痛经的辨证施护
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痛经的辨证施护
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】 选择30例痛经患者，分别按气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热蕴结、气血虚弱、肝肾亏损五种证型辨证施护，通过对痛经患者痛经原因进行针对性的辨证施护，提高了临床治愈率，有效地控制了复发率，明显提高了痛经的治疗效果。
【关键词】 痛经;辨证施护
痛经是指以妇女在行经前后或正值行经期间，小腹及腰部疼痛甚至剧痛难忍，常伴有面色苍白、头面冷汗淋漓、手足厥冷、呕吐等症，亦称“经行腹痛”。此症是妇科常见疾病，现代医学分为原发性和继发性两种，前者指经过详细妇科临床检查(包括B超、腹腔镜检查等)未能发现盆腔器官有明显器质性病变者，也称功能性痛经。多见于月经初潮的少女，或未婚、未孕的年轻女性;后者指生殖器官有明显器质性病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等，常见于生育后及中年女性。传统中医在本病的治疗方面积累了丰富的经验，治疗效果显著，因此，按照中医的方法辨证施治，以利于痛经的护理，降低或缓解女性因痛经导致的痛苦。
1 临床资料 DOC格式论文，方便您的复制修改删减
1.1 一般资料
选取2008年1月—2010年1月在本科门诊就医的痛经患者30例，年龄14~23岁，平均19.18岁，病程7个月~5年，平均3.6年。
1.2 诊断标准
根据痛经程度分为轻度、中度和重度。轻度是指：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状;中度是指：经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛、恶心呕吐、四肢不温，用止痛措施疼痛可缓解;重度是指：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作和学习，必须卧床休息，伴腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。
2 辨证施护
2.1 气滞血瘀
主症：经前或经期少腹疼痛，拒按，血色紫黑夹有血块，涩少或经行不畅，常伴有两肋胀痛或乳房胀痛不适，舌质紫暗或有瘀点，脉弦或弦涩有力。治宜疏肝理气、化瘀止痛，方以疏肝散加味。调护：此型应着重加强患者的情志护理，嘱患者保持心情舒畅，避免强烈精神刺激，加强自我情绪的控制，防止七情内伤。同时可以听听自己喜欢的音乐、看书、散步、聊天等，以减轻不良情绪的影响，做到“心脾平和，经候如常”。 可建议患者多食用具有理气活血作用的水果和蔬菜，如荠菜、香菜、胡萝卜等。
2.2 寒湿凝滞 DOC格式论文，方便您的复制修改删减
主症：经前腹胀，下坠，腰酸，经量少有血块，得热痛减，舌质紫暗，脉沉紧，舌苔白腻，舌边紫。治宜温通血脉，散寒除湿，方以艾附暖宫汤或温经汤加味。调护：此期应着重加强患者的饮食调护，嘱患者忌食寒凉、生冷之物。平日生活起居注意防寒保暖。因生冷寒凉等不良刺激可导致子宫输卵管收缩，从而诱发或加重痛经。建议患者多食用一些具有祛寒除湿、温经通脉的食物，如生姜、大葱、八角、扁豆、荔枝、羊肉等。
2.3 湿热瘀阻型
主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧，经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹黏液，平素带下量多，色黄质稠有臭味，或伴有低热起伏，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。治宜清热除湿、佐以行气活血化瘀止痛，方以四妙散加味。调护：此期饮食调护也起着重要作用。饮食应以清淡宜消化的食物为主，应尽量少食多餐，少食辛辣香燥之物，多吃一些具有清热、利下焦湿热功效的食物。如苦瓜、苦菜、马齿苋、梨、薏仁等食物。避免食用辣椒、生葱、生蒜、胡椒、烈性酒等生冷、刺激性强的食物。
2.4 气血虚弱型
主症：经期或经后小腹隐痛，有下坠感，按之痛减，经量少，色淡稀薄，伴有面色苍白，腰腿酸软，神疲乏力，头晕耳鸣，舌质淡胖边有齿痕，苔薄、脉细弱。治宜补益气血，调经止痛，方以黄芪当归补血汤或归脾汤加味。调护：此期应着重于治本为主，着重于日常调DOC格式论文，方便您的复制修改删减
理，坚持锻炼身体，加强营养，增强体质。体育锻炼能促进血脉流通、气血通畅，可有效防治此病。防寒保暖，避免感受外邪，饮食建议多食用补气生血的食物。如海参、鸡肉、大枣、黑豆等。
2.5 肝肾亏损型
主症：经后1~2日内有小腹疼痛、腰骶疼痛酸胀、经色暗淡而量少、质稀薄、头晕耳鸣、脉细弱、舌苔薄白或薄黄等症状。治宜：滋肾养肝，活血化瘀，方以六味地黄丸加减。调护：此期应强调自我保健的重要性，学习一些相关的生理卫生知识，对痛经有一个正确的认识，日常生活注意休息，避免疲劳，保持良好的心理状态，注意经期卫生，穿干净透气的纯棉内裤，应用符合标准的卫生用品，避免盆浴、游泳等，经期绝对禁房事。多食用补益肝肾的食物，如鸡肉、枸杞、甲鱼等。
