后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术15例护理配合
者形成悲观 、 抑郁 情绪 。因此 ， 采用系统化 整体 护理方法 可有
效地减轻患者 的身心痛 苦 ， 少不 必要 的伤 害。通过 表 １可 减 以看 出， 观察组患者通 过实施 系统化整体 护理干预后 ， 其并 发 症发生率 明显低于对照组 （ ０ ０ ） 充分说 明了这种新 的护 Ｐ＜ ．５ ，
齐鲁护 理杂 志 ２ １ ００年第 ｌ ６卷第 ２ ４期
９ 。 患侧上肢 、 ０， 肩背部分别垫一 软枕 ， 以减轻 不适 。更换 体位 情绪稳定 ， 更好地配合治疗 。 参考文献 ：
时， 应避免拖 、 、 ， 拉 推 动作 轻柔 、 调一 致 ， 协 固定好 体位 ， 充分 暴露手术视野 。经 手术 医生 的同意 ， 病情许 可 下可对 肢体 部 位进行按摩 ， 以促 进血液循 环 ， 增加舒 适感 。注意观察 患者 体位 和局部皮肤情况 ， 防止体位 不当所致 的并 发症 。
理方法有效 、 可行 ， 有一定 的科 学依据 ， 具 同时也 会增 强患 者
本文编辑 ： 姜立会
２１ Ｏ ０ ０ ０一 ８— ４收稿
在一定程度上对手术的安全感 ， 减轻患者 的焦虑和不 安 ， 之 使
・
专科 护 理 ・
后 腹 腔镜 下 肾上 腺 肿 瘤 切 除术 １ ５例 护 理 配合
作器 械。周 围组织用 电凝刀切 除止血 ，妥善处 理血管 用钛夹
夹闭后再 剪断。切 除 肾上 腺肿 瘤 ， 标本袋 中取 出。③ 检查 置
。 肾上腺肿瘤切 除是 否彻底 ， 有无活动性 出血及渗 血后 ， 放置引 流管 ， 解除气腹 ， 出穿 刺套 管 ， 拔 逐层 缝合 切 口。④ 器械 清洗 与保 养 ： 腹腔镜为高精密仪器 ， 次手术后器 械护士均 应将器 每
制水囊放入 ， 注水 ３ ０～ ０ ｌ ０ ５ ０ｍ 扩张 ， 维持 ３— ｉ， 腹膜后 ５ｍｎ 使 形成 一个 腔隙， 吸出水囊 内生理盐水 后取 出水囊 ， 放入 １ ｍ ０ｍ 穿刺 套管后 ， 缝合切 口连 接气腹 机建立 气腹 。压 力一般 在 ｌ ２
—
２ １ １ 心理护理 后腹腔镜手术是一种新的手术方式 ， ．． 患者 对其 了解少 ， 顾虑 多。术 前 １ｄ由巡 回护士去 病房访视 患者 ， 向患者及家属介绍大致手术过程及腹 腔镜 手术与 开放手术 的
由于乳腺癌患者容 易造 成 自我形象 紊乱 的情 况 ， 易使 患
［ ］ 刘敏如 ， 万信．中医妇 产科 学［ ． 京： 民卫 生出 １ 谭 Ｍ］ 北 人
版 社 ，０ １２ ０ ７ ７ ２０ ：０ ，０ ．
［ ］ 郑修霞． ２ 当代教 育理论 与护理教 育［ ． 京： 京医科 Ｍ］ 北 北
发生 。 ２ 护 理 配合 ２ １ 术 前 护 理 ．
注水 检查 是否漏气后方 可使用 ） 备用 。② 常规消毒铺单后 ， 取 腋后 线第 １ 肋缘行 中纵行 切开皮 肤约 １ ２ ０～１ ｍ， 弯钳 或 ５ｅ 用 手指钝性 分离 肌层及腰 背筋 膜 自上而下 ， 分离 腹膜 后腔将 自
无菌手套 一中指 ， 放人一次性吸引器头 内管用 ７号线扎 紧， 先
瘤切除术 １ ， 给予密 切护 理配合 ， ５例 并 取得满 意效 果 。现 将
护理配合体会报告如下 。
１ 临床 资料
本组 １ ， １ ， ３例 ； ５例 男 ２例 女 年龄 ３ ９～７ ， 均 ５ ２岁 平 ５岁 。 手术顺利 ， 复 良好 。除 １ 恢 例术后有 少量 出血外 ， 均无并发 症
２ ２ 术 中配合 ．
械各 部件 允许拆 卸 的部分彻 底拆 开清洗 ， 并用 高压水 枪彻 底
冲洗 各管 腔内残 留物后 ， 置于酶洗液 中浸泡 ３～ ｉ， ５ ｍｎ 再用清
