痹证从肝论治的几点认识

２０１０年１０月上第２卷第２８期　０ｃｔｏｂｅｒ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ－２８　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａ】ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉａｎａ】Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　・９ｌ・　

痹证从肝论治的几点认识　

钟燕斌　（中ＥＩＩ大学孙逸仙纪念医院增城院区，广东中山，５１１３００）　

【摘要】对痹证的认识，历代医家多宗《内经》夕　感风寒湿热之邪致病之说。本文从肝气、肝血、肝风三个方面探讨痹证从　肝论治的理论认识，充实了传统理论的不足。　【关键词】痹证；肝脏；辨证论治　

痹证是临床常见病多发病之一，是以肢体关节、肌肉、　

筋骨疼痛、酸楚、麻木、重着、肿胀、屈伸不利，甚则关节僵　

硬、畸形而累及脏腑的一类疾病的总称。历代医家多遵循　

《内经》“风寒湿三气杂至，合而为痹”之说，分为行痹、痛痹、　

着痹等证型治疗。随着中医现代化的发展，对痹证的理论认　

识应进一步深化和提高。现代社会生活节奏加快及工作压　

力的加大，情志失调已成为临床常见的致病因素之一。肝主　

情志，主疏泄，情志失调，易致肝气郁结，肝失疏泄，使血行　

受阻，瘀滞脉络，表现在肢体上为关节和肌肉的疼痛、麻木、　

屈伸不利的痹证。《医学入门》认为：“周身掣痛麻者，谓之周　

痹，乃肝气不行也。”而《内经博义》有“肝痹者，肝气郁而血　不荣筋之症也”的论述。以下将探讨肝与痹证发病关系的几　

点认识。　

１肝失疏泄。不通则痛　肝属木，日曲直，喜条达而恶抑郁，主疏泄，主隋志。《血　

证论》说：“木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”即肝的　

疏泄功能正常，气机则条畅，血行流利，经络通畅而不会发　

生瘀滞。若情志失调，肝气郁滞，导致肝的疏泄失常，则会气　

机不畅，血行瘀阻，从而产生关节肌肉的疼痛、屈伸不利表　现［１］。《中藏经》云：“气痹者，愁思喜怒过多，则所结于上。”　

及《内经博义》“凡七情过用，则亦能伤脏气而为痹，不必＿一　

气入合于其合也。”说明了情志失调致肝气郁结而发生痹　

证。由于肝失疏泄可引起情志活动失常，而情志活动的长期　

或剧烈的异常，反过来又影响了肝的疏泄功能，从而导致肝　

气不舒的进一步加重。气痹其实就是肝气不通畅，气血不通　

行，从而导致的不通则痛。傅青主指出：“手足心腹，一身皆　疼，将治手乎？治足乎？治肝为主。盖肝气一舒，诸痛白愈。”　

