《内科学》教学大纲(第二篇呼吸系统疾病)

《内科学》教学大纲（第二篇呼吸系统疾病）第一篇绪论（自学）第二篇呼吸系统疾病第一章总论（自学）[教学目的与要求]1.熟悉呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。

2.熟悉呼吸系统的结构功能与疾病的关系。

3.了解呼吸系统疾病病因、临床表现、诊断方法和现状及展望。

[重点及难点]呼吸系统疾病的流行特点、诊断方法及研究进展【主要内容】一、呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。

二、呼吸系统的结构和功能、社会人口老龄化、感染、变态反应因素、大气污染和吸烟因素决定了呼吸系统疾病是常见病和多发病。

三、呼吸系统疾病的临床表现：症状、体征等共性与特异性。

四、呼吸系统疾病的实验室检查：1.血液检查。

2.抗原皮肤试验血清学试验和其它。

3.痰液检查。

4.胸液检查和胸膜活检。

5.影像学：普通 X 线检查、CT、MRI。

6.支气管镜胸腔镜检查。

7.放射性核素扫描。

8.肺活组织检查。

9.诊断性人工气胸或气腹术。

10.超声检查。

11.呼吸功能测定。

五、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断。

根据临床表现，实验室检查和其他检查结果，综合分析得出病因、病理、解剖和功能的诊断。

六、呼吸系统疾病现状与展望。

第二章急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎（自学）[教学目的与要求]1.熟悉急性上呼吸道感染病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。

2.熟悉急性气管-支气管炎病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。

3.了解流行性感冒发病机制、临床表现、诊断、防治措施。

[重点及难点]急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的临床表现及诊治原则。

【主要内容】第一节急性上呼吸道感染一、概述：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

二、流行病学：了解流行病学特点。

三、病因和发病机制：指出急性上呼吸道感染病因和发病原理，可能由于机体内外多种因素综合作用而引起。

着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系。

四、病理：指出急性上呼吸道感染病理变化特征。

五、临床表现1.普通感冒：鼻咽部的卡他症状。

2.病毒性咽炎和喉炎：指出声嘶、讲话困难、发热、咳嗽等要点。

3.疱疹性咽峡炎：咽痛、发热、咽峡充血等。

4.咽结膜热：发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜充血等。

5.细菌性咽-扁桃体炎：咽痛、畏寒、发热、扁桃体肿大、充血等为临床表现的特点。

六、并发症：急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。

七、辅助检查：血象和病原学检查。

八、诊断和鉴别诊断：指出诊断条件并与过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病等鉴别。

九、治疗：对症、抗病毒或者抗菌治疗。

第二节急性气管-支气管炎一、概述：急性气管-支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的急性炎症。

二、病因和发病机理：急性气管-支气管炎病因和发病原理尚未完全明了，微生物、物理、化学、过敏等是主要因素；由于机体内外多种因素综合而引起，着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系。

三、临床表现：1．症状：重点阐述“咳”、“痰”、“炎”三大症状。

2 . 体征：重点指出可无特异体征，亦可闻及散在干湿性啰音。

四、实验室检查及其它辅助检查：血液、痰液、影像等检查。

五、诊断和鉴别诊断：指出临床诊断条件并与急性上呼吸道感染、流行性感冒、急性传染病肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿等鉴别。

六、治疗：一般治疗、对症治疗、抗菌治疗。

七、预防：改善环境，增强体质。

第三章慢性阻塞性肺疾病[教学目的与要求]1.掌握慢性阻塞性肺疾病的病因，临床表现，诊断和严重程度分级，鉴别诊断及治疗措施。

2.熟悉慢性阻塞性肺疾病的病理和病理生理，病变发展规律，病理变化特征。

3.熟悉并发症。

[重点及难点]慢性阻塞性肺疾病的病因、病理生理及诊治原则。

【主要内容】慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种可以预防和治疗的疾病，可伴有显著的肺外效应，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。

注意慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病（COPD）三者的定义。

慢性支气管炎是指气管、支气管及其周围组织的非特异性炎症，以反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性经过为特征。

病情持续进展可导致阻塞性肺气肿；肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有细支气管和肺泡壁的破坏而无明显的肺纤维化的肺部疾病。

病情慢性进行性发展伴有气流受限可形成COPD；COPD是指慢性病变的气道和肺泡发生具有进行性气流受限不完全可逆为特征的肺部疾病。

其可发展为肺心病。

着重指出其危害性大，必须积极防治的重要意义。

一、病因和发病机制：慢性阻塞性肺疾病的病因和发病机理尚未完全明了，病因可能由于机体内外多种因素综合而引起，常与下列因素有关：1.吸烟2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染4.感染6.其他二、病理改变COPD 的病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化，气管壁有炎症性改变和结构重塑改变。

肺气肿时肺泡膨大，血供减少，炎症细胞浸润等，说明小叶中央型和全小叶型及两者之间的混合型的病理改变。

三、病理生理COPD 早期或缓解期的多数患者肺功能可正常；随着病情进行性进展肺功能受损渐加重。

阐述慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时的肺功能改变，通气障碍、弥散障碍和通气／比例失调发展成呼吸衰竭。

四、临床表现（一）症状1.慢性咳嗽2.咳痰3.气短或呼吸困难4.喘息和胸闷5.其他（二）体征1.早期无特异体征，典型者有肺气肿征，发作时可闻干湿性啰音。

五、实验室及特殊检查2.肺功能检查：可表现轻重不等的肺功能障碍。

FEV1/FVC 是敏感指标； FEV1 % 预计值是严重程度指标；舒张试验 FEV1/FVC＜70%及 FEV1＜80%预计值是确定为不完全可逆的气流受限指标。

