细菌的耐药性试题
第6章 细菌的耐药性
［各型试题］
一、 名词解释
1、multiple resista nee 2、 acquired resista nee
二、 填空题
1、 耐药性指细菌对药物所具有的 _________ ;耐药性的程度以该药对细菌的 __________ 表示。
2、 细菌耐药性分为 _______ 和 ___________ 。
3、 获得耐药性的发生有三个因素 _________ 、 ________ 禾口 __________ 。
4、 转座因子包括 _________ 和 _________ ，前者仅编码转移位置时所需的 ____________ ，后者
常带有 _____________ 。
5、 铜绿假单胞菌对多种抗菌药物产生固有耐药性的主要原因是 _____________ 和 ___________ 。
6、 最早使用人工消除 R质粒的方法是 _______________ 。
7、 最常见的青霉素结合蛋白（PBPs）介导的耐药菌是 ____________ 。
8 耐药质粒在细菌间可通过 _____________ 和 __________ 方式传递。
9、 细菌耐药性的基因控制包括 ____________ 和 ____________ 。
10、 在耐药谱方面，基因突变导致的耐药性是 ____________ ，而R质粒导致的耐药性
三、选择题
1、 以下哪种情况属于耐药
A、 药物对细菌的治疗浓度小于其最小抑菌浓度
B、 药物对细菌的治疗浓度大于其最小抑菌浓度
C、 药物对细菌的治疗浓度等于其最小抑菌浓度
D、 药物对细菌的治疗浓度小于其最大抑菌浓度
E、 药物对细菌的治疗浓度大于其最大抑菌浓度
2、 抗菌药物对细菌能够起作用的首位条件是 C、抗菌药物在细菌细胞内分解 D、细菌具有抗菌药物的靶点 E、细菌不携带耐药基因
A、抗菌药物与细菌接触 B、抗菌药物进人细菌细胞内 C、抗菌药物在细菌细胞内分解 D、细菌具有抗菌药物的靶点 E、细菌不携带耐药基因
3、 细菌的耐药性突变特点
A、基因突变是随机发生的 B、抗菌药物的使用与细菌耐药性突变无关
C、细菌的耐药性基因突变可发生回复突变 D、细菌的耐药性基因突变具有相对稳定性
E、以上都是
4、 有计划地将抗菌药物分期分批交替使用，其原因是
A、节约抗菌药物 B、使耐药基因发生回复突变
C、按照病程要求 D、使疗效最好 E、可将细菌彻底杀灭
5、 关于B—内酞胺酶的叙述，不正确的是
A、青霉素和头胞菌素类耐药的菌株可产生 B、革兰阳性菌的3—内酰胺酶位于胞外
只能由细菌染色体编码 D、1940年首次发现 E、分为四类
B 型题
（1〜5题）
A、磺胺药 B、利福平 C、链霉素 D、唾诺酮类药物 E、红霉素
1、 靶部位是细菌核糖体 30S亚基的S12蛋白
2、 靶部位是细菌核糖体 50S亚基的L4或L12蛋白
3、 靶部位是细菌 DNA 旋转酶
4、 靶部位是细菌二氢叶酸合成酶
5、 靶部位是细菌 RVA聚合酶的3亚基
（6〜 10题）
A、插人序列 B、R质粒 C、耐药性传递因子 D、耐药性决定子 E、转座子
6、 与耐药性基因或非接合性耐药质粒结合形成多重耐药的接合性质粒
7、 以接合和转导方式转移
8、 只编码转座酶
9、 插入基因中，是细菌产生耐药性 C、 C、抗菌药物在细菌细胞内分解 D、细菌具有抗菌药物的靶点 E、细菌不携带耐药基因
10、即非接合性质粒
X型题 1、哪些与抗菌药物的使用有关
A、染色体突变的频率 B、细菌发生耐药性基因突变
C、耐药R质粒的播散 D、耐药菌株的存活 E、敏感菌株的淘汰
2、 关于R质粒的叙述哪些正确
A、存在与细菌的核质中 B、 R质粒是染色体以外的基因
C、 具有自我复制的能力 D、R质粒介导的耐药性与基因突变产生的耐药性显著不同
E、R质粒在肠道杆菌中通过转导方式转移
3、 氨基糖甙类钝化酶对耐药性机制是
A、耐药菌株产生磷酸转移酶 B、耐药菌株产生乙酰转移酶 C、耐药菌株产生腺苷转移酶
D、 耐药菌株产生甲基化酶 E、耐药菌株产生3-内酰胺酶
4、 细菌基因突变导致的耐药性
A、以单一耐药性为主 B、易丢失 C、一般稳定
D、抗菌药物敏感基因不能经过基因突变成为耐药性基因 E、是细菌耐药性的基因控制途
径之一
三、问答题
1、 简述细菌耐药性产生机制并举例说明？
2、 世界卫生组织早己发出警告 —— 如果不努力控制耐药问题，在 “超级耐药细菌 ”面前，人 类将面临毁灭的危险 !面对如此严峻形势，我们应如何控制细菌耐药性？
[ 参考答案 ]
一、名词解释
1、 多重耐药性 :某些细菌同时耐受多种抗菌药物的特性。
2、 获得耐药性：指细菌 DNA 改变而获得了耐药性曲于是遗传物质结构改变引起的变异， 故可稳定地传给后代。
二、填空题
1、相对抵抗力，最小抑菌浓度
2、固有耐药性，获得耐药性
3、染色体突变，质粒介导的耐药性，转座因子介导的耐药性
4、插入序列，转座子，转座酶耐药基因
5、对抗菌药物的通透性比其他阴性菌低，存在主动外排机制
6、高温溴化乙啶
