助产士锐器意外伤相关因素调查分析及对策

当代护士２００８年第４期・学术版　・１０１・　※职业防护　助产士锐器意外伤相关因素调查分析及对策　

申立燕　申黎明　罗海娟ｚ　（１邵阳市第一人民医院　湖南邵阳４２２０００　２邵阳市医学专科学校附属医院　湖南邵阳４２２０００）　摘要　目的调查助产士发生锐器意外伤的原因，种类，环节以及发生率与护龄的关系。方法采用自制问卷调查５６名助产士。结　果助产士锐器意外伤机率为１００％，且发生率与护龄有关（ｐ＜０．０１），最常见的锐器意外伤是针刺伤，常见环节是会阴缝合，常见的　原因有工作量大，心理压力超负，技术不熟练，工作疏忽，违反操作规程。结论助产士发生锐器意外伤情况严峻，强化安全教育，加　大人力投入，改善工作环境，降低压力源，规范操作行为，熟练操作技术等，加强管理是降低锐器意外伤的重要环节。　关键词：助产士；锐器伤；医源感染　中图分类号：Ｒ１３５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２００８）００４－０１０１－０２　

至今，许多医源性疾病都可经过医疗锐器伤传播给医务人　员，我国是乙肝的高发区，同时爱滋病的流行也进入快速增长期＿１】，　职业安全是近年来医护人员日益关注的重要问题。众所周知，产　科是一个特殊的科室，助产士在日常工作中不可避免地接触病　人血液、体液、孕妇来院时通常来不及做任何检查就开始接　生，职业暴露的危险性高于其它临床部门。为促进产科助产士　的职业安全，对两家综合医院的５６名助产士进行了调查，现报　告如下。　１对象与方法　１．１对象　２００５年８月　２００６年７月两家医院的助产士５６名（包括实习助　产士），年龄１７～４４岁。　１．２方法　采用自制调查表，内容包括：发生锐器意外伤种类、原因、环　节、发生率与护龄的关系，本人填写，及时收回，共发出５６份，收　回５６份，回收率１００％。统计学方法采用ｘ　检验。　２结果　２．１　５６名助产士（包括实习助产士）被锐器伤的类别：针刺伤４３　例（７６．８％），刀片伤８例（１４．３％），玻片伤９例（１６．１％），其他７例　（１２．５％）。　２．２助产士发生锐器伤的常见环节：会阴缝合３５例（６２．５％），皮　肤准备５例（８．９％），处理锐器１０例（１７．７％），其它６例（１０．７％）。　２．３助产士发生锐器伤的常见原因　见表１。　表１锐器意外伤的常见原因　例　

