宣痹通阳法治疗冠心病心绞痛65例
中国中医急症２０１３年８月第２２卷第８期 ＪＥＴＣＭ．Ａｕｇ．２０１３，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．８
宣痹通阳法治疗冠心病心绞痛６５例
代晓红
（辽宁省凤城市中医院，辽宁凤城１１８１００）
中图分类号：Ｒ５４１．４文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１３）０８—１３８３—０２
【摘要】目的观察宣痹通阳法治疗冠心病心绞痛疗效。方法将１３０例患者随机分为治疗组与对照组各６５
例，治疗组治以宣痹通阳法，以瓜蒌薤白三方为基础随证加减，对照组以复方丹参滴丸口服。结果治疗组疗
效优于对照组，ＩＩ缶床症状及心电图明显改善。结论宣痹通阳法是治疗冠心病心绞痛基本大法，经典经方指导
临床意义重大。
【关键词】 心绞痛宣痹通阳法瓜蒌薤白三方
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｘｕａｎｂｉｔｏｎｇｙａｎｇ Ｍｅｔｈｏｄ ｏｎ ６５ Ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ Ａｎｇｉｎａ Ｐｅｃｔｏｒｉｓ ＤＡ Ｉ Ｘｉａｏ－ｈｏｎｇ．ＴＣＭ Ｈｏｓｐｉｔｄ ｏｆ
Ｆｅｎｇｃｈｅｎｇ ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ，Ｆｅｎｇｃｈｅｎｇ，１１８１００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｘｕａｎｂｉｔｏｎｇｙａｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｏｎ ６５ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏ６ｓ．Ｍｅｔｈ－
ｏｄｓ：１３０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ６５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｅａｃｈ
ｇｒｏｕｐ．Ｂｅｓｉｄｅｓ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｃｏｍｐｏｕｎｄ ｓａｌｖｉａ ｐｅｌｌｅｔ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｉｎ ２ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ａｄｄｅｄ ｔｈｅ Ｇｕａｌｏｕｘ—
ｉｅｂａｉｓａｎ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｗｈｏｓｅ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ ｗａｓ ｔｈｅ Ｘｕａｎｂｉ￣ｎｇｙａｎｇ ｍｅｔｈｏｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ
ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ｅｆｆｅｃｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｔ
ｉｓ ａｖａｉｌａｂｌｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｘｕａｎｂｉｔｏｎｇｙａｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｏｎ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｅｃｔｏｒｉｓ；Ｘｕａｎｂｉｔｏｎｇｙａｎｇ ｍｅｔｈｏｄ；Ｇｕａｌｏｕｘｉｅｂａｉｓａｎ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ
冠心病心绞痛是内科常见的心血管疾病，属于中
医学“胸痹”、“心痛”范畴。笔者近年来应用宣痹通阳法
治疗冠心病心绞痛６５例，取得良效。现报告如下。
１资料与方法
１．１ 临床资料 选择２０１０年１月至２０１２年１２月本
