2020年外科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 (12)：肛管、直肠疾病

2020年肛管、直肠疾病一、A11、下列选项中，不能作为直肠指诊体位的是A、俯卧位B、膀胱截石位C、膝胸位D、蹲位E、左侧卧位2、直肠外脱垂最常用的检查方法是A、直肠指诊B、排粪造影C、肛门镜检D、患者蹲下做排便动作E、钡灌肠造影3、下列以便血为主诉就诊的患者中，不宜行直肠直诊的是A、肛裂B、直肠肿瘤C、肛瘘D、内外痔E、直肠脱垂4、肛瘘挂线疗法最大的优点是A、病人痛苦小B、结扎线同时可作为瘘管引流物C、换药方便D、不引起肛门失禁E、肛瘘复发率低5、直肠息肉中，不会癌变的息肉为A、直肠腺瘤B、家族性息肉C、炎性息肉D、绒毛状腺瘤E、以上都是6、肛瘘常按照瘘管与括约肌之间的关系进行分类，其中最为常见的类型是A、肛管括约肌上型B、肛管括约肌下型C、肛管括约肌间型D、经肛管括约肌型E、肛管括约肌外型7、临床上区分高位肛瘘与低位肛瘘的标志为A、肛提肌B、内括约肌C、外括约肌D、联合状肌E、肛管直肠环8、病人排便后肛门处剧烈疼痛。

并出现一个圆形肿块，较硬，压痛明显，应诊断为A、直肠息肉脱出B、内痔脱出嵌顿C、肛裂并前哨痔D、血栓外痔E、肛周脓肿9、下列肛管及肛门周围的恶性肿瘤中，最常见的是A、基底细胞癌B、肛周Paget病C、鳞癌D、原位癌E、恶性黑色素瘤10、肛管鳞状上皮癌最主要的转移部位是A、肠系膜淋巴结B、肺C、肝脏D、腹股沟淋巴结E、肠系膜根部淋巴结11、关于肛管及肛门周围恶性黑色素瘤的临床表现说法正确的是A、局部可见突起型肿块B、肛管直肠刺激症状C、肛门部有黑色肿块脱垂，似血栓痔或嵌顿痔D、便血多为鲜血或有黑色溢液E、以上都是12、一般认为直肠癌向下浸润距离不超过距肿瘤边缘A、1cmB、2～3cmC、4～5cmD、5～6cmE、6cm以上13、距肛门部6cm直肠绒毛状管状腺瘤约1.5cm，广基，最合适的处理方法为A、定期复查B、直肠镜下电灼切除C、从肛门部局部切除D、腹会阴联合切除术E、以上都不正确14、在对直肠癌进行诊断的过程中，通过直肠镜取活组织进行病理检查时宜A、越深越好B、在溃疡的边缘C、在肿瘤的中心D、取1～2块组织E、以上都对15、直肠癌最主要的转移途径是A、直接蔓延B、肠腔内种植转移C、腹腔内播散D、淋巴转移E、血行转移16、经腹会阴联合直肠癌根治术适用于A、距离肛门7cm以内的直肠癌B、距离齿状线7cm以内的直肠癌C、距离腹膜返折5cm以内的直肠癌D、距离肛门5cm以内的直肠癌E、以上都不是二、A21、女，30岁。

便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能的是A、内痔B、外痔C、直肠癌D、肛瘘E、肛裂2、女性，39岁，半年前因肛旁脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿，破溃，局部痒，应考虑为A、肛旁疖肿B、肛瘘C、混合痔D、血栓性外痔E、肛旁慢性肉芽肿3、一患痔多年的病人突感肛门剧痛，排便，走路，咳嗽时疼痛加剧。

