淋巴管瘤
颈部巨大淋巴管瘤致困难气管插管的护理配合
护士进修杂志２０１０年９月第２５卷第１７塑
颈部巨大淋巴管瘤致困难气管插管的护理配合
李实英 姜定湘 邓琬澜
（湖南省儿童医院，湖南长沙４１０００７）
关键词 淋巴管瘤 气管插管 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ Ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ
中图分类号：Ｒ４７２，Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２０１０）１７－１６２５—０２
颈部巨大淋巴管瘤一般出生后即可在颈侧部见
到软质的囊性肿块，有明显波动感。其界限常不清
楚，不易被压缩，无疼痛。肿瘤与皮肤无粘连，生长
缓慢，易并发感染，且较难控制，还可发生囊内出血，
压迫气管、食管引起呼吸窘迫和咽下困难，甚至危及
生命。手术切除为颈部巨大淋巴管瘤的主要治疗方
法。但由于颈部肿块可造成对气道的压迫，使气管
偏移，声门暴露困难，加之术前有些患儿即存在呼吸
困难，可引起气道部分梗阻或完全梗阻，或在肿块切
除后发生气管塌陷或软化，给插管带来很大困难。
现就其护理配合体会介绍如下。
１ 一般资料
２００７年１月～２００９年３月，我科共完成颈部淋
巴管瘤切除手术４０例，均采用全麻加气管插管麻
醉。其中，男２６例，女１４例；年龄７ ｄ～１２岁，体重
２．５～３Ｏ ｋｇ；手术时间２Ｏ～１３０ ｍｉｎ；合并囊内出血
３例；术中输血者１２例。３９例患儿术后拔管顺利，
安返病房，１例患儿带气管导管回ＩＣＵ。
２护理体会
２．１麻醉前准备
２．１．１与患儿及家长的沟通 术前一日到病房阅
读病历，看望患儿，对病情作出初步评估。耐心解答
家长提出的问题，向家长介绍手术成功的实例，以增
强他们的信心，配合治疗护理。患儿人室时熟睡的
患儿尽量不要惊醒，清醒的患儿要多哄逗，减少其恐
惧。 ２．１．２本组患儿中有ｌ７例有明显气促，吃奶过程
中常因缺氧而停止吸吮，即考虑有气管受压使上呼
吸道解剖位置发生改变，故术前应预测到气管插管
肾脏淋巴管瘤5例临床病理分析
芊哈尔医学院学报２０１１年第３２卷第１ ５期
脏淋巴管瘤５例临床病理分析
宏颖 王陆佰
【摘要】 目的 探讨肾脏淋巴管瘤的组织发生、临床病理特点及鉴别诊断。方法 分析５例肾脏
巴管瘤的临床病理学资料，并行免疫组化染色 结果 肿瘤均位于肾皮质，直径０．５～５ ｃｍ，临床表
无特异性。镜下见囊壁组织及大小不等的囊腔并相互交通，内见粉染的淋巴液，囊壁内衬扁平内皮细
，间质内见部分淋巴细胞。免疫表型：内皮细胞ＦⅧ因子（＋）。结论 肾脏淋巴管瘤是肾脏较少见的
陛肿瘤，临床极易误诊和漏诊。病理形态改变及免疫表型检测对诊断和鉴别诊断具有重要意义。
【关键词】 肾脏 肿瘤 淋巴管瘤 诊断
。肾脏淋巴管瘤（ｒｅｎａｌ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ）是一种较少见的’
良性肿瘤 。该病在闰内外文献中又被称为肾脏淋巴管扩
、肾脏淋巴管瘤病、’肾盂旁囊肿、水囊瘤或者肾窦多囊性疾
等［ 。由于该肿瘤临床表现和术前影像学检查尢特异性，
易发卡临床ｆ：的误诊和漏诊［ ］。笔者对５例肾淋巴管瘤
味病理及免疫表 进行观察分析，探讨其病因与组织学发
、病理学诊断和鉴别诊断。
材料与方法 】 材料收集福建医科大学附属三明第一医院２０００年１
～２０１１年６月因各种原冈行肾脏全切、部分切除或者肾肿
局部切除术并经病理检金诊断为肾淋巴管瘤５例标本。全
橱例均为术后病理诊断并经免疫组化染色证实。
２ 方法 标本常规１Ｏ 中性甲醛溶液固定，石蜡色埋，４
１连续切片。免疫组化采用ＳＰ法，标记抗体选择ＦⅧ、ＣＫ、
ｔｉｎ、ＨＭＢ４５、Ｓ一１００、ＥＭＡ、ＣＤ３４、ＣＤ１０和Ｋｉ一６７，均为工 －筱，购自福州迈新生物技术有限公司。
３结果判断 根据上述小同抗体应显色部位及需观察部
，按照切片中阳性标记细胞所占同类细胞总数 分比和阳‘
际记细胞着色强度，分别记为～、＋、＋＋、＋＋＋４个等级。 ２．１ 临床资料 患者以男性为主，占８Ｏ （４／５）。就诊年龄 ３ｏ～７０岁，平均４８岁，以４５～５Ｏ岁年龄组最多，占８０％（４／
家畜几种血管和淋巴管肿瘤的剖检变化与实验室诊断
