心肺脑复苏研究新进展
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心肺脑复苏研究新进展
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【关键词】 心肺脑复苏；研究；新进展
心跳骤停 WH规定，发病或受伤后24h内心脏停搏，即为心跳骤
停。它可见于原发全身和心脏相对正常或无严重疾病的情况， 如急性
缺血、触电及急性药物反应等，也见于严重的器质性心脏病。心肺复 苏是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器 官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护 脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度， 并尽快恢复自主
呼吸和循环功能。现代心肺脑复苏 (cardiac pulmo nary cerebral
resuscitation,CPCR)的方法是在20世纪50〜60年代逐渐发展起来 的，从1956除颤器的应用，1958年口对口人工呼吸及1960年胸外 按压的应用，到70年代被广泛采用。随着心肺复苏(CPR)知识的普及 与急救技术的培训，近40年来复苏成功率不断提高，现将心肺脑复 苏研究新进展综述如下。
1 CPR的时间
复苏最重要的要求是在4min内给予合理的基础生命支持。常温 DOC格式论文，方便您的复制修改删减
下，脑血流中断超过4min将造成不可逆性脑损害。因此，CPCRT始 的时间越早越好。
2 CPR程序
常规为 ABC即气道保持⑻rway）、人工通气（breathing）和人 工循环（circulation） 。2005年国际心肺复苏指南（以下简称新指南）
重申：心脏骤停最初几分钟血中氧浓度仍高，而心排量与心脑血流量 则急剧减少，这种变化与血中氧浓度下降是不平行的。 因此认为人工
呼吸不如胸外按压重要。CPR的顺序应为CAB但对创伤、药物过量、
溺水及儿童心脏骤停等发病机制主要由窒息引起的， CPR寸胸外按压
与人工呼吸同等重要。鉴于我国急诊医疗服务体系还不够完善，急救 呼叫反应时间长，一般都超过10mi n，对大多数心脏骤停的院前急救 来说，循环复苏与呼吸复苏并重更为务实。 过多强调循环复苏比呼吸 复苏更重要，容易引起误导。
3心前区拳击
适应证为目击或监护下发生的心跳骤停的病人， 已知有皿度房室
传导阻滞的患者。需在心脏骤停 1min内进行，一次拳击可产生5瓦 秒电能（用力时可达20〜25瓦秒），可使皿度房室传导阻引起的心室 停搏恢复一次心搏，可阻断折返而终止刚开始的室性心动过速或室 颤。拳击仅能1〜2次，反复拳击有损心肌。
4胸外按压与人工呼吸
按压部位为胸骨下半部中点，两乳头连线之间。按压深度4〜5cm DOC格式论文，方便您的复制修改删减
按压频率100次/min，按压与放松时间大致相等，按压后充分放松， 应尽量减少按压的中断，按压人每 2min轮换，保证按压质量。口对 口人工呼吸开始时，立即给病人进行两次人工通气，随后通气频率为 8~ 10次/min，每次通气1s，并可见胸廓运动。无论单人还是双人复 苏，胸外按压与人工呼吸比例均为 30: 2。目的是减少按压的中断， 增加冠状动脉灌注。CPR时进入肺内的血量有所减少，相当于正常肺 血量的25%-33%用低于正常的潮气量及低于正常的呼吸频率，可 以使通气/血流比值保持正常。过度通气不必要，而且有害。过度通 气使胸内压增高，减少回心血量，减少心排量，还会引起胃扩张，肺 顺应性降低，不利于复苏。出于对有传染病等方面的担心，大多数人 不愿对陌生人做口对口人工呼吸， 从而阻碍了 CPF的实施。对突发性 心脏停搏，主动通气没有必要。CPF早期可不行口对口人工呼吸，只 做胸外按压。
5胸外按压辅助措施
临床上研究比较多的有充气背心和充气腹带在 CPF时的应用，以
及间歇腹部按压和抗休克裤等，现仍处于实验阶段，目前尚未证明其 能改善预后，且操作复杂，不利于普及实施，在复苏时不提倡使用。
6电除颤
心脏骤停的心电图表现90%以上为室颤，而治疗室颤的最有效手 段是电除颤。除颤的时机转瞬即逝（室颤若不处理数分钟内就会转为 心室停搏或电机械分离），因此电除颤应越早越好，除颤能量一般为 360JDOC格式论文，方便您的复制修改删减
（200〜400J）。自动体外除颤器包括单相和双相波二种除颤波形， 双相波选择能量低，成功率优于单相波，除颤能量双相直线 120J，
双相方波150〜200J。近来的研究表明，电击后 5s心电显示心搏停
或无电活动均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究 结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为 5s，临床比较易
