老年胃癌患者术后早期营养支持的应用
２０１０年８月第２９卷第４期Ｇａｎｓｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａ１，Ａｕｇ ２０１０，Ｖ０ｌ＿２９，Ｎｏ．４ １资料与方法 １．１ 对象为２００９年６～７月在本站自愿要求放置 爱母功能性ＩＵＤ的健康妇女１３０例。２００９年８—９月 份在本站自愿要求放置项目元宫型Ｉ一２２０药铜的健 康妇女１３０例来观察两种ＩＵＤ的避孕效果。术毕填写 医疗文书档案并发放随访卡，定期１月、３月、６月Ｂ超 环定位检查。 １．２材料爱母功能性ＩＵＤ由辽宁省鞍山市医疗科 技有限公司生产，由ＴＩＮＩ形状记忆合金制成，铜表面 积１１０咖 大、中、小三种型号。元宫型Ｉ一２２０药铜 由烟台计生药械有限公司生产，选用优质不锈钢丝和 纯铜丝制造，结构符合子宫形态和子宫动力学原理，元 宫Ｉ一２２０药铜含铜面积２２０ｍｍ ，含消炎痛大于５ｍｇ， 有大、中、小３种型号。 １．３方法放置时间均为月经干净后３～７天，正常 分娩后３个月，由专业技术人员操作，定期观察并记录 带器妊娠、脱环、因症取器等情况。 ’ ２结果 两组放置ＩＵＤ过程顺利，对象无不适感。如表１ 可知，放置ＩＵＤ６个月内，由于个体对异物排异性的不 同，环在宫腔内的稳定性也有差异。带器妊娠率爱母 功能性ＩＵＤ与元宫型Ｉ一２２０药铜相比，差异显著（Ｐ ＜０．０５）。嵌人肌层及出血相比，爱母功能性ＩＵＤ最 高，差异极显著（Ｐ＜０．０１），环位下移两组相比无显 著性差异。 ・３９９・ 表１ 两种ＩＵＤ放置术后６个月使用情况 例（％）
３讨论 由于各种ＩＵＤ都存在带器妊娠、脱环、副作用等问 题，放置ＩＵＤ效果受ＩＵＤ的质量、形状、放置技术、子宫 位置（极度前倾或后屈）及个体差异的影响。爱母功能 性ＩＵＤ质地较硬，弹性差，对产后三个月、引产后两个 月及人流术后放置，易嵌入子宫肌层，造成带器妊娠或 刺激子宫内膜出血，小腹部不适等痛苦。元宫型 Ｉ一 ２２０药铜质地较软，弹性大，为半椭圆形，支撑架紧 贴宫底、宫角、宫壁，不易脱环、移位、带器妊娠。元宫 型Ｉ一２２０药铜含消炎痛，对子宫内膜机械性刺激小， 不易出血，不易脱环。子宫对异物的敏感性降低，排异 性反应不敏感，环位下移率降低。故元宫Ｉ一２２０药 铜适用于任何时期需要避孕而无禁忌症的广大育龄妇 女。爱母功能性ＩＵＤ价高而元宫Ｉ一２２０药铜为国家 免费为广大育龄妇女服务，适宜农村技术推广项目。 总之，元宫Ｉ一２２０药铜是一种设计合理，抗生育效应 强，值得推广使用的ＩＵＤ。 老年胃癌患者术后早期营养支持的应用 王瑞军邓红朱军民 【摘要】 目的：探讨老年胃癌患者术后早期实施营养支持及其对术后恢复的影响。方法：将３２例老年胃癌患者术后按序随机 分为全肠外营养组（ＴＰＮ）１２例，肠内营养（ＥＮ）＋肠外营养（ＰＮ）组２０例。术后２４小时分别于营养支持，观察营养支持期间胃肠 功能恢复情况以及有无腹胀、腹泻、呕吐等不良反应。结果：ＥＮ＋ＰＮ组在肛门恢复排气时间以及术后不良反应发生方面较ＴＰＮ 组有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：老年胃癌患者术后ＰＮ应联合应用ＥＮ，逐渐过渡到ＴＥＮ，可减少胃肠相关并发症，有利于肠功 能恢复。 【关键词】 胃肿瘤；营养支持；老年 中图分类号：Ｒ７３５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—２７２５（２０１０）０４—０３９９～０２ 老年胃癌患者由于其重要器官功能减退、肿瘤消 耗以及疾病、饮食的影响等，术前及术后常呈现不同程 度的营养不良，文献报道约占２０％ ６０％【 。近年 作者单位：７３００３０甘肃兰州，城关区医院普外科（壬瑞军、邓红）；兰州大 学第二医院普外科（朱军民） 来，随着对胃肠道在创伤休克和多器官功能障碍中作 用的深入研究，肠内营养（ＥＮ）的作用日益受到重视。 然而，术后开始肠内营养的时机、肠内营养支持的程度 如何，尚未形成统一的观点¨ Ｊ。本文对２００３年１月 至２００８年１２月我科收治的３２例老年胃癌患者术后 早期行营养支持，现报道如下。
