卫生监督协管各种表格9
附件1
卫生监督协管信息报告登记表机构名称：
精选word范本！
注：1、信息类别：公共卫生、饮用水卫生、职业病危害、学校卫生、非法行医（采供血）。
2、信息内容：注明发现问题（隐患）的地点、内容等有关情况简单描述。
3、每月25日前报送乡镇卫生院卫生监督管理办公室。
无违法现象实行零报告。
附件2
卫生监督协管巡查登记表
机构名称：年度
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注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医（采供血）开展巡查、填写本表。
备注栏填写发现问题后的处理方式（如报告卫生监督机构或帮助整改等内容）。
学校基本摸底登记表
填报单位：单位负责人：填表人：
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集中供水单位摸底登记表
填报单位：单位负责人：填表人：年月日
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公共场所摸底登记表
填报单位：单位负责人：填表人：年月日
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填表说明：1. 单位名称、地址均应填全称。
2. 许可项目统一规范为：住宿、沐浴、足浴、美容、美发、商场、书店、歌舞厅、影剧院、音乐茶座、游泳馆、游艺厅、候车室等。
3. 量化等级按A、B、C级及“不予评定”填写，未开展量化分级管理的公共场所空缺。
医疗机构摸底登记表
填报单位：单位负责人：填表人：年月日
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非法行医摸底登记表
填报单位：单位负责人：填表人：年月日精选word范本！
非法采供血摸底登记表
填报单位：单位负责人：填表人：年月日精选word范本！
职业病摸底登记表
填报单位：单位负责人：填表人：年月日精选word范本！
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卫生监督协管巡查登记表
甘肃省卫生监督协管文书公共场所巡查记录表单位名称：法人/负责人：经营地址：联系电话：经营项目：卫生许可证号：1、证照应齐全：卫生许可证完备有效是□否□从业人员健康证齐全（从业人员数：健康证数：）是□否□卫生制度、体检档案等卫生资料齐全是□否□2、店容、店貌和周围环境应整洁、美观，无果皮垃圾及痰迹是□否□3、室内通风换气良好，空气清洁是□否□4、旅店业：应有消毒间及消毒设施，被套、床单、茶具等公用品一客一用一消毒是□否□洗漱池、浴盆和抽水马桶应每日清洗、消毒；是□否□无卫生间的客房每床位应配备不同标准的脸盆和脚盆各一个并做到一客一用一消毒是□否□5、浴室业应设有更衣室、休息室和厕所等房间，地面要防渗、防滑；是□否□应有消毒间及其消毒设施和药品；是□否□浴室内及其卫生间应及时清扫、消毒、无积水、无异味；是□否□应设有禁止性病和皮肤病的顾客就浴的明显标志；是□否□茶具、拖鞋等公用品一客一用一消毒。
是□否□6、理发美容业应有消毒设施，理发工具采用臭氧或紫外线消毒，理发用毛巾、围布要清洁，要经常清洗，物品分类存放；是□否□应配有皮肤传染病顾客专用的理发工具，有明显标志，并存放在指定的专用箱内；被检查人签名：卫生监督协管员签名：年月日年月日备注：此记录一式两份，一份留存备案，一份报卫生监督所。
甘肃省卫生监督协管文书职业卫生巡查记录表一、单位基本情况1．单位名称法定代表人（负责人）地址联系电话2．企业存在的职业病危害类别石棉尘□石英砂□其他粉尘□；有机溶剂□有机毒物□;噪声□其他物理因素□；放射性物质□；其他有害物质□3．企业现有职工人数人，接触职业病危害因素总人数人。
二、职业卫生管理1．是否设立职业卫生管理机构？是□否□2．是否配备职业卫生专业人员？是□否□（专职人/兼职人）3．是否制定相应的职业病防治计划或方案？是□否□4．是否给工人配备有效的个人防护用品？是□否□三、健康监护1．职业健康监护档案：有□无□（应建份，实建份）2．职业健康检查上岗前：应查人，实查人；在岗期：应查人，实查人，检出职业禁忌人，调离原岗位人；离岗时：应查人，实查人；四、职业卫生审查本年度有无新、改、扩建项目？有□无□是否经过卫生行政部门的职业卫生审查？是□否□被检查人签名：卫生监督协管员签名：年月日年月日备注：此记录一式两份，一份留存备案，一份报卫生监督所。
卫生监督协管巡查登记、报告规范范本
卫生监督协管巡查登记、报告规范范本
附件1
卫生监督协管信息报告登记表机构名称：
2012年 1 月份
2
3个村（XX村XX、XX村XX、XX 村XX）供管水人员未持有健康证。
3
职业病
危害无
2012.2.