２２ １ 巡 回护士配合 ①患者入 手术 室后 ， ．． 认真核对患 者姓 名、 床号 、 年龄 诊断 、 手术 部位 等。并用轻 柔的语气 与患者 交
区别 。解 除 患 者 恐 惧 及 顾 虑 ， 其 保 持 良好 的心 态 接 受 手 术 。 使
１ ｍＨ 。插入腹腔镜 ， ４ｍ ｇ 在腹 腔镜 观察 下分别腋前线肋 弓及
腋后 线 １ ２肋缘 处穿 刺 ， 人 １ ｍ 和 ５ｍ 套 管 分 别 放 入 操 放 ０ｍ ｍ
２ １２ 器械准备 除常规腹腔镜包普 通器械外 ， ．． 另备 直径 ５
［ ］ 刘丽珍 ， ３ 李丽萍． 腺癌患 者 围手术者 心理调查 及干 预 乳 ［ ］ 护理研 究，０ ４ １ （ ３ ：４ ７ Ｊ． ２ ０ ，８ １ ） １２ ．
［ ］ 贾海燕． ４ 手术体位在 手术 中的作用 ［ ］ 护理研 究，０ ５ Ｊ． ２０ ，
１ （ Ｂ ：７ ． ９ ３ ）４１
谈， 询问禁食及睡眠情况 ， 帮助患者转移注 意力并在 健侧上肢
水冲洗干净 ， 用高压气枪吹干管腔后 上油 、 存 。在 清洗过 保 程中应轻拿轻放 ， 防止碰撞损坏。
肖秀娟 ， 晓洁 ， 严寒 尹 韩 （ 枣庄矿 业 集 团中心 医院 山 东 枣庄 ２ ７ １ ） ７ ０ １
２０ ０ ７年 ４月 一 ０ ０年 ５月 ， 院行后好各参 数。④术 中严密 观察 患者生 命体 征 ， 确保 手术 中各仪器 正常运行 、 清晰度高并及时供应台上物品供应 Ｊ 。 ２ ２ ２ 器械护 士配合 ① 术前要充分 了解熟悉手术 配合步 ．． 骤， 提前刷手安装好各 器械部 件并 自制一 水囊 （ 法 ： ７号 方 取
ｍｍ和 １ ｍ穿刺套管各 ２个 、 ０ｍ 转换器套管 １个 、 气腹针 １ 、 个 腹腔镜分离钳 ２把 、 腹腔镜抓钳 ２把 、 叶拉 钩 １ 、 离棒 １ 三 个 剥 个、 腹腔镜持针器 １把 、 腔 镜剪 刀 １把 、 腔镜 吸引 器头 １ 腹 腹
个 、 腔镜 单 极 电凝 钩 １ 。 腹 个
腹膜后腹腔镜肾上腺腺瘤切除术患者的护理
［ ］肖海 ， ２ 张荣 良， 金祥 ， ． 林 等 电视胸 腔镜 手术治疗导管 未闭． 中华外
科杂志 ，９６，４ ２ ：２ １９ ３ （ ）８
［ ］崔会丽 ， ３ 张维 ， 贾红． 胸腔镜下心脏手 术围术期患者 的护 理． 电视
护理研 究 ，０ ３ １ （ ）９ ０ ２０ ，７ ８ ：５ （ 收稿 日期 ：０ ６ １－ ２ ２０— １２ ） （ 本文编辑 ： 张楠 ）
临床 资 料
１ ．心理护理 。术前针对患者产生的多种复杂心态 ， 采取
１ 一般资料 。本 组 １０例 ， ４ ， ６ 例 ， ． １ 男 ９例 女 １ 年龄 １ ６— ６ ７岁 ， 平均年龄 ５ ６岁。肿瘤大小 ０８—５ ｍ， ． ． ｃ 肿瘤位 于左 肾 ５ 上腺 ６ ， 于右 肾上腺 ４ 例 。 ３例 位 ７ 术前诊断原发性醛 固酮增 多
质功能不足 ５例 ， 表现为心慌 、 头痛及 呕吐等症状 ， 给予氢化 可的松 １０ｍ ０ ｇ加入 ５ ％葡萄糖 ５ ０ｍ 中静脉滴 注 ，０ｍｉ ０ ｌ ５ ｎ后
等特点 。在一定程度上及范围内腹腔镜手术能提供一个更清 晰、 更直接的手术视野 ， 使传统开放手术 中显露 困难或创伤较
大的手术 ， 肾上腺 ， 如 能在腹 腔镜手术时得到充分 显露 ， 减少 手术创伤 ， 越发显 出腹腔镜的独特优势。 因此腹腔镜 肾上腺手 术 已逐步成为标 准术式 … 。我科 ２ ０ ０４年 ５月 一 ０ ５年 ７月 ２０ 对 １０ 例行腹膜后 腹腔镜肾上腺腺瘤切除术的患者 ，实施 全 １
症 ６ 例， ５ 皮质 醇症 ３ ４例 ， 无功能腺瘤 １ 例 。 １
２ 手术方法。 ． 气管插管全麻后 ， 患者取健侧卧位 ， 腰部垫 高 。于腋 中线髂棘上 ２ｃ Ａ点 ） 开皮肤约 ２ｃ 用血管钝 ｍ（ 切 ｍ，
