脑室脉络丛黄色肉芽肿医学课件
2例颅内青少年黄色肉芽肿的影像学表现分析
2例颅内青少年黄色肉芽肿的影像学表现分析
病例1
患儿，男性，5岁。约2010年6月家人发现患儿左侧颞部有一包块，未予重视，一段时间后发现包块稍增大，于2010年11月中旬来我院就诊。自发病以来，精神、饮食可，无头痛、头晕、恶心、呕吐、发热、抽搐及昏迷等症状。
患儿系剖腹产，既往无特殊病史，无家族遗传史。
查体：体温36.5℃，呼吸18次/min，脉搏80次/min，无皮疹、皮下结节。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，于左侧颞骨鳞部可触及一3cm×3cm骨性包块，质地较硬，无波动感，压痛阴性。四肢肌力、肌张力正常。
B超示：肝胆胰脾未见明显异常。
血常规示：白细胞总数4.11×109/L，中性粒细胞数0.52×109/L(12.7%)，淋巴细胞数2.91×109/L(70.8%)，单核细胞数0.5×109/L(12.2%)。
术前行常规头颅CT、MRI平扫及增强扫描检查，于2010年11月21日开颅探查左颞叶病变切除术，术中可见骨瓣局部变薄外突明显，病变组织位于脑外紧贴脑表面，病灶呈淡黄色，球形，大小约2cm×2cm×2cm，无包膜，血供丰富，与周围脑组织界限不清，病变完全切除。
术后病理结果回报：结合形态及免疫组化结果，符合左颞叶JXG。过碘酸希夫(periodicacid-Schiff，PAS)、六胺银、革兰氏染色均未发现病原，肿瘤细胞：CD68(+)、CD163(+)、fascin(+)、CD1α(-)、S-100(-)、Langerin(-)、波形蛋白(Vimentin，Vim)(+)。
术后血常规示：白细胞总数9.41×109/L，中性粒细胞数4.71×109/L(50%)，淋巴细胞数3.77×109/L(40.1%)，单核细胞数0.77×109/L(8.2%)。
术后随访至今，患儿病情平稳，未见复发。
病例2 患者，男性，47岁。于2016年5月无明显诱因出现右侧头痛伴右侧脸颊麻木，天气变化时加重，且夜间较重，自服阿伽酚散后头痛明显减轻，于2016年11月21日来我院就诊。
侧脑室三角区对称性弥散高信号，脉络膜黄色肉芽肿
侧脑室三角区对称性弥散高信号，脉络膜黄色肉芽肿
女，71岁，头晕、视物旋转入院
两侧脑室三角区对称长T1长T2信号影，FLAIR为等信号，DWI高信号，ADC低信号，典型的侧脑室脉络丛黄色肉芽肿。
黄色肉芽肿主要由增生的载脂细胞（泡沫细胞）组成，载脂细胞一般是与各种巨细胞、纤维母细胞、慢性炎症细胞有关的组织细胞；中枢神经系统内一般是没有组织细胞的，因此颅内黄色肉芽肿的发生机制尚未明确，目前有三种学说：神经上皮起源论、内胚层起源论、发育性起源论 。
脉络膜上皮主要为立方形的，但随着年龄的增长会出现细胞分层改变，细胞的高度减低，其中大多数增生而转化为鳞状上皮。当上述增生的细胞胞浆内脂类不断聚集和变性后，胞浆内空泡数量增加，细胞可以脱屑化而转变为大而圆的泡沫细胞。脉络膜上皮细胞还有吞噬能力，可能扮演巨噬细胞而聚积脂类、糖原和含铁血黄素。
影像学表现：双侧侧脑室三角区最多见；双侧对称，病灶内常多个小囊性；CT:不容易发现，低密度为主，也可表现为等密度或高密度；MRI：T2WI高信号，T1WI低信号，增强后扫描轻度环形强化，DWI：多为高信号。
本文参考内容来源于新乡医学影像
颅脑损伤后继发脑内黄色肉芽肿1例并文献复习
颅脑损伤后继发脑内黄色肉芽肿1例并文献复习
报告首例颅脑损伤后在局部脑损伤部位继发脑内黄色肉芽肿病例，并探讨其发病机制。方法 在病例报告的基础上复习文献资料。结果 1例成年男性患者，因车祸伤致左侧颞顶叶脑挫裂伤并脑内血肿，2周后在局部脑损伤部位继发脑内巨大多囊性黄色肉芽肿。患者接受手术治疗后病情缓解，病变性质得到病理证实。结论 颅内黄色肉芽肿在临床上较为罕见，其发生机制尚有争论，文献报道中有三种学说：神经上皮起源论、内胚层起源论、发育性起源论。而本例颅内黄色肉芽肿的形成机制可能为血源性起源。手术治疗是有占位效应颅内黄色肉芽肿的首选治疗方法。
标签： 黄色肉芽肿 脑内 脑外伤