3
XXX
3
4
饮用水卫生安全
附表2
卫生监督协管巡查登记表
机构名称年度2012年 1 月份
5
6
注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医（采供血）开展巡查，填写本表。
备注栏填写发现问题后的处置方式（如报告卫生监督机构或帮助整改等内
7
容）。
非法行医（采供血）
附表2
卫生监督协管巡查登记表
机构名称年度2012年 1 月份
8
9
10
注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医（采供血）开展巡查，填写本表。
备注栏填写发现问题后的处置方式（如报告卫生监督机构或帮助整改等内容）。
学校卫生
附表2
卫生监督协管巡查登记表
机构名称年度2012年 1 月份
11
12
13
注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医（采供血）开展巡查，填写本表。
备注栏填写发现问题后的处置方式（如报告卫生监督机构或帮助整改等内容）。
14。
完整word版,卫生监督协管督导表
代县卫生监督所卫生监督协管督导记录表被督导单位法人代表或负责人地址联系电话督导内容基本条件1、是否有协管员工作职责、协管工作制度、协管工作信息管理制度、工作流程、协管档案管理制度、协管投诉举报接待制度；是否上墙；2、是否有本辖区卫生监督协管服务项目实施方案；3、卫生监督协管站聘任名卫生监督协管员，是否有聘任文件；每个村卫生室是否聘任一名卫生监督信息员，信息员为村卫生室负责人；乡镇卫生院负责人是否为卫生监督协管第一负责人。
4、聘任的协管员是否持有《卫生监督协管员聘任证》，是否建立卫生监督协管员档案；协管员制服、上岗证、胸牌是否配备齐全；是否悬挂卫生监督办公室标识牌；5、卫生监督协管站是否有固定的办公场所（可以与公共卫生科其他室共用）；办公场所面积约平米；卫生监督协管办公设备：办公桌椅、电话、档案柜、电脑、打印机、照相机等是否齐全；是□，否□是□，否□是□，否□是□，否□是□，否□是□，否□是□，否□是□，否□是□，否□是□，否□日常监督管理等工作1、有辖区食品安全、学校卫生、生活饮用水、医疗卫生、职业（放射）卫生本底资料且建有相应专业摸底资料；抽查辖区内生活饮用水、学校卫生、医疗卫生单位共10家，建档率 %发现新的单位及时补充完善材料并上报。
2、开展日常性卫生监督巡查；抽查辖区内生活饮用水、学校卫生、医疗卫生单位单位共10家巡查登记表、记录表，巡查覆盖率为 %；巡查记录及检查笔录等信息完整齐全；专项工作完成及时有工作计划、总结。
3、是否协助上级监督机构对供水单位从业人员、学校相关卫生知识宣传及培训。
4、是否发现无证行医（执业地点外行医）。
是□，否□是□，否□是□，否□是□，否□是□，否□是□，否□是□，否□被导督单位负责人签字（盖章）：督导人员签字：年月日年月日。
卫生监督协管巡查登记、报告规范范本
附件1
卫生监督协管信息报告登记表
注：1.信息类别：食品安全、饮用水卫生、职业病危害、学校卫生、非法行医（采供血）。
2.信息内容：注明发现问题（隐患）的地点、内容等有关情况简单描述。
饮用水卫生安全附表2
卫生监督协管巡查登记表
注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医（采供血）开展巡查，填写本表。
备注栏填写发现问题后的处置方式（如报告卫生监督机构或帮助整改等内容）。
非法行医（采供血）
附表2
卫生监督协管巡查登记表
机构名称年度2012年 1 月份
注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医（采供血）开展巡查，填写本表。
备注栏填写发现问题后的处置方式（如报告卫生监督机构或帮助整改等内容）。
学校卫生
附表2
卫生监督协管巡查登记表
注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医（采供血）开展巡查，填写本表。
备注栏填写发现问题后的处置方式（如报告卫生监督机构或帮助整改等内容）。
卫生监督协管巡查登记表+计生
机构名称:
年度
序号
巡查地点与内容Байду номын сангаас
发现的主要问题
巡查日期
巡查人
被巡查单位负责人签字
备注
注：1、对食源性疾病、饮用水卫生、学校卫生、非法行医（采供血）、计划生育开展巡查，填写本表。
2、备注栏填写发现问题后的处置方式（如报告卫生监督机构或帮助整改等内容）。
3、计划生育巡查内容：对辖区内非医学需要的胎儿性别鉴定或者选择性别的人工终止妊娠及非法为他人施行计划生育手术行为进行巡查，发现则上报。