可见，肝气疏通对认识和治疗痹证的重要性。　

２肝失充养，不荣则痛　

肝藏血，主筋，其华在爪。《内经》云：“肝主身之筋膜”，　

“宗筋主束骨而利关节也。”肝主筋的功能有赖肝血的充养。　

肝血充盈则筋气得养，关节活动强劲有力。若化源不足，或　

久病耗血，或外伤失血均可致营血亏虚，肝失充养，而血不　

荣筋，可出现关节肌肉疼痛、屈伸不利，而发为痹证［２］。正　

如《内经》所说：“血气皆少则无须，感于寒湿则善痹，骨痛，　

爪枯也。”《医学衷中参西录》也指出：“伤肝者，乃伤肝经之　

气血，非必郁肝经之气血也，气血伤，则虚弱随之。”可见，使　

肝得血充，筋得血养，方能抓住治疗痹证的根本。　３肝风内生，风火窜痛　

肝体阴用阳，为风木之脏。肝藏血，肾藏精，乙癸同源，　

肝肾之间相互滋生［３］。肝内寄相火，得肾水以涵之，方能为　

柔和之体，内蕴一阳生机。《内经》云：“风气通于肝。”风为百　

病之长，易于侵犯人体。若肝气郁久，不得宣散，郁而化火，　

或化源不足，肝血亏虚，导致疏泄失司，阴不制阳，肝阳摇　

动，风从内生，风火相煽，发为痹证。王旭高谓：“肝火燔灼，　

游行于二焦，一身上下内外皆能为病。”故临床可见肢体关　

节红肿灼痛、走窜疼痛等症。正如叶天士所说：“阴虚生内　

热，热胜则风生，况风性善行，火热得之，愈增其势，伤于脉　

筋，则纵缓不收，逆于肉理，则攻肿为楚也。”可见，治疗痹证　不能忽视肝风内生的因素。　

综上所述，痹证与肝的关系较为密切，临床应多从肝着　

手沦治。不应墨守成规，拘泥于传统。正如《医门法律》所说：　

“凡治痹证，不明其理，以风门诸药套药施之，医之罪也。”痹　证病因非独外感风寒湿热之邪，临证确宜细辨之。从肝论治　

痹证不但充实了传统理论的认识不足，更丰富了临床的治　疗方法，从而提高痹证的临床疗效。　

参考文献　［１］冯兴华．论痹证病因病机非犯外感风寒湿热［ｎ北京中医，　２００７，１（１）：３０—３１　［２］袁文君．浅析痹证的病因病机［Ｊｌ＿中国中医药杂志，２００７，１１　

（１１）：８１—８２　［３］杨丽萍，张江华，杨剑．痹证的病因病机及证型研究现状［ＪＩ＿　辽宁中医药大学学报，２００８，（８）：６８—７０　

作者简介：　钟燕斌，男，（１９７９．４一），广东增城，中医师，研究方向：中西医结合　

防治风湿病

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顽痹的中医辨治体会

中外医学研究　２０１０年６月　第８卷第１　１期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　中医中药　｜ｊ　Ｉｉ　曩　ｌ｜　ｌ　｜。｜　｜｜｜｜…｜｜｜鼍　Ｉ。｜　｜　

顽痹的中医辨治体会　

聂学英鄢建君　

黄梅县中医院（湖北黄梅４３５５００）　

【关键词】顽痹；　中医；辨治体会　

１　中医学对痹证的认识　

痹证是风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭人体，致人正气亏虚，日久　

成瘀，气血运行不畅阻滞经络而成。早在《内经》中就有“风、寒、　

湿三气杂至合而成痹”之论。从病因角度来说，这只是外因致痹　

的一个方面，由于历史条件的限制，古人的认识终究是不够全面　

的，随着历史的前进，科学的发展，医学的不断进步，历代医家的　

不断探索和总结，又进一步提出了湿热致痹和内因致痹的论述，　

如叶天士指出：风寒湿热虽是导致痹证的原因，但成痹之后，其作　

用即不复存在；现代医学家根据大量临床实践证明，又提出了肝　

肾不足或气衄两虚可以成痹，七情失调，肝郁不舒，Ｊｌ１【行不畅亦可　

致痹。由此可见，痹证是外因和内因共同作用的结果，尤其是顽　

痹。多因外邪致痹，病久不祛，留滞经络，内合脏腑而成，多种病　

因重合，病机也较为复杂。　

２痹证的病因病机变化　

《内径》云：“痹者，闭也”，即阻碍闭不通之意，由于患者素体　

虚弱，卫阳不固，风寒湿热之邪乘虚侵袭人体流注经络关节，气血　

运行不畅，阻滞于经隧，深入关节筋脉而致本病的发生，与患者的　

体质盛衰、生活环境、气侯变化以及劳逸失当都有密切关系。关　

于行痹、着痹、热痹病情较轻，临床治疗也相对较易，从古至今医　

家论述亦多，此处不再赘述，本文仅就顽痹展开讨论。笔者认为，　

顽痹的病因病机可归纳概括为“虚、邪、瘀”ｊ个方面，而这三者　

之间又是互相联系、互为因果，难以截然分割的综合性病变过程。　

２．１虚正气亏虚：《内经》云：“正气存内，邪不可干，邪气所　

凑，其气必虚”，此乃痹证形成的先决条件。感邪之初，多由卫气　

痹证

痹症

掌握内容：痹症的概念，痹症的证型，治则及治疗代表方

1. 痹症的概念：痹症是指人体肌表，经络因感受风寒湿热之邪引起的，以肢体筋骨，关节，肌肉处疼痛，酸楚麻木，重着以及关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形，活动障碍为主要症状的病证。

