妇科腹腔镜手术并发症防治
妇科腹腔镜手术并发症分析及预防
６ 李 华 军 ， 金 花 ， 景 和 ， ． 宫 内 膜 异 位 症 保 守性 手 术 后 复 发 冷 郎 等 子 的相关性因素分析． 中华 妇 产 科 杂 志 。０ ５，０：３—１ ． ２０ ４ １ ６ （ 收稿 日期 ：０ ６— ８—１ ） ２０长 ， 后 孕 激 素 治疗 ６个 月 确 实 可 减 少 其 术
复发 ， ３个 月 治 疗 不 降 低 复发 率 。 但
参 考 文 献
ｌ Ｂｒ ｓ ｎ Ａ ， Ｃｏ ｎ ｌ ｅ Ｆ ， Ｋｏ ｉ ｃ ｘ ｏｅｓＩ ｒ ｉｉ ｌ ｎ ｎ ｋ Ｐ， ｅ ａ ． Ｅｖ ｌ ｔ ｎ ｏ ｅ ｉｅ ｔ １ ｏｕｉ ｆｒｖｓｄ ｏ Ａ ｍｅ ｃ ｎ Ｆｅ ｔ ｉ ｏ ｉｔ ａ ｓｆ ａ ｉ ｎ ｏ ｎ ｏ ｅｒｏ ｉ ． ｅ ｉ Ｓ ｅ ｌ ｉ ｒ ａ ｒｉ ｔ Ｓ ｃｅ ｙＣｌ ｓ ｉ ｃ ｔ ｆｅ ｄ ｍ ｔｉ ｓｓ Ｆ ｒ ｌ ｔｒ ， ｌｙ ｉ ｏ ｔ ｉ １ ８ ４ ： ４ — ３ ０ ９ ５， ５ ３ ７ ５ ．
３ ２ 术 后 联 合 药物 治疗 的必 要 性 ． 子 官 内膜 异 位 症 复 发 是 临 床 医 生 长 期 以 来 面 对 的 一 个 棘手问题 ， 腹腔 镜 术 后 如 不 加 用 药 物 治 疗 ， 根 治 性 手 术 后 非
深 部 浸 润 型病 变 致 手 术 困 难 而 无 法 彻 底 切 除 也 易 复 发 。 本 组 １ 双侧 子 宫 内膜 异位 囊肿 ， 例 ２例 左 侧 子 宫 内 膜 异 位 囊 肿， ３例 Ⅳ期 患 者 复 发 ， 能 与 手 术 技 巧 、 灶 清 除 不 够 彻 底 可 病 及 病 变 的 严 重 程 度 有 关 。 术 后 用 药 时 间 的 长 短 也 影 响 其 复
加减柴平煎防治妇科腹腔镜术后并发症124例临床观察
妇 科腹 腔镜 手 术是 现代 妇 科手 术 的重 要组 成 部分 ， 其 因 相对 开腹 手术 有创 伤小 、 复快 等优 势 而得 到 迅速 发展 。然 恢 而 由于人 工气 腹 等导致 的术 后 恶心 、 吐 、 背痛 、 胀 腹 痛 呕 肩 腹 等并 发症【 口 － 不容 忽视 。 ｌ 去 为了探讨 妇科 腹腔镜 手术术后 并发 症 的 中医发病 机 理 ． 们 以在本 科 进行 腹 腔镜 手术 的患者 作 为 我
ｆ 键 词１ 减 柴平 煎 ； 科 腹腔 镜 手术 ； 关 加 妇 术后 并 发 症 ； 床 观 察 临
【 图分类 号】 １ ［ 文章 编 号】１ ７ — ２ １ ２ Ｏ １ ｃ 一 ７ — １ ６ ３ ７ １ （ Ｏ ８）２（ ） ０ ６ ０ 比较 差异 有统 计学 意 义 （ ＜ ．５ 。观察 组 与对 照组 术后 ７ 尸 ００ ） ２ｈ 内呕 吐 、 昏头 痛 、 头 肩背 痛 、 胀腹 痛 的发 生率 比较 ， 异 有 腹 差 统计 学 意义 （ ＜ ．５ 。见 表 １ Ｐ ００ ） 。
・
中医中药 ・
２８ １ 第 卷 ３ ０年２ ５第６ ｏ 月 期
加减柴平煎防治 妇科腹腔镜 术后并发症 １ ４例 临床 观察 ２
王 永 宏 ， 正 望 ， 杨 周 芳。
