低温疗法在心肺脑复苏中的研究进展
关于新生儿亚低温治疗的护理进展
关于新生儿亚低温治疗的护理进展
【摘要】临床学中，亚低温治疗亦称冬眠治疗法或是人工冬眠，主要采用物理方式（人工方法）使人体体温下降至预期水平从而达到治疗的目的。新生儿窒息属于新生儿常见的一种临床症状，而缺氧缺血性脑损伤（简称HIE）则是新生儿窒息疾病的一种，该病多见于足月的儿童，部分早产儿也易出现，具有较高的致死率和致残率。亚低温治疗现已成为临床治疗新生儿的重要措施，有效保护新生儿的神经功能，而在进行亚低温治疗的过程中对患儿的监护非常重要，护理干预需贯穿治疗的全过程。
【关键词】新生儿；亚低温治疗；护理进展
前言
新生儿缺氧缺血性脑损伤作为较为常见的新生儿疾病之一，临床主要表现为宫内窘迫，如羊水、脐带异常等症状，新生儿窒息则为该病症的典型特征，对婴儿的伤害极大[1]。亚低温主要指脑部温度在28~35℃，因32℃之下的低温易出现其他多种并发症，因此当人体温度到达32~35℃时宜采用亚低温进行治疗。亚低温治疗主要利用人工的方法，将婴儿脑部温度下降至26℃，以此达到类似冬眠的效果，进而降低新生儿的死亡率及后期后遗症发生几率[2]。该治疗方式虽效果明显，且具备简便、快速、安全等优势，但亚低温治疗对患儿的监护也非常重要，进行必要的护理显得尤为重要[3]。当前，临床采取亚低温治疗成年脑损伤已取得明显效果，国外也出现亚低温治疗新生儿脑损伤的相关报道[4]。因此，本文就新生儿亚低温治疗的护理进展综述如下。
1亚低温治疗的方式及应用
1.1治疗方式
多于生后的6h内进行。帮新生儿戴好降温帽，将温度设置10℃左右，且控制肛温在(35±0.3)℃。时刻观察患儿的生命体征（如意识、瞳孔、疼痛应激反应等），采用心电仪持续监测其心率、血压、呼吸、血氧饱和度及电解质等指标，保障室内环境稳定，持续降温72h后停止，使其自然复温或采取远红外线复温[5]。
1.2应用
该治疗主要有助于：(1)降低并改善脑氧及细胞能量的代谢，降低神经元内的乳酸聚集，由此维持体内各离子平衡状态，抑制继发性的脑损伤。(2)抑制细胞毒性过程。减少及抑制兴奋性神经递质谷氨酸、一氧化氮等过度释放，断绝毒性发生。(3)减少神经细胞死亡，有效保护体外培养的神经细胞、局部脑缺血等。另外，临床使用镇静药辅以治疗，起到保护中枢神经的作用，使患儿能够进入睡眠状态；再配以物理降温，使低温处在可控状态，抑制中枢神经，削减外界的刺激，从而达到保护的效果。（4）降低机体新陈代谢及组织器官氧耗，改善血管通透性，减少脑水肿的发生，提升血氧含量，进而促进心肺功能及微循环[6-7]。
心脏聚停后脑复苏的研究进展
２Ｄ０２年６月第２２
心脏骤停后脑复苏的研究进展
伏军贤，姬新才，刘丹平
心脏骤停后心肺脑复苏中恼功能能否恢复是衡量复苏
成败的关键，而意识的恢复叉为脑复苏的重要标志 目前，
国内外的研究也比较集中在 脑复苏为重点的后期复苏或
持续生命支持。心脏骤停５ ｍｉｎ后神经学上恢复的限制有可
能被扩展到循环停止ｌ０～２０，血以后仍可获得功能上的以
及组织学上的正常恢复０ Ｊ。研究已接近这一目标 但仍未能
达到。在大型动物模型实验结果中被认为有效的治疗，在用
于随机的ＣＰＣＲ临床试验时，由于统计学上得不到证实，其有
效性受到了限制。治疗的可行性、副作用以及人体的接受性
都是必须研究的问题。在此总结部分脑复苏研究进展，为进
一步研究提供依据。
１防治脑水肿
心脏骤停者毫无倒外地发生脑水肿，仅有程度上的差别而
已，故当心脑复苏成功后．应在限水的基础上进行脱水治疗。
１．１脱水开始时间一般多主张在心搏复苏后立即开始。
