肩周炎的中医护理常规
肩周炎的护理
肩周炎的护理肩周炎又称肩关节周围炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症，以肩关节疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。
中医认为本病多由肝肾亏损；气血虚弱；血不养筋；肩部露卧受凉寒凝筋膜；外伤后遗；痰浊瘀阻等引起关节僵硬活动受限，因此又称称“冻结肩”、“肩凝症”。
肩周炎好发于中老年人，女性较男性多见，左肩多于右肩。
一般单肩发病，也有少数病例双侧同时发病，但在同一关节很少反复发病。
该病起病缓慢，病程较长，一般在1年以内，较长者可达数年。
临床表现一、疼痛：初为轻度肩痛，逐渐加重。
多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，按压时反而减轻。
严重者稍一触碰，即疼痛难忍。
气候变化或劳累后，常使疼痛加重，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能继续入睡，尤其不能向患侧侧卧，疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。
为减轻疼痛患者常将患肢紧靠于体侧，并用健肢托起患肢。
二、活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，肩关节活动逐渐受限，外展、上举、外旋和内旋受限明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
三、压痛：多在喙突、肩峰下、结节间沟、三角肌止点、冈下肌群及其联合腱等。
在冈下窝、肩胛骨外缘、冈上窝处可触及硬性条索，并有明显压痛，冈下窝压痛可放射到上臂内侧及前臂背侧。
四、肌肉萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。
肩周炎的护理诊断及护理措施
VS
关节松动术
通过专业手法，对肩关节进行松动，缓解 肩部疼痛和肌肉紧张，改善关节活动度。
肌力训练
肩袖肌群训练
针对肩袖肌群进行力量训练，增强肩部肌肉力量，提高肩关节稳定性。
等张收缩训练
通过等张收缩训练，增强肩部肌肉耐力，提高肩部稳定性。
拉伸训练
静态拉伸
通过静态拉伸，缓解肩部肌肉紧张，改善肩 部血液循环，减轻疼痛。
活动受限
总结词
肩周炎患者常常出现肩部活动受限的症状，尤其是在外展、上举和内旋等动作时 更为明显。
详细描述
由于肩关节周围软组织的炎症和粘连，患者在进行日常活动时如穿衣、梳头等动 作可能会感到困难。严重者甚至可能出现关节僵硬，影响日常生活质量。
心理压力
总结词
肩周炎患者常常因为疼痛和活动受限 而产生焦虑、抑郁等心理压力。
详细描述
由于肩周炎病程较长且反复发作，患 者可能会对疾病的治疗和康复失去信 心。此外，疼痛和活动受限也可能会 影响患者的社交和职业生活，进一步 加重心理压力。
睡眠障碍
总结词
肩周炎患者常常因为疼痛和不适而影响睡眠质量。
详细描述
患者在夜间翻身或侧卧时可能会感到肩部疼痛加剧，导致难以入睡或睡眠质量下降。长期睡眠障碍可能会影响患 者的身心健康，加重病情。
03
肩周炎的护理措施
疼痛护理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和持续时间。
疼痛缓解
通过药物治疗、物理治疗 、按摩、热敷等方法缓解 疼痛。
疼痛管理
指导患者进行疼痛自我管 理，如放松技巧、呼吸练 习等。
活动度护理
关节活动度评估