7、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
8、接合，转导
9、基因突变导致的耐药性， R 质粒决定的耐药性
10、单一耐药，多重耐药
三、选择题
A型题
1、细菌对于药物产生耐药性的过程实质是染色体或质粒上基因表达的过程，其产生机制包 括:(1)钝化酶的产生：耐药菌株通过合成某种钝化酶作用于抗菌药物，便其失去抗菌活性。
如对青霉素类和头抱菌素类耐药的菌株产生 3■内酰胺酶，可特异性作用于药物分子结构中的
3■内酰胺环，使药物完全失去抗菌活性。 其他钝化酶还有氧基糖贰类钝化酶、 氯霉素乙酣转
移酶、甲基化酶等。钝化酶可以是细菌质粒或染色体编码； (2)药物作用的靶发生改变 :耐药 菌株通过改变药物作用靶位，使抗菌药物不能与其结合而产生耐药性。如红霉素作用靶位 是细菌核糖体50S亚基的L4或LI2蛋白，当染色体上的ery基因突变，使L4或L12蛋白构象改 变，便影响了红霉素的结合而产生耐药性。 (3)细胞壁通透性的改变和主动外排机制 :某些革
兰阴性菌 (如铜绿假单胞菌 )通过基因突变造成细胞壁上孔蛋白的丢失或降低其表达， 而影响
药物从细胞外向细胞内的运输。 另一方面，某些细菌 (如大肠埃希菌 )中发现有四环素主动外 排系统，将四环素从细胞内排出细胞外，由质粒编码。 (4)抗生素对细菌耐药株的选择作用 不合理应用抗生素，可形成抗菌药物的选择压力，使占小比例的耐药性突变菌株被选择并 不断扩大。 l、 B 2、 D 3E 4、 B 5、 C
B型题
l 、 C 2、 E 3、 D 4、 A 5、 B
X型题
l 、 CDE 2、 BCD 3 ABC 4、
四、问答题
6、 C 7、 B 8、 A 9、 E lO、 D
ACE
2、(1)合理使用抗菌药物。加强细菌耐药性的监测，掌握重要致病菌对抗菌药物敏感性的资 料，供临床选用抗菌药物参考。 在临床上提倡和推广药物敏感性测定试验， 避免滥用抗菌药 物。 (2)严格执行消毒隔离制度。对耐药菌株感染的患者应予隔离，防止耐药菌的交叉感染。 医务工作者定期检查带菌情况，防止耐药菌引起医院内感染。 (3)加强药政管理。必须规定
抗菌药物凭处方供应。 必须规定避免使用供临床应用的抗菌药物作为动物生长促进剂或用于 牧畜的治疗，以避免对医用抗菌药物产生耐药性。 (4)研制新抗菌药物。根据细菌耐药性的
机制及其与抗菌药物结构的关系， 研制对耐药菌有活性的新抗菌药物。 如新合成的耐酶青霉 素能由于酣基侧键 RI的空间位障作用，而保护了 &内酷胺环，使其不被水解。(5)研制质粒消 除剂。 耐药性质粒在细菌耐药性的产生和传播方面占重要地位， 研制质粒消除剂或防止耐药 性转移的药物是很重要的工作。如用高温和漠化乙啶消除 R质粒。⑹抗菌药物的”轮休"。细
菌产生耐药性后， 在停用有关药物一段时期后， 细菌可恢复对该药物的敏感性， 故有计划地 将抗菌药物分批交替使用，可能对控制细菌耐药性有一定作用。
耐药性分类试题及答案
耐药性分类试题及答案
一、单选题
1. 耐药性是指细菌对抗生素的抗性，以下哪个选项不是耐药性的分类？
A. 固有耐药性
B. 获得性耐药性
C. 完全耐药性
D. 部分耐药性
答案：C
2. 以下哪种耐药性是由于细菌基因突变导致的？
A. 固有耐药性
B. 获得性耐药性
C. 完全耐药性
D. 部分耐药性
答案：B
3. 固有耐药性通常是由以下哪个因素决定的？
A. 基因突变
B. 基因重组
C. 基因转移
D. 基因表达
答案：A
4. 以下哪种耐药性是通过水平基因转移获得的？
A. 固有耐药性 B. 获得性耐药性
C. 完全耐药性
D. 部分耐药性
答案：B
二、多选题
5. 以下哪些因素可能导致细菌获得耐药性？
A. 抗生素滥用
B. 基因突变
C. 基因重组
D. 基因转移
答案：ABCD
6. 以下哪些是耐药性细菌可能表现出的特性？
A. 对抗生素的抗性增强
B. 对抗生素的敏感性降低
C. 繁殖速度加快
D. 毒性增强
答案：AB
三、判断题
7. 固有耐药性是细菌固有的，不会随着环境变化而改变。
A. 正确
B. 错误
答案：A
8. 获得性耐药性是细菌在抗生素压力下通过基因突变获得的。 A. 正确
B. 错误
答案：A
9. 耐药性细菌在没有抗生素的环境中会失去耐药性。
A. 正确
B. 错误
答案：B
四、简答题
10. 请简述耐药性细菌对公共卫生的影响。
答案：耐药性细菌对公共卫生的影响主要表现在增加了治疗难度和成本，可能导致治疗失败，增加了患者的死亡率，同时也增加了医院感染的风险。
五、论述题
11. 论述如何通过合理使用抗生素来减少耐药性细菌的产生。
答案：减少耐药性细菌的产生可以通过以下措施实现：首先，合理使用抗生素，避免不必要的抗生素使用；其次，遵循医嘱，按照规定剂量和疗程使用抗生素；再次，加强医院感染控制，减少交叉感染；最后，加强耐药性监测和研究，及时更新抗生素使用指南。
【VIP专享】多重耐药菌试题答卷补充说明
补充学习内容
1、干扰细胞壁合成的抗菌药物有哪些?