但因缺氧性脑水肿发展需要一定时间，故脱水治疗最好延迟
到１ ｄ 后开始可能收获更大，严重脑损伤或脑水肿发展较
快者，可酌情提前进行脱水浩疗。应在肾功能良好、血压维
持在８０／５０眦ｎ№（１０．７／６．７ ｋ ）出上时尽早应用。
１．２脱水剂的选择一般以甘露醇、山梨醇为首选药物，
２ｏ％甘露醇２５０ ｍＬ，ｉｖ，０ ８ ｈ。必要时并用皮质类固醇，地塞
米松５～１０ ，Ｊｖ Ｑ ６—８ ｈ，连用２—３ ｄ，一般不超过４ ｄ。对
于严重脑水肿或伴有心功能不全、肺水肿者，宜用速尿等利
尿剂，速尿４０～８ｏ 稀释后静推，ｑｄ～甜，待病情改善后可
改用５０％葡萄糖４０—６０ｍＬ，ｉｖ，Ｑ ４—６ ｈ，也可与甘露醇交替
使用，伴有血容量不足或低蛋白血症者，可选用２５％＾体白
蛋白或血浆、７０６代血浆等。
１．３脱水疗法持续时间 困脑水肿一般在发病后２～３ ｄ内
选高峰，以后逐渐消退，故在最初２～３ ｄ内脱水后逐渐减少
心肺复苏30余分钟成功1例
临床合理用药２０１３年１１月第６卷第１１Ａ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１１Ａ
心肺复苏３Ｏ余分钟成功１例
卢怀海，李雪卿，曹瑞琪，靳立伟 ・１５１・
・临床报道・
【关键词】心肺复苏；脑复苏；低温；缺血再灌注；渗透疗法 【中图分类号】 Ｒ ６０５．９７４【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１３）ｌｌＡ一０１５１—０３
患者呼吸心跳停止时所迅速采取的一切恢复循环和呼吸
功能的抢救措施称为心肺复苏。复苏的最终目的是恢复患者
的意识（脑功能），因此这一系列抢救治疗措施统称为心肺脑
复苏（ＣＰＲ）。脑组织的耗氧量很大，神经组织的代谢率极高，
脑内能源储备非常有限，对缺氧耐受性较差。心搏停止１０ｓ脑
内可利用氧耗尽，神志不清，有氧代谢的三羧酸循环停止，继而
无氧糖酵解，随之使储存的葡萄糖和糖原耗竭，２—４ｍｉｎ内低
能的无氧代谢也停止，４—５ｍｉｎ内ＡＴＰ耗尽，所有需能反应均
停止。因此复苏的首要问题是争取时间。我院曾成功抢救一 名失血性休克致心跳骤停患者１例。复苏时间近３０余分钟，
未遗留明显神经系统并发症，现将救治体会报道如下。
１病例介绍
患者，男，４８岁。因车祸伤及头颅、胸腹及四肢人院。入院
查体Ｔ ３７．０℃，Ｐ １１０￣／ｍｉｎ，Ｒ ２４￣／ｍｉｎ，ＢＰ １２０／８０ｍｍ Ｈｇ，意
识模糊，反应迟钝，双侧瞳孔正大等圆，光反射灵敏。颈胸部可 触及皮下气肿，右下肺呼吸音弱，余肺野呼吸音清。心率１１０
ｂ￣／ｍｉｎ，律整。腹部膨隆，肝脾未触及。全腹压痛，无反跳痛及
肌紧张。叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音存在，８￣／ｍｉｎ。右
上肢前臂红肿，可见畸形，右上臂可触及骨擦感及反常运动。
诊断为（１）肝挫伤，肝被膜下血肿；（２）脑挫伤；（３）胸部闭合性
损伤，胸部皮下气肿，纵膈气肿，右侧气胸；（４）右上肢骨折。
亚低温治疗的概述
亚低温治疗的概述
马青变 冯璐 葛洪霞
北京大学第三医院 急诊科 治疗性低温是指在全身麻醉下人工将核心体温控制在低于36℃的水平，临床实践多在
28～35.9℃。国外研究将治疗性低温划为亚低温（33～35℃）、中度低温（28～32℃）、深度
低温（17～27℃）和超深度低温（2～16℃）。许多临床研究表明亚低温治疗对心脏骤停、缺
血性脑卒中和创伤性脑损伤等病因所导致的急性脑损伤患者有一定的积极作用。现从以下几