（． １湖南 中医药 大学 第一 附 属 医院 ， 湖南 长沙 ４ ０ ０ ； ． 南 中医药 大学 ２ ０ １ ０ ７ ２湖 ０ ８级 博 士生 ， 南长 沙 ４ ０ ｏ ） 湖 ｌ０ ７ 【 要】目的 ： 摘 观察 加减 柴平 煎 防治妇 科腹 腔镜 术后 并发 症 的疗 效 。方 法 ： １ ４例 妇科 腹 腔镜 手 术 患者 随机 分 为观 将 ２ 察 组 （ 减柴 平煎 组 ） 对照组 （ 加 和 四磨 汤组 ） 观察两 组术 后 排气 时 间 ，２ｈ内恶心 、 ， ７ 呕吐 、 昏头 痛 、 头 肩背 痛 、 胀 腹痛 腹 的发 生率 。结果 ： 后 排气 时 间观 察 组平 均 （０３ ± ．４ ， 照 组平 均 （ ８８ ± Ｏ１ ）ｈ 两 者 比较 差 异有 统 计 学意 术 １．２ ６２ ）ｈ 对 ２ ． １ ．２ ， ３ 义 （＜ ． ）７ 尸 ００ ，２ｈ内恶 心 、 吐 、 昏 、 痛 、 背痛 、 胀 、 痛 的发 生率 观 察组 明显 低 于对 照组 ， 异有 统计 学 意义 ５ 呕 头 头 肩 腹 腹 差 （ ＜ ．５ 。 结论 ： 减柴 平煎 用于 防治 妇科 腹腔 镜术 后并 发症 有 显著 疗效 ， 得推 广 。 尸 ００ ） 加 值
妇科腹腔镜术后并发症的预防及护理
（ ０ ０１－７收稿 ２ １ —０２
２ １ －１ ６修回） ０１ － ０ ０
（ 本文编辑
贡树基 ）
妇 科 腹 腔 镜 术 后 并 发 症 的 预 防及 护 理
林 莉芝 ， 晓君 ， 邸 田晓 莉
［ 键 词 ］ 腹 腔 镜 手术 ； 科 疾病 ； 发 症 ； 防 ； 理 关 妇 并 预 护 【 中国 图 书资 料 分 类 号 ］ Ｒ４ ３ ７ ７ ．１ ［ 献标志码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １７ 文 ６ ２—２７ （ ０ １ Ｏ —０７ ０ ８ ６ ２ １ ） １ ０ ３— ２
身， 采取舒适体位 ， 病情许可尽 早下床 活动 ， 少量气 体一般 ２
本 组 腹 腔 镜 手 术 患 者 ８０例 ， 龄 ２ ４ ６ 年 ５— ６
—
１１ 一般资料 ．
３ｄ可 自行 吸 收 ， 需 特 殊处 理 。 不
岁 ， 均 ３． 平 ５５岁 。其 中 子 宫 切 除 术 １ ８例 ， 宫 肌 瘤 剔 除 术 子
腹 腔镜 微创手术 治疗妇 科疾 病具有 创伤 小 、 疼痛 轻 、 出
血 少 、 复 快 等 优 点 ， 渐 得 到 临 床 广 泛 的应 用 。我 科 ２０ 恢 逐 ０８ 年 ７月 ～ ０ ０年 ７月 行 腹 腔 镜 手 术 ８ ０例 ， 对 患 者 术 后 出 ２１ ６ 针 现 的并 发 症 实 施 有 效 的预 防 与 护 理 ， 得 了满 意 的疗 效 。 取
１３ 手术方法 ．
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腹腔镜下子宫切除术并发症原因分析及防治论文
腹腔镜下子宫切除术并发症原因分析及防治【摘要】目的：探讨腹腔镜下子宫切除术并发症发生的原因及防治。
方法：回顾性分析我院2009年10月～2011年10月腹腔镜下行子宫切除术并发症发生的情况。
结果：腹腔镜下子宫切除术并发症发生24例,其中出血3例、皮下气肿6例、肩部酸痛8例、高碳酸血症3例、泌尿系统并发症2例、腹胀呕吐2例，经处理后均康复出院。