兽医临床 家畜几种血管和淋巴管肿瘤的剖检变化与实验室诊断 刘海宁 刘长海 （黑龙江省二龙山农场畜牧兽医科黑龙江五大连池１６４１３１） １海绵状血管瘤 海绵状血管瘤最常见于犬，肿瘤常呈单个生长， 有的呈多个生长。由于肿瘤从血管内皮衍生而来，因 此能发生在身体任何部位，通常发生在犬的腿、腹 侧、颈、脸和眼睑的皮肤或皮下。海绵状血管瘤要与 血管变形，大量的血管修复增生和炎症组织或与其 他高度血管化的肿瘤区别开来。剖检可见肿瘤常位 于皮下，大小是０．５ ３．０厘米，呈卵圆形或圆盘形，中 等硬度，轮廓明显呈微红黑色，切开时，血液从切面 渗出。用甲醛溶液固定的标本，切面干燥多孑Ｌ，呈黑 色。皮肤血管瘤容易与黑色素瘤相混淆。 镜检可见海绵状血管瘤的血管密集，管壁薄，由 分化较好的单层扁平内皮细胞组成的充满血液的血 管。该肿瘤常见血管床有血栓形成、机化、钙化或骨 化。有时血管瘤团块被玻璃样变的结缔组织所分割。 ２血管内皮肿瘤 血管内皮瘤最常发生在幼畜。该肿瘤内皮细胞 增生活跃，血管腔被增生的内皮细胞充塞，呈实体性 小团或仅有很小管腔，增生的内皮很像胎儿期的幼 稚内皮细胞，无异型性或核分裂相，到一定阶段逐渐 静止，预后良好。通过电镜观察，可见有的肿瘤中除 有内皮增生外，同时还存在有纤维母细胞及周细胞。 血管内皮肉瘤是恶性肿瘤，最常发生于犬，也偶 发生于马和猫，公犬较母犬多发。临床上有时由于动 物心脏受广泛性的肿瘤侵害或出血，引起突发性心 力衰竭。血管内皮肉瘤最常见于脾脏，也发生于右心 房和右心室以及肝脏。血管内皮肉瘤也可发生于骨、 中枢神经系统、肌肉和胃肠道等身体的任何部位。 剖检可见肿瘤呈微红黑色出血外观。出现在皮 下的肿瘤，质地柔软，呈轮廓不明显的海绵状。肿瘤 直径为１～１０厘米，若位于心内膜，由血栓覆盖，呈淡 红灰色或黄色，位于右心房的肿瘤直径为２二５厘米。 脾的血管内膜肉瘤很像脾的结节状增生或血肿，肿 块为椭圆形，由于出血则呈淡红黑色，直径ｌ５—２Ｏ厘 米。切面有淡红灰色或淡红黑色海绵状区域，出血的 部位由于红细胞溶解呈暗红色或黄色，有时出现含 有红色或黄色透明液体的囊肿。 镜检可见血管内膜肉瘤由不成熟的内皮细胞组 成，管腔常像裂隙样细小，但有时像海绵状血管床， 血管腔内含有不同量的血液，有时出现血栓。瘤细胞 分化程度高的肿瘤，应与纤维肉瘤区别开来。由肿瘤 细胞所形成的血管易破裂发生出血。肿瘤细胞的大 小和形状不同，常呈索形，比血管瘤细胞大而且呈多 形性。核呈圆形和软圆形，核中染色质过多，常见核 分裂相。结缔组织基质数量不定，与肿瘤组织难以区 分，有时出现充满有含铁血黄素的巨噬细胞。 ３血管周细胞瘤 血管周细胞瘤多发生于犬，也偶见于其他动物。 犬的发病年龄为８～１４岁，大部分发生于母犬的四肢 皮下，偶见于头、颈和尾部的皮肤。剖检可见肿瘤的 大小为０．５—２５．０厘米，平均为１０厘米，肿瘤坚实，呈 结节状。小的肿块界限明显，与皮肤游离，大的肿块 界限不清，与皮肤固着，常与深部组织粘连，有时侵 害肌组织。肿瘤部的皮肤表面形成溃疡，常发生继发 感染。肿瘤的切面呈灰色或粉红色，有明显分叶。有 些肿块软而湿润，偶尔有囊肿形成，呈局部侵袭性生 长，手术切除后易复发，但很少发生远距离转移。 镜检可见肿瘤细胞大部分呈梭形、纺锤形，在血 管腔周围呈螺旋状环绕。网状纤维染色显示血管网 的基膜以及ＦａｃｔｏｒＶＩＨ染色呈阴性，可区别于血管内皮 瘤。瘤细胞胞浆呈嗜酸性，细胞边界不明显，细胞核 呈卵圆形，常有１￣２个明显的核仁。 ４淋巴管肿瘤 淋巴管瘤较血管瘤少见，对动物而言是良性而 又罕见的肿瘤，常发生于动物皮肤、皮下组织、肝、心 包等处。此瘤按其结构及淋巴管腔隙的大小，分为毛 细血管型、海绵型、囊肿型及混合型。肿瘤的发生被 认为是由于原发性淋巴管没有与静脉相通引起。 镜检可见见囊肿型淋巴管瘤内的淋巴管呈高度 囊状扩张，壁内含有少量平滑肌纤维，并有淋巴滤泡 的形成。淋巴管肉瘤常发生于长期淋巴水肿的情况 下。淋巴管肉瘤是软性或坚硬性肿块，肿瘤呈膨胀性 生长，压迫附近组织，若呈侵袭性生长，可转移至肺。 镜检可见由具有不同问变程度的梭形细胞组 成，形成实性团块或小管与裂隙。淋巴管肉瘤与血管 内皮肉瘤相似，只是管腔内 有许多扩张的淋巴管，内皮 迅速，常发生广泛性的血路 映乏红细胞。肿瘤附近常 知胞增生肥大。此瘤生长 障移，动物多预后不良。
淋巴管瘤治疗方法
第 1 页 淋巴管瘤治疗方法
*导读：淋巴管瘤包括单纯性淋巴管瘤，海绵状淋巴管瘤，囊状淋巴管瘤三类型。……
(一)期待自愈 对于较小局限的淋巴管瘤，不影响功能又无碍美观者，可不予治疗。因为部分淋巴管瘤有自然消退的趋势。对于病变虽较广泛，但无呼吸、吞嚥困难征象和其它严重并发症者，可暂不作处理，观察随访～2年，若未见消退或反而增大者，再予治疗。
