗) 厚朴二两(去皮，炙) 枳实三枚(大者，炙)上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之；若更衣者，勿服之。大承气汤方大黄四两(酒洗) 厚朴半斤(炙，去皮) 枳实五枚(炙) 芒硝三合上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。调味承气汤、小承气汤以及大承气汤这三个方子，针对的是里实瘀堵的严重程度不同而用药之不同。阳明病总纲：阳明之为病，胃加实也。阳明病主要是指肠胃有瘀堵，往里排病不顺畅的情况。表现在证上为：便秘、腹泻、腹不按即痛或腹按之才痛、腹满、腹胀、潮热、谵语、腹泻急迫而恶臭、大便不爽拉不干净、屁多、屁臭、手脚脱皮发热汗多、脚上有鱼鳞纹、打呼噜、磨牙、睡觉流口水、午后犯困，面色多油等。调味承气汤（大黄、芒硝、炙甘草）：肠实胃弱，即肠道有瘀堵，而略有胃及津液不足。故有大黄芒硝泻实，还有炙甘草建中补津液，以及善后。小承气汤（大黄、厚朴、枳实）：里有瘀堵，未至硬结，表现在证上，便秘或热泻、腹按之才痛、谵语、腹泻急迫而恶臭，脉实盛等，故有大黄而无芒硝。大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝）：里有严重瘀堵，有硬结，表现在证上，便秘或热泻、腹不按即痛、谵语、腹泻急迫而恶臭，脉实盛等，大黄芒硝同下。 “承气者，以下承上也”。承气汤里不变的一味药即是大黄。相当于大黄是承气汤的君药。

大承气汤与小承气汤等

大承气汤与小承气汤等大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、增液承气汤、桃核承气汤一、【大承气汤】组成：大黄12克、厚朴24克、枳实12克、芒硝9克用法：水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝冲服。功用：峻下热结。主治： 1.阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔焦黑燥裂，甚则起芒刺，脉沉实。 2.热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 3.里热结实证之热厥、痉病或发狂。二、【小承气汤】组成：大黄12克（酒洗）、厚朴6克（炙，去皮）、枳实9克（大者，炙）用法：上药三味，以水800毫升，煮取400毫升，去滓，分二次温服。功用：轻下热结，除满消痞。主治：伤寒阳明腑实证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔黄，脉滑数，痢疾初起，腹中疠痛，或脘腹胀满，里急后重者。三、【调胃承气汤】组成：大黄12克（去皮，清酒洗）、甘草6克（炙）、芒硝9克功用：缓下热结。主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，肠梗阻，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。四、【增液承气汤】组成：玄参30克、麦冬(连心)24克、细生地24克、大黄9克芒

硝4.5克用法：水煎，芒硝冲服。功用：滋阴增液，泻热通便。主治：热结阴亏证。燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。五、【桃核承气汤】组成：桃仁12克、大黄12克、桂枝6克（去皮）、甘草12克（炙）、芒硝6克用法：水煎，芒硝冲服。功用：逐瘀泻热。主治：下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。大承气汤——“峻下剂”——主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证。小承气汤——“轻下剂”——主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证。调胃承气汤——“缓下剂”——主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。增液承气汤——滋养阴津、增水行舟——主治阳明温病，热结阴亏证。桃核承气汤——逐瘀泻热——主治下焦蓄血证。热与食结，用大、小承气汤热与血结，用桃核承气汤热与水结，用猪苓汤寒与水结，用五苓散大陷胸汤和小陷胸汤均出自《伤寒论》。组成：大陷胸汤：大黄、芒硝、甘遂。小陷胸汤：黄连、半夏、瓜蒌实。功效：