・４ｏｏ・ Ｑ 目墓 卷第４期Ｇａｎｓｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ。Ａｕｇ２０１０．Ｖｏ１．２９．Ｎｏ．４ １资料与方法 ３讨论 １．１ 一般资料３２例均为术前肝肾功能正常、无代谢 性疾病、体重５５ｋｇ以上的老年胃癌患者。男２１例，女 １１例；年龄６０—７８（平均６７．５）岁。其中贲门癌３例， 胃窦癌ｌ９例，胃体癌ｌＯ例。行全胃切除１１例，根治 性胃大部切除术２Ｏ例，姑息性手术１例。按人院先后 采用随机数字法分为两组：ＴＰＮ组ｌ２例，其中男性８ 例，女性４例；ＥＮ＋ＰＮ组２Ｏ例，其中男性ｌ３例，女 性７例。两组性别、年龄、手术切除部位均无显著性差 异（Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２营养支持的途径ＥＮ全部通过鼻饲管（华瑞公 司生产的福瑞可一成人鼻胃肠管）进行。手术前将鼻 饲管前端插入胃管侧孔，将二者同时置人胃内。术中 将其分开，营养管置于Ｔｒｅｉｚ韧带或空肠一空肠吻合口 以下约２０ｃｍ处。肠外营养由周围静脉置管输入。 １．３方法 营养支持供给量：氮：０．２ｇ／（ｋｇ・ｄ）， 非蛋白质热量１０５ ＫＪ／（ｋｇ・ｄ）。１’ＰＮ组术后每日经 周围静脉给于卡文（１４４０ ｍ１），不足部分由糖来提供。 ＥＮ＋ＰＮ组每日除卡文外，经ＥＮ途径输人华瑞公司 的ＥＮ液瑞素。第ｌ天经鼻饲管重力法匀速缓慢滴人 生理盐水２５０ｍｌ；第２天给予瑞素５０Ｏｒａｌ；第３ｄ起每天 给予瑞素１０００ｍｌ，同时停用肠外营养（ＰＮ）卡文，直至 肛门恢复排气。 １．４观察项目 观察有无腹胀、恶心、呕吐、腹泻等不 良反应及并发症发生情况和肛门恢复排气时间。 １．５统计学处理采用ＳＰＳＳ１１．０进行处理分析，两 种营养支持方式的不良反应以及肛门恢复排气时间采 用秩和检验，Ｐ＜０．０５视为差异有统计学意义。 ２结果 治疗过程中两组均出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等 消化道症状，无死亡及肠梗阻、吻合口瘘等严重并发症 发生。ＥＮ＋ＰＮ组较ＴＰＮ组能够更好的耐受早期肠 内营养支持治疗，且肛门恢复排气时间明显缩短，见表 １。经秩和检验Ｐ＜０．０１，两种营养支持方式的不良反 应以及肛门恢复排气时间之间的差异有统计学意义。 营养支持可通过肠外与肠内两条途径。ＰＮ支持 对机体营养状态的改善疗效确切，但也有其不足之处， 如代谢并发症、细菌移位、淤胆和肝功能损害以及导管 相关并发症等。而ＥＮ则更符合生理要求，有利于维 持肠黏膜屏障、降低高分解代谢、刺激胃肠激素和免疫 球蛋白分泌，提供自然全面均衡的营养，从而更快地促 进重症患者营养状态的改善 】。因此，ＥＮ是目前普 遍认可的一种有效、安全、经济的营养支持方法。瑞素 为整蛋白型肠内营养制剂，蛋白在小肠分解、吸收，其 分解产生的谷氨酰胺是肠黏膜细胞的主要能源，能维 持肠的正常通透性和绒毛的高度，起到维护肠黏膜屏 障，改善免疫功能的作用 Ｊ。 胃的功能于术后１—２天恢复正常，大肠的功能于 术后３—５天恢复正常，而小肠的蠕动、消化、吸收功能 在术后数小时即可恢复正常。这为术后早期实施肠内 营养提供了理论依据。然而早期肠内营养支持也有一 定的不良反应 Ｊ，常见的消化道症状有恶心、呕吐、腹 痛、腹胀、腹泻，腹胀、腹痛的原因可能是营养液直接进 入空肠，冷刺激容易产生肠痉挛而导致，因此对肠内营 养的管理很重要，特别应注意使用匀速泵，冬天还应使 用加热器，掌握速度、浓度、温度，随时调整，这些都是 安全进行早期肠内营养支持的重要因素。本组ＥＮ＋ ＰＮ２０例老年病人均能耐受术后开始的肠内营养，且减 少了胃肠相关并发症，促进了肠道功能的尽早恢复，表 明老年胃癌患者术后可以耐受早期的ＥＮ＋ＰＮ，而且是 安全的。 参考文献 ［１］Ｓｏｕｂａｗｗ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ［Ｊ］．ＤｒｕｇＴｈｅｒａｐｙ，１９９７，３３６（１）： ４ｌ一４８。 ［２］ Ｒａｄｒｉｚｚａｎｉ Ｄ，Ｂｅｒｔｏｌｉｎｉ Ｇ，Ｆａｃｃｈｉｎｉ Ｒ．Ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｉｍｍｕｎｏｎｕｔｒｉｆｉｏｎ ｖｓ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｅｐｓｉｓ：ａ ｒａｎｄｏｍ— ｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００６，３２（８）：１１９１— ８． ［３］李宁，黎介寿．外科营养近２Ｏ年的进展和展望［Ｊ］．中国实用外 科杂志，２００２，２２（１）：６—８． ［４］ 朱明炜，韦军民，赵旭，等．肠内营养对老年术后患者代谢和肠黏 膜屏障的影响［Ｊ］．中华老年医学杂志，２００２，２１（１）：３４—３６． ［５］ 张思源，刘燕萍胃肠内营养支持的并发症［Ｊ］．中国实用外科杂 志，２ｏ０３，２３（２）：８３—８５．
胃癌术后早期应用肠内营养130例临床护理
齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第８期