于检测。新指南提出电除颤未能使心脏重新跳动，电击使心脏顿抑， 终止室速及其他电活动，此时心脏如仍有活力，正常节律点将重新活 动，出现有效心电图及血灌注。有资料表明，室颤电击后60s，仅25%- 40%患者出现有节律性心律，有效血灌注则更少。因此，电击后仍需 做CPR
7先做CPR还是先电除颤
新指南提出，由公众目击复苏时，如公共场所有自动体外除颤器 应尽快电除颤。由急救人员复苏应先作 5个周期CPR(2min),再给予 电除颤。因为急救人员到达现场延迟，室颤超过4〜5min电除颤成功 率不高，先做CPR能为心脑提供少量但至关重要的血流， 提高电除颤 成功率。
8肾上腺素在复苏中的用量
一直存在争议。现仍用标准剂量，不推荐用大剂量。理由是大剂 量的肾上腺素并不比标准剂量提高自主循环， 且对出院存活率以及神 经功能恢复无益。这可能是与肾上腺素的B效应 (包括变力性作用和 变时性作用)，增加心肌耗氧，加剧心肌缺血有关，同时还可能导致 肺血流重DOC格式论文，方便您的复制修改删减
新分布，肺内动静脉分流，加重动脉低氧血症。
9血管加压素的应用
血管加压素直接兴奋平滑肌 V1受体，使周围血管平滑肌收缩， 且该药没有B肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗
氧量，作为肾上腺素的替代或备选药物，从目前的研究现状看，虽然 多数基础研究结果支持其在复苏中的许多有益作用， 但已发表的临床
试验结果还难以令人满意。新指南对其再评价是血管加压素与肾上腺 素作为一线药物，两者差异无显著性；除颤后无反应应考虑血管加压 素，后加肾上腺素；血管加压素对心跳停搏可能有效，但不能证明改 善神经系统预后。
10胺碘酮
既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物， 理论是利多卡因可以
提高室颤阈值，预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利 多卡因组死亡率增加。2000年国际心肺复苏指南已将胺碘酮列为一 线药物，新指南对胺碘酮的再评价是可明显提高入院抢救成功率， 出
院率较前无明显改善，仍推荐使用。
11 CPR标准用药
室颤：血管加压素40IU单次用药或肾上腺素1mg每3~5min 重复一次；加胺碘酮300mg每3〜5min重复150mg或利多卡因50〜 100mgDOC格式论文，方便您的复制修改删减
每3~5min重复一次。心室停搏与电机械分离：肾上腺素1mg 每3~5min重复一次，加阿托品1mg每3~5min重复一次。待自主 心跳恢复后，可根据情况选用多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠和碳酸氢 钠等药物。
12碳酸氢钠
心跳呼吸停止早期，可发生呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。因此，
很长时间以来碳酸氢钠一直作为心肺复苏的一线用药。 但现在的观点
不推荐过早应用。理由是：(1)短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移， 减少血红蛋白中氧的释放，加重组织缺氧；(2)电解质平衡紊乱，降低 游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律 失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压；(3)直接抑制心功能，降低儿 茶酚胺的活性；(4)在体内分解产生CO2原有代谢性酸中毒，严重的 高钾血症，有效通气及胸外按压 10min后pH值级7.2时，用碳酸氢 钠是有益的。
13脑复苏
脑复苏是CPCR勺难点及研究热点，关键是尽早恢复自主循环，
打通脑微循环灌注，拮抗再灌注损伤，降低脑细胞代谢。脑低温可以 降低脑代谢，保护脑细胞，改善预后，推荐降温深度 32C〜34C，
持续12〜24h。还可采用高压氧舱，镇静止惊,应用脱水剂、钙拮抗剂、
激素、肝素、血液稀释和抑制脑代谢药物 (依托咪酯，硫喷妥钠等)
等措施，但迄今无确定有效的脑复苏、脑保护手段。
目前，虽然心跳呼吸骤停的复苏成功率已有较大提高， 但心肺脑 DOC格式论文，方便您的复制修改删减
复苏的研究仍处于起步阶段，很多工作尚待完成
心肺复苏中几种药物的新进展
广西医学２ＯＯ２年１１月 第２４卷第１１期
ｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ａｎｔｉｐｅｒｉｓｔａｌｔｉｃ ｅｅｅｏｐｒｏｅｔｏｓｔｏｍｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