检查：肛门部有一圆形肿块突出。

与周围分界清楚，触痛，应诊断为A、内痔嵌顿B、直肠息肉脱出C、肛门旁皮下脓肿D、外痔血栓形成E、外痔合并感染4、男性，40岁，直肠癌，B超见肝左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是A、乙状结肠造口术B、根治术+肝左叶切除C、单纯放疗D、单纯化疗E、Miles手术5、患者，56岁，直肠癌，距肛门5cm，未侵出浆膜，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选择哪种治疗A、拉下式直肠癌切除术B、经腹直肠癌切除术C、经腹会阴联合直肠癌根治术D、保留肛门，直肠癌切除，腹壁造瘘E、姑息乙状结肠造瘘术6、男性，45岁，过去10年经常大便带血，无其他症状。

近1年便血加重，便后不适，需立即进行有效的诊断方法是A、X线钡剂灌肠检查B、直肠指诊C、纤维光束结肠镜检查D、乙状结肠镜检查E、常规体检及化验三、A3/A41、女性，54岁，近1个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血。

<1> 、此时应考虑何种检查为首选A、直肠乙状结肠镜检查B、X线钡剂灌肠C、直肠指诊D、肛门镜检查E、大便常规检查<2> 、经检查发现距肛门8cm有一质硬菜花状肿块，应首先考虑哪种诊断A、直肠息肉B、痔C、肛裂D、肛瘘E、直肠癌<3> 、如想进一步明确诊断应选择A、经肛门取病理检查B、手术切除病检C、便常规D、便肿瘤细胞检查E、X线钡剂灌肠检查2、男性，42岁，便秘2年余，1周前排便时出现肛门烧灼样痛，便后可缓解，之后又可再次出现疼痛，便纸上可见少量血迹。

<1> 、其最可能的诊断为A、痔B、肛瘘C、肛裂D、肛周脓肿E、直肠癌<2> 、此病人当前应行的治疗手段不包括A、温水坐浴B、口服液态石蜡C、口服缓泻药D、增加多纤维食物E、肛管内括约肌切断术3、老年男性，近半年来便血，为黑色溢液伴有恶臭味，有时患者自感肛门部有黑色肿块脱出。

<1> 、患者最可能的诊断为A、肛管鳞状细胞癌B、肛周鳞状细胞癌C、肛周恶性黑色素瘤D、肛周基底细胞癌E、内痔<2> 、肛管及肛门周围的恶性肿瘤中，最常见的是A、鳞癌B、原位癌C、恶性黑色素瘤D、基底细胞癌E、肛周Paget病<3> 、针对该患者最合适的治疗是A、化疗B、放疗C、免疫治疗D、手术切除E、以上都不对4、女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性黏液，偶尔混有血液，便后不适。

<1> 、最可能的诊断是A、直肠癌B、直肠息肉C、肛瘘D、内痔E、肛裂<2> 、确诊的检查是A、大便常规检查B、钡剂灌肠检查C、直肠指检D、乙状结肠镜取活检组织病理检查E、粪便潜血试验<3> 、该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于A、肿瘤距肛门缘的距离B、患者性别、年龄C、患者胖瘦D、肿瘤的大小E、肿瘤占据直肠的周径比5、患者，男性，45岁。

脓血便2月余。

腹部未见阳性体征。

直肠指检可及一肿物下缘，质较硬，指套带血。

<1> 、该患者考虑最可能的疾病是A、直肠内脱垂B、内痔C、直肠癌D、先天性巨结肠E、肛周脓肿<2> 、对诊断直肠癌相对意义较小的一项是A、粪便常规及培养B、纤维结肠镜检查C、钡灌肠检查D、肝脏超声E、盆腔CT<3> 、纤维结肠发现距肛门12cm菜花样肿物，病理为高分化腺癌。

手术方式最恰当的是A、经肛门直肠局限切除B、Miles手术C、Hartmann手术D、Dixon手术E、化学治疗6、患者，男性，52岁，便血、排便次数增多3个月，乏力、纳差1周入院；患者于3月前开始便中带血，且便意频繁，偶感腹胀不适；曾在社区门诊诊断为内痔，一直口服中药治疗。