(二)注射疗法 以往认为局部注射硬化剂治疗淋巴管瘤的方法无明显效果。近年应用抗肿瘤药物博莱霉素(bleomycin)作局部注射疗法，取得较为满意的疗效，完全消退和显著缩小者可达70%。可能是通过抑制淋巴管内皮细胞的生长和化学刺激物使间质纤维化的双重作用而达到治疗目的。从组织学来看，对间质较多的类型如单纯性和海绵状淋巴管瘤的作用较差，而对间质和的类型如囊状水瘤的作用较好。实际应用亦表明如此。
博莱霉素有水剂和乳剂两种，使用水剂量先配成1mg/ml的浓度，以每次剂量0.2～0.3mg/kg注入淋巴管瘤内，每周1次，3～10次为一疗程。使用乳剂时每次0.6mg/kg，4～6周后重复，总剂量不宜超过5mg/kg，据认为乳剂比水剂效果更好，副作用较少。注射后1～2周内局部有一过性肿胀，然后逐渐缩小、硬结，但有一定的副作用，当天或次日有发热38℃左右，偶有腹泻、呕 第 2 页 吐。最严重的并发症是肺纤维化。
最近报道应用OK-432(picibanil，一种溶血性链球菌制剂)进行局部注射疗法，先将一个临床单位(1ke)的OL-432溶解在10ml生理盐水内，穿刺油液后等量的OK-432溶液注入瘤腔内，一次注入量以不超过2个临床单位为限，观察2～4周后追加注射1～2次。一组22例中，14例经过1～3次注射后2～3个月完全消退，6例显著缩小，2例无效。副作用是局部的炎性反应，有3～5天的肿胀，一过性发热。此法可避免博莱霉素所引起肺纤维化的危险。
由于注射疗法较为简便，对组织破坏少，可避免因手术而可能发生的严重并发症，况且手术往往亦难以完全切除，所以可作为囊状淋巴管瘤的首选疗法。
脾脏淋巴管瘤临床特点分析(附6例报告)
２５８ 肝胆外科杂志２０１１年８月第１９卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，１９，Ｎｏ．４，Ａｕｇ．２０１１
脾脏淋巴管瘤临床特点分析（附６例报告）
黄亮，李静，俞花，周飞国，晏建军，刘才峰，吴孟超，严以群
【摘要】 目的探讨脾脏淋巴管瘤的临床、影像及病理学特点。方法 回顾性分析于２００６年１月一２００９年１２月在我 院进行手术治疗的６例脾脏淋巴管瘤患者，包括一般情况、临床表现、体检资料、实验室及影像学检查结果，并通过电话方式进 行随访。结果６例患者中，男３例，女３例，年龄ｌ８～５７岁，平均４０．５岁。３例患者为体检发现，另３例有上腹部隐痛症状。 体检均无阳性体征。６例患者均行脾脏切除术。６例均获随访，随访时间为１８—３９个月，均无复发、转移。结论脾脏淋巴管 瘤罕见，临床确诊困难，脾切除术是有效的治疗手段。 【关键词】脾脏肿瘤；淋巴管瘤；诊断 【中图分类号】Ｒ ７３５．９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００６－４７６１（２０１１）０４－０２５８－０４
ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＡＮＡＬＹＳＩＳ ＯＦ ＳＰＬＥＮＩＣ ＬＹＭＰＨＡＮＧＩＯＭＡ ＩＮ ６ ＣＡＳＥＳ （ＨＵＡＮＧ Ｌｉａｎｇ，ＬＩ Ｊｉｎｇ，ＹＵ Ｈｕａ，ｅｔ ａ１． Ｅａｓｔｅｒｎ
Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉｔａｒｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３８，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｓｐｌｅｎｉｃ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｓｉｘ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｐｌｅｎｉｃ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ａｒｃｈｉｖｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｊａｎ．２００６ ｔｏ Ｄｅｃ．２００９．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ １ ８ ｔｏ ５７ ｙｅａｒｓ（ｍｅｄｉａｎ＝４０．５ ｙｅａｒｓ）．