2. 常见疾病：风湿性关节炎；类风湿性关节炎；反应性关节炎；肌纤维炎；强直性脊柱炎；痛风；增生性骨关节炎等

3. 病因：①体弱正虚；②感受外邪；③劳逸失度

外因：正虚卫外不固

（1）感受风寒湿邪：久居潮湿之地，严寒冻伤，贪凉露宿，睡卧当风，暴雨浇淋，水中作业或者汗出入水等，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹，痛痹，着痹之别。若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳化热，或风寒湿痹经久不愈，也可蕴而化热。

（2）感受风湿热邪：久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。

内因：感受外邪

（1）劳逸不当：劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或剧烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭。

（2）久病体虚：老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。如《济生方·痹》所云： “皆因体虚，滕理空疏，受风寒湿气而成痹也。”

（3）恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失健，湿热痰浊内生；或跌仆外伤，及肢体筋脉，气血经脉痹阻，亦与痹证发生有关。

4. 病机：邪气痹阻经络，气血运行不畅，筋脉肌肉关节失于濡养

基本病机：邪气痹阻经络，气血运行不畅，筋脉肌肉关节失于濡养。

风邪偏胜——行痹——疼痛游走不定，痛位偏上

寒邪偏盛——痛痹——疼痛剧烈而有定处，经脉拘急挛缩，感寒则甚，得温痛减

湿邪偏盛——着痹——肿胀，重着，酸楚疼痛，病多偏于下

风湿热痹阻——热痹——关节红肿热痛

5. 病位：筋脉，关节，肌肉

涉及脏腑：心脾肝肾

痹证治疗的临床用药体会

・７ｌ０・　世界中西医结合杂志２０１１年第６卷第８期Ｗｏｒｌｄ　Ｊｏａｒｎａ／ｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１，Ｖｏ］．６，Ｎｏ．８　

痹证治疗的临床用药体会　卫振华　【中图分类号】Ｒ２５５．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—６６１３（２０１　１）０８—０７１０—０２　痹证是指由于风、寒、湿、热之邪闭阻经络，气血运　行不畅，引起以肌肉、关节、筋骨发生疼痛、肿胀、痰楚、　重着、麻木、屈伸不利，甚或关节肿大、变形为主要症状　的病证。相当于现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关　节炎、坐骨神经痛等。笔者在多年的临床实践中，运用　中医药治疗痹证，取得了令人满意的疗效。现将治疗痹　证的粗浅经验介绍如下。　一、病因病机　《素问・痹论》日：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”　首次提出了风、寒、湿邪为痹证致病因素的概念。风偏　重的名行痹，症状为肢体酸痛，痛而游走不定；寒偏重的　名痛痹，症状为关节疼痛，得热则舒，受寒则剧；湿偏重　的名着痹，症状为肌肤麻木，关节重滞，痛处固定。后世　医家严用和进一步阐明：“风寒湿三气杂至，合而为痹，　皆因体虚腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”说明引起痹　证的发生有两大因素，即风寒湿病邪和与其相合的正虚　之体。笔者认为，气血营卫内虚是致痹之内在条件，风　寒湿热外袭是致痹之外在因素，经络气血痹阻是痹证之　基本病变。其病机涉及肝、肾、脾。脾主肌肉及四肢，为　后天之本；肝主筋，为罢极之本；。肾主骨生髓，为先天之　本。三脏虚弱，易致气血虚弱，肌肉、筋、骨失养，邪闭气　血日久，则痰浊瘀血阻滞筋骨、血脉，更易耗伤气血，如　此恶性循环，病情缠绵难愈，终成久痹或顽痹。　二、辨证论治　痹证的辨证有新久虚实之异，偏风、偏寒、偏湿、偏　热的不同，辨证过程中，尤当注意痰瘀的致病特征。痹　证的治疗总以祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为其　基本原则，后期还应适当配伍健脾益气、温阳补肾、养肝　补血之品。《医学心悟》：“治行痹者，散风为主，而以除　寒祛湿佐之，大抵参以补血之剂，所谓治风先治血，血行　风自灭也。治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，大　抵参以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛，　痛则不通也。治着痹者，燥湿为主，而以祛风散寒佐之，　大抵参与补脾之剂，盖土旺则能胜湿，而气足自无顽痹　也。”“宣通”是各型痹证的共同治法。气血流通，营卫复　常，则痹痛自可逐渐向愈。　总之，治疗痹证，要辨清正邪盛衰，根据病程长短，　作者单位：山西省长治市沁县中医医院，山西长治０４６４００　通讯作者：卫振华，Ｅｍａｉｌ：ｑｘｗｚｈｙｚ＠１６３．ｔｏｍ　・临证经验・　