颅内黄色肉芽肿在临床上发病率极低，而颅脑损伤后在局部脑实质内继发黄色肉芽肿则极其罕见，目前国内外文献中尚未见病例报道，本文拟在病例报告的基础上进行文献复习，并探讨其发病机制。
1 病历摘要
患者，男，22岁，因头部车祸伤2h于2007年8月14日入院，受伤时神志清醒，伤后感头痛、恶心，四肢活动正常。既往史无特殊。查体：神志完全清醒，全身皮肤正常，神经系统体征正常。急诊头颅CT显示左侧颞顶叶脑挫裂伤并脑内血肿，血肿量约10ml。入院后给予止血、脱水、支持对症治疗，患者一度病情稳定、头痛明显减轻，5天后复查头颅CT平扫显示脑内血肿部分吸收，血肿周围轻度水肿。但10天后患者头痛逐渐加重，13天后出现嗜睡，命名性失语，计算不能，颈软，右侧中枢性面瘫，右侧上肢肌力4级、痛觉迟钝，其他肢体肌力、感觉正常，双侧病理征阴性。复查头颅CT平扫显示左侧颞顶叶大片低密度水肿带，水肿范围波及左侧中脑、丘脑和基底节，左侧侧脑室明显受压，中线结构向右侧移位约1.2cm，原脑内血肿基本吸收。继续加强脱水、利尿治疗，并加用地塞米松10mg iv q12h。经上述处理1周后患者病情无好转，仍然头痛剧烈，意识障碍有加深趋势，但体温一直正常。再次复查头颅CT平扫并行增强检查，显示左侧颞顶叶大片低密度水肿带较前明显扩大，增强扫描后在水肿带中央可见一大小约52mm×42mm巨大不规则环形强化病灶，病灶中心为低密度不强化区，病变周边为水肿带，中线结构移位约1.5cm。行头颅MRI检查显示，上述病变为等、长T1和长T2信号，增强扫描后显示多囊性不规则环形强化的病灶。考虑病变性质可能为脑脓肿、恶性胶质瘤或转移瘤。进一步检查胸部X线平片、腹部B超、大小便常规和大便潜血等检查正常。经术前准备后于2007年9月6日在全麻下行左侧额颞顶开颅探查、脑内病变切除术，开颅前先行锥颅脑内囊肿穿刺，抽出少量淡黄色豆腐渣样组织，排除脑脓肿后改行开颅手术。术中发现左侧颞叶中后部、顶叶下部、额叶后下部脑皮层表面呈淡黄色水肿状，颞叶后部表面有一粗大的Labbe静脉走行。于左侧颞中回中后部、Labbe静脉前方纵形切开大脑皮层，深入约3mm后即到达病变囊壁，囊壁呈淡黄色，质地较脆，血运差，囊壁周围为水肿带。切开囊壁后可见大量淡黄色稀糊状豆腐渣样囊液溢出，其中
脑瘤科普：讲座课件
脑瘤科普：讲座课件
一、脑瘤概述
1.1 定义
脑瘤是指发生在脑组织及脑膜的各种肿瘤，包括原发性脑瘤和继发性脑瘤。
1.2 分类
- 原发性脑瘤：起源于脑组织或脑膜的肿瘤。
- 继发性脑瘤：起源于其他部位，转移至脑部的肿瘤。
1.3 发病率
脑瘤在全球的发病率约为7-9/10万人，我国发病率约为6-8/10万人。
二、脑瘤的病因
2.1 遗传因素
部分脑瘤具有遗传倾向，如家族性脑膜瘤。
2.2 环境因素
长期暴露于有害物质、射线等环境中，可能增加患脑瘤的风险。
2.3 生物因素
病毒感染、遗传基因突变等也可能导致脑瘤的发生。
三、脑瘤的症状
3.1 常见症状
- 头痛
- 恶心、呕吐
- 视力模糊、复视 - 癫痫发作
- 意识障碍
3.2 特殊症状
根据脑瘤发生的部位和类型，可能出现不同的特殊症状，如偏瘫、语言障碍、听力下降等。
四、脑瘤的诊断与治疗
4.1 诊断
- 影像学检查：CT、MRI、超声等。
- 组织病理学检查：手术切除后进行。
4.2 治疗
- 手术治疗：切除肿瘤，为首选治疗方法。
- 放射治疗：利用射线破坏肿瘤细胞。
- 化学治疗：使用化疗药物杀死肿瘤细胞。 - 靶向治疗：针对肿瘤特定分子靶点的治疗。
- 免疫治疗：利用机体免疫系统抗肿瘤。
五、脑瘤的预防与康复
5.1 预防
- 避免暴露于有害环境中。
- 关注遗传因素，建议家族中有脑瘤病史的人群定期检查。
- 保持良好的生活惯，如戒烟、限酒等。
5.2 康复
- 手术、放疗、化疗等治疗后，需进行康复治疗，如物理治疗、言语治疗等。
- 保持良好的心态，积极面对疾病。
六、结语
脑瘤是一种严重的疾病，但通过科学的诊断和治疗，部分患者可以获得较好的疗效。希望大家能加强对脑瘤的了解，提高预防意识，早发现、早治疗。
脑瘤科普：讲座课件由人工智能助手提供，仅供参考，如有疑问，请咨询专业医生。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎(无图版本)精编版