３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｍａｌｅｓ ａｎｄ ３ ｗｅｒｅ ｆｅｍａｌｅｓ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ．ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ａｓｙｍｐａｔｏｍａｔｉｃ ｏｒ ｐｒｅｓｅｎｔ ｗｉｔｈ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ．Ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ａＵ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ．Ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｗａｓ ａｖａｉｌａｂｌｅ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．ＣｏｎｃＬｕｓｉｏｎ Ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａｓ ｏｆ ｓｐｌｅｅｎ ａｒｅ ｅｘｔｒｅｍｅｌｙ ｒａｒｅ，ｆｉｎａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｓ ｒｅｑｕｉｒｅｄ．Ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｓｐｌｅｎｉｃ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
治疗淋巴管瘤的中药的制作方法
治疗淋巴管瘤的中药的制作方法
【技术领域】
[0001]本发明属于中药领域，具体涉及一种治疗淋巴管瘤的中药。
【背景技术】
[0002]淋巴管瘤是一种淋巴管的良性过度增生。临床及病理上可分为单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤及囊性淋巴管瘤,是一种多房性囊肿,壁薄,腔较大，内含淋巴液,柔软,边界不清，与黏膜、皮肤无牢固性粘连。多发生于颈部后三角区，称张力性包块。呼吸及咳嗽时包块张力加大。发生在腋下、胸腔或腹腔，可引起呼吸障碍。无感染性损害时，透明试验可透光。左腋下和左侧胸部巨大包块时，瘤体边界不清，囊性，胸部变形。单纯性者可用电干燥、冷冻或激光治疗。囊性及海绵状者对放射线不敏感，应进行手术切除，海绵状者常易复发，需要根治性手术。
【内容】
[0003]本发明所要解决的技术问题是针对现有技术的不足，提供一种新的治疗淋巴管瘤的中药，以纯天然的中草药为原料，标本兼治，疗效确切、无毒副作用，不易复发。
[0004]本发明所要解决的技术问题是通过以下的技术方案来实现的。本发明是一种治疗淋巴管瘤的中药，其特点是:中药组份为还魂草1-15、血见愁10-30、柏树叶1-15、落地生根10-30、槐花1-15、马蹬草1-15、大狼毒10-30、赶风柴10-30、桃根10-30、小金樱1_15、虫白蜡10-30、珠子参10-30。
[0005]本发明所述的一种治疗淋巴管瘤的中药中:该中药还含有以下重量配比的原料:白茅花1-15、四季青10-30、小连翘1-15。
[0006]本发明所述的一种治疗淋巴管瘤的中药中:各味药的重量份配比为还魂草8 g、血见愁12 g、柏树叶10 g、落地生根15 g、槐花10 g、马瞪草10 g、大狼毒15 g、赶风柴12 g、桃根15 g、小金樱10 g、虫白蜡10 g、珠子参20 g、白茅花6 g、四季青12 g、小连翘12g。
[0007]本发明的单剂药量为:还魂草8 g、血见愁12 g、柏树叶10 g、落地生根15 g、槐花10 g、马蹬草10 g、大狼毒15 g、赶风柴12 g、桃根15 g、小金樱10 g、虫白蜡10 g、珠子参20 g、白茅花6 g、四季青12 g、小连翘12g。配制及服用方法:水煎服，每日一剂，分早晚两次饭后服用，3-7天为一疗程。
成人腹部淋巴管瘤17例临床分析
胃肠病学２０１１年第１６卷第ｌ期
成人腹部淋巴管瘤１７例临床分析
吴小丽 陶利萍 陈向荣 吴建胜
温州医学院附属第一医院消化内科（３２５０００） ．短篇论著・
背景：成人腹部淋巴管瘤是罕见的消化道良性肿瘤。目的：探讨成人腹部淋巴管瘤的特点和预后。方法：回顾性
分析２０００年１月～２０１０年４月温州医学院附属第一医院经术后病理证实的ｌ７例成人腹部淋巴管瘤患者的临床资