２．４助产士发生锐器意外伤与护龄关系（见表２）。　３．１．３．３试验包包扎过紧蒸汽难以穿透到中心部位导致图案　白色线条不清。　３．１．３．４布巾过干洗涤后的布巾采用烘干机和热烫造成布巾　湿度过低，蒸汽进入灭菌柜后不能凝结成水而释放潜能，产生过　饱和状导致不均匀灰色图案出现。　３．１．３．５布巾过湿高温蒸汽进入柜室遇到冷、潮湿的布巾迅速　凝结成水，多余的水份向测试图渗透形成水渍，影响热穿透＿１］。　３．１．３．６灭菌器使用前预热不够预热时间不够，蒸汽进入柜室　后将过多的冷空气挤进试验包内，导致图案中间比外缘颜色浅。　３．２防范对策　‘　３．２．１加强Ｂ—Ｄ试验包规范制作，是保证Ｂ—Ｄ试验成功的基础。　Ｂ—Ｄ试验包的布巾采用透气性好的棉布，新棉布以及测试后的　布巾每次都要清洗，自然晾干，不能烘干和热烫。试验包要规范，　松紧合适，不宜过紧。避免Ｂ—Ｄ试纸直接贴在布上，选择透气性　好的纸，最好用不合格的Ｂ—Ｄ试纸两面覆盖，效果最佳。必须采　用标准的试验包，有条件的医院可选用３Ｍ公司生产的一次性Ｂ—　Ｄ标准试验包【ｌＪ，不要使用过期产品。　３．２．２加强Ｂ—Ｄ试验对灭菌器的监测，是提高消毒灭菌合格的　保障。定时检查真空泵的效果，定时抽检灭菌器系统的冷控阀、　气垫圈，定时更换热电偶、温度计探头及抽气管道上单向阀，定　时检查进气及排气电磁阀，灭菌柜每月检修１次。　３．２．３加强消毒员技术操作规范管理，是控制医院感染的关键。　冷空气是造成预真空（包括脉动）压力蒸汽灭菌器灭菌失败的主　要因素之一。冷空气的存在对灭菌有３个不利：（１）形成蒸汽空气　混合体，形成分压，降低蒸汽压力，不利于柜室在原定压力下达　到应有温度；（２）阻隔蒸汽接触物品，不利于热穿透；（３）减少柜室　气体中的水份，不利于微生物的杀灭　。由于预真空相对于下排　气锅来说，主动地抽出冷空气，使其残留的空气非常少，灭菌质　量更有保证，尤其是对大和难穿透的包裹更有保证。而Ｂ—Ｄ试验　是反映预真空灭菌器冷空气的排出效果，其重要性不言而喻。消　毒员必须严格遵循各种消毒操作规程，正确维护保养检测灭菌　器，在实际操作中不断观察、研究，正确把握Ｂ—Ｄ试验规范标准，　不合格的结果不能用延长启动时间来纠正，宜立即进行复测，以　排除试验中的技术差错。　参考文献　１张晓春．３ＭＢ—Ｄ标准试验包与布巾试验包应用观察［Ｊ］、中华医　院感染学杂志，２００３，１３（３）：２４９、　２黄靖雄．关于Ｂ—Ｄ测试的一些问题［Ｊ］．中华医院感染学杂志，　２００３，１３（４）：３５２－３５３、　（责任编辑何瑛）　

