[原创非首发] 经方辨治寒冷性荨麻疹验案之一：桂枝麻黄各半汤案
[原创非首发] 经方辨治寒冷性荨麻疹验案之一：桂枝麻黄各
半汤案
李某，男，35岁，1990年11月7日初诊。
自述1月前冒风淋雨后全身出现风疹团，奇痒难受，用
热水擦洗、更衣后慢慢消失。之后每遇冷风则全身风疹团复
发。经其他治疗仅获一时之效，再遇冷风仍复发。就诊时正
逢天阴风冷，头面、四肢、胸背满布风疹团，色淡红，畏寒
肤冷，口不渴，舌苔白，脉缓。辨证属风寒久郁肌表之寒冷
性荨麻疹。治以温散表寒，调和营卫。方用桂枝麻黄各半汤
加味：桂枝10g，麻黄10g，白芍10g，杏仁10g，炙甘草10g，
生姜10g，大栆15g，防风15g，土茯苓15g，白鲜皮15g。3
剂。每日1剂，水煎，温分3次服，首次服药后卧床覆被出
微汗。
二诊：服上药1剂后风团完全消失，3剂尽，虽再遇冷风
也未见不适。为巩固疗效，防止复发，乃用桂枝汤合玉屏散
善后，随访1年未见复发。
按：本例寒冷性荨麻疹起于冒风淋雨，之后每遇冷风即发，
兼见畏寒、脉缓，为风寒之邪久郁肌表，营卫失和，正气不
能抗邪外出所致。《伤寒论》23条在论述太阳病表郁不解证
的第三种转归时说：“太阳病，得之八九日……面色反有热
色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各
半汤。”故用桂枝麻黄各半汤小发其汗，调和营卫，以解除
久郁之风寒，加土茯苓、白鲜皮、防风抗敏祛风止痒，邪去
正安则愈。
麻桂各半汤加味治疗寒冷性荨麻疹92例
麻 桂各 半汤 加昧 对寒 冷性 荨麻 疹有 确切 的 临床疗 效 。
寒冷 性荨麻疹是一种 比较常见 的物理性荨麻疹 ，是 人体暴 露在冷环 境 中引起 的过敏反应 ，俗称 “ 风疹块 ” 。 表现 为接 受冷刺激后皮肤 、黏膜小血管通透性增加 出现 的一种局 限性水 肿反应 ， 严重者可发生休克 ，危及 生命 。 中医称之 为“ 瘾疹 ” 本病 易反复发作达 数月或数年 以上， 。 而 治疗颇 为棘手 ，临床大 多数 医生用抗组胺药物 治疗 ， 停药后 易复发，治疗 效果欠佳 。笔者 自 ２ ０ ０ ９年 １ ０月至 ２ １ 年 ３月用麻桂各半汤加味治疗寒冷性荨麻疹 ，取 得 ０１ 良好效果 ，现报道 如下 。 １ 资料 与方法 １ 一般 资料 寒冷性荨麻疹患者 ９ ． １ ２例均 为我 院皮肤 科 门诊近 ３ 年确 诊病例 ， 按照 随机数字表 随机 分为 ２组。 治疗组 ４ ８例：男 ２ ２例 ，女 ２ ６例 ；年龄 １ ￣６ ８ ９岁，平 均 （ ７３ ．）岁，病程 ３个 月至 ６５年 ，平均 （ ．４ ３ －±８ ２ ． ３１ － １３ ． ）年 。对照组 ４ １ ４例：男 ２ ０例 ，女 ２ 例 ；年龄 １ ～ ４ ８ ６ ９岁，平均 （４８ ．）岁 ，病程 ２５个 月至 ６０年 ， ３ ．±７６ ． ． 平均 （ ．±１ ４ ２８ ． ）年 。通过统计分析 ，两组病例在性别 、 ２ 年龄 、病程等方面 比较差异 均无 统计学意义 （ ＞０ ５ ， Ｐ ．） ０ 具有可 比性 。 １ 诊 断标 准 诊 断参 照文献【。主要依据病史 、临床 ． ２ １ 】 特点 ，多见于被冷风 吹拂、接触冷水或寒冷物质刺激后 ， 皮肤 出现瘙痒及 水肿性风 团等 。瘙痒 剧烈 ，时 隐时现 ， 遇热则减轻 ，遇寒￣ｌａ ，消退迅速 ，不留痕迹 。 ， 重 ｔ Ｄ
陈瑞春先生话桂枝麻黄各半汤之运用
陈瑞春先生话桂枝麻黄各半汤之运用导读：桂枝麻黄各半汤以其不得小汗，是汗出未透，寒闭而疼，风动而痒，扰及全躯，故身必疼痒。
因为表邪未尽，汗出不透，单用桂枝汤，恐不能发扬卫气，单用麻黄汤，又防其耗伤营血，只有合二方各取其半，是为恰到好处。
《伤寒实践论》—桂枝麻黄各半汤陈瑞春桂枝麻黄各半汤，是一张小剂合方。