料、影像学检查、治疗和预后。结果：ｌ７例患者中，１３例（７６．５％）有症状或体征，４例（２３．５％）无症状；７例肿瘤位于肠
系膜．６例位于脾脏，２例位于腹膜后．２例位于肠道；ｌ３例腹部Ｂ超、１４例腹部ＣＴ有阳性表现，２例内镜检查发现肿
块。所有患者均行手术治疗，术后病理示ｌ６例为淋巴管瘤，１例为淋巴血管瘤，随访期间无患者复发。结论：成人腹部
淋巴管瘤的诊断需综合患者的临床表现、影像学检查和组织病理学结果．手术是腹部淋巴管瘤的主要治疗措施，术
后患者预后良好
关键词 回顾性研究； 腹部肿瘤；淋巴管瘤；诊断显像；诊断； 治疗； 预后
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １７ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ａｄｕｌｔ Ａｂｄｏｍｉｎａｌ Ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ Ｕ Ｘｉａｏｌｉ．ＴＡ ０ Ｌｉｐｉｎｇ，ＣＨＥＮ Ｘｉａｎｇｒｏｎｇ，
ｆｉａｎｓｈｅｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｗａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗｅｎｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ
Ｐｒｏｖｉｎｃｅ￣２５０００）
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ ｔｏ：ＣＨＥＮ Ｘｉａｎｇｒｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｃｔｏｒｗｘｌ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ａｎ
Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ：Ａｄｕｌｔ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ ｉｓ ａ ｒａｒｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｅｎｉｇｎ ｔｕｍｏｒ．Ａｉｍｓ：Ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ
头颈部囊性淋巴管瘤24例临床分析
岭南现代临床外科２０１２年６月第１２卷第３期Ｌｉｎｇｎａｎ Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃｓｉｎ
囊肿壁后预先抽出部分囊液，以利于缩小囊肿更好暴露术 野：５例因囊肿大，粘连重，采取开放囊腔，排干囊液后，术
者将手指伸入囊腔并顶住囊壁，锐性切除囊肿。３例多囊
患者，部分囊腔侵及颅底，囊腔高于二腹肌后腹以上，切除 颈部大部分囊肿后，对高位残留囊肿难以切除的囊腔，直
视下抽干囊液．于囊内注入平阳霉素６～８ ｍｇ。一般７岁以
下每次用量６ ｍｇ，７岁以上８ ｍｇ，为避免过敏反应和减轻
局部组织水肿，同时混合５ ｍｇ地塞米松共同注入。
２结果
２４例患者中，２１例完整切除囊肿壁，３例多囊患者部 分侵及颅底，切除大部分囊肿，对残留难以切除部分囊腔，
直视抽干囊液后于囊内注射平阳霉素，对４例合并海绵状
血管瘤或静脉畸形均予切除。术中无颈动脉及颈内静脉损 伤：１例腮腺区者，因术中直接损伤，术后出现面神经下颌
缘支永久性麻痹。所有病例术后病理均确诊，全部病例均 随访，时间１～８年，无患者复发。
３讨论
囊性淋巴管瘤（又称囊性水瘤）是淋巴管瘤的一种类
型，是比较少见的来源于胚胎时期的先天性淋巴管系统畸 形。囊壁结构由极度扩张的淋巴管组成。在病理上可见淋
巴管瘤是由生长在疏松结缔组织的大淋巴管腔所组成．内
衬扁平内皮细胞的管腔…。部分可于出生时发现，绝大部
分患者于２岁前发病，偶见成年人。头颈、颌面部为好发部
位。临床上通常表现为无症状性肿块，可因囊内出血或继 发感染突然增大，严重者因压迫气管或食管出现呼吸困难
或吞咽困难［２１ 。临床检查见肿块呈囊性，有一定张力及柔 韧感，挤压时形态可改变，透光试验阳性，Ｂ超、ｃＴ或ＭＲ
检查可确诊。后二者检查可见局部单房或多房样密度均匀
的囊性肿块，并沿组织间隙蔓延。ＣＴ或ＭＲ能了解囊性淋
