多层螺旋CT低剂量技术在肝癌患者腹部扫描中的应用价值
多层螺旋CT低剂量技术在肝癌患者腹部扫描中的应用价值
发表时间：2018-08-06T14:44:15.383Z 来源：《航空军医》2018年7期 作者： 陆泓宇 李天纵（通讯作者） 王媛 杨扬
[导读] 作为临床上常见恶性肿瘤疾病之一，肝癌属于肝脏之间叶组织的肉瘤，具有较高的致死率。
（贵州省人民医院放射科 贵州贵阳 550002；
贵州省智能医学影像分析与精准诊断重点实验室）
摘要：目的 探究多层螺旋CT低剂量技术在肝癌患者腹部扫描中的应用价值。方法 随机选取2015年1月到2017年12月我院收治的肝癌患者共50名，分为对照组和观察组，每组例数为25例，对照组采用多层螺旋CT常规剂量扫描，观察组采用多层螺旋CT低剂量扫描。分
别观察两组患者发射剂量、CT图像评分。结果 观察组多层螺旋CT低剂量发射剂量小于对照组（1.76±0.134.97±0.31）mSv，差异值为
P<0.05，存在统计学意义。观察组CT图像评分与对照组无太大差距（5.22±0.64VS5.12±0.32）分，差异值为P>0.05，不存在统计学意义。结论 与多层螺旋CT常规剂量技术先相比，多层螺旋CT低剂量技术发射剂量不仅小，利于减少机器对患者身体的辐射，而且CT图像
评分与CT常规剂量技术毫无太大图像质量问题，该扫描方式具有独特的临床优势，只等临床进一步推广应用。
关键词：肝癌；多层螺旋CT低剂量；多层螺旋CT常规剂量；腹部；影像学
前言
作为临床上常见恶性肿瘤疾病之一，肝癌属于肝脏之间叶组织的肉瘤，具有较高的致死率。目前，临床采用传统X线检查，但由于此种检查方式会给人体其他良好器官带来一定的辐射危害，且检查费用较高，而多层螺旋CT低剂量检查剂量较少，逐渐代替传统传统X线检查
[1-2]。笔者随机选取2015年1月到2017年12月我院收治的肝癌患者共50名作为本次探究的对象，旨在探究多层螺旋CT低剂量技术在肝癌患者腹部扫描中的应用价值，具体情况报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
研究对象为2015年1月到2017年12月我院收治的肝癌患者共50名，分为对照组和观察组，每组例数均等。纳入标准：均取得全部患者同义，并且均签署知情同意书。排除标准：拒绝参加实验者，中途退出实验者。对照组中，男性为13例，女性为13例；年龄为49～75岁，
平均年龄为（51.29±1.32）岁；病程为3～12个月，平均病程时间为（4.69±1.23）个月。观察组中，男性为14例，女性为11例；年龄为52
～76岁，平均年龄为（53.64±1.27）岁；病程为4～13个月，平均病程时间为（5.27±1.39）个月。经计算，差异值为P>0.05，不存在统计
学意义，含有可比性。本次探究经本院伦理委员会组织批准。
1.2方法
均给予两组患者进行常规身体检查，正确记录其身体状况数值。CT扫面均由本院专业人员进行对患者扫面。多层螺旋CT采用深圳市一六八医疗器械有限公司生产的安科ANATOM16多层螺旋CT高效快捷全身计算机断层扫描系统检查，型号为：ANATOM16。平扫前全部患
者扫部位为：给予全部患者采用仰卧姿势，以及注射碘佛醇之后扫描腹部。采用对比剂跟踪软件进行扫面动脉期，为腹部主动脉上边缘，
设置自动触发值为170Hu，扫面时间延迟为6秒，40秒之后再行静脉扫描。
观察组采用多层螺旋CT低剂量检查，内容为：调节电流数值为30毫安，电压数值为120千伏，噪声指数为9，重建层厚数值为5毫米，层间距离为5毫米，螺距离为0.9，
机架旋转速度为0.7s/圈，层厚为5毫米，准直器宽度为42毫米。
对照组采用多层螺旋CT常规剂量扫描：设置管电流数值为110毫安，电压数值为120千伏，噪声指数为9，重建层厚数值为5毫米，层间距离为5毫米，螺距离为0.9，
机架旋转速度为0.7s/圈。
1.3观察指标
分别观察两组患者发射剂量、CT图像质量评分。CT图像质量评分为：图像质量优良，无伪影和噪音小则为7分；图像质量一般，且伪影和噪音较少则为6～5分。图像质量差，且伪影和噪音多则为3～4分。设置CT图像质量评分总分为7分，分数愈高则表明图像质量越好
[3]。
1.4统计处理方式
试验中所出现的所有统计数据均采用SPSS27.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，则表明差异存在统计学意义[4-
5]。
2.结果
2.1两组患者CT扫面发射剂量比较
观察组多层螺旋CT扫描发射剂量为（1.76±0.13）mSv；少于对照组（4.97±0.31）mSv，组间差异值为（t=47.74，P<0.05），存在统计学意义。