维普资讯 http://www.cqvip.com ・１　０２・ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ａｇｒｉｌ，２００８，Ｎｏ．４　３讨论　３．１　助产上锐器意外伤情况严峻锐器是指各种医用针、刀、　剪、钉、安瓿、玻璃片等。意外伤是指护士在广泛使用锐器时受到　直接损害。表２见被凋查的５６名助产土一年内均发生锐器意外　伤，可发生锐器意外伤的机率为１００％，本结果提示助产士由于　职业的特殊性，发生锐器意外伤情况严峻。　３．２针刺伤足助产士最常见的锐器伤护士是发生针刺伤及感　染经血液传播疾病的高危职业群体，助产士在临床工作中注射、　输液、抽血、人工破膜、阴部神经阻滞麻醉、会阴缝合术、术后清　洗器械等操作都有被刺伤的危险。尤其是宫颈裂伤，阴道壁深层　裂伤暴露不充分，手需要摸着伤口底部缝合，极易被刺伤。调查　结果显示，在各类锐器意外伤中．助产士发生针刺伤的比例最高　占７６．８％，且发生的最常见环节是会阴缝合，占６２．５％。　３．３助产士发生锐器伤的原　３．３．１　Ｔ作负荷过重，心理压力超负荷随着医学模式的改变，　产房温馨待产的开展，实行ｌ对ｌ陪伴分娩，助产士连续工作６　７ｈ，甚至更长，在接生过程中既要长ｎ，ｔｌ司保持腰椎前屈６０。左右，　手部又　同时用力，站立姿势不变，使体力大量消耗，还有频繁　的晚夜班，工作不分昼夜，节似臼，工作量大，工作时问长，使助　产士常感到疲惫不堪。她们面对的是母子的安危，往往是刚从抢　救新生儿紧张的过程中缓过神来，又要投入到紧张的会阴缝合　术中。既担心新生儿的安危．又担心产妇的愈合，体力上的消耗，　精神上的压力造成助产士很容易疲劳，而研究显示护士发生锐　器伤的最常见原闪是疲劳　Ｉ。　３＿３．２技术不熟练表２可见，护龄短的助产士易发生锐器意外　伤。有调查显示　；随着＿丁作年限的增长，护士对针刺预防知识的　认知程度也会逐步提高。低年资助产士对锐器伤的认识不足，防　护意识淡薄。ｌＴ＝作经验少，操作不如高年资护士熟练，工作中心　理状态不稳定，碰上不合作的产妇，阴道裂伤较深的产妇，往往　难以应对，易发生针刺伤。　３．３．３＿＿ｒ作疏忽．违反操作规程表ｌ显示２１．４％的助产士发　生锐器伤是由于．［作疏忽和违反操作造成的。产科急诊多，产　妇病情变化快．在抢救病人时助产士全部身心投入到抢救工作　中．忽视了自己的安危，忽视了操作规程及防护措施，故发生　锐器意外伤。　３．４防护埘策　３．４．１加强安全教育．提高防护意识研究表明　：医务人员如　不慎被锐器损伤呵引起２０余种血源性疾病的传播，最常见的是　乙肝．丙肝和爱滋病，其传播血液传播疾病的效率最高．１次即可　感染。助产士在日常工作中不可避免地接触到病人的血液、体　液。因此，加强助产士的职业安全教育势在必行。可采取专题讲　座、看录象、图片展览、发放资料等方式。内容包括：全面性防护　的内容和基本原理，针刺伤能引起哪些疾病，用于降低病人和医　护人员感染的控制措施，减少或避免锐器伤的安全操作行为及　暴露后及时正确的处理方法，暴露后的跟踪随访等。可使广大的　助产士树立全面防护的概念，在工作中认真执行消毒隔离制度，　做好标准预防。　３．４．２健全制度、改善工作环境、缓解心理压力　产科管理者应　重视职业锐器伤的登记报告制度，记录锐器名称，伤害部位，处　理情况及是否感染等。定期总结防护措施，并且在１＝作设计和安　排上符合卫生学要求。工作量剧增时加强临时人员的配备，采取　科学的弹性派班轮班法，及时调整工作制度。管理者也应该重视　工作环境的改善，为助产士创建和谐的工作气氛，减轻其职业紧　张和心理压力。　３＿４．３熟练操作技术、规范操作行为助产士发生锐器伤的机　率高与其特定的工作行为有关。助产士不仅要从事各项基础护　理操作技术，还应熟练各项特殊操作，如会阴缝合术、会阴神经　阻滞麻醉、会阴浸润麻醉、新生儿气管插管复苏等。熟练各项操　作，严格执行操作规程，养成良好的操作习惯是降低锐器伤的重　要环节，严禁在会阴伤口暴露不充分时缝合伤口。　３．４．４加强锐器废物处理的管理我国２００１年制定的《医院感　染管理文件汇编》中指出：建立预防锐器伤害管理组织是实施锐　器伤害管理的根本保证【５】。因此，产科更应该加强锐器废物的管　理，无论使用与否均按感染性废物处理，严禁徒手整理接生器具　和立即处理使用过的缝针、针头等。　３．４．５正确处理伤口助产士一旦发生锐器意外伤，健侧手应立　即从近心端向远心端挤压患侧受伤部位，挤出部分血液，在反复　挤压的同时用流动水反复冲洗。然后用碘酒和酒精消毒。再用无菌　纱布包扎。有伤口的手不参与接生，在进行其他各种操作时必须戴　手套，如果是接触病人血液、排泄物的锐器，要弄清患者是否感染乙　肝、丙肝、ＨＩＶ等，并注射预防药物及咨询专家，做好追踪调查。　４小结　锐器伤关系到助产土的健康与安全，助产士一定要高度重视　锐器伤。提高预防意识，缓解工作压力，营造和谐环境，规范工作　行为，熟练操作技巧，强调工作责任心和注意力，避免锐器伤的发　生，如被刺伤后应及时采取紧急措施，以确保身心健康和安全。　参考文献　ｌ殷大奎．认清形式，加强预防控制爱滋病ｆＪ】．中华预防医学杂　志．２０００．１：３５—３８．　２王金辉，安玉萍，肖望．手术护士锐器意外伤相关因素调查分　析及对策ｌＪ１．当代护士，２０ｏ５，７：６７．　３戴良和．临床护士针刺伤预防知识与操作行为调查分析ｆＪ１．当　代护士，２００５．３：７７、　４王毓萍，范晓莉．职业性ＨＩＶ感染不能忽视ｌＪ１．中华护理杂志，　１９９８，１　１（３３）：６７３－６７４．　５殷小基．医院职业性锐器伤害监测和处理ｌＪ１．中国感染控制杂　志，２００２，１（１）：３３－３５．　（责任编辑何瑛）　

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