巴管瘤侵及范围与毗邻组织结构的关系。是制订手术方案 或选择治疗方式的重要手段
目前大多数学者主张手术切除囊性淋巴管瘤，但对手
肝淋巴管瘤的诊治体会
・６８８・ 肝胆外科杂志２００２年ＩＩ ８鲞 』旦！Ｐ ｉ ｉ ！ 堡！ ！ ！ ： ！ ：
参考文献 １ Ｍａｔｓｕｍｕｒａ Ｍ，Ｎｉｗａ Ｙ，Ｋａｔｏ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｌｐｈａ－ｆｅｔｏ— ｐｒｏｔｅｉｎ ｍＲＮＡ，ａｎ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ｏｆ ｈｅｍａｔｏｇｅｎｏｕｓ ｓｐｒｅａｄｉｎｇ ｈｅｐａｔｏ— ｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｔｈｅ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ：ａ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｍｅｔａ— ｓｔａｔｉｃ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，１９９４，２０：１４１８—１４２５． ２ Ｆｕｎａｋｉ ＮＯ，Ｔａｎａｋａ Ｊ，Ｓｅｔｏ ＳＩ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｍａｔｏｇｅｎｏｕｓ ｓｐｒｅａｄｉｎｇ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｃｅｌｌｓ：ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ ｉｎ ｒｅｃｕｒ— ｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，１ ９９７，２５：５６４—５６８． ３ Ｗｏｎｇ ＩＨ，Ｙｅｏ Ｗ，Ｌｅｕｎｇ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ ｔｕｍｏｒ ｅｅｌ１ ｍＲＮＡｓ ｉｎ ｐｅｒｉｐｈｅｒａ１ ｂｌｏｏｄ ｆｒｏｍ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｐａｔｉｅｎｓ ｕｎｄｅｒ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ｓｕｒｇｉｃａ１ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｒ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ：ａ ｑｕａｎｔｉ— ｔａｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．Ｃａｎｃｅｒ Ｌｅｔｔ，２００１，１６７：１８３—１９１． ４ Ｌｅｍｏｉｎｅ Ａ，ＬｅＢｒｉｃｏｎ Ｔ，Ｓａｌｖｕｃｃｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａ— ｔｉｏｎ ｏｆ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｓ ｂｙ ａｌｐｈａ—。ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ ｍＲＮＡ ｉｎ ｈｕ’‘ ｒｏａｎｓ ｄｕｒｉｎｇ １ｉｖｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ，１９９７，２２６：４３—５０． ５ Ｍｉｎａｔａ Ｍ，Ｎｉｓｈｉｄａ Ｎ，Ｋｏｍｅｄａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｌｐｈａ—ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ ｍＲＮＡ ｉｎ ｂｌｏｏｄ ａｓ ａ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｆｏｒ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏ１ Ｈｅｐａｔｏ１， ２００１，１６：４４５—４５１． ６ Ｏｋｕｄａ Ｎ，Ｎａｋａｏ Ａ，Ｔａｋｅｄａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａ１ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ａｌ— ｐｈａ—ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ ｍＲＮＡ ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ ｉｎ ＨＣＣ．