结论：并发症的发生与手术难度、医生的经验有关，掌握手术适应证,合理选择病例,提高手术技术,正规手术操作训练是减少并发症的关键。
【关键词】子宫切除术；腹腔镜；并发症【中图分类号】r619 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0431-01腹腔镜是近年来在妇产科逐步普及和应用的一种微创手术,具有损伤小,术中出血少,术后恢复快,住院时间短等优点,2009年10月至2011年10月我院行腹腔镜下子宫切除术发生并发症24例,现总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组24例患者,年龄36～55岁,平均(45.5)岁。
主要手术指征为子宫肌瘤、功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉，均已婚已育；所有患者术前常规行全身检查,妇科检查,宫颈细胞学检查；排除有严重心肺疾患、既往有多次腹部手术史、盆腔严重粘连、子宫内膜癌的患者。
行腹腔镜全子宫切除术13例，次全子宫切除手术11例，均为全身麻醉。
手术时间80～130min,失血量60～200ml。
1.2 手术方法 24例患者经充分术前准备后送入手术室,行气管插管全身复合麻醉,手术均在全麻下进行,患者取膀胱截石位,头低足高倾斜15°～30°,术中监护心电、血氧、气道内压,放置尿管及举宫器。
脐部进气针,气腹压力维持在12～14 mmhg。
脐部插入第1trocar(10mm),以4点式进行手术,按tlh常规操作,术中使用剪刀、超声刀切割,止血多用单极、双极电凝及缝合。
术后均安返病房。
2 结果术后并发症中出血3例，皮下气肿6例，肩部酸痛8例，高碳酸血症3例、泌尿系统并发症2例、腹胀呕吐2例。
腹腔镜手术治疗妇产科疾病中常见并发症
86．8％，2例Ⅳ型骨折，可1例，差l例。
部分S ander s I I型、Ⅲ型骨折患者采取切开复位内固定治疗。
可达解剖复位，骨折块固定复位可靠，恢复B ohl er s角和正常足弓，关节面平整．矫正跟骨体宽度，避免跟骨骨折因跟骨宽度增加产生的畸形未得到矫正而导致病残¨J，并可以进行早期功能锻炼，但切开复位内固定术中软组织剥离广泛，损伤较大，术后跟骨周围软组织覆盖少，存在切口边缘坏死、感染，后关节面骨折块坏死等并发症，以切口皮肤边缘坏死、裂开及感染为主。
临床应选择合适手术时机，切口长度适宜，术中尽量避免局部血运的破坏，采用全层皮瓣锐性解剖与显露，避免过度反复牵拉皮瓣。
术中彻底止血，放置引流，术后保持切口干燥，及时清除切口内血肿。
以避免或减少并发症发生。
本组术后5例皮瓣边缘坏死，3例浅部感染，经清创、换药等治疗愈合，未见其他并发症。
手术内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法，准确的骨6l折类型的评估、手术时机及手术方式的选择，是取得良好临床效果的关键。
参考文献[1】唐海军，倪增良，徐增成，等．跟骨骨折89例临床治疗分析[J]．现代中西医结合杂志，2008，17(25)：3970-3971．[2】H e i er K A。
i nfant e A F。
W avi ng A K。