2.2两组患者CT图像质量评分比较
观察组CT图像质量为（5.22±0.64）分，对照组为（5.12±0.32）分，组间差异检验值为（t=0.69，P>0.05）不存在统计学意义。
3.讨论
随着新医改制度进一步的颁布，各大医院在疾病检查的方式种类随之增多，多层螺旋CT低剂量技术是近几年新出现的新型检查肺癌方法技术之一，该检查方式能够为医生提供早期诊断依据。本探究中，观察组CT图像质量评分与对照组评分差距相差不大，P>0.05，说明，
多层螺旋CT扫描，无论是低剂量还是常规剂量，都对患者腹部病灶部位图像的清晰程度影响不大。另外观察组多层螺旋CT扫描发射剂量少
于对照组（1.76±0.13<4.97±0.31）mSv，P<0.05，说明，多层螺旋CT低剂量技术对人体造成的辐射危害较小。总之两种检查方式临床效
果均同等，均能早期诊断出患者疾病情况。但多层螺旋CT低剂量技术临床辐射危害情况小于多层螺旋CT常规剂量技术。 参考文献
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螺旋CT增强扫描在小肝癌诊断中的应用分析
・１１８・ 中国现代药物应用２０１０年４月第４卷第８期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍ０ｄ Ｄｍｇ Ａｏｐ１．Ａｐｒ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ ８
螺旋ＣＴ增强扫描在小肝癌诊断中的应用分析
张谦
【摘要】 目的探讨小肝癌患者诊断中应用多层螺旋ｃＴ三期增强薄层扫描的价值。方法 回顾 性分析经手术病理证实的５７例小肝癌患者的多层螺旋ｃＴ三期增强扫描诊断结果，三期增强扫描分别
为：动脉期扫描、门静脉期扫描、延迟期扫描。结果３６例ＳＨＣＣ中。检出４４个病灶，动脉期、门脉期和
平衡期的检出率分别为（９５．２％，４０／４２）、（８３．３％，３５／４２）、（８５．７％，３６／４２）。结论螺旋ＣＴ三期增强
扫描能明确肿瘤的血供特点和门脉受累情况，为明确诊断和指导治疗提供可靠依据。
【关键词】小肝癌；螺旋ＣＴ；三期增强扫描
小肝癌（ＳＨＣＣ）又称早期肝癌，早期发现ＳＨＣＣ不仅能
够早期手术，而且可以提高术后生存率。多层螺旋ＣＴ
（ＭＳＣＴ）由于其扫描速度快、覆盖面大，获得的图像丰富，可
以在一次注射对比剂后完成肝脏多期扫描，提高了肝癌的检
出率和诊断的准确率…。现回顾性分析本院３５例ＳＨＣＣ在
ＭＳＣＴ上的特征性表现，旨在提高其诊断水平。
１资料与方法
１．１一般资料选择３５例２００５年６月至２００８年９月本院
经术前穿刺或术后病理证实ＳＨＣＣ患者的多层螺旋ＣＴ增强
扫描进资料进行回顾性分析，其中男２７例，女８例，年龄３３
～６８岁。有乙型肝炎２７例，丙型肝炎８例，伴有明显肝硬化
１９例，甲胎蛋白升高２３例。 ２．２方法在进行ＣＴ增强扫描前４—６ ｈ禁食、水，做碘过
敏反应试验。检查前３０ ｍｉｎ口服２％的泛影葡胺４００ ｍｌ，并
在上检查床前再服４００ ｍｌ。一般取仰卧位，首先扫一张定位
片，在定位片上定出肝脏的上下缘。机器为ＧＥ公司Ｈｉｓ－
ｐｅｅｄｄｕＭ螺旋ｃＴ机。扫描参数为１２０ ｋＶ，１６０ ｍＡｓ，准直１．５
ｍｍ或０．７５ ｍｍ，床进２４或３６ ｍｌＴｌ。扫描范围从膈顶到肝下
多排螺旋CT血管显影在肝癌介入中的价值
６５９４
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［收稿日期：２０１２－０８—２２编校：苏建东】
多排螺旋ＣＴ血管显影在肝癌介入中的价值
展翔（江苏省靖江市第二人民医院，江苏靖江２１４５００）
【摘要】目的：探讨多排螺旋ＣＴ血管显影技术在肝癌介入中的应用价值。方法：选取４４例肝癌介入患者，术前均实施多排螺旋ＣＴ
血管显影技术，分析其影像学特征，以期指导介入治疗。结果：供血动脉包括腹腔动脉３４例、肠系膜上动脉１Ｏ例；病灶内动静脉漏包括 动脉一体静脉漏６例、动脉一门静脉漏４例；癌栓部位包括门静脉主干１１例、门脉右支９例、门脉左支７例；病灶强化程度包括明显２７例、
中等８例、不明显９例；病灶大小包括大于１０ ｃｍ病灶１９例、５～１０ ｃｍ病灶ｌ６例、＜５锄病灶９例。结论：多排螺旋ＣＴ血管显影技术应用
于肝癌介入，具有较高的指导意义，值得临床上推广应用。
【关键词】多排螺旋ＣＴ；血管显影；肝癌介入
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，是我国位居第二的癌症
“杀手”，因其恶性度高、病情进展快，一旦出现症状就诊，往 往已属中晚期【ｌ州。临床上通常把早期的，＜３ ｃｍ的肝癌称为“小