主要是各种β-内酰胺类抗生素，包括：
1).青霉素类：青霉素G、苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林等；
2).头孢菌素类：头孢拉定、头孢丙烯、头孢曲松、头孢吡肟等；
3).头霉素类：头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺等；
4).碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、法罗培南等；
5).氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢等；
6).单环β-内酰胺类：氨曲南、卡芦莫南等；
7).β-内酰胺酶抑制剂：舒巴坦（可与不动杆菌属的PBPs结合，表现出独特的
杀菌作用）等。
以上药物通过与繁殖期细菌细胞膜上的一个或多个PBPs（青霉素结合蛋白）结
合，抑制细菌细胞壁的合成而表现出强大的杀菌作用。
另外，多肽类抗生素中的万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等药物也是通过
干扰细菌细胞壁的合成起杀菌作用的，但与β-内酰胺类抗生素不同的是，这
些药物是与细胞壁前体肽聚糖结合来阻断细菌细胞壁合成的，而不是与PBPs结
合。
2、通过干扰细菌蛋白质合成来发挥抗菌作用的抗生素有哪些
主要是以下几类药物
1).氨基糖苷类抗生素。此类药物可以结合细菌核糖体的30S亚基及tRNA，从
而抑制细菌蛋白质的合成。此类药物可以发挥杀菌作用，为静止期杀菌剂。代
表药品：链霉素、庆大霉素、妥布霉素等。
2).大环内酯类抗生素。此类药物的作用机制主要是与核糖体的50S亚基相结合，
抑制肽酰基转移酶，影响核糖核蛋白体的移位过程，妨碍肽链增长，抑制细菌
蛋白质的合成，属于快速抑菌剂。代表药品：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。
3).四环素类抗生素。此类药物的作用机制是与细菌核糖体的30S亚基的A位置
结合，阻止氨基酰－tRNA在该位上的联结，从而抑制肽链的增长和影响细菌蛋
白质的合成，属于快速抑菌剂。代表药品：四环素、多西环素、米诺环素等。
4).氯霉素和甲砜霉素。这两种药物主要作用于细菌70s核糖体的50s亚基，抑
制转肽酶，使肽链的增长受阻或抑制肽链的形成，从而阻止蛋白质的合成，属
2018年多重耐药菌医院感染控制知识试题
2018年多重耐药菌医院感染控制知识试题
您的姓名：*
您的回答：罗立平
科室：*
您的回答：输血科
您目前从事的职业：*
您的回答：医技
一、单项选择题。（每题4分，共32分）
1. 医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物
后、摘掉手套后、接触患者使用 过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁 部位实施操作时(
) [分值：4]
您的回答：B 都应当实施手卫生 （得分：4）
2. 对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房( ) [分值：4]
您的回答：C 应当使用专用的物品进行清洁和消毒 （得分：4）
3. 完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须做的哪项是错误的？( ) [分
值：4]
您的回答：D 以上都无必要 （得分：4）
4. 加强抗菌药物的合理应用，以下哪种说法是错误的？( ) [分值：4]
您的回答：A 不必执行抗菌药物临床应用的基本原则 （得分：4）
5. 以下多重耐药菌与代码不正确的是哪一个( ) [分值：4]
您的回答：D多重耐药菌 (MRSA) （得分：4）
6. 多重耐药菌指的是对临床使用的_____同时呈现耐药的细菌:( ) [分值：4]
您的回答：B 三类或三类以上抗菌药物 （得分：4）
7. 多重耐药菌患者采取的隔离措施是( ) [分值：4]
您的回答：C. 标准预防+接触隔离 （得分：4）
8. 我院多重耐药菌患者床头隔离标识的颜色是( ) [分值：4]
您的回答：A蓝色 （得分：4）
二、多项选择题。（每题4分，共36分）
9. 医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的哪些时，应
当使用手套，必要时使用隔离衣？( ) [分值：4]
您的回答：A 溃烂面┋B 血液和体液┋C 分泌物┋D 伤口 （得分：4）
10. 对患者经常接触的物体表面、设备设施表面如何处理？ （） [分值：4]
您的回答：A 应当每天进行清洁和擦拭消毒。┋B 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当
耐亚胺培南的肠杆菌科细菌耐药现状及机制
浙江临床医学２０１８年９月第２０卷第９期
耐亚胺培南的肠杆菌科细菌耐药现状及机制
俞丁宁 胡铭斐 王科枰周芳美★
肠杆菌科细菌是寄居肠道的正常菌群，菌群失调时易造
成尿路感染、血液感染等疾病，是医院和社区获得性感染的
重要来源之一。亚胺培南为碳青霉烯类药物，抗菌能力强，