桂枝汤与麻黄汤各取三合，按原方的剂量是一个小剂量的组合。
用以治疗既不可发汗，又不能止汗的太阳病变证。
王邈达说得好：“以其不得小汗，是汗出未透，寒闭而疼，风动而痒，扰及全躯，故身必疼痒。
因为表邪未尽，汗出不透，单用桂枝汤，恐不能发扬卫气，单用麻黄汤，又防其耗伤营血，只有合二方各取其半，是为恰到好处。
”所以，本方治风寒邪遏在表的身痒，能取良效。
临床上皮肤瘙痒症、荨麻疹等均可随症择用。
（一）桂枝麻黄各半汤治荨麻疹荨麻疹治以凉血清热祛风为常法。
但临床上亦有风寒之邪阻遏肌表者，其特点是：见风即发，身体暴露部分明显，疹块颜色不甚红，用桂枝麻黄各半汤加味可以获效。
病案举例一:吴某，女，44岁，图书馆员。
1979年9月2日就诊。
患者荨麻疹反复发作，今全身瘙痒复发半年，发作时以身体屈曲部、头面部、腰部等处多见。
曾住院治疗，使用泼尼松（强的松）、奎宁以及杜冷丁等，但终未能达到控制复发的目的。
口不渴，大便多软溏，纳食一般。
经期提前，量中等，有痛经病史，颜色紫而不畅，经前后头痛。
脉缓稍弦，舌苔薄润。
处方:生地15g 赤芍、白芍各10g 丹皮10g丹参15g 淮山药15g 川贝母6g 防风10g地肤子10g 蛇床子10g每日1剂，分2次服，共服10剂。
二诊:9月26日。
前方服后，可以暂时减轻，但不能巩固。
近日吹风后，发作更甚，疹块不甚红，发后搔抓即转白色，其他无异，脉缓，舌白苔而润。
处方:桂枝5g 白芍6g 炙甘草3g 麻黄5g杏仁10g 大枣3枚生姜3片丹参15g丹皮10g 生地15g 当归10g 川芎6g知母10g 路路通5g服5剂有明显好转，继之服20余剂，基本痊愈。
“桂枝汤”是治疗风寒型荨麻疹的基础方
“桂枝汤”是治疗风寒型荨麻疹的基础方
“桂枝汤”是治疗风寒型荨麻疹的基础方
#了不起的医生# #皮肤健康科普#
风寒型荨麻疹，与现代医学所认识的“冷接触性荨麻疹”有点相似，即接触冷风、冷空气、冷的物体身上就会起风团，但又不完全相同。
桂枝汤来源于《伤寒论》：太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。
方剂组成：桂枝9～15g，白芍9～15g，生姜9～15g，红枣4～6枚，甘草6～9g
桂枝汤外可解肌发表、调和营卫，内可调理脾胃气血，是《伤寒论》第一方。
但单用桂枝汤治疗荨麻疹效果是不好的，要在桂枝汤基础上进行加减，下面举例说明：
1⃣️如果汗出较多，恶风明显，可以合上玉屏风散（黄芪、防风、白术）；
2⃣️如果汗出不畅，加荆芥9g、防风9g；
3⃣️如果伴有头晕、怕冷、唇甲发白、女性月经量少等血虚证，合上四物汤（熟地、白芍、当归、川芎）；
4⃣️如果既有血虚的症状，又有头晕、心悸、舌苔白腻等水饮证，合当归芍药散（当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻）；
5⃣️如果伴有情绪焦虑、食欲不振、胸闷、口苦等症状，加上小柴胡汤，即柴胡桂枝汤；
6⃣️如果伴有失眠、遗精等，加龙骨30g，牡蛎30g。
桂枝汤还有其他加减的变化，要根据个体体质来具体辨证使用，就不一一赘述，请大家找专业的中医师评估治疗。
经方桂枝麻黄各半汤配合穴位贴敷治疗风寒型荨麻疹的临床有效性研究
经方桂枝麻黄各半汤配合穴位贴敷治疗风寒型荨麻疹的临床有效性研究摘要】目的：本次实验课题主要探讨风寒型荨麻疹应用桂枝麻黄各半汤配合穴位贴敷治疗的临床效果。
方法：通过随机的分组方法将本院2016年7月—2017年7月在院治疗的92例风寒型荨麻疹患者分配到实验组和对照组，对照组46例患者采用常规西药治疗，实验组46例采用桂枝麻黄各半汤配合穴位贴敷进行治疗，对比两组治疗效果与中医症状积分。
结果：实验组风寒型荨麻疹患者治疗效率高于对照组，中医症状积分小于对照组，均具有统计学差异（P﹤0.05）。