《伤寒论》——大承气汤

《伤寒论》——大承气汤【原文】伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至10余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语为见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死；微者，但发谵语者，大承气汤主之。【诠释】伤寒，误用吐下法之后，变证逢生。首先是化热伤津，不仅是表证不解，热移肠腑，五六日甚至十余日，不大便，而且日晡(傍晚)潮热，不恶寒但恶热，手足戳然汗出，便硬必谵语，腑实热盛上扰神明，出现自言自语或语无伦次如见鬼状，此乃热极狂躁扰神之象。如果发展严重，神昏不识人，循衣摸床，手足出现无目的自我动作，恐惧不安，两目直视，似有动风之兆。由于病情严重，必须参佐脉象断其预后。弦脉者生，此脉证相应，真阴不竭，胃气尚存，有望生机；若脉涩者，津枯液涸谓之无胃气，故曰死。脉微者，若单发谵语，宜大承气汤，急下存阴，得快利即止，勿使过剂，重伤津液。【治法】峻下热结，急下存阴。【方药组成】大黄四两(酒洗)，厚朴半斤(炙，去皮)，枳实五枚(炙)，芒硝三合。【服法与禁忌】右四味，以水一斗，先煮四物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去泽，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服，得下，余勿服。【经方方论】大承气汤是治疗阳明腑实，肠燥便结之方，首用大黄，味苦性寒，攻下泻火，荡涤实热；热传阳明之腑，燥结伤津，大便必数日不行而成硬结，故配芒硝者，咸寒软坚，以散结硬，与大黄协同使用，则攻下之力更峻。肠为屎腑，肠不动便不行，故用枳实、厚朴，下气除满，增强肠蠕动，协同硝黄而成泻下峻剂。【胡希恕医案与临证心得】岳某，男，67岁。初诊日期1965年7月3日：恶寒发热5天，伴头痛、咳嗽、吐黄痰，体温39.5℃。曾服桑菊饮加减(桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、桔梗、荆芥、芦根、黄芩、前胡、枇杷叶等)2剂，热不退。经X线检查，诊断为左肺上叶

【每日一诵】伤寒论第320条

【每日一诵】伤寒论第320条第320条少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！金·成无己《注解伤寒论》伤寒传经五六日，邪传少阴，则口燥舌干而渴，为邪渐深也。今少阴病得之二三日，邪气未深入之时，便作口燥咽干者，是邪热已甚，肾水干也，急与大承气汤下之，以全肾也。

清·吴谦《医宗金鉴》【注】邪至少阴二三日，即口燥咽干者，必其人胃火素盛，肾水素亏，当以大承气汤，急泻胃火以救肾水。若复迁延时日，肾水告竭，其阴必亡，虽下无及矣。【集注】成无己曰：与大承气汤急下之，以全肾何也？经云：三阴经受病已入于府者，可下而已。则是上条少阴病乃入府证也，少阴邪热已转属府胃，府实热消灼肾水，故口燥咽干，用大承气以泻府，而实热自除。且少阴之藏本肾属水，胃府属土，泻土所以救水也。方有执曰：口燥咽干者，少阴之脉循喉咙挟舌本，邪热客于其经，而肾水为之枯竭也。然水干则土燥，土燥则水愈干，所以急于下也。张璐曰：按少阴急下三证，一属传经热邪亢极，一属热邪转入胃府，一属温热发自少阴，皆刻不容缓之证。故当急救欲绝之肾水，与阳明急下三法，同源异派。汪琥曰：少阴病得之二三日者，非才得病二三日，即口燥咽干；谓少阴口燥咽干之病，已得之二三日也。清·柯琴《伤寒来苏集》热淫于内，肾水枯涸，因转属阳明，胃火上炎，故口燥咽干。急下之，火归于坎，津液自升矣。此必有不大便证，若非本有宿食，何得二三日便当急下？清·黄元御《伤寒悬解》少阴之经，循喉咙而挟舌本，燥土克水，阴液枯焦，故口燥咽干。肾水被烁，故当急下。此与阳明发热汗多章义同。此下三章，皆少阴负趺阳之太过者。少阴固宜负趺阳，而负之太过，则肾水涸竭，亦必至死，故急下阳明，以救少阴。少阴三承气证，即是阳明急下三证，以其伤在少阴，故又列之少阴篇中，实非少阴之

【每日一诵】伤寒论第217条

【每日一诵】伤寒论第217条第217条汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！金·成无己《注解伤寒论》胃中有燥屎则谵语，以汗出为表未罢，故云风也。燥屎在胃则当下，以表未和则未可下，须过太阳经，无表证，乃可下之。若下之早，燥屎虽除，则表邪乘虚复陷于里，为表虚里实，胃虚热甚，语言必乱。与大承气汤，却下胃中邪热则止。清·吴谦《医宗金鉴》【注】