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术授课PPT
皮下气肿
腹腔镜手术特有的并发症，一 般可自行吸收，无需特殊处理 。
尿漏
泌尿系统损伤可能导致尿漏， 需留置尿管并定期冲洗，预防
感染。
术后康复指导
活动与锻炼
术后根据患者的恢复情况，逐步增加活动量，有助于促进血液循 环和伤口愈合。
心理支持
术后患者可能会产生焦虑、抑郁等情绪问题，医护人员需关注患者 的心理状态，提供必要的心理支持。
适用范围有限
虽然腹腔镜手术适用于大多数 肾上腺肿瘤，但对于某些特殊 情况，仍需采用传统手术。
未来发展方向
技术改进
随着技术的不断进步，未来腹腔镜手术将更加精 确、快速和安全。
设备升级
随着设备的不断升级，手术将更加高效、微创和 舒适。
普及推广
随着技术的普及和推广，越来越多的医生和患者 将了解并采用腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。
THANK YOU
特点
该手术具有创伤小、恢复快、术 后疼痛轻等优点，同时能够完整 切除肿瘤，减少复发风险。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于良性或恶性肾上腺肿瘤、肾上 腺增生等病症，尤其适用于早期、较 小的肿瘤。
禁忌症
对于肿瘤较大、浸润较广或转移性病 变等复杂病例，可能不适合腹腔镜手 术，需采取其他手术方式。
手术发展历程
饮食与营养
术后需根据患者的恢复情况，逐 步恢复饮食。初期以流质食物为 主，逐渐过渡到正常饮食。保证 营养摄入，有助于促进伤口愈合
。
常见并发症及处理
出血
术后出血是常见的并发症，如 发现出血症状，需及时采取止 血措施，必要时进行手术止血
。
感染
手术部位感染也是常见的并发 症，需使用抗生素进行抗感染 治疗，保持伤口清洁干燥。
经后腹腔行腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除的手术护理配合
部 垫上 中单再用约束带 固定 ， 双下肢稍弯 曲， 腋下及两 腿垫软枕保持其功能位置 ， 防止皮肤受压受潮预防压疮 的发生 ， 抬高腰桥调低床头及双下肢 ， 充分暴露术野。 将腹腔镜摄像系统摆放于患者背侧上方靠手术床 前端 ， Ｏ 瓶和刻 录机摆放 于摄 像系统后 面 ， 据 医生 Ｃ， 根 要求 调节气腹 机参数 ， 经后 腹膜入 路气腹机压 力调至 １ ｍ ｇ １ｍ Ｈ ０ １３Ｐ ） ， ３ｍ Ｈ （ ｍ ｇ＝ ．３ ａ 将超 声刀 、 电刀 、 脚 踏开关摆放在适宜位置 ， 以便术者操作 。
广东 医学 ２ １ 年 ７月 第 ３ 卷第 １ ００ ｌ ４期 Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ ｄ ａ ｏ ｒａ ｕ． ００ Ｖ １ ３ ， ｏ ４ ｕ ｎ ｄ ｎ Ｍｅｉ ｌ ｕ ｎ ｌ １ ２ １ ， ｏ １ Ｎ ．１ ｃ Ｊ Ｊ ．
・
１ ０１ ・ ９
经后 腹 腔 行 腹 腔 镜 下 嗜铬 细 胞瘤 切 除 的 手 术 护 理 配 合
缝针等数 目， 电视系统 、 将 气腹机 、 超声刀 连线 与各仪
器接好 ， 检查调测 腹腔镜 的清 晰度。按操作 程序 安装 超声 刀并测试 ， 声刀在手 术 中极少 有烟雾 和焦痂形 超
成， 一般选择所需能极为 ３档 。
ｍ Ｔｏａ 个 、 ｍｒ ｒ ｃ １ 弯钳 ２把 ， 电凝钩 １把 ， 钛夹钳 １把 ， 钛
嗜铬细胞瘤 ） 。术前均 经一系列 生化检查 （ 包括 血 、 尿
术 中严密观察病情 变化 ， 患者机体 长期 受 嗜铬细 胞瘤分 泌大量儿 茶酚胺 的影 响 ， 麻醉 和手术 中血压极