卫生监督协管巡查登记表
圪塔村卫生室
15
白岸村卫生室
16
义棠村卫生室
17
汪沟村卫生室
18
温家沟村卫生室
19
大安村卫生室
20
沟南村卫生室
21
后庄村卫生室
22
枣湾村卫生室
23
南村卫生室
24
北村卫生室
25
小宋曲村卫生室
26
西堡村卫生室
27
东堡村卫生室
28
西刘屯村卫生室
29
万安村卫生室
30
段家巷村卫生室
31
吴家山村卫生室
32
后党峪村卫生室
下城南王雨民诊所
8
西靳屯温宝贵诊所
9
兴地村何永忠
10
城寺村闫希胜
11
城寺村樊永平
13
西河底村卫生室
14
董家庄村卫生室
15
保和村卫生室
16
靳凌村卫生室
17
河村村卫生室
18
焦家堡村卫生室
19
万果村卫生室
20
大靳村卫生室
21
小靳村卫生室
22
东欢村卫生室
23
马堡村卫生室
24
侯堡村卫生室
25
南槐志村卫生室
26
四家窑村卫生室
27
秦树村卫生室
28
长寿村卫生室
29
宋庄村卫生室
30
西欢村卫生室
31
卫生监督协管巡查登记表
机构名称：介休市卫生监督所绵山监督站年度
序号
巡查地点与内容
发现的主要问题
巡查日期
巡查人
备注
1
郭壁村卫生室
卫生监督协管考核表
8
5 5 3 5
2
3
3 3 3 5 6
第 6 页
考核指标 考核内容
考核标准
考核方式
分值 5 2 4
得分
扣分原因
9、信息收集、报告材料整理、归档、保存规范。（5 查阅资料 分） 宣传、培训 1、向群众宣传国家方针政策、法律法规和卫生知识， 查阅资料 和咨询 提供卫生咨询服务。（2分） 2、协助有关专业机构对餐饮服务、公共场所、医疗机 构、供水单位负责人及从业人员开展业务培训和技术指 查阅资料 导。（4分） 3、指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教 育，协助有关专业机构对校医(保健教师)开展业务培训 查阅资料 （2分）。 4、开展的宣传、培训、咨询留有文字记录、宣传资料 查阅资料 、图片资料等（5分）。 5、提供卫生行政许可事项的咨询、指导、帮助和服务 查阅资料 （2分） 6、协助卫生监督员开展本辖区卫生行政许可现场审 查阅资料 查，出具初步审查建议。（2分） 7、协助经营户办理卫生许可证和从业人员健康证。（2 查阅资料 分） 8、卫生监督协管员参加上级卫生监督机构组织的岗前 查阅资料 集中培训和在职培训。（4分） 合计 考核指标三大项，考核内容十四块，考核子内容83项。
8
3
5
5 3 5 4 4Fra bibliotek第 5 页
考核指标 考核内容
考核标准
考核方式
分值 2
得分
扣分原因
持有辖区开展放射诊疗活动医疗机构《放射诊疗许可证 查阅资料 》复印件（2分）。 4、按要求对辖区内持有《放射诊疗许可证》医疗机构 卫生监督巡查覆盖率达100%，每季度巡查1次（2分）； 按要求制作《卫生监督协管服务现场巡查记录》、《卫 查阅资料 生监督协管服务巡查登记表》（3分），对存在问题的 单位下达《卫生监督协管服务意见书》，督促整改落实 （3分）。 5、、发现违反法律、法规的行为，现场予以劝诫制止 如有，查资 、及时上报，并配合卫生监督机构进行查处。（5分） 料 6、及时开展专项整治（3分），按时上报工作小结/信 查阅资料 息（2分）。 7、完成区上级卫生监督机构交办的其他工作。（3分） 查阅资料 1、掌握辖区内食品卫生、公共场所卫生、职业卫生、 信息收集及 学校卫生、饮用水卫生、医疗服务等行业基本情况，建 查阅资料 报告 立基本资料档案，做到一户一档（5分） 2、对报告和发现的事件或线索进行汇总、统计、分 析，计算出卫生监督协管信息报告率并作出分析。（2 查阅资料 分） 3、发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等 对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，及 查阅资料 时报告卫生监督机构并协助调查。（3分） 4、对辖区内突发公共卫生事件及时上报，并积极配合 卫生监督机构调查处理。（3分） 5、对发现的学校传染病防控问题隐患及时报告。（3 分） 6、对疑似职业病、职业病患者及时上报（3分） 7、负责辖区内群众反映、投诉、举报等信息的登记、 报告（2分），设立、公示举报电话（1分）；协助县级 卫生监督机构开展调查（2分）。 8、按规定填写《卫生监督协管服务信息报告》（3分） 、《卫生监督协管服务信息报告登记表》（3分）。 查阅资料 查阅资料 查阅资料 查阅资料 查阅资料
卫生监督协管信息报告登记表
卫生监督协管信息报告登记表
机构名称：