3.胸部 X 线检查和胸部 CT 检查：可见肺纹理增粗，紊乱及心肺病并发症的有关征象。

4.血气分析。

5.痰液细菌学检查及血液检查。

六、诊断与严重程度分级诊断：根据病史、临床表现、肺功能检查等可做出诊断。

根据我国制定诊断条件诊断。

严重程度分级0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，分级指标。

七、鉴别诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩张3.肺结核4.肺癌5.其他原因所致呼吸气腔扩大八、并发症：1.慢性呼吸功能衰竭2.自发性气胸3.慢性肺源性心脏病九、治疗1.稳定期的治疗：脱离致病原因或诱因；控制感染；扩张支气管予解痉平喘；祛痰止咳。

长期家庭氧疗；或中医中药。

2.急性加重期治疗：祛除诱因治疗病因；扩张支气管；低流量吸氧；抗感染治疗；应用糖皮质激素；有并发症可按并发症处理。

十、预防主要采取以下措施：1.加强体育及耐寒锻炼，提高抗病能力，寒冷季节注意保暖，防止感冒。

2.改善环境卫生，加强劳动保护、改善劳动条件。

3.注意口腔卫生，保护上呼吸道防御功能。

4.对缓解期病人，给予预防复发的治疗。

第四章支气管哮喘[教学目的与要求]1.掌握本病的发病机理，其发作与过敏因素、神经因素及某些诱发因素有重要的关系。

2.掌握本病的临床表现，诊断及鉴别诊断，并发症等。

3.掌握根据不同发病机理和临床表现的类型采用综合的防治方法阻断引起哮喘的各个环节。

[重点及难点]支气管哮喘的发病机理、临床表现、诊断及防治措施。

【主要内容】支气管哮喘（bronchialasthma,简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

一、流行病学二、病因和发病机理（一）病因（二）发病机制1.免疫学机制2.气道炎症3.气道高反应性4.神经机制三、病理四、临床表现(一)症状1.外源性哮喘和内源性哮喘的区别。

2.重症哮喘的概念。

3.哮喘发作时病症分度：轻、中、重、危重哮喘。

(二)体征1.发作时胸廓胀满，两肺广泛哮鸣音，长期发作可有肺气肿征。

2.感染或发作严重时有相应体征。

五、实验室和其他检查1.末梢血嗜酸性粒细胞检查，痰液检查，血气分析。

2.胸部X 线检查，肺功能检查，过敏原试验、激发试验、舒张试验、PEF及其变异率测定。

六、诊断1.诊断标准。

2.分期及病情严重程度的分级。

七、鉴别诊断1.心源性哮喘2.喘息型慢性支气管炎3.支气管肺癌4.变态反应性肺浸润八、并发症1.气胸2.纵隔气肿3.肺不张4.慢性支气管炎5.肺气肿6.肺源性心脏病九、治疗目前尚无特效的治疗方法。

治疗目的：控制症状、防止恶化、保护肺功能、维持活动耐力等。

主要措施有：（一）脱离变应原（二）药物治疗1.缓解哮喘发作（1）β2受体激动剂（2）抗胆碱能药（3）茶碱类2.控制哮喘发作（1）糖皮质激素（2）LT调节剂（3）色苷酸钠及尼多酸钠（4）其他药物（三）急性发作期的治疗1.轻度2.中度3.重度至危重度（四）哮喘的长期治疗1.间歇至轻度持续2.中度持续3.重度持续、免疫疗法（五）十、哮喘的教育与管理。

十一、预后合理治疗可减轻发作或良好的控制，反复发作预后较差。

第五章支气管扩张[教学目的与要求]1.掌握支气管扩张的诊断和鉴别诊断、治疗原则和方法。

2.熟悉支气管扩张的病因、发病机制。

3.了解支气管扩张的病理和病理生理；预防方法。

[重点及难点]支气管扩张的临床表现及诊治原则。

[主要内容]支气管扩张（bronchiectasis）是指直径大于 2mm 中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。

一、病因和发病机制主要原因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。

1．支气管-肺组织感染2.支气管阻塞3.支气管先天性发育障碍和遗传因素4.全身性疾病二、病理扩张与炎症和结构的关系，好发部位，病理变化及其演变。

三、病理生理扩张致肺功能、肺血流的改变及发展演变的后果。

四、临床表现（一）症状1.慢性咳嗽、大量脓痰2.反复咯血3.反复肺部感染4.慢性感染中毒症状（二）体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。

病重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性干啰音，有时可有哮鸣音。

部分患者有杵状指。

五、辅助检查1.痰液特点，细菌培养，血液检查。

2.普通X 线摄片、高分辨 CT（HRCT）等影像学检查。

3.纤维支气管镜检查。

六、诊断和鉴别诊断根据典型症状、体征、影像及纤维支气管镜检查等依据可诊断。

本病注意与以下疾病相鉴别：1.慢性支气管炎2.肺脓肿3.肺结核4.先天性肺囊肿5.弥漫性泛细支气管炎七、治疗原则是控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。

（一）内科治疗1.保持气道引流通畅：祛痰、支气管舒张剂、体位引流、纤维支气管镜；2.控制感染。

（二）手术治疗（三）咯血等并发症的处理。

八、预防防治支气管急慢性感染和气道异物吸入。

第六章肺部感染性疾病[教学目的与要求]1.掌握肺炎的分类及诊断程序，特别是患病环境分类及其诊断依据。