胃癌术后早期应用肠内营养１３０例临床护理 曹丽芬，吴孟芬，郑尧华，徐春仙，蒋明珠 （宜兴市人民医院 江苏宜兴２１４２００） 肠内营养与肠外营养相比，有助于维持肠道黏膜细胞结 构与功能的完整，维护肠道黏膜屏障功能、刺激消化液和胃肠 道激素的分泌，增加内脏血流，使代谢更符合生理需要，可减 少肝、胆并发症的发生…。２００５年１月～２００６年１月，我们对 １３０例胃癌患者术后早期应用肠内营养，并给予精心护理，取 得满意效果。现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料 本组胃癌患者１３０例，男８５例，女４５例；年 龄４５—７４岁，中位年龄６２．２岁。均行胃癌根治术。其中全胃 切除术１５例，近端胃切除术２８例，远端胃切除术８７例。所有 患者均无内分泌及代谢性疾病，无明显恶病质，肝功能正常。 １．２方法 选用能全力作为肠内营养液，能全力５００ ｍｌ／瓶， 含能量２０９２ ｋＪ、蛋白质２０ ｇ、脂肪９．５ ｇ、糖类６１．５ ｇ、纤维素 ７．５ ｇ、矿物质３．０ ｇ、维生素０．１５ ｇ。术前将复尔凯鼻胃营养 管与胃管一同置于胃内，术中再将鼻胃营养管置于最远端吻 合口下方３０ ｃｍ。术后第１天，经鼻胃营养管输入调温后的 ５％葡萄糖注射液２５０—３００ ｍｌ，第２天输入能全力５００ ｍｌ，第 ３～７天输入能全力１ ５００—２ ０００ ｍｌ／ｄ，由肠内营养泵２４ ｈ持 续均匀输注，第８天开始进流质及半流质饮食，逐渐减少能全 力的输注，直至完全由口服维持营养。 ２ 护理 ２．１ 心理护理 ①行肠内营养前应提前告知患者，使其对 肠内营养有一定的心理准备和适应时间。②向患者讲明拟采 用的置管途径、应用的营养膳食种类、灌注方法及可能出现的 相关问题或并发症，回答和详细解释患者提出的有关问题。 ③向患者介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，必要 时介绍治疗成功的典型病例，以增强患者的信心。④对长期 应用者，可向其介绍具体应用方法，使患者能掌握一定的应用 技术，以便参与到实施过程中，如条件允许可让其自我施行。 ２．２基础护理妥善固定鼻胃营养管，防止导管移位、脱落， 保持通畅。每日行口腔护理２次，咽部疼痛不适者给予液状 石蜡ｌ０ ｍｌ润滑，以减少鼻胃营养管与咽喉部的摩擦。鼻胃营 养管自鼻孔引出后，将胶布行两点法固定在面颊处，每日更换 胶布重新固定一次。对于躁动不安不能配合的患者，应用胶 布或创口贴将导管贴于面颊部固定。 ２．３控制营养液输注的速度和温度 胃癌术后患者早期肠 蠕动处于麻痹状态，由于营养液直接进入肠腔，营养液的温度 过低、输注速度过快均会导致营养液刺激腹腔神经丛，引起肠 管不规则的蠕动，导致腹胀、腹痛。因此，控制营养液的温度 和滴速是保证早期肠内营养成功进行的主要措施之一。具体 方法如下：①营养液输注速度应从低速开始逐步提高。术后 ・基础护理・
老年人全胃切除术后早期应用肠内营养63例临床试验分析论文
老年人全胃切除术后早期应用肠内营养63例临床试验分析
【摘 要】目的：探讨老年患者术后因胃癌行全胃切除术的早期肠内营养的可行性及疗效。方法：对2009年3月～2011年3月因胃癌行全胃切除的63例老年患者，术后随机分为早期肠内营养(een)组32例与肠外营养(pn)组31例，并进行比较分析。结果：een组与pn组的术后营养指标及并发症发生率比较差异无统计学意义，但een组较pn组术后肠道功能恢复早、住院时间短。结论：术后een支持治疗有较好的安全性和耐受性，有利于老年全胃切除患者肠道功能恢复，缩短患者住院时间，费用低廉，实施方便
【关键词】胃癌；全胃切除术；胃肠内护理；胃肠外护理
【中图分类号】r 656.61 【文献标识码】a 【文章编号】1004－7484（2012）04- 0003- 02
【abstract】objective：to study the older patients because
of stomach cancer do the whole stomach after resection of
early enteral nutrition of the feasibility and
efficacy.methods：in march 2009 to march 2011 for gastric
cancer of the stomach to excise do the whole 63 cases of older
patients,postoperative randomly divided into early enteral
nutrition(een)group of 32 cases with parenteral
nutrition(pn)group,and 31 cases of comparison and analysis.