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本文达到了美国医学会医师认可奖励条文的I类标准的1学分。可通过回答本文后面的问题来获得学分。
来自美国武装部队病理学研究所的文献集
黄色肉芽肿性肾盂肾炎
Wendelin S. Hayes, DO·David S. Hartman, CAPT, MC, USN Isabell A. Sesterbenn, MD
黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种肾脏及其外周组织的慢性感染性疾病，其特征是载脂巨噬细胞破坏并取代了肾实质。大体病理特征包括：明显的肾脏增大、肾结石、肾盂周围纤维化、肾积水以及有分叶的黄色肿块取代了肾实质。该疾病典型的表现是弥漫性的病变并具有特异性的影像学特征。在少数情况下，该病变呈局灶性的且从影像学上难与恶性病（癌）相区别。超声显示肾脏增大及肾盂缩小，正常皮髓质分界及被多个无回声或低回声的肿块取代。肾盂周围的纤维化可使中央处鹿角状结石的声影模糊。CT扫描可见，一鹿角状结石位于增大肾脏的缩小了的肾盂处，其特征是在低密度影的圆形肿块周围密度影的增强。
■序论
黄色肉芽肿性肾盂肾炎虽然不是罕见的，但也不是一种常见类型的慢性肾实质感染。在1000例慢性肾盂肾炎中经手术证实有6例为该病。该病的病理学特征是，泡沫状的载脂巨噬细胞形成了黄软结节。虽然该病变可以是局灶性的，但是其典型的表现是弥漫性的肾实质受累。可扩散至肾周间隙,并常有脓肿和瘘管的形成。
在采用CT和超声检查以前，很少能在术前做出正确的诊断（例如，据Mahek和Elder报道在26例中只有1例）。虽然局灶性的病变仍会被误认为是肾细胞癌，但更常见的弥漫性病变却有特异性的影像学特征。
在本文中，我们将回顾一下黄色肉芽肿性肾盂肾炎的病理学、临床及影像学的特征。
图1. 黄色肉芽肿性肾盂肾炎的大体特征。（a）切面上显示正常皮髓交界区消失，多个有分叶的肿块周围有黄色的组织，符合黄色肉芽肿性炎症的表现。肾盂缩小了且肾皮质在各处均变薄了。(b)另一例患者的肾脏切面展示了鹿角状结石的证据（箭号处）。集尿系统的表面不规则且覆有黄软组织，符合黄色肉芽肿性性炎症(箭头处)。
脉络丛黄色肉芽肿
脉络丛黄色肉芽肿
【双语病例】Choroid plexus xanthogranuloma脉络丛黄色肉芽肿
来自：双语学影像 ；本期病例选自
Our appreciation is extended to Dr. Ameya Nayate, University
of Pennsylvania Department of Radiology, for contributing this
case
History and Radiographs
History
A 42-year-old man with dizziness
42岁男性，头晕。
Brain fluid-attenuated inversion-recovery (FLAIR) MR images
are shown below.
1.Where is the abnormality?
Third ventricle 第三脑室
Left frontal lobe 左侧额叶
Atria of the lateral ventricle 侧脑室腔
Calvarium 颅顶
2.There is hydrocephalus（脑积水）. True False
Additional Images
Brain MR images without and with IV contrast are shown
below.
T1WI平扫、增强：
3.There is enhancement associated with the masses.
肿块有强化
True
False
DWI and ADC images
Diffusion-weighted image (DWI) and apparent diffusion
coefficient (ADC) image are shown below.