临床上常把其作为多重耐药菌感染患者治疗的最后选择…１。
随着抗生素的广泛使用，肠杆菌科细菌对亚胺培南出现耐药
现象，且耐药率在世界范围内呈上升趋势，这限制了临床用
药，威胁着人类的健康。近几年“超级细菌”感染人数的增加，
更是令人们对其担忧。而研究肠杆菌科细菌对亚胺培南的耐
药机制，对控制感染性疾病的发生及临床治疗均有重要意义。
１ 耐药现状
２０１７年耐碳青霉烯类抗生素的肠杆菌科细菌被世界卫
生组织划分为“ｌ类重点病原体”，可见其对人类健康危害
之大。北京协和医院 与２０１６年全国细菌耐药监测数据［３］
均显示耐亚胺培南的肺炎克雷伯菌近年来检出率明显上升，
其中以ＩＣＵ患者尤甚，可能是由于重症患者的病情需要用更
大剂量的抗生素来控制所造成的。卫计委全国细菌耐药监测
网（Ｍｏｈｎａｒｉｎ）２０１５—２０１６年革兰阴性菌耐药监测报告…中
显示，肠杆菌科细菌对亚胺培南普遍存在抗性，其中肺炎克
雷伯菌和阴沟肠杆菌对亚胺培南的耐药率在最近几年内上升
较快，需引起高度关注。
美国ＣＤＣ在２０１１￣２０１４年有关疾病控制的报告 中显
示肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物耐药率略有增加，以克
雷伯菌属和大肠埃希菌尤甚，如尿路感染分离的肺炎克雷
伯菌对碳青霉烯类药物耐药率自２０１１年至２０１４年分别为
１０．７％、９．１％、１０．９％、９．５％，均保持在１０％的较高水平。
ＥＡＲＳ—Ｎｅｔ ２０１６年报告Ｅ ］的欧洲耐碳青霉烯类大肠埃希菌
检出率＜１％，但耐药肺炎克雷伯菌分离株检出率较高。上
述数据分析可见，耐亚胺培南等碳青霉烯类药物的肠杆菌科
细菌在不同地区都普遍存在，但耐药菌的流行分布不同，其
细菌的耐药性试题
第6章 细菌的耐药性 [各型试题]
一、名词解释 1、multiple resistance 2、 acquired resistance
二、填空题 1、耐药性指细菌对药物所具有的 ；耐药性的程度以该药对细菌的 表示。 2、细菌耐药性分为 和 。 3、获得耐药性的发生有三个因素 、 和 。 4、转座因子包括 和 ，前者仅编码转移位置时所需的 ，后者常带有 。 5、铜绿假单胞菌对多种抗菌药物产生固有耐药性的主要原因是 和 。
6、最早使用人工消除R质粒的方法是 。 7、最常见的青霉素结合蛋白(PBPs)介导的耐药菌是 。
8、耐药质粒在细菌间可通过 和 方式传递。 9、细菌耐药性的基因控制包括 和 。 10、在耐药谱方面，基因突变导致的耐药性是 ，而R质粒导致的耐药性是 。 三、选择题
1、以下哪种情况属于耐药 A、药物对细菌的治疗浓度小于其最小抑菌浓度
B、药物对细菌的治疗浓度大于其最小抑菌浓度
C、药物对细菌的治疗浓度等于其最小抑菌浓度
D、药物对细菌的治疗浓度小于其最大抑菌浓度 E、药物对细菌的治疗浓度大于其最大抑菌浓度
2、抗菌药物对细菌能够起作用的首位条件是 A、抗菌药物与细菌接触 B、抗菌药物进人细菌细胞内 C、抗菌药物在细菌细胞内分解 D、细菌具有抗菌药物的靶点 E、细菌不携带耐药基因
3、细菌的耐药性突变特点
A、基因突变是随机发生的 B、抗菌药物的使用与细菌耐药性突变无关
C、细菌的耐药性基因突变可发生回复突变 D、细菌的耐药性基因突变具有相对稳定性 E、以上都是
4、有计划地将抗菌药物分期分批交替使用，其原因是
A、节约抗菌药物 B、使耐药基因发生回复突变
C、按照病程要求 D、使疗效最好 E、可将细菌彻底杀灭
5、关于β—内酞胺酶的叙述，不正确的是 A、青霉素和头胞菌素类耐药的菌株可产生 B、革兰阳性菌的β—内酰胺酶位于胞外 C、只能由细菌染色体编码 D、1940年首次发现 E、分为四类
多重耐药菌试卷
重症医学科多重耐药菌培训试题 姓名姓名 专业专业 时间：时间： 得分得分 一、填空题：（60分，每空5分） 1、发现有多重耐药菌感染患者应在发现有多重耐药菌感染患者应在 、隔离房间门上或患者的床头卡贴隔离房间门上或患者的床头卡贴 色接触隔离标识。隔离标识。 2、对多重耐药菌感染患者，应送检相应的应送检相应的 ，并追踪检验结果，及时及时 、 早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。 3、发现多重耐药菌感染患者和定植患者于、发现多重耐药菌感染患者和定植患者于 内报医院感染报告卡，并通知科室护士长。根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。士长。根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。 4、多重耐药菌感染患者和定植患者转出后，需、多重耐药菌感染患者和定植患者转出后，需 向下一个科室说明患者感染情况，电话告知院感管理科。电话告知院感管理科。 5、科室短时间内怀疑发生2例或以上同种病原体的多重耐药菌感染的须立即汇报 、 、监控医生，同时电话上报、监控医生，同时电话上报 。 6、多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选 ，隔离病房不足时才考虑 ，但不能与，但不能与 、深静脉留置导管、有开放的伤口患者安置在同一病房。 