results：een group and the postoperative nutrition index pn
肠内营养支持在胃癌术后患者中早期应用分析论文
肠内营养支持在胃癌术后患者中的早期应用分析
【摘要】目的：对胃癌患者术后早期的肠内营养支持进行观察、研究和分析［1］。方法：在术中对所选的40例患者均放置胃肠营养管，并在术后的24小时后进行营养支持，并对患者进行精心的护理。结果：本次所选的40例患者在经过一段时间住院观察后，全部康复出院，治愈率达到了100%，而且无一例并发症发生。结论：对胃癌患者进行早期的营养支持是非常必要的，不但能够促进患者早日康复，而且还能有效的减少并发症的发生。
【关键词】肠内营养支持；胃癌手术；早期应用
【中图分类号】r473.73【文献标识码】b文章编号：1004-7484（2012）-05-0799-01随着医学技术的不断发展和完善，肠内营养支持在胃癌领域中也得到了广泛的应用［2］。由于它本身的优越性，以及肠内营养支持对胃癌患者的特殊意义，使得这种营养支持也得到了广大业内人士的认可。1.资料与方法
1.1基本资料：在本次所选的40例患者中，男性患者为32例，女性患者仅为8例，年龄在36岁到80岁之间。所有的患者均进行了胃癌切除，有15例进行了全胃切除，12例为近端胃切除，13例为远端胃切除，分别占总患者人数的37.5%、30%和32.5%。具体数据，（见表1）。
表1患者胃切除部位统计表
胃切除部位全胃切除近端胃切除远端胃切除患者人数151312百分比(%)37.53032.51.2方法：在术前应该确保将鼻胃肠营养管头和胃管等进行固定，并同时插入胃中，再分别对营养管和胃管进行固定，而且一定要做好标记。与此同时，在术中还要把鼻胃肠营养管的下端向下拉，从而确保在吻合口的20cm到30cm处。在手术后的24小时后开始把温的生理盐水向营养管内滴入，滴入量为250ml，能够起到刺激肠道蠕动的作用。如果在滴入营养液后没有产生任何的不适，那么可以给患者滴入容量为500ml的营养液，并逐日递增。鼻胃肠管的留置时间为7天到10天之间，拔管的时间也是根据患者的具体情况而定的。去管的具体操作方法为：让患者保持半坐卧位，在术后的第一天给予250ml的生理盐水，以滴速20-40ml/h经肠内的营养管持续的滴入。第二天可以把营养液增加到500ml，滴速也要有所调整，经研究发现控制在20ml/h为宜。在第三天可以根据患者的适应情况对营养液的容量和滴速进行调整，滴速最好是控制在120ml/h以下。
胃癌患者术后早期使用肠内营养剂效果护理论文
胃癌患者术后早期使用肠内营养剂效果与护理
摘要：目的：探讨胃癌术后鼻饲肠内营养对术后恢复的临床效果。方法：对我院收治的62例胃癌患者行早期肠内营养支持，妥善处理并发症，对其进行精心护理。结果：早期营养支持，肛门排气早，胃肠道恢复较快，住院天数缩短。结论：胃癌术后早期应用鼻肠营养支持治疗方法简便，有效，可靠。对术后康复起到积极作用，营养状况得到改善。
关键词：肠内营养；胃癌；护理
【中图分类号】r735.2【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0483-01
胃癌现仍是以外科手术为主的主要治疗手段，由于消化功能受到影响，术后大部分患者常常出现营养不良，并发症，影响恢复，因此早期肠内营养可以提供人体全部营养需要和补充肠外营养支持的不足，降低术后感染率。
1临床资料
1.1一般资料：选择2012年1月-2012年9月期间在我院行胃癌手术患者62例，男36例，女26例，年龄46-72岁，平均年龄56岁，术前经病理学检查确定为胃癌，为患者行胃癌根治术或胃大部切除术。
1.2营养支持方法：术前向患者介绍置胃管，鼻肠营养管的作用和不适症状，使患者配合治疗，将胃管与鼻肠管置于胃内，术中将胃管及鼻肠管分开，胃管固[1]定在胃腔中，鼻肠管送入空肠内，
在术后第2天经鼻肠管输入温的生理盐水200ml缓慢滴入，输液管外放置热水袋保暖，在37℃-39℃之间，如在滴入营养液后无不适，可自行配置饮食，选择易吸收的无渣流质饮食如牛奶，果汁，萝卜汁等，2-3次/日，术后第3日开始滴入温水+整蛋白纤维型肠内营养剂混悬液缓慢滴入，输注量由少至多，浓度由低至高，匀速滴入，1500-2000ml，4次/日，间隔1小时，输注完后温开水冲洗管道，保持管道通畅告知患者及家属不要牵拉鼻肠管，防止脱出，不要随意调整滴数，术后6-8天开始，经口进食流质饮食，鼻肠管保留至术后9-13天，如无胃排空功能障碍，吻合口瘘，可给予拔除，有上述症状者可保留至并发症好转或愈合后拔除。
老年胃癌患者术后早期肠内营养的应用价值分析
・２８０・ 局解手术学杂志 ２０１ ３年第２２卷 第３期 Ｊ ＲＥＧ ＡＮＡＴ ＯＰＥＲ ＳＵＲＧ，２０１ ３．ｖｏ１．２２．Ｎｏ．３ 老年胃癌患者术后早期肠内营养的应用价值分析 王 华，简玉华 （重庆市沙坪坝区人民医院内一科，重庆４０００３０） ［摘要］ 目的探讨早期肠内营养（ＥＥＮ）支持治疗在老年胃癌患者术后的应用价值。方法选取６０例老年胃癌术后行 ＥＥＮ支持的患者作为ＥＥＮ组，同期老年胃癌术后行全肠外营养（ＴＰＮ）的患者４０例为ＴＰＮ组。比较２组患者肛门排气时间、口服 进食时间、消化道症状发生率、并发症发生率、住院时间、血清蛋白、免疫球蛋白、电解质等变化情况。结果 ＥＥＮ组出现肛门排气 时间较ＴＰＮ组显著缩短（Ｐ＜０．ｏ１）；ＥＥＮ组消化道症状出现率高于ＴＰＮ组，经对症处理后消失；ＥＥＮ组术后较术前体质量下降 （１．８±０．２）ｋｇ，该下降值显著低于ＴＰＮ组的（２．