定期评估患者的关节活动度，了 解受限程度。
肩周炎护理ppt课件
点穴按摩
拔罐疗法
利用罐内的负压，吸附在肩部疼痛的 部位，起到活血通络、祛风散寒的作 用。
用手指按压肩部的穴位，如肩井、肩 髃等，可舒缓肩部疼痛和僵硬感。
04
肩周炎的预防与保健
预防措施
保持良好坐姿和睡姿
正确的姿势可以减轻肩部压力 ，预防肩周炎。
肩周炎护理
汇报人：XXX
202X-XX-XX
• 肩周炎概述 • 肩周炎的日常护理 • 肩周炎的中医护理 • 肩周炎的预防与保健
01
肩周炎概述
病因
• 肩周炎的病因可以分为原发性与继发性两类。原发性肩周炎的 病因尚不完全明了，可能与免疫系统异常、内分泌失调、遗传 因素等有关；而继发性肩周炎则多由其他疾病或损伤引起，如 颈椎病、肩部创伤、肱二头肌腱炎等。
在心理医生或心理咨询师的指 导下进行心理调适，增强战胜
疾病的信心。
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中药外敷
将中药研成粉末，与适量的醋或 黄酒搅拌成糊状，外敷于疼痛部 位，可起到缓解疼痛、促进炎症 消散的作用。
针灸疗法
针刺
通过刺激相应的穴位，调和气血、舒 经活络，缓解疼痛。常用的穴位有肩 髃、肩髎、肩贞等。
艾灸
利用艾叶制成的艾条或艾柱，在穴位 上施灸，起到温通气血、散寒止痛的 作用。
推拿按摩
舒缓按摩
病理
• 肩周炎的病理过程主要包括炎症反应、组织修复和粘连形成三个阶段。炎症反应阶段，炎症细胞浸润，导致肩关节周围软 组织的充血、水肿和纤维化；组织修复阶段，损伤部位的组织开始愈合，但往往伴随有瘢痕形成和关节囊增厚；粘连形成 阶段，关节囊和周围肌肉发生粘连，导致关节活动受限和慢性疼痛。
肩周炎的护理常规
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】肩周炎肩关节周围炎，又称“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”、“老年肩”等，是指肩关节疼痛及活动强直的一促临床综合症,由于年老肝肾亏损，气血虚弱、血不荣筋、痰湿瘀阴，复感风寒湿邪，使血凝滞不畅，筋脉为之拘挛而致。
早期临床表现为肩关节疼痛、或有轻微肿胀，每在肩关节外展，后伸和前臂旋前等活动时疼痛加剧，病程如超过两个月，甚至洗脸、梳头等日常生活自理均感困难、疼痛可影响睡眠，偶而扭闪患肩时会引起刀割样疼痛、肩关节有广泛压痛、龙以喙突、结节间沟、肱骨大结节外痛为重，并向背部及肘部放射，不论主动或被动的肩上举、后伸外旋内等活动均受限，肌肉萎缩，病程长，痛苦大，严重影响患肢功能。
一、护理评估1）疼痛发作时间、性质、关节形态。
2）病程长短、对疾病的认知程度及生活自理能力。
3）心理社会状况。
4）辨证：行痹、痛痹、着痹、热痹、虚痹。
二、护理要点1、一般护理1）按康复科一般护理常规进行。
2）恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。
脊柱变形者宜睡硬板床，保持衣被清洁干燥，出汗多时及时擦干，更换衣单。
3）生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部位用软垫保护，防止发生压疮。
2、病情观察，做好护理记录1）观察痹痛的部位、性质、时间，及与气候变化的关系。
2）观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等变化。
3、给药护理1）风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。