中医辨证治疗痹证

第5期张国范等:科技期刊编辑的校对信号

温树伟也谈科技期刊的校对技巧编辑学报196󰀀8(2):8

张挨一科技期刊编辑的审改编校(第只版)新闻出版报,195一08一21

彭腆龄主编普通心理学北京:北京师范大学出版社198.865~66,292~295

王致汪圣安认知心理学北京:北京大学出版社199232

李兴昌编著科技论文的规范表达北京:清华大学出版社19512~4n

中医辨证治疗痹证

厉景辉

(校医院)

痹是闭塞不通的意思痹证是指气血为病邪阻止痛方药:身痛逐疲汤加减当归、川夸、桃仁、红花、

闭而引起的疾病常发生于寒冷季节是我国北方的五灵脂、牛膝、没药、地龙、香附、秦笼、羌活、甘草常见病、多发病各种原因引起的气血流行不畅经络(2)虚证:多见痹证迁延日久不愈或年老体虚之

阻滞均可发病其主要临床表现为肢体、关节等处出人患痹证者治则:扶正祛邪

现疼痛、酸楚、重着、麻木和关节肿大、屈仲不利等肝肾不足,风寒湿痹:主要特点为腰腿酸软头晕

笔者在多年临床实践中,体会到辨证与辨症结合耳鸣治法:益肝肾补气血,祛病邪方药:祛活寄生

治疗痹证效果更佳汤加减独活、寄生、熟地、杜仲、牛膝、党参、获菩、当

1辨证归、白芍、川芍、秦芜、防风、细辛、甘草

(l)实证:患者一般体质较强病程较短由于感气血两虚风寒湿痹:主要特点为头晕、心悸、气

受的外邪不同可表现为风胜、寒胜、湿胜、热胜、气滞短、自汗等󰀀治法:补气血益肝肾,祛病邪方药:三痹

血寮等证型治则:祛邪汤加减黄茂、党参、当归、白芍、川芍、熟地、杆仲、牛

行痹(风痹):主要特点呈游走性治法:祛风为膝、秦充、防风、独活、细辛、桂枝、甘草

主,兼散寒除湿方药;防风汤加减,防风、羌活、秦芫、2辨症

独活、杏仁、桂枝、葛根、陈皮、川芍、当归、甘草疼痛:寒胜剧痛者—川乌、草乌、细辛、桂枝、

痛痹(寒痹):主要特点为疼痛较剧治法:散寒止麻黄;风胜游走性疼痛—防风、羌活、川芍、灵仙;

