胃肠动力障碍性疾病 研究生选修课
神经胃肠病学与胃肠动力紊乱_周吕
的强力收缩时的不适有以下三种解释:一是环肌过强收缩激活高阈机械感受器,传输信息至中枢,经处理表达为疼痛和不适的感觉意识;二是IBS患者的机械感受器较敏感,将错误编码信息传入脑部;三是一级传入纤维的正确编码的感觉信息在脑部解码时被曲解。8精神紧张精神紧张是IBS重要的社会心理因素。肠道免疫系统持续面临挑战,因为上皮界面的物理和化学屏障从未完全排除庞大的抗原负荷。精神紧张时上皮屏障对大分子的通透性增加,肠道免疫系统更多地暴露于抗原负荷前。免疫-神经集成的信息流动开始于免疫识别,继而化学信息传至ENS,ENS的整合环路翻译免疫信息并提取储存的协调粘膜分泌和推进运动的程序清除抗原出肠腔,副反应是痉挛性腹痛、神经源性分泌性腹泻和排便急迫等。9肥大细胞的信号传导首次接触抗原后,特异性抗体即与肥大细胞上的受体结合,提供识别致敏抗原的记忆。抗原和抗体的结合和交互连接诱发肥大细胞脱颗粒,释放多种旁分泌信使,其中的组胺是动物模型中肠道免疫系统和ENS联系的重要信使。组胺刺激肥大细胞脱颗粒,刺激相互协调的节律性粘膜分泌和肌肉收缩,接触抗原能诱发相同反应,它们的效应是通过组胺H2受体介导。组胺还作用于交感神经末端的组胺H3节前抑制性受体抑制去甲肾上腺素释放。通过此途径,组胺和其它炎症介质解除了肠分泌运动神经元的交感制动,增强了过敏和炎症状态腹泻时的神经源性分泌反应。10脑-肥大细胞联系肠道肥大细胞在防御机制中的作用不仅仅是感知抗原和传导信息至ENS,还可能是精神紧张时特定信息从脑传导至ENS的接力点。超微结构研究提示肠道肥大细胞受中枢突起的支配。肠道肥大细胞脱颗粒可见于大鼠对光和声刺激以及人对紧张刺激的巴甫洛夫反射。促甲状腺激素释放激素刺激大鼠脑干神经元诱发小肠粘膜肥大细胞脱颗粒,脑室内注射则可诱发与冷束缚刺激相同的胃部炎症和糜烂。束缚紧张刺激加重伤害感受反应,其作用与组胺释放增加有关。脑室内注射促皮质激素释放因子(CRF)可复制此反应,脑室内注射CRF拮抗剂或肥大细胞稳定剂预处理抑制此反应。11脑-肥大细胞联系及其与IBS的关系脑-肥大细胞联系似乎是已知的精神紧张和IBS样肠道症状关系的合理解释。大脑信息传入激活肠道肥大细胞被认为是联系中枢紧张状态和消化道易激惹状态的机制之一。神经输入将同抗原检测一样具有刺激肥大细胞脱颗粒和介质的释放从而启动分泌和动力推进程序的作用。脑-肥大细胞联系的功能意义和其进化的选择性压力是什么?一个极其肮脏的腔内环境和人体内部间的屏障仅为一层上皮细胞,在躯体紧张和有创伤的潜在危险时,此屏障破坏的可能性很高,因此此危险界面可能需要免疫监督。对大脑来说,唯一明确的选择性调节肠道的炎症监督机制就是传导神经信号,使肠道肥大细胞脱颗粒和释放化学趋化因子从循环中召唤炎症细胞。
抗肠神经元抗体与胃肠道运动功能障碍性疾病研究进展(2020完整版)
抗肠神经元抗体与胃肠道运动功能障碍性疾病研究进展（2020完整版）
摘要
肠道神经系统对维持胃肠道功能发挥着极其重要的作用。近年来的研究显示，针对肠神经元的自身抗体可导致胃肠道运动功能的异常，可能是一些肠道动力相关疾病发生的重要机制。本文主要针对抗Hu抗体、抗钾离子通道抗体、钙离子通道抗体和抗尼古丁乙酰胆碱受体抗体等与胃肠道运动功能障碍性疾病关系的研究进展进行综述。
正常的胃肠道运动功能是食物消化、吸收和传输的重要保障，运动功能紊乱可引起胃食管反流病、贲门失弛缓症、假性肠梗阻和部分功能性胃肠病。临床上多表现为反酸、嗳气、便秘或者腹泻，严重影响患者的生活质量。胃肠道的运动功能依赖于受到肠神经系统（enteric nervous system，ENS）支配的平滑肌系统。抗肠神经元抗体是循环系统中针对肠神经元的自身抗体，这些抗体一方面和全身性疾病如副肿瘤综合征相关[1]，另一方面和多种胃肠道运动功能障碍性疾病有关[2,3]。现拟重点针对抗肠神经元抗体与胃肠道运动功能障碍性疾病关系的研究进展进行阐述。