肝癌”，这种小肝癌的５年生存率可以达到６５．４％，手术治疗以及
放射治疗都可以取得很好的治疗效果。而对于中晚期肝癌、而且无
法进行手术治疗的肝癌患者通常采用介入治疗为主的综合治疗圈。
ＣＴ血管显影技术可为肝癌介入治疗提供重要的影像学依据，逐
渐成为介入治疗肝癌不可缺少的一部分。针对４４例肝癌介入患者
螺旋CT、能谱CT和MRI诊断原发性肝癌的价值分析
龙源期刊网
螺旋CT、能谱CT和MRI诊断原发性肝癌的价值分析
作者：宋明海
来源：《中国社区医师》2018年第07期
摘要 目的：探讨螺旋CT、能谱CT、MRI诊断原发性肝癌的临床价值。方法：收治疑似原发性肝癌患者60例，均采用螺旋CT、能谱CT、MRI诊断，比较诊断效果。结果：能谱CT诊断5例假阳性，螺旋CT诊断8例假阳性，MRI诊断10例假阳性（P>0.05）；能谱CT诊断准确率为76.67%，MRI为70.0%，螺旋CT为51.67%，差异有统计学意义（P
关键词螺旋CT；能谱CT；MRI；原发性肝癌
原发性肝癌是临床较常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，为此，充分明确肝癌形态学表现，且于术前经影像学检查确诊，对后续临床治疗工作的开展具有积极作用[1]。临床目前诊断肝脏病变的方法较多，如B超检查、螺旋CT扫描、MRI扫描、CT能谱成像等，不同诊断方法应用后所表现出的诊断效果差异均存在统计学意义[2]。因此，本次选本院接收的疑似原发性肝癌患者60例作为研究对象，现报告如下。
资料与方法
2015年3月-2017年3月收治疑似原发性肝癌患者60例，男39例，女21例；年龄48～70岁，平均（58.6±2.4）岁。入选的60例患者均与临床诊断标准相符。
方法：①螺旋CT扫描：扫描仪器选取GE16层螺旋CT机，在检查之前需告知患者禁食6h，医务人员对患者做CT平扫（或是增强扫描）。告知患者保持仰卧体位，先对患者做常规CT平扫，之后经外周静脉注入70 mL碘对比剂碘海醇f滴速3 mL/s），用30 mL生理盐水冲管后做CT增强扫描（动脉期20～25s；延迟期180s；门脉期65～70s），重点扫描膈顶到髂前上棘。结束扫描后选GEADW 4.2工作站处理数据，查看病变数量、部位、边缘、形态及密度。②能谱CT扫描：扫描仪器选取宝石能谱CT扫描仪，将扫描模式划分3期做动态增强扫描。扫描前告知患者禁食6h，选单源瞬时（0.5ms）kVp（140kVp、80kVp）技术，设置毫安增强扫描期间选高压注射器来注射对比剂。告知患者保持仰卧体位，做好常规准备后在手背皮下注射80～100mL碘对比剂，结束后再注入适量生理盐水，药物注射完成后行CT增强扫描（动脉期20～25s；门脉期65～70s；延迟期180s），重点扫描膈顶到髂前上棘。结束后选GEADW 4.2工作站分析数据，查看患者病变数量、部位、边缘、形态及密度。③MRI扫描：扫描仪器选GE SignaEXCITEl.5T高场强扫描仪，在扫描之前需禁食6h，告知患者均匀呼吸。扫描期间取仰卧体位，头部先进，用多通道表秒相控拉阵线圈，重点定位点在剑突下，扫描部位从位膈顶到髂前上棘。通过外周静脉注入0.2 mL/kg喷酸葡胺（速度2.5mUs），做3期扫描龙源期刊网
57例小肝癌患者的多层螺旋CT三期增强扫描诊断探讨
中国医疗前沿ChinaHealthcareInnovationMarch,2008Vol,3No.62008年3月第3卷第6期
作者简介李成相,江苏省滨海县人民医院T室。小肝癌又称早期肝癌,如能早期发现并及时治疗,则无论采用何种方法,均能明显提高患者5年生存率,降低复发率[2]。目前小肝癌的诊断技术文献报道较多,但在临床实践中,小肝癌的诊断仍是腹部影像学诊断的难点[2~4]。本文对57例小肝癌患者的多层螺旋CT三期增强扫描诊断进行回顾性分析与总结,报告如下。1资料与方法1.1一般资料:自2005-06~2007-03间,对临床确诊为小肝癌(SHCC)的57例病人的多层螺旋CT三期增强薄层扫描进行回顾性分析与总结。男44例,女13例,年龄26-78岁,平均46岁。57例病人全部有慢性肝炎病史,乙型肝炎49例,丙型肝炎8例。临床确诊为肝硬化47例、甲胎蛋白AFP阳性者34例。本组SHCC中,31例经手术切除、4例肝穿刺活检病理证实,22例经其它影像方法(磁共振、DSA,TACE)中至少一种方法对照并经实验室检查及临床随访证实。1.2检查方法:57例患者采用多层螺旋CT扫描机(GEligtsspeed16),高质量(HQ,highquality)扫描模式,准直1.25mm,pitch1.375:1、层厚5mm,扫描时间4~6s。造影剂注射的方式:采用高压注射器单相团注注射。