易波动 ， 易出现心 血管等 方面严 重并 发症 。应 保 容 持输液通 畅 ， 根据病 情及时大 量补液 扩容保证有 效循 环血 量及遵 医嘱用药等相应措施抢救患者 。同时加强 二氧化碳分压 、 氧分压 、 血氧饱 和度 的持续监 测 ， 防止 Ｃ： Ｏ 蓄积 引起高碳 酸血 症及 低氧血 症 ， 早发 现病情 及
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期护理
（ 正常值 ３ ３ ５ ５ｒｍｏ／ ） 血 皮 质醇 升 高 ｌ ． ～ ． ｎ ￣Ｌ ； ４例 ，
血醛 固酮 升高 ２ ３例 。有高 血压 表 现者 ３ ６例 ， 中 其
阵发 性 血 压 升 高 ３例 ． 压 波 动 在 １Ｏ ２０ ９ ～ 血 ４ ～ ４ ／０ １ ０ｍｍＨｇ 间 断 性 肌 无 力 ９例 。 心 性 肥 胖 伴 皮 ３ 。 向
可减少 手术 中麻醉用 药及 出血 。
２ １ ３ 扩容 ｆ ） 降 压 有效 的情 况 下 ， ．． 在 １ 于术 前 ３
～
６ｄ开始 进 行 扩 容 。静 脉滴 注 生 理 盐水 、 分 子 低
途 径行 肾上 腺 肿 瘤 切 除术 安 全 可 靠 ， 手术 创 伤 小 ， 胃肠 道 功 能 恢 复快 。术 前积 极 充 分 准 备 、 后 严 密 观 察 和及 时处 术
理是 护理 成 功 的 关 键 。 关 键 词 后 腹 腔镜
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ Ｐａ ｈ ｄ ｔ
肾上 腺 切 除术
者 ， 服到 口 ， 看 尤其 在夜 间 ， 仍坚持看 服 ， 禁随便停 严 服 或漏 服 ；４ 用药后 ， （） 嘱患 者卧床休 息 ， 知不可 随 告 意 下床活 动 ， 下床 活 动时 ， 定要 做 到 “ 若 一 慢起 ” 以 ， 免发 生体位 性低血 压 ；５ 注意手 术前 晚最后 １次降 （） 压药 的服用 ． 同时保 证 术前 晚 睡 眠充 足 ． 情放 松 ， 心
Ｌａ ｒ ｓ ｏ ｃ ｐａ ｏ ｃ ｐｉ
护 理
Ｎｕｒ ｉ ｓｎｇ
中图 分 类 号 ： ７ ． Ｒ４ ３ ６
文 献标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ２ ６ ７ （ ０ ） ５】 ７ —３ １ ０ — ９ ５ ２ ０ １ ３ ８ ０ Ｊ
手术配合
泌尿手术配合流程后腹腔镜下肾切除术1 用物准备一般用物：全侧卧位的体位用品，甲包，衣服，盆仔，消毒杯，腹腔镜器械包，11#刀片，10*20 圆针，8*24 角针，50ml 注射器，吸引管，7#手套，热水杯，引流袋特殊用物：腹腔镜摄像系统，30 度电子镜，腹腔镜器械，超声刀，一次性使用穿刺器（Trocar ），可吸收夹钳，Hem-O-lok 钳（大、中、小），取肾袋，止血材料以及常规开放手术器械2 麻醉方式气管内全麻3 手术体位病人体位：病人先取仰卧位，进行静脉诱导及气管插管全身麻醉，术前停留鼻胃管和尿管行膀胱及胃肠减压，以利手术注气、trocar 放置及术中分离。
病人改侧卧位，脐正对腰桥，手术台应可根据需要进行调整，用腋垫塞于病人腋窝下，臀部及腰部放置棉枕支撑，用多条宽约束带将病人固定于手术台上，以便术中通过转动手术台调整肠管位置时病人可安全的固定于手术台上4 手术步骤1）常规消毒，配合医生铺巾2）连接好摄像系统和各种导线3）于髂嵴上两橫指处切口，切口皮肤皮下，扩张进入后腹膜，手指分离至间隙，置入自制气囊充气约800ml，5 分钟后放气。
手指引导下在腋后线十二肋缘下穿入12mm Trocar一个，腋前线肋缘下及脐水平面各穿入5mm Trocar 一个，髂嵴上切口放入10mm Trocar及30 度镜头，充分建立二氧化碳气腹并维持压力在15mmHg 。
4）腹腔镜观察下在升结肠外侧切口后腹膜，用电钩切开肾周脂肪囊，显露肾脏5）用分离钳分离肾前面及肾下极6）游离输尿管，其标示可见输尿管蠕动，用输尿管导管做标记。