６±０．４）ｋｇ；ＥＥＮ组住院时间较ＴＰＮ组也明显缩短（Ｐ＜０．０５）。ＥＥＮ组术后总蛋 白、白蛋白及免疫球蛋白ＩｇＡ显著高于ＴＰＮ组（Ｐ＜０．０１）。ＥＥＮ组电解质紊乱发生率显著低于ＴＰＮ组（Ｐ＜０．０５）。结论ＥＥＮ营 养支持适用于老年胃癌切除术患者，有助于改善患者的胃肠动力，缩短住院时间，维持机体免疫功能，有助于患者恢复。但容易出 现胃肠道症状，需要控制输注速度和输入量。 ［关键词］胃癌；老年人；肠内营养；全肠外营养 ［中图分类号］Ｒ７３５．２；Ｒ４５９．３ ［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７２—５０４２（２０１３）０３－０２８０－０２ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｆｏｒ ｅｌｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ＷＡＮＧ Ｈｕａ，ＪＩＡＮ Ｙｕ—ｈｕａ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｐｉｎｇｂａ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００３０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ（ＥＥＮ）ｆｏｒ ｅｌｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ６０ ｅｉｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ａｃｃｅｐｔｅｄ ＥＥＮ ａｆｔｅｒ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｒｅｇａｒｄｅｄ ａｓ ｔｈｅ ＥＥＮ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ４０ ｅｌｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｔｏｔａｌ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ（ＴＰＮ）ｗｅｒｅ ｒｅｇａｒｄｅｄ ａｓ ＴＰＮ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ａｎｕｓ ｅｘｈａｕｓｔ ｔｉｍｅ，ｏｒａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ ｔｉｍｅ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｔｒａｃｔ ｓｙｍｐｔｏｍ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ，ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｔｅｉｎ，ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ，ａｎｄ ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ａｎｕｓｅｘｈａｕｓｔ ｉｎ ＥＥＮ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｓｈｏｒｔｅｎ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ＴＰＮ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｔｒａｃｔ ｓｙｍｐ— ｔｏｍ ｉｎ ＥＥＮ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ＴＰＮ ｇｒｏｕｐ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｗｅｒｅ ｄｉｍｉｎｉｓｈｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｂｏｄｙ ｗｅｉｇｈｔ ｉｎ ＥＥＮ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ（１．８±０．２）ｋｇ ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ（２．６ ４－０．４）ｋｇ ｉｎ ＴＰＮ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔａｙ ｉｎ ＥＥＮ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｈｏｒｔｅｎ ｔｈａｎ ＴＰＮ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｐｒｏｔｅｉｎ，ａｌｂｕｍｉｎ，ａｎｄ ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ Ａ ｉｎ ＥＥＮ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ＴＰＮ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅｓ ｉｎ ＥＥＮ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ＴＰＮ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕ－ ｓｉｏｎ ＥＥＮ ｉｓ ｈｅｌｐｆｕｌ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｏｔｉｖａｔｉｏｎ，ｓｈｏｒｔｅｎ ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ，ｍａｉｎｔａｉｎ ｉｍｍｕｎｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｒｅｃｏｖ— ｅｒｙ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ＥＥＮ ｉｓ ｅａｓｙ ｔｏ ｃａｕｓｅ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｔｒａｃｔ ｓｙｍｐｔｏｍ，ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅ ｉｎｐｕｔ ｓｐｅｅｄ ａｎｄ ｖｏｌｕｍｅｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ；ｅｌｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ；ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；ｔｏｔａｌ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ 胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，手术切除 是主要的治疗手段，但胃癌患者术前往往营养状况差， 加之手术创伤大、禁食时问长、患者的营养状况在术后 进一步恶化，这点对于７０岁以上的老年患者尤为突 出。早期肠内营养（ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＥＮ）有助 于促进胃肠道的蠕动，恢复胃肠功能 。但ＥＥＮ容易 引起呕吐、腹泻等胃肠道并发症 Ｊ，导致部分患者尤 其是老年患者不能耐受。为了探讨ＥＥＮ在老年胃癌 术后患者的应用价值，我们分析了６０例老年患者ＥＥＮ 应用效果，并与同期４０例接受全肠外营养（ｔｏｔａｌ ｐａｒ． ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＴＰＮ）的老年患者进行对比分析，以期 为临床治疗提供参考。 ＤＯＩ：１０．１ １６５９／ｊｊｓｓｘ．１６７２—５０４２．２０１３０３０１８ ［收稿日期］２０１３－０３—１２ ［修回日期］２０１３－０３－３１ １资料与方法 １．１临床资料 我院２００８年１月至２０１１年１２月实施胃癌根治术的老年 患者１００例。６０例术后接受ＥＥＮ治疗，其中男性３６例，女性 ２４例，年龄７１～８６岁，平均（７８．３±７．２）岁，术前体质量４８— ７３ ，平均６２．９ ｋｇ。４０例术后采用ＴＰＮ治疗，其中男２８例， 女１２例，年龄７２～８８岁，平均（７８．６ ４－８．４）岁，体质量４５～ ７２ ，平均６１．６ ｋｇ。所有患者术前均无放疗、化疗和激素应 用。各组性别、年龄、体质量无显著性差异，具有可比性。 １．２营养支持方法 ＥＥＮ组术中于距Ｔｒｅｉｔｚ韧带或胃空肠吻合口远端约２５— ４０ ｃｍ处预置鼻肠营养管。营养液采用能全力，经鼻肠营养管 滴入，术后２４ ｈ给予２５０ ｍＬ，４８ ｈ给予５００｜ＩｌＬ，７２ ｈ给予１ ０００ ｎ１ｌＪ。 术后４ ｄ以２５ ｋｃａｌ・ｋｇ ・ｄ。。的热量标准决定营养液用量。 输注速度从２０ ｍＬ／ｈ开始，
胃癌术后患者早期肠内营养支持的临床价值
现代肿瘤医学２０ｔ２年１０月第２Ｏ卷第１０期 ＭＯＤＥＲＮ ＯＮＣＯＬＯＧＹ，Ｏｃｔ．２０１２，ＶＯＬ．２０，ＮＯ．１０ ・２１２７・
胃癌术后患者早期肠内营养支持的临床价值
耿勇，周 波
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ＧＥＮＧ Ｙｏｎｇ．ＺＨＯＵ Ｂｏ
Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｄｅｐａ￣ｍｅｍ，ＸＤ Ｇｒｏｕｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａａｎｘｉ Ｘｉ＇ａｎ ７１００７７，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｕｂｔｏｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｌｌ
５ １ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ａｆｔｅｒ ｓｕｂｔｏｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ：Ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ
ｇｒｏｕｐ（ＥＮ，ｎ＝２６）ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ＰＮ，ｎ＝２５）．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ＥＮ ｗｅｒｅ ｐｌａｃｅｄ ｄｕｏｄｅｎｕｍ ｎｕ—
ｔｒｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｔｕｂｅｓ．Ａｎｄ ＥＮ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｗｈｉｌｅ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ａｆｔｅｒ １２ ｈｏｕｒｓ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｏｎｌｙ
ｗｉｔｈ ａ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｔｕｂｅ ｄｕｒｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＰＮ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ”ｔｈｒｅｅ ｌｉｔｒｅ ｂａｇｓ”ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄ ｉｎ ｍｏｎｉｔｏｒ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆｉｒｓｔ ａｎｄ ｔｅｎｔｈ ｄａｙｇ ｆｏｒ ｓｅｒｕｍ ａｌｂｕｍｉｎ，ｓｅｒｕｍ ｐｒｅａｌ—
早期肠内营养支持对老年胃癌患者术后营养状况的影响
第３５卷第５期 ２０１０年１０月 贵 阳 医 学
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩＹＡＮＧ 院 学报
ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ ＶＯ１．３５ ＮＯ．５ ２０１０．１０
早期肠内营养支持对老年胃癌患者术后营养状况的
影响
赵 滢，王 强，冯 勇
（中国医科大学附属盛京医院普外科，辽宁沈阳１１０００４）
［摘 要］目的：研究早期肠内营养支持在老年胃癌术后的价值。方法：将４０例老年胃癌根治术后患者随机
分为两组，分别进行肠外营养支持（ＰＮ组）和肠内外联合营养支持（ＰＮ．ＥＮ组），观察两组患者并发症的发生率、 术后肠功能恢复时间及术后血清水平、留取２４ ｈ尿计算氮平衡等各项生化指标的变化。结果：两组患者术后并
发症的发生率、血糖、肝功能无明显差异，ＰＮ—ＥＮ组患者术后肠功能恢复时间明显早于ＰＮ组（Ｐ＜０．０５），两组患 者术后血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白在营养支持后均明显升高（Ｐ＜０．０５），负氮平衡得到纠正。结论：老年 胃癌术后早期肠内营养能明显改善患者的营养状态，减少术后并发症的发生，肠内外序贯营养支持符合患者的 病理生理需求，具有安全、有效、合理的特点。 ［关键词］胃肿瘤；胃肠外营养；营养支持 ’
［中图分类号］Ｒ６１９．９ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１０００－２７０７（２０１０）０５－０４６５－０３
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｅａｒｌｙ Ｅｎｔｅｒａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ Ｓｕｐｐｏｒｔ ｏｎ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ Ｓｔａｔｅ
ｏｆ Ａｇｅｄ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｃａｎｃｅｒ ａｆｔｅｒ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ＺＨＡＯ Ｙｉｎｇ，ＷＡＮＧ Ｑｉａｎｇ，ＦＥＮＧ Ｙｏｎｇ （Ｏｅｐａｒｔ￣ｔ ｏｆＧｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｓｈｅ，￣ｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＣｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１０００４，Ｌｉａｏｎｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ）
胃癌根治术后患者早期肠内营养的护理干预
给氧。在大量输注液体时，要注意液体温度。
３．５压疮骨折患者长期卧床，尤其是老年患者，其压疮
发生率较高。而在手术过程中，患者必须保持固定体位，当手术
过程较长时，受压部位会发生压疮。为降低压疮发生的风险，在
患者进入手术间前，对其全身皮肤做仔细的评估，在已经发生
压疮的部位消毒后贴安舒妥贴膜。在手术开始前，在患者受压
部位放置自制的减压垫。本组患者中有１例发生压疮，在手术
完成后将压疮部位消毒并贴安舒妥贴膜，在与病房护士交接患
者时告知其注意压疮的护理。
４小结