3 一般护理
3.1 注意经期卫生
经前期及经期少吃生冷和辛辣等刺激性强的食物，少饮咖啡、浓茶、可乐等含咖啡因的食物，禁止饮酒。
3.2 消除对月经的紧张、恐惧心理
解除思想顾虑，心情要愉快，可以适当参加劳动和运动，但要注意休息。
3.3 平时要加强体育锻炼
可练习瑜伽、弯腰等放松动作，尤其是体质虚弱者，还要注意改善营养状态，并要积极治疗慢性疾病。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减
3.4 口服中药调理
可经前一周提前服药，以提高疗效，有效防止痛经的发生。
4 讨论
痛经虽病因各异，但有一共同发病机制，即气血运行不畅，“不通则痛”，根据中医学“同病异护”的护理原则，让女性患者在平时的日常生活中，学会注意自己的生活方式，平时注重调养，忌贪食生冷、辛辣食物，注意节食、节欲和防止劳倦，增强自身的体质，适当参加有益的运动，形成“未病先防”的养生观念，在平时也可以用中医药食疗的方法调养身体，让人们认识和接受中医药在防治痛经中的强大作用而积极应用中医药来防治痛经。
中医对痛经的病理分析与治疗
痛经 - 中医妇科
痛经指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶，每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至晕厥，给工作生活带来影响。痛经好发于15-25岁及初潮后的6个月至两年内，是妇科最常见症状之一。痛经分为两类：
1. 原发性痛经：生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上（今天讲的就是这个）；
2. 继发性痛经：盆腔器质性疾病引起的痛经。
中医也称作“痛经”，或称为“经行腹痛”。
病因病机
中医
中医学认为痛经的发声与素体因素及经期、经期前后特殊的生理环境有关。非行经期间，冲任气血平和，致病因素不能引起崇仁、胞宫瘀滞或不足，故不发生疼痛，而在经期或经期前后，血海由满盈而泄溢，胞宫气血由气盛血旺至经后暂虚，气血变化急骤，致病因素乘时而作，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致不通则痛；或致冲任胞宫失于濡养不荣而痛。
1. 气滞血瘀：多因情志不舒，肝气郁结，气机不畅，血不能随气流通，以致经血滞于胞宫而作痛。
2. 寒凝血瘀：久居潮湿之地，或经期冒雨涉水，或过食生冷，寒湿之邪客于胞宫，血得寒则凝，以致经行不畅而作痛。
3. 湿热瘀互结：素多抑郁或恚怒伤肝，肝气郁结；更合经行、产后，摄生不慎，或洗涤不洁，不禁房事，湿热之邪内犯胞中，稽留于冲任，肝气与湿热搏结于胞脉，发为痛经。
4. 气血虚弱：素体虚弱，或脾胃素弱，生化乏源；或大病、久病伤耗气血，以致精血不足，胞脉失养而作痛；或体虚阳气不振，血失温运，胞宫阳虚寒凝，经水滞行而作痛。
5. 肝肾不足：先天禀赋不足，肝肾本虚，或多产房劳，损及肝肾。精亏血少，冲任不足，胞脉失养，经将净血海更虚，故而作痛。
现代医学认为生殖器局部病变、内分泌及神经、精神等因素有关。子宫过度前倾或后倾、子宫颈管狭窄、子宫内膜增厚及异位、盆腔炎等都可出现痛经。
西医
辨证施治
气血瘀滞
痛经·气滞血瘀证（dysmenorrhea with syndrome of qi stagnation and blood stasis）是指气血郁滞，经血不利，不通则痛，以经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗或有瘀点，脉弦为常见症的痛经证候。
子宫腺肌病中医辨证以及护理
子宫腺肌病中医辨证以及护理
子宫腺肌病是正常位置的子宫内膜向肌壁内良性侵入的一种妇科疾病，伴随子宫肌层的弥漫性增生。过去称为内在性子宫内膜异位症，但其病因、发病年龄、临床表现、处理原则均与外在性子宫内膜异位症不同，多发生在40—50岁经产妇。其原因是内膜基底层直接向肌层扩展，不是由于种植或化生。
从中医学的角度而言，痛经、月经失调、症瘕等都与瘀血内阻有关，而血癌的形成又与寒凝、气滞、痰湿等之兵因素有关。在治疗方面，既要以活血化瘀为原则，又要针对瘀血形成的原因及虚弱的程度，予以兼顾。例如：
例一：气滞血瘀证
主要表现为：经期小腹胀痛或痉挛性疼痛，拒按，伴有心烦易怒，胸肋及乳房胀痛，月经量多或行经时间延长，子宫增大，舌有瘀点，脉弦涩。
这类证候多因产后或术后，情志抑郁，肝气滞郁所致。
治疗应予疏肝理气、化瘀消症为主，可选用香棱丸加味。药如：木香、青皮、川楝子各10克，丁香6克，三棱、莪术、枳壳、郁金、水蛭、元胡各15克。腹痛剧烈者还可加乳香、没药各15克；月经量多者去水蛭，加炒蒲黄30克；兼气虚者加生黄花20克，太子参、炒白术各30克。
例二：痰凝血瘀证
现为小腹疼痛拒按，月经量多而稀，有血块，并见胃脘胀满、呕恶欲吐，子宫增大。平时可有带下量多，色白质稠。舌苔白腻，脉沉滑。
这种证候的形成，与平素脾肾两虚，水湿不化，聚湿成痰，以致痰瘀互结有关。
治疗用法涤痰除湿，化瘀消症，可选取开郁二陈汤合活络效灵丹加减。药如：半夏、陈皮各10克，茯苓、白芥子、当归、紫丹参、三棱、莪术、郁金各15克，川穹20克。疼痛剧烈者加乳香、没药各15克;食欲不振、神疲乏力者加太子参30克，炒白术20克。