近一周来感晨起无力，纳差遂来院就诊。

<1> 、最先考虑的检查是A、肿瘤标记物B、直肠指诊C、内镜检查D、钡剂灌肠E、MRI<2> 、经进一步检查患者诊断为直肠癌，位于腹膜返折以下原则上考虑A、Miles手术B、Dixon手术C、Hartmann手术D、腹腔镜手术E、全盆腔清扫<3> 、若术后病理反馈提示肿瘤细胞弥漫成片，胞核深染，偏于胞质一侧，恶性程度高，提示A、管状腺癌B、乳头状腺癌C、黏液腺癌D、印戒细胞癌E、腺鳞癌四、B1、A.括约肌间肛瘘B.经括约肌肛瘘C.括约肌上肛瘘D.括约肌外肛瘘E.以上都不是<1> 、肛周脓肿引起的肛瘘为A B C D E<2> 、最常见的肛瘘为A B C D E2、A.便血量多而鲜红B.便血少而疼痛。

C.便血污秽且腥臭D.便血量多且色黑E.便污血且疼痛<1> 、肛裂A B C D E<2> 、内痔A B C D E<3> 、血栓性外痔A B C D E<4> 、直肠癌A B C D E3、A.对晚期直肠癌，已不能行根治性手术时，又要解除病人排便困难或肠梗阻时B.适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上的患者C.适用于直肠癌下缘距肛门在7～10cm之间的病人D.适用于年老体弱，不能行一期切除吻合的病人E.适用于距肛门7cm以内的直肠癌患者<1> 、Miles手术A B C D E<2> 、Dixon手术A B C D E<3> 、Hartmann手术A B C D E4、A.拉下式直肠癌切除术B.局部切除术es手术D.Dixon手术E.Hartmann手术<1> 、肿瘤下缘距肛门7cm以内的直肠癌适宜采用A B C D E<2> 、肿瘤下缘距肛门10cm以上的直肠癌适宜采A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】直肠指检的体位包括：左侧卧位、胸膝位、截石位、蹲位。

【该题针对“肛管、直肠的检查方法”知识点进行考核】【答疑编号101745198,点击提问】2、【正确答案】 D【答案解析】直肠外脱垂诊断只需患者下蹲做排便动作，腹肌用力，脱垂即可出现。

【该题针对“肛管、直肠的检查方法”知识点进行考核】【答疑编号101745199,点击提问】3、【正确答案】 A【答案解析】肛裂时直肠指诊会导致患者疼痛难以忍受，且病变加重。

【该题针对“肛管、直肠的检查方法”知识点进行考核】【答疑编号101745200,点击提问】4、【正确答案】 D【答案解析】此种逐渐切割窦道的方法最大优点是肛管括约肌虽被切断，但不致因括约肌收缩过多而改变位置，一般不会造成肛门失禁。

【该题针对“肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉”知识点进行考核】【答疑编号101745214,点击提问】5、【正确答案】 C【答案解析】直肠息肉有腺瘤、绒毛状腺瘤、炎性息肉、家族性息肉病等，除去炎性息肉其余可能是癌前病变。

【该题针对“肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉”知识点进行考核】【答疑编号101745215,点击提问】6、【正确答案】 C【答案解析】肛管括约肌间型约占肛瘘的70%。

【该题针对“肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉”知识点进行考核】【答疑编号101745216,点击提问】7、【正确答案】 C【答案解析】瘘管位于外括约肌深部以下，属低位，以上属高位。

【该题针对“肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉”知识点进行考核】【答疑编号101745217,点击提问】8、【正确答案】 D【答案解析】血栓性外痔是外痔中常见的一种，常因便秘、排便时用力过度，剧烈活动或用力咳嗽，抬举重物、分娩等使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。

肿块初起时较软，几天后变硬，如未发炎，肿块可在3～4周内完全吸收消散，不留痕迹；如反复发炎，肿块内结缔组织增生，可变成结缔组织性外痔。