游离足够长度的输尿管后，用可吸收夹钳夹并用超声刀切断7）仔细分离肾蒂动脉及静脉。
肾蒂动脉近端可上两把可吸收夹，远侧一把，用电凝钩或剪刀切断8）分离钳分离肾上极及背侧，切断至肾上腺的血管9）取出肾脏，将肾标本装入取肾袋内（或者手套做的袋子内），拉紧袋口，扩大切口将肾拉出10）将气腹压降低，无出血，放出CO ?，退出套管，缝合切口5 注意事项：器械护士必须要熟悉肾脏解剖，掌握每件器械的名称、功能及正确的安装与使用方法，以保证手术器械的及时、准确传递，缩短手术时间。
后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌附15例报告
临床论著后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌(附15例报告)李笑弓 张士伟 刘铁石 郭宏骞 甘卫东 曾令奇(南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科,南京 210008) 【摘要】 目的 探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌的可行性。
方法 选择T1期、单发肿瘤且直径2.0～4.5 cm的局限性肾癌15例,经后腹腔,用血管束带部分阻断肾脏血流,在距离肿瘤边缘0.5～1.0c m处进行局部切除,肿瘤床多处随意活检送快速病理,切缘阴性。
结果 15例手术均获成功,无中转开放。
手术时间120～200m in,平均140m in;术中出血量50～600m l,平均300m l。
术后皮下气肿4例,尿漏1例,肾周血肿2例。
引流管2～3d拔除。
2例放置双J管,术后1个月拔出。
术后给予一个疗程的免疫治疗(α干扰素300万U+白细胞介素Ⅱ100万U隔日交替皮下注射,共3个月),术后随访3～15个月(平均8个月),未见肿瘤局部复发,未见转移,切口未见种植。
结论 后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌可行,短期随访效果肯定。
【关键词】 后腹腔镜; 肾部分切除术; 局限性肾癌 中图分类号:R737.11 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)04-0303-02 近年来随着超声、CT、MR等影像学检查技术在临床的广泛应用以及人们健康意识的不断提高,越来越多的人行常规体检,无症状肾癌检出率明显增加[1],因肿块、腰痛、血尿肾癌三联症而就诊的患者明显减少。
对于这些较早诊断的小肾癌,人们越来越趋于保留肾单位的切除术。
我院2005年5月～2006年9月采用后腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术治疗直径<4c m的肾肿瘤15例,短期随访效果满意,现报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组15例,男6例,女9例。
年龄55～66岁,平均61.5岁。
均无腰痛、血尿症状,13例为体检发现,2例因发热就诊。
均为B超检查发现,均行双肾CT平扫、增强,13例行肾血管CT三维重建,2例行核磁共振检查。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除围术期护理体会
１ 例 患者经 过治疗 和护 理 ，均 康复 出院 ，愈 后 良好 。结论 ８
积 极的治疗 和
有 效地 护理对 于患 者康复 ，减少 并 发症 ，提 高 患者治 愈率及 生活 质量方 面具 有重要 意义 。
文章 编号 ：１７ －７９ （００ ０．０ ００ ６ ２２７ ２ １ ）一２０９—２