结论：风寒型荨麻疹患者的中医症状积分和治疗效率能够通过桂枝麻黄各半汤以及穴位贴敷治疗明显改善，值得推广。
【关键词】桂枝麻黄各半汤；穴位贴敷；风寒型荨麻疹；临床有效性【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）05-0061-01荨麻疹俗称为风疹块，是临床常见多发疾病，临床症状主要表现为皮肤瘙痒、出现风团，少数患者呈现水肿性红斑，个别患者病发后会出现腹痛、腹泻等情况[1]。
本次择取我院风寒型荨麻疹进行研究，报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料本研究在我院2016年7月到2017年7月选取风寒型荨麻疹患者92例，根据随机的分组方式分为两组，全部患者均符合荨麻疹诊断标准，且排除妊娠期妇女，严重系统性疾病，治疗前一个月使用过免疫抑制剂以及有贴敷过敏史者。
全部患者中男52例，女40例，年龄18～66岁，平均年龄（43.6±9.65）岁，病程2月～5年，平均病程（23.6±9.22）月。
两组基本资料无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法对照组常规西药治疗，给予患者盐酸西替利嗪片（批准文号：国药准字H20000386；生产企业：国药集团致君(深圳)坪山制药有限公司）10mg/次口服治疗，一天一次。
实验组：给予患者桂枝麻黄各半汤口服治疗，配合穴位贴敷治疗，桂枝麻黄各半汤中药组成成分为：桂枝10g、麻黄6g、炙甘草6g、大枣4枚、白芍6g、苦杏仁10g、生姜6g，腹痛较为剧烈患者应增加甘草15g，白芍30g，加水600ml煎服，取300ml，分早晚两次温服；穴位贴敷治疗：采用中药磁铁贴敷于患者脾俞、血海、风门、肾俞、三阴交穴位处，每次贴敷12小时，两天贴敷一次。
桂枝麻黄各半汤的临床应用
桂枝麻黄各半汤的临床应用【原文】太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。
脉微缓者，为欲愈也。
脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也。
面反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
有人认为，王叔和在整理仲景遗著时，在原文的“日二三度发”之后加注了批语“脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下更吐也。
面反有热色者，为未欲解也”。
【主证】太阳伤寒轻证：发热，恶风寒，热多寒少，如疟状，一日二三度发，面色赤，身痒，舌淡，苔薄白，脉浮或紧。
太阳病延日数久，正气略虚，邪气势减未解，出现营卫不和而复为表邪闭郁，以致面有热色，身体发痒，发热恶寒，热多寒少之症。
病情介于表实与表虚之间，若仅用桂枝汤治疗，则碍于表郁无汗，仅用麻黄汤，又恐出汗过多，故仲景立桂枝麻黄各半汤，既能调和营卫，又能开表发汗，因势利导。
【处方用药】桂枝去皮，一两十六铢（5.2g）芍药、生姜切、甘草炙、麻黄去节，各一两（各3g）大枣擘，四枚，杏仁汤渍，去皮尖及两仁者，二十四枚（4g）随证加减：若头痛明显者，加细辛、白芷以散寒止痛；若鼻塞不通者，加辛夷、苍耳子以通窍散寒；若恶心者，加陈皮、半夏以降逆和胃等。
【煎服方法】上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓。
温服六合，本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合。
顿服，将息如上法。
方中桂枝、麻黄用量为5:3，桂枝大于麻黄，则通达玄府，开达腠理，发汗解表。