例三：寒凝血瘀证
经期小腹绞痛或冷痛，疼痛剧烈拒按，但热敷后可减轻，是这种证型的特点。月经量多但颜色紫黯，有块，同时伴有四肢凉和怕冷，舌质黯，脉沉紧。
痛经
痛 经
目的要求
1·掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。
2·掌握痛经的应急处理。
3·熟悉痛经的病因病机。
定义：妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经。经前或经后第一、第二天，小腹轻微胀痛，不影响工作、生活者不属病态。痛经分原发性和继发性
原发性痛经：又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者。
继发性痛经：是指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺
肌症、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。
中医传统的病名概念是概括了原发性痛经与继发性痛经。本节仅就
原发性痛经进行阐述，继发性将在有关病种中进行介绍。
历史沿革
* 最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。”
* 《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风
冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”
* 《景岳全书·妇人归》“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血
滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多
痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未
止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”
病因病机
痛经的主要病机为“不通则痛”或 “不荣而痛”。与经期及经期前后特
殊生理状态有关。
常见病因病机有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻与气血虚弱、肾气
亏损。
诊断要点
一、病史：有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主证的病史，
或经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。
二、临床表现：腹痛多发生在经前1～2天，行经第1天达高峰，可呈
阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、
股内侧。
三、检查：妇科检查：功能性痛经盆腔器官无器质性病变。
辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影。
鉴别诊断
一、异位妊娠
二、与急性阑尾炎（肠痈腹痛）相鉴别
三、胎动不安四、堕胎、小产
五、与黄体破裂的腹痛鉴别
辨证论治
本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨证时应辨识腹痛发生的时间、部位、
中医执业医师中医妇科学考点：痛经
中医执业医师中医妇科学考点：痛经
大纲要求：
痛经的定义
病因病机
辨证要点
痛经发作时的急症处理
辨证论治
预防与调护
痛经的定义
痛经是指妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引膜骶，甚至剧痛晕厥者，又称“经行腹痛”。
西医将痛经分为原发性痛经与继发性痛经。原发性痛经又称功能性痛经，指生殖器官无器质性病变者;继发性痛经则是由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起。原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则常见于育龄期妇女。
病因病机
痛经病位在子宫、冲任，
实证：不通则痛---气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻
虚证：不荣则痛---气血虚弱、肾气亏损、阳虚内寒
为何伴随月经周期而发?与经期及经期前后特殊生理状态有关。未行经期间，冲任气血平和，致病因素尚不足以引发疼痛。而经期前后，血海由满而溢，气血变化急剧，易受致病因素困扰。 辨证要点
辨虚实 痛发于经前或经行之初，多属实（拒按亦属实）
月经将净或经后始作痛者，多属虚（喜按亦属虚）
辨脏腑部位 痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝
小腹是子宫所居之地，其痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关