手术野冲洗用水均需加温保暖 。 ２ 术 中配合 ①巡 回护士与 器械护士 配合 连接好超 ． ２ 声刀 、冷光源线 、摄像线、气腹管 、抽吸吸引管道等 。 打开各仪器 电源开关、调节好光源强度、超声刀工作功 在 临床上 肾上腺疾病的诊治比较 复杂，由于微创外 率测定、气腹 压力调节至 １ ～１ Ｈ 。密切观 察患者 ２ ５ ｍｍ ｇ 科技术 的发展 ，腹腔镜手术 已经能够安全地切 除肾上腺 生命体 征变化 ， 与器械护士共 同做好手术物品清 点工作。 及肿瘤 。手术是 目前治疗 肾上腺肿瘤 的最有效方法，在 ②器械护士配合 ：整理器械 台，常规消毒铺 巾，连接 好 腹腔镜下 的手术是肾上腺肿瘤理想手术方法，但仍具 危 连线 。手术切 口采用三切 口。第一 切 口为腋 中线肋下及 险性 。为此，做好术前 、术后 的治疗与护理对提 高手术 髂脊 中点 ，第二切 口为腋前线与肋下交界处，第三切 口 成功率，有很大的帮助 。我们 自２ ０ ０ ６年 ６月至 ２ ０ 年 为肋腰 点。做第一切 口时切开 ２ｍ 皮肤皮 下组织 ，钝性 ０８ ｃ ６月采用后腹腔镜手术治疗 肾上腺及肿瘤 切除术 １ 例 ， ８ 分离肌 层至腹腔后 间隙，置入球囊扩张器，注入生理盐 效果满意 ，现报 告如下 。 水，夹 闭球囊扩张器停 留 ５ ｎ ，建立腹膜后空腔 ，放出 ｍｉ １ 临床资料 液体 。在第一切 口处置入 穿刺套管，连接 Ｃ ２ ０ 气体，气 １１ 一般 资料 本组 ｌ 例 ， １ ， ６ ； ． ８ 男 ２例 女 例 年龄 ２ ～ 腹成功后置入 内镜观察腹膜后腔 ，钝性分离肾周脂肪及 ２ ７ 岁，平均年龄 ４ ＿ １ ８ ３岁。病史 ２ ９年，平均 ８ 年 ； ～１ ． ２ 筋膜 ，充分显露肾上腺肿瘤 ，切 除并取 出肿瘤 组织 。检 肿 瘤 直径 １ ～ ５１ｃ 平 均 ２ ｍ。肿 瘤位 于右 肾 １ ． ． ｍ， ３ ．ｃ ２ １ 查术野有无渗血 ，冲洗 术野 ，彻底止血后 ，放置引流管， 例，左 肾 ７例。９例体检 时发现无任何症状 ；２ 例有原发 放 出 Ｃ ２ 体 ，缝 合 伤 口。 Ｏ气 性醛固酮增多症 ；１ 例有嗜铬细胞瘤 ，均有 高血压表现。 ２３ 术后配合 器械护士要做好腔镜器械的清洗 ，带有． ． 无症状患者为血 管平滑肌脂肪瘤 ３例，无功 能肾上腺腺 空腔 的器械要用气体吹干 ，妥善保管。术后巡 回护士送 瘤 ５例；肾上腺髓质囊 肿 １ ，均病 理证实 。入院常规 患者到恢复室复苏，与麻醉护士共 同做好交接班 。 例 检查心功能、肺 功能均无手术禁忌 。全部患者术前均行 ３ 术 后 护 理 泌尿系 Ｂ超、Ｉ Ｕ （ Ｖ 静脉尿路造影） 、肾脏和肾上腺 Ｃ ３１ 一般护理 搬动病人时应小心轻稳 ，全麻初醒去枕 Ｔ ． 平扫及增 强等检查 ，以确定肿瘤大小、数量 、位置及与 平卧，头偏 向一侧 ，保持 呼吸道通畅，给与心电监护 。 邻近组织 的关系。术前做血肾素、血管紧张素 、醛 固酮、 记录 ２ ｈ出入量 。妥善放置、固定引流管 ，保持引流通 ４ 儿茶酚胺 、皮质醇检查，以了解 肾上腺功能 。嗜铬细胞 畅，避免扭 曲脱落 ，观察引流量性质 、量 ，如有异常， 瘤 患者 ：采用 阻滞剂控制血压 ，术前扩容 ２周 ，每天补 及 时 报 告 医 师 。 液量在 ２ ０ ｌ 原发醛 固酮增多症的患者术前 ２周服用 ００ ， ｍ ３ 生命体征 术后 ４ｈ内每 ２ ｈ严密观察病人生命 ． ２ ８ ～４ 安体舒通 ，使血压正常后再行手术。 体征变化。持续或 间断低流量 吸氧 ，使血氧饱和度维持 ２ 手术配合 在 ９％以上 ，因后腹腔镜 肾上腺肿瘤切 除术需要在腹膜 ０ ２１ 术前配合 ①患者准备 ：术前 ｌ ． 天做好心理护理， 后 间隙高压注入 Ｃ Ｏ 气体 ，弥散入血，术后病人会 出现 向患者介绍手术相关内容 ，解答患者提 出的 问题 ，消除 类似 呼吸性酸 中毒症状 ，所 以需要保证正常 的肺换气功 其心理疑虑，减轻其紧张情绪 ，避免不 良刺激 引起血压 能，促使 Ｃ ２ ０ 从肺中排 出。 