医院临床护理服务全过程14项实施指引
护理部进一步改善护理服务计划工作方案
南京江北人民医院护理部关于进一步改善护理服务的工作方案根据国家卫计委《关于进一步改善医疗服务行动计划的通知》（国卫医发〔2015〕2号）、《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》（国卫办医发〔2015〕15号）和江苏省卫计委《关于进一步改善医疗服务行动计划实施方案》的文件精神，护理部针对本院实际情况制定我院进一步改善护理服务行动计划，具体如下：一、深入推进优质护理服务、改善服务质量。
目标：①全院范围护理单元优质护理服务覆盖率100%；②优质护理服务展现专科特色，门（急）诊、手术室、血液透析室、各专科病房积极开展专科特色服务；③为患者提供延续性居家护理服务的病区扩大到6～8个；④全面履行责任制整体护理，责任到人；⑤落实分层次培训和使用护士，临床实践能力考核合格率100%；⑥患者满意度院方自测达95%以上，第三方调查达90%以上且在全市14家医院中排名前五；⑦、护理服务投诉零容忍。
措施：1.护理部成立护理服务投诉快速处置网络明确职责和分工。
护理部主任负责与社会服务部、门诊部、医务科、财务等各部门的协调与联络；科护士长和护士长是投诉处置直接责任人，负责收集信息、取证、调查核实、与患者沟通；责任护士和值班护士负责立即上报护士长，并最大程度做好补救工作。
形成主动介入、上下联动、快速应对机制，让患者不满意的感受第一时间消化或减弱。
一旦无效，立即启动投诉预警程序：整理好事情经过，主动上报社会服务部。
2.继续扩大优质护理服务覆盖面，特别是门急诊服务住院病区已100%开展优质护理，非病区如血透中心、急诊观察室、输液室、手术室等正在探索优质护理服务模式，但门诊的分诊、导医、各专科门诊治疗室少数护士的服务理念仍然陈旧，下一步重点在门急诊推行。
2.1 明确门（急）诊护士岗位职责，制定并落实岗位说明书，制定考核细则，加大考核力度，与奖金挂钩。
2.2 加大培训力度，特别是门诊护士的行为规范、电子叫号系统操作规范，一周一课，学练结合，用三个月时间强化训练，考核合格。
优质护理服务心得体会
优质护理服务心得体会优质护理服务心得体会1自我到眼科中心以来，一直感受到医院、科室对优质护理服务的贯彻，一直秉承以病人为中心的服务理念，紧紧围绕病人的需求提高服务质量，提高护理专业水平，从而改善患者的就医体验。
科室从患者入院，住院期间到出院，都力争能够给与患者更满意、更贴心的优质服务。
在创优的过程中，我们的病房在变化，我们的护士也在变化，起初我们认为比较艰难，难以完成的事情，如今都逐步实现。
这其中的确有很多困难，但身体力行的执行之后更具收获。
优质护理服务实施以来我们的医院在变化。
医院各科室也围绕着临床，围绕着患者做出了很多改变，在门诊，各种指引标识清晰易见，就连患者的指引小票也根据需求重新调整了字体的大小和语言描述，还比如增加了自助式的检查结果打印机，方便了患者自行打印报告，增加了微信预约，患者可以提前做好预约，规划时间，大大方便了就诊人的就诊。
全院各个科室也围绕临床做出了很多支持，每天都有总务科的同事过来巡查科室，发现问题，只要联系他们，都能在第一时间过来解决，在就诊高峰期的时候，非临床科室会下来支援，帮助协调、指引患者。
在各个方面都能感受到医院为临床的支持。
优质护理服务实施以来我们的科室在变化。
我们更加注重服务的细节，真正做到想患者之所想，急患者之所急。
不单单从服务的大点出发，也关注到了很多服务上的细节小点。
科室为患者准备了便民箱，里面有糖块、饼干以备不时之需，避免了需空腹的患者因禁食而导致饥饿，甚至低血糖等，还在便民箱准备了例如针线盒，吸水管，纸杯，等等，更联系到我们的专科，考虑到患者视力上的需求，贴心的准备了一幅老花眼镜。
而这些小小的贴心之举，常常给患者和家属们带来很大的惊喜。
每一次微小的改变，都源于对患者心声的倾听。
而每一次微小的改变，都是医护与患者的对话。
优质护理服务实施以后我们的护士也在变化。
在护理部的指导下，我们的护士多了与患者的交流，更注重对患者所患疾病的康复，饮食，活动，体位，复查，复诊的宣教，也制订了很多宣传册和宣传资料，方便在宣教的时候能更好的表达，让患者更加容易理解。
2024年优质护理服务工作计划最新6篇
13、认真落实两级质控职能职责。科室质控小组每周质量自查，护士长每月检查一次，护理部每月进行全面护理质量检查。每次检查有记录、反馈和改进措施，并对重点问题跟踪检查，保证护理质量持续改进。