院门诊患者１３０例，所有病例均符合世界卫生组织制
定的缺血性心脏病的命名及诊断，根据国家中医药管
理局制定的《中医病证诊断疗程标准》口］相关资料，均
属寒凝心脉及心肾阳虚证。随机分为治疗组和对照组
各６５例，治疗组中男性３５例，女性３０例；年龄５１～７８
岁，平均６１．２５岁；病程３个月至１１年，平均３．３８年。
对照组男性３３例，女性３２例；年龄４９～７７岁，平均
６Ｏ．１４岁；病程５个月至１０年，平均３．４７年。两组患者
资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２治疗方法治疗组予以宣痹通阳法，依《金匮要
略》瓜蒌薤白三方为基础，药用瓜蒌２０ ｇ，薤白２５ ｇ，半
夏１０ ｇ，枳壳１０ ｇ，桂枝ｌ５ ｇ，厚朴１０ ｇ，米醋５０ ｍＬ。伴
有血瘀者合血府逐瘀汤加减；伴有气虚者合四君子汤；
体胖痰湿重者合二陈汤：阳虚甚者加菟丝子、补骨脂、
干姜。对照组予以复方丹参滴丸５～１０粒，每日３次口
服。两组患者均给予以必要的基础治疗，如低脂低盐饮
食、镇静、吸氧以及疼痛发作时含服消心痛或硝酸甘
油。两组连续治疗２８ ｄ为１疗程。
１．３疗效标准参照１９７９年《冠心病心绞痛及心电
￥基金项目：第三批全国优秀中医临床人才项目（２０ｌ２４０１） ・１３８３・
图疗效评定标准》盼］。（１）症状疗效标准：显效为心绞痛
症状消失或基本消失；有效为心绞痛发作次数、程度及
持续时间有明显减轻；无效为心绞痛症状与治疗前基
本相同。（２）心电图疗效标准：显效为心电图恢复至“大
致正常”或达到正常心电图；有效为ＳＴ段的下降回升
０．５ ｍＶ以上，主要导联倒置Ｔ波变浅（达２５％以上），
或由平坦变直立，房室或室内传导阻滞改善：无效为心
电图与治疗前相同。
１．４统计学处理应用ＳＰＳＳ１１．０统计软件。采用ｔ检
验。Ｐ＜０．０５表示差异有统计意义。
２结 果
见表１，表２。结果示治疗组临床疗效及心电图疗
效均优于对照组（Ｐ＜０．０５）。
表１ 两组临床疗效比较（ｎ）
与对照组比较，ＡＰ＜０．０５。下同。
表２两组心电图疗效比较（ｎ）
３讨论
宣痹通阳法是临床治疗冠心病的常用治法，这一
治法导源于《内经》，形成于汉代 。其临床表现最早见 ・１３８４・ 中国中医急症２０１３年８月第２２卷第８期 ＪＥＴＣＭ．Ａｕｇ．２０１３．Ｖｏ１．２２．Ｎｏ．８
于《内经》。《灵枢・五邪》指出“邪在心，则病心痛。”《素
问・藏气法时论篇》日“心痛者，胸中痛，胁支满，胁下
痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。其病名首见于《金匮要
略》，而且明确提出胸痹的病机为“阳微阴弦”，即上焦
阳虚，阴寒内盛，阴乘阳位，痰阻胸阳，同时提出了瓜蒌
薤白三方即瓜蒌薤白酒汤，瓜蒌薤白半夏汤及枳实薤
白桂枝汤（加瓜蒌、厚朴）为治疗胸痹的基础方，均体现
了宣痹通阳的立法。笔者临床抓住“阳微”与“阴弦”是
胸痹不可缺一的两个方面，以宣痹通阳法为治疗原则，
在瓜蒌薤白三方的基础上随证遣方配伍．方中全瓜蒌
开胸散结，消痰通便，依《灵枢・五味》“心痛宜食薤”为
宣痹通阳之渊源，加薤白辛温通阳，疏滞散结，半夏逐
饮降逆，桂枝温心阳，平冲逆，枳壳厚朴行滞除满，尤其
要宗医圣仲景原义，煎药时加米醋酸敛温行代白酒。即
可敛其下焦之阴，又能温其上焦之阳．且能行药势。诸
药合用共奏宣痹通阳，化痰通经，开结止痛之功。且药
理试验认为，瓜蒌有效成分有增加冠脉血流量，改善心
肌缺血和减慢心率的作用，同时有降低血清总胆固醇
的作用：单味薤白能抑制平滑肌细胞的增生，减少泡沫
细胞的形成，具有抗动脉粥样硬化的作用．瓜蒌薤白复
方有降低红细胞压积和高、低切血液黏度的作用，提高
心肌耐缺氧的能力［４２。而瓜蒌薤白三方的研究表明。瓜 蒌薤白白酒汤能逆转和保护缺血心肌损伤的作用，明
显扩张冠状动脉，对改善心肌功能和氧供平衡有力。瓜
蒌薤白半夏汤加减具有显著降低血清胆固醇，软化斑
块的作用；枳实薤白桂枝汤有抑制炎性反应，终止或延
缓血管内皮损伤的作用＿５］。综上所述，治疗结果表明，
治疗组疗效明显优于对照组，说明宣痹通阳法是治疗
胸痹基本大法．而且提示临床随证遣方用药具有其灵
活性，优于固定剂型，也充分体现了经典经方在指导临
床立法遣方用药具有重要指导意义。
参考 文 献
［１］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南