矾a1．Open f rac t ure s of t he ea l ca-neu8：s oft—ti s s u e i njur y deter m i n es out com e[J]．J B on e Joi nt Sur gA m．2003，85A(12)：2276-2282．[3]俞光荣．燕晓宇．跟骨骨折治疗方法的选择[J]．中华骨科杂志，2006。
26(2)：134136．[4]姜洪洋，张义波，李东海，等．跟骨骨折63例治疗体会[J]．中医正骨，2008。
20(8)：45-46．(收稿日期：2010—06一10)(本文编辑：傅利霞)腹腔镜手术治疗妇产科疾病中常见并发症胡虹宇【摘要】目的探讨腹腔手术在妇产科疾病中常见并发症的防治措施。
腹腔镜并发症的护理教学课件(带备注)
案例二：患者术后出 现发热、伤口感染等 症状，诊断为腹腔镜 术后感染。
案例三：患者术后出 现呼吸困难、胸痛等 症状，诊断为腹腔镜 术后气胸。
案例四：患者术后出 现恶心、呕吐等症状， 诊断为腹腔镜术后胃 肠道反应。
案例五：患者术后出 现尿潴留、尿失禁等 症状，诊断为腹腔镜 术后泌尿系统损伤。
案例六：患者术后出 现神经损伤、肢体麻 木等症状，诊断为腹 腔镜术后神经损伤。
腹腔镜并发症的分类
手术相关并发症：如出 血、感染、损伤等
A
术后并发症：如疼痛、 恶心、呕吐等
C
其他并发症：如心理障 E
碍、经济负担等
B 麻醉相关并发症：如呼
吸困难、过敏反应等
D
器械相关并发症：如器 械故障、操作失误等
腹腔镜并发症的预防
01
严格掌握手术适应症和禁忌症
02
术前充分评估患者身体状况和手术风险
护理评估
评估患者病情： 了解患者病情的 严重程度和进展 情况
评估患者心理状 态：关注患者心 理状况，提供心 理支持和疏导
评估患者家庭情 况：了解患者家 庭情况，提供家 庭支持和帮助
评估患者护理需 求：根据患者病 情和需求，制定 个性化的护理计 划和措施
03
PART
腹腔镜并发症的 案例分析
典型案例
护理措施
密切观察病情：监测生命体征、腹部症状、伤口情况等 预防感染：保持伤口清洁、使用抗生素、避免接触感染源等 促进排气：鼓励患者早期下床活动、按摩腹部等 预防血栓：使用抗凝药物、穿弹力袜、早期下床活动等 营养支持：保证营养摄入、补充水分、预防营养不良等 心理护理：关心患者情绪、提供心理支持、减轻焦虑和恐惧等
护理经验分享
01
妇科腹腔镜手术并发症发生的原因及防治
外 气 肿 不 影 响 术 野 可 不 处 理 在 手 术 过 的 脏 器 ，注 气 前 用 空 针 回抽 ．无 回 血 方 血 管 若 由于 Ｖ ｒｓ 穿 刺 造 成 的 腹 膜 ｅｅｓ针 程 中 Ｃ 体 可 吸 收 ，气 肿 消 失 如 果 可 注 气 ．腹 腔 压 力 不 能 过 大 ．一 般 设 定 后 血 管 损 伤 ，可 将 针 留 在 原 处 ，做 中线 Ｏ气 气 肿 较 大 影 响 手 术 操 作 ， 可 将 气 腹 针 刺 压 力 在 ｌ ～ ５ｍｍＨｇ （ ｍｍＨｇ ０１ ３ Ｐ １ 皮 肤 切 口探 查 止 血 用 气 腹 针 和 套 管 针 ３ １ １ ＝ ．３ ｋ ａ 入 气 腹 腔 内 ．将 Ｃ ， 体 排 出 如 果 气 比 较 安 全 ．要 仔 细 止 血 ．密 切 监 测 生 命 穿 刺 时 ．必 须 用 力 提 起 腹 壁 ．