一、肠神经元的分布与功能
健康成年人肠道内约有4亿~6亿神经细胞，和脊髓中全部神经元数目相当[4]，肠神经元之间通过突触相互连接并最终和胶质细胞一起构成ENS。
ENS包含多种类型的神经元，根据神经元的位置分为肌间神经丛和黏膜下神经丛；根据其功能又可以分为兴奋性神经元、抑制性神经元、分泌运动神经元、血管舒张神经元和运动神经元[5]。数目众多且类型多样的肠神经元构成了复杂的ENS。ENS在肠道局部反射调节中具有一定的独立性，离体远端结肠依然可以在刺激下进行推进运动[6]。肌间神经丛和黏膜下神经丛相互连接构成神经胶质网络，参与控制肠管蠕动、调整胃酸和消化液的分泌、改变肠道局部血流状态以及机体的免疫和内分泌调控。
二、抗肠神经元抗体与胃肠道运动功能障碍性疾病
抗肠神经元抗体（anti-enteric neuronal antibodies，AENA）是一类针对自身神经元表面和内部结构或成分的自身抗体。目前已知的AENA主要有抗Hu抗体（anti-Hu）、抗钾离子通道抗体、钙离子通道抗体以及抗尼古丁乙酰胆碱受体抗体（anti-nicotinic acetylcholine receptor
调节胃肠动力和解痉药物培训内容
调节胃肠动力和解痉药物培训内容
调节胃肠动力和解痉药物培训内容
导语：
在医学领域中，胃肠动力紊乱和肠痉挛是常见的胃肠道问题。为了更好地治疗这些疾病，了解和选择合适的调节胃肠动力和解痉药物是至关重要的。本文将介绍调节胃肠动力和解痉药物的基本原理和常见药物，旨在帮助您全面了解和应用这些药物以提供更好的患者护理。
一、调节胃肠动力和解痉药物的基本概念
调节胃肠动力和解痉药物是治疗胃肠道问题的药物类别，作用于胃肠平滑肌，能够增强或减弱胃肠蠕动、改善肠道蠕动紊乱和缓解肠痉挛。这些药物的作用机制多样，包括作用于胃肠道神经、肌肉和激素等方面。
二、调节胃肠动力的药物
1. 前列腺素类药物
前列腺素类药物主要通过抑制钙的内流，减少胃肠平滑肌的收缩，从而调节胃肠动力。典型的前列腺素类药物包括普鲁博秦（prucalopride）和胃动素（cisapride）。这些药物广泛应用于慢性便秘和胃排空障碍的治疗中，同时也可用于功能性胃肠紊乱的缓解。
2. 莫沙必利（mosapride）
莫沙必利是一种5-HT4受体激动剂，能够增强胃肠道平滑肌的蠕动，增加胃排空和肠道蠕动速度，被广泛应用于慢性胃炎、功能性消化不良和食管胃反流等胃肠动力异常疾病。
3. 铝硫酸钠（aluminum sulfate）
铝硫酸钠是一种抑制胃肠平滑肌收缩的药物，通过对胃肠道内钠离子和水的吸收作用来调节胃肠动力。它常用于治疗急性腹泻和过度活动性肠病。
三、解痉药物
1. 抗胆碱药物
抗胆碱药物是最常用的解痉药物之一，通过拮抗胆碱能神经传递，减少胃肠道平滑肌的收缩，以缓解肠痉挛。典型的抗胆碱药物包括丙吡胺（propantheline）、山莨菪碱（scopolamine）和阿托品（atropine）。这些药物广泛应用于治疗胃肠道功能紊乱、胃肠胀气和胃及十二指肠溃疡等疾病。
2. 钙离子通道阻滞剂 钙离子通道阻滞剂是一类抗胆碱药物，通过阻断胃肠平滑肌中的钙离子通道，减少肌肉收缩，从而缓解肠痉挛。典型的钙离子通道阻滞剂有鲁米那（lubiprostone）和琥珀酸（pinaverium bromide）。这些药物主要应用于治疗肠易激综合征和肠痉挛等疾病。
中国功能性胃肠病研究的过去、现在和未来(精)
中国功能性胃肠病研究的过去、现在和未来
