老年绝经期女性骨质疏松症危险因素分析及护理
６８４・ 华北煤炭医学院学报２０１１年９月第１３卷第５期Ｊ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１１ Ｓｅｐｔ．１３（５）
老年绝经期女性骨质疏松症危险因素分析及护理
陆 晔
（江苏省苏北人民医院内分泌科江苏扬州２２５００１）
［关键词］ 骨质疏松绝经期女性护理 ［中图分类号］Ｒ ４７３．７１［文献标识码］Ａ
［文章编号］１００８—６６３３（２０１１）０５—６８４—０２
骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，致使
骨的脆性增加，易发生骨折的一种全身骨骼疾病…。它可发生
于任何年龄，常见于中老年围绝经期的妇女，且随年龄的增加而
加重。２００６年１月～２０１０年４月，我们分析了６０例骨质疏松症
患者的危险因素，结果报告如下。
１临床资料
１．１一般资料本组６０例骨质疏松症患者，均为绝经期女性，
年龄６０～７６岁，平均６７．４岁。均有自发性疼痛。腰背部疼痛
３Ｏ例，四肢痛１２例，腰背部疼痛伴四肢痛１８例。人选病例均符
合ＷＨＯ制定的骨质疏松症诊断标准。
Ｉ．２危险因素调查以问卷的形式进行调查。调查内容包括
一般情况、饮食结构（进食奶、蛋、肉、菜类情况）、自觉症状（有
无腰腿痛、疲乏、抽搐等）、有无不良生活习惯（饮酒史、吸烟史） 及锻炼运动情况等。问卷由责任组长或护士长统一发放，调查
对象完全理解后再填写，文盲者由调查人员代填写；发放６Ｏ份
调查表，收回有效问卷６Ｏ份，有效率１００％。
２骨质疏松的危险因素
２．１生活方式吸烟、饮酒是骨质疏松的一个危险因素。本组
２６例吸烟，３３例饮酒。酗酒与吸烟所导致的骨量减少将与伴随
年龄增长而出现的骨量丢失相互叠加而引起骨质疏松 ，吸烟 会降低体质量、雌激素水平，并损害力量和平衡。吸烟者患髋骨
骨折的危险性是非吸烟者的２倍，而且大部分这种增高的危险
性随着戒烟而消失 。咖啡因也被认为是骨质疏松症及骨折的
重要危险因素。
２．２性激素下降本组老年患者由于高龄、性激素分泌不足而
使甲状旁腺激素释放，导致骨代谢异常。女性患者绝经后卵巢
萎缩，雌激素明显下降。雌激素维持成骨细胞正常活性和／或抑
制破骨细胞活性的功能减弱，骨吸收增加。近年来大量的研究 表明，雌激素及雌激素受体对男性骨峰值的获得和骨量的维持
方面起着非常重要的作用 Ｊ。
２．３饮食结构的不合理饮食结构不合理可导致钙吸收不足，
钙排出增加，导致骨量丢失。这些不合理因素包括低钙、低维生
素、低微量元素、高钠、高磷、蛋白质过高或缺乏 』。低钙摄人是
一个全球性的营养问题。据美国国家骨质疏松基金会的资料， 美国８０％女孩和６ｏ％男孩的钙摄人不足以获得正常的骨量，
７５％成人的钙摄人量不足于维持其骨量。中国人钙的摄入量仅
为需要量的半数。业已证明，低钙摄入是骨质疏松症诸膳食危
险因素中最重要的起枢纽作用的因素。当血钙降低时，激发甲
状旁腺索分泌增多，促使溶骨增加。
２．４户外活动减少本组４７例患者因年老体弱病伤等原因，
户外活动和接触阳光的频率和时间减少。接受日光少的老年
人，每日从膳食中摄取３００～４００ＩＵ维生索Ｄ，以维持骨健康。 通常的膳食难以提供这个数量。在发达国家或发展中国家，由
于低维生素Ｄ摄入加上低日照，可导致不同人群尤其是老年人
群维生素Ｄ缺乏 。维生素Ｄ缺乏的老年人钙吸收量减少和
骨脆性增加，容易跌倒。
３护理干预措施 ３．１ 饮食护理老年人由于消化系统机能减弱，致使摄入量减
少，更使钙、磷、蛋白质、维生素及微量元素摄人不足，使其老年
人常常处于“负钙平衡”状态，容易患骨质疏松症，因此要加强 饮食护理 ｏ 。鼓励老年人选择含钙量高的食物，如牛奶及奶制 品类和豆类及豆制品类、海产品、芝麻酱等；适量摄入优质蛋白
质，如蛋类、瘦肉、鱼、虾、鸡等食物；多食富含维生索Ｃ的食物，
如新鲜的蔬菜和水果；注意低磷饮食，少食高磷食物，如可乐、汽