2）热痹者，汤剂宜偏凉服。
.3）注意服药后的效果及反应，出现唇舌手足发麻、恶心、心慌等症状时，及时报告医师。
4）用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应。
4、饮食护理1）饮食宜高营养、高维生素，清淡可口，易于消化。
2）风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷。
3）热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。
肩周炎的护理常规
肩周炎肩关节四周炎，又称“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”、“老年肩”等，是指肩关节痛苦及活动强直的一促临床综合症 , 因为年迈肝肾损失，气血衰弱、血不荣筋、痰湿瘀阴，复感风寒湿邪，使血呆滞不畅，筋脉为之拘挛而致。
初期临床表现为肩关节痛苦、或有稍微肿胀，每在肩关节外展，后伸和前臂旋前等活动时痛苦加剧，病程如超出两个月，甚至洗脸、梳优等平时生活自理均感困难、痛苦可影响睡眠，偶而扭闪患肩时会惹起刀割样痛苦、肩关节有宽泛压痛、龙以喙突、结节间沟、肱骨大结节外痛为重，并向背部及肘部放射，无论主动或被动的肩上举、后伸外旋内等活动均受限，肌肉萎缩，病程长，难过大，严重影响患肢功能。
一、护理评估1 ）痛苦发生时间、性质、关节形态。
2 ）病程长短、对疾病的认知程度及生活自理能力。
3）心理社会情况。
4）辨证：行痹、痛痹、着痹、热痹、虚痹。
二、护理重点1、一般护理1 ）按痊愈科一般护理惯例进行。
2 ）恶寒发热、关节红肿痛苦、屈伸不利者，宜卧床歇息，病情稳固后可适合下床活动。
脊柱变形者宜睡硬板床，保持衣被洁净干燥，出汗多时实时擦干，改换衣单。
3 ）生活不可以自理的卧床患者，要常常帮助其活动肢体，适时改换卧位，受压部位用软垫保护，防备发生压疮。
2 、病情察看，做好护理记录1 ）察看痹痛的部位、性质、时间，及与天气变化的关系。
2 ）察看皮肤、汗出、体温、舌脉及陪伴症状等变化。
3、给药护理1 ）风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。
2 ）热痹者，汤剂宜偏凉服。
3 ）注意服药后的成效及反响，出现唇舌手足发麻、恶心、心慌等症状时，实时报告医师。
4 ）用药酒治疗时注意有无酒精过敏反响。
4、饮食护理精选1）饮食宜高营养、高维生素，平淡爽口，易于消化。
2）风、寒、湿痹者，应进食温热性食品，适合饮用药酒，忌食生冷。
3）热痹者，宜食平淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食品，鼓舞多饮水。
5 、情志护理1 ）病程缠绵，行动不便，患者常心情抑郁。
要关怀患者，赐予心理宽慰，减少其难过，使其踊跃配合治疗与护理。
肩周炎中医健康宣教
选择温热的食物，避免过冷或过热，以保护 胃气。
营养均衡
确保摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质， 以满足身体需要。
清淡为主
少油少盐，避免辛辣、刺激性食物，以减轻 炎症反应。
多饮水
保持充足的水分摄入，有助于缓解肩部疼痛 和不适感。
推荐食物
高、豆类等，提供身体修复所需 的氨基酸。
富含维生素和矿物质，有助于消炎和增强 免疫力。
全谷类食物
药食同源食材
如燕麦、糙米等，提供能量并促进消化。
如枸杞、红枣、山楂等，具有抗炎、抗氧 化作用。
饮食禁忌
01
高脂肪食物