相对而言，骨科手术的风险性较其他手术小，但老年患者 机体各脏器功能减退，代偿能力下降，自身患有一种或多种循
环呼吸系统疾病，增加了手术的危险性，术中术后并发症较多。
故手术过程中要严密监测生命体征，重视患者的每一个主诉，
及时处理意外情况。与术者多沟通，共同努力，以顺利完成手
术。
参考文献
［１】夏军，魏亦兵，黄钢勇，等．手术治疗高龄髋部骨折的围手术期并发 症叨．中华骨科杂志，２００６，２５（１０）：５９１． 【２】李世和，李骅，王兵，等．影响髋臼骨折治疗效果的各种因素叨．中华
创伤骨科杂志，２００３，５（１）：５９．
（收稿日期：２０１１－１２—１７）
胃癌根治术后患者早期肠内营养的护理干预
王泽红鲍慧玲刘 芸
（青岛市中心医院，山东青岛２６６０４２）
【摘要】目的探讨早期肠内营养对胃癌根治术后患者的
疗效及护理干预方法。方法将８Ｏ例胃癌根治术后患者随机
分为观察组４ｏ例，对照组４０例，观察组采用早期肠内营养，对
照组采用普通的胃肠外营养。观察比较２组术后肛门排气恢复
时间、排便时间、住院时间、住院费用、营养相关费用。结果观 察组术后肛门排气恢复时间、排便时间均早于对照组。住院时
间、住院费用、营养相关费用均优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论早
期肠内营养有利于胃癌根治术后患者的恢复，缩短住院日期，
减轻患者负担。
【关键词】胃癌手术肠内营养护理
早期营养护理干预改善胃癌术后患者各类营养评估指标效果
早期营养护理干预改善胃癌术后患者各类营养评估指标效果
【摘要】
早期营养护理对胃癌术后患者的重要性日益凸显。本文旨在探讨早期营养护理干预对改善胃癌术后患者各类营养评估指标的效果。通过选取合适的营养评估指标，并实施早期营养护理干预，观察患者营养指标的改善情况及对康复的影响。研究发现，早期营养护理干预可以有效改善患者的营养评估指标，促进患者康复。与其他相关研究成果对比，早期营养护理在胃癌术后患者中具有显著的优势。结论指出，早期营养护理干预对胃癌术后患者各类营养评估指标的效果显著，未来研究可进一步探讨优化干预措施及持续跟踪患者长期康复情况。
【关键词】
关键词：胃癌术后患者、营养护理、营养评估指标、早期干预、康复、研究成果对比、效果、未来展望。
1. 引言
1.1 胃癌术后患者营养不良的影响
胃癌术后患者由于手术和化疗过程中的消化系统损伤和营养摄取不足，易导致营养不良问题。营养不良会影响身体机能的恢复和免疫系统的调节，使患者更容易感染疾病并延长康复时间。胃癌术后患者常常出现食欲不振、口干舌燥、腹胀腹泻等消化系统问题，进一步加重营养不良状况。胃癌手术后，患者消化功能可能出现明显下降，食物更容易引起消化不良，导致脾胃虚弱，进而导致身体其他系统功能受损，严重甚至危及生命。有效的早期营养护理干预对于胃癌术后患者的康复非常重要。通过营养干预，能够帮助患者提高营养水平、促进身体康复，减少并发症的发生率，提高患者生活质量和延长生存期。早期干预越早，效果越好，更能够有效改善胃癌术后患者营养不良带来的各种问题。
1.2 早期营养护理的重要性
早期营养护理在胃癌术后患者中扮演着至关重要的角色。胃癌手术后，患者可能会出现术后并发症、身体虚弱、食欲不振等情况，这些都会对患者的营养状况造成影响。早期营养护理能够通过合理的营养干预措施，提高患者的免疫力、促进伤口愈合、缓解术后并发症等，有助于患者更快地恢复身体健康。
胃癌术后早期肠内营养护理进展
胃癌术后早期肠内营养护理进展
摘要：胃癌患者在手术之前，因为患者的消化道严重受损，通常都已经伴有不同程度的营养不良。在术后患者因禁食禁水，再加上在进行胃癌手术时会将患者的胃部切除一部分，随着胃容量的减小，患者的进食量也会减少，再加上食物在胃内停留的时间过短，长此以往就会严重影响患者的营养吸收，从而会加重患者的营养不良的症状。本次综述主要围绕胃癌手术之后早期肠内营养的护理进行探讨。
关键词：胃癌术后；早期肠内营养；护理进展
胃癌是临床上比较常见的一种疾病，引发该疾病的原因主要与感染因素、环境以及饮食、遗传倾向有关。临床上治疗该疾病主要采取手术，但是，由于患者在手术之前因疾病的原因导致没有食欲，消化不良等因素，容易产生营养不良。在手术之后患者需要长时间的禁饮食以及手术所带来的创伤等因素，从而导致患者的营养不良症状会进一步加重，长此以往还容易产生更严重的并发症，对于患者的预后也产生比较大的影响。因此，在手术之后应该及早的对患者进行营养支持，以此来提高临床治疗效果及预后。
一、心理护理干预
患者在长期的病痛折磨之下都会产生一些不良情绪，加上不了解肠内营养的相关知识，担心干预效果，从而导致依从性较差。对此，护理人员应该详细的向患者讲解肠内营养的具体流程、方法，重点讲解肠内营养干预的好处，从而提高患者的认知水平。此外，也可以向患者讲解治疗成功的病例，树立患者战胜疾病的信心。最后，向患者讲解在治疗期间可能遇到的不良情况，让患者可以提前了解并做好心理准备，从而使患者加强重视肠内营养干预，并提高依从性。
二、 营养管护理干预措施 护理人员应该将患者的营养管妥善地固定好，避免营养管出现受压、扭曲、发作的情况。而且将放置好的营养管做好标记，每次在进行交接班工作的时候，也要注意交接患者的营养管的刻度，从而可以观察出营养管是否出现异常情况。此外，护理人员还应该注意在进行用药前后都应该冲洗营养管的管道，将使用的药物完全的碾碎，且能够很好地和药液溶解，从而可以有效防止营养管道出现堵塞情况。在每天输完营养液之后，护理人员应该使用生理盐水冲洗患者的管道，如果有些患者需要长时间地输入营养液，应该每4小时用注射器进行冲洗患者的营养管。