水等；养成良好的生活方式和习惯，戒烟、限酒、少喝咖啡。对有 高血压、冠心病、糖尿病的患者，应结合具体病情合理安排饮食。
３．２良好的生活方式纠正偏食、挑食、节食等不良习惯，做到
营养搭配合理；避免酗酒、嗜烟、饮过量的浓茶、浓咖啡及碳酸饮
料；保证充足的睡眠；增加户外活动，适当日晒。 ３．３运动指导运动促进钙的吸收、利用及在骨骼内沉积，使
骨小梁的形成符合人体生物力学需要，并能延缓骨质疏松发
生 ，改善胃肠功能及钙磷代谢。长期不活动会使骨钙丢失，降
低骨密度。对出现急性的腰背疼痛、或已发生骨折或其他疾病
须卧床休息者，应取合适的体位，减轻疼痛，适当做些等长、等张
运动，循序渐进，并根据病情尽早下床活动，积极功能锻炼。
３．４用药护理①服用钙剂时要增加饮水量，以增加尿量，减
少泌尿系结石形成的机会。服用时最好在用餐时间外服用，因
空腹时服用效果最好。同时服用维生素Ｄ时，不可和绿叶蔬菜
一起服用，以免形成钙赘合物而减少钙的吸收。②向患者说明
性激素必须在医师的指导下使用，剂量要准确，并要与钙剂、维
生素Ｄ同时使用，效果更好。服用雌激素应定期进行妇科检查
和乳腺检查，反复阴道出血应减少用量，甚至停药。使用雄激素
应定期监测肝功能 。 ３．５健康教育教育项目包括疾病过程的各个方面：骨质疏松
及其相关知识、骨质疏松对健康的危害性、骨质疏松症怎么预防
等方面的信息，这些对已经或还没有被诊断为骨质疏松的患者
都是非常重要的。指导骨质疏松患者进行相应治疗及自我保
健，告诫他们尽可能避免外力对身体的撞击和震动 。在家庭
护理中，护士让患者的家属了解护理内容，参与保健护理计划，
促进患者健康。
４讨论 骨质疏松症患者中女性患者多于男性的原因，与女性绝经、 雌激素水平下降有关，绝经后５～１Ｏ年内骨密度水平每年丢失
２％＿１ 。有报道女性一生中骨量丢失５５％，男性丢失３５％ 。
疼痛、驼背和骨折是骨质疏松症的３大主要症状，其中疼痛和骨 折给老年人带来了极大的痛苦，严重影响着患者的生活质量。
对于老年绝经期妇女骨质疏松症的防治应该采用综合手段，如
适当日晒、合理补钙、
适量补充维生素能延缓骨质疏松的发生和 华北煤炭医学院学报２０１１年９月第１３卷第５期Ｊ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１１ ｓｅｐｔ，１３（５） ‘６８５・
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７４例直肠癌结肠造１３术患者围手术期护理体会
陈惠华
（天津市宝坻区人民医院外二科天津宝坻３０１８００）
［关键词］ 直肠癌结肠造瘘术护理 ［中图分类号］Ｒ ４７３．６［文献标识码］Ｂ
［文章编号］１００８－６６３３（２０１１）０５－６８５一ｏ２
２００７年７月～２０１０年１２月，我科共行直肠癌造瘘术７４例，
围手术期精心护理，效果满意，护理体会报告如下。
１临床资料 本组直肠癌造瘘术患者７４例，男４３例，女３１例；平均年龄
６５岁。平均住院时间１５ｄ。术后无出血、感染、造瘘口狭窄及造
瘘口肠坏死等并发症发生。
２护理
２．１术前护理术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和
情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑。护理人员要耐心反 复细致地做好心理疏导及解释工作。向患者解释禁食水、留置
胃管、尿管及备皮的意义。指导患者进行呼吸功能锻炼和有效
咳嗽训练；指导患者术后如何保护切口进行咳嗽。通过采取这
些护理措施，患者的各种心理问题明显减轻，能积极配合手术。
２．２术后一般护理严格执行全身麻醉术后护理常规，密切监
测生命体征的变化，每１５ｍｉｎ测量血压１次，脉搏、呼吸平稳后
每隔２０ｍｉｎ测１次，并详细作用护理记录。同时，协助患者早期
下床活动，促进胃肠功能恢复。 ２．３造口肠管血运的观察由于术中造口时皮肤切口过小而