个方面介绍亚低温治疗。
1.亚低温治疗的作用机制
亚低温治疗的机制具有多效性和潜在性，其重点在于防止神经元细胞的死亡[1]，即通过
提高神经组织在急性脑损伤后的功能性输出，从而起到保护作用。其主要机制包括以下几个
方面: ①通过降低脑氧代谢率，为氧的供给和需求之间创造有利的平衡。②通过降低毛细血
管的渗透率，防止或减少血脑屏障受破坏，从而减少脑水肿的形成。③减少自由基的形成。
④减少受损的脑部的炎症反应、促炎因子和多形核白细胞的释放。⑤减少继发癫痫发作，继
而降低脑代谢率和局部缺血电位。⑥减少细胞凋亡，特别是各种形式的受损的中枢神经系统
细胞。⑦减少兴奋性神经递质的产生和释放。
2.亚低温治疗的手段
降温的方法通常包括诱导和维持两个阶段，对患者实施低温诱导需要实施严格的监控。
目前国内外学者对降温方法的研究多种多样，主要分为体表降温方式和核心降温方式。其中
体表降温方式常用的方法包括冰袋、冰毯和酒精体表擦浴降温等。Testori[2]等研究表明，
对于心脏骤停后恢复的患者利用降温(体表降温)是便捷、安全、有效的降温方法。目前，较
为常用的且有效的核心降温方法包括冰盐水静脉输注降温和血管内导管降温。 3.亚低温治疗的应用范围
3.1心脏骤停动物试验和临床研究中发现亚低温治疗对自主循环恢复后的昏迷患者有
明显的改善作用[3]。美国心脏协会《2015年心肺复苏指南》明确提出亚低温治疗对院前心脏
骤停患者有着重要的改善预后的作用。对心脏骤停的亚低温治疗研究主要始于HACA及
ICU患者低温治疗管理
ICU患者低温治疗管理
低温治疗是指通过调节患者体温，使其维持在较低的水平，以达到治疗某些疾病或促进康复的目的。在重症监护病房（ICU）中，低温治疗管理是一项复杂而重要的任务。本文将就ICU患者低温治疗管理的相关内容进行探讨和论述。
一、低温治疗的目的
低温治疗主要通过降低患者体温来减少细胞代谢率，抑制细胞损伤和炎症反应，从而减少缺血再灌注损伤和改善患者预后。主要适用于心肺骤停、颅脑损伤、心血管手术、重症创伤等疾病。
二、低温治疗的方法
常用的低温治疗方法有反复冰面疗法、体外降温法、颈静脉灌注法和全身冷冻治疗法等。医护人员在选择具体方法时，应根据患者病情、设备条件和自身经验等综合因素进行评估和决策。
三、低温治疗的适应症和禁忌症
不同的患者适应症和禁忌症略有差异，但一般适应症包括：心肺骤停后复苏、中枢神经系统缺血性损伤、心脏手术后等。禁忌症主要包括：活动性出血、心律失常、颈静脉穿刺困难等。
四、低温治疗的预防和管理
1. 设备及物品准备：包括低温设备、监测仪器、导管等。在使用之前，需要进行严格的检查和测试，以确保其正常工作。 2. 术前准备：医护人员应在低温治疗前与患者及家属进行充分的沟通和交流，向其解释低温治疗的目的、过程和可能的风险。
3. 患者监测：患者在低温治疗过程中需要进行心电图、血流动力学监测、颅内压监测等。医护人员应密切关注患者体温、血氧饱和度、血压、心率和呼吸等指标的变化情况。
4. 防治低温并发症：低温治疗过程中可能出现低温休克、感染、凝血功能异常等并发症。医护人员需要及时采取相应的措施进行干预和治疗。
五、低温治疗后的护理
1. 患者复温：低温治疗结束后，需要逐渐将患者温度恢复至正常水平。医护人员应监测患者体温，并及时调整复温速度和方法，避免出现温度不稳定现象。
2. 病情观察：低温治疗后，患者可能出现头痛、恶心、嗜睡等不适症状。医护人员应密切观察患者的病情变化，并及时予以处理。
亚低温疗法
亚低温疗法