14、严格按医疗文书书写要求，完善各种文书及表格登记。
9、加强医院感染控制相关知识培训，认真落实消毒隔离措施，加强皮肤科治疗室、门诊外科检查室、门诊注射室几个重点部门院感管理。严格落实医疗核心制度及技术操作规范，预防院感及差错事故的发生。
10、广泛开展健康教育。宣教常见病多发病及严重影响人民群众健康的慢性病和各类传染病防控知识。
11、加强安全生产管理。为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设置醒目的安全警示。加大应急处置能力和急救知识技能培训。广泛开展安全教育，以提高门诊病人的人身安全防范意识。告知报警及投诉电话。门诊的应急处置主要是突发火灾、地震、停水、停电和突发公共卫生事件和传染病的暴发流行。首先做好应急的培训，做到一旦发生应急事件能正确处理，把危害降低到最低程度。按全管理领导小组，制定好全年护理安全管理工作计划，不断完善门诊部护理安全管理工作制度及各项应急预案。
2024年优质护理服务工作计划最新6篇
通过制定详细的工作计划，我们可以更好地协调团队合作，工作计划可以帮助我们合理分配工ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量，避免任务过于集中或过于分散，我今天就为您带来了2023年优质护理服务工作计划最新6篇，相信一定会对你有所帮助。
2023年优质护理服务工作计划篇1
为全面相应医院“优质护理服务”工作，以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，提升服务水平，持续改进护理质量，特制定20xx年“优质护理服务”工作计划。
责任制整体护理工作规范
责任制整体护理工作规范责任制整体护理工作规范一、工作要求一）根据病房护理工作量、患者病情、床位使用率配备护士，合理分工，按要求实施责任制护理，为患者提供全面、全程、连续的护理服务，满足患者病情需要。
二）责任护士应全面掌握患者病情，根据护理级别按时巡视，观察病情变化。
三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
四）认真执行各项护理核心制度、岗位职责和护理技术操作规程。
五）落实护理人员岗位职责，根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、皮肤护理、气道护理及管路护理等。
六）按时完成晨晚间护理，包括整理床单位、面部清洁等项目。
七）需要时，协助患者更衣、洗头、指/趾甲护理。
八）落实安全护理措施，预防压疮、坠床、烫伤等意外事件发生。
九）以病人为中心，制定个性化护理计划，帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容，加强与病人的沟通，提供人性化服务，保护患者个人隐私。
十）协助病人办理出院、转科、转院等手续。
十一）责任护士应提供心理护理，包括入院介绍、相关疾病健康教育、出院指导等服务。
十二）及时了解患者、家属对护理工作的意见和建议，不断改进护理工作。
二、护理岗位职责一）按不同护理岗位划分：1.责任护士岗1）树立“以病人为中心”的理念，尊重病人权利，保护病人隐私，注意沟通技巧，体现人性化护理，保持良好的护患关系。
2）熟悉专科护理业务，对分管患者进行全面管理，运用护理程序对患者实施整体护理。
3）严格落实各项规章制度和护理操作规程，认真执行医嘱、护嘱，规范护理文书书写，落实分级护理。
4）落实患者安全目标，进行各项安全风险的筛查、告知和预防。
5）组织并参与危重病人的抢救工作，按危重病人护理常规进行护理，预防并发症的发生。
6）组织责任床位病人的护理查房、护理病历讨论，发现问题，及时解决，把好质量关。
7）提供健康指导和心理护理，做好患者的康复指导及出院指导工作。
8）严格执行消毒隔离、无菌技术操作，预防医院感染。
9）指导实生、进修生的临床带教，完成教学计划。
儿科优质护理服务方案
儿科优质护理服务方案【篇一】儿科优质护理服务方案为深入推进市卫健委关于对标赶超三个专项行动要求，根据文件精神，蚌埠四院急诊科全体成员集思广益、结合科室实际情况，以增加护理服务含金量为宗旨，改善就医体验，开展了以下优质护理服务新举措。
急诊科接触的患者大多病情复杂，为做好新冠疫情防控，给所有患者创造温馨、温暖、干净、安全的就医环境，坚持每日消毒两次，遇到污染随时打扫以保持输液走廊及大厅的卫生环境。