使造口肠管受压或者术中造口肠管系膜分离过多等原因均可使
造口肠管血供不足，若不及时发现就会导致造口肠管不可逆的
坏死。所以，术后应仔细观察造口肠管的血运，如果肠管颜色变
黑应及时向医生报告以尽早处理，预防肠管坏死。此外，除了要
观察造口肠管缺血坏死外，还应注意造口肠管是否由于术中止
血不彻底而出血，出血多发生在术后２４～４８ｈ。
２．４结肠造口周围皮肤的护理 由于造口周围皮肤长期受粪
便和肠液的刺激而导致周围皮肤的糜烂或溃疡，若不及时采取
措施加以预防和处理将会带来严重的后果。在本组中尽早使用
了氧化锌软膏涂造口周围皮肤，使周围皮肤得以保护。
２．５正确使用造口袋造口袋最好选用透明、带除臭功能的一 次性用品，袋内有粪便应及时倾倒、清洗，避免产生异味及继发 感染 ］。更换造口袋操作流程：①去除旧袋；②清洁造瘘口及周
围皮肤；③观察造瘘口及周围组织状况；④擦干造瘘口周围皮
肤；⑤测量造瘘１５１大小；⑥剪裁合适的造口袋；⑦涂防漏膏；⑧贴
上并固定。安装造口袋时动作要轻巧，不正确使用造口袋可导
致造瘘口周围摩擦破溃，致使粪便外溢而污染衣裤，产生异味，
甚至发生出血、感染。 ２．６造口并发症的护理①造口水肿：正常的结肠造口术后１
—２ｄ内局部都有不同程度的造口处青紫和水肿，是因为静脉回
流障碍所致，但一般数天后侧支循环建立，水肿就会消退。造口
组织水肿是指长时间不缓解者，与创缘周围组织包裹过紧、感
染、结肠造口狭窄致静脉回流受阻有关。可用１０％高渗盐水或
呋喃西林溶液持续湿敷，同时用生物频谱仪照射消除水肿。②
造口肠管坏死：常发生于术后２４～４８ｈ，为最危险的并发症。由
于术中提出的造口肠管张力过大，或其系膜扭曲，或缝合固定造
引起骨质疏松的原因及治疗方法
引起骨质疏松的原因及治疗方法
引起骨质疏松的原因
1.内分泌因素
女性病人由于雌激素缺乏造成骨质疏松，男性则为性功能减退所致睾酮水平下降引起的，骨质疏松症在绝经后妇女特别多见，卵巢早衰则使骨质疏松提前出现，提示雌激素减少是发生骨质疏松重要因素，绝经后5年内会有一突然显著的骨量丢失加速阶段，每年骨量丢失2%～5%是常见的，约20%～30%的绝经早期妇女骨量丢失3%/年，称为快速骨量丢失者，而70%～80%妇女骨量丢失3%/年，称为正常骨量丢失者，瘦型妇女较胖型妇女容易出现骨质疏松症并易骨折，这是后者脂肪组织中雄激素转换为雌激素的结果，与年龄相仿的正常妇女相比，骨质疏松症患者血雌激素水平未见有明显差异，说明雌激素减少并非是引起骨质疏松的惟一因素。
2.遗传因素
骨质疏松症以白人尤其是北欧人种多见，其次为亚洲人，而黑人少见，骨密度为诊断骨质疏松症的重要指标，骨密度值主要决定于遗传因素，其次受环境因素的影响，有报道青年双卵孪生子之间的骨密度差异是单卵孪生子之间差异的4倍;而在成年双卵孪生子之间骨密度差异是单卵孪生子的19倍，近期研究指出，骨密度与维生素D受体基因型的多态性密切相关，1994年Morrison等报道维生素D受体基因型可以预测骨密度的不同，可占整个遗传影响的75%，经过对各种环境因素调整后，bb基因型者的骨密度可较BB基因型高出15%左右;在椎体骨折的发生率方面，bb基因型者可比BB型晚10年左右，而在髋部骨折的发生率上，bb基因行者仅为BB型的1/4，此项研究结果初步显示在各人种和各国家间存在很大的差异，最终结果仍有待进一步深入研究，其他如胶原基因和雌激素受体基因等与骨质疏松的关系的研究也有报道，但目前尚无肯定结论。
3.营养因素
已经经发现青少年时钙的摄入与成年时的骨量峰直接相关，钙的缺乏导致PTH分泌和骨吸收增加，低钙饮食者易发生骨质疏松，维生素D的缺乏导致骨基质的矿化受损，可出现骨质软化症，长期蛋白质缺乏造成骨机制蛋白合成不足，导致新骨生成落后，如同时有钙缺乏，骨质疏松则加快出现，维生素C是骨基质羟脯氨酸合成中不可缺少的，能保持骨基质的正常生长和维持骨细胞产生足量的碱性磷酸酶，如缺乏维生素C则可使骨基质合成减少。
围绝经期妇女对骨质疏松症的认知现状分析