【临症范围】本方能够祛风散寒，透邪达表，调和营卫，疏通血脉，畅达阳气，临床治疗产后感冒、过敏性疾病、病窦综合征等外感及内伤杂病，获得较好疗效。
一、产后感冒：1、沈某，女，27岁，于11月10日分娩，产程顺利，产前2天已罹感冒，产时即现白痦，产后复感风寒，恶寒发热，微咳有汗，头胀且痛，5日后自觉欲汗出而不得，近3日体温波动38.6～39℃，实验室检查：白细胞10500／立方毫米，中性81％，淋巴19％。
治荨麻疹的有效经方
治荨麻疹的有效经方小编导读身上大大小小的风团、红斑，多瘙痒，是荨麻疹！这是一种常见的皮肤病，甚是恼人。
许多患者的荨麻疹反反复复发作，迁延难愈，数年如此。
治疗这种难缠的疾病，我们跟随下面的医案来看看这两个经方是如何发挥作用的吧。
01 桂枝汤加味治疗荨麻疹案陈某，女，33岁，农民。
1974年3月12日因荨麻疹反复发作4年、此次发作1周而就诊。
病程经过：患者近4年来，每逢冬春季节天气寒冷或吹北风及接触冷水时则从肢端迅速遍及全身，突起红白相兼的疹块，有的融合成片如掌大，痒甚。
经当地治疗若干次罔效。
诊时所见：面色青白，头面、四肢端及胸背、腹部遍布红白色疹块、丘疹，并见搔抓痕。
疹块高出健康皮肤、触之较硬。
舌淡红嫩润，苔薄白，脉浮缓。
辨证：营卫不和，风寒袭于肌腠。
治疗：桂枝汤加味。
处方：桂枝8g，白芍10g，蝉蜕10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣六枚。
4剂，水煎服。
二诊（3月20日）：诉服上药3剂后有明显效果，4剂服完，近几天未再出现疹块，仅有少量丘疹、微痒。
察舌、切脉未见其他异常。
仍守上方，4剂。
同时处以人参养荣丸（120g×8瓶），药后温开水送服，每次10g，日2次。
随访至今，一直未复发。
按：桂枝汤为《伤寒论》方，是仲景为太阳中风而设。
柯韵伯说：“此方仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。
”方中桂枝味辛性温，辛能发散，温通卫阳，为君；芍药为臣，味酸性寒，酸能收敛，寒能走营，和营中有调卫之功；生姜助桂枝解肌泄邪，大枣佐芍药和营益阴，甘草调和诸药，以安内攘外。
特加入蝉蜕，咸甘寒而入肺肝，以散风息风直达病所，使“卒风暴起，则经水波涌而陇起”之症除。
笔者在十多年的临床中，经治类似患者数十例，屡用屡验。
02 乌梅汤加味治疗荨麻疹久治不愈案李某，男，48岁。
因全身块（片）状风疹团瘙痒反复发作10年、加重10天于1990年7月就诊。
病程经过：患者近10年来，或因饮食不当，或因外感风邪，反复突发全身性块状或片状风团，色红，瘙痒难忍，面部及四肢轻度浮肿，肠鸣不适，有时腹泻日2～3次、溏而不爽，屡经中西医治疗罔效。
张玉林：急性荨麻疹、皮肤瘙痒症，你想过“桂枝二麻黄一汤”吗？
张玉林：急性荨麻疹、皮肤瘙痒症，你想过“桂枝二麻黄一汤”吗？
刚才把小青龙汤的玩法已经讲完了。今天开始讲表郁轻证了。太阳病本证的表郁轻证。 23、太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，圊便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
条文名词解释 如疟状：指的是发热恶寒呈阵发性，并不是指象疟疾的发热及恶寒交替出现。疟疾这个病俗称打摆子，主要是南方天气热时的病，是蚊虫传播的疟原虫，在北方没有这种病，从开始行医到现在30几年当中，一个疟疾病我也没见过。 脉微缓者，为欲愈也：这个微是稍微、略微的意思，指的是脉象的和缓，这个微字不是指微脉说的，伤寒里的脉微指的是位置靠下，没有劲又小，似有似无，这样一种脉象。在这只是稍微的慢点，指的是脉象的和缓，说这个意思，就是在临床记脉象时，可记成稍数，稍慢点可以记成稍缓，或稍迟、稍沉、稍浮，在这里尽量不用微字，用微字容易给人造成一种微脉。 脉微而恶寒者，此阴阳俱虚：这个阴阳，在这指的是表和里相对的位置关系说的，就是表和里都是虚的。第四个词，面色反有热色者，这个热色指的就是红色。