痛佐以祛风除湿方药:乌头汤加味川乌、麻黄、桂湿胜肢节肿胀沉痛—惹芭仁、防己、木瓜、草薛、苍

痹证中医辨证治疗

痹证-中医辨证治疗

痹证

【疾病科属】

内科

【辨证论治】

痹证是指肢体肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节红肿灼热疼痛等为主要临床表现的病证。西医之风湿病，则可参照本证【辨证论治】。1、临床以肢体、关节疼痛、酸楚、麻木、重着、活动障碍为主要症状表现。

2、一般发病比较缓慢，部分开始可有发热、汗出、口渴、咽痛、全身不适等症状，继之而出现关节症状。3、往往呈渐进性或不规则的发作性。

4、实验室检查，可见血沉、抗“O”增高，类风湿因子试验阳性等。

痹证发生主要由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致，其中尤以风寒湿三者杂至而致病者为多。病机主要为经络阻滞，气血运行不畅。日久不愈，病邪由经络而病及脏腑，可出现脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。临床辨证应辨清风寒湿，热痹的不同。热痹以关节红肿热痛为特点；风寒湿痹虽有关节酸痛，但无局部红肿灼热。其中偏于风胜者，以关节酸痛游走不定为行痹；偏于湿胜者，以肢体酸痛重着，肌肤不仁为着痹；偏于寒者关节痛剧，疼痛不移为痛痹；病程日久者，可出现痰瘀痹阻气血及肝肾亏虚。治疗以祛风、散寒、除湿、清热，以及活血舒经通络为基本原则，后期还应配以补益正气之法。

风寒湿痹型

【证见】

肌肉关节疼痛酸麻，或有肿胀，遇阴雨寒冷则疼痛加剧，得热痛减，口淡不欲饮或喜热饮。舌质淡苔白腻，脉弦紧。

【治法】

祛风散寒除湿，通络。【方药】1、主方：蠲痹汤（程钟龄《医学心悟》）处方：羌活、独活、秦艽各12克，海风藤30克，桂枝、当归各10克，川芎6克，威灵仙、白芍各15克，甘草6克。水煎服。若风胜者，加防风、白芷各10克。湿胜者，加防己12克，薏苡仁20克，萆薢15克。寒胜者，加川乌头、熟附子各10克，细辛3克。2、中成药

⑴追风透骨丸，每次9克，每日3次。

腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。

⑶风湿药丸，每次1丸，每日2次。3、单方验方

⑴

除痹汤（胡熙明等《中国中医秘方大全》）处方：桂枝、羌活、独活各9克，川芎10克，虎杖、寻骨风、木瓜、白花蛇、防风各12克。水煎服。

从肝论治痹证探讨

２００８年第２５卷第６期　Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．６，２００８　中　医　药　信　息　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

从肝论治痹证探讨　

孙志新，韩明蕊　

（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨１５００４０）　

摘要：痹证为临床的常见病，医家多以外邪致病的角度论证治疗，鲜有从肝脏论治。作者以古代医籍　

为基础，从肝气怫郁、肝血亏虚、肝风内动三个方面对痹证从肝论治进行理论探讨。　

关键词：痹证；肝脏；辨证论治　

中图分类号：Ｒ２５５．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００２—２４０６（２００８）０６—００２５—０１　