第２９卷第２３期 ２０１３年１２月 甘肃科技 Ｇａｎｓｕ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌ ．２９Ⅳ０．２３ Ｄｅｃ．２０ｌ３
围绝经期妇女对骨质疏松症的认知现状分析
白菊英
（甘肃省康县第一人民医院妇产科，甘肃康县７４６５００）
摘要：调查围绝经期妇女对骨质疏松症（ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，ＯＰ）的认知现状，为有效预防骨质疏松、加强针对性健康教育 提供依据。采取随机抽样方法，应用骨质疏松知识量表，对甘肃省康县第一人民医院治疗的１０７名围绝经期妇女进 行问卷调查。围绝经期妇女对骨质疏松知识的总体认知水平偏低，其中对ＯＰ危险因素认知水平最低，错误率高达 ８４．１ｌ％，其次是摄钙认知和运动认知，错误率分别为７１．０３％和６０．７５％；不同文化程度、职业及月收入的被调查者 对骨质疏松症知识认知得分差异有统计学意义（Ｆ＝４．８８，Ｐ＝０．０１；Ｆ＝８．０９，Ｐ＝０．００；Ｆ＝５．４０，Ｐ＝０．００）。围绝经 期妇女对骨质疏松的认知水平较低，文化程度、职业及收入是影响围绝经期女性对ＯＰ认知水平的因素。 关键词：围绝经期；骨质疏松；认知 中图分类号：Ｒ１６９
骨质疏松症是以低骨量和骨组织微细结构破坏
为特征，导致骨脆性增加，易发生骨折的代谢性疾 病…。ＯＰ是较为常见的慢性疾病，其中，围绝经期
妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平明显下降，骨吸
收大于骨形成，引起骨代谢负平衡，所以易发生骨质
疏松症 Ｊ。临床调查显示，我国Ｉ＞５０岁妇女ＯＰ的
患病率达２５％～５１％［３１。据统计，２０００年，我国５０
岁以上的妇女人数高达１．２亿，２０３０年将达到２．８
亿，绝经后骨质疏松已成为公众问题 Ｊ。骨质疏松
症会给患者生活带来极大不便和痛苦，譬如半数以
上患者有疼痛、身材变矮等骨骼变形表现，而骨质疏
松症所导致的脆性骨折，对患者的健康及生活质量
的影响最为严重，其中髋部骨折术后只有少数患者 能够完全恢复至骨折前水平，有部分患者出院后生
骨质疏松症护理常规
骨质疏松症护理常规
【疾病概述】
骨质疏松是一种以低骨量和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨骼脆性增大，
易发生骨折的代谢性疾病。
【护理问题】
1.有受伤的危险；2.疼痛
【护理措施】
1. 预防跌倒：保证住院环境安全、病房和浴室地面干燥、灯光明暗适宜、床椅不可经常变换位置、过道避免有障碍物等。加强日常生活护理，将日常所需物如茶杯、开水、呼叫器等尽量放置床边，以利患者取用。加强巡视。
2. 心理护理：骨质疏松患者由于疼痛及害怕骨折，经常不敢运动而影响日常生活；
当发生骨折时，需限制活动，不仅本人需要角色适应，其家属亦要面对此情景。护士要协助患者及家属适应其角色与责任，尽量减少对患者康复治疗不利的心理因素。
3. 用药护理：
（1） 服用钙剂时要多饮水，以增加尿量，减少泌尿系结石的形成机会。
（2） 性激素必须在医师的指导下使用，剂量要准确，并要与钙剂、维生素D同 时服用。服用雌激素要定期进行妇科及乳腺检查，雄激素要定期监测肝功能。
（3） 服用二磷酸盐应晨起空腹服用，同时饮水200-300ml，服药后至少半小时不能进食或喝饮料，也不能平卧，以减轻对食管的刺激。服用降钙素应观察不良反应，如食欲减退、恶心、面色潮红等
4.疼痛的护理：
（1） 休息：为减轻疼痛，可使用硬板床，卧床休息数天到一周，可缓解疼痛
（2） 对症护理：使用骨科辅助物和物理疗法。
（3） 用药护理：药物的使用包括止痛剂、肌肉松弛剂或抗炎药物。要正常评估疼痛的程度，按医嘱用药。