条文病理分析 尤在泾是这样说的：“病在太阳，至八、九日之久，而不传它经，其表邪本微可知，不呕，圊便欲可，则里未受邪可知。病如疟状，亦非真疟，亦非传少阳也，乃正气内盛，数与邪争故也，至热多寒少，一日二三度发，则邪气不盛而将退舍矣，面色凡有热色者，邪气欲从愈从表出，而不得小汗，邪无从出，如面色缘缘正赤，阳气怫郁在表，当解之熏之之类。身痒者，邪盛则攻走经筋则痛邪微而游走皮肤则痒也，夫既不得汗出，则非桂枝所能解，而邪气又微，亦非麻黄所可发，故合两个为一方，变大治为小治，桂枝所以为汗液之地，麻黄之所以为发散之用，且不使药过病，以伤其正也。” 尤在泾其实解释的已经很到位了。如果换成我们现在的话说，就是太阳病八九天了（这八九天指的是日久不愈，具体日期不是一定八天、九天，也可能更多的时间），即太阳病得的时间比较长了，虽然有热多寒少（还是发热恶寒的），但仍然是以发热恶寒病辨，像疟疾而又不是疟疾。 不呕，邪没有传少阳；大小便正常，也没有传阳明。这几句话是个排除短文，象疟疾而又不是疟疾，不呕，知道没有传少阳，大小便正常知道没有传阳明，出现里热症。虽然时间比较8、9日，甚至更长些，但是这个病还是在太阳经。 发热恶寒每天发作二三次，即发热与恶寒并见的，这时病人的邪郁，正气依邪外出而不彻。 在后面这段，提示太阳病表郁轻症，出现了三种的转归： 第一转归，脉微缓者，为欲愈也。即然病邪还在太阳，太阳病本身就是脉浮，以前反复强调，太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒，这是必须具备的。看脉微缓者，为欲愈也，这个微缓，是个浮缓的脉象。有的书注解上说，脉象和缓，不显浮象，以不显浮象应该是不对的，如果是脉象已经和缓了，又没有浮象，已经不是太阳病了。后面的欲愈也，就是即将好了的意思，欲愈，还没有全愈，即将全愈。这里的脉微缓，应该是脉浮缓。出现脉浮缓，正即即将来复，不用治了，自己就会好了。 第二种转归，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。从这句话当中，不可更发汗、更下、更吐，也就是说，我们可以理解成脉微而恶寒者，或者发汗、或者下、或者吐，用这些去邪的方法，属于误治以后出现的脉微而恶寒者。在这脉微而恶寒，说的脉象是微脉说，然后又有加重，这时表里阳气都是虚的，出现这样情况，救里宜麻黄汤，救表宜桂枝汤，看谁虚得更重些，或者是各有所伤，用他们的合方也未尝不可。 第三种转归，面色反有热色者，未欲解也，面色热是一种红色，太阳病得的时间长了，太阳的表证头痛恶寒这种表证还是存在的，但见到面有热色，面发红的，临床上我们经常看到，少阴的伤寒，时间长也出现这种红色，这就不是好的症状，是未欲解也，是正邪不能解，原因是阳气浮郁在表，不能发泄，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 下面说说治法。桂枝麻黄汤各半汤这是辛温之剂，小发其汗。 桂枝麻黄各半汤方 桂枝一两十六铢（去皮） 芍药 生姜（切） 甘草（炙） 麻黄（去节）各一两 大枣四枚（擘）杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者） 上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫；内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。 本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合。