升高、心率加快 、心律不齐等影响手术顺利进行 。患者 ３３ 并发症预防 ①预 防肺炎及肺不张的发生 。要定时 － 进入手术室后 ，首先开放静脉通道 ，嗜铬细胞肿瘤患者 帮病人翻 身拍背，协助排痰 ，鼓励其早期离床活动 。② 应建立两条静脉通道 ，其中一条供麻醉专用 。麻醉后给 术后病人取仰卧位，小腿抬高 １ 。，防气腹及皮下气肿 ５ 患者眼睛涂上金霉素眼膏，闭合眼 睑，保护好角膜。手 的发生。③皮质醇增多症病人要预防可能发生肾上腺危 术体位采用 ９ 。侧卧体位 ，升高腰桥 。保 护好皮肤 ，以 象 ，危象一旦发生 ，可 因心血管功能衰竭而突然死亡。 Ｏ 免灼伤、冻伤 等意外发生 。②手术器械物品准 备工作 ； 原发性醛 固酮增多症病人术后早期会有 多尿现象 ，所以 检查器 械发放是否齐全 ，保证腹腔镜设备及其配备 附件 要观察、记录尿量，防止出现水 电解质失衡 。嗜铬细胞 处于完好工作状态；Ｃ ２ Ｏ 气体要保证供给充足 ；超声刀 、 瘤病人要严密监 测血压 的变化 ，并 限制病人术后在床上 气腹机 、显像系统要定位 放置；球囊扩 张器、钛夹、镜 的翻 身 活动 ，防 止 血 压 出现 大 的波 动 。 套、腔镜手术器械 、镜 子都应备齐 。另外 ，加备血管器 ４ 讨论 械和血管缝线、止 血纱布等 以备术 中损伤血管时急用 。 腹腔镜治疗 肾上腺及肿瘤明显优 于开放手术 ，经腹 ③手术间的准备 ：术前对手术间进行空气消毒 ，保持室 膜后径路手术不受腹腔 内脏 器的干 扰，无污染腹腔的危 内温度 ２ ￣２ ℃，湿度 ５ ％￣６ ％。患者输液的液体和 险，减少 了胃肠道反应及术 后腹腔 感染粘连 的机会，手 ０ ４ ０ ０
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后的护理
瘤理想手术方法 ， 该手术时间短 ， 中出血少 ， 术 患者痛 苦小 、 损伤 小 、 后 恢 复快 。我 院 ２０ 术 ０３年 １ ２月 ～
２０ 年 ｌ 月应用后腹腔镜 手术治疗 肾上腺肿瘤 ９ ０５ ２ ２
为 ３ 例 ， 中 ４例为同侧 ２ 病灶 。住院时 间 ７ ５ 其 处 ～
２ 。 ４ｄ
的腔隙。拔出窥镜 ， 置人 自 制水囊 ， 注水 ５０ｍ ， ０ ｌ留置 ３ｍ ｍ后排水去囊 。充 Ｃ ２ 体达 １ Ｈｇ 置人 Ｏ 气 ４ｍｍ ， 窥镜 ， 直视下在腋前 、 后线各置第 ２３ 、 套管 ， 右手置 １ Ｏ
维普资讯
・
８ ２・
护理查房中图分类号r587文献标识码b文章编号10040188200701008302随着医疗水平的提高和整体护理工作的深入传统的护理查房方式已经不能适应护理工作的需要我科在开展整体护理的过程中针对以往查房中存在的问题规范了查房的形式和内容加强了整体护理查房的实施管理有效地将护理程序运用于护理查房中取得了满意的效果
４０４） ００２
中图分类 号
腹腔镜手术随着微创外科技术 的发展 在临床上
越来越广泛的应用。是一种腔内新技术 ， 肾上腺肿 是
例， 皮质腺瘤 ２ 例 ， ７ 嗜铬细胞瘤 ２ 例 ， ｌ 肾上腺髓样脂 肪瘤 ５ ， 例 左肺癌左 肾上腺转移 癌 １ 。病变大小为 例 （． ～１４ ｃ １ ３ ． ）ｍ～（． ～６ ５ ｃ 左侧 为 ５ 例 ， ５ ８ ． ）ｍ， ７ 右侧
例， 术前耐心讲解术式及优越性 ， 做好心理护理 ， 术后
加强生命体征及引流管的护理 ， 取得满意效果 。现报
告 如下 ：
１２ 手术方法 ．
全麻 、 患侧 向上 卧位 ， 于腋 中线髂嵴
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合与体会