若痛及腰脊多属病在肾
辨疼痛性质 隐痛、#FormatImgID_0#痛、坠痛、喜揉喜按属虚
掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按属实
灼痛，得热反剧属热
绞痛、冷痛，得热减轻属寒
痛甚于胀，持续作痛属血瘀
胀甚于痛，时痛时止属气滞
痛经发作时的急症处理(了解)
针灸 对原发性痛经有较好疗效，目前临床应用较广泛。 实证 毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。主穴：三阴交、中极;配穴：寒凝者，加归来、地机;气滞者加太冲;腹胀者，加天枢、气穴;胁痛者加阳陵泉、光明;胸闷者加内关。
虚证 毫针补法，可加用灸法。主穴：三阴交、足三里、气海;配穴：气血亏虚加脾俞、胃俞;肝肾不足加太溪、肝俞、肾俞;头晕耳鸣加悬钟。
田七痛经胶囊
蒲黄0.275g，醋炒灵脂、田七末、延胡索、川芎、小茴香各0.3g，木香0.2g，冰片0.025g。每小瓶2g药粉或每1g药粉分装胶囊3粒。日服3次，每服2g。
1.原发性痛经中医诊疗方案
国家中医药管理局重点专科协作组
原发性痛经中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主编，中国中医药出版社，2007年），《中药新药临床研究指导原则》（卫生部发布，2002年版）。
（1）病史：伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主证史。
（2）临床表现：腹痛多发生在经前1-2天，行经第1天达高峰，可呈阵发性、痉挛性，或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧；甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等，一般不伴有腹肌紧张或反跳痛。
（3）妇科检查：无阳性体征。
2.西医诊断标准：参照《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2009年）
（1）病史：伴随月经周期规律发作的下腹部疼痛史。
（2）临床表现：①青春期多见，常在初潮后1-2年内发病；②疼痛最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3天后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；③可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。
（3）妇科检查：排除生殖器官器质性疾病。
（二）证候诊断
1.寒凝血瘀证
主症：①经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；②经血有瘀块。
次症：①经色紫黯；②月经推后或量少；③面色青白；④肢冷畏寒。
舌脉：舌质黯，或有瘀斑、瘀点，苔白，脉沉紧。
2.气滞血瘀证
主症：①经前或经期小腹胀痛拒按；②经血有瘀块，块下痛暂减。
次症：①经色紫黯；②经血量少，行而不畅；③经前乳房胀痛；④胸闷不舒；⑤心烦易怒。 舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉弦。
3.湿热瘀阻证
主症：①经前或经期小腹胀痛或灼痛；②经色暗红，质稠或夹较多黏液。
次症：①月经量多或经期延长；②平素带下量多，色黄质稠有臭味；③低热起伏；④小便黄赤。
舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
4.肾气亏虚证
主症：①经期或经后1-2天内小腹绵绵作痛；②腰骶酸痛。
关于痛经的中医专长综述范文
关于痛经的中医专长综述范文
1.申请人基本信息
姓名：xx
年龄：xx
身份证号码：xxxx
工作单位：xxx
联系电话：xxx
2.医术专长基本情况
擅长内服方药技术诊治痛经病
疾病名称：痛经病
代码：xx
3.医术专长基本内容及特点描述
按照中医的辨证论治的原则，我常常把痛经的辨证分五种证型：气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损。我临床观察其中患者以气滞血瘀占比例较大。治法：理气行滞，化瘀止痛。用膈下逐瘀汤加减。方中当归、川芎、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血祛而不伤阴血；丹皮清热凉血，活血化瘀；桃仁、红花、五灵脂破血逐瘀，以消积块；配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛；尤其川芎不仅养血活血，更能行血中之气，增强逐瘀之力；甘草调和诸药。全方以逐瘀活血和行气药物居多，使气帅血行，更好发挥其活血逐瘀，破膈下逐瘀汤消结之力。