在走廊中悬挂各种宣传画及科普知识，让每一位到来的患者都能看到，增加对急诊急危症的了解，促使大家不适及早就医，还设立了便民服务措施。
对待急诊科住院病人，坚持为行动不方便的患者送水到床，手把手指导患者进行正确的治疗，在护士长带领下不定期举行健康宣教知识讲座，提高患者自我管理能力，让患者切切实实感受到了家的温暖。
急诊科全体医护人员从每一个点滴，每一个细节关爱患者，多年来默默奉献，得到了广大患者的认可，让每一位患者真正体会到我们的用心服务，用情护理。
【篇二】儿科优质护理服务方案在总结上一年开展优质护理服务活动经验的基础上，2023年将以三级医院为标准，发挥中医特色，提升专业水平，进一步深化服务内涵，改进护理质量。
现制定实施方案。
一、指导思想以科学发展观为指导，深化以病人为中心的服务理念,规范护理行为，提升职业素养，按照常州市优质护理服务A类病房质量考核标准和中医护理工作方案要求，围绕改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平的工作宗旨，为患者提供全程、全面、安全、满意的护理服务。
二、工作目标以患者满意为总体目标，立足专业发展深化服务内涵。
现全院21个护理单元全面开展优质护理服务，8个常州市优质护理A类病房，今年巩固成果，夯实基础，争取年底再增加1-2个常州市优质护理A类病房。
三、工作措施(一)实施目标管理成立优质护理服务领导小组，把深化优质护理服务工作列入目标责任制管理，确保工作取得实效。
(二)强化服务理念，健全规章制度，持续推进护理工作1、定期组织护士长学习相关政策文件和行业标准，更新管理理念和管理技巧，如2023年5月1日将正式发布实施《静脉治疗护理技术操作规范》等。
责任制整体护理工作规范
责任制整体护理工作规范一、工作要求（一）根据病房护理工作量、患者病情、床位使用率配备护士，合理分工，按要求实施责任制护理，能够为患者提供全面、全程、连续的护理服务，满足患者病情需要。
（二）责任护士能全面掌握患者病情，根据护理级别按时巡视，观察病情变化。
（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
（四）认真执行各项护理核心制度、岗位职责和护理技术操作规程。
（五）落实护理人员岗位职责，根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、皮肤护理、气道护理及管路护理等。
（六）按时完成整理床单位、面部清洁等项目的晨晚间护理。
（七）需要时，协助患者更衣、洗头、指/趾甲护理。
（八）安全护理措施到位（无压疮、坠床、烫伤等）。
（九）在护理活动中以病人为中心，并根据患者自身生理、心理、社会、文化等方面需求制定护理计划，帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容，加强与病人的沟通，为患者提供人性化服务，保护患者个人隐私。
（十）协助病人办理出院、转科、转院等手续。
（十一）责任护士能够对所负责的患者做好心理护理，并提供入院介绍、相关疾病健康教育、出院指导。
（十二）及时了解患者、家属对照顾护士工作的意见和建议，不断改进照顾护士工作。
二、护理岗位职责（一）按不同护理岗位划分：1.责任护士岗（1）树立“以病人为中心”的理念，尊重病人权利，保护病人隐私，注意沟通技巧，体现人性化护理，保持良好的护患关系。
（2）熟悉专科照顾护士业务，对分管患者进行全面办理，运用照顾护士程序对患者实施整体照顾护士。
（3）严格落实各项规章制度和护理操作规程，认真执行医嘱、护嘱，规范护理文书书写，落实分级护理。
（4）落实患者安全目标，进行各项安全风险的筛查、告知和预防。
（5）组织并参与分管危重病人的抢救工作，按危重病人护理常规进行护理，预防并发症的发生。
（6）组织责任床位病人的护理查房、护理病历讨论，发现问题，及时解决，把好质量关。
（7）提供健康指导和心理护理，做好患者的康复指导及出院指导工作。
门诊优质服务护理工作计划
门诊优质服务护理工作计划方案对工作既有指导作用，又有推动作用，搞好工作方案，是建立正常的工作秩序，提高工作效率的重要手段。
下面我给大家带来门诊优质服务护理工作方案，盼望大家喜爱!门诊优质服务护理工作方案1一、加强护理人员医德医风建设：1、连续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语。
并实行淡妆上岗、微笑服务。
2、连续开展健康教育。
3、对体检者发放满足度调查表，并对满足度调查中提出的意见进行整改，如加强导诊服务等。