如炸食、肥肉等，可能加重炎症反 应。
生冷食物
如冰淇淋、冷饮等，可能影响消化 功能，不利于病情恢复。
03
02
辛辣食物
如辣椒、花椒等，可能刺激肩部神 经，加重疼痛。
爬墙运动
面对墙壁，用手沿墙壁向上爬动，以 肩部产生轻微疼痛为度。
侧平举运动
双手各持一哑铃或水瓶，侧平举双上 肢，以肩部产生轻微疼痛为度。
画圆运动
双手向前伸直，轮流屈肘以肩部产生 轻微疼痛为度。
梳头运动
双手交替从前额至后枕部梳理头发， 每次做30-50次。
04
CATALOGUE
肩周炎患者的饮食调养
饮食原则
张。
手术治疗
肩关节镜手术
通过微创的方法，对肩关节内部进行 探查和治疗，适用于粘连严重或关节 内部病变的患者。
开放手术
对于严重的肩周炎患者，可能需要采 用开放手术治疗，以松解粘连和修复 受损的关节结构。
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对治疗的担忧与不信任
患者可能对治疗效果存在疑虑，对医生不信任，影响治疗配合度。
中医科常规护理
中医科护理常规一、一般护理常规二、颈椎病护理常规三、肩周炎护理常规四、腰椎间盘突出症护理常规五、类风湿性关节炎护理常规六、软组织及骨关节损伤的康复护理常规七、面神经炎护理常规八、滑膜炎护理常规一、一般疾病护理常规1、保持病室安静，避免噪音干扰，限制探视时间。
为确保病人安全，避免空间放置障碍物，室内物品摆放合理。
2、做好入院介绍，包括有关规章制度，如作息制度、探视制度、陪护制度、病房环境、健康宣教等。
3、新入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压，做好入院评估及护理记录单的记录。
4、按医嘱分级护理，通过评估确认病人的日常生活活动能力，并对其实施护理。
5、同一种疾病的病人，应尽量安排在同一病室，以提供互相交流及训练的机会。
6、卧床病人要做好皮肤护理，预防压疮的发生。
二、颈椎病护理常规【概念】颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及继发性椎体、椎间关节退行性病变，导致神经根、椎动脉、交感神经和脊髓受累而出现相应的症状和体征。
好发于中老年人和长期低头伏案工作者。
【评估要点】颈椎病的评估可以从疼痛程度、颈椎活动范围进行单项评定，亦可从症状体征以及影响ADL的程度进行综合性的评定。
其中，针对疼痛程度，可以采用VAS划线法，针对颈椎活动范围，可以采用方盘量角器进行颈椎屈曲、伸展、侧弯、以及旋转度的具体测量。
【护理措施】（一）颈椎病患者的睡枕要求：颈部姿势对颈椎病症状有明显影响，其中睡眠姿势影响尤大，如长期用高度不合适的枕头，常常表现为睡眠中或睡醒后晨起时颈项不适、落枕、头昏、头痛或顽固性失眠等症状。
合理的枕头对治疗和预防颈椎病十分重要，合理的枕头必须具备两项：科学的高度和舒适的硬度。
合乎人体生理状况的枕头应该具有以下特点：曲线造型符合颈椎生理弯曲；枕芯可以承托颈椎全段，使颈肌得到充分的松弛和休息；枕芯透气性良好，避免因潮湿而加重颈部不适。
（二）纠正颈姿：由于颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础。
故长期伏案者，应定时改变头部体位，合理调整头与工作面的关系，不宜长期低头伏案看书或工作，也不宜长期仰头工作，因为两者都可破坏颈椎的生理平衡，造成颈椎周围的软组织劳损或肌肉韧带和关节囊的松弛而影响颈椎的稳定。
肩周炎的中医养生调护
肩周炎的中医养生调护肩周炎即肩关节周围炎。