二、单选题（每题4分，共32分）分） 1、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：（ ） A、环境消毒、环境消毒 B、洗、洗 手 C、合理使用抗菌素、合理使用抗菌素 D、隔离传染病人、隔离传染病人 2、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)患者采取的隔离措施是：（ ） A、标准预防+接触传播接触传播 B、标准预防+空气隔离空气隔离 C、标准预防+飞沫隔离飞沫隔离 D、标准预防+严密隔离严密隔离 3、对主要目标细菌耐药率超过（、对主要目标细菌耐药率超过（ ）的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。再决定是否恢复其临床应用。A、30% B、40% C、50% D、75% 4、对多重耐药菌解除隔离的病原学检查要求是（、对多重耐药菌解除隔离的病原学检查要求是（ ）送检标本阴性。）送检标本阴性。 A、1次 B、2次 C、3次 D、4次 5、多重耐药菌与代码不准确的是（、多重耐药菌与代码不准确的是（ ） A、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA B、耐万古霉素肠球菌VRE C、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌ESBLs D、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌CR-AB 6、治疗肠球菌引起的严重感染是首选的方案( ) A、替加环素+多粘菌素多粘菌素 B、替加环素+氨基糖苷类氨基糖苷类
抗生素的细菌耐药性及应对措施
通讯作者:任祥友,邮箱rxy1818@。医院管理抗生素的细菌耐药性及应对措施任祥友1,蒋瑞芹1,崔玉芹2(1.山东省青州荣军医院,山东 青州 262500;2.齐鲁制药有限公司)do:i 10.3969/.jissn.1672-0369.2010.13.067中图分类号: R978.1 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369(2010)13-1736-02 抗生素是微生物学史上最伟大的成就之一,抗生素的发现和应用使人类的生活质量提高,尤其是在抗生素发现和应用的早期,几乎所有的细菌感染性疾病,都能够容易地治愈。但是,这种乐观的局面由于耐药菌的出现而很快改变。由于抗菌药物的广泛应用特别是滥用,使细菌对抗菌药物的敏感性降低甚至消失,称为耐药性。细菌的耐药性可分为固有耐药和获得性耐药。固有耐药性又称天然耐药性,是由细菌染色体基因决定、代代相传,不会改变的,如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药;肠道G-杆菌对青霉素天然耐药;铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感。获得性耐药性是由于细菌与抗生素接触后,由质粒介导,通过改变自身的代谢途径,使其不被抗生素杀灭。如金黄色葡萄球菌产生-内酰胺酶类抗生素耐药。细菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消失,也可由质粒将耐药基因转移个染色体而代代相传,成为固有耐药[1]。耐药性是细菌生存的自然选择。微生物为了维持自身代谢以保生存条件免受其他微生物侵袭,在其生长过程中会产生一些次级代谢产物-抗生素,具有调节自身代谢和杀灭其他微生物的作用。另外生物在进化中为抵御外来侵害都有一种自然演变的特征,在复制过程中不断地经历基因突变,致有机会因基因突变而衍生出不受抗生素作用的下一代,产生抗药性细菌[1]。1 细菌耐药性产生的可能机制主要有以下4种1.1 细菌产生一种或多种水解酶或钝化酶来水解或修饰进入细菌细胞内的抗生素,使其失去生物活性;这些灭活酶可由质粒和染色体基因表达。例如:-内酰胺酶:由染色体或质粒介导,对-内酰胺类抗生素耐药,使-内酰胺环裂解而使该抗生素丧失抗菌作用;氨基苷类抗生素钝化酶:细菌在接触到氨基苷类抗生素后产生钝化酶使后者失去抗菌作用,这些酶的基因经质粒介导合成,可以将乙酰基、腺苷酰基和磷酰基连接到氨基苷类的氨基或羟基上,是氨基苷类的结构改变而失去抗菌活性[1-3]。1.2 由于抗生素作用的靶位(如核糖体和核蛋白)发生突变或被细菌产生的某种酶修饰而使抗生素无法发挥作用,或作用的靶酶结构发生变化使之与抗生素的亲和力下降。如肺炎链球菌对青霉素的高度耐药就是通过此机制产生的,细菌与抗生素接触之后产生一种新的原来敏感菌没有的靶蛋白,使抗生素不能与新的靶蛋白结合,产生高度耐药[1-3]。1.3 细菌细胞膜渗透性的改变或其它有关特性的改变,如生物菌膜的形成而使抗菌药物无法进人细菌细胞内[1-3]。1.4 细菌具有依赖于能量的主动转运机制,它能将已经进入细菌细胞内的药物泵至胞外。由于这种主动转运机制的的存在,使大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌对四环素、氟喹诺酮类、大环内酯类、氯霉素、-内酰胺类产生耐药性[1-3]。2 细菌耐药性广泛流行的根本原因,在很大程度上应归结为几十年来临床抗菌药物的大量使用,尤其是不合理使用和滥用。