4、对新安排的护士进行岗前培训，内容包括职业素养、规章制度、护士行为礼仪及护理基础学问、专科学问、合格者赐予上岗。
二、提高护理人员业务素养：对门诊部导医人员按三基三严内容进行培训，每周两次学习及晨会提问，每月护士培训及考试。
对护理制度、应急预案进行了重新培训，利用科晨会提问医院护理核心制度，使每个护士都能娴熟把握并仔细落实。
三、加强了院内感染学习及相关传染病学问学习：门诊大厅不单单实施导诊工作，还面临传染病的初期分诊工作，带领大家学习相关的传染病诊断预防学问，并严格执行消毒隔离制度。
四、落实优质护理，勇于创新，提升护理服务实施服务在细处，帮人在急处的服务信条，落实优质护理，护理人员从微小处入手，点点滴滴为病人着想。
帮助年老体弱病人挂号，取药，关心行动不便病人办理住院手续等，与患者加强沟通，为患者供应人性化服务。
与此同时通过完善工作制度、优化服务流程、创新工作模式，丰富工作内涵，加强平安管理等举措的落实，使护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。
五、护理质量持续改进针对今年医院的评审工作，根据一级综合医院评审标准和细则范了各项工作，使日常工作规范化标准化。
经过专家初评发觉了很多问题，针对存在的问题并结合实际进行整改。
六、加强护理平安管理，完善护理风险防范措施，有效地回避风险，为患者供应优质、平安有序的护理服务。
不断强化平安意识教育，重新学习了门诊部常见的担心全因素及演练应急预案，使担心全因素降到最低。
改善医疗服务行动计划实施方案（四篇）
改善医疗服务行动计划实施方案为深入____国家“进一步改善医疗服务行动计划”，结合我院实际，经院委会研究决定制定本实施方案。
一、总体要求大力弘扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的行业精神，坚持以病人为中心，以改善人民群众看病就医感受为出发点，以解决人民群众看病就医突出问题为切入点，通过深化改革、创新思路方法，改善医疗服务环境、优化医疗服务流程、保障医疗质量安全、加强医患沟通协调、建立健全机制、运用信息技术等措施，落实深化医药卫生体制改革目标要求，适应人民群众医疗服务需求，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。
二、工作目标自____年，利用____年时间，实现人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，医疗服务水平明显提升，人民群众看病就医感受明显改善，社会满意度明显提高，医患关系更加和谐。
三、组织机构医院成立进一步改善医疗服务行动领导小组，院长任组长，书记、副院长任副组长，各科室主任、护士长为成员，领导小组办公室设在医务科（领导小组成员____附后）。
四、基本原则（一）坚持以人为本。
坚持以病人为中心，从病人需求出发，1认真梳理、分析、本科室在医疗服务方面存在的突出问题，切实改善群众看病就医感受。
采取有效措施，充分调动和发挥广大医务人员积极性，将以病人为中心的理念内化于心、外化于形。
（二）坚持因地制宜。
立足本科室实际，根据群众就医服务需求，针对医疗服务布局、流程、设施等方面存在的不合理、不科学、不方便等问题，细化并落实改进举措。
要注重实效，力戒形式，让群众实实在在感受到改善医疗服务的成效。
（三）坚持改革创新。
以改革的精神和创新的思维推动行动计划深入落实。
要敢于创新管理方式、服务举措，改革传统的服务体系、服务流程、服务模式等。
使医疗服务管理更加先进、流程更加科学、就医更加便捷。
（四）坚持质量优先。
在改善医疗服务过程中，要始终坚持把提高医疗质量、保障医疗安全放在首位，遵循医学科学和规律，切实加强医疗质量安全管理，认真____医疗质量安全管理的核心制度和基本规范，规范医疗服务行为，确保医疗质量和患者安全。
医护一体化实施方案
竭诚为您提供优质文档/双击可除医护一体化实施方案篇一：开展医护一体化计划书开展医护一体化计划书一、开展背景医护一体化是医院与护士之间的一种可靠合作过程，医护双方均能认可并接受各自行为与责任范围，能保护双方利益，并能达成共同实现目标，同时医护之间有合理分工、密切联系、信息交换、互相协作、补充和促进，并非单纯的医护一起工作。
等级医院评审标准中也要求，“科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成与安全管理团队，共同完成工作”。