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ｐｒｅｓｉｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ ２００１；１３９（３）：４２８
心肺复苏中几种药物的新进展
广西区人民医院急诊科（５３００２１） 吴歆综述水海峰审校
近年来，随着对心肺复苏（Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｒｅ．
ｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，ＣＰＲ）的深入研究，特别是《国际心肺复苏
２０００指南》的出台，对心肺复苏中应用的药物的认
识进一步加深，其中对肾上腺素、血管加压素和碳酸
氢钠的应用有更深认识，本文分别对它们进行阐述。
胸外心脏按压的机制及研究进展
胸外心脏按压的机制及研究进展
陈立芳
(合肥市第一人民医院 230061)
1901年,挪威外科医生Igel第一次采用直接心脏按压使心脏复跳，1903年，美国外科医生Crile采用胸外心脏按压并成功复苏一名心跳骤停病人，1960年Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，将胸外心脏按压规定为心跳骤停病人的主要抢救措施，被称为心肺复苏的里程碑。40多年来经过人们不断地研究探索与发展，胸外心脏按压越来越合理规范及现代化，成为心跳呼吸骤停病人最重要的复苏措施，被普遍规范地应用于院外院内急救。本文就该技术应用的一些历史现状及进展综述如下：
1 胸外心脏按压复苏的原理
心搏停止后，心脏面临着缺血、缺氧、酸中毒，缺氧早期可减低迷走神经的兴奋性，引起心动过速。严重缺O2和CO2储留，抑制心脏的正常传导和节律，使心肌收缩力降低及引起心动过缓。缺血心肌随时间延长，细胞内酸中毒，加重ATP耗竭，细胞膜失去屏障作用及离子交换失常（钙内流），进一步导致心肌顿抑、细胞死亡及细胞外高钾。心肌细胞缺血30分钟，将造成不可逆的损伤，而脑内血流断绝6分钟即造成不可逆的中枢神经损害。心脏停搏后，立即进行胸外心脏按压，以心脏挤压形成暂时的人工循环并诱发心脏自主搏动，以维持心脑的血液供应，按压放松期，胸廓回弹，有助于肺通气。因此，心脏骤停早期及时作心脏按压可以挽救病人的生命。
2 胸外心脏按压维持血液流动机制的认识
2．1 心泵机制 该理论认为：胸外心脏按压是通过体外按压胸骨，将心脏向后压于坚硬的脊柱上，挤压心脏将血液排出。此时二尖瓣三尖瓣关闭，防止按压时血液向心房逆流，使血流向主动脉流去。按压放松时，胸廓因弹性回缩而扩张，心脏恢复原状，静脉血被动吸回心内。反复按压推动血液流动而建立人工循环。何忠杰等研究发现［ １］：体外心脏按压时心脏各腔室之间存在着一个承受和传导压力的梯度，即左室压>右室压>右房压。在很大程度上支持了心泵机制。
心肺脑复苏新释
５８ 内蒙古中医药 Ｉ临证经验 ｍ 譬ｔ孽｜强寸 譬 ｜臻 堪｜ 心肺脑复苏新释 张志萍 摘要：目的：总结＜＜２ｏｉｏ美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中作出的更改建议。方法：通过查阅中国期刊数据库相关研究对其进 行归纳，分析，总结，概括。结果：尽管在实￣（２ｏｏ５美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》后心肺复苏质量已提高且存活率已上升， 但胸外按压的质量仍然需要提高；各个急救系统（ＥＭＳ）中的院外心脏骤停存活率相差较大；对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何 旁观者对其进行心肺复苏。提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议。结论：心肺脑复苏技术和护理正确应用可以提高心脏骤停的存活率。 关键词：心肺复苏；基础生命支持；除颤；多器官功能衰竭 中图分类号：Ｒ ５４１．７８ 文献标识码：Ｂ 心肺复苏是对各种原因导致呼吸心跳停止，必须紧急采取重 建和促进心跳呼吸有效功能恢复的一系列措施。心肺复苏成功关 键不仅是自主呼吸和心跳的恢复更重要的是中枢神经系统功能恢 复，维持脑组织灌流是心肺复苏的重点。本文就（２ＯＬＯ美国心脏协 会心肺复苏及心血管急救指南》中作出的更改建议综述如下。 １ 针对医务人员主要问题及更改 １．１提高对心脏骤停的识别能力：由于心脏骤停患者可能会出现 短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨， 调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏 骤停的识别能力。医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有 呼吸或不能正常呼吸。该人员会启动急救系统并找到ＡＥＤ。 １．