造影剂采用Ultravist300,注射速率2.5~3.5mL/s,剂量为1.2~1.5mL/kg。先平扫后再行三期增强薄层扫描,注射对比剂后20~25s动脉期扫描、50-55s门静脉期扫描、3~4min延迟期扫描。肝脏常规扫描胃肠准备:检查前病人禁食4h,扫描前病人口服1000mL水,以充盈胃肠道,患者取仰卧位,先平扫后再行三期增强薄层扫描。1.3图像分析:CT图像由3名医师共同阅读,分析SHCC在各期相上的表现,确定肿瘤强化特点。将其分为典型和非典型表现。典型表现为平扫呈低密度或等密度,动脉期高密度,门脉和延迟期为低密度,CT可以确诊;当出现非典型表现不能确诊时,改用MRI检查或随访观察。SHCC诊断标准为影像学上有典型表现,甲胎蛋白(AFP)升高≥200μg/L,也可为正常;当呈非典型表现时,需AFP升高≥200μg/L和随访观察。本组资料中,31例患者经手术切除并得到病理证实,22例未手术切除而行TACE,无水乙醇注射和射频治疗的患者均有AFP升高,达到诊断标准,影像学上符合肝癌表现。1.4统计学处理:统计学方法采用X2处理,以P<0.05定为差异有显著意义。2结果CT平扫共检出病灶40例(70.17%),其中39例呈低密度,1例因伴脂肪肝呈略高密度。动脉期共检出病灶5例(%),其中强化5例,大部分呈均匀强化(%),少数不均匀强化;无强化12例,其中7例为低密度,5例为等密度。门脉期共检出病灶45例(78.94%),大部分为低密度(82.22%),12例病灶为等密度而未被检出,另外8例病灶为高密度。延迟期共检出低密度病灶55例(96.49%),2例病灶为等密度而未被检出。三期合计检出病灶57例。各期检出率两两比较结果味:动脉期与门静脉期比较无显著意义(P>0.05);动脉期与延迟期比较,两者差异无显著意义(P>0.05);门静脉期与延迟期比较,两者差异有显著意义(P<0.05)。SHCC在三期扫描上有多种类型强化表现。68.4%的SHCC为典型表现,即平扫低密度、动脉期高密度、门静脉为低密度或等密度以及延迟期为低密度,呈典型快进快出特征。31.6%为非典型表现,其中12.3%表现为各期均为低密度;5.3%表现为仅延迟期为低密度,余各期均为等密度;7.0%表现平扫、延迟期为低密度,而动脉期和门脉期为高密度;3.5%表现平扫为低密度,而动脉期和门静脉期为高密度,延迟期为等密度;3.5%表现为动脉期等密度,门静脉期高密度,平扫和延迟期为低密度。SHCC可随其体积的增大,强化表现不同。3讨论常规非螺旋CT增强扫描由于受扫描速度的限制,不易在1次屏气中完成全肝的扫描,故对SHCC的检出率较低;螺旋CT扫描速度较非螺旋CT快6~10倍,1次屏气即可完成全肝扫描,对SHCC检查实现了双期增强扫描[3]。多层螺旋CT较常规单层螺旋CT速度更快,全肝扫描仅需4~6s,更易控制扫描期相,进行动脉期、门脉期、延迟期等三期甚至多期增强扫描[4]。并且,多层螺旋CT可以采用更薄的层厚扫描,彻底消除了扫描层厚和呼吸运动造成肝脏移动等的影响,明显提高SHCC的检出率。本组资料表明,三期增强薄层扫描以延迟期检出率最高(96.49%),略高于动脉期(91.22%),明显高于门脉期(78.94%),延迟期与门脉期检出率差异有显著意义(P<0.05),与动脉期检出率的差异无显著意义(P>0.05)。延迟期扫描极少用来检出肿瘤,因以往多数学者认为在平衡期血管外造影剂同时向肿瘤和肝实质分布,两者间密度差异消失,因而有些肿瘤不能被检出。但近年来有研究认为有些病灶特别是小病灶仅在延迟期显示[5]。本组资料显示,有3例(5.26%)SHCC仅在延迟期被检出(呈低密度),动脉期和门脉期均为等密度,后经病理、TACE证实为肝癌结节。肝细胞癌结节仅能在延迟期显示的原因还不十分清楚。可能是这些病灶肝动脉血供有轻度增加,但肝动脉血供增加的程度还不足于使病灶在动脉期扫描时呈高密度强化;在门静脉期由于病灶肝动脉血供轻度增加补偿了门静脉血供的轻度减少,使得病灶在门静脉期亦呈等密度;而在延迟期由于门静脉血供的减少而呈略低密度。此外,S在三期增强扫描上表现反映了其血供特点,是57例小肝癌患者的多层螺旋CT三期增强扫描诊断探讨李成相(滨海县人民医院CT室,江苏滨海224500)[摘要]目的探讨小肝癌患者诊断中应用多层螺旋CT三期增强薄层扫描的价值。方法回顾性分析57例小肝癌患者的多层螺旋CT三期增强扫描诊断结果,三期增强扫描分别为:动脉期扫描、门静脉期扫描、延迟期扫描。结果三期增强薄层扫描检出率以延迟期最高(96.49%);大多数的SHCC(68.4%)在三期增强扫描上表现典型,即"快进快出";少数表现不典型。结论薄层扫描能提高SHCC检出率,综合三期扫描的表现可提高诊断和鉴别诊断能力。[关键词]小肝癌多层螺旋CT三期增强扫描[中图分类号]R735.7;R814.42[文献标识码]B103