整体护理责任制的实施是以病人为整体，以诊疗护理服务全过程为整体。
医护一体化不仅能共同解决解决病人的问题，提升治疗护理成效，而且医护沟通良好，达到信息共享，减少医患矛盾和纠纷，从而提升临床服务水平，提高患者的满意度。
二、开展目标全院开展医护一体化工作模式。
三、开展范围全院临床科室。
四、开展前期工作1.向主管院长汇报实施岗位培训的必要性和重要性，争取主管院长的支持与重视。
2.对所有护士长进行五、篇二：全程医护一体化工作模式1医护协同小组化按照病种的不同，医疗和护理人员进行相应分组，组成医护协同小组，为病人提供医疗护理服务。
各治疗小组医生和护士共同讨论制定常见疾病的诊疗护理路径，并在临床实践中严格参照执行。
护理人员参与医生查房、术前讨论、死亡讨论、各种学术活动和科研。
在临床护理中实行包干到人的责任制护理，病人自入院到出院，由相对固定的责任制护士提供连续的护理。
２门诊住院一体化设立术前准备室，由１名高年资护理人员和医生组成术前检查医护小组，将术前准备前移，实行门诊——住院一体化。
病人在门诊就医后，持入院证到术前准备室完成常规术前检查和术前健康宣教。
护理人员通过电子医嘱系统了解住院部床位信息，并为病人办理住院手续。
开辟门诊——住院部绿色通道，将急症病人直接安排入院。
３术前准备和术前健康教育临床路径化为保证病人术前检查和术前准备的规范化，各医护治疗小组组织专家充分讨论，确定每种疾病需要进行术前准备的项目、内容以及相应健康教育，并将这些项目、内容制定成规范的临床路径，提高术前准备和术前健康教育的针对性。
4 2014年推进“优质护理服务”工作方案定稿
xx医院2018年推进“优质护理服务”活动方案在总结我院近三年开展“优质护理服务活动”经验的基础上，结合医院实际，为2018年进一步推进优质护理服务工作的开展，制定本工作方案。
一、指导思想坚持“以病人为中心”，深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。
二、相关执行文件《卫生部关于印发“2010年优质护理服务示范工程活动方案”的通知》《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》卫生部《住院患者基础护理服务项目（试行）》卫生部《基础护理服务工作规范》三、组织领导1.医院“优质护理服务”领导小组。
组长：副组长：成员：领导小组下设办公室：护理部。
办公室主任：副主任：成员：2.各科室“优质护理服务”领导小组具体负责本科室开展优质护理服务的组织、实施、考核、评价等工作。
四、活动主题夯实基础护理，提供满意服务。
五、活动范围全院各科室六、活动目标通过开展患者满意、社会满意、政府满意为工作目标的“优质护理服务”活动，在2018年“优质护理服务”覆盖率为100%的基础上，在全院进一步推广优质护理服务的工作模式，使更多的护理单元达到“优质护理服务的要求。
七、活动内容（一）加强学习，强化责任，全面提高临床护理质量。
1.创建优质护理服务新形象。
通过统一规范着装、仪表行为，做到微笑服务，举止端庄，操作规范。
使用文明礼貌用语，在接听电话、接待病人或做护理操作时，主动用“您好!”、“请问您有什么需要帮忙吗？”、“对不起，请稍候!”、“谢谢您的合作!”等文明用语，做到有问必答，随叫随到。
建立和谐、友善的医患关系，塑造护士的良好社会形象。
2.学习相关执行文件及《三好一满意活动实施方案》，规范护理人员的服务行为，优化服务流程，建立“以病人为中心、以优质服务为要求、以医疗安全为核心、以患者满意为目标、以法律规章准绳”的质量标准，持续改进服务质量。
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临床护理服务全过程14项实施指引（2014年U月修订）一、目的：规范我院临床护理服务全过程的实施，保障护理安全，提升护理质量。
二、重点环节实施指引（-）入院患者护理：包括入院前、中、后护理重点1、入院前：获取患者信息，根据病情，合理安排（1）获取患者信息：患者基本情况包括年龄性别、疾病诊断、主诉、体征、特殊需求（2）甄别不同病情、病种和专科需求（3）妥善安排病房与床单位：①安全、便捷、舒适②病重-监护室、抢救室和靠近护士站病房：设施、药品③特殊需求-老年、消瘦、肢体活动功能障碍一气垫床④脊柱手术和损伤——硬板床⑤特殊病人——传染病隔离病房⑥根据病情和生活自理需要准备设施及物品、进餐、行走、睡眠等2、入院时：核对患者身份，做好病情和相关资料交接（1）核对患者身份。