（4） 介入手术护理：术前准备：指导患者练习俯卧姿势及训练床上解便，忌食糖类、豆类易产气食物，讲解手术相关知识及注意事项，消除患者紧张情绪。术后护理：心电监护，仰卧休息4小时。观察生命体征变化及穿刺部位出血情况， 观察创口疼痛、渗液情况；下肢远端感觉和运动功能，逐步进行肢体运动锻炼。
【健康教育】
1. 疾病预防指导：青少年合理的生活方式和饮食习惯补充钙和运动；成年后预防尽量延缓骨量丢失的速度和程度；绝经后骨质疏松病人指导其早期补充雌激素、孕激素合剂。
中老年人原发性骨质疏松危险因素研究进展
ＣＨＩＮＥＳＥＧＥＮＥＲＡＬＮＵＲＳＩＮＧ，Ｊｕｌｙ，２０１０Ｖ０１．８Ｎｏ．７Ｃ
价廉者优先，并注意剂最和间隔时间。用法：根据感染严重程度
及药动学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高
的口服制剂。疗程：一般感染待症状、体征及实验室检查明显好
转或恢复正常后再用药２ｄ或３ｄ，特殊感染按特定疗程执行。
④尽量避免皮肤、黏膜局部用药，不能擅自将全身用药制剂局部
使用。⑤应严格掌握预防性应用抗生素的指证和方法。
５常见疾病抗生素的合理应用５．１小儿腹泻病因较多，尽管感染是主要原因，但病原有细
菌、病毒、真菌等。抗生素只对细菌感染有效。抗生素的长期应
用会导致肠道菌群紊乱。使腹泻加重或迁延不愈。其实，婴儿腹
泻的病因除喂养不当外，大多是感染了一种特殊的病毒——轮
状病毒所致。由轮状病毒感染引起的腹泻使用抗生素无济于
事。因此，确诊为轮状病毒性肠炎，不必使用抗生素，只需对症
处理，病程短，可自愈。抗生素仅适合于侵袭性肠道细菌感染，
如志贺痢疾杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌等。对于大便中混有黏液
血便，大便镜检白细胞明显增多，伴有腹疼里急后重者需用抗生
素。轻型患儿可选用黄连素、庆大霉素口服，重症者选用氨苄青霉素静脉输注。一旦出现肠道菌群紊乱或继发真菌性肠炎时，
应停用抗生素，给以微生态制剂如双歧杆菌活菌制剂、乳酸杆菌
制剂等。５．２急性上呼吸道感染俗称“感冒”，发病率占儿科疾病的首
位，其病因９０％以上是病毒所致。严格意义上讲，病毒性感冒
并没有什么特效药，只需对症治疗，而不必使用抗生素，该病具
有白限性，通过多休息、多喝水、增加维生素是完全可以恢复的。
６小儿不宜使用的抗生素［６］
６．１氯霉素易引起早产儿和新生儿循环系统衰竭称为“灰婴
综合征”；还可抑制骨髓造血，导致儿童发生严重的再生障碍性
贫血或粒细胞缺乏症。早产儿、新生儿应禁用，儿童慎用。
６．２新霉素可引起新生儿高胆红素血症和耳聋。６．３四环素类能与新生长牙齿中的钙结合形成黄色结合物
沉着，俗称“四环素牙”；还能与骨中的钙结合抑制婴儿的骨骼生
2020围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识(完整版)
2020围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识（完整版）
关键词：围绝经期；绝经后；骨质疏松症；防治；专家共识
随着人口老龄化加重，骨质疏松症已严重威胁中老年人尤其是中老年女性的健康，女性骨质疏松症患病率为男性的3倍。据估计到2020年，国内骨质疏松症患者将增至2.866亿人，髋部骨折人数将达到163.82万人，骨质疏松症患者2050年将会上升至5.333亿人[1]。在中国，随着预期寿命的增加和70岁以上老年人口的不断增长，骨质疏松和骨折的负担将大幅增长，与骨质疏松症相关的骨折到2035年将增加1倍。骨质疏松症和相关的骨折是增加绝经后妇女死亡率和患病率的重要因素，更年期的女性发生较严重的骨折后的剩余寿命比发生乳腺癌后的剩余寿命要短[2]。绝经后骨量快速减少，如绝经后早期，前臂远端每年平均减少骨密度约3%，脊椎和股骨颈绝经后3年内平均每年减少骨密度2%～3%，绝经早的女性（45岁前），骨密度下降更快速，平均每年骨密度减少3%～4%[3]。