２医务人员检查脉搏的时间不应超过１Ｏ秒，如果１０秒内没有 明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用ＡＥＤ（￣Ｈ果有的话）。 ｌ３已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”施救者应在进行人工 呼吸之前开始胸外按压（Ｃ—Ａ—Ｂ而不是Ａ—Ｂ—Ｃ）。通过从３０次 按压而不是２次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第ｉ次按压 的延误时间。按压速率从每分钟大约１００次修改为每分钟至少 ｉ００次。成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约４至５厘 米增加到至少约５厘米。 １．４缩短时间：继续强调需要缩短从最后１次按压到给予电击 之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。 １．５环状软骨加压不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状 软骨加压。环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理。 培训施救者正确使用该方法的难度很大。 １．６强涮胸外按压：对于经过培训以及未经培训的施救者，都需 要强调胸外按压。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直 至ＡＥＤ到达且可供使用。 １．７以团队形式实施心肺复苏：进一步强调以团队形式给予心 肺复苏， 为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团 队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。基础生命支持的 医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一 个高效团队的一名成员进行工作。 ２ 除颤治疗 ２．１先给予除颤还是先进行心肺复苏 ２．１．１发生院外心脏骤停且现场有ＡＥＤ：施救者应从胸外按压开 始心肺复苏，并尽快使用ＡＥＤ。如果院外心脏骤停的目的不是 急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用ＡＥＤ或通 过心电图检查节律并准备进行除颤 ２．１．２在医院和其他机构使用现场的ＡＥＤ或除颤器治疗心脏骤 停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的 ＡＥＤ除颤器。 ２．１，３对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之 ＋皖北卫生职业学院，安徽宿州（２３４０００） ２０１３年８月ｌ８日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２７—００５８—０ｌ 前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予 电击的时间不应超过３分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行 心肺复苏。 ２．２单次电击方案与３次电击程序：单次电击除颤方案可显著 提高存活率。如果１次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击 的递增优势很小，与马上再进行１次电击相比，恢复心肺复苏可 能更有价值。所以支持进行单次电击之后立即进行心肺复苏而 不是连续电击以尝试除颤的建议。 ３ 高级心血管生命支持 ３．１建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插 管位置和心肺复苏质量。 ３．２简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流 程以强调高质量心肺复苏的重要性。进一步强调了生理参数监 测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。 ３．３不再强调装置、药物和其他操作：虽然仍然建ｃ义采取血管通 路、给药以及高级气道置人等措施，但这些操作不应导致胸外按 压明显中断，也不应延误电击。 ３．４新的用药方案：不再建议在治疗无脉性心电活动，心搏停止 时常规性地使用阿托品。建议使用腺苷，必须注意，腺苷不得用 于非规则宽ＱＲＳ波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。 为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强心律 药物以作为起搏的一种替代治疗。 ３．