病自汗出而谵语者，以素有燥屎在胃中，此为太阳风邪之所传也，须当下之。然必须太阳之邪，已过阳明之经，而入阳明之府，乃可下之。若下之早，则里热未结，不但热去不尽，且虚其中，热乘虚而上干于心，语言必乱。此表虚汗出，里实语，所以必待过经入府，而后下之则愈，宜大承气汤。【集注】方有执曰：过经，谓宁迟迟，非谓必待十三日后也。程知曰：此言谵语不当下早也。既出汗矣而谵语，则必有燥屎在胃，此当属风。风为阳邪，阳邪入里，故谵语。然须六、七日乃可下之，下之早，则风邪未解于表，尽入于里，里邪燥实，语言更乱也。清·柯琴《伤寒来苏集》首二句是冒头，末二句是总语。言汗出必亡津，谵语因胃实，则汗出谵语，以胃中有燥屎也，宜大承气汤下之。然汗出谵语有二义，有阳明本病多汗亡津而谵语者，有中风汗出早下而谵语者。如脉滑曰风，其谵语潮热下之，与小承气汤，不转矢气，勿更与之。如能食曰风，其烦躁心下硬，少与小承气微和之，令小安。非七日后屎定硬不敢妄下者，以此为风也。七日来行经已尽，阳邪入阴，乃可下之。若不知此义而早下之，表以早下而虚热不解，里以早下而胃家不实。如十三日不解，过经下利而谵语，与下后不解，至十余日不大便、日晡潮热、独语如有所见者是也。清·黄元御《伤寒悬解》汗多耗其胃津，糟粕失润，结为燥屎，阻塞胃气，胃热不泄，消耗心液，故作谵语，此为木燥而风生也。胃热宜下，俟六日之外，已过经期，而后下之。下之若早，里热未实，语言必乱，而为郑声。以其汗多津亡，表虚里实，经中清气不敌腑中邪火之旺，原有谵语之根，里实未至，而遽下之，故实家之谵语，变为虚家之郑声也。清·曹颖甫《伤寒发微》

（五）大承气汤——燥屎，悍热伤阴，伏热

（五）大承气汤——燥屎，悍热伤阴，伏热 16燥屎——刑锡波医案于某，女，14岁，学生。病史：初因伤风发热，头痛、自汗、恶寒、心烦，余以麻杏石甘汤加金银花、连翘1剂而愈。后因食肉过多，病又复发。初起目肿如桃，头痛如劈，烦躁谵语，大渴引饮，潮热自汗，小便短涩，大便不通，腹胀拒按，舌绛苔燥，两脉滑实。辨证：阳明燥实。治法：泻热通下。处方：生大黄12克，厚朴12克，E硝10克，积实10克。服药1剂，下燥屎数十枚，诸症霍然痊愈。后以清热和胃之剂，调理而愈。脉症合参，此患者属于胃家实证。胃热上冲，则头目肿痛；胃热壅闭，则心烦谵语；胃津灼烁，则口渴引饮；阳明热伏，则日晡潮热。据证属阳明燥实，宜用急下之法，以泻燥热之气，予大承气汤服之。可见，春温夹食，用大承气汤亦有效果。《刑锡波医案集》论：本案复发，就是表未透解，阳明之热，未能透泄，就为伏热，胃热则多食，所以食肉过多而复发。 17燥屎——刑锡波医案郑某，男，13岁，学生。病史：初因伤暑发热，腹痛水泻，服固肠丸，泻虽止，而热与痛更甚，继服青蒿饮加白虎汤，亦不见效。迁延七八日，午后发热益甚，夜则谵语，舌苔黄厚焦燥，口渴引饮，脐