4.These masses demonstrate mild restricted diffusion（弥散受限）
颅内囊肿性病变分类及脉络丛囊肿、蛛网膜囊肿、皮样囊肿、拉克氏囊肿等颅内正常变异囊肿、各种病因囊肿、肿
颅内囊肿性病变分类及脉络丛囊肿、蛛网膜
囊肿、皮样囊肿、拉克氏囊肿等颅内正常变
异囊肿、各种病因囊肿、肿瘤囊性变部分疾
病临床病理、影像表现和鉴别诊断
颅内囊肿性病变分类
第一类为正常或变异，多无临床表现，经常在体检或因其它疾病就诊时发现，认识此类疾病的作用在于避免过度或者不恰当的治疗。
第二类为各种病因引起的单纯囊肿，包括先天性、外伤性、血管性、感染性等，此类疾病临床症状从轻到重，轻者仅表现为头痛，重者甚至可以引发猝死。
第三类为颅内原发或继发肿瘤的囊性变部分，不在本文讨论之列。感染类囊肿与普通意义上的囊肿有一些不同之处，亦不在讨论之列。
前两类囊肿的影像表现
第一类：颅内正常变异囊肿
1、脉络丛囊肿
又名黄色肉芽肿。
临床与病理：最常见的神经上皮囊肿，占尸检约50%；侧脑室三角区多见，常双侧发生；体积较小，2~8mm,超过2cm罕见；绝大部分无症状，少数使脑室扩张；脉络丛球内土黄色结节；囊状、结节状或囊实性；被覆脉络丛上皮细胞；内含脂质和脉络丛上皮脱落细胞碎片。
影像表现：CT表现为与脑脊液相等或稍高密度，钙化常见；T1WI等或稍高信号（相比脑脊液），T2WI高信号，F1air序列高信号；羽弥散受限；增强扫描从无强化到明显环形强化、结节状强化。 鉴别诊断：室管膜囊肿：单侧、脑脊液信号、无强化；脉络丛绒毛样增生。
2、室管膜囊肿
临床与病理：神经上皮囊肿，较少见；最常见于侧脑室或侧脑室周围（额叶或颍顶叶交界区）脑实质，也可发生于蛛网膜下腔、脑干或小脑；囊壁薄，为室管膜细胞，分泌清亮的液体。
影像表现：侧脑室或脑实质内脑脊液样信号/密度；薄壁；无强化。
鉴别诊断：
脉络丛囊肿：双侧；信号与脑脊液不同；强化。
蛛网膜囊肿：蛛网膜下腔；压迫周围结构。
脑室发育不对称：形态。
3、神经胶质囊肿
临床与病理：来自神经管上皮细胞，罕见，可发生于任何部位；脑实质内较脑实质外多见；额叶最常见；壁薄，为脉络丛上皮细胞（立方上皮）或室管膜上皮（柱状上皮）；囊液为清亮液体，似脑脊液。
【重温经典】黄色肉芽肿性肾盂肾炎
【重温经典】黄色肉芽肿性肾盂肾炎
黄 色 肉 芽 肿 性 肾 盂 肾 炎
【医学影像网】
鲍芳 供稿
2016年1月4日
病史
女性，62岁，1月前无明显诱因下出现左侧腰痛，同时伴畏寒、发热，无尿急、尿痛；既往有糖尿病、高血压史。
病理
黄色肉芽肿性肾盂肾炎
小结
黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGPN）是一种特殊类型的肾脏慢性肉芽肿性炎症。炎症始于肾盂，进而延伸破坏周围髓质和皮质，形成多个脓腔，脓腔周围有黄色肉芽组织围绕而得名。本病占所有肾脏感染性病变的0.6%~1.4%，多见于中年女性，多为单侧发病，常有肾结石病史，病理为特征性的泡沫细胞和多核巨细胞。主要临床表现为反复低热、肾区痛，肿块和白细胞增高。
CT表现
1.弥漫型：①肾体积弥漫性增大；②肾实质内多发囊实性占位，多以肾盂、肾盏为中心分布，其中部分为脓腔，部分为肾盂肾盏积水，增强扫描病灶边缘可见强化；③肾集合系统结石；④肾窦脂肪减少，为慢性炎性反应纤维组织增生取代所致；⑤肾周筋膜增厚，肾周肾旁间隙模糊，严重者可累及后腹壁及腰部肌肉形成脓肿，甚至形成皮肤瘘。⑥患肾实质变薄，增强后强化明显不如健侧，显示肾功能减退。
2.局灶型：多表现为肾实质内单发实质性占位，可有囊变、坏死；增强后实性部分强化，病灶与周围肾实质分界清楚，可有肾结石。