中医认为：肝以血为本，以气为用，藏血以养其体，疏泄以遂其用。女性若情志抑郁，气滞而血瘀，经血瘀滞于冲任而作痛。症见：月经经行少腹疼痛拒按，经行量多，或少，色紫黯，并夹有血块，经前乳房胀痛，伴胸闷叹息，性情烦躁，面色偏暗偏黑，肌肤甲错，舌有紫斑或瘀点，脉细涩。根据“淤者通其滞”的治疗大法，遂以膈下逐瘀汤为主方进行加减。若气滞甚者，加益母草，并加重延胡索和香附的用量；兼寒者，加肉桂、干姜；血虚不任攻其伐者，加白芍和熟地，并加重当归的用量；疼痛引及少腹两侧痛剧者，加姜黄、乳香；大便燥结兼热者，加生地、大黄。
4.医术专长适应症或适用范围
本人内服方药诊治痛经病，主要治疗中医辨证下的气滞血瘀型的痛经病，还可根据个体的不同病机和痛经发展的不同阶段，对所用方剂进行化裁，从而亦涉及临床上出现的其他痛经证类型（寒湿凝滞、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损）引起的痛经病。
本人的专长不适应西医中因子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的继发性痛经。
针灸治疗痛经
针灸治疗痛经
痛经的概述与病因病机概念：女性在经期或经期前后发生周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛难忍，或伴有恶心呕吐的病证。
病因：本病发生与受寒饮冷、情志不调、起居不慎、先天禀赋、久病体虚等因素有关。
病机：实证基本病机为冲任瘀阻，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，不通则痛；虚证基本病机为冲任虚损，胞宫经脉失养，不荣则痛。痛经的辩证与针灸治疗（一）实证
主证：经前或经期小腹疼痛剧烈，痛处拒按。基本病理因素为瘀血。
主穴：中极、地机、三阴交、次髎、十七椎
中极穴：肚脐下四寸
地机穴：在小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉的连线上，阴陵泉下3寸。 次髎穴：髂后上棘与后正中线之间，适对第2骶后孔。
十七椎：位于第五腰椎棘突下凹陷中，俯卧取穴。注意针尖要斜向上刺入
实性痛经的分证论治： 寒凝血瘀：小腹冷痛，可放射到股内侧及肛门，得热则舒，经血量少，色紫暗有血块，舌淡胖苔白，脉沉紧。
取穴：主穴+关元、归来（艾灸）
归来：脐中下4寸，距前正中线2寸。
气滞血瘀：小腹胀痛，可放射到胸胁、乳房，经行不畅，经色紫黯有血块，快下后痛减，舌紫暗或又瘀斑，脉沉弦或涩。
取穴：主穴+太冲、血海、次髎（走罐）
（二）虚证
主症：经期或经后小腹或腰骶部绵绵隐痛或空痛，痛处喜按。基本病理因素是虚，尤其是阳虚。
主穴：关元、足三里、三阴交、次髎、十七椎
关元：脐正中下三寸 足三里：犊鼻穴下3寸，胫骨前棘外一横指
虚性痛经的分证论治：
肾气亏虚：腰骶部隐痛，经行量少，色红，伴头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉沉细。
取穴：主穴+太溪、肾俞（艾灸）
气血不足：小腹绵绵作痛，空坠不适，月经量少，色淡，伴神疲乏力，头晕眼花，心悸气短，舌淡苔薄，脉细弱。
取穴：主穴+气海、脾俞（艾灸）
脾俞（艾灸） （三）虚实夹杂
痛经中虚证、实证可单独出现，但更多是以虚实夹杂的情况发病，如气虚血瘀、肾虚寒凝、肾虚血瘀等。临床症状为虚证与实证的复合表现，可参考实证、虚证临床表现进行辨证。
寒凝气滞血瘀型痛经的中医治疗分析
寒凝气滞血瘀型痛经的中医治疗分析
痛经是女性经期常见的症状之一，因此，对于寒凝气滞血瘀型痛经的中医治疗也备受关注。下面将对该病症的病机病因、中医辨证论治方面进行分析，以期对临床工作有所启示。
病因病机
寒凝气滞和血瘀为痛经的主要病因病机。
1. 寒凝气滞
寒凝气滞主要是指经期或前期因寒邪侵袭，气机不畅或情志不畅，造成子宫寒性凝滞，经脉气血不畅，形成经络不舒畅所引起的疼痛。临床表现为痛经的程度较剧烈，但痛经的时间不长，多在月经前后几天出现。
2. 血瘀
血瘀则是指经期因气血运行不畅，形成的止血则会长期滞留在子宫内部形成的问题。因此，女性体内的血液循环不良，经血不畅，导致经血凝结不易排出且经血颜色深而质地稠厚，影响子宫和脏腑的正常功能。临床表现为痛经的程度较轻，但经痛的时间较长，且疼痛呈现阵发性。
中医治疗方案
1．中药汤剂
中医中的许多重要方剂对于痛经的治疗都有积极的作用，主要包括桂枝加芍药人参汤、逍遥散、六味地黄丸等。其中，桂枝加芍药人参汤是经典痛经汤剂，主要起到活血化瘀，舒筋活络的作用，逍遥散则是主要起到调气养血的作用，六味地黄丸则主要起到养血健脾的作用。
2．针灸和艾灸
针灸可以有效地改善痛经症状，促进气血运行，开通经络。例如使用梁丘功的松果穴，可以调节机体身体机能、温热子宫，而日本流派的用针技法则针灸师可以根据患者的特点选择适合的穴位进行点刺或按摩，达到抒缓经痛的目的。同时，使用艾灸疗法也可达到同样效果，经常使用的穴位包括神阙穴、三阴交、关元等。
3．食疗 对于痛经的改善，食疗也是重要的治疗手段之一。建议饮食应以清淡、保健为主，多食蔬菜水果和粗粮，尽量减少食用油腻、辛辣、过冷及过度制热、含脂肪太高等食品，调节体质。
总之，中医治疗寒凝气滞血瘀型痛经的方法丰富多样，需要针对具体病情进行个体化治疗。综合运用中药汤剂，针灸以及食疗等治疗手段，可以显著提高病人的治愈率，促进病情快速恢复。
辨证施护在临床护士原发性痛经中的应用
护理实践与研究２０１３年第１Ｏ卷第７期（上半月版 ・中医护理・ 辨证施护在临床护士原发性痛经中的应用 甘静娣涂艳梅陈秀梅周靖 ・ｌ５１・