自二十世纪八十年代初期,武汉、上海、北京、西安等地率先开始研究消化道的运动功能以来，中国的功能性胃肠病（FGIDs）研究经历了从1980-1989年的起步阶段，1990-1999年的发展阶段，到2000年至今的快速增长阶段。据统计，2000年以前发表的有关FGIDs的文章仅有三千余篇，而从2001年以来，每年公开发表的有关FGIDs的研究论文就有一千多篇。自1991年以来,中华医学会消化病分会等多次举办了有关胃肠动力的全国性和国际会议，并且根据我国的国情提出了慢性便秘和肠易激综合征（IBS）的诊治指南。本文回顾了近年来中国FGIDs研究的主要研究和重大成果，总结如下。
一、 FGIDs的流行病学研究
FGIDs是一类常见且严重影响了人们生活质量的疾病,然而其病因与发病机制尚未阐明。流行病学研究对摸清FGIDs在人群的发病规律、与疾病相关的因素等有重要价值。我国学者进行了大量的有关FGIDs的流行病学研究，调查区域涉及上海、北京、广州、西安等不同地区，调查对象涉及城市居民、农民、武警战士、大学生等各类人群。
平丽等采用随机整体抽样调查方法,根据罗马II标准对1519人进行了系统调查,结果显示FD患病率为19.8%,IBS患病率为8.3%,功能性腹胀患病率为11.0%,功能性腹泻患病率为4.1%,功能性便秘患病率为10.1%。总体来看,功能性胃肠疾患似乎已成为生活中的一部分,调查人群中约2/3的人曾经出现过至少一种症状［1］。我国开展的其它流行病学调查表明， IBS的患病率为5.7%一11.5%,FD患病率为18.9%一36.8%[2-6]。孙艳芳等调查了济南市三家省级医院消化内科门诊患者 1410 例, 发现 FD 重叠 IBS 患者占 FD 患者的 20.0%, 占 IBS
患者的 26.7%. FD 重叠 IBS 患病率高, 严重影响患者的生活质量［7］。
内科学 消化系病学 专业硕士研究生培养方案 100201 d.
内科学（消化系病学）专业硕士研究生培养方案
（100201）
一、培养目标
1.具有坚定正确的政治方向，热爱祖国，拥护中国共产党的领导，努力学习掌握马克思主义的基本原理，树立正确的世界观、人生观，遵纪守法，品行端正，作风正派，服从组织，恪守学术道德，坚守学术诚信。
2.在熟悉内科学基本理论和临床实践的基础上，了解消化病学的国内外现状和进展，掌握消化内科专业知识和基本技术、常见病和多发病的诊断和治疗，能带教本科生和临床实习生。能进行消化病学的基础和临床研究，并能完成有一定新见解的学位论文。毕业时达到具有从事内科消化病学相关领域的科学研究，或独立承担专门技术工作的能力。
3.掌握一门外语，能熟练阅读本专业的外文文献及撰写论文摘要。
4.具有健康的体魄，良好的心理素质。
二、研究方向
1.消化道肿瘤防治
2.炎症性肠病的研究
3.胃肠激素
三、学习年限与时间安排
1.学习年限：三年
2.学习时间安排
第一学年学习学位课程，第二至第三学年学习专业课、专业英语，进行临床实践，必要环节的培养和学位论文研究。
四、课程设置和学分要求
1.公共必修课 学时 学分
（1）自然辩证法概论 40 2
（2）科学社会主义理论与实践 30 1.5
（3）英语 180 6
（4）专业英语 40 2
2.科研方法课
（1）计算机医学应用基础（必修） 40 2 （2）医学统计学（必修） 80 4
内科学(消化系病)专业攻读博士学位研究生培养方案
1 内科学（消化系病）专业攻读博士学位研究生培养方案
（专业代码：100201 ）
一 培养目标
1、热爱祖国，品德优良，具有强烈的事业心和团队精神。
2、培养博学多才，在内科消化系病领域具有坚实宽广的理论基础和系统深入的专门知识；熟悉本学科的最新研究状况及发展趋势；具有独立从事科学研究工作能力，在本领域中做出创新性的成果的高层次创造性人才。
3、精通一门外语，能熟练地阅读本专业的外文资料并具有一定的外语写作和国际学术交流的能力。如果第一外语不是英语，则第二外语必须选英语。
4、身心健康。
二 研究方向
1.
2.
3.