腹绞痛。诊其脉沉滑而数，右手重按有力。辨证：郁热燥实。治法：峻下热结。处方：生大黄10克，芒硝10克，知母10克，枳实6克，甘草6克。服药后3小时，大便下坚屎数枚，服2煎后，又下秽粕很多，腹痛顿止，是夜澹语未作。但余热尚需进而清之，乃改用清热养阴之剂，调理而愈。此患者属阳明郁热燥实之证。《伤寒论》中谓阳明病谵语有潮热，反不能食，因肠中有燥屎。热盛上蒸则发谵语，燥屎在肠则腹痛。下午潮热是阳明郁热之特征。盖病势初起，因伤暑自泻，邪可下解，但反治而用药止泻，热邪留于胃肠，伤津烁液，非急下救阴，必至酿成不救，因疏大承气汤加清热之剂。可见大承气汤治疗积滞化热，用之适当，效如桴鼓。《刑锡波医案集》 18悍热伤阴——黎庇留医案黄某某，15岁。四日患发热，口渴，咳嗽，大便三四日一行，医十余日不愈，始延余诊。以大柴胡汤退热止咳，五月四日热退尽，可食饭，唯青菜而已。六日晚，因食过饱，夜半突然腹痛甚，手足躁扰，循衣摸床，肆咬衣物，越日午刻延诊。诊时手足躁扰，惕而不安，双目紧闭，开而视之，但见白睛，黑睛全无，其母骇甚，惊问何故？余曰：'此阳明悍除也，剽悍滑疾之气上走空窍，目系为其上牵而黑睛为之抽搐，故只见白睛也。”其母曰：“可治否乎？”余曰：“急下则可医，如救焚之救，稍缓则无及也。”即立大承气汤一剂，嘱其速煎速服，务必大下乃有生机。其母畏惧，留余座医。三时服药，四时未下，再与大承气汤一剂，五时依然未动，再照此方加重其量，七时许，腹中雷鸣，转矢气，知为欲下之势，当乘机直，而下，唯大承气汤已服数剂，始欲下而未下，遂嘱其将全数药渣煮，半敷脐上，半熏谷道，不及二十分钟即下泥浆状黑粪一大盆。一般大承气所下为水，此连服数剂而仅下泥浆，其悍热之凶险可知。下后，手足安静，宁睡一宵。次早诊之，人事虽醒，两目依然白晴。悍热已退，大势安定，毋庸再下。但热极伤阴，燥极伤络，阴伤无以荣筋，故目系急而睛未下耳，

用大黄的方剂

用大黄的方剂 1 大承气汤《伤寒论》：由大黄、芒硝、厚朴、积实组成。功效峻下热结。依前人的归纳，本方适用于“痞、满、燥、实”四字的证候。 2 小承气汤《伤寒论》：即大承气汤去芒硝，厚朴与积实减量，而大黄与他药同下，为轻下剂。功效轻下热结。主治阳明腑证。主要适用于“痞、满”二字的证候。 3 调胃承气汤《伤寒论》：即大承气汤去厚朴、积实，加甘草，并加重芒硝剂量。功效缓下热结。主治阳明病恶热。以适用“燥、实”二字之证为主。 4 复方大承气汤《中西医结合急腹症手册》：即大承气汤加桃仁、赤乌、莱菔子。功效峻下结热，行气通便。主治一般性肠梗阻，属于阳明腑实，而气胀较明显者。 5 桃核承气汤《伤寒论》：由大黄、芒硝、桃仁、桂枝、甘草组成。功效破血逐窟。适用于热重于癖的蓄血轻证。 6 增液承气汤《温病条辨》：由玄参、麦冬、生地、大黄、芒硝组成。功效滋阴增液，通便泄热。主治阳明温病，热结阴亏，燥屎不行，下之不通者。 7 大黄牡丹汤《金匾要略》：由大黄、丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝组成。功效泻热破癖，散结消肿。适用于肠痈初期。 8 凉隔散《和剂局方》：由大黄、芒硝、甘草、山桅、黄芩、连翘、薄荷、竹叶组成。功效泻火通便，清上泄下。主治上、中焦热邪炽盛的病证。 9 大陷胸汤伤寒论》：由大黄、芒硝、甘遂组成。功效泻热，逐水，破结。主治结胸证。 10 大陷胸丸《伤寒论》：即大陷胸汤加葶苈子、杏仁、白蜜。功效泻热逐水破结。主治结胸项亦强，如柔痉状。 11 三物备急丸《金匾要略》：由大黄、巴豆、干姜组成。功效攻逐寒积。主治卒然心腹胀痛，痛如锥刺，口襟暴厥者。 12 麻子仁丸脾约麻仁丸《伤寒论》: 由麻子仁、芍药、积实、大黄、厚朴、杏仁组成。功效润肠通便。主治肠胃燥热，大便秘结，小便数者。 13 黄龙汤《伤寒六书》：由大黄、芒硝、厚朴、枳实、甘草、当归、人参、桔梗、姜、大枣组成。功效扶正攻下。主治里热实证而气血虚弱者。 14 新加黄龙汤《温病条辨》：即黄龙汤去积实、厚朴、桔梗、大枣，加麦冬、生地、玄参、海参。主治腹满，便秘，口干咽燥，唇裂舌焦，倦怠少气，苔黄或焦黑，脉沉弱或沉涩者。 15 大柴胡汤《金匾要略》：由柴胡、黄芩、芍药、半夏、积实、大黄、生姜、大枣组成。功效和解少阳，内泻热结。主治少阳、阳明合病。 16 复方大柴胡汤《经验方》：由柴胡、黄荃、芍药、积壳、川株子、延胡索、大黄、木

金匮方歌——大承气汤

金匮方歌——大承气汤大承气汤大承气汤泻下方，必知燥屎腹中藏。腹中硬满身洪热，大汗亡津神已伤。利下仍知存结满，阳明实证必须详。硝黄枳朴最攻下，得下而停救急汤。附：大黄四两(酒洗) 厚朴半斤(炙，去皮) 枳实五枚(炙)芒硝三合上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。【伤寒】阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足澉然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。(伤寒论：208) 【伤寒】阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。(伤寒论：209) 【伤寒】伤寒，若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。(伤寒论：212) 【伤寒】阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。(伤寒论：215) 【伤寒】汗出，谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜

（十）大承气汤——头痛，燥咳，哮喘

67头痛干呕——曹颖甫医案若华，忽病头痛，干呕，服吴茱萸汤，痛益甚，眠则稍轻，坐则满头剧痛，咳嗽引腹中痛，按之则益不可忍。身无热，脉微弱，但恶见火光，口中燥，不类阳明腑实症状。盖病不专系肠中，而所重在脑，此张隐庵所谓阳明悍热之气上循入脑之证也，按即西医所谓脑膜炎之类。及其身无热、脉微弱之时而急下之，所谓釜底抽薪也。若身有大热、脉大而实，然后论治，晚矣。生大黄、芒硝各9克，枳实12克，厚朴3克。阳明证之头痛，其始则在阙上，甚则满头皆痛，不独承气汤证有之，即白虎汤证亦有之。且阳明腑实证燥气上冲，多致脑中神经错乱而见谵语头痛。或反在大便之后，无根之热毒上冒，如大便已，头卓然而痛可证（或为止）也。惟肠中有湿热蕴蒸，其气易于犯脑，为水气易于流动，正如汤沸于下，蒸气已腾于上，不似燥矢之凝结必待下后而气乃上冲也。此证但下浊水，即可证明湿热之蕴蒸阳明。不然，目中不了了，无表里证，大便难，身微热者，何以法当急下乎？佐景按：若华女士服本方后约3小时即下，所下非燥矢，盖水浊也，而恙乃悉除，不须再诊。是时，余按日从师授课，故知之稳。

《近代名医案医话》《经方实验录》）《经方直解》论：此脉微弱，曹老也是没有能分出虚实，因虚与实之象，俱不明显，从证论治，就是吴茱萸汤。头痛，干呕，是吴茱萸提纲，此是阴厥之病。厥阳上逆则头疼，也是厥阳独行于上之义，厥则中气不能升降，胃气上逆则干呕，这是中虚而阴厥证，此属虚证。承气汤为实证，此头疼与干呕者，也是阳气不降，但阳明证也不明显，所以难分虚实。治虚不愈，那就以腹中痛按之益甚，从实论治。虚实不明显，大部分人也分不清，大多会以证套方。这个还是要有临床经验，才能更细的分出医理。这个脉微弱，身无热，头痛，干呕，是不是厥阴四，伤寒一二日，以至四五日而厥者，必发热，厥深者热也深的那条提纲呢？厥去阳复，所以脉微弱，阳复之前，先下之，以防阳复太过，热伤其阴？提纲四五日而厥者，忽病头痛干呕，这不就是厥证吗？很难懂。只能是积累经验。从大承气来看吴茱萸汤，吴茱萸汤是属误诊误治，为什么用反了方向，反而没有出现医疗事故，一是剂量小，二是脾胃属土，其性为缓，能缓一切。三个就是现在所谓的中药的安全性高一些。还有的解释不上来，我也理解不了。只是知道，错了也没大事，立足前面的错误，找到后面的对证。也就是治虚为错，那就治实。自学前几年，我一直纳闷六经辨证，到底是什么样的辨证体系，看过伤寒也不懂这六经辨证。不像所谓的三焦辨证那样，上中下三焦那么易懂，首先连六经什么意思我都不懂，六经辨证就更不懂了。有一次读李可老中医的医案，是一个合方，里面写到头痛，干呕，吴茱萸汤，这是厥阴病，就最后这一个“厥阴病”，让我一下就惚悟，原来这就是六经辨证。厥阴是六经最后一经，其五经对应各各经之证，这就是六经辨证体系。六经辨证，在中医交流时，就是一术语，如果不懂医理，这个术语是听不懂的。备注一下，厥阴病，实际是阴厥病。阴盛而发厥，所以名厥阴。