京大学出版社．１９９４．
［２］ 中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会．冠心病
心绞痛及心电图疗效评定标准［Ｊ］．中国药事，１９８７，１（２）：
７１． ［３］鲁明源．冠心病宣痹通阳法溯源与简评［Ｊ］．中医药学刊，
２００４，１２（２２）：２３３９－２３４５． ［４］孙志强，郑冀，代龙．瓜蒌薤白药理作用研究进展［Ｊ］．江西
中医药，２０１０，１１（１１）：７６—７７． ［５］ 马思清．瓜蒌薤白三方防治冠心病的研究现状［Ｊ］．西部中
医药，２０１２，２５（１０）：１１８—１２０．
（收稿日期２０１３—０２—０５）
中西医结合治疗骨科手术后急性下肢深静脉
血栓形成的效果评价
吴飞跃刘迪波
（浙江省云和县人民医院，浙江云和３２３６００）
中图分类号：Ｒ５４３．６文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１３）０８—１３８４—０２
【摘要】目的探讨中西医结合治疗骨科手术后急性下肢深静脉血栓形成的临床价值。方法１２０骨科手术
后急性深静脉血栓形成患者按照随机数字法分为两组，单纯西医组进行溶栓、抗凝及抗感染，中西医结合组
在单纯西医组的基础上应用中药１２１服外治治疗。结果中西医结合组症状缓解时间短于单纯西医组；治疗２
周后治疗总有效率高于单纯西医组，两组患者药物不良反应发生率无显著差异，未发生肺栓塞、继发性出血
等严重并发症。结论骨科手术后急性深静脉血栓形成采用中西医结合治疗，能够缩短症状缓解时间，提高治 疗效果，不良反应轻微。
【关键词】 骨科手术 急性深静脉血栓形成 中西医结合
下肢深静脉血栓形成是骨科手术后急性严重并
发症，血栓形成后，除少数自行消融或局限于发生部
位外，大部分扩展至整个肢体深静脉主干．若不能及
时诊断和处理，多演变为血栓形成后综合征，长时期
影响患者的生活质量，部分患者会并发肺栓塞。造成
严重后果，甚至危及生命…。笔者对骨科手术后急性深
静脉血栓形成采用中西医结合治疗，取得较好效果。
现报告如下 １资料与方法
１．１ 临床资料 选取１９９８年５月至２０１２年６月浙
江省云和县人民医院骨科手术后急性深静脉血栓形成
患者１２０例，其中男性７８例，女性４２例：年龄２２～７０
岁，平均（４６．３４＋１３．４９）岁；髋部骨折４ｌ例，股骨干骨折
４３例，胫腓骨骨折ｌ９例，髌骨骨折ｌ７例；发生深静脉
血栓的时间为手术后７ ｈ至８ ｄ：平均（３．６７＿＋１．７８）ｄ。
症见肢体肿胀、疼痛，
行走或直立时加重，酸沉无力，皮
胸痹心痛（冠心病-心绞痛）中医诊疗方案及临床路径
胸痹心痛（冠心病-心绞痛）中医诊疗方案及临床路径
一．中西医病名
中医病名：胸痹心痛是指以胸痛憋闷、、心悸气短为主症的一种心系疾病。轻者胸闷或胸部隐痛，发作短暂；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧，痛引左肩或左臂内侧。常伴有心悸气短，呼吸不畅，甚则喘促，面色苍白，冷汗淋漓等。多由劳累饱餐、寒冷或情绪激动而诱发;.主要病机为心脉痹阻，病理变化为本虚标实，虚实夹杂。其本虚可有气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。急性发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。病位在心，与肝、脾、肾二脏关系密切。本病相当西医的冠心病心绞痛。
西医病名：心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50％以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。
二．中西医诊断
（一）中医诊断
1.诊断依据及要点
①左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛,疼痛性质为隐痛,胀痛,刺痛,绞痛,灼痛.疼痛常可窜及肩背,前臂,咽喉,胃脘部等,甚者可沿手少阴,手厥阴经循行部位窜至中指或小指,并兼心悸；
②突然发病,时作时止,反复发作.持续时间短暂,一般几秒至数十分钟,经休息或服药后可迅速缓解
③多见于中年以上,常因情志波动,气候变化,多饮暴食,劳累过度等而诱发.亦有无明显诱因或安静时发病者
④心电图应列为必备的常规检查,有缺血改变或心电图运动试验阳性,有助于诊断.