肝癌患者腹部CT检查辐射风险分析
肝癌患者腹部CT检查辐射风险分析
摘要】目的：研究肝癌患者腹部CT检查剂量，并分析影响因素，探讨原因。方法：利用自行开发的CT受检者照射剂量实时检测管理软件，统计肝癌患者腹部CT各种扫描部位扫描剂量、次数、有效剂量进行分析。结果：共收集我院半年以来350位肝癌患者的腹部CT检查的剂量，扫描次数最多的是上腹部平扫，占55.02%；单次扫描剂量最高的是全腹部增强，单次平均（26.04±2.76） mSv。结论：肝癌患者腹部类CT扫描次数及有效剂量处于较高水平，增强扫描是造成肝癌患者剂量偏高的主要原因，临床医生需重视对肝癌患者多次腹部CT检查的辐射剂量，并更多的选择替代性诊疗手段，例如超声、磁共振等。
【关键词】肝癌；腹部；多层螺旋CT；辐射剂量
多层螺旋ＣＴ以其高空间分辨率和高时间分辨率特点，以及后处理重建和容积图像技术，已成为医学影像检查的重要手段。腹部ＣＴ扫描观察脏器较多、解剖关系复杂，所需扫描范围较大，加之腹部多采用多期增强扫描，受检者所受射线剂量远大于其他部位。中国是世界肝癌大国，无论是发病率还是死亡率都是全球第一[1]。肝癌患者常需多次ＣＴ复查，进而提高了射线累积水平，而Ｘ射线电离辐射又会诱发随机性效应[2]，因此对肝癌患者腹部CT检查的辐射剂量的监测分析尤为重要。
资料与方法：
1.软件原理：利用科室自主设计开发的剂量统计软件，在患者完成CT检查后，将患者相关检查信息发送到软件所在的工作站，统计软件实时读出存储在Dose
Report文件中的照射剂量信息。将CT检查患者的剂量（dose length product，DLP）值以及此次检查的CT参检查数，具体包括管电压，管电流，患者的基本信息（姓名、性别、年龄、检查部位）读出并写入患者照射剂量监测数据库中，根据扫描部位自动计算有效剂量，对患者接受的CT检查剂量进行监测。以督促检查技师对照射剂量的最合理最优化的利用。同时建立患者剂量数据库，对患者历次CT检查的照射剂量数据进行存储，软件与PACS及RIS系统连接，方便调阅病人相关信息，为医生临床治疗提供影像依据。
螺旋CT低剂量扫描研究进展
螺旋CT低剂量扫描研究进展
螺旋CT作为较领先的先进影像技术，以快捷、无创的优势而得到推广[1]，在临床多器官检查中得到广泛的应用和普及，为疾病的准确诊断与治疗提供了可靠的参考。随着医疗科学技术水平的飞速发展，螺旋CT不断的更新换代，16层、64层至新双源螺旋CT的出现[2]，大大提高了空间分辨率和时间分辨率，更大程度地保证了图像质量。但不可忽视的是随着设备的更新，图像质量的保证需要更大的曝光量，辐射剂量也随之提高，给患者造成的医源性辐射损伤也在增加[3]。以最小的辐射剂量获得可满足临床诊断的图像质量是影像工作者追求的目标，也是近年来研究的热点，笔者为给临床提供参考，查阅近年来相关文献，对研究进展进行综述，现报道如下。
1 螺旋CT检查的必要性及辐射剂量的危害
螺旋CT的应用始于上世纪七十年代，以其图像分辨率高、层厚薄、扫描速度快的特点而得到迅速推广，随着设备的更新换代[4]，螺旋CT不仅以高时间与空间分辨率用于腹部各器官疾病、骨折损伤检查，而且对于颅脑疾病的诊断也显示了较高的应用价值，同时螺旋CT强大的图像后处理功能，数据传送至工作站，强大的后处理技术可完成包括最大密度成像、冠状位任意斜位成像、表面遮盖多方位成像等多层面重建，为临床提供多角度全方位、高质量的图像，特别是对细微骨折、早期肿瘤等疾病的诊断上，具有重要价值。
众所周知，X射线对人体可造成损害，可增加致癌的机率。据不完全统计，螺旋CT的辐射剂量占所有X线检查剂量的三成左右，而在所有放射学检查中，螺旋CT检查仅占5%，这一数据提示降低CT剂量势在必行。
2 螺旋CT剂量降低的方法
降低螺旋CT剂量的方法主要有降低管电流、增加螺距、降低管电压等几种方法，从以上几种方法的可行性分析，增加螺距、降低管电压虽然可以降低辐射剂量，但增加螺距，z轴的空间分辨力也会随之降低，在其他条件不变的前提下，层面敏感性曲线增宽，图像质量往往很难达到临床诊断的要求，而降低管电压在辐射剂量降低的同时，X线穿透力及质量也随之降低，结束适得其反，会破坏图像质量与患者接受辐射量之间的平衡关系。临床使用时，针对不同检查部位，在保持管电压不变的条件下降低管电流，可降低患者辐射吸收剂量。随着CT分辨率的提高，在进行相关检查时，通过减少扫描次数，采用容积扫描一次，再进行图像重组获得满意的效果，可减少患者辐射剂量的吸收。
多层螺旋CT低剂量扫描胸部的应用价值