中医亦称“肩漏风”、“五十肩”、“肩凝症”、“冻结肩”、“肩凝症”,是肩关节周围的关节囊、软组织损伤等原因而引起的慢性炎性病症。
临床表现以肩部持续性疼痛,局部压痛,并可向颈部及肘部放射,肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限为主要症状。
本病好发于中老年以40-60岁为此发病的高峰，以女性多见，与天气变化有关,以长期电脑操作者、伏案工作者为多见,可因受凉、劳累而加重。
国外文献资料显示,其发病率约占肩部疾患的42 % ,国内文献资料表明,肩周炎在城市发病率约占人口总数的8 %。
约40%的一侧肩周炎患者还会在5年内发生对侧的肩周炎。
肩周炎也是一种严重影响中老年人日常生活质量的疾病，且日益年轻化。
1、肩周炎的发病因素现代医学认为肩关节及其周围软组织退行性改变所引起的肌肉肌腱滑囊关节囊等肩关节周围软组织的广泛慢性危险炎症真是反应。
其病因多与急性损伤（手术、上肢外伤）和慢性劳损（着凉或肩关节长时间不活动）有关。
还有研究表明雌激素失调引起的冈上肌腱钙化冈上肌群炎症引起肩关节各方向活动受限。
2、肩周炎的危害2.1发病时无法正常工作，生活受影响，并且会长期压迫神经引起神经受损、手部麻木。
2.2长期压迫血管，使手肩部血流不畅，严重者引起肌肉萎缩。
2.3由于关节周围广泛发生粘连，使关节各方向的活动明显受限制，甚至引起关节僵硬，形成“冻结肩”。
3、中医对肩周炎的认识中医学对肩周炎的认识有着悠久的历史，在传统医学中肩周炎属于“痹症”、“肩痹”的范畴。
最早记载肩周炎症状和治疗的医学著作是晋代的《针灸甲乙经》，称其为“肩脾周痹”,并描述其症状“肩痛不可举,引缺盆痛”。
中医学认为,本病的病变部位在肩部的经脉和经筋。
五旬之人,肝精渐亏,正气渐虚,腠理不密,若局部感受风寒,或劳累闪挫,或习惯偏侧而卧,筋脉长期受到压迫,导致气血阻滞而成肩痹。
肩痛日久,局部气血运行不畅,气血瘀滞,以致患处肿胀粘连，最终关节僵直,肩臂不能举动。
肩周炎患者如何通过中医调理加速康复？
肩周炎患者如何通过中医调理加速康复？肩周炎是一种常见的肩部疾病，患者往往面临着疼痛、肩关节功能受限等问题。
传统中医学认为，肩周炎的发生与气血不畅、风湿侵袭有关，因此中医调理在康复过程中发挥着积极的作用。
本文将为您介绍肩周炎的患者如何通过中医调理加速康复，以及中医的治疗原理和方法。
一、肩周炎的中医诊断在中医诊断肩周炎时，辨证施治是关键的方法，其中病因辨析、病机分析和证候辨明是不可或缺的步骤。
1.病因辨析中医将肩周炎的病因主要归结为风寒湿邪侵袭、气滞血瘀、肝肾亏虚等。
这些病因可能单独存在，也可能相互交织。
风寒湿邪侵袭，环境中的寒冷、湿气可能侵袭到肩部，导致肌肉和经络受到影响，引发疼痛和功能障碍；情绪不畅、久坐不动等因素导致气血不畅通，形成滞液、瘀血，从而引发肩周炎的症状；肝肾功能虚弱，使得经络失养，肩关节容易出现问题。
治疗时，需针对不同病因采取不同的中医治疗方法，以达到病因辨析的针对性。
2.病机分析肩周炎的病机主要表现为经络阻滞和气血不畅通。
经络在中医理论中是气血运行的通道，若受阻，就会导致气血不通畅，肩部会出现疼痛和关节功能受限。
气血不通会导致局部的供养不足，影响肩关节的正常运作，加剧病情。
中医治疗的重点在于通过疏通经络、活血化瘀的方法，解除这些病机，从而缓解患者症状。
3.证候辨明常见的证候包括肩痛、活动受限、舌质发暗、脉象沉紧等。
这些证候反映了患者的整体身体状况，对于中医医师来说，通过对这些证候的辨别，可以更全面地了解患者的病情。
肩痛和活动受限是肩周炎的主要症状，反映了病变的局部特征。
舌质发暗和脉象沉紧是中医辨证的重要指标，反映了整体气血运行的状态。