避 开 黏 连 Ｏ气 肿 腔 较 大 ，使 得 置 镜 穿 刺 套 不 能 进 入 腹 体 征 。 的 疤 痕 ， 穿 刺 器 与 腹 壁 皮 肤 呈 ９ ｏ 进 ０角 腔 而 反 复 进 入 了气 肿 腔 ， 则 可 改 变 穿 刺 ２ 术 中 出血 针 ．一 般 不 少 于 ６ ｃ 注 意 穿 破 筋 膜 、腹 ０ ， 部 位 ， 如 脐 上 缘 穿 刺 ，或 者 改 开 放 式 小 血 管 损 伤 出 血 是 腹 腔 镜 主 要 的 并 发 膜 的 突 破 感 ．并 掌 握 好 穿 刺 力 度 和 进 入 切 口进 入 腹 腔 如 用 气 腹 针 穿 刺 ．一 定 症 之 ．也 是 死 亡 的主 要 原 因 可 因 气 腹 腔 的深 度 ．放 入 腹 腔 镜 后 检 查 有 否 损 要 确 认 它 进 入 腹 腔 ， 然 后 再 充 气 ．或 者 腹 针 、套 管 针 穿 刺 损 伤 血 管 ． 也 可 在 腹 伤 。 在 无 气 腹 形 成 的 情 况 下 ．直 接 将 １ ｍ 腔 镜 操 作 过 程 的 任 何 一 环 节 损 伤 血 管 ： ０ｍ 、 （ ） 术 部 位 及 其 他 各 种 血 管 损 伤 ３手
妇科腹腔镜手术并发症护理分析
妇科腹腔镜手术并发症的护理分析[摘要] 目的：探讨腹腔镜手术并发症的发生原因及护理方法要点。
方法：回顾性分析2007年1月至2010年3月，在我院实施腹腔镜手术的824例妇科患者的诊疗资料，统计术后并发症情况并分析并发症产生的原因，总结术后并发症的防治护理方法及要点。
结果：妇科腹腔镜手术术后并发症发生率为1.82%，主要并发症为：皮肤灼伤5例，术后恶心、呕吐3例，下肢静脉血栓和淤血3例，切口疝2例，感染1例，1例腹胀；术后并发症的发生原因主要与患者身体情况、术者操作技巧及手术指征掌握关系密切。
结论：严格掌握腹腔镜手术指征、不断提高术者操作技巧、术中术后严密观察，可减少术后并发症的发生，同时还可及早采取措施治疗并发症，尽量减少给患者带来的不必要的痛苦。
[关键词] 腹腔镜手术；并发症；原因；护理妇科腹腔镜手术具有切口小且切口美观、恢复快、患者承受痛苦少等优点，受到广大患者和临床医生的青睐，目前已广泛应用于妇科疾病的治疗，取代了大部分妇科开腹手术[1]。
随着腹腔镜手术技术和相关设备仪器的不断发展，腹腔镜手术的适用范围也在不断扩大，导致手术难度也不断增加，相应的并发症也在增加[2]。
我们通过对我院近几年腹腔镜手术术后并发症病例进行分析，分析导致并发症发生的原因，并总结并发症的护理方法，为临床更进一步的提高腹腔镜手术质量提供参考意见，现将结果总结报道如下：1资料与方法1.1临床资料2007年1月至2010年3月，在我院实施腹腔镜手术的妇科患者共计824例，术中术后发生并发症的患者15例，并发症发生率为：1.82%。
患者基本情况为：年龄31-51岁，平均年龄为42.4岁，41例行全子宫切除术，33例行筋膜内全子宫切除术，30例行阴式辅助下腹腔镜全子宫切除术，234例行子宫次全切除术，214例行子宫肌瘤剔除术，13例盆腔粘连者行松解术，288例行附件手术，其他手术11例。
1.2方法：所有患者均于全麻下，穿刺3-4个点入腹，用单极电凝钳行术中切割，子宫韧带用双极电凝钳切断，用电凝钳、缝扎或套扎方法止血。
妇科腹腔镜手术的并发症和防治
（ 津 市 南 开 医院 妇产 科 ， 津 天 天