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****************总编：花亭湖 审稿：春晓 编辑：小静
下丘脑解剖及疾病影像大汇总–影像PPT
下丘脑解剖及疾病影像大汇总–影像PPT
下丘脑疾病是由于多种原因所致下丘脑功能损的一组疾病，主要特点是内分泌功能紊乱与植物神经功能失调。根据病人年龄和临床表现，通过准确的解剖定位和观察病变组织特征，认识它们的信号特点和增强模式，有利于对下丘脑区域病变的鉴别诊断。
下丘脑解剖
下丘脑又称丘脑下部。位于大脑腹面、丘脑的下方，是调节内脏活动和内分泌活动的较高级神经中枢所在。通常将下丘脑从前向后分为三个区：视上部位于视交叉上方，由视上核和室旁核所组成；结节部位于漏斗的后方；乳头部位于乳头体。下丘脑位于丘脑下钩的下方，构成第三脑室的下壁，界限不甚分明，向下延伸与垂体柄相连。下丘脑面积虽小，但接受很多神经冲动，故为内分泌系统和神经系统的中心。它们能调节垂体前叶功能，合成神经垂体激素及控制自主神经和植物神经功能。
颅脑正中矢状面。AC：前联合；LT：终板 OC：视交叉；IS：漏斗柄；TC：灰结节；MB：乳头体；PC：后联合 ；PF: 联合后穹窿；MT:乳头丘脑束。 颅脑冠状面 MRI 表现。A：弓状核；AC：前联合；DM：背内侧核；L：外侧核；LPO：视前外侧核；MB：乳头体；MPO：视前内侧核；P：后核；OT：视束；OC：视交叉；SC：视交叉上核；SO:视上核；F：穹窿；PV：室旁核；VM:腹内侧核；ME:正中隆起
下丘脑病变
主要包括：先天发育异常，中枢神经系统原发肿瘤，血管源性肿瘤，转移性肿瘤，炎性及肉芽肿性疾病。周围结构病变也可以受累：如，垂体病变。
1. 年龄
小于 5 岁的患儿，当表现出神经纤维瘤 -1 型皮肤或影像学特征时，有助于诊断神经胶质瘤；此外，颅咽管瘤、错构瘤及生殖瘤均好发于儿童； Rathke裂囊肿、脑膜瘤、炎症性疾病好发于青年； 转移瘤好发于老年人。
2. 临床特征表现
性早熟和（或）痴笑发作提示诊断灰结节错构瘤；尿崩症好发于下丘脑生殖细胞瘤及肉芽肿性疾病，而神经胶质瘤很少出现尿崩除非在疾病晚期。
【病例】金黄色葡萄球菌肺炎1例CT影像表现–影像PPT
【病例】金黄色葡萄球菌肺炎1例CT影像表现–影像PPT
[病程描述]
性别:男，年龄:30岁，咳嗽，咯痰，胸闷，发热，纳差，体温38-39℃，WBC及中性粒细胞明显升高，痰培养金葡菌阳性。
• • • • • • • • • • • •
请选择答案
A、肺脓肿
B、肺囊肿
C、金黄色葡萄球菌肺炎
正确答案是:C、金黄色葡萄球菌肺炎;
[影像描述]
双肺多发片状高密度影，并多发空洞及肺气囊影，较大空洞位于右下肺，其内可见液平，部分病灶边缘可见索条及短毛刺。
[诊断思路]
金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或原有支气管肺疾病者。本病起病多急骤，寒战、高热，体温高达39～40℃，胸痛，脓性痰，可有血丝痰。外周血白细胞计数和中性粒细胞百分比升高，可有核左移及中毒颗粒。X线表现为坏死性肺炎，如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。CT分辨率较 X 线平片高， 可清晰显示球状影、肺气囊影、肺空洞影及脓气胸影等，对金葡菌性肺炎诊断与鉴别诊断有较大价值。本病例痰培养金葡菌阳性，诊断明确。
鉴别诊断：
1.与肺脓肿鉴别：金葡菌性肺炎肺气囊发病早期内即出现，而肺脓肿出现时间相对较长；肺气囊相对壁薄， 其大小位置及数目变化较大，肺脓肿病灶壁厚，位置变化不大，周围常有明显炎性浸润病灶。
2. 与克雷伯杆菌性肺炎鉴别：患者咳黏稠红褐色胶冻样痰， X 线有叶间裂下坠征象。窗体顶端