亚低温疗法(hypothermia therapy)是指采用药物和物理降温的方法，使体核温度降至32～34℃之间，从而达到减轻脑损害、保护脑功能的目的。临床上多采用两种方法来降低脑部温度，一是用冰袋、冰帽等头部局部降温；二是用药物和物理降温的方法进行全身降温。
一、原理
1.降低脑细胞耗氧量和脑代谢率，减轻乳酸堆积。
2.抑制脑损伤后白三烯B4及其他内源性有害因子的生成和释放，减轻脑水肿，有效降低颅内压，在25～37℃，体温每降低1℃颅内压可平均降低5.5%。
3.保护血脑屏障。有研究表明，在30～33℃时血脑屏障的破坏程度显著减轻。
4.稳定细胞膜的通透性，主要是稳定Na+-K+泵的功能，使细胞内外的钠钾离子恢复正常，以防止脑水肿发展。
5.能显著抑制缺氧所造成的神经元钙离子内流，降低神经细胞内钙离子浓度、阻断钙对神经元的毒性作用。
二、适应范围
（一）适应证
1.心肺复苏术后。 2.重型颅脑损伤、脑出血、脑缺血。
3.颅内感染、脑干损害，尤其是伴有去大脑强直发作者。
4.持续性中枢性高热者。
5.颅脑外伤后有明显精神症状或谵妄、躁动不安者。
（二）禁忌证
1.患儿处全身衰竭状态。
2.合并休克尚未纠正者。
3.未完全排除颅内占位性病变者。
三、操作步骤
1.遵医嘱应用冬非合剂 冬眠灵(氯丙嗪)和非那更(异丙嗪)各1mg/(kg·次)静脉缓慢注射或肌内注射，以避免机体在物理降温时出现寒战。
2.待患儿进入昏睡状态，对外界的刺激反应明显减弱后开始用物理降温措施。采用亚低温治疗仪，也可用冰枕、冰帽和颈、腋、腹股沟等处放置冰袋或敷冰水毛巾来降低体温。
3.监测肛温，把患儿的体温控制在肛温32～34℃。
四、护理要点
1.低温疗法的效果与开始使用低温的时间有关，凡具有使用低温指征的患儿应尽早使用。对心肺复苏术后患儿，在心跳呼吸恢复或心跳恢复及机械控制呼吸后即可开始降温，甚至在心脏按压的同时即可在头部用冰袋降温。因为脑细胞损害和脑水肿在循环停止十几分钟即出现，循环停止后中枢神经细胞功能恢复最重要的两个因素是脑循环状态和脑部温度。低温时，脑血管收缩，血流量减少，能缩小脑组织的体积，预防、控制和消除脑水肿，降低颅内压。
亚低温治疗在心肺复苏中应用研究进展
６３６
亚低温治疗在心肺复苏中应用研究进展▲
韦庆锋
（广西科技大学第二附属医院暨柳州医学高等专科学校第二附属医院，柳州市５４５００６）
【关键词】 心搏骤停；心肺复苏；亚低温；综述
【中图分类号】 Ｒ ５４１．７ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １６７３－７７６８（２０１３）０６－０６３６－０３
对于心搏骤停患者，心肺复苏是主要的急救措施。如 何提高心肺脑复苏的救治成功率，提高复苏成功者的生活
质量一直是医学界的研究热点。近年来国内外学者在心肺 复苏方面做了大量的研究，其中亚低温治疗被认为是极其 有效的脑复苏方法之一 。亚低温治疗采用物理降温使
病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神 经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减
弱，对机体具有保护作用。本文就近年来亚低温疗法在心
肺复苏的研究进展综述如下。
１亚低温作用机制
目前的研究认为，亚低温疗法是通过多种途径对心脏
骤停所致的脑损伤起保护作用。大脑是一个血流量大，耗
氧量高的器官，而机体温度降低可以降低脑组织氧代谢率，
减少耗氧量。研究显示，体温每降低１ ｏＣ，大脑代谢率可减