５加强心脏骤停后治疗：治疗应包括心肺复苏和神经系统支 持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术（ＰＣＩ）。 ３．６低温对预后的影响：在采用低温治疗后，过去可用于预测心脏骤 停后患者预后不良的特征或检查结果可能不再适用预测预后不良。 ４ 小结 自从上世纪６ｏ年代首次发现心肺复苏（ＣＰＲ），人们一直在 用同样方法挽救生命。但新数据显示，单独使用胸部按压和用传 统的ＣＰＲ方法，在救助心脏骤停患者时同样有效，美国心脏病 协会决定更新老的做法。新的ＣＰＲ指南更多地强调胸部按压， 在某些病例中才结合呼吸复苏术。专家表示该法会把心脏停跳 造成的伤害减到最小。作为医护工作者，必须不断更新知识，要 大力普及ＣＰＲ知识。 参考文献 【１】李学荣．心肺脑复苏的护理ＩＪ１．中华急诊医学杂志，２００１，１０ （６）：４２７—４２８． 【２］郭成军，胡大一．心搏骤停急救术的新进展【Ｊ］－弓Ｉ进国外医药技 术与设备，１９９８，４（１）：９４—９５． 【３】陆一宁．心肺脑复苏护理新进鼬．『】．医学文选，２００３，２２（５）：７４８－７４９． 【４】沈洪，朱志宏．《国际心肺复苏和心血管急救指南２ｏｏｏ）系列讲 座【Ｊ】冲国危重病急救医学，２００２，１４（７）：４４３． 【５】张卫玲，张宏伟，郎建苏．关于心脏骤停时心肺复苏中几个问 题的探讨［Ｊ］冲国急救医学，２００４，２４（３）：２１９—２２１．
心肺脑复苏研究进展
龙源期刊网
心肺脑复苏研究进展
作者：张庆东
来源：《中国现代医生》2013年第27期
[摘要] 心肺脑复苏一直是急诊医学研究的重要课题之一。现代心肺脑复苏经过历时多年的探索和研究，取得了很大进展。本文简要回顾了心肺脑复苏的发展史，并对近年来的研究进展进行综述。①生存链增至5环。即迅速识别心脏骤停，并启动急救反应系统；早期CPR；快速除颤；有效的高级心血管生命支持（ACLS）；综合的心脏骤停后治疗。②心肺复苏程序由“A—B—C”更改为“C—A—B”，强调高质量的胸外按压。③心脏电除颤技术的应用。④心肺复苏的药物应用。⑤脑复苏。亚低温能改善神经系统预后。
[关键词] 心肺脑；复苏学；进展
[中图分类号] R605.97 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）27-0016-03
心脏骤停是最严重而紧急的临床状况，心肺脑复苏一直是急诊医学研究的重要课题之一。其之所以重要在于复苏学确系“起死回生”之术，瞬间决定生命的生死变幻。心肺脑复苏经历了多年的探索和研究，取得了很大进展。现就该领域的一些新进展概述如下。
1 心肺脑复苏发展史
回顾心肺复苏（cardio pulmonary resuscitation，CPR）的历史，对把握人类发展复苏技术的脉系，理解现代心肺复苏进展尤为重要。我国早在1 700多年前的东汉时期，名医张仲景（145～208）在《金匮要略》中已对缢死复苏方法进行详尽描述。随后晋代的葛洪（284～364）更直接描述了人工呼吸和复苏的连续性，还使用芦管为“口咽通气管”，至今仍为国内外复苏者使用[1，2]。明代《醒世恒言》中就有对“口对口人工呼吸”翔实记载。1955年天津医学院王源昶在手术室用体外心脏按压术成功复苏了心脏骤停患者[1]。我国李宗浩在1987 年出版的《冠心病急救与监护》一书中，明确提出胸外按压部位应在胸骨下1/2，反映了我国在心肺复苏技术上的贡献及研究成果。
心脏聚停后脑复苏的研究进展
２Ｄ０２年６月第２２
心脏骤停后脑复苏的研究进展
伏军贤，姬新才，刘丹平
心脏骤停后心肺脑复苏中恼功能能否恢复是衡量复苏
成败的关键，而意识的恢复叉为脑复苏的重要标志 目前，
国内外的研究也比较集中在 脑复苏为重点的后期复苏或
持续生命支持。心脏骤停５ ｍｉｎ后神经学上恢复的限制有可
能被扩展到循环停止ｌ０～２０，血以后仍可获得功能上的以
及组织学上的正常恢复０ Ｊ。研究已接近这一目标 但仍未能
达到。在大型动物模型实验结果中被认为有效的治疗，在用
于随机的ＣＰＣＲ临床试验时，由于统计学上得不到证实，其有
效性受到了限制。治疗的可行性、副作用以及人体的接受性
都是必须研究的问题。在此总结部分脑复苏研究进展，为进
一步研究提供依据。
１防治脑水肿
心脏骤停者毫无倒外地发生脑水肿，仅有程度上的差别而
已，故当心脑复苏成功后．应在限水的基础上进行脱水治疗。
１．１脱水开始时间一般多主张在心搏复苏后立即开始。
但因缺氧性脑水肿发展需要一定时间，故脱水治疗最好延迟
到１ ｄ 后开始可能收获更大，严重脑损伤或脑水肿发展较
快者，可酌情提前进行脱水浩疗。应在肾功能良好、血压维
持在８０／５０眦ｎ№（１０．７／６．７ ｋ ）出上时尽早应用。
１．２脱水剂的选择一般以甘露醇、山梨醇为首选药物，
２ｏ％甘露醇２５０ ｍＬ，ｉｖ，０ ８ ｈ。必要时并用皮质类固醇，地塞
米松５～１０ ，Ｊｖ Ｑ ６—８ ｈ，连用２—３ ｄ，一般不超过４ ｄ。对