摘要目的：通过中医辨证护理干预临床一线护士的原发性痛经症状得到缓解。方法：通过中医辨证，将临床一线护士的原发性痛经进行分 型：寒凝血瘀型、气滞血瘀型、肝肾亏虚型、气血虚弱型，再根据分型结果实施辨证的护理干预。采用简化的ＭｃＧｉｌｌ疼痛问卷（ｓＦ—ＭＰＱ）进行评 定。结果：６５名护士干预后疼痛评定指数（ＰＲＩ）及现时疼痛强度（ＰＰ１）均低于干预前（Ｐ＜Ｏ．００１）。结论：对不同类型的原发性痛经实施辨证的 护理干预，更有利于经痛的缓解，提高护士经期的生活工作质量。 关键词原发性痛经；护士；辨证施护ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６・２０１３・０７・０８７ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ昌ｙ ｄｉｆｅｎｍｔｉａｔｉｏｎ ａｎｄ瑚啦ｏｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｄｙｓｍｅｎｏｒｒｈｅａ ｏｆｃｌｉｎｉｃａｌ瑚ｌｒｓｅｓ ＧＡＮ Ｊｔｎｇ—ｄｉ，ＴＵＹｅｎ—ｒｅｅｌ，ＣＨＥＮＸｉｕ—ｍｅｉ，ｅｔ ａｌ（Ｓｅ￣ｎｄＨｏｓｐｉｔａｌＡｉ￣ｉａｔｅｄｔｏＧ ８ｎｇ‘ｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎ２》ｄ∞ｇ ５１０２６０） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ￣Ｔｏ ｒｅｌｉｅｖｅ ｐａｉｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｅｓ ｐｒｉｍａｒｙ ｄＦｓｍｃｎｏｒｒｈｅａ ｔｌｕ－ｏｕ出ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｂａｓｅｄ ＯＲ ｔｈｅ ｔｈｅｏｒｙ ０ｆ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ０ｆＴＣＭ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｅｓ ｐ，ｌｍ￣ｙ ｄｙａｍｅｎｏｒｒｈｅａ ｃａｌｌ ｂｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ４ ｔｙｐｅｓ ８８ ｆｏｌｌｏｗ：Ｃｏｌｄ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ， ｓｔａｇ－ ｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ。ｌｉｖｅｒ ａｎｄ ｋｉｄｎｅｙ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ，￣ｔｈｅｎｉａ ｏｆ ｑｉ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ．Ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｔｈｅｄａ ａｒｅ ｇｉｖｅｎ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅｓ．Ｓｉｍｐｌｉｆｉｅｄ ＭｃＧｉｌｌ Ｐａｉｎ Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＳＦ—ＭＰＱ）ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｍｏｕｎｔ ｔｈｅ６５ ０８８Ｃ８，ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒｔｈｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｅｒｅｎ－ ｔｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｐａｉｎ ＲａｔｉｎｇＩｎｄｅｘ（ＰＢＩ）ａｎｄ Ｐｒｅｓｅｎｔ ＰａｉｎＩｎｔｅｎｓｉｔｙ（ＰＰＩ）ｈａｄｉｍｐｒｏｖｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜Ｏ．００１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｇｉｖｉｎｇｄｉｆｅｒｅｎｔ ｎｕｒｓ・ ｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｃｌ￣ｅｍｎｔ ｔｙｐｅｓ ｏｆｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ￣ｍａｒｙ ｄｙｓｍｅｎｏｒｒｈｅａｌ ｃａｎ ｒｅｌｉｅｖｅ ｍｅｎｓｔｒｕａｌ ｐａｉｎ ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｄｙ，ａｎｄ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｌｉｖｉｎｇ ａｎｄ ｗｏｒｋｉｎｇ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉ￣ｃａｌ ｎｕｌｔ￣ｄｕｒｉｎｇ ｍｅｎｓｔｒｕａｌ ｐｅｒｉｏｄ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｐｒｉｍａｒｙ ｄｙｓｍｅｎｏｒｉ＇ｈｅａｌ；Ｎｕｒｓｅ；Ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ 原发性痛经是妇女的常见病，原发性痛经发生时，不但会 引起女性的身体不适，有时还会引起情绪和行为的改变，严重 影响了女性经期的生活工作质量。