≥薯・临床轴 检奄 ｔ３｛ＩｔＮＥｓ￡（３ＯＭＭＵＮ｛ ００ＣＴＯＲｓ 多层螺旋ＣＴ低剂量扫描胸部的应用价值 王虎成 ７４１２００甘肃甘谷县人民医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３． ０６．２３６ 摘要 目的：探究多层螺旋ＣＴ低剂量 扫描胸部的影像学。方法：随机选取近期 行８０ｍＡｓ、１３０ｋＶｐ常规剂量做胸部ＣＴ检 查而需要复查４０例，扫面范围从肺尖到 肺底屏气一次性完成采集，由多位经验丰 富的影像学医生对图像进行盲式阅片诊 断。结果：４０例复查患者与近期诊断相 比，无１例漏诊或误诊，均能有效确诊。 其中复查剂量和辐射剂量明显比近期扫 描的低，且复查使用低剂量得图像质量也 较好。结论：多层螺旋ＣＴ低剂量扫描胸 部可以既不影响扫描成像质量，又可降低 扫描剂量，最大限度的对患者进行防护。 关键词多层螺旋ＣＴ低剂量胸部扫描 ＣＴ扫描以其高分辨率对细微病变检 查的敏感性迅速应用到胸部扫描病变影 像学检查中，通过快速多层面螺旋ＣＴ和 高容积采集能力，能够有效完成１次屏息 采集全肺信息，但由于扫描时需要Ｘ线 剂量较多，由此低剂量ＣＴ扫描逐渐被临 床医生所关注…。为此本文将探究多层 螺旋ＣＴ低剂量扫描胸部扫描病例，分析 低剂量扫描胸部的影像学价值，现将结果 报告如下 资料与方法 随机选取近期行８０ｍＡｓ、１３０ｋＶｐ常 规剂量做胸部ＣＴ检查而需要复查患者 ４０例，男２４例，女１６例，年龄２０～８５岁， 平均５８．２±２．５岁。使用多层面螺旋ＣＴ 扫描机，扫描参数：１３０ｋＶｐ、２０ｍＡｓ、厚层 ６ｒａｍ、准直４．０ｒａｍ、采集２ｒａｍ Ｘ ４．０ｒａｍ、 １．５Ｐｉｔｃｈ、采集时问１秒。扫面范围从肺 尖到肺底屏气一次性完成采集，由多位经 验丰富的影响学医生对图像进行盲式『蒯 片诊断。 图像质量评判标准：①优级片：肺部 纹理及肺部病变显示清晰，纵膈结构和病 变层次清楚，无伪影；②良级片：肺部纹理 及肺部病变显示较清晰，纵隔结构和病变 层次较清楚，略有伪影，不影响诊断疾病； ③差级片：肺部纹理及肺部病变 示不清 ２５８中国社区医师２０１３年第１５卷第６期 晰，纵隔结构和病变层次不清楚，有较多 伪影，影响诊断疾病。观察与近期常规剂 量检查的诊断结果、病变显示、图片质量 相比，两种扫描剂量图像的差异。 结果 ４０例复查患者中，诊断肺部感染７ 例、肺癌１０例、支气管扩张４例、肺结核６ 例、纵隔占位３例、肺部感染伴有胸腔积 液８例、创伤性湿肺１例、肺门淋巴结肿 大１例。近期诊断相比，无１例漏诊或误 诊，均能有效确诊。其中复查剂量和辐射 剂量明显比近期扫描的低，具有可比优 势，见表１。 ｉｉ 豁 粼量受 谶较ｊ ”“ 近期扫描誊 瓣 ８ｏ ５７ ｉ ｉ 复查扫描嚣 墓 ２ｏ 孽 ｉ ２４ｉ 且复查使用低剂量得图像质量也较 好，近期扫描优级片３６例（９０％），良级 片４例（１０％）；复查扫描优级片２５例 （６２．５％），良级片１５例（３７．５％），均未 出现差级片。 讨论 螺旋ＣＴ突破了传统ＣＴ的设计，采 用滑环技术，将电源电缆和一些信号线与 同定机架内不同金属环相连运动的ｘ射线 管和探测器滑动电刷与金属环导联。球管 和探测器不受电缆长度限制，沿人体长轴连 续匀速旋转，扫描床同步匀速递进。 胸部ＣＴ可以有效判别普查肺癌、肺 部感染、支气管扩张、肺结核等疾病，但 ＣＴ中所产生的ｘ线也成为临床治疗不得 不面对的重要问题，据国外相关文献报 道，５％ＣＴ检查产生的照射剂量约占总剂 量的３４％，其中在英国每年诊断的癌症 患者中就有０．６％是由于Ｘ线所致。常 规胸部ＣＴ辐射剂量大约是乳腺片的１０ 倍，胸片的１００倍。由此可见，多层螺旋 ｃＴ低剂量扫描显得非常重要 。 ＣＴ扫描成像参数包括空间、密度的 分辨率，以及噪声、伪影等，其中密度分辨 率是影响ＣＴ扫描图像质量的主要因素， ＣＴ的Ｘ线光通量、扫描层厚和重建算法 能够直接影响到密度分辨率。扫描中对 胸部扫描时，除了扫描前进行有效的准 备，减少重新扫描之外，采用低剂量扫描 是 个非常有效的技术优化。低剂量扫 描可以适肖重建算法，增大扫描层厚、降 低扫描剂量、降低ｋＶｐ、增大Ｐｉｔｃｈ ． 通过降低噪声图像重建法减低扫描 剂量，提高低对比分辨率降低高对比分辨 率；在降低ｋＶｐ的时候，也降低了辐射剂 量，但却降低了ｘ线的质量，这就会使ｘ 线无法穿透身体，增加患者对ｘ线剂量 的吸收；增加扫描层厚和Ｐｉｔｃｈ，会减少扫 描时间，同时也会减少扫描剂量，若Ｐｉｔｃｈ 增大，层面曲线增宽，降低影像空间分辨 率，多层厚太大，就会引起扫捕漏诊，…此 通过Ｓ和ｍＡ进行调节低剂量扫捕，从而 减少ＣＴ扫描有效剂量。这是因为若增 加ｍＡｓ，Ｘ线光子量也会相应增加，图像 的噪声则降低，提升信噪比；若降低ｍＡｓ， 会增加图像的噪声，降低信噪比，同时也 会影响到对比分辨率，这样不会影响到像 胸肺部等高对比器官的ＣＴ扫描图像，可 以存在一定量的噪声水平，但对像脑部等 低对比组织，则会影响到图像质量。 