发现时间信息类别信息内容报告时间报告人注：①信息类别：食品安全、饮用水卫生、职业病危害、学校卫生、
非法行医（采供血）。
②信息内容：注明发现问题（隐患）的地点、内容等有关情况简
单描述。
卫生监督协管巡查登记表
机构名称年度序号巡查地点与内容发现的主要问题巡查日期
?注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医（采供血）开展巡查，填写本表。
备注栏填写发现问题后的处置方式（如报告卫生监督机构或帮助整改等内容）
可疑职业病患者登记与报告记录表
姓名性别年龄
身份
证号工作
单位
工种
可疑
职业病
名称
工作
单位
电话
患者
电话
接报方单位、接报
职业卫生服务宣传教育、咨询、指导记录表时间：地点：
形式：主办单位：
合作单位：参与人数：
宣传品发放种类及数量：
宣传主题：
宣传小结：
宣传活动评价：
负责人（签字）：填表时间：年月日
存档材料附后：书面材料、图片材料、印刷材料、影音材料、签到表、其他材料。
公共卫生服务卫生监督协管台账全套完整版
基本公共卫生服务卫生监督协管项目工作台帐资料卫生协管2018年度卷内目录序号题名页码备注1 2018年基本公共卫生服务卫生监督协管工作计划2 卫生监督协管单位基本情况汇总表3 卫生监督协管单位一览表4 卫生监督协管信息报告记录表5 卫生监督协管信息报送表6 卫生监督协管巡查工作记录表7 卫生监督协管教育宣传培训汇总表8 卫生监督协管健康教育活动记录表9 基本公共卫生服务职业卫生咨询宣传工作记录表10 基本公共卫生服务职业卫生咨询资料供参考11 基本公共卫生服务卫生监督巡查记录表公共场所12 基本公共卫生服务卫生监督巡查记录表学校卫生13 基本公共卫生服务卫生监督巡查记录表生活饮用水14 基本公共卫生服务卫生监督巡查记录表医疗服务监管15 图片资料16 2018年基本公共卫生服务卫生监督协管工作总结2018年游家镇基本公共卫生服务卫生监督协管工作计划为切实加大基本公共卫生服务卫生监督协管工作力度,提升卫生监督效果,保证卫生监督质量,保障广大人民群众身体健康与生命安全,根据国家基本公共卫生服务规范2017年版,制定2018年度卫生监督协管工作计划;一、指导思想：2018年基本公共卫生服务卫生监督协管工作要紧紧围绕十九大精神,努力开展食品安全、生活饮用水安全、学校卫生、公共场所、医疗服务市场等各项卫生监督协管工作,保障本地区广大人民群众身体健康;二、工作目标：通过基本公共卫生服务卫生监督协管工作的有效开展,进一步提高本地区公共卫生安全水平,有效杜绝重大公共卫生安全事件的发生,探索建立基本公共卫生服务卫生监督协管工作长效机制,着力提升基本公共卫生服务总体水平与质量;三、工作内容：1、掌握辖区范围内食品经营、存在职业危害因素企业、集中式供水单位、学校、诊所、公共场所等本底资料；2、配合上级卫生监督部门开展从业人员卫生知识培训工作,帮助发放培训通知、教材等资料,并协助将培训资料整理归档；3、收集食品安全、生活饮用水安全、非法行医和非法采供血、学校卫生等相关信息,并及时上报给上级卫生监督部门；4、协助开展食品安全综合协调及生活饮用水、公共场所、学校、医疗市场的卫生监督监测工作；5、协助指导学校设立卫生宣传栏、开展学生健康教育；6、做好本地区职业病防治的卫生咨询、宣传工作;四、工作方法：在基本公共卫生服务卫生监督协管工作中,采取配合协管、上下联动、沟通协调的方法,以上级卫生监督部门开展监督执法为主、卫生协管人员提供信息引导陪同为辅的工作思路,切实将本地区卫生监督协管工作扎实深入推进;五、工作措施：1、加强领导、落实责任;基本公共卫生服务卫生监督协管工作是实现“公共卫生服务均等化”目标的重要手段与方法,因此必须高度重视,进一步加强组织领导,强化卫生监督协管工作的分工落实,有计划、有步骤、有保障的扎实推进;2、科学安排、有序推进;为确保各项卫生监督协管工作扎实稳步推进,要对全年协管工作进行科学安排,排列任务计划进度表,提高工作完成的计划性、协调性;3、强化服务、深入指导;在开展公共卫生服务卫生监督协管工作过程中,应进一步突出公共卫生服务这个关键点,不断强化服务意识,在掌握本底情况、开展日常巡查、上报有关信息、实施宣传教育咨询活动等重点协管工作中,努力将协管中服务、服务中指导、指导中管理这一工作理念贯穿于整个公共卫生服务卫生监督协管工作中去;2018 年1月10 