建立手腕带，核对手腕带信息姓名床号住院号（2）病情交接①交接（报告）病情②通过11项初步评估项目，明确初步诊断、症状体征、实验室检查数据的异常结果,治疗处理过程、疾病高风险、护理高风险等（3）相关资料交接：患者病历资料及贵重物品，送至病床3、入院后及时准确处置（1）测量生命体征，危重病人优先紧急处理（2）通知管床医师诊治，准确执行诊疗（3）做好病情观察评估及告知①做好首次护理评估。
围绕《临床护理基本原则》12项内容②护理高危风险的评估及预防（压疮、跌倒、DVT等）③完成入院告知：基本情况及入院指导帮助其尽快熟悉环境（4）根据评估初步制定护理计划及护嘱（5）准确记录及交接班（-）协助医生检查1、安排患者各种实验室检查、采集标本、联系预约特殊检查，跟进检查、检验或影像学结果，及时报告医生（1）协助医生落实医学检查①医学检查项目包含功能检查、影像学检查及医学检验学检查②确保患者准确、及时、安全完成各项医学检查。
i检查前：评估病情；做好正确的检查前准备；做好预约；告知正确的体位；告知风险及预防ii检查时：为患者提供保暖、私密性好、安全的环境；协助正确的体位；告知风险及防护。
出检查后：及时追踪检查结果；异常和危急值报告；处理及记录（2）协助医生落实标本采集①依据《标本采集原则》及第四章P108-141进行采集②包含血液、粪便、尿、呼吸道培养（痰、鼻咽）标本的采集③确保患者准确、及时、安全完成各项标本采集i采集前准备：患者-禁食、空腹准备ii准确正确合适的标本容器出采集时，做好双人核对：医嘱、标本容器及标识；患者身份：核对手腕带信息，姓名床号住院号iv协助患者取安全、合适、舒适卧位V正确选择标本采集的最佳时机。
大部分晨起；微生物检查最好在抗生素使用前Vi正确留取标本④安全、及时运送标本i三大原则：1）唯一识别原则——可扫描自动识别的条形码“腕带”2）生物安全原则——可以反复消毒的专用容器运送标本3）及时送检原则——采集后标上时间及时送检。
确保标本采集后能立即送检,做好Ih内送检，最长不超过2h⑤检查后及时跟进各项检查结果⑥接到异常结果回报时，按照临床危急值报告制度及处理流程处理，与医生反馈和沟通（3）与医生反馈和沟通。
发现患者和检验存在的高危风险，有怀疑的、不确定的项目随时与医生沟通反馈2、熟悉掌握危急值报告项目及处理3、观察患者身体活动能力和自理能力，按照首次护理单的护理项目，做好观察、测量、评估和记录（三）严密观察病情、动态监护患者1、病情的观察围绕11项评估重点。
生命体征及其循环、呼吸、神经、感觉功能，电解质/酸碱/体液平衡，进食、排泄、营养状态，皮肤黏膜，患者精神、认知、心理状态和自理能力等2、掌握观察病情的时机及方法（1）时机：利用一切与病人接触时间交接班、巡视病人、跟医生查房、执行治疗、输液、补接液、发药、健康教育、通知检查、喂食、生活护理等（2）病情观察的方法：责任护士通知询问、听、看、问、触摸、测量等手段，结合评估工具获知病人异常情况及护理问题；包括：①症状和监护设备的观察②T、P、R、BP、SPo2等测量③倾听患者的主诉；听诊、体格检查④量表评估⑤查阅病历资料(体温单、医疗、护理记录、病程记录)查阅检验结果和医技检查结果⑥交接班⑦(医护)查房3、对患者的病情观察和监护要做到及时、量化和动态(1)及时——在越短的时间内观察出存在问题，患者的安全越有保隙，满意度越高，多个病人时判断轻重缓急，优先处理(2)量化——如体温36.3°、呼吸16次/分，不要描述为发热、呼吸平顺等；难以量化-用评估量表，如疼痛评分3分等(3)动态——注重发展趋势，如出血量、尿量、活动能力、瞳孔变化等4、责任人护士管理一组病人时，要熟悉每个病人病情和观察重点(1)本组病人病种；特殊病人：病重、新入院、高龄病人(2)手术病人；高风险病人：如跌倒、特殊治疗病人(3)保留特殊管道的病人5、通过跟医生查房，及时了解病人病情及诊疗计划动态变化，及时发现和调整观察重点(1)医护共管一组病人，尽量避免护士所管的病人有几个医生在管(2)查房前评估所管病人，确定病重病人、危重、新收、特殊病人(3)通过关注病人以下情况的变化，调整观察重点①最新的诊疗计划、更新、完善护理计划②异常检查/检验结果病情发展③与医生沟通护理问题、潜在风险④适时向医生沟通患者日常状况，作医患间沟通桥梁(四)准确执行诊疗计划和医嘱确保疗效和安全1、执行药物治疗/特殊治疗技术前(1)审核医嘱；根据病情和药物的作用①了解患者的疾病诊断及病原体、感染情况②掌握各类药物的作用机理③抗菌素