肺部组织肺泡腔内充满空气，同时埘 Ｘ线吸收情况较低，冉加Ｉ：纵隔内组织与 病变组织与纵隔脂肪之间有较高的自然 对比度，在进行胸部扫描的时候，即使降 低一定量的扫描剂量，也不会影响到扫捕 成像质量。 本文研究中，选用进行胸部ＣＴ常规 扫描和低剂量多层螺旋复查ＣＴ扫捕，两 种方法扫描的结果均可以用作临床诊断， 无１例漏诊、误诊。虽然会降低优级片的 图像质量，但没有ｍ现差级片，不影响临 床诊断。本文研究将ｍＡｓ降低至２Ｏ，Ｄｊ— ｖｏｌ降低至２．２４ｍＧｙ，Ｌｊ常规ｍＡｓ８０，Ｄｉｖ— ｏ１８．５７ｍＧｙ相比，大大降低了患者辐射伤 害，最大限度的维护患者的健康。 参考文献 １工骏，赵国良，李苏建，等胸部ＤＲ双能量 减影与ＤＲ胸片及胸部ＣＴ吸收剂量对照研 究［Ｊ］．放射学实践，２０ｌ１，１． ２郑浈浈，刘围瑞，董琼雄，等．胸部ＤＲ与低 剂量螺旋ＣＴ扫捕在肺癌筛选中的应 Ｌｆｊ价 值ｆ Ｊ］．中国ＣＴ和ＭＲＴ杂志，２００９，２：３０— ３２． ３何萍霞．胸部ＣＴ扫描诊断乳腺疾病的，、 用 价值：第二届全删乳腺影像诊断与技术应 用研讨会暨学习趼ｆ ｚ］．中困Ｉ１Ｉ东青岛， ２００７：１２２—１２５．
腹部CT低剂量扫描的应用研究
腹部CT低剂量扫描的应用研究
刘师竺;赵静霞;胡博奇;于喜坤;张健;魏宇林;刘景鑫
【摘 要】目的 通过实验研究腹部低剂量CT影像质量影响因素.方法 采用不同直径模体,不同的mA值、kV值、层厚、螺距等扫描参数,分别对不同厂家、型号CT进行扫描,测量其数据并进行大量统计分析.结果 当毫安秒小于50 mAs时,低对比分辨力不能符合标准;当毫安秒大于75 mAs时,噪声的变化趋于平缓.所以在保证影像质量的前提下,腹部CT低剂量扫描的阈值为75 mAs.结论 影响腹部低剂量CT影像质量的因素有很多,正确全面地理解,对于做好CT的质量控制及保证工作十分重要.
【期刊名称】《中国医疗设备》
【年(卷),期】2019(034)004
【总页数】5页(P9-13)
【关键词】腹部;低剂量;阈值;CT;模体
【作 者】刘师竺;赵静霞;胡博奇;于喜坤;张健;魏宇林;刘景鑫
【作者单位】吉林大学中日联谊医院 放射线科,吉林 长春 130033;吉林省医学影像工程技术研究中心,吉林 长春 130033;吉林大学 护理学院实验教学中心,吉林 长春
130021;吉林大学中日联谊医院 放射线科,吉林 长春 130033;吉林省医学影像工程技术研究中心,吉林 长春 130033;长春市计量检定测试技术研究院,吉林 长春
130012;长春市计量检定测试技术研究院,吉林 长春 130012;吉林大学中日联谊医院 放射线科,吉林 长春 130033;吉林省医学影像工程技术研究中心,吉林 长春
130033 【正文语种】中 文
【中图分类】R445.2
引言
近年来，CT已经成为临床诊断中不可或缺的一种检查方法，随着CT的发展，人们越来越关注如何在保证影像质量的前提下，使剂量最优化[1-3]。目前，国内外许多专家对低剂量CT检查的方法进行了多方面、多角度的研究：如从设备入手，探究降低放射剂量时对图像造成的影响；从扫描参数入手，从临床试验数据或实际应用的检查数据中归纳总结出经验[4-6]；也有的专家选择了对单一机型、单一检查项目或者某一项标准数值进行研究或阐释[7-11]。虽然过往研究已对部分部位的检查剂量和患者的受照射剂量给出了相应的参考值[12-14]，但腹部CT作为临床常用的检查手段，其低剂量相关研究却相对匮乏[15-16]。我们在2016年成功获得十三五国家重点研发项目《放射诊疗设备低剂量评价和应用规范研究》，在项目的支持下我们从图像质量的评定入手，针对腹部低剂量CT扫描在多个省的医院进行了不同模体直径、不同螺距和不同mAs的大量实验及数据统计分析，最终得出了腹部低剂量检查的剂量阈值，这对临床诊疗具有重要意义。
多层螺旋CT三期增强扫描对小肝癌的诊断价值
・７２・ 临床合理用药２ＯＩｏ年Ｚ 第 登第１３期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，ＪｕＩｖ ２０１０，Ｖｏ１．３ Ｎｏ．１３ 底清除坏死组织，达到充分引流，重复清创，阻止感染扩散和毒 素吸收，加强重症监护等是治疗成功的保证。 （收稿１３期：２０１０—０３—１２） 多层螺旋ＣＴ三期增强扫描对小肝癌的诊断价值 罗光慧，张建平 【关键词】多层螺旋ＣＴ；三期增强扫描；小肝癌；诊断价值 ’ 【中图分类号】 Ｒ ４４５【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１０）１３—００７２—０１ 肝癌是消化系统常见肿瘤，起病多隐匿，临床多无明显症 状，小肝癌（ＳＨＣＣ）是指肿瘤最大直径＜３０ｍｍ、数目≤３个。 