顿服。将息如上法。 从方子中看到，桂枝汤和麻黄汤不是两个方子的量简单的叠加到一起，方中都有桂枝，实际把桂枝减少用了。 下面说一下这条的玩法。 在这里还是玩三种转归，第一转归，脉微缓者，为欲愈也。这没什么好玩的，自己就好了。 第二种脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。这个的玩法，因为是表里俱虚的，救里用麻黄汤，救表用桂枝汤，在玩时斟酌一下，这也没有什么太好玩的。 要玩的是第三种转归，面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒。 这条当中提出”面色反有热色者，未欲解也“，这里只提了热色，没有提症状也没提脉象，但是后面的以其不能得汗出，身痒，可以推导出脉象是什么？ 结合这个辨脉法，第三种转归脉象就是浮迟的。为什么说这条，因为其身必痒，我们将来在临床中会碰到非常多的痒的病，几乎所有的皮肤病都会痒，是比较难治的病，比较常见的病。 在皮肤病的辨证方面，后世有好多种说法，但几乎没有人提到张仲景所提到的这一条，没有人从以其不能得小汗出，身必痒，从这个上面去解释。 以后遇到痒的病人，比如不典型的，皮肤上没有改变，就是痒，你用指甲划一下很快出一道，象这种痒的病人，往往可能是张仲景在这条提出的意思。这就是一个阳虚，邪不外出，停留在皮肤表面，与肌表的风寒形成博，所导致的痒，这种情况还是不少见的。以后见到皮肤发痒的病人，要想到张仲景曾经提到过这个一个病机。 痒，如荨麻疹病人，出那种痒疙瘩，有些急性荨麻疹发病是因为消化道所导致的，在这就必须强调一下辨证时要注重脉象，碰到过几个比较严重的荨麻疹，一起特别快，几乎全身性的，包括面部都是肿的。 西医就用抗过敏的，扑尔敏、西施敏这类的东西，碰到过比较严重的，用西药抗过敏的药，告诉我用葡萄酸也有效果，最开始都没给中药。二三天以后一点作用都没有，荨麻疹发展起来还挺吓人的。摸脉象，唯独在脾胃脉的位置出现出现一个沉细，说明是脾胃的原因，消化道的原因，或者是寄生虫的原因，导致的荨麻疹出现。虽然没有用中药而是用西药，从消化道用了驱虫的，健胃的，消食的，用了这些药，效果也特别好，半天时间就消掉了。 碰到过几次这样的情况，但是他们都不愿意用中药，假定用中药的话，用健脾胃，再就用乌梅汤之类的驱虫，都会很好。 文章来源：节选自《玩转伤寒系列》，主讲人/张玉林，本段文稿由如岳整理，春野闲步校对。本文版权归张玉林所有，转载请注明出处。文章中所记载的方剂仅供学习，不构成治疗建议。
桂枝麻黄各半汤加味联合西替利嗪治疗寒冷性荨麻疹60例临床观察
（ＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＨａｒｂｉｎＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ１５００４０）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔａｎｄｓａｆｅｔｙｏｎｕｒｔｉｃａｒｉａｏｆｃｏｌｄｔｙｐｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｇｕｉｚｈｉ ｍａｈｕａｎｇｇｅｂａｎｔａｎｇａｎｄｃｅｔｉｒｉｚｉｎｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌｏｆ１２０ｃａｓｅｓｏｆｕｒｔｉｃａｒｉａｏｆｃｏｌｄｔｙｐｅｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｉｎｔｏｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，６０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｏｎｅ．Ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｃｅｔｉｒｉｚｉｎｅａｎｄｖｉｔａｍｉｎＣｗｅｒｅｐｒｅｓｃｒｉｂｅｄ．Ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｏｆｇｕｉｚｈｉｍａｈｕａｎｇｇｅｂａｎｔａｎｇａｎｄｃｅｔｉｒｉｚｉｎｅｗａｓｕｓｅｄ．Ｔｈｅｅｖｅｒｙｓｙｍｐｔｏｍ ｓｃｏｒｅ（ｐｒｕｒｉｔｕｓｄｅｇｒｅｅ， ｗｉｎｄｗｈｅａｌａｍｏｕｎｔｓ，ｗｈｅａｌｓｉｚｅ，ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｔｉｍｅｏｆｗｈｅａｌｓ，ｄｅｇｒｅｅｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎａｎｄｓｋｉｎｓｃｒａｔｃｈｅｓ），ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅ ａｎｄｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｄｅｘｅｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆ ｐｒｕｒｉｔｕｓｄｅｇｒｅｅ，ｗｈｅａｌａｍｏｕｎｔ，ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｔｉｍｅｏｆｗｈｅａｌｓａｎｄａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎｄｅｇｒｅｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅａｌｌｌｏｗｅｒ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｓｋｉｎｌｅｓｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｌｅｖｅｌｏｆＩｇＥｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓ９６．７％ ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｎｄｗａｓ８３．３％ ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｉｎｄｉｃａｔｉｎｇｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ （Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｏｆｇｕｉｚｈｉｍａｈｕａｎｇｇｅｂａｎｔａｎｇａｎｄｃｅｔｉｒｉｚｉｎｅａｃｈｉｅｖｅｓｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｒｅｄｕｃｅｓｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｓｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｒｔｉ ｃａｒｉａｏｆｃｏｌｄｔｙｐｅ．
【新提醒】黄仕沛经方医案——慢性荨麻疹案
【新提醒】黄仕沛经方医案——慢性荨麻疹案异曲同工：方证固要审察，药证又虽明了也——慢性荨麻疹案梁某，男，65岁，旅居美国。
2010年因胆囊炎、胆结石、行微创手术切除胆囊。
又因多发性肠息肉行摘除术。
此后常恶风，畏寒，皮肤出风团，瘙痒，以躯干部为甚，每于饭后，热饮更甚，此起彼伏。