在临床一线工作的护理工 作者中大部分是女性，原发性痛经４０％一９０％的高发病率”Ｊ 同样困扰着护士。为了减轻护士痛经症状，改善护士经期的 生活工作质量，本实验采用中医学以整体观念、辨证论治为指 导，对临床一线患原发性痛经的６５名护士实施辨证的护理干 预，收到了良好的效果，现报道如下。 １对象与方法 １．１研究对象２０１２年ｌ一６月本组患原发性痛经、并符合纳 人标准的护士６５名，年龄２ｏ一３６岁，平均（２６．４９±３．６）岁。 １．１．１诊断标准参照全国高等院校教材《妇产科学》（第６ 版）制定的标准，在经期或其前后出现周期性下腹疼痛、坠 胀，伴腰酸或其他不适，程度严重者影响生活或工作质量；妇 科检查或Ｂ型超声显示生殖器官无器质性病变。 １．１．２纳入标准（１）符合原发性痛经西医诊断标准者。（２） 在护理临床—线，参与夜班排班的护士。（３）月经周期规律。 １．１．３排除标准（１）经检查证实有子宫内膜异位症、盆腔 炎及子宫腺肌病等引起的继发性痛经者。（２）依从性较差者。 １．２方法对６５名患原发性痛经护士进行中医辨证分型， 根据不同类型实施为期半年的辨证的护理干预，在实施干预 前后对６５名护士发放简化的ＭｃＧｉｌｌ疼痛问卷调查。本次分 作耆单位：５１０２Ｏ广州市广州医学院第二附属医院消化中医科 甘静娣：女，本＝蚪，主管护师，护士长 型：寒凝血瘀型、气滞血瘀型、肝肾亏虚型、气血虚弱型。每月 定期对干预对象进行电话随访，运用网络聊天工具，不定期对 干瑗对象进行随访。随时接受干预对象的咨询。 １．２ ｌ寒凝血瘀型症见经期或行经前后，小腹冷痛，得热 痛减，经量少、色暗有块。伴有小腹发凉、出冷汗、恶心呕吐、腹 泻、肛门下坠。治宜温阳散寒，化瘀止痛。施护要点：不吃生 冷和刺激性食物，注意避寒。经期不要涉水、游泳，不要坐在 阴湿寒凉地方。外出时要防止淋雨。在食疗方面，可食桂皮 山楂加红糖煮水，于月经来潮前或当天温服。也可喝些姜糖 水以驱寒气，防止受凉。同时经期过程可以配以艾灸或耳穴 压豆治疗。 １．２．２气滞血瘀型症见经期小腹胀痛拒按，月经量少，行 而不畅，经血紫暗有血块伴两胁胀痛，或经前乳房胀痛，多由 肝郁气滞，冲任气血瘀滞所致。治宜疏肝解郁，化瘀止痛。施 护要点：注意保持情绪稳定。月经期间可能出现烦躁情绪，注 意保持心境平和，情绪稳定，精神舒畅，克服和避免情绪波动。 聆听欢快音乐及外出散步，分散注意力，以保持情绪稳定。合 用香附、川芎这两种药热敷神阙穴，香附为气中血药，理气兼 以活血；Ｊｑ芎为血中气药，活血兼以理气。配以推拿、艾灸等。 在食疗方面可食用益母草煮鸡蛋。 １．２．３肝肾亏虚型症见经行小腹绵绵作痛，喜按，月经量 少、色淡质稀、经色暗，头晕耳鸣、腰膝酸软，舌苔薄白或黄、质 暗，脉沉细。治宜滋补肝肾，养血止痛。施护要点：重调摄生 活，
痛经的中医辨证护理
・ １４・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊａｎｕａｒｙ ２ｏ１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．１Ａ
痛经的中医辨证护理
Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｙｓｍｅｎｏｒｒｈｅａ 王媛媛，王阳阳 Ｗａｎｇ Ｙｕａｎｙｕａｎ，Ｗａｎｇ Ｙａｎｇｙａｎｇ （Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６１００８３ Ｃｈｉｎａ）
摘要：从中医学角度阐述 痛经的病因病机，提出相 应的辨证施护措施。 关键词：痛经；中医学；辨 证护理；中药；针灸；拔罐 Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｉｔ ｅｘｐｏｕｎｄｅｄ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｙｓｍｅｎｏｒｒｈｅａ１． Ａｎｄ ｉｔ ｐｕｔ ｆｏｒｗａｒｄ ｓｏｍｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｒｏｍ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｖｉｅｗ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｄｙｓｍｅｎｏｒｒｈｅａ；ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ；ｔｒａｄｉ— ｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｈｅｒｂａｌ ｄｒｕｇｓ；ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；ｃｕｐｐｉｎｇ ｇｌａｓｓ