日卫生监督协管单位基本情况汇总表机构名称盖章：学、托幼机构等；诊所包括个体诊所、民营医院、村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等;2、填报的单位为“个或所”;填表人：审核人：联系电话：单位负责人：卫生监督协管单位一览表所属地区公章：专业类别：卫生监督协管信息报告记录表2、信息内容：注明发现问题隐患的人群、地点、内容等有关情况简单描述;填表人：审核人：联系电话：单位负责人：卫生监督协管信息报送表报送单位盖章：信息接受人：一、事件发生：单位：地点：时间：二、事件过程：上报人：上报时间：注：1、信息类别包括食品食品安全、饮用水安全、职业病危害、学校卫生、非法行医采供血、公共场所卫生安全;2、本表一式两份,一份移送上级卫生监督部门,一份留存档案;卫生监督协管巡查工作记录表填表人：审核人：联系电话：单位负责人：卫生监督协管教育宣传培训汇总表机构名称盖章：填表人：审核人：联系电话：单位负责人：卫生监督协管服务工作开展情况汇总表单位名称盖章：报告时间：卫生许可工作情况汇总表单位名称盖章：报告时间：间：年月日填表说明：1、“本底数”指协管范围内公共场所、生活饮用水供给单位、学校、医疗卫生、采供血机构的单位数；2、“建立基本档案数”指协管范围内公共场所、生活饮用水供给单位、学校、医疗卫生、采供血机构的建立档案的单位数；3、巡查次数：指卫生监督协管员到公共场所、生活饮用水供给单位、学校、医疗卫生、采供血机构等卫生监督协管单位进行巡查的次数；4、事件线索数：指发现或怀疑食品卫生、职业卫生、公共场所、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件数；5、生活饮用水：指农村集中式供水、二次供水和学校供水;6、报告时间：填报周期为1个月,每月1日至当月月末,于次月15日前上报签名并加盖公章的纸质版及电子版;卫生监督协管健康教育活动记录表填表人：负责人：填表时间：年月日基本公共卫生服务职业卫生咨询宣传工作记录表基本公共卫生服务职业卫生咨询资料供参考一、法定职业病广义的泛指职业有害因素引起的特定疾病;各国政府根据本国的经济和科技水平,用法令的形式对职业病的范围作出明确的规定,每个国家所规定的职业病名单不尽相同,只在本国具有立法意义,称为法定职业病;按照2002年5月1日施行的中华人民共和国职业病防治法的规定,职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病;二、职业病种类目前,我国公布的职业病共有10大类115种一尘肺1．矽肺；2．煤工尘肺；3．石墨尘肺；4．炭黑尘肺；5．石棉肺；6．滑石尘肺；7．水泥尘肺；8．云母尘肺；9．陶工尘肺；10．铝尘肺；11．电焊工尘肺；12．铸工尘肺；13．根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺;二职业性放射性疾病1．外照射急性放射病；2．外照射亚急性放射病；3．外照射慢性放射病；4．内照射放射病；5．放射性皮肤疾病；6．放射性肿瘤；7．放射性骨损伤；8．放射性甲状腺疾病；9．放射性性腺疾病；10．放射复合伤；11．根据职业性放射怀疾病诊断标准总则可以诊断的其他放射性损伤;三职业中毒1．铅及其化合物中毒不包括四乙基铅；2．汞及其化合物中毒；3．锰及其化合物中毒；4．镉及其化合物中毒；5．铍病；6．铊及其化合物中毒；7．钡及其化合物中毒；8．钡及其化合物中毒；9．磷及其化合物中毒；10．砷及其化合物中毒；11．铀中毒；12．砷化氢中毒；13．氯气中毒；14．二氧化碳中毒；15．光气中毒；16．氨中毒；17．偏二甲基肼中毒；18．氮氧化合物中毒；19．一氧化碳中毒；20．二硫化碳中毒；21．硫化氢中毒；22．磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒；23．工业性氟病；24．氰及腈类化合物中毒；25．四乙基铅中毒；26．有机锡中毒；27．羰基镍中毒；28．苯中毒；29．甲苯中毒；30．二甲苯中毒；31．正已烷中毒；32．汽油中毒；33．一甲胺中毒；34．有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒；35．二氯乙烷中毒；36．四氯化碳中毒；37．氯乙烯中毒；38．三氯乙烯中毒；39．氯丙烯中毒；40．氯丁二烯中毒；41．苯的氨基及硝基化合物不包含三硝基甲苯中毒；42．三硝基甲苯中毒；43．甲醇中毒；44．酚中毒；45．五氯酚钠中毒；46．甲醛中毒；47．硫酸二甲酯中毒；48．丙烯酰胺中毒；49．二甲基甲酰胺中毒；50．有机磷农药中毒；51．氨基甲酸酯类农药中毒；52．杀虫脒中毒；53．溴甲烷中毒；54．拟除虫菊酯类农药中毒；55．根据职业性中毒性肝病诊断标准可以诊断的职业性中毒性肝病；56．根据职业性急性化学物中毒诊断标准总则可以诊断的其他职业怀急性中毒;四物理因素所致职业病1．中暑；2．减压病；3．