中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会妇产科专家委员会及围绝经期骨质疏松防控培训部基于国内外最新循证医学证据，参考近年国际最新相关指南，结合妇产科诊疗具体情况，制定中国围绝经期与绝经后妇女骨质疏松防治首个专家共识。
01
绝经的分期
根据WHO的标准，研究绝经时可分为4个时期：①绝经前（月经停止以前的生命过程）；②绝经（卵巢功能彻底衰退，月经停止＞12个月，出现绝经相关的生物学改变，卵泡刺激素＞40IU/L）；③围绝经期（依据STRAW+10分期[4]，从临床特征、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象，直至绝经1年）；④绝经后期（绝经后的生命过程）。
02
围绝经期或绝经后妇女骨质疏松症的诊断
绝经后骨质流失加速与雌激素缺乏有关。围绝经和绝经后妇女骨质疏松症初期无明显症状，随着病情进展，患者会出现疼痛、骨骼变形，严重者发生骨质疏松性骨折，同时可出现焦虑、恐惧等心理影响[5]，绝经后骨质疏松症是绝经后妇女腰腿痛的主要原因，可引起脊椎变形及椎体压缩性骨折，又称Ｉ型骨质疏松症，主要由绝经后卵巢合成的雌激素减少所致［6］。
绝经后妇女骨质疏松性骨折分析及护理干预
解剖,鼻内镜鼻窦手术方法,了解该患者手术范围。
掌握复查手术器械的用途和使用方法,做好器械的
递送配合。当医生检查上颌窦口时,要配合医生换
成30°内窥镜,将吸引器头换成弯吸引器头。当医
生检查额隐窝时,要换成70°内窥镜。当医生在清
理不同部位息肉、坏死组织、囊泡时要及时递送不同
角度适宜的筛窦钳。当医生需要用切割吸引器时,
要将切割器刀头按好,确认固定牢固后,递送医生使
用。要随时注意复查进展情况,及时调整无菌器械
车上的器械摆放顺序,密切配合,正确迅速地传递术
中所需器械、用物,以缩短复查时间,减少复查并发
症。
4 复查后的护理
4.1 复查后注意事项 告知患者复查后鼻腔分泌
物短时间内带血丝属于正常现象,不必惊慌。如持
续大量流鲜血,应及时就医。嘱患者注意勿用力擤
鼻。由于在鼻腔麻醉时地卡因要从鼻腔流入鼻咽、
口咽及喉咽部,致使咽部黏膜感觉异常,嘱在其感觉
未恢复前应禁饮食,以免造成误咽、误吸。要根据气
候变化及时添减衣服,预防感冒。要禁食辣椒、大蒜
等辛辣刺激食物,以减轻鼻腔黏膜充血。
4.2 局部和全身用药 嘱患者一定要遵医嘱,按医
嘱要求的剂量、时间、次数口服抗生素及激素和纤毛
活性促进剂等药物。按时鼻腔点药、喷药,及时做鼻
腔冲洗。否则会影响手术愈合,使手术前功尽弃。
4.3 定期复查 术后随访和综合治疗是鼻内镜手
术治疗慢性鼻窦炎过程中不可缺少的重要环节[3]。要加强健康宣教,使患者及家属充分了解术后综合
治疗和定期复查的重要性,使患者克服不耐烦、怕费
时、费力、费钱等思想,嘱患者务必按时来院复查。
通常情况下,我们是术后第一个月每周复查1次,第
二个月及第三个月每2周复查1次,共计8次。以
后根据患者具体情况每半月或一个月复查1次,直
至半年,有时甚至更长时间。根据患者具体情况,告
知患者下次复查时间,并办理好下次复查的预约手
续。
5 体会
鼻内镜鼻窦开放术后门诊复查,是鼻窦炎治疗
过程中,长期的必不可少的重要环节。高质量的护
理配合是确保患者彻底痊愈的重要条件之一。护士
老年人骨质疏松要如何护理
老年人骨质疏松 要如何护理
骨质疏松症是一种临床常见且典型的骨骼疾病，以骨量低、骨组织微结构损坏为特征，疾病的发展和发展，会增加骨脆性继而增加骨折发生几率。骨质疏松症没有发病年龄限制，但多见于绝经后的女性和老年男性。骨质疏松会导致骨折，继而造成老年人致残和致死。
1、正确认识骨质疏松
1.1流行病学
骨质疏松是我国常见病，50岁以上人群，女性该病的患病率高达20.7% ，男性为 14.4%。
1.2症状
发病初期患者无明显表现，随病情的进展和骨量的丢失，骨微结构被明显破坏，会导致患者会出现骨痛、脊柱变形症状。
典型症状：（1）乏力：简单劳动后乏力加重。（2）疼痛：腰背疼痛、全身骨痛疼痛较为常见，通常在翻身时、起坐时会出现，夜间时疼痛会加重。（3）脊柱变形：多见于骨质疏松严重患者，椎体压缩会导致骨折出现，身高变矮、脊柱畸形。（4）骨折：轻微外力、简单运动便可造成送骨折，且骨折愈合时间较长，极易发生二次骨折。
其他症状：多数患者合并存在恐惧、焦虑心理，老年患者生活自主能力大幅下降。
1.3疾病分类
临床将骨质疏松症划分为原发性和继发性，其中原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（发生在女性绝经后5~10年内）以及老年骨质疏松症（70岁以后）和特发性骨质疏松症(青少年型，且病因尚未明确)。继发性骨质疏松症具体是指明确病因以及任何影响骨代谢的疾病和药物所引起的骨质疏松。
1.4病因
部分研究认为，骨质疏松的发生和发展，与遗传因素、营养状况以及雌激素因素和物理因素有关，以上因素联合作用，会减少骨形成、增加骨吸收。
主要病因：（1）遗传因素：遗传因素会对骨髓大小、骨量、结构产生直接影响，父母骨质疏松会大幅增加子女的骨质疏松发病率。（2）雌激素因素：雌激素会抑制骨吸收，是女性发生骨质疏松的主要病因，尤其是绝经后，体内的雌激素缺乏，对破骨细胞的抑制作用减弱继而增加骨细胞数量、增强骨吸收功能。（3）营养状况：钙磷比值合理时，会促进肠内钙吸收，但我国成人平均膳食钙磷比值为1:3.2，而高磷、低钙膳食方式会直接减少钙吸收。（4）物理因素：骨组织的损坏、吸收、重建是一种循环过程，但若缺乏体力活动的刺激，会导致身体形成的新骨量比破坏的骨量少，负平衡状态会直接导致骨矿盐严重丢失。
骨质疏松症患者的护理
骨质疏松症患者的护理
骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症，原发性骨质疏松症又分为两个亚型，即Ⅰ型原发性骨质疏松症和Ⅱ型原发性骨质疏松症。本节主要介绍Ⅰ型原发性骨质疏松症患者的护理。
一、病因和发病机制
1. 病因 ①原发性骨质疏松症：Ⅰ型，即绝经后骨质疏松症，发生于绝经期后女性。Ⅱ型：即老年性骨质疏松症，多见于60岁以上的老年人。女性的发病率为男性的2倍以上。②继发性骨质疏松症：常由内分泌代谢疾病(如甲亢、甲状旁腺功能亢进、Cushing综合征、1型糖尿病等)或全身性疾病(如肠吸收不良综合征、神经性厌食、慢性肾衰竭、SLE等)引起。
2. 发病机制 正常成熟骨的代谢主要以骨重建形式进行，在多种因素的调节下，骨吸收和骨形成维持在相对稳定的状态，凡能引起骨吸收增加或骨形成减少的因素都会导致骨质量降低(骨皮质菲薄，骨小梁稀疏萎缩，类骨质层变薄)，骨脆性增加，甚至发生骨折。
(1) 骨吸收增加 ①骨吸收由破骨细胞介导，使骨基质中的矿物质被游离。雌激素缺乏可使破骨细胞功能增强，骨丢失加速，这是绝经后骨质疏松症的主要原因。②活性维生素D缺乏、甲状旁腺素分泌增多，均可导致骨吸收加速，引起骨钙减少；妊娠和哺乳期，母体钙的需求增加，若饮食钙含量不足，也易导致骨质疏松症的发生。
(2) 骨形成减少 骨形成由成骨细胞介导，向骨基质分泌胶原蛋白和其他基质物质，为矿物质的沉积提供纤维网架，类骨质被矿化为正常骨组织。遗传、食物中钙的摄入量，都可影响骨形成的速度。此外，生活方式和环境因素，如运动较少，吸烟，酗酒，高蛋白质、高盐饮食，大量饮用咖啡、浓茶，光照不足等，均为骨质疏松症的易发因素。
二、护理评估
(一) 健康史
评估患者的年龄、饮食种类及习惯，生活方式、居住环境等，询问女性患者妊娠、哺乳和月经情况，了解有无引起骨质疏松症相关的内分泌代谢疾病和全身性疾病，以及运动情况等。
妇女绝经、老龄对骨质疏松的影响
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妇女绝经、老龄对骨质疏松的影响
作者：王桂兴
来源：《中国现代医生》2013年第10期