4. 胰腺疾病的诊断和治疗
三 学习年限
博士研究生的学习年限一般为3~5年，基本学习年限掌握在3年。
四 应修总学分数
应修总学分不少于15学分，其中必修不少于13学分，选修不少于2学分。课程学习时间由导师组根据科研工作安排确定，在申请答辩之前修完全部学分。
五 课程设置（具体见课程设置一览表）
（一）必修课：
1、 学位公共课6学分
马克思主义理论课 2学分
第一外国语 3学分
专业外语 1学分
2、学位专业课：2学分
3、前沿讲座：5学分 2 前沿讲座旨在使博士生了解本学科及本研究方向的重大学术问题和前沿性问题，提高博士生参与学术活动的兴趣和学术交流能力，前沿讲座内容包括国内外研究动态介绍、文献讲座、新技术与新成果介绍等。主要采取3种方式：
（1）参加学术讲座或学术讨论会2学分
参加院系或学校组织的学术讲座 0.1学分/次
参加全国性及更高级别的学术会议 0.2学分/次
（2）综述或课题报告2学分
要求博士研究生在读期间做综述或科研报告6－8次，其中至少在学科或院系报告2次。由导师组进行考核，考核合格方能获得学分。
在本研究所做的综述或报告 0.2学分/次
胃肠运动观察及药物影响
胃肠运动观察及药物影响
实验报告
1.课程名称: 动物机能学实验
2.实验名称: 胃肠运动观察及药物影响
3.实验目的、要求
1.观察正常状态下胃肠的运动方式。
2.观察在某些因素的影响下，胃肠运动的方式。
3.观察阿托品的阻断作用。
4.实验原理
胃肠运动主要受神经和体液调节，神经为胸部交感神经干分出的内脏大神经。肾上腺素与乙酰胆碱均能影响和调节胃肠运动，而阿托品则对有阻断作用。
5.实验材料
⑴.实验动物: 家兔
⑵.实验器械: BL－420E+生物信号分析系统、注射管【20ml、5ml】、哺乳动物手术器械
⑶.实验药品: 20％氨基甲酸乙酯、乙酰胆碱、肾上腺素、阿托品溶液
6.实验步骤及原始数据记录
⑴.实验步骤
1. 家兔称重，计算20％氨基甲酸乙酯用量。
2. 将麻醉药由耳缘静脉注入，待其卧定后固定于兔手术台上。
3. 从家兔胸骨剑状软骨下开始确定手术野，约7－8cm长，剪毛消毒后沿腹白线向下划开皮肤约8cm，之后分离食管背腹侧迷走神经及肾与肾上腺之间的内脏大神经。
4. 进行各项实验，并记录所观察到的现象。
⑵.原始数据记录: 兔重1715g
7.实验结果与分析
⑴.实验结果:
现象
项目 胃运动 小肠运动
电刺激【迷走神经、内脏大神经】 胃剧烈膨胀【正常时胃程容受性收缩，紧张性收缩状态】。 十二指肠运动较刺激前强。
滴加Ach于胃和小肠 胃壁运动不明显，但取小块颜色较红处滴加，颜色变白。 小肠收缩极为明显，由分节运动转为蠕动冲运动样式。
滴加AD于胃和小肠 胃壁反应不明显。 十二指肠由分节运动转为摆动，平滑肌舒张。
滴加Ach于胃和小肠后滴加阿托品试剂 胃壁反应不明显。 取两端十二指肠，分别滴加【Ach】和【Ach＋阿托品】，结果滴加Ach【Ach＋阿托品】处收缩较滴加【Ach】处弱。
⑵.分析
1. 电刺激迷走神经、内脏大神经
消化道平滑肌的动作电位是在慢波电位基础上形成的。当慢波电位的去极化电位达到和超过阈电位，则在其波幅上产生一个动作电位。当迷走神经受持续电刺激时，去极化电位难以保持在阈电位以上不变，从而引起肌肉收缩时间较长，同时，电刺激持续，大量Ca2+进入肌细胞,通过钙激素激活肌纤蛋白－肌凝蛋白－三磷酸腺苷系统，引起肌肉收缩，故当电刺激较大且时间较长时，胃壁肌持续收缩胀大。
消化笔记(协和内科笔记)-全
胃食管反流病GERD* ............................................................................................................. 1
功能性消化不良* ..................................................................................................................... 2
消化性溃疡* ............................................................................................................................. 3
肝硬化* ..................................................................................................................................... 5