高原病；4．航空病；5．手臂振动病;五生物因素所致职业病1．炭疽；2．森林脑炎；3．布氏杆菌病;六职业性皮肤病1．接触性皮炎；2．光敏性皮炎；3．电光性皮炎；4．黑变病；5．痤疮；6．溃疡；7．化学怀皮肤灼伤；8．根据职业性皮肤病诊断标准总则可以诊断的其他职业性皮肤病;七职业性眼病1．化学性眼部灼伤；2．电光性眼炎；3．职业性白内障含放射性白内障、三硝基甲苯白内障;八职业性耳鼻喉口腔疾病1．噪声聋；2．铬鼻病；3．牙酸蚀病;九职业性肿瘤1．石棉所致肺癌、间皮瘤；2．联苯胺所致膀胱癌；3．苯所致白血病；4．氯甲醚所致肺癌；5．砷所致肺癌、皮肤癌；6．氯乙烯所致肝血管瘤；7．焦炉工人肺癌；8．铬酸盐制造业工人肺癌;十其他职业病1．金属烟热；2．职业性哮喘；3．职业性变态反应性肺泡炎；4．棉尘病；5．煤矿井下工人滑囊炎;三、职业病诊断机构及流程中华人民共和国职业病防治法明确规定：职业病诊断应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担;目前,江苏省取得省卫生厅批准资质的职业病诊断机构有26家,分别是江苏省疾病预防控制中心门诊部、南京市疾病预防控制中心金山医院、无锡市疾病预防控制中心、无锡市职业病防治医院、宜兴市疾病预防控制中心、江阴市疾病预防控制中心门诊部、徐州矿务集团职业病防治院、徐州市职业病防治院、徐州市矿山医院、常州市疾病预防控制中心、苏州市疾病预防控制中心、苏州化工职业病防治院、苏州大学附属第二医院、苏州市第五人民医院、常熟市疾病预防控制中心、南通市疾病预防控制中心、连云港市疾病预防控制中心门诊部、连云港市东方医院、连云港市第一人民医院、连云港市中医院、淮安市疾病预防控制中心职业病防治所、盐城市疾病预防控制中心预防医学门诊部、扬州市疾病预防控制中心健康检查中心、镇江市疾病预防控制中心门诊部、泰州市疾病预防控制中心、宿迁市疾病预防控制中心;镇江市疾病预防控制中心门诊部是我市唯一具有职业病诊断资质的机构,所开展职业病诊断的项目有：1尘肺；2职业中毒；3物理因素所致职业病；4职业性皮肤病;职业病诊断流程图四、职业病诊断条件、特征要构成中华人民共和国职业病防治法中所规定的职业病,必须具备四个条件：1、患病主体是企业、事业单位或个体经济组织的劳动者；2、必须是在从事职业活动的过程中产生的；3、必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素引起的；4、必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病;四个条件缺一不可;职业病由于有明确的病因,所以在诊断上有以下特征：1职业病诊断机构是有省级以上人民政府卫生行政部门批准,并获准开展职业病诊断项目的医疗卫生机构;2劳动者只有在用人单位所在地的具有职业病诊断资格的医疗卫生机构才能进行职业病诊断;3职业病诊断应具备以下资料：①病人职业史；②职业危害接触史和现场危害调查；③临床表现及辅助检查结果;4在进行职业病诊断时,其医疗机构应当组织三名以上具有职业病诊断资格的医师集体讨论诊断;5一经确诊的职业病诊断,应由诊断医师共同签署职业病诊断证明书,并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章,一式三份,给患者、其所在单位及存档各一份;基本公共卫生服务卫生监督巡查记录表公共场所卫生一、基本情况：单位名称：法定代表人/负责人：单位地址：联系电话：单位类别：住宿场所□沐浴场所□美容美发场所□游泳场所□其他□二、卫生管理：1、卫生许可证：有□无□证号量化等级2、是否有健全的卫生组织及专职或兼职的卫生管理人员是□否□3、是否有健全的卫生管理制度和标牌,是否执行是□否□三、人员管理：1、从业人员健康证明是否齐全是□否□2、从业人员卫生知识培训合格证是否齐全是□否□3、从业人员个人卫生状况是否符合要求是□否□四、日常监督管理：1、内外环境是否整洁卫生,有无污染源,是否符合卫生要求是□否□2、设施设备是否齐全、完好包括有无清洗消毒专间区、清洗消毒和保洁设施、空调通风设备、三防设施、公共工具用具；上述设施设备是否正常使用是□否□3、提供或使用的健康相关产品不符合卫生要求是□否□4、是否建立健全自查、消毒、索证记录、健康档案是□否□检查人员签字：、检查日期：年月日陪同检查人签字：年月日基本公共卫生服务卫生监督巡查记录表学校卫生一、基本情况：单位名称：法定代表人/负责人：单位地址：联系电话：二、传染病防治工作稽查1．建立学校主要领导是传染病防控工作责任人制度是□否□2、有专兼职传染病疫情报告人员是□否□3．