Ｈｅｐ— ａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，１９９９：４６：３８１－３８６． ７杨业发，吴孟超，陈汉．ＰＣＲ辅助转录滴定系统定量检测ＡＦＰ ｍＲＮＡ方法的建立．第二军医大学学报，２０００：２１：８８０—８８３． （收稿日期：２００２一Ｏ１—３１）
全身淋巴管瘤病1例
江西医药２００８年第４３卷第２期 此血管网非常丰富．必能加强皮瓣的血供．提高皮瓣 的成活长度和成活质量 （２）深筋膜是组织层次的明 显分界线。容易辨认。且在深筋膜下问隙解剖。快捷 方便。耗时短。（３）深筋膜结构致密，有一定的韧性， 便于手术中的操作．而皮下组织松软易碎．经不起手 术器械的提拉。容易撕裂。影响血运。术中、术后注意 避免血管蒂受压。影响皮瓣血运。防止血管受压，皮 下遂道应宽松．或采用明道。对血管蒂走行方向及皮 瓣区皮肤软组织挫伤的患者慎用．因挫伤可能损伤 营养血管及深筋膜内的血管网．影响血供而导致失 败 改善皮瓣静脉回流．由于静脉回流不畅和淋巴回 流受阻。大多数皮瓣术后早期均有不同程度肿胀。但 在２～３ｄ后．随着动脉灌注与静脉回流新的动态平衡 的到达和受区新生血管长人．肿胀都能自然消退。皮 瓣完全成活 这类皮瓣术后的主要危险是静脉回流 不充分。导致皮瓣的静脉瘀血。肿胀。组织营养障碍。 甚至发生局灶性淤血坏死。为此．可在术中．术后采 取下列方法避免或减轻：（１）在皮瓣的远端解剖出大 隐静脉．皮瓣转移至受区后．在受区的近端找到一条 向心性的回流静脉（足背静脉小隐静脉。胫后静脉 等）将两者吻合；（２）在皮瓣的近端留取１～２支细小 的静脉不予结扎．让静脉口敞开．使淤滞的静脉血以 此流出；（３）皮瓣缝合时避免张力，针眼大些，必要时 敞开几针，有利于组织液的溢出；（４）术后患肢抬高， 促进静脉回流：（５）３周内禁止下地活动。 ４参考文献 １ Ｂｅ￣ｅｌｌｉ ＪＡ，Ｋｈｏｕｒｙ Ｚ．Ｎｅｕｒｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｓ ｌａｎｄ ｆｌａｐ ｉｎ ｔｈｅ ｈａｎｄ： ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｂａｓｉｓ ａｎｄ Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｒｅｓｕｌｔ．Ｂｒ Ｊ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ，１９９２Ｄ５（８）： ５８６ ２ Ｍａｓｑｕｅｌｅｔ ＡＣ，Ｒｏｍａｎａ Ｍｃ，Ｗｌｏｆ Ｇ、Ｓｋｉｎ ｉ￣ａｎｄ ｆｌａｐｓ ｓｕｐｐｌｉｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｖａｓｓｕｌａｒ ａｘｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ Ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ Ｈｅｌｖｅｓ：ａｎａｔｏｍｉｃ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｌｅｇ．Ｈａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓ￣Ｓｕｒｇ，１９９２，８９：ｌ¨５ ３虞和君，张建峰，马奇．扩张后隐神经营养血管皮瓣修复足踝部软组 织缺损．中华整形外科杂志，２００５，２１（１）：１３ ４侯春林，张世民，编著．筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣．第１版．上海：上海 科学技术出版社．２０００．３９ （收稿日期２０ｏ７—０９—２５ 修回日期２００８—０２～０２）