痹证为临床常见病、多发病之一，是以肌肉、筋　

骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿　

大灼热等为主要临床表现的病证。《素问・痹论》有　

“风寒湿三气杂至，合而为痹也”及“不与风寒湿气合，　

故不为痹”等论，此后历代医家大多遵循此说，治疗上　

多以散寒、祛风、通络、除湿、清热为基本原则，鲜有从　

肝脏角度论治。殊不知“而外未发于皮，独居分肉之　

间，真气不能周，故名日周痹”（《灵枢・周痹》）、“肝　

主身之筋膜”、“宗筋主束骨而利机关也”（《素问・痿　

论》）之论，肝的疏泄功能正常，则气机条达舒畅，气行　

则血行，血的运行顺畅及肝血充足则筋得其养，关节运　

动、转侧灵活有力，可见肝脏与痹证的发生有着密切的　

关系，正如秦景明在《幼科全针》所说“双膝酸痛筋不　

支，步行平地若高低，湿痹良由肝受病”及《傅青主男　

科》有“手足，肝之分野，而人乃为脾经之热，不知散肝　

经之郁结，而手足之痛自去”之说。　

１肝气怫郁。周身掣痛麻木　

肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，主疏泄，为气之枢机，　

调畅气机，则气机运行不息，升降有序，出入有节而气　

行则血行，气血平和，经络舒畅。如《血证论》日：“肝　

属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”若七情　

不舒，情志失调，或病邪侵袭，肝气郁滞，气机不畅，则　

血行受阻发生瘀滞，闭阻脉络，可致周身疼痛而发生痹　

筋痹与肝的关系探析

作者：乔龙辉田雪梅

来源：《风湿病与关节炎》2021年第09期

【摘要】筋痹是五体痹之一，筋痹的形成是内外因相互作用的结果。内因是经脉空虚;外因为感受外邪。从古至今有不少学者认为，筋痹多累及肝，肝与春气相应，筋痹在春季发病，为风寒湿留滞筋脉，气血闭阻导致。筋依赖于肝血的滋养，筋痹日久，复感外邪，可成肝痹。在筋痹的治疗中除了将舒筋通络贯穿始终之外，同时也应该注重补益肝肾、疏肝理气。

【关键词】筋痹;筋脉;肝痹;从肝论治;舒筋通络

筋痹首见于《黄帝内经》，属“五体痹”范畴。因正气亏虚于内加之风寒湿热等外邪侵袭筋脉，或外伤于筋，或痰湿流注筋脉致气血痹阻而引起的以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈伸不利、腰背强直、步履艰难等为主要特征的一类病证[1]。因为肝主疏泄，所以也兼有胁痛、急躁易怒等症状。筋痹在西医学主要涉及的疾病有坐骨神经痛、筋膜炎、肩周炎及腱鞘炎等。笔者通过阅览大量文章并且在临床实践中广泛观察，总结出筋痹的发生、发展与肝有着紧密的关联，从肝论治可以明显改善筋痹的临床症状。

1 筋与肝的关系

筋依赖于肝之精血的濡润，才能使骨节得以维持约束，联结肌肉和主司运动的功能正常运转。《素问·经脉别论篇》曰：“食入于胃，散精于肝，淫气于筋。”说明肝所获得的精气，能布散到筋而发挥濡养作用，以维持筋的坚韧刚强之性，使肢体关节屈伸自如，强健有力，且能耐受疲劳。故《黄帝内经》中多次指出“肝生筋”“肝主筋”“肝合筋”“肝主身之筋膜”。

2 筋痹形成与肝的关系

筋痹这一名称首次出现于《素问·痹论篇》，曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……以春遇此者为筋痹。”宋·严用和《济生方》曰：“筋痹之为病，应乎肝……”清·秦之桢《症因脉治》曰：“肝痹之症，即筋痹也。”从古书的论述可以看出筋痹的形成与肝有一定关联。

中医关于“痹证”的病因病机和治则治法

外感风、寒、湿、热之邪，乘虚侵袭机体，痹阻肢体筋脉，或内伤痰湿浊瘀，深入关节筋骨，经脉气血运行不畅，发为痹证。久则耗伤气血，伤及肝肾，甚则影响脏腑。

一、病因

1.感受外邪

久处湿地，涉水淋雨，或长期水下作业，或出入于冷库，或阴雨潮湿季节汗出入水，三气杂合外袭，气血痹阻，发为风寒湿痹。《素问·痹论》曰：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”如外感风热，与湿相并，或风寒湿痹，郁久化热，而致风湿热三气杂合，痹阻经络、关节，发为风湿热痹。

2.饮食不节

过食肥甘厚味，嗜酒或辛辣，脾失运化，水湿化热，湿热内生，流注肢体关节，发为痹证。《中藏经·论痹》云：“肉痹者，饮食不节，膏粱肥美之所为也。”