肿瘤直径＜ｌＯｍｍ且单个者为微小肝癌。早期发现ＳＨＣＣ不仅 可以为临床提供及时手术治疗时机，而且可以延长术后生存时 问。目前小肝癌的诊断技术文献报道较多，但在临床实践中， ＳＨＣＣ的诊断仍是腹部影像学诊断的难点。为提高其诊断水 平，笔者对３１例ＳＨＣＣ患者螺旋ｃＴ三期增强扫描的表现进行 了分析，现将结果报道如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料选择２００６年２月一２０１０年２月我院经术前 穿刺或术后病理证实为ＳＨＣＣ患者３ｌ例，其中男２６例，女５ 例，年龄３１～６８岁，中位年龄４６．５岁。其中有乙型肝炎病史 ２２例，伴有明显肝硬化９例，血清甲胎蛋白（ＡＦＰ）升高２６例。 １．２方法使用ＰＨＩＬＰ—ＣＴＡｕｒａ螺旋ＣＴ机扫描，常规口服 １．５％～２．Ｏ％泛影葡胺５００ｍｌ先行全肝平扫，然后经前臂静脉 用高压注射注入碘普罗胺注射液（３００ｍｇｌ／ｍ１），总量１．５ｍｌ／ ，注射速率２．５～３ｍｌ／ｓ，注射对比剂后２Ｏ～３０ｓ行全肝动脉 期扫描，５５～６５ｓ行门脉期扫描，平衡期１００～１２０ｓ，２～３ｍｉｎ行 延迟期扫描。扫描层厚３—５ｍｍ，螺距１～１．５，电压１２０ｋＶ，电 流１４０ｍＡ。扫描时嘱患者屏气，时间２０～３０ｓ。每个全肝扫描 周期为８．２ｓ；扫描结束后在工作站处理图像。 ２结果 ２．１癌灶大小、数目及ＣＴ平扫表现本组共发现５３个病灶。 病灶大小为０．５～３．０ｅｍ，单个癌结节２３例，３个癌结节８例， 最大径总和≤３．０ｃｍ。平扫发现２６个病灶（４９．１％），其中２３ 个呈低密度，３个因伴脂肪肝而呈略高密度。 ２．２ ＣＴ三期增强扫描各期表现三期增强扫描小肝癌的表 现归纳有以下几个类型：高密度、等密度及低密度。动脉期检 出病灶４６个占８６．８％，门脉期检出病灶３８个占７１．７％，延迟 期检出病灶４１个占７７．４％。 ３讨论 肝脏由门静脉和肝动脉双重供血，其中门静脉供血８０％ ～８５％，肝动脉供血仅占１５％一２０％。肝细胞癌绝大多数由 肝动脉供血，因此平扫病灶多为低密度灶，当合并脂肪肝时呈 高密度。增强后动脉期小肝癌病灶典型表现为明显均匀或不 均匀强化，静脉期呈低或等密度，延迟期为低密度。其增强的 时问一密度曲线呈速升速降型，反映其动脉供血呈快进快出的 作者单位：６１１９３０ 四川省彭州市中医医院放射科（罗光慧）； ３６６０００福建省三明市第二医院ＣＴ／ＭＲ室（张建平） ・临床诊疗・
八层全功能螺旋CTAP、CTA在肝癌的诊断及介入中的作用
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3讨论3．1绝经后阴道出血约有l／3系恶性病变引起B1．但今年发现因恶性病变导致的绝经后阴道出血的比例有所下降。本研究表
明，良性病等为绝经后阴道出血的主要原因，占79．15％。其中常
见病依次为功能失调性子宫出血(24．17％)。其中炎症疾病】66例
居绝经后阴道出血原因的首应。绝经后卵巢功能衰退，雌激素不足，阴道粘膜萎缩，上皮细胞内糖原含量减少，阴道PH值升高，
易受细菌感染，引起生殖器官炎症导致阴道出血．
3．2功能失调性子宫出血中，增生期子宫内膜最多，占
74．51％。可能因为：(1)绝经后妇女体内雌激素处于低水平，而FSH为高水平，过高的FSH刺激萎缩的卵巢，使卵巢皮质中间质
细胞增生，分泌雌激素直接作用于子宫内膜．(2)绝经妇女来源于肾上腺皮质的雄激素，在外围脂肪组织中转换为雌酮，当其水平
波动时即发生出血。(3)绝经初几年中，可有少数偶发排卵，使子
宫内膜呈不良分泌反应。(4)还有少数用雌激素替代疗法的妇女，
可使子宫内膜增生而出血．3．3在422例绝经后阴道出血的患者中，恶性肿瘤88例，
占20．85％。其中子宫内膜癌46例(52．27*)，宫颈癌40例(45．45％)与文献巧7报道的绝经后阴道出血患者恶性肿瘤发生率在
40％“o％相比偏低。且随着年龄的增长，距绝经时间延长，恶性
肿瘤发病率有增加趋势。
3．4带内节育器所致绝经后阴道出血占7．12％，可能因为绝
经后妇女子宫萎缩变小使带内节育器错位，子宫内膜受损出血。或带内节育器可致非特异性子宫内膜炎出血。因此，对绝经后妇女，及时取出带内节育器是十分必要的。
3．5卵巢肿瘤占绝经后阴道出血的3．32％，其中颗粒细胞瘤
2例，卵泡膜细胞瘤2例，黏液性囊腺瘤10例．颗粒细胞瘤和卵
泡膜细胞瘤有分泌雌激素的功能而致子宫出血．黏液性囊腺瘤等一些上皮性肿瘤或畸胎瘤，卵巢静脉血中雄烯二酮显著比外周血
高，分别是正常绝经妇女的5．6倍和4．3倍．雄烯二酮可转化为雄
酮致子宫出血．