使用原则(抗菌素的级别、使用指征)、依据药典、药物说明书(用法、剂量、配伍禁忌、副作用、不良反应)等(2)评估患者：了解应用特殊治疗技术的目的①评估患者的病情能否耐受治疗，做好物品准备④掌握特殊治疗的适应症、禁忌症、并发症2、执行药物治疗/特殊治疗技术时(1)正确执行医嘱(2)落实床边双人核对患者身份(3)执行药物治疗时①配药前询问过敏史⑤正确配药(配药前、中、后“三查九对"-床号、姓名、病案号、药名、时间、剂量、浓度、用法、药物质量；双人核对药物名称、剂量等)⑥落实床边双人核对药物、二种方式患者身份识别(姓名+住院号；输血治疗时：核对患者血型、交叉配血结果)④静脉给药时：根据药物性质选择合适的给药途径，按时给药(4)执行治疗技术时①评估患者的病情；采取舒适的卧位②准确实施治疗项目③落实手卫生3、执行药物治疗/治疗技术后(1)执行药物治疗后①观察药物的作用及患者的反应i观察有无输血反应/过敏反应ii治疗效果(症状有无缓解、生命体征、实验室指标、影像学结果)造患者有无不良反应(发生不良反应按照规定上报告)②观察有无细菌耐药性发生(2)执行特殊治疗技术后⑦保持治疗(如管道引流)等项目的准确落实⑧动态观察治疗(如管道引流)等项目的效果⑨不良事件(如管道引流、非计划性拔管等)(五)提出护理诊断增强治疗成效1、通过专业观察和评估，提出护理问题，经分析和判断，作出护理诊断(1)第一步、明确患者的健康问题：责任护士通过观察和评估病人的生命体征、各系统脏器功能、内环境、进食/营养、排泄、皮肤粘膜、精神、认知、心里状态及生活自理能力共11项内容(2)第二步、分析造成健康问题的原因：从症状、体征、体格检查、实验室检查、评估结果、阳性数据等(3)第三步、作出判断，形成护理诊断：健康问题(P)、造成健康问题的原因(E)、支持原因的症状/体征/实验室阳性数据(即证据)(S)2、由医、护、患三方共同处理/应对患者的健康问题，提出措施。
(1)正确执行诊疗。
在护理观察的基础上正确执行医嘱(2)专业的护理照顾和帮助(3)潜在并发症和护理问题的观察和防范(4)康复训练与病人家属的配合(5)患者自我护理的逐渐介入3、在诊疗中带着护理诊断和问题关注治疗风险和副作用，减轻治疗过程给患者带来的不良影响(1)关注治疗风险和副作用，运用PDCA评估病情变化的趋势，不断修正护理诊断(2)实施专业和科学的护理措施，协同诊疗，增强治疗成效(3)病情变化的趋势包括：治疗效果、副作用、误差、心里和社会影响(六)危重症患者个体化护理计划(护理重点)1、管床责任护士明确患者的诊断和健康问题；通过观察和评估病人的生命体征、各系统脏器功能、内环境、进食/营养、排泄、皮肤粘膜、精神、认知、心里状态机生活自理能力共11项内容评估，明确护理诊断和问题，确立“护理重点”2、在诊疗护理的全过程要围绕“护理重点”为病人提供服务和护理，护理重点体现在“六方面”(1)首次护理记录单——表达形式基础护理、专科护理、病人安全护理(2)护理记录单——病情和专科项目的观察、危急值观察、特殊治疗处置的观察和效果(3)护嘱——重要护理措施——有时间、剂量、用法(4)ADL评估——生活护理(5)专科护理单——解决病人安全(压疮、跌倒、高危药物外渗、防脱管等；专科治疗方法)(6)临床路径3、疑难危重和恶性肿瘤患者的护理计划的表达(1)在首次护理记录单、护理记录单、护嘱、ADL评估、专科护理单基础上(2)涉及跨专科和疑难重症时进行护理会诊(3)修订护嘱(七)责任组长或专科护士对计划(护理重点)评价和核准・1、评价时机——每班2、评价方式(1)组长/专科护士的查房(2)临床跟进病人/询问病人(3)随机抽问责任护士3、评价内容(1)护理记录单——专科观察重点根据病情动态、修改护嘱——会诊(2)危重病人——疑难危重和恶性肿瘤患者——护理会诊——修订护嘱(3)病人护理效果4、评价反馈(1)新增护嘱或停止护嘱项目(2)增加观察项目(3)专科单的后用——如病人出现疼痛，启用疼痛评估单；出现压疮，启用压疮护理单等(A)规范特殊药物和治疗，改善患者结局1、责任护士要了解特殊药物的分类(1)了解特殊药物①高危药物-高/低渗、毒麻药物、精神类、放射类、细胞毒性类等②血液/生物制品-血细胞、血浆、血小板、丙球、白蛋白、凝血因子等③抗生素④肿瘤药物⑤抗凝/溶栓药物⑥贵重药物⑦激素⑧静脉营养(2)特殊药物使用中影响患者结局的相关因素①时机一一什么时候使用，疗效最好一一如溶栓药，尽可能2小时内用上②方法一一选择合适的入药途径，保证疗效一一如胰岛素采用皮下注射③时间应用多长时间，达到最佳疗效 -------- 如甘露醇30分钟内输注完毕④保存一一采用怎样保存方法，保证疗效一一如硝普钠采用避光保存注射，避免光化降解、减低药效、增加毒性⑤药物疗效观察，并发症预防i观察时机一一如胰岛素注射后30分钟内观察，吗啡注射后立即或数分钟内观察ii 观察手段一一通过肉眼、询问、借助仪器/检查/检验一一如肺部借助X光线iii观察重点一一如麻醉/精神药一一观察意识、呼吸、行为等(3)正确执行特殊治疗。