有传染病疫情报告制度是□否□4、小学幼儿机构有晨午检记录是□否□5、有因病缺勤病因追查与登记制度是□否□6、有学生健康档案是□否□三、学校教学卫生、生活设施卫生稽查：1、教室人均面积符合卫生要求是□否□2、课桌椅、黑板符合卫生要求是□否□3、教室采光、照明、微小气候符合卫生要求是□否□4、学生宿舍符合卫生要求是□否□四、生活饮用水卫生稽查1、二次供水蓄水设施定期清洗消毒是□否□2、二次供水供水设备周围无污染物是□否□3、桶装纯净水符合卫生要求、落实索证制度是□否□检查人员签字：、检查日期：年月日现场陪同检查人签字：年月日基本公共卫生服务卫生监督巡查记录表生活饮用水卫生一、基本情况：单位名称：法定代表人/负责人：单位地址：联系电话：单位类别：集中式供水单位□二次供水单位□涉水产品经营单位□二、日常巡查项目1．生活饮用水单位许可证有□无□2、水处理及卫生设施是否完善,运转是否正常是□否□3．卫生管理相关制度是否健全是□否□4、供、管水工作人员健康证明和培训合格证有□无□5、供水单位能够提供合格水质监测报告是□否□6、供水单位是否建立应急处置预案和制度是□否□7、涉水产品是否取得相关的卫生许可批件是□否□检查人员签字：、检查日期：年月日现场陪同检查人签字：年月日基本公共卫生服务卫生监督巡查记录表医疗服务监管一、基本情况：单位名称：法定代表人/负责人：单位地址：联系电话：二、日常监督稽查项目1．医疗机构执业许可证是否有效并按其进行校验是□否□2、诊疗科目是否符合许可范围是□否□3．医师、护士等医技人员是否持资质证明上岗是□否□4、各项管理制度是否健全是□否□5、是否按规定开展消毒工作并有记录是□否□6、医疗废物的处置是否规范,医疗废物实行分类、收集,医疗废物使用专用包装物及容器,医疗废物贮存设施暂存点符合规定是□否□检查人员签字：、检查日期：年月日现场陪同检查人签字：年月日图片资料2018年卫生监督协管工作计划为积极推进医药卫生体制改革,提升卫生监督执法水平,更好地适应社区经济社会发展需要和人民群众健康的需求,全力推进社区卫生监督事业又好又快发展,特制定本计划;坚持依法行政,加强监督管理,坚持“以人为本”,服务于区域经济社会发展大局,坚持改革发展,提高卫生监督执法能力;切实维护好社会公共卫生安全和医疗服务秩序,保障人民群众健康;一、进一步推进卫生监督体系建设以加强体系建设为重点,强化科学管理,健全运行机制,着力构建高效统一的卫生监督体制;1、加强卫生监督能力建设;进一步理顺卫生监督工作职责,提高行政执法工作效率,提高卫生执法技术手段;要结合工作实际,开展有针对性的培训业务知识、操作技能工作,不断提高卫生监督人员的综合素质和执法能力;按照卫生部卫生监督员管理办法,进一步完善卫生监督员管理制度,加强卫生监督队伍规范化建设;加大对卫生监督人员职业道德和廉洁自律教育的力度,建立一支政治素质好、业务能力强的监督队伍;2、开展卫生监督稽查工作,推进卫生行政执法责任制;进一步规范卫生行政执法行为,认真实施卫生监督稽查工作制度,按照卫生部卫生监督稽查工作规范,加强卫生监督稽查工作,规范稽查行为,建立稽查信息通报机制,组织开展行政许可和行政处罚的专项稽查,不断提高稽查工作质量;进一步完善行政执法责任制,加强执法责任制的考核和检查;3、加强卫生监督信息网络建设;健全社区卫生监督信息系统,建立卫生监督基础数据库,加强卫生监督统计报告工作,及时准确地统计、处理和上报卫生监督信息;4、完善投诉举报机制,提高应急反应能力;及时处理群众反映和投诉举报信件,努力解决社会关注的热点、难点问题,切实维护群众健康安全;加强突发公共卫生事件应急队伍的建设,健全机制,明确职责,认真做好突发公共卫生事件应急成员的培训、演练,提高对突发公共卫生事件的应急处置能力;二、加大公共卫生和医疗服务监管力度加大对辖区内公共场所卫生、饮水卫生、放射卫生、学校卫生、医疗机构、传染病管理的监管力度,促进区域公共卫生状况不断改善,全面加强公共场所、生活饮用水、病原微生物实验室等公共卫生重点领域的监管;1、加强公共场所卫生监督;继续推进集中空调卫生监管,扩大公共场所集中空调通风系统的抽检工作,及时做好数据的汇总分析工作;开展大型餐饮场所和宾馆的控烟工作,推动建立禁烟区域示范单位;在美容美发和旅店等公共场所建立卫生状况公示栏制度;2、加强生活饮用水及涉水产品卫生监督;严格依据相关法律法规、标准和规范,有重点、针对性地组织实施生活饮用水和产品卫生监督检查工作,确保人民身体健康;3、加强传染病防治监督;继续做好冬春季呼吸道传染病和夏秋季肠道传染病的防控监督管理,重点加强对人禽流感等呼吸道传染病、手足口病及其他突发公共卫生疫情事件防控措施落实情况的监管;全面提高医疗废物规范处置、安全管理水平;4、加强职业卫生监督;以职业危害因素申报为基础,全面推进职业