抗过敏西药服用半年无效。
9月29日回穗探亲之便，请黄师诊治。
刻诊见躯干风团微红，恶风无汗，二便如常。
处麻桂各半汤加味，处方：麻黄（先煎）12，杏仁15，桂枝12，赤芍30，大枣12，甘草20，石膏60，生姜15。
7剂，嘱温覆取微汗。
先煎3剂，根据情况再作调整。
三天后电话告知，情况无变化，风团仍继续出。
嘱麻黄每剂再加3g。
10月9日来电，加药后情况明显好转，约次日来诊。
10日复诊：皮疹全消，已停药几天，嘱继服前方，麻黄用18g，5剂。
15日复诊：多天风疹已不复再出。
瘙痒已止。
再以前方麻黄用20g，返美后再服十余剂。
按：本案为慢性荨麻疹，但所用方药却前许案同？盖此虽慢性，但证仍在表，故仍与桂麻各半汤。
犹如强直性脊椎炎案，病已经数年，仍用葛根汤，表证不可以时日而断也。
黄师用桂麻各半汤，各药用量视病情而定，并不半其量。
例如麻黄用量视情况而递增。
又许案曾云：曹颖甫多用麻黄汤，刘渡舟多用麻黄连翘赤小豆汤，而黄师两案均用麻桂各半汤加石膏，以清泄蕴热。
其实有大青龙汤之意。
都属麻黄剂，异曲同工也。
方证固要审察，药证又虽明了也。
读后解析：风疹团每于饭后、热饮更甚，兼见恶风无汗，此乃风邪郁闭肌表，“以其不得小汗出，身必痒”。
故黄师予麻桂各半汤小发其汗，因热饮更甚，是兼有热，故加石膏，嘱服后温覆取汗。
初因麻黄量小而汗不得出，后麻黄逐渐加量，服后微汗出而风邪得解，而风团自消。
由本案得出启示：1、荨麻疹、过敏性皮炎类皮肤病，多与风邪外袭，腠理闭郁有关，故用麻桂各半汤、麻黄连翘赤小豆汤类发汗以散风邪，服后随汗出邪解，风团随即消失；2、方中麻黄剂量轻重至关重要，务必达到药后通身微微汗出，使邪从汗解，才能发挥最佳之疗效。
伤寒名医验案精选：桂枝二麻黄一汤桂枝麻黄各半汤
伤寒名医验案精选：桂枝二麻黄一汤桂枝麻黄各半汤一、表郁轻证俞长荣医案：李某，男，49岁，1963年4月10日就诊。
恶寒战栗，发热，热后汗出身凉，日发一次，连续三日。
伴见头痛，肢楚，腰疼，咳嗽痰少，食欲不振，二便自调。
脉浮紧，舌苔白厚而滑。
治宜辛温解表轻剂，与桂枝二麻黄一汤。
处方：桂枝9克，白芍9克，杏仁6克，炙甘草6克，生姜6克，麻黄4.5克，大枣3枚。
服药后，寒热已除，诺症悉减。
现惟心悸少气，昨起腹中微痛而喜按。
大便正常，脉转弦缓。
此因外邪初解，荣血不足，气滞使然，遂与小建中汤，1剂而安。
按语：恶寒发热，头痛肢楚，日发一次，连续三日，但无心烦喜呕，胸胁苦满，知未入少阳；又二便自调，知未传阳明。
邪在太阳之表，其脉浮紧，本当麻黄取汗，但虑已出汗，不便峻剂发表，故取桂二麻一汤以小发其汗，宣利肺气。
二、表郁不解王占玺医案：刘某，女，26岁，1976年1月5日初诊。
感冒已四五日，仍发热恶寒，体温38℃，微汗出，虽经服感冒冲剂及解热镇痛剂不效，身痠痛，二便正常，苔薄白，脉浮紧。
随予桂枝麻黄各半汤加味：桂枝8克，白芍5克，生姜5克，甘草5克，大枣4枚，麻黄8克，杏仁5克，浮萍9克。
药后取微汗，2剂诸恙悉平。
按语：外感数日，无少阳、阳明见证，仍发热恶寒，汗出，脉浮紧，宜小发汗，与桂麻各半汤愈之。
三、寒热刘渡舟医案：刘某某，女，12岁。
初春感受风寒邪气，头痛发热，家人自购“平热散”，服药后汗出较多，随后发热消退。
但第二天发热恶寒如疟疾之发作，上午一次，下午二次。
脉浮略数，舌苔薄白而润。
究其原因，属于发汗太过，在表之邪气反而稽留不解，当用桂枝二麻黄一场小汗之法治疗。
桂枝5克，白芍5克，生姜5克，大枣3枚，麻黄3克，杏仁3克，炙甘草3克，1剂。
药后得微汗出而解。
按语：大凡先发热而后恶寒，或发热恶寒同时并存，寒热一天发作两次或数次，如疟状，大多属于太阳病变，多由表证发汗太过，损伤营卫，而邪气又得不到彻解所致，此类病证，或用桂麻各半，或用桂二麻一，效果理想。