预防和控制细菌耐药性的产生及流行需要采取多种应对措施。2.1 慎用抗菌药物,减小选择药物的压力 滥用和不合理使用抗菌药物在杀死敏感菌的同时也会促使耐药菌的出现,导致细菌对现有多种抗菌药物耐药,为临床选择抗菌药物带来巨大的压力。因为感染可能并不源于细菌,为了减轻选择抗菌药物的压力,减缓耐药性的形成,强调应该在必需时使用抗菌药物,而且应首选对最可能致病菌作用强的药物[1,3,4]。2.2 遵循临床用药指南使用抗菌药物 抗菌药物临床应用指南为临床医生合理使用抗菌药物提供了指导性原则。它对提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平,减缓细菌耐药性的发展将会起到重要作用。指南对需要使用抗菌药物患者的用药选择提出了建议。医生可以根据临床指南向患者解释不需要使用抗菌药物的原因。坚持按指南用药方可保证针对最可能致病菌取得满意的疗效,由此可以最大限度地减少耐药菌的出现[1,5-7]。2.3 抗生素轮换应用 抗生素轮换是在某一预定时间里对某一用药指征患者采用某一治疗方案,之后的某一预定时间里对于同一用药指征患者换用另一种治疗方案。用于轮换的治疗方案至少有2种或2种以上,并交替使用。抗生素轮换是基于新治疗方案会有助于降低前一方案的耐药性,恢复初始抗生素治疗价值,使之在将来的治疗中更加有效的考虑,以减少抗生素的选择性压力[1,5,8]。2.4 优化给药方案 根据药动学/药效学(PK/PD)原理,优化给药方案(剂量及其分配、疗程),来改善疗效,防止和减少耐药性,而且还可以节约费用。近年来有一些关于抗生素合理应用的简约表述,如!3R∀原则:Rightpatient(合适的有指征的患者),Rightantibiotic(合适的抗生素)和Righttime(合适的时间即早期治疗和适当的疗程);还有!3D∀原则:Drug(药物),Dose(剂量)和Duration(疗程)。临床上对每一例患者都进行PK参数测定在操作上有困难。目前已提出一种蒙特卡洛PK/PD模型,根据抗菌药物的血药浓度变化和对细菌的最低抑菌浓度(MIC)分布的总集合数据,用计算机对1000例、5000例或10000例的血药浓度变化及MIC进行模17362010年07月第22卷 上半月 第13期 中国民康医学MedicalJournalofChinesePeoples'Health Ju,l2010Vo.l22 FHM No.13拟,计算获得抗菌药物有效性的条件,对抗菌药物及其给药方法的有效性进行定量评价[1,5,9]。2.5 对危及生命的严重感染实施降阶梯治疗 降阶梯治疗是一个整体治疗的两个不同阶段,即通常所说的!经验性治疗∀和!目标治疗∀,两者应是统一和有机联系的。目前认为,降阶梯治疗不仅可对有耐药菌感染高危因素的患者提供恰当初始治疗,又可避免不必要地使用抗菌药。在实施降阶梯治疗时值得注意的是降阶梯治疗应针对危及生命的严重感染。严重感染初始治疗时应遵循广覆盖原则。越来越多的证据表明,初始治疗失败可导致患者死亡率增加。不恰当初始治疗指所用抗菌药未能覆盖目标病原体,或目标病原体对所用抗菌药耐药。具有耐药菌感染高危因素的感染,其初始治疗应采取联合治疗,覆盖最可能病原体。明确病原学诊断后应进行降阶梯治疗,这是指一旦病原学诊断明确后,应立即改为敏感和针对性强的窄谱抗菌药。目的是改善患者预后的同时,减小耐药菌株的产生,避免长时间广谱抗菌治疗引起的不良反应和并发症[1,5]。3 结语在抗菌药耐药性不断增加的今天,对临床医师和抗菌药管理部门都提出了更高的要求。广大医务人员要提高使用抗生素的自觉性,药剂师在调配处方或护士执行医嘱时,要根据有关规定严格监督把关,这样才能在治疗感染的同时减少耐药菌的产生。参考文献[1] 刘国卿.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,2003:338-394.[2] 戈梅,陈代杰.细菌耐药机制的研究与新药开发[J].国外医药#合成药生化药制剂分册,2001,22(2):67.[3] 李芝,贾法玲,徐秀丽.抗生素的耐药性及应对措施[J].社区医学杂志,2005,3(11):35.[4] 马越,金少鸿.抗生素资源与公共健康[J].中国抗生素,2004,29(6):321-323.[5] 余自成.细菌耐药性的流行趋势及其控制措施[J].世界临床药物,2006,27(3):168-171.[6] 吴安华.临床医师处方抗菌药物前需思考的几个问题[J].中国医院,2004,8(8):19-22.[7] 张小年.合理使用抗生素[J].咸宁学院学报:医学版,2006,10(5):452-453.[8] 李曙平,杜伟华,靳桂明.老年病房院内感染及抗生素耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(8):620.[9] 卓双塔,王丽,于晓凌.住院抗菌药物使用情况与细菌耐药性分析[J].中国医疗前沿,2009,4(9):114-115.(收稿日期:2009-12-18)(上接第1735页)度和执行力度等同于刑法、民法等国家大法,使医务人员在参与传染病信息管理工作中自觉执行相应规章制度,切实履行法律赋予的责任。2.2 结合专科特点,完善机构设置和基础医疗设施 随着人们对健康需求的不断增长,专科疾病与综合疾病相互重叠、症状相互交叉的情况会越来越突出,不同类型传染病患者到专科医院就医的比率将随之增加,医院的任务与功能亦应随之发生变化。