二、中医调理肩周炎的原理1.活血化瘀中医认为，肩周炎的疼痛与血液循环不畅有密切关系。
因此，活血化瘀成为治疗的重要手段。
通过激活局部的血液循环，可以改善供血情况，缓解疼痛感。
中医常使用一些具有活血化瘀作用的药物，如川芎、红花等，或者通过针灸手段，刺激相关穴位，以促进局部血液循环的畅通。
伤寒杂病论对肩周炎的论述
伤寒杂病论对肩周炎的论述一、病因病机在《伤寒杂病论》中，对于肩周炎的病因病机有深入的论述。
该病多因年老体衰、气血不足，或长期劳累、外感风寒湿邪所致。
病机主要表现在三个方面：一是气血不足，筋脉失养，导致关节不利；二是风寒湿邪侵入经络，导致气血瘀滞，关节疼痛；三是长期慢性劳损，导致关节周围软组织损伤，关节僵硬。
二、证治分类《伤寒杂病论》将肩周炎分为风寒痹阻、气血瘀滞、肝肾亏虚等证型。
对于风寒痹阻型，治疗以祛风散寒、通络止痛为主；对于气血瘀滞型，治疗以活血化瘀、舒筋通络为主；对于肝肾亏虚型，治疗以补益肝肾、强筋健骨为主。
同时，根据病情轻重，又可以分为初期、中期和晚期，治疗时需根据不同阶段进行辨证施治。
三、针灸治疗《伤寒杂病论》中提到了针灸治疗肩周炎的方法。
具体操作时，可以选取肩髃、肩髎、曲池等穴位，采用温针灸或电针刺激，以舒通经络、调和气血。
同时，还可以配合拔罐、艾灸等疗法，加强治疗效果。
四、药物治疗《伤寒杂病论》中详细记载了治疗肩周炎的中药方剂。
对于风寒痹阻型，可以使用麻黄附子细辛汤加减；对于气血瘀滞型，可以使用桃红四物汤加减；对于肝肾亏虚型，可以使用左归丸或右归丸加减。
同时，还可以配合使用外敷药物，如中药膏贴等，以缓解疼痛、舒筋活血。
五、康复护理在《伤寒杂病论》中，也提到了肩周炎的康复护理方法。
首先，患者应避免过度劳累，注意保暖，防止外感风寒湿邪。
其次，可以进行适当的关节功能锻炼，如肩关节前屈、后伸、外展等运动，以增强关节周围肌肉的力量，减轻关节疼痛。
此外，还可以采用热敷、按摩等方法，促进血液循环、缓解疼痛。
总之，《伤寒杂病论》对肩周炎的病因病机、证治分类、针灸治疗、药物治疗和康复护理等方面进行了详细的论述，为现代中医治疗肩周炎提供了宝贵的经验和理论支持。
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精品
肩周炎的中医护理常规
一般护理
1、 按中医内科一般护理常规。
2、 保持病室整洁、、安空气清新，温湿度适宜。
3、 疼痛剧烈者给与按摩理疗。
二、病情观察，做好护理记录
1、观察肩部疼痛的性质、部位及发病时间，休息后是否缓解。
2、观察神经支配区肌力与皮肤感觉情况。
3、注意观察局部肌肉情况及活动功能。
4、注意观察失眠、多梦、烦躁等情况。
三、饮食护理
饮食宜营养清淡易消化，多食水果蔬菜，忌生冷肥甘厚味刺激之品。
1、 风寒湿型：宜食祛风散寒之品。如荷叶粥、苡米粥等
2、 瘀滞型：宜食活血化瘀之品。如橙子、刀豆、桃仁等。
3、 气血虚型：宜食补益气血之品。如牛肉、母鸡、蛋类、豆类、
大枣、香菇等。
四、给药护理
汤药宜热服。外敷药温热外敷，观察局部皮肤有无不良反应。
五、健康指导
1、注意颈肩部保暖，避免风寒湿邪侵袭。中医认为肩周炎因与风寒
湿邪有关，故颈部的保暖防湿十分重要。
2、加强功能锻炼：如体后拉手锻炼、外旋锻炼等，可经常打太极及
精品
双手摆动等运动，但要注意运动量，以免造成肩关节及周围软组织损
伤。
3、纠正不良姿势，对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人，应
注意调整姿势，避免长期的不良姿势造成慢性劳损。
4、保持情绪稳定，开朗乐观，及时疏导不良情绪，。