卫生监督管理工作,职业病危害项目申报率要达到100％;加强放射防护监督管理,规范放射诊疗机构许可证工作,做好放射工作人员职业健康监护工作;5、做好卫生监督宣传工作;组织开展职业病防治法、传染病防治法等法律法规的宣传,增强服务相对人的法律意识和法制观念;做好打击非法行医、等工作的宣传报道;6、加强医疗服务和血液安全监督;巩固打击非法行医专项行动和非法采供血专项整治成果,进一步加强医疗服务和血液安全的日常监督,以投诉举报和违法医疗广告为线索,做好重点地区和薄弱环节的医疗服务监督执法力度,坚决打击各类非法行医和非法采供血行为;设立卫生监督信息公示栏工作,及时更新公示栏的内容;广泛开展卫生法律法规和医学科普知识宣传,加强医疗执业人员的管理,建立和完善医疗服务监督长效机制;二〇一八年一月十日卫生监督协管工作总结卫生监督协管工作在县卫生监督所的业务指导下,认真贯彻落实上级有关文件精神,紧紧围绕以保证人民群众食品安全、学校卫生、公共场所卫生、非法行医等工作出发点,根据上级文件精神认真实施产品质量和食品放心工程,加大产品质量和食品安全专项整治力度,对中心学校开展传染病防治、健康教育、突发公共卫生事件应急预案处置,到各村巡查非法行医,排查公共场所单位和个人,结合我镇实际并制订了实施方案；各项工作取得了显着成绩,切实保障人民群众身体健康和生命安全,现将我院一年来的卫生监督协管工作情况汇总如下：一：落实各项措施,切实做好卫生监督协管工作1、加强对卫生监督协管工作的领导,将卫生监督协管工作列入工作日程,举行专题工作会议2次,研究决定相关事项完全落实;2、已经成立由分管院长为组长、公共卫生科为成员的工作领导小组,全面落实了责任制;3、安排协管员、信息员,负责协管及相关信息报告工作;4、每周或在节假日期间,组织有关人员进行检查,预防安全事故的发生;5、结合我镇实际问题制定实施方案,对本辖区安全存在的薄弱环节加强整治,有针对性地开展专项整治行为,以事故为教训,加大对卫生的宣传和督察力度,并积极配合县级相关部门开展督察和检查;二：存在的不足和今后努力方向一年以来是卫生监督协管,工作艰巨,任重道远;近半年来,我院虽然对卫生监督这个工作有了初步认识,但由于对这个岗位的工作经验不足,理论水平薄弱等原因,在一定程度上会影响工作的开展,今后为适应新时期的工作要求,我们将严格要求自己,使自己的理论水平、思想觉悟和工作能力不断提高和进步；工作进一步强化责任意识、依法行政意识,慎重对待每项工作,认真学习卫生法律、法规等相关法律知识,学习业务知识和技能,强化终身学习的意识,克服和改进不足,为卫生监督工作尽一份微薄之力;2018年1月10日。
最新卫生监督协管考核表格
2016年乡镇卫生监督协管工作考核表被考核单位：2016年月日序号项目分值考核内容考核方法及评分标准扣分原因得分1制度建设20 9 卫生监督协管工作计划，工作小结、工作职责；人员分工，工作流程，工作守则等上墙。
是否设立宣传栏，开展法律法规等宣传、是否及时更新，档案管理。
共9项，每少一项扣一分。
11 监督协管工作制度(卫生监督人员工作制度、卫生监督协管学习培训制度、卫生监督协管信息报告制度、卫生监督协管廉洁自律制度、卫生监督协管岗位责任制度、卫生监督协管投诉举报制度、卫生监督协管案件交接制度、卫生监督协管档案管理制度、卫生监督协管检查考核及奖惩制度、卫生监督协管人员例会制度、卫生监督协管人员轮岗、转岗制度）。
每缺少一项制度扣1分2 饮用水卫生14 集中式供水、二次供水（档案建立基本信息全面、资料完整、详实、底数登记）共二大项，每大项7分，每大项少一小项扣1分6 每年开展巡查2次（有巡查登记表）、发现违法行为或举报填写《卫生监督协管信息报告登记表》、共二项少一项扣3分，少一次巡查扣1.5，发现违法行为未填写《卫生监监督协管信息报告登记表》扣1.5分。
3 学校卫生监督20 对辖区内学校卫生工作情况建立分户档案，底数登记，基本信息全面、资料完整8分共四项，少一项扣2分，扣完为止每年开展巡查2次，（有巡查登记表，包括学校传染病、生活饮用水公共场所卫生等）6分共三项，少一项扣2分，少一次巡查扣1分。
精品文档指导学校每学期完成一次传染病防控，生活饮用水等学校卫生知识宣传，有记录。
6分三项，少一项扣2分4 非法行医及采供血20 对协管范围内无证行医、执业地点处行医、无执业资格人员从事临床工作等非法行医行为有无登记上，有无巡查登记，是否每月开展1次巡查共三项，少一项扣1分，无月巡查少一次扣一分扣完为止5监督协管员管理7 建立卫生监督协管员档案、接受培训，每年不少于1次；了解卫生监督工作重点、了解相关法律法规；对监督文书种类、使用条件的掌握情况；行为规范符合要求，不存在越权监督执法共5项，少一证件扣0.5分。