为满足患者需求,专科医院应结合自身特点,积极创造条件,设置专门机构,配备足够专业人员,从事传染病管理工作。在不影响工作质量前提下,可适当分配行政事务性工作,以饱和其工作量,减少人力资源浪费。同时,适时添置必要的检测设施,提高传染病检出率,缩短报告时限。引进网络管理人才,定期进行网络直报系统软件与硬件的维护,保障设备的正常运转,确保疫情准确及时上报。2.3 优化报告程序,减少迟报与漏报率 2004年3月我国实行了传染病疫情网络直报[6],国家对传染病管理工作日趋重视。为进一步加强传染病疫情报告工作,专科医疗机构应成立传染病疫情信息管理领导小组,由分管业务的院长负责全面管理工作,医院感染管理办公室负责传染病个案管理及网络直报工作;同时优化报告程序,利用电话、网络等通讯工具进行传染病个案报告,传染病网络直报管理员保证24小时通讯畅通,病案室质检员对每份住院存档病历进行严格的检查,确保传染病报告的及时性与准确性,从多个环节减少与杜绝漏报与迟报现象。2.4 加强专业培训,完善质量监控与评价体系 建立健全传染病防控、疫情信息管理知识培训与考核制度,定期对医务人员进行培训,提高传染病防控和疫情信息管理能力。同时,及时了解和掌握新型传染病发生发展的趋势与规律,开展相关知识和技能的培训与考核,如!非典∀、!禽流感∀、!手足口病∀、!甲型H1N1流感∀等,根据要求制定与调整切实可行的防范措施。制定系统、完善的疫情信息管理考核质量标准和考核细则,定期进行质量监控、考核与反馈,加强环节管理,特别注重疫情报告信息审核、报告及时性评价、法定传染病监测分析以及漏报率核查等关键环节的监控,并纳入目标考核,与绩效挂钩。严格奖惩制度,对违反疫情信息管理规定的行为,视情节予以处罚,甚至追究法律责任。3 讨论传染病疫情信息管理是早期发现和有效控制传染病、切断传播途径、及时预防和控制传染病院内感染的重要环节[7]。由于专科医疗机构的局限性,传染病防控与疫情报告工作是医疗管理工作中较为薄弱的环节,提高传染病防控意识,做好疫情报告工作,应引起医院管理者足够的重视,同时,引进与培养相关人才,加强基础设施建设,是专科医疗机构面临的普遍问题,亟待进一步解决与提高。参考文献[1] 吴伟斌.突发公共卫生危机应急防控体系的研究之一[J].中华医院管理杂志,2005,21(12):794-795.[2] 沈渔邨.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:742-743.[3] 刘伟.精神科传染病管理情况调查[J].中华实用中西医杂志,2005,13:85.[4] 陈玉华,高路迅,叶葵,等.传染病疫情报告中存在的问题及对策[J].中华中西医杂志,2003,5(4):64-65.[5] 刘波,蔡维生,刘宪亮.论公共卫生管理的长效机制[J].中国卫生事业管理,2007,(7):488.[6] 孔令俊,刘文.新形势下综合医院传染病疫情报告管理方法初探[J].现代中西医结合杂志,2006,15(12):1704-1705.[7] 刘群,徐艳.医疗机构传染病疫情报告存在的问题及对策[J].现代预防医学,2007,24:26-27.(收稿日期:2010-01-19)17372010年07月第22卷 上半月 第13期 中国民康医学MedicalJournalofChinesePeoples'Health Ju,l2010Vo.l22 FHM No.13
腹水中分离出多重耐药的人苍白杆菌1株
实用医学杂志２０１０年第２６卷第２２期 腹水中分离出多重耐药的人苍白杆菌１株
患者女，７１岁。因腹痛１４个月，腹 胀３个月于２０１０年３月２１日人住我 院。人院查体：腹部膨隆，质硬，可见手 术瘢痕，腹部留存胃管及腹腔引流管。 急查血常规ＷＢＣ １１．８２ ｘ １０９／Ｌ．ＲＢＣ ３．７６×１０ ２／Ｌ，Ｈｂ１１０．０ ｇ／Ｌ，ＮＥＵＴ７３．８％， ＬＹＭＰＨ １４．７％，ＭＯＮＯ １１．１％。尿常规： 白细胞（＋），蛋白（＋＋），酮体（＋＋），可见 透明管型。腹水常规：蛋白（＋＋），总细 胞数４ ２００ ｘ １０６／Ｌ．ＷＢＣ ３０×１０６／Ｌ。 ＲＢＣ ４ １７０×１０６／Ｌ，单核细胞６０％，多 核细胞４０％。生化全项显示肝肾功能 均异常。入院诊断为“卵巢输卵管浆液 性腺癌ｍｃ期，Ｇ３，术后化疗后复发腹 腔转移：大量腹腔积液：不全肠梗阻”。 因考虑患者不耐受放化疗，治疗上只 给予抗感染，补液，营养支持及提高机 体免疫力。患者住院期间两次腹水培 养，先后检出金黄色葡萄球菌ＭＲＳＡ 和人苍白杆菌。人苍白杆菌在医院感 染的条件致病菌中极少见，且为多重 耐药株，为了临床医生及检验人员更 多地认识此病原菌．故将此菌的分离 培养，鉴定及药敏结果报告如下。 腹水培养：标本送至实验室，立 即用肉汤增菌，３６℃培养ｌ８ ２４ ｈ后 转种于血平板和麦康凯平板，于次日 两种培养基均有灰白色，不溶血，表面 光滑，边缘整齐，直径约１ ｍｍ大小的 菌落生长，４８ ｈ后菌落明显增大。革兰 氏染色为革兰氏阴性杆菌，为非发酵 菌。 生化反应：氧化酶（＋），触酶（＋）， 尿素（＋），硝酸盐还原（＋），动力（＋）；不 分解糖类。不水解七叶苷和明胶。 仪器与手工鉴定：鉴定严格按照 《全国临床检验操作规程》，采用美国 ＢＤ公司生产的Ｐｈｏｅｎｉｘ全自动细菌分 析仪。使用革兰氏阴性菌鉴定板上机， 结果显示：人苍白杆菌（Ｏｃｈｒｏｂａｃｔｒｕｍ 科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１０．２２．０９７ 作者单位：１０００９５北京老年医院检验 翁绳凤 ａｎｂｒｏｐｉ）。为进一步确定，同时使用梅 里埃公司生产的Ａｐｉ２０ＮＥ鉴定条进行 鉴定。结果也显示人苍白杆菌，生化谱 为１２４０２４４，符合率（％ｉｄ）为９８．１。 药敏结果：由于仪器缺乏该菌的 药敏谱。所以采用ＫＢ纸片扩散法作药 敏试验。判读标准参照非发酵菌（铜绿 假单胞菌）。结果见表１。 表１ ＫＢ法药敏结果