2.鉴别诊断
①真心痛 真心痛是心痛重症，由于心脉闭塞，猝然大痛，以膻中或左胸部剧烈疼痛为主要表现的一种病证，伴四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经服芳香温通药物不能缓解，持续数小时或数天不等。厥心痛（心绞痛）是由于心脉挛急则疼痛程度较轻，疼痛时间较短，芳香温通药物可以缓解。
郭维琴教授运用芳香温通法治疗冠心病心绞痛（胸痹心痛）经验
郭维琴教授运用芳香温通法治疗冠心病心绞痛（胸痹心痛）经验
北京 100700
摘要
郭维琴教授是全国著名的心血管病专家，她认为除“气虚血瘀”外，“阳微阴玄”也是冠心病心绞痛（胸痹心痛）的重要病机，即心阳不振，阴寒之邪痹阻胸阳。她运用“芳香温通”法治疗冠心病心绞痛，临床上取得了很好疗效。常用的芳香温通药有：麝香、丁香、木香、沉香、降香、檀香、高良姜、肉桂、桂枝、薤白、细辛、荜茇、冰片等。这些药物气味芳香、性温，具有较强的辛香走窜、开窍宣痹止痛的作用，能快速有效的缓解心绞痛发作。可以单独使用，多制成气雾剂、散剂、滴丸等剂型，起效迅速，多用于急救，用于心绞痛急性发作时，能起到快速缓解心绞痛发作的作用。也可以在辨证的基础上适当加用，能明显的提高缓解心绞痛发作的疗效。
关键词：郭维琴；芳香温通；冠心病心绞痛；胸痹心痛；临床经验
郭维琴教授是全国著名的心血管病专家，首都国医名师，国家第四、第六批中医药师承指导老师，有着丰富的临床经验。笔者有幸成为郭维琴教授的学术经验继承人，跟师学习，现将郭维琴教授运用芳香温通法治疗冠心病心绞痛（胸痹心痛）的经验介绍如下：
目前，冠心病心绞痛的发病率很高，严重危害人类健康。冠心病现代中医证候特征的临床流行病学调查结果显示：冠心病中医证候多属本虚标实、虚实夹杂的复合证型,本虚以气虚(67.17%)为主,标实以血瘀(77.89%)、痰浊(43.97%)为主,同时可兼见阴虚(28.97%)、气滞(19.60%)、阳虚(17.39%)等证候要素；证候类型以气虚血瘀(15.06%)最为多见[1]。郭维琴教授认为，除气虚血瘀证外，“阳微阴玄”-心阳不振，阴寒痹阻也是临床常见证型。临床上，“阳微阴玄”的病人很多，这些病人有一个典型的临床特点就是后背发凉。因为背属阳，足太阳膀胱经及督脉在后背循行，心属火居胸中阳位，所以心阳不振的病人阳气亏虚不能温煦后背，故出现后背发凉。再结合患者手足发凉，或胃怕凉不敢吃凉食，舌淡胖，苔白腻，脉沉细弦的特点，可以辨证为心阳不振，阴寒痰浊之邪痹阻胸阳。这类病人治疗时需用温振心阳、芳香化浊、通阳散结的药物，也就是“芳香温通”法[2]。郭维琴教授运用“芳香温通”法治疗冠心病心绞痛，临床上取得了很好疗效。
冠脉活血汤治疗冠心病心绞痛54例
： ： 堂墨生堕垦笙坌杂志２０１０年第５卷第９期ｗ。ｒｌｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ０ｆ Ｊｎｆｅｇｒ丑ｆｅｄ Ｔｒａｄｌｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍ。ｄｉｃｉ 。２０１０，ｖ０Ｊ．５，Ｎ０．９
冠脉活血汤治疗冠心病心绞痛５４例
吕传增 ・临床研究・
【摘要】 目的观察冠脉活血汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 分别观察治疗组５４ 例、对照组５２例患者治疗前后的静息心电图、收缩压、心率、心肌耗氧量、心绞痛发作频率及硝酸甘油
用量的变化。结果冠脉活血汤能明显改善异常的心电图、收缩压、心率及心肌耗氧量（Ｐ＜０．０５）， 减少心绞痛反复发作，降低硝酸甘油用量，治疗组在总有效率方面明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），心肌
耗氧量也明显减少（Ｐ＜０．０５）。结论冠脉活血汤治疗冠心病心绞痛疗效肯定，副作用小，值得临床 推广应用。 【关键词】 冠脉活血汤；冠心病心绞痛；中医药疗法
５４ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ａｎｇｉｎａ Ｐｅｃｔｏｒｉｓ Ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｇｕａｎｍａｉ Ｈｕｏｘｕｅ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ
ＬＶ Ｃｈｕａｎ—ｚｅｎｇ （Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｊｉｎｘｉａｎｇ Ｘｉａｏｙｕｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｊｉｎｘｉａｎｇ Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２７２２１３） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｇｕａｎｎａｉ ｈｕｏｘｕｅ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｏｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎ— ｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｒｅｓｔｉｎｇ ＥＣＧ，ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ，ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｏｘｙｇｅｎ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ，ｆｒｅ— ｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ａｎｇｉｎａ ａｔｔａｃｋ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｏｓｅ ｏｆ ｎｉｔｒｏｇｌｙｃｅｒｉｎ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（５４ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（５２ ｃａｓｅｓ）ｓｅｐａｒａｔｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｇｕａｎｍａｉ ｈｕｏｘｕｅ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｏｂｖｉ— ｏｕｓｌｙ ｉｎ ａｂｎｏｒｍａｌ ＥＣＧ，ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ａｎｄ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｏｘｙｇｅｎ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）ａｎｄ ｒｅ— ｄｕｃｅｄ ｔｈｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｒｅｐｅａｔｅｄ ａｔｔａｃｋ ｏｆ ａｎｇｉｎａ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｔｈｅ ｄｏｓｅ ｏｆ ｎｉｔｒｏｇｌｙｃｅｒｉｎ．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆ－ ｆｅｅｔｉｖｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）ａｎｄ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｏｘｙｇｅｎ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ｄｅ— ｃｒｅａｓｅｄ ｒｅｍａｒｋａｂｌｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｇｕａｎｍａｉ ｈｕｏｘｕｅ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｈａｓ ｄｅｆｉｎｉｔｅ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ ａｎｄ ｆｅｗ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ，ａｎｄ ｉｔ ｄｅｓｅｒｖｅｓ ｔｏ ｂｅ ｐｒｏｍｏｔｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｇｕａｎｍａｉ ｈｕｏｘｕｅ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ；Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ
益气温阳通脉法治疗老年冠心病心绞痛
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益气温阳通脉法治疗老年冠心病心绞痛 杨蕊琳 贵阳中医学院第一附属医院老年病科，贵州贵阳５５０００１ 【摘要】 老年冠心病心绞痛的主要病机：肾阳亏虚，温煦无力，寒凝血脉、气虚血瘀、痰浊痹阻血脉而发病，治疗上宜益气温阳、 宣痹化痰、活血通脉化饮为法。 【关键词】 益气温阳通脉法；老年冠心病心绞痛 【中图分类号】Ｒ５４１．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１１）２２—００８９—０２ 冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）是由 于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，冠状动脉供血相对不 足，心肌急性、短暂性缺血、缺氧所引起的临床综合征 。 冠心病是一种严重危害人类健康的常见病和多发病，其发 病率和死亡率逐年上升，已成为“第一杀手”，２１世纪是 一个老龄化的社会，随着老年人口的不断增加，老年（年 龄＞６０岁）冠心病患者也逐年增加。冠心病已成为老年患 者的主要死亡原因之一。临床上心绞痛的老年患者很多， 若不及时治疗，易发生急性冠脉综合征，出现多种并发症 而危及生命。祖国医学早在《内经》里就有“心痛”、“厥 心痛”的记载，如《素问・藏气法时论篇》日：“心病者， 胸中痛；胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”； 《金贵要略・胸痹心痛短气病脉证治》篇有“胸痹之病， 喘息咳唾，胸背痛，泛气……”、“胸痹，不得卧，心痛彻 背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”因此可以推论，冠心病应属 中医的“胸痹”、“心痛”等病证范畴。 １老年冠心病心绞痛的病因病机 《内经》记载：女子五七，男子五八以后肾气衰退，天 癸减少，面始焦，发始落。从而可知年老体衰，脏腑功能 减退是老年人的主要的生理特点。肾为先天之本，内寓真 阴真阳，真阳为脏腑生化之源，诸阳之根。年老肾精不足， 肾气亏虚，温煦无力，则心阳不振，心气不足，推动无力， 血行迟缓，津血停聚成痰瘀，痰瘀互结，痹阻心脉；脾失 温煦，脾阳不足，脾失健运，胸阳化生无源，气血运行不 畅，凝而成瘀；脾失健运，水谷精微不化，聚而成痰，痰 浊内蕴，逆乘上焦阳位，导致痰瘀互结；温煦推动无力， 阳虚生内寒，寒则血凝，瘀血痹阻心脉而发胸痹；肾阳不 振，气化失职，水液代谢失常，津液不能运化，浊阴不能 排泄，水湿停滞则成痰浊，痰浊痹阻心脉而发胸痹。《金匮 要略》胸痹篇提出：胸痹的基本病机为“阳微阴弦”，本 虚标实，本虚为阴阳气血的亏虚，标实为阴寒、痰浊、血 瘀交相为患。老年冠心病心绞痛是以虚为本，其根源在于 肾气虚衰，五脏失于温润濡养，继而出现虚损，变生阴寒、 痰浊、瘀血等病理产物，痰瘀互结是引起冠心病的直接病 理因素。 ２老年冠心病心绞痛的治则、治法。标本同治——益气温 阳通脉法 １．益气温阳法——治其本：老年冠心病的治则，扶正 祛邪并施，标本兼顾，益气温阳“治病求本”以补虚，