于严重脑水肿或伴有心功能不全、肺水肿者，宜用速尿等利
尿剂，速尿４０～８ｏ 稀释后静推，ｑｄ～甜，待病情改善后可
改用５０％葡萄糖４０—６０ｍＬ，ｉｖ，Ｑ ４—６ ｈ，也可与甘露醇交替
使用，伴有血容量不足或低蛋白血症者，可选用２５％＾体白
蛋白或血浆、７０６代血浆等。
１．３脱水疗法持续时间 困脑水肿一般在发病后２～３ ｄ内
选高峰，以后逐渐消退，故在最初２～３ ｄ内脱水后逐渐减少
2024年心肺复苏指南
2024年心肺复苏指南
《2024 年心肺复苏指南》
心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是一项至关重要的急救技能，在关键时刻能够挽救生命。随着医学研究的不断进展和临床实践经验的积累，心肺复苏的指南也在不断更新和完善。2024 年心肺复苏指南的出台，为我们提供了最新、最权威的操作标准和指导。
首先，让我们来了解一下为什么心肺复苏如此重要。当一个人的心脏突然停止跳动，大脑等重要器官会在短短几分钟内因为缺氧而遭受不可逆的损伤。如果在这“黄金时间”内能够及时进行有效的心肺复苏，就有可能恢复心跳和呼吸，为后续的医疗救治争取宝贵的时间，大大提高患者的生存率和康复机会。
2024 年心肺复苏指南在多个方面进行了更新和强调。
在判断意识和呼吸方面，指南建议采用更快速和准确的方法。施救者应轻拍患者双肩并大声呼喊，同时观察胸部是否有起伏来判断呼吸。如果在 10 秒内无法明确判断，应立即开始心肺复苏。
对于按压的位置和手法，指南明确指出，按压点应位于两乳头连线中点，胸骨中下段。施救者双手交叠，用手掌根部进行按压，按压深度至少为 5 厘米，但不超过 6 厘米，按压频率为每分钟 100 120 次。要注意保持按压的连续性和规律性，让胸廓充分回弹，以提高按压效果。 人工呼吸也是心肺复苏的重要组成部分。在进行人工呼吸时，要确保气道通畅，清除患者口鼻中的异物。用拇指和食指捏住患者鼻子，用嘴覆盖患者嘴巴，缓慢吹气，每次吹气持续 1 秒以上，观察患者胸廓是否有起伏。每按压 30 次进行 2 次人工呼吸。
在心肺复苏的过程中，尽早使用自动体外除颤器（AED）能显著提高复苏成功率。AED 能够自动分析患者的心律，并在需要时给予电击除颤。如果现场有 AED 设备，应尽快获取并按照设备的语音提示进行操作。
此外，团队协作在心肺复苏中也非常关键。如果有多人在场，应明确分工，有人负责按压，有人负责人工呼吸，有人负责拨打急救电话和寻找 AED 等。
心肺脑复苏论文
浅谈心肺脑复苏
【关键词】心肺脑复苏；研究
【中图分类号】r459 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2012）09-0398-01
心跳骤停who规定，发病或受伤后24h内心脏停搏，即为心跳骤停。它可见于原发全身和心脏相对正常或无严重疾病的情况，如急性缺血、触电及急性药物反应等，也见于严重的器质性心脏病。心肺复苏是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。随着心肺复苏(cpr)知识的普及与急救技术的培训，近年来复苏成功率不断提高，现将心肺脑复苏研究新进展综述如下。
1 cpr的时间
复苏最重要的要求是在4min内给予合理的基础生命支持。常温下，脑血流中断超过4min将造成不可逆性脑损害。因此，cpcr开始的时间越早越好。
2 cpr程序
常规为abc，即气道保持(airway)、人工通气(breathing)和人工循环(circulation)。2005年国际心肺复苏指南(以下简称新指南)重申：心脏骤停最初几分钟血中氧浓度仍高，而心排量与心脑血流量则急剧减少，这种变化与血中氧浓度下降是不平行的。因此认为
人工呼吸不如胸外按压重要。cpr的顺序应为cab。但对创伤、药物过量、溺水及儿童心脏骤停等发病机制主要由窒息引起的，cpr时胸外按压与人工呼吸同等重要。鉴于我国急诊医疗服务体系还不够完善，急救呼叫反应时间长，一般都超过10min，对大多数心脏骤停的院前急救来说，循环复苏与呼吸复苏并重更为务实。过多强调循环复苏比呼吸复苏更重要，容易引起误导。
3 心前区拳击
适应证为目击或监护下发生的心跳骤停的病人，已知有ⅲ度房室传导阻滞的患者。需在心脏骤停1min内进行，一次拳击可产生5瓦秒电能(用力时可达20～25瓦秒)，可使ⅲ度房室传导阻引起的心室停搏恢复一次心搏，可阻断折返而终止刚开始的室性心动过速或室颤。拳击仅能1～2次，反复拳击有损心肌。
心肺复苏新进展(心肺复苏2000国际指南)