[摘要] 目的 分析绝经、老龄因素对妇女骨骼质量的影响。 方法 将150例妇女作为研究对象，利用法国Diagnostic Medical Systems（DMS）公司生产的UBIS5000型超声骨密度/骨质量测定仪对腰椎骨密度（BMD）进行检测。 结果 BMD随年龄增加而逐渐降低（P < 0.01），女性绝经后骨量流失率随着绝经年限增加而增长（P < 0.05）。 结论 年龄、绝经是骨质疏松症的危险因素，随着年龄、绝经年限的增加和延长骨密度呈下降趋势。
[关键词] 骨质疏松；妇女；绝经；年龄
[中图分类号] R58 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0023-01
骨质疏松是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。骨质疏松与机体生理机能退化、代谢等过程关系密切，其发生发展对生活质量影响在绝经期妇女表现得尤为明显。近年来骨质疏松病有逐年增多趋势，而目前无有效抗骨质疏松新药应用到临床，其已经成为我国一个亟待解决的公共卫生问题[1，2]。疏松症和老年性骨质疏松症患者迅速增多，骨质疏松症已成为一个严重的公共健康问题。笔者为了分析绝经、老龄因素对妇女骨骼质量的影响，通过对150例妇女进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2008年1月～2012年1月健康体检妇女150例，年龄26～75岁，平均（38±3.8）岁；绝经年限1～25年，平均（10±2.7）年；所有患者排除肝肾、心脑等重要器官疾病；排除糖尿病、甲亢、类风湿以及长期服用类固醇激素患者；排除骨折患者。
1.2 骨密度检测方法
课题研究论文：绝经后骨质疏松症的症状分析及护理干预
临床医学论文
绝经后骨质疏松症的症状分析及护理干预
中图分类号：R591 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（20xx年龄在70岁以上者，其发病率随着年龄的增长而不断提高[2]，80岁以上的女性发病率更是达到了100%。为此，本文在查阅了相关文献的基础上，对骨质疏松症的症状及干预综述如下。
1 症状分析
（1）腰背部疼痛早期时多数无症状，具有隐蔽性强、病理特征不明显等特点，医学上称其为“寂静的流行病”。只有当骨量丢失到一定程度时，才会表现为腰背部疼痛、乏力，甚至全身骨痛。疼痛时一般不能感知具体部位，在仰卧或坐位时疼痛减轻，劳累或运动后疼痛加剧；日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重[3]。
（2）身高变矮由于骨密度下降、骨质疏松导致椎体受压变形，可引起背曲加剧而形成驼背，身长平均缩短3～6
cm，老年妇女甚至可到10 cm。同时，腰椎压缩性骨折常导致胸廓畸形，可出现胸闷、气短、呼吸困难等，严重时可引起心血管功能障碍[3]。
（3）骨折当骨量丢失超过20%以上时即可出现骨折，是OP最常见和最严重的并发症，多见于脊柱、髋部和前臂骨折[3]。病人常因轻微活动和创伤诱发，如打喷嚏、负重、弯腰、挤压或跌倒等。
2 护理干预
（1）合理搭配，均衡膳食：①饮食中钙、磷的比值要合适，最好为2∶1。膳食中应给予充足的钙，正常成年人每日达800 mg，而绝经后妇女的日钙摄入量应为1000
mg。一般情况下，100 mg的牛奶含钙125 mg，两杯牛奶约400 mg，含钙600 mg左右，再从食物中摄取400 mg以上钙成分[4]，就达到了每天的钙需求量从而有效地防治骨质疏松症。另外，含钙量丰富的食物有豆类及其制品、虾皮、海鱼、动物骨、核桃、芝麻酱、蔬菜（如萝卜、芥菜）等。②减少食盐摄入（每天摄入量小于5 g），少吃腌制食物，以保存体内钙质，同时注意补充镁和锰等微量元素的摄入。适当补充维生素D含量较高的食物，例如动物肝脏、蛋黄。③饮食烹调时，为防止蛋白质及矿物质成分被破坏，应尽量选择清淡易消化的食物；烹调方法上，尽量采用水煮、蒸、焖等方法；少使用煎、炸、烤的方法[5]。