的 临 床 研究 ［ ］ 解 放 军护 理 杂 志 ，０ ４ ２ （ ） １ ９ Ｊ． ２ ０ ，１ ６ ：８— ． ［ ］ 杜菊侠． ２ 安庆 医 院 麻 醉 性 镇 痛 药 使 用 情 况 分 析 ［ ］安 徽 医 药 ， Ｊ．
２ ０ ，４ １ ：０ ０ ９ １ （ ） １ ４—５ ．
侧 ， 中左侧 ８ 其 ７例 ， 右侧 ７ ５例。 １２ 手术方法 本组患 者均采用 气管插管全麻 ， ． 健侧 卧位 ，
经 后 腹 腔 途 径 三 点 穿 刺 法 完 成 。 手术 方 法如 下 ： 取患 侧 十二肋 下 与腋 后线 交点 为 Ａ 先
“ 金标准 ” 具有手术创伤小 ， 复快等优点 ， ， 恢 掌握后腹腔 镜手
参考文献 ：
［ ］ 孟凡慧 ， １ 王嘉茹 ， 王丽华． 利多卡因湿敷减轻拔 甲伤 口换药疼痛
患 者 伤 口愈 合 时 间 和换 药 次 数 的 比较 见表 ２ 。
表 ２ 两 者 患 者伤 口愈 合 时 间 和换 药 次 数 比 较 （ ± ）
注 ： 对 照组 比较 ， Ｐ＜ ． １ 与 ０ Ｏ
注 ： 对照 组 比较 ， Ｐ＜ ．１ 与 ０ ０
在 甲 沟炎 拔 甲伤 口护 理 过 程 中应 用 莫 匹 罗 星 软 膏 ， 以 可 观 察 组 与 对 照 组 的
２２ 伤 口愈 合 时 间和 换 药 次 数 的 比 较 ．
有效 减轻换药 时去 除敷料时 的疼痛 ， 减轻伤 口及周 围组织 充 血、 水肿 等炎性反应 ， 明显缩短 伤 口愈合 时间 ， 减少换药次数 ， 治疗效 果优于 以往使用 的传统敷料 ， 而减轻 了患者痛苦 和 从 精神负担 ， 并减轻换药 的工作量。
术 的步 骤 、 法 及 配 合 ， 保 证 护 理 质 量 、 术 顺 利 完 成 的 关 方 是 手
腹腔镜进行肾上腺肿瘤切除术后护理查房
腹腔镜进行肾上腺肿瘤切除术后护理查房一、目的肾上腺肿瘤切除术后，对患者进行全面的护理查房，旨在确保患者术后恢复顺利，及时发现并处理可能出现的并发症，提高患者的生活质量。
二、护理查房内容1. 患者一般情况- 观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
- 观察患者的意识状态，了解患者是否存在头痛、头晕等不适。
2. 手术切口情况- 观察手术切口的愈合情况，有无红肿、渗液等感染迹象。
- 观察切口周围的皮肤颜色，有无坏死、缺血等现象。
3. 引流管护理- 观察引流管的位置，确保引流管没有折叠、受压等情况。
- 观察引流液的颜色、性质和量，及时记录并报告异常情况。
4. 术后并发症的观察和处理- 观察患者是否存在术后出血、感染、尿路梗阻等并发症的迹象。
- 及时处理并报告并发症，如出血、感染等。
5. 功能恢复情况- 观察患者的肾功能，了解患者是否存在肾功能异常的情况。
- 观察患者的尿量，了解患者的尿量是否正常。
6. 心理护理- 了解患者的心理状态，给予患者心理支持，帮助患者建立信心。
- 解答患者及家属的疑问，提供相关的健康教育。
三、护理措施1. 术后基本护理- 保持患者的休息，避免过度活动。
- 保持患者的饮食均衡，给予高蛋白、高热量、高维生素的食物。
2. 引流管护理- 定时更换引流袋，保持引流管的清洁。
- 观察并记录引流液的量、颜色和性质。
3. 并发症的护理- 对于出血、感染等并发症，要及时报告医生，并配合医生进行处理。
- 对于尿路梗阻，要给予相应的药物和支持治疗。
4. 功能恢复护理- 鼓励患者进行适当的运动，促进身体的恢复。
- 观察患者的肾功能，及时发现并处理肾功能异常的情况。
5. 心理护理- 与患者建立良好的护患关系，给予患者关心和支持。
- 提供相关的健康教育，帮助患者了解疾病的知识和康复的过程。
四、护理评价- 观察患者术后恢复的情况，包括切口的愈合、引流液的量等。
- 观察患者的生活质量，包括饮食、睡眠、精神状态等。