3.劳逸不当

劳倦过度，耗伤正气，机体防御功能低下，或劳后汗出当风，或汗后用冷水淋浴，外邪乘虚入侵，痹阻经络，发为痹证。

4.体质亏虚

察赋不足，素体虚弱，病后或产后气血不足，理空疏，卫外不固，外邪乘虚而，痹阻经络，发为痹症。《灵枢·五变》云：“粗理而肉不坚者，善病痹。”清·李用粹《证治汇补·痹症》谓：“由元精内虚，而三气所袭，不能随时祛散，流注经络，久而成痹。”

二、病机

1.痹证的基本病机主要为风、寒、湿、热外邪侵袭肢节、肌肉，经脉痹阻，气血运行失畅，“不通则痛”，发为痹证。外邪侵袭机体，常因察赋素质不同，寒热病机转化各异。如素体阳气偏盛，内有蓄热者，外邪易从阳化热或邪郁化热，发为风湿热痹；阳气虚弱，内有寒邪者，外邪每从阴化寒，发为风寒湿痹。

2.痹证的病理性质，初起以邪实为主，久则虚实夹杂。病理因素以风、寒、湿、热、痰、瘀为主。风邪偏盛者为行痹，寒邪偏盛者为痛痹，湿邪偏盛者为着痹，热邪偏盛者为热痹。因于风寒湿者，易伤阳气，寒湿痹阻关节，或因正虚而反复感邪，引起气血耗伤；因于风湿热者，热从火化，伤阴耗液，终致肝肾亏虚；又因于病邪久留，气血运行不畅，血滞而为瘀，津停而为痰，形成痰瘀互阻。《临证指南医案》谓：“经以风寒湿三气合而为痹，然经年累月，外邪留着，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络，盖有诸矣。