了解特殊治疗的项目、方法、目的、注意事项、护理措施等①介入治疗②溶栓治疗③化学治疗④肠外营养治疗⑤康复理疗⑥呼吸治疗(九)立足病情和自理能力的生活护理1、评估工具(1)专业的观察判断能力(2)生活活动能力评定量表(ADL)《临床护理技术规范》第二版P822、自理能力与日常生活活动能力评估：(1)基本生活活动能力(BADL)评估①自理活动：进食、穿衣、如厕、沐浴、卫生、口腔卫生②功能性移动：床上活动、转移、行走、上下楼梯(2)辅助生活活动能力(IADL)评估①复杂或工具性日常生活活动②家庭、工作、社区中的一切活动③评估重点i评估时机：在患者不同状态下评估自理能力(起居一床上活动、穿衣、如厕、洗漱、修饰；进餐一进食能力；活动一行走、转移)ii病情、康复进展、社会支持iii病人的自我照护能力iv患者的自理能动性V患者学习、接受能力3、运用生活活动能力(BADL)量表进行自理能力评估(1)目的：患者需要帮助部分，责任护士明确患者需求(2)内容：大便、小便、如厕、修饰、进食、转移、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡(3)评分结果：满分100分：完全自理>60分：基本自理40-60分：需要帮助2040分：需要很大帮助<20分：完全依赖4、根据专业的评估为患者提供个体化生活护理(1)责任人：责任护士(2)原则：因人、因病、因时而异①制定帮助和自理活动计划一哪些需要给予帮助，帮助多少，如何帮助②安排落实帮助计划：责任护士自己做？学生？护工？家属？怎么做？③评价患者需求是否满足：别人做一指导、监督和管理：是否掌握要领？护理结局④根据患者的治疗、康复进展调整生活护理方案⑤反馈：医生、护士交班(十)关注安全、疗效和心理的全程健康指导1、抓住开展健康教育的开展关键时点(1)住院前：门急诊时及时解答患者的疑问，如病因、治病方法、治疗的过程、治疗的好处和风险等(2)入院时：指导方向位置、饮食安排、开饭时间、探视规则和应急呼叫等(3)重大检查、治疗、手术前后：指导需要做的准备，如禁食禁饮的时间、抽血化验、备皮、体位、麻醉方式、患者可能发生的症状、体现及应对的方法(4)出院前：指导患者家庭治疗、定时随访、功能锻炼等事项(5)出院后：定期电话随访、提供电话咨询2、落实护理健康教育的基本内容(1)入院教育：包括主管医护人员、环境、生活指导、探视制度、卫生制度、住院规则等(2)疾病介绍：包括疾病的病因、诱发因素、主要表现、预后等(3)心理指导：了解、评估病人的心理状况、心理需求(4)行为指导：了解病人的行为习惯，指导病人掌握一定的自我护理或促进健康的行为方法(5)饮食指导：了解病人的饮食习惯，根据病情进行指导(6)作息指导：包括活动与疾病的关系、活动的量、频率、时间、范围等(7)用药指导：所用药物的作用、用药途径、注意事项，可能出现的副作用，指导遵医嘱按时用药(8)特殊指导：重大检查、特殊治疗、手术的前后进行相应的教育指导(9)出院指导：预防疾病的再发措施、按时服药，定期复诊，不适随诊3、运用多种形式进行行之有效的健康指导：有目标、有计划、有检查、有反馈(1)抓住病人的注意力：最关心、最担心、最需要解决的问题(2)充分利用时间：所有触病人的机会(3)强化教育：反复指导4、评估是健康教育的基础，要运用护理程序实施健康教育(1)评估：发现确定健康教育问题(2)计划：制订健康教育相关措施，与病人共同制定预期目标(3)实施：落实健康教育相关措施(4)评价：三个层次进行效果评价①识记：患者知道要做什么②理解：患者知道为什么这样做，该怎样做③运用：患者能够按要求去做(十一)督导患者康复训练1、专业的评估：责任护士在∏项内容的观察和评估基础上，重点关注(1)病人的生命体征(2)睡眠疼痛及用药(3)进食/营养(4)患者本体感觉和肌力(5)BADL各系统脏器功能、内环境、排泄、皮肤黏膜、精神、认知、心理状态及生活自理能力2、沟通解释：与患者及家属进行有效的沟通，说明康复训练的目的，取得患者及家属配合3、制定计划：依据评估和专科疾病特点制定具体的康复训练计划。