《海南医学）２０ｏ２年第ｌ３卷第９坶ｊ ｔｔｔ＿ｔ ｔｔ ｉ：综 述 钉； 迎 ：ｊ．． 心肺复苏新进展（心肺复苏２０００国际指南） 海南省人民医院急救中心（海口 ５７０１０２） 宋维 天津市第一中心医院 孙红 １现代心肺复苏简史 心脏呼吸骤停是临床上最紧急的危 急情况，以期恢复心跳与呼吸而采取的 紧急急救措施称之为心肺复苏术（ｃａｒｄｉｏ —ｐｔｄｍｏｎａｒｙ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，ＣＰＲ） ， 现代心肺复苏术起源于五十年代， 建立于六十年代，成熟于八十年代。 １９４７年美国Ｃｌａｕｏｌｅ Ｂｅｅｋ教授首次报道 为一室颤病人进行电除颤获得成功。 １９５８年美国Ｐｅｔｅｒ Ｓａｆａｒ教授发明了口对 口呼吸法 Ｊ，并被确定为现场呼吸复苏 首选方法，同期Ｐｅｔｅｒ Ｓａｔｅｒ在美国建立了 心肺复苏研究所。１９６０年Ｗｉｌｌｉａ￣ａａ Ｋｏｕ— ｗｅｎ—ｈｏｖｅｎ发表了胸外心脏按压复苏心 脏骤停成功的报告，被称为心肺复苏里 程碑。为此，口对口呼吸法、胸外按压 法、体外电击除颤，构成了现代心肺复苏 的三大要素。 第一届全美复苏会议由美国国家科 学院在１９９６年发起举行，对心肺复苏技 术加以标准化，随后于１９７３年、１９７９年、 １９８５年先后召开三次会议，并于１９８５年 ７月第四届全美复苏会议上对过去的心 肺复苏标准进行了评价和修改，强调心 跳呼吸骤停患者复苏成功并非仅指心跳 和呼吸的恢复，而必须达到恢复智能和 工作能力，即心肺脑复苏。 在现代心肺复苏的发展过程中，值 得加顾的是Ｗｏｌｆ Ｇｒｅｅｋ ＣＰＲ专家会议，系 由美国著名的复苏学专家Ｊａｍｅｓ Ｅｌａｍ、 Ｊａｍｅｓ Ｊｕｄｅ和Ｐｅｔｅｒ Ｓａｆａｒ发起，其目的为 推动实验和临床研究以改进ＣＰＲ的临床 实践。首次会议由Ｊａｍｅｓ Ｊｕｄｅ邀请１０位 著名专家，在美国ｃｅｏ晒ａ州的ｗｏｌｆＣｒｅｅｋ 城举行。第二次会议于１９８０年由Ｊｏｓｅｐｈ Ｒｅｄａ￣ｎｇ主持。第三次会议于１９８５年由 Ｎｉｃｈｏｌａｓ Ｂｉｒｃｈｅｒ、Ｍｉｅｋｅｙ Ｅｉｓｅｎｂｅｒｇ和 Ｃｈａｒｌｅｓ Ｏｔｔｏ主持。第四次会议于１９９６年 由美国危重病医学研究所所长Ｍａｘ Ｈａｒｒｙ Ｗｅｉｌ教授主持。第五次会议于１９９９年９ 月７～９日在美国加州南部沙漠中的绿 洲Ｐａｌｍ Ｓｐｒｉｎｇ附近的小城Ｒａｎｃｈｏ Ｍｉｒａｇｅ 举行，仍由ｗｅｉｌ教授和Ｗａｎｅｈｕｍ Ｔａｎｇ教 授主持，出席此次会议有多个国家的复 苏专家５８人，会议议题涉及ＣＰＲ的各个 方面。 美国心脏病学会后将ＣＰＲ的标准改 称为指南，并先后于１９９２年和１９９７年出 版。在此基础上，由美国心脏病学会发 起并组织在Ｄａｌｌａｓ举行了数次国际会 议，将指南修订成心脏紧急救治和ＣＰＲ 国际指南，并于２０００年出版，即（Ｉｎｔｅｍａ． ｎａｌ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ２０００ ｆｏｒ ＥＣＣ ａｎｄ ＣＰＲ》 。 ２初级心肺复苏三阶段ＡＢＣＤ四 步法与高级心肺复苏五阶段四步法 随心肺复苏研究理论与实践的进 步，心肺复苏已从过去的心肺复苏三阶 段法演变成初级心肺复苏三阶段ＡＢＣＤ 四步法与高级心肺复苏五阶段四步法。 详见表１。 ３ 自动体外除颤与除颤方法 １９９２年美国心脏病学会针对心脏性 猝死提出“生存链”这一急救新概念。 “生存链”由四个环组成，第一环为早期 通路，第二环为早期心肺复苏，第三环为 早期除颤，第四环为早期高级生命支持， 其中早期除颤是“生存链”中最关键一 环。 《 ｔ￣ｑｌ＊复苏２０００国际指南》有关基 本生命支持（ＢＬＳ）中对使用自动体外除 颤（ＡＥＤ）做了重要的更改，其措施和要 求为： ３．１院前早期除颤：求救急救医疗 服务（ＥＭＳ）系统后５分钟内完成电除颤。 ３．２参加急救人员应有计划地接 受急救培训，并有责任实施心肺复苏 （ＣＰＲ），在有除颤器情况下，施行电除颤 治疗。 ３．３ 院内除颤：（１）早期除颤的能 衰１初级心肺复苏三阶段ＡＢＣＤ四步法与高级心肺复苏五阶段四步法 旧概念 新概念 基本 生命 支持 ＾、保持气道通畅（Ａ 州）一确立躯 干头部相对位置。 Ｂ、人工呼吸（Ｂｒｅｄｈｅ）——口对口人 工呼吸等。 Ｃ．循环支持（ｃｉＩ ｌｍ ）—徒手胸外 按压。 笔 Ｄ、药物与输液（ ｔＩｇ ａｎｄ ｎｕｉａ） 攀；： 一 初级生命 支持三阶 段四步法 善藿 Ｇ、霪鲁 嚣 高级生命 鐾 ｌ￣筹ａｍｎ善ｍｍｔｉｏ ｎ盛 ～，差 命支 （ 、 ｒ由 Ｉ∞ｌ ｔｍ∞） 盒 芷 持 １、重症监护（１ｍｅｍｉｖｅ ｃⅢｔ） “ １、最初处理（第一个＾ＢｃＤ）。 （１）Ａ（血Ⅷｙ）开放气道 （２）Ｂ（ 血 正压通气 （３＞ｃ（击 ＞胸外按压 （４）Ｄ（ｄｄ 讪血ｎ）除■（对室■和无脉搏的室建）， 由于现已有自动体外除■器，故已将除■作为基础生命 支持的治疗手段。 ２．第二阶段处理（第二个＾Ｂ∞） （１）Ａ（血啊ｒ）进一步的气道控制，气管内插管。 （２）Ｂ（ｈｔ 岫 评估气管内插管通气是否充分，正 压通气。 （３）ｃ（ｄｒ 幽）建立静脉通道以输注液体和药物， 继续ｃＰＲ．用抗心律失常药。 （４）Ｄ（ｄｉｆｌ＇ｅ￣ｍｔｉｎｌ血孵ｒ∞幽） 识别心搏聚停的可能原因，并作鉴别诊断，以确定有特 殊治疗，可逆转的病因。 ３、刚复苏后处理（第三个＾ＢｃＤ） （１）Ａ（ａ ｖ）保证气道通畅。 （２）Ｂ（ 给氧 （３）ｃ（ 击ｍ）评估生命体征。 （４）ＩＸ衄ｂⅢ 血 ∞ ）鉴别诊断 Ｉ．首次ＡＢＣＤ检查 ２、再次ＡＢＣＤ检查 ３、给氧～开放静脉～监测～补容 ４、体温～血压一心肺一呼吸 ５、容量～周围血管阻力一心泵功能 作者简介：宋维，男，ｌ９５６＿＿ｌ２，重庆市人，硕士，副主任医师。 ・６９・