摘
要 ：腹 腔 镜 手 术 在 妇 科 手 术 中应 用 越 来 越 广 泛 ， 术 治 疗 的 病 种 也 不 断 增 加 ， 并 发 症 的 种 类 也 越 来 越 手 但
多 。认 为 ， 生 的手 术经 验 、 医 手术 方式 及 范 围是影 响并 发症 的关键 因素 。认识 ， 预防 ， 确处 理这 些并 发症 是腹 正
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继 续 医学教 育
２０ Ｏ ２年 ８月 第 １ 第 ４期 Ｃ ｎｉ ／ｇＭｅ／ ］ ｄｃｔ ｎ， ｕｕｔ Ｏ２ Ｖ １１ Ｎ ． ６卷 ｏｔ ａｎ ｄ ａ Ｅ ｕａ／ Ａ ｇｓ．２Ｏ ｏ．６ ｏ４ ｎ ｃ ｏ
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［］吴凌云， ８ 林超鸿 ， 何德安 ． 腹部卒中［］普外临床，９０５５ ： ０ Ｊ． １ ，（）３ ． ９ ４
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妇科腹腔镜手术并发症的分析与防治策略
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旨在 为减 少 其发 生提 供 帮助 。
１资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
２１并发 症发 生 情 况 ． 各类 并发 症 见表 １ 并发 症 与手 术类 型 间的关 系 见表 ２ ． 。
表 １ 各 类 腹 腔 镜 手 术 类 型 与 并 发 症 发 生 情 况
选择 ２ ０ ０ ９年 ２月～ ０ １年 ３月 本科 ８ ４例 腹 腔镜 手 术 ２１ ７
ｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｎ ｃ ｕ ｄ ｉ ｈ ｓ ｓ ｒｅ ，ａ ｃ ｕ ｔｎ ｏ ０ ，４ ｐ ｓ － ｐ ｒ ｔ ｎ ｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｎ ｒ ｓ ｂ ｅ ｖ ｄ ｃ ｏ ｎ ｉ ｇ ｏ ｌ ｔｏ ｓ ｏ ｃ ￣ｅ ｎ ｔ ｉ ｅ ｉ ｓ ｃ ｏ ｎ ｉ ｇ ｆ ｒ ４ ％ ｃ ｏ ｔ ｏ ｅ ａ ｉ ｏ ｌ ｔ ｓ ｗｅ ｅ ａ ｏ ｏ ｓ ｒ ｅ ，ａ ｃ ｕ ｔｎ ｏ ｃ ｏ ｌ
盆 腔正 常解 剖位 置 改变 ， 手术 空 间缩小 ， 加进 镜 困难 ． 导 增 并 致 建 立气 腹和 粘ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 分离 困难 ， 手术 并发 症 尤其 是 穿刺 引 起 使 的并发 症概 率 上升嘲 。本 组 ４例患 者并 发 症 与既 往手 术 史 有 关 ， 发 生率 与腹 部 手 术 史并 无 显 著 相 关 性 。 结 果 与 之 前 其 该 报道 相 似［ ３ １ 。下腹 部 手术 史是 否 成为 腹腔 镜 的危 险 因 素仍 存 在 争 论［ ， 今 后研 究 中应 增 加病 例 数 ， ９ 在 － 以进 一 步 明确 既 往 手术 史对 妇科 腹腔 镜并 发 症 的影响