少６％～７％ 。这是由于低温能够降低脑耗氧量，维持正 常脑血流量和细胞能量代谢。低温疗法还能在脑损伤的早
期阶段阻止细胞凋亡、减轻线粒体功能的紊乱；降低血管渗
透性、减轻脑水肿，维护血脑屏障功能，抑制内源性损害因
子的释放，减轻细胞损害 ；还可通过抑制心脏停搏复苏
后脑内谷氨酸的释放或促进其再摄取以减轻其兴奋性神经
毒性，从而起到脑保护作用 ；新近对窒息大鼠心肺复苏模 型的研究发现，大鼠血清、大脑皮层组织Ｓ１００Ｂ蛋白和胶质
纤维酸性蛋白在自主循环恢复（ＲＯＳＣ）后早期即有表达，而
在自主循环恢复后３０ ｍｉｎ给予亚低温治疗，可以显著降低
实验大鼠血清和大脑皮层Ｓ１００Ｂ蛋白和胶质纤维酸性蛋白
含量，从而起到保护脑组织的作用 。还有学者发现，亚 低温疗法可以抑制兔心肺复苏模型肝脏内ＮＦ—ＫＢ的激活，
脑复苏的亚低温治疗研究进展
・４－ 脑复苏的亚低温治疗研究进展 吴龙川，项晓青，张黏，李锋 ＰＪＣＣＰＶＤ Ｍａｒｃｈ ２０１３．Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．３ ・前沿进展・‘月Ｕ 苗进展’ 【摘要】 心肺复苏（ＣＰＲ）成功后脑功能恢复是持续生命支持的核心，研究显示亚低温治疗可改善心肺复苏后 患者的脑功能，是一种非常有前景的治疗措施。本文就心脏骤停后脑损伤机制、亚低温治疗脑保护机制及治疗策略、 常用降温技术、温控监测研究进展做一综述。 【关键词】 心肺复苏术；脑复苏；亚低温疗法 【中图分类号】Ｒ ３１８．５２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１３ Ｊ ０３一ＯＯＯ４—０２ 随着临床医生对心肺复苏技术的熟练掌握，心搏骤停患者 抢救成功率越来越高，高级生命支持也就受到更多的重视，脑 功能恢复被认为是持续生命支持的核心。脑复苏就是指在心搏 骤停后以脑功能恢复为目标的复苏措施。研究显示高压氧、神 经营养凶子、改善缺血组织微环境等措施，可能通过促进神经 组织自身修复而取得一定的治疗效果，但凼多种机制共同参与 脑缺血损伤过程，单纯干预某一条途径，都难以阻止损伤级联 反应达到满意疗效。随着基础与临床研究的广泛开展，在脑复 苏的集束化治疗中，亚低温治疗技术已经逐渐成为研究热点。 １背景． 近年来相继开展的几项临床多中心大样本研究证实了低温 治疗的有效性ＬＪ。】，且无早期研究者所担心的严重不良反应。 凼此，困际复苏学联络委员会（ＩＬＣＯＲ）２００３年就发表声明： 院外心搏骤停和初始心律为心室纤颤意识丧失的成人，应予以 ３２—３４％的低温治疗１２～２４ｈ，对于其他初始心律和院内心搏 骤停的患者，这一治疗同样有益。２００５国际心肺复苏指南和 ２０１０囤际心肺复苏指南中均突出强调了对心搏骤停尤其是院 外凶心室纤颤导致心搏骤停的患者进行低温治疗的必要性。 ２亚低温治疗概念 国际上一般按体温高低将低温治疗分为以下４类：（１） 超深低温，４～１６℃；（２）深度低温，３３～３５℃；（３）中度低 温，２８～３３℃；（４）轻度低温，３３～３５￣Ｃ，并将后二者统称 为亚低温（２８～３５℃）。由于２８℃以下低温易引发低血压和心 律失常等并发症，凶此，困内外在临床多采用３２～３４％亚低 温治疗各种疾病。也有研究表明，只要降低温度，不一定非要 达到目标温度，也可以改善心肺复苏患者的预后 。 ３心搏骤停后脑损伤机制 心搏骤停后的脑损伤的病理生理过程包括缺血期的原发性 损伤和再灌注后的继发性损伤。