现代心肺复苏用药的新进展
１５８４ 河北医药２００８年１０月第３０卷第１０期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏ ！ ｃｔ ！ ０ｌ ！Ｎ０． ９
ｌ８陈华江，贾连顺，肖建如，等，抗肿瘤药物复合磷酸钙骨水泥的理化 性质研究．第二军医大学学报，２００７，２８：２５０．２５３． １９ Ｄｅｒａｍｏｎｄ Ｈ，Ｗｒｉｇｈｔ ＮＴ，Ｂｅｌｋｏｆｆ ＳＭ．Ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｂｏｎｅ ｃｅｍｅｎｔ ｐｏｌｙｍｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｂｏｎｅ，１９９９，２５：Ｓ１７－２１． ２０ Ｇａｎｇｉ Ａ，Ｋａｓｆｌｅｒ ＢＡ，Ｄｉｅｔｅｍａｎｎ ＪＬ．Ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙａｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＴ ａｎｄ ｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｙ．ＡＪＮＲ，１９９４，１５：８３－８６． ２ｌ孙刚，丛永健，金鹏，等．国产药械行经皮椎体成形术的实验研究． 中华放射学杂志，２００３，３７：１９９—２０４． ２２滕皋军，何仕成，郭金和，等．经皮椎体成形术治疗椎体良恶性病变 的临床技术应用探讨．中华放射学杂志，２００２，３６：２９５—２９９．
现代心肺复苏用药的新进展
曹昌权
现代心肺复苏（ＣＰＲ）术经过四十多年的发展正日趋完善，
其中药物治疗已经成为心搏骤停患者高级生命支持（ＡＣＬＳ）至
关重要的组成部分，合理选择和正确应用心肺复苏药物，可以 巩固基础生命支持（ＢＬＳ）的成果，提高患者的抢救成功率和远
期存活率，改善神经系统功能恢复 ｌ Ｊ。本文就当前心肺复苏药
物的应用结合２００５年国际ＣＰＲ新指南综述如下。
１用药目的
在人工呼吸和心脏按压的基础上，借助药物作用提高心肌
应激性，加强心肌收缩力；提高按压时心脑灌注压和血流量，促
使心脏复跳；提高室颤阈，抑制心室异位节律，纠正心律失常；
减轻酸中毒，促使脑复苏等。 ２用药时机
心肺脑复苏的研究新进展
医学信息２０１３年３月第２６卷第３期（上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．３
心肺脑复苏的研究新进展
张丽娟，马明宇，王树楼
（松原市中心医院急诊科，吉林松原１３８００１）
心脏骤停是指原来全身或心脏较好的基础条件下，因某些意外
原因突然发生的心脏停止搏动，又称心脏性猝死…。心脏骤停是发达 国家首要的死亡原因，每年美国和加拿大因此丧生的人数超过３Ｏ
万，我国最新的统计数据显示国内每年死于心脏骤停的总人数约为 ５４．４万人。心肺复苏（ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，ＣＰＲ）是对这些患
者进行抢救的重要措施。传统的心肺复苏定义为胸外按压加人Ｔ呼 吸，近年来出现了新的概念：心脑复苏（ｃａｒｄｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，
ＣＣＲ）或者称作单纯胸外按压的ＣＰＲ（ｃｈｅｓｔ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｎｌｙ—ＣＰＲ， ＣＣｏ—ＣＰＲ），以区分于传统的ＣＰＲ，它强调不中断的持续胸外按压，以
保障心脑的血液灌注。国内外每几年都会推出新的复苏指南，不断 对内容进行改进和增加新的内涵。现综述如下。
１基本生命支持 基本生命支持程序包括以下四步：评估、呼叫急救医疗服务系
统、心肺复苏、除颤。
１．１评估评估是基本生命支持程序的第一步。判断患者有否应答反 应；如无呼吸、咳嗽或身体动作即可作出心跳、呼吸骤停的判断ＢＩ，时
间限制在ｌＯｓ内。能否快速识别心脏骤停是影响心肺复苏成功的关 键因素。在临床实践中，通过检查颈动脉搏动来判断是否发生心脏 骤停是很困难的。即使患者有偶然的喘息，救助人员也应怀疑是心
脏骤停已发生，应开始进行ＣＰＲ。 １．２呼叫急救医疗服务系统ＣＰＲ开始时间越早，成功率越高。要求
呼叫时应当尽可能地告知患者的详细信息，使患者能在最短的时间
内获得帮助。 Ｉ－３心肺复苏
１３．１开放气道和人工呼吸保持气道通畅是进行有效人工呼吸的关