中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１ ６７４ 痛经是妇科常见疾病，现代医学认为根据发病情况可分为 原发性痛经（又称功能性痛经）和继发性痛经两类。痛经是以 妇女在行经前后或正值行经期间，小腹及腰部疼痛甚至剧痛难 忍，常伴有面色苍白、头面冷汗淋漓、手足厥冷、呕吐等症，并随 着月经周期发作。原发性痛经是生殖器官无器质性病变者，多 见于青春期女性。继发性痛经是继发于盆腔器质性病变如子宫 内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎等所引起的痛经，常见于育龄 期妇女。严重时会影响病人的生活、学习和Ｔ作，现代医学一般 采用止痛剂等对症治疗，但只能暂时缓解疼痛，中医学在本病的 治疗方面积累了丰富的经验，效果较显著，具有独到之处。因此 按照中医的方法辨证施治，以利于痛经的护理，降低或缓解女性 因痛经导致的痛苦。 １ 病因病机 痛经从中医学角度认为其病因比较复杂，并且几种因素相 互作用相影响而发病。概括起来主要有以下几个方面。①情志 因素：如忧、思、悲、怒、抑郁等导致气机郁滞，气滞则血瘀，瘀滞 胞宫而作痛；②寒湿凝滞：如经期感寒，过食生冷，寒湿客于胞中 致血液瘀滞而作痛；③气血亏虚：如素体体虚或经期失血量多致 气血不足，胞脉失养，气虚则无力推动血行，血液瘀滞不畅而作 痛；④湿热下注：如经期过食辛辣致湿热下注，或经期不卫生致 毒邪内侵化热，湿热搏结。气血运行不畅而作痛 。以上４种因 素虽病因各异，但有一共同发病机制，即气血运行不畅，不通则 痛。网经水为血所化，而血又随气运行，倘气血充沛，气顺血和， 则经行通畅无阻，无疼痛之患；如气虚血少，或气滞血瘀，使经行 涩滞不畅，不通则痛。根据中医学“异病同治”的治疗原则，在治 疗上主要是通调气血，使 液运行通畅，通则不痛。在临床一Ｅ， 一般分气滞血瘀、寒凝胞中、寒湿凝滞、气血虚弱、肝肾虚损五 型，作为辨证施治的依据。 ２ 辨证施护 痛经是以伴随月经来潮而周期性小腹痛作为辨证要点。根 据其疼痛发生的时间、部位、性质、喜按或拒按等不同情况，辨其 虚实寒热，在气在血。一般痛在经前，经期痛胀俱甚，拒按者多 属实；痛在经后经期、隐隐作痛、喜揉喜按，多属虚；得热痛减者 为寒；得热痛甚者为热；痛甚于胀者为血瘀；胀甚于痛者为气滞； 痛多在两侧少腹病多在肝，痛连于两侧腰际多肾。治法以通调 ４７４８．２０１０．０１．００８ 文章编号：ｌ６７４—４７４８（２０１０）１Ａ一００１４—０２ 气血为主。 ２．１生活起居①保持病室空气新鲜，定时开窗换气，室温控 制在１８。Ｃ～２２℃，湿度为５０ ～６Ｏ 。②注意生活起居的规 律性。《素问・上古天真论》中说：“其知道者，法于阴阳，和于术 数，饮食有节，起居有常，不要作劳，故能形与神俱，而尽其天年， 度百岁乃去。”就是说要保持身体健康，就要遵守一定的法度，适 应自然环境的变化，饮食起居劳逸等要有节制，并科学安排不致 生病。妇女由于特殊的生理现象，在生活与起居、情志调养、劳 作方面，必须要合理安排，有一定的规律。不宜过食生冷、不宜 久居寒湿之地、不宜过劳或过逸等，尤其是月经期更需要避免寒 冷刺激、淋雨涉水、剧烈运动和过度精神刺激等 ］。③积极做好 妇女经期、妊娠期、产褥期、哺乳期、更年期的卫生保健。④锻炼 身体，增强体质，体育锻炼能促进血脉流通、关节流利、气机调 畅，可防治疾病，对于妇女预防和治疗月经腹痛也是有好处的。 ２．２病情观察加强巡视，严密观察病人的呼吸、心率、脉搏、 血压、意识等变化，以及月经的颜色、量、性状和痛经发作的时 间、性质、轻重程度，并详细记录；如发现异常情况，应及时报告 医生，积极采取措施护理。 ２．３情志护理 《内经》云：“精神不治，意志不进，则其病不 愈”。这说明病人不摆脱消极的精神状态，树立战胜疾病的信 心，往往难以收到较好的治疗效果。有些女性由于对月经出血 现象缺乏了解，会产生不必要的恐惧、紧张与害羞等心理变化。 这些不良的心理变化持久的刺激，则易造成气机紊乱，血行不畅 而诱发痛经。因此，护理人员要全面观察、了解、分析和掌握病 人的心理状态，指出其不利因素，让她们对痛经有一个正确的认 识，多学习一些相关的生理卫生知识，解除对月经产生的误解， 消除或改善不良的心理变化，是预防痛经的首要问题。正如《素 问・上古天真论》中所说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安 从来”。 ２．４ 中药调护根据痛经的病理机制，运用中药辨证施治。 ２．４．１ 气滞血瘀型 主症：经前或经期小腹剧烈胀痛、拒按、经 量少、行血不畅、经色紫暗有血块、胸胁或乳房胀痛、舌质正常或 有紫色瘀点、脉沉弦有力。治则治法：行气活血、祛瘀止痛。方 药：膈下逐瘀汤一 。 ２．４．２寒湿凝滞型 主症：经前或经期小腹冷痛，