原发性肝癌* ............................................................................................................................. 9
急性胰腺炎* ........................................................................................................................... 11
克隆氏病 ................................................................................................................................. 14
胃肠道的观察
胃肠运动的直接观察
小肠吸收与渗透压的关系
动医三班孙晓霞20100242
实验目的：
观察胃肠道的各种形式的运动，以及神经和体液因素对胃肠运动的调节。
实验原理：
消化道平滑肌具有自动节律性，可以形成多种形式的运动，主要有：紧张性收缩、蠕动、分节运动及摆动。在整体情况下，消化道平滑肌的运动受到神经和体液的调节。兔的胃肠运动活跃且运动形式典型，是观察胃肠运动的好材料。
实验用品：
兔、哺乳动物手术器械、注射器、生物处理系统、张力换能器、保护电极、肾上腺素、乙酰胆碱、新斯的明、20%氨基甲酸乙酯。
实验步骤：
1、称量兔子体重为3.5Kg取麻醉20%氨基甲酸乙酯5ml/kg*3.5Kg=17.5kg,并注射。
2、固定
3、腹部手术：从剑突下，沿正中线切开皮肤、打开腹腔，暴露胃肠。（伤口不宜过大，约10cm左右足够。暴露过多，导致体温下降加剧。）
4、 分离迷走神经前支：在膈下食管的末端左侧，找出迷走神经的前支，分离后，下穿一条细线备用。
5、 分离内脏神经：以浸有温台氏液的纱布将肠推向右侧，在左侧腹后壁肾上腺的上方找出左侧内脏大神经，下穿一条细线备用。
6、 用缝合针在胃壁上穿线，不穿透胃壁，打一小结，做成一小环，将该环与张力换能器相连。
7、 正常情况下描绘胃肠运动的曲线
8、 用连续电脉冲(波宽0.2ms、强度5V,10～20Hz)刺激膈下迷走神经1～3min，观察胃肠运动的改变。
9、 用连续电脉冲(波宽0.2ms、强度10V，10～20Hz)刺激内脏大神经1～5min，观察胃肠运动的变化。
10、 在胃肠表面滴加乙酰胆碱，观察小肠运动
11、 在胃肠表面滴加新斯的明，观察小肠运动
12、 在胃肠表面滴加肾上腺素，观察小肠运动
13、 结扎三段相同长度的小肠，分别向内注入相同剂量的饱和MgSO4、0.9%NaCl、0.45%NaCl溶液，将小肠放回腹腔，一段时间后观察三段小肠的变化。
注意事项：
考研备考西医综合重难点全解：胃的运动、排空及调节
考研备考西医综合重难点全解：胃的
运动、排空及调节
考研临近，很多考生都对自己的复习效果感觉到模模糊糊， 觉得自己复习的不错了。 但
是一做题却是糟糕。下面凯程考研为大家整理总结了西医综合专业课的问题及解析， 供大家
试述胃排空的过程、原理、特点和临床意义。
［考点］胃的运动，胃的排空及调节。
［解析］食物由胃排人十二指肠的过程称为胃的排空。一般在进食后约 5分钟，便有
食糜排入十二指肠。 排空速度与食物的物理性状和化学成分有关。 一般来说，稀的流体食物
比稠的或固体的食物排空快；在三种主要营养物中，糖类排空是最快，蛋白质其次，脂肪最 慢。此外，胃内容物的总体积较大时，排空的速度较快。对于一餐混合性食物，由胃完全排 空，通常需要4-6小时。
胃排空主要取决于胃和十二指肠之间的压力差。 胃排空的动力来源于胃的运动。进
食后，胃的紧张性收缩和蠕动增强， 胃内压升高，当胃内压大于十二指肠内压时， 幽门舒张，
可使胃内1〜3mL食糜排入十二指肠。 进入十二指肠的酸性食物刺激肠壁感受器， 通过神经
和体液（如糖依赖性胰岛素释放肽、促胰液素等 ）机制抑制胃的运动，使胃排空暂停。随着酸
性食糜在十二指肠内被中和、消化产物被吸收，这种抑制作用消失，胃的运动逐渐增强，又 出现胃排空。如此反复进行，直至胃内食糜完全排空，故胃排空是间断性的，能较好地适应 十二指肠内消化和吸收的速度。考研临近，很多考生都对自己的复习效果感觉到模模糊糊， 觉得自己复习的不错了。 但是一做题却是糟糕。 下面凯程考研为大家整理总结了西医综合专
业课的问题及解析，供大家参考！
何谓心输出量？影响因素有哪些？并简述其机制。
［参考答案］
（1）每分钟由一侧心室收缩射出的血量，它等于每搏输出量乘以心率。正常成人安
静时的心输出量约 5L/min。
2影响因素：心输出量取决于搏出量和心率。
1）搏出量的调节。
a. 异长自身调节：是指心肌细胞本身初长度的变化而引起心肌收缩强度的变化。 在