脑血流中断后能量代谢底物及 氧输送停止，引发神经元能量代谢障碍；自主循环恢复后挽救 了部分细胞，某些对缺氧敏感的易损区（如海马、某些皮层 作者单位：３１ｌ１００浙江省杭州市余杭区第一人民医院急诊科 区域、小脑、纹状体、丘脑等）可因线粒体损伤等 素无法 恢复，同时由于能量代谢异常引起自由基形成、钙稳态失衡、 基凶／蛋白（极早期基 、热休克蛋白、Ｂｃｌ一２／Ｂａｘ等凋亡基 凶）表达异常、兴奋性氨基酸毒性作用等，以上多种 素导 致再灌注后脑损伤Ｈ ｊ。 ４亚低温治疗脑保护机制 能量代谢障碍是脑损伤最重要的启动因素，也是复苏早期 最重要的干预靶点，维持细胞代谢稳态也可能是低温治疗最重 要的作用机制。研究表明亚低温治疗对神经元有多种保护作 用 ：可减少氧耗，降低乳酸产生，减少炎性递质释放，同 时保护Ｎａ 一ｃａ“一ＡＴＰ酶、Ｎａ 一Ｋ 一ＡＴＰ酶活性，加强 ＡＴＰ储备，减少氧自由基产生，抑制脂质过氧化反应，降低血 一脑脊液屏障损伤，减轻脑水肿和细胞内酸中毒。 ５亚低温治疗实施策略 目标温度管理对决定亚低温治疗的成败至关重要。低温治 疗的每一阶段都有其特殊性，无论应用何种降温设备都要确保 亚低温治疗安全有效地实施。 ５．１ 治疗时间窗时间窗是指实施亚低温治疗的时机。临床 研究和试验证实：不同时间窗对脑损伤的疗效和临床预后不 同。据目前大部分动物实验报道 。 ，亚低温治疗实施越早 就越有利于复苏成功及神经功能的恢复。由于多种凶素限制， 临床上实施亚低温治疗时机较晚，多于自主循环恢复后开始， 所以降低了在动物试验中取得的疗效。 ５．２治疗时程治疗时程即亚低温治疗的持续时间。目前权 威看法是，如果无严重并发症，不伴有颅高压的患者，２４ｈ为 其适宜时程；而伴有颅高压患者，亚低温治疗应该持续到颅内 压正常２４ｈ以后…Ｊ。 ５．３复温速度 Ｃｌｉｆｔｏｎ等 研究发现复温过快会加重脑损 害，但也不宜过慢，过慢也会增加并发症的发生概率。目前多 主张自然复温，也就是停止亚低温治疗以后，每４ｈ复温１℃， 在１２ｈ以上复温到３７℃左右。 ６常用降温技术 ６．１ 冰袋、冰帽传统的体表降温是将冰袋、冰帽置于头部、
心肺复苏中亚低温治疗的研究现状及展望
护理研究２０１１年９月第２５卷第９期下旬版（总第３７１期） ・２４５３・
［３］刘超，孙敏．类固醇激索与糖尿病及其临床问题［Ｊ］ 志，２００６，２（５）：５—６． 实用糖尿病杂 ［１１］ Ｂｒａｉｔｈｗａｉｔｅ Ｓ，Ｂａｒｒ Ｗ，Ｔｈｏｍｓａ Ｊ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｄｕｒｉｎｇ
｛４ ｌ Ｋｉｍ ＫＳ，Ｃｈｏｉ ＳＥ．Ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ ｉｎｄｕｃｅｄ ＧＡＤ ｅｘ— ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｂｅｔａ—ｃｅｌｌｓ ｂｙ ｔｒａｎｓｃ ｒｉｐｔｉｏｎａｌ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ＧＡＤ ６７ ｐｒｏｍｏｔｅｒ ａｎｄ ｉｔｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，２００２，５１（９）：２７６４—２７７２． ［５］ Ｒａｕｌ ＡＡ．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｓｔｅｒｏｉｄ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｎ ｒｈｅｕｍａｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｌ Ｊ Ｉ．