滥用抗生素往往会导致细菌耐药性的产生．（1）细菌抗药性变异的来源属于基因突变．（2）尽管在。。。
14．滥⽤抗⽣素往往会导致细菌耐药性的产⽣．
（1）细菌抗药性变异的来源属于基因突变．
（2）尽管在细菌菌群中天然存在抗药性基因，但是使⽤抗⽣素仍可治疗由细菌引起的感染，原因在于菌群中有抗药性基因的
个体占极少数．
（3）细菌耐药性的形成是抗⽣素对细菌进⾏定向选择的结果，其内在实质是种群菌群中抗药性基因频率增加．
（4）若要鉴定有抗药性的东亚飞蝗和⽆抗药性的东亚飞蝗是否为同⼀物种，可以通过实验的结果来判定，如果两类东亚飞蝗
杂交能产⽣可育后代，则两类东亚飞蝗为同⼀物种．
分析 运⽤现代⽣物进化理论进⾏分析解答．达尔⽂认为，在⽣存⽃争中，具有有利变异的个体，容易在⽣存⽃争中获胜⽽⽣
存下去．反之，具有不利变异的个体，则容易在⽣存⽃争中失败⽽死亡，这就是说，凡是⽣存下来的⽣物都是适应环境的，⽽
被淘汰的⽣物都是对环境不适应的，这就是适者⽣存．达尔⽂把在⽣存⽃争中，适者⽣存、不适者被淘汰的过程叫做⾃然选
择．在抗⽣素刚被使⽤的时候，能够杀死⼤多数类型的细菌．但少数细菌由于变异⽽具有抵抗抗⽣素的特性，不能抗⽣素杀死
⽽⽣存下来，并将这些特性遗传给下⼀代．因此，下⼀代就有更多的具有抗药性的个体，经过抗⽣素的长期选择，使得有的细
菌已不再受其的影响了，细菌抗药性的产⽣是抗⽣素对细菌的变异进⾏选择的结果其，实质是种群的基因频率发⽣了定向的改
变．
解答 解：（1）细菌是原核⽣物，遗传物质是DNA，但没有染⾊体，因此抗药性变异的来源只能是基因突变．
（2）在抗⽣素刚被使⽤的时候，能够杀死⼤多数类型的细菌．但少数细菌由于变异⽽具有抵抗抗⽣素的特性，原因只有少数
细菌体内含有抗药性基因．
（3）细菌耐药性的形成是经过抗⽣素的长期⾃然选择，出现了抗药性较强的菌株，且逐渐增强．其实质是种群的基因频率发
⽣了定向的改变．
（4）⽣殖隔离是新物种形成的标志，所以若要鉴定有抗药性的东亚飞蝗和⽆抗药性的东亚飞蝗是否为同⼀物种，可以通过实
验的结果来判定，如果两类东亚飞蝗杂交能产⽣可育后代，则两类东亚飞蝗为同⼀物种．
多重耐药菌感染的分析及护理
多重耐药菌感染的分析及护理
发表时间：2015-08-20T10:33:37.657Z 来源：《卫生部公告》2015年2期 作者： 刘学文
[导读] 山东省昌邑市人民医院 山东 261300 多重耐药菌（MDROs），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗生素同时呈现耐药的细菌。
山东省昌邑市人民医院 山东 261300
摘 要：目的：分析多重耐药菌感染情况并提出有效的处理措施。方法：开展细菌耐药目标性检测，对多重耐药菌感染患者的一般资料、
病原菌分布、标本种类及抗生素耐药情况进行分析。
Abstract: Objective: to analyze the infection of multi drug resistant bacteria and puts forward effective measures. Methods: thedevelopment of bacterial resistance target detection, multi drug resistant bacteria infection of patients with general information,distribution of pathogens, specimen type and antibiotic resistance analysis. 【关键词】 多重耐药菌；感染；隔离；抗生素；免疫缺陷
多重耐药菌（MDROs），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗生素同时呈现耐药的细菌。目前多重耐药菌已经成为临床难题和公共卫生的威胁，其防控是当前院感防控最大的挑战之一。为了掌握本院MDROs感染情况，探讨有效护理措施，2012年1月～2012年9
月，开展多重耐药菌感染的监测，采取综合处理措施，有效预防了MDROs医院感染发生，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年1月～2012年9月，我院住院的66例MDROs患者作为研究对象，男23例，女43例；年龄1～90岁，平均41岁；住院时间7～20 d，平均14 d。诊断为泌尿系感染27例，胃肠炎24例，慢性阻塞性肺疾病急发10例，阑尾炎并腹膜炎3例，胆囊炎1例，头