风湿热痹证从肝脾论治

风湿热痹证从肝脾论治　Ｔｒ￣ｔｌｎｇＷｉｎｄ－Ｄａｍｐｎｅｓｓ－ＨｅａｔＢｉ－Ｓｙｎａｍ￣ｆｒｏｍＬｉｖｅｒ　ａｎｄ　Ｓｐｌｅｅｎ　河南省濮阳市中原油田总医院第十九分院　王根军　Ｔｈｅ　Ｎｉｎｅｔｅ￣ｔｈ　Ｂｎｍｅｈ　ｏｆＧｅｎｅｒａｔ　ＨｏｓｐｉｔＭ　ｏｆｚ　Ｏｉｌ　Ｆｉｅｋｌ，ｎ　ｙ　Ｃｉｔｙ，　’ｎａｎ　ＷＡｎＧＣ，ｅｎ—ＪＩ啪　（河南濮阳４５７０９１）　摘要：根据中医理诗结合临床经验．认为肝脾失调可导致风湿热痹的发生，情志因素可影响　病情的发展，其主要病机为癍瘀阻络。提出疏肝清热、健脾除湿或平肝熄风、清热化湿．佐以活血　化痰通络法治之。井附临床验寨一别。　关键词：风湿热痹证；肝脾失调　痰瘀阻络　中豳分粪号：Ｒ２５５．６；Ｒ　２５９．９３２　１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００７—１３３４（２０Ｃ０．）０２—００３３—０２　风湿热弈证是以肢体关节红肿热痛，筋脉拘急为特征的　常见病。传统论治本病往往强调风湿热外邪侵袭人体，或风　寒湿痹日久郁而化热等病因病机：治法不外疏风、清热、祛　湿、通络，以及久病加入活血化瘀、虫类搜副之品等。＿］一笔者　根据中医基础理论结舍临床实践．认为上述认识与治法尚不　够全面，特不揣浅陋而补充之，以就正于同道。　一、病机探幽　１．肝脾失调致风湿热痹证的发病基础　肝脾失调可致风湿热痹证：肝属木，主风，风以动之，性　喜升发条达　又主筋，诸节者皆属于筋。脾属土，主湿，湿以　润之，湿性重着趋下　又主四肢肌肉。脾胃的运化永湿，气机　的升降，有赖于肝气的疏泄，肝气郁结、木不疏土或肝经风火　妄动、木旺乘土，都将导致脾失健运：因“肝之系下连气海，　兼有相火寄生其中　１２ｊ，故肝气郁结易从热化；而肝经风火妄　动，本为火热之证，故最终结局均为湿热蕴积。反之，脾失健　运，湿蕴化热，亦可引起肝气疏泄不利而郁遏，是谓土壅木　郁。无论肝气疏泄不及，或者疏泄太过，以及脾的运化失常，　均可形成肝脾失调．湿热蕴结的病理状态。　由此，肝脾失调导致风湿热痹证的发病机理有二：　其一，肝气郁结，木不疏土，湿热内蕴经络。若其人平索　性情抑郁，情志不遂，则肝气郁遏，疏泄不及，术气不达，失却　春升之令。此时，脾本已失健，倘若又兼嗜食辛辣肥甘、醇酒　厚昧，更致湿热内蕴。湿热蕴于经络终致该病。临床上不仅　见两胁胀痛、脘痞、食欲不振之脏腑证侯，常能见到湿热蕴于　经络，气机痹阻之四肢肌肉、关节红肿热痛的风湿热弈证。　其二，肝经风火妄动，木旺乘土，风湿热邪窜犯经络。肝　与脾本为制胜之脏，若其人素禀脾虚肝旺，刚急躁易怒．肝经　风阳火动，下陷脾土之中．致脾失健运，积湿蕴热。每遇暴　怒，肝经风火挟湿热窜犯经络，热痹由之而生。临床不仅见　两胁灼痛，胃痛吞酸、头痛耳鸣诸证，常能见列肢体关节红肿　上海中医药杂志２００２年第２期　灼热、走窜博痛诸汪。正如《脾胃论・脾胃盛衰论》　兑：　肝术　旺则挟火势，无所畏惧而忘形也，故脾胃先受之，或身体沉　重，走注疼痛，盖湿热相搏，而风热郁而不伸，附着于有形也。　或多怒者．风热下陷于地中也……或为痹，皆风热不得升长．　而木遏于有形中也：”　２．情志因素影响病情发展　朱丹溪在《盒匮钩玄》中说：“七情伤气，郁结不舒……发　为诸病。”＿］从肝脾失调所致风湿热痹证的发病机理可知、情　志因素在发病中起着重要作用，它是肝脾失调的重要诱发因　素。另外，久病之人忧思抑郁之情尤甚，思伤脾．脾伤则气　结，则又加重肝脾失调：因此、肝脾失调所致之风湿热痹证　的病情变化又往往因情志波动而增减。　３痰癣阻络的病机贯穿疾病全程　肝脾失调，则气机郁痹，气滞则血瘀，气滞则津停而为　痰，故痰浊察血阻滞经络之病机贯穿于整个病程．并非久病　才导致痰察阻络．只是其痰癍阻络的轻重程度不同一轻者无　关节变形．重者关节肿大变形，难以屈伸。当然，痰寤阻络也　并非肝脾失调所致之风湿热痹证之独有，其他类型的风湿热　痹证迁延不愈，都会出现痰浊瘀血阻滞经络之病理．因此治　疗上可互参：　二、论治发微　风湿热痹证的治疗必须首先分清病因，是六淫外感，抑　或情志内发．肝脾失调，前者论治在此不再赘述。对于后者，　根据病机可分为　肝气郁结，木不疏土，湿热痹阻经络”和“风　阳妄动，木旺乘土，风湿热窜犯经络”两种类型：　１．肝气郁结，木不疏土，湿热痹阻经络　该型患者肢体关节红肿灼热胀痛或刺痛，关节变形，痛　处固定不移．　晨起为重，每因情志不遂而发或加重，伴性情　抑郁，两胁胀痛，暖气呃逆，腹胀或痛，食欲不振，大便不爽，　舌质红，萏薄黄腻，脉弦或弦数　治宜疏肝清热，健脾陈湿，　・３３・