Ａｒｃｈ Ｍｅｄ Ｒｅｓ，１９９８，２９（３）：２５９—２６２． ［６］周健，贾伟平，喻明，等．上海地区中国人餐后血糖状态的特征［Ｊ］． 中华医学杂志，２００６，８６（１４）：９７０—９７５． ［７３刑小燕，李光伟．类固醇糖尿病的临床研究［Ｊ］．国外医学：内分泌 学分册．２００３，２３（６）：３６ｌ一３６３． ［８］尚晶晶．皮质激素应用不良反应与护理口］．国外医学：护理学分 册，ｌ９９６．１５（２）：８８． ［９］周英姿，陈莉，解洪梅．１例肾病综合征合并类固醇性糖尿病的护 理ＥＪ３．中国实用医药，２００８，３（２）：１４３—１４４． ［１ｏ］颜梅芳．糖皮质激素治疗肾病综合征过程中的护理措施ＥＪ１．实用 临床医药杂志（护理版），２００８。４（６）；６Ｏ一６１． ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｎｏｎｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ Ｐｒａｃｔｉｃｅ．１９９６，１７（２）：３２０—３２５． ［１２３金福碧。来素珍．１１例糖尿病合并剥脱性皮炎病人的护理［Ｊ］．中 华护理杂志．２００３。３８（９）｛７３１． ［１３］ 翁雪燕，王庆开．糖尿病病人应用糖皮质激素时的血糖控翻［Ｊ］． 海南医学杂志，２００７，１８（１）：６０． ［１４］林丽珠．糖尿病病人的社区护理及健康教育ＥＪ］．全科护理．２０１１。 ９（５Ａ）：１２１５． ［１５］于萍，于欢．有关糖尿病病人的心理护理和对策［Ｊ］．吉林医学。 ２００９，３０（２Ｏ）：２４６８． ［１６］王晓梅，刘韬秀．糖尿病低血糖应急处理体会［Ｊ］．中国实用护理 杂志，２００４，２０（１０）：１６． 作者简介 张明霞（１９７Ｏ一）。女．护士长，主管护师。本科．工作单位。 １０００４４。北京大学人民医院ｌ李正君工作单位。１０００４４。北京大学人民医院。 （收稿日期 ２０１１—０１—１５） （本文编辑昌氟）
亚低温治疗在院前心肺复苏中的应用(综述)
安徽卫生职业技术学院学报２０１１年第１０卷第５期 亚低温治疗在院前心肺复苏中的应用（综述） 胡景春 ・２７・
【中图分类号】Ｒ６５４．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—８０５４（２０１１）ｏ５—００２７—０３ 【摘要】低温治疗应用于临床已有２００多年历史，目前公认亚低温（２８℃ ３５℃）对心肺等重要脏器具有保护作用；６０年前低 温治疗首次成功应用于心肺脑复苏。但由于低温治疗会引起的并发症较多，故此后有很长时间内无人将低温治疗 作为复苏的手段之一进行研究，随着科技发展，亚低温技术的科学合理应用对改善院前心肺复苏术，提高院前心肺 复苏成功率有很重要的意义。 ‘ 【关键词】亚低温 院前心肺复苏 ２０１０年美国心脏协会（Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｒｔ Ａｓｓｏｃｉ ａｔｉｏｎ，ＡＨＡ）心肺复苏（ＣＰＲ）与心血管急救（ＥＣＣ）指 南明确提出亚低温治疗在院前心肺复苏中的重要 作用，多数研究者认为亚低温可以降低脑的氧需． 降低谷氨酸盐水平以及氧自由基的生成，还可以降 低颅内压，从而减轻脑缺血，改善心肺复苏病人的 神经系统功能ｌ１ｌ。本文重点从以下几方面对亚低温 治疗在院前心肺复苏中的应用进行总结。 １ 亚低温疗法的目标温度 目前，国际上将低温分为轻度（３３℃～３５℃），中 度（２８℃～３２℃），深度（１７ｑＣ～２７℃）和超深度（≤１６℃） 低温四种，其中轻中度低温（２８℃～３５ｃｃ）称为亚低温 （ｄｅｕｔｏ—ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ），机体在亚低温状态下对心脑 等重要脏器有明显的保护作用，且无明显副作用， 由于２８℃以下低温易引起低血压、心律失常等并发 症，国内外临床多广泛采用３２ 的亚低温用于各种 疾病的治疗，取得了很好的效果［２１。 ２００２年的临床研究认为，将温度降到３２．０℃～ ３４．０℃时，对脑及机体的保护作用最好，而且大量研 究也证明了这一点，所以现在推荐低温疗法的目标 温度是３２．０。Ｃ ３４ｏＩ二．也有研究表明，只要降低温度． 不一定非要达到目标温度，也会对患者的预后有重 要的价值 。在这个问题上，作为院前急救。现场条 件有限。温度很难降到目标温度，所以我们在院前 必须做到以降温为主，力求亚低温，并防止进入深 低温。 ２亚低温治疗的作用机制 一般认为，亚低温主要通过降低糖和氧耗减缓 脑低谢从而起到保护作用。在诱导低温过程中，体 温每下降１℃脑代谢就降低５％～７％ｔ３￣。然而，低温的 保护作用不能仅用代谢的变化来解释。许多研究表 明，亚低温可以在早期阶段阻止细胞出现凋亡ｌ４ ， 这种作用也体现在亚低温能减轻浅粒体功能紊乱嘲， 还包括兴奋性神经递质的下降、细胞内离子浓度的 作者单位：安徽省急救中心合肥２３００１ １ 胡景春，男，副主任医师 ２Ｏｌ Ｉ－０７—２０收稿，２Ｏｌ １－０９—０９修回 修正。亚低温还能减少自由基的产生，而氧自由基 是细胞从损伤向死亡过渡的重要媒介。媒介减少则 减慢了细胞凋亡的速度。 国内研究表明：低温可通过减少Ｎ一甲基一Ｄ一天 门冬氨酸受体ｌ的ｍＲＮＡ和蛋白表达，降低阳离子 通道通透性，从而减轻脑水肿的形成 。还可能通过 抑制心脏停搏复苏后脑内谷氨酸的释放或促使其 再摄取以减轻其兴奋性神经毒性 从而起到脑保护 作用１８］。也有研究表明，灌注低温生理盐水不会造成 脑灌注压的下降 。 ３院前亚低温技术 确立了目标温度，重要的问题是如何降温，采用 什么样的方法和什么样的装置降温。目前国内外学 者在降温的方法上都做了大量的研究，采用的方法 也是多种多样．总的可分为侵人性降温和非侵入性 降温技术两种：浸人性降温技术包括体外循环冷却 血液技术、血管内降温、直肠灌洗、腹腔灌洗等；非侵 人性降温技术包括冰袋、冰帽、冰毯、酒精擦试等。 由于非侵入性降温技术方法简单，冷却速度缓 慢，导致体温波动较大，降温的效果不理想，无法正 确评估亚低温的确切疗效．而近来Ｂｅｒｎａｒｄ等进行 了一项研究显示，心脏骤停后的患者可以安全地快 速静脉注入大量冷液体（林格液和生理盐水），在院 前用５００～２０００ｍｌ ４℃的冷液体经静脉注入能将体 温降低１．２４℃，温度降至３４．７℃就能够有效改善患 者的预后，且无不良反应 。有学者用冰毯、冰袋对 院前心搏骤停患者进行降温，具有无创、快速、有 效、安全等优点，降温速度约为每小时３－３℃，并能够 维持亚低温状态ｌｌ】］，这种非侵入性降温技术已在全 国多家急救中心开展。 ４亚低温疗法的时间点及部位 对于心搏骤停患者，应该在什么时间降温是最 佳时机，现在的倾向是越早越好。有报道，在急救人 员到达现场时就给予４℃林格液静脉滴注，有助于 患者的抢救和预后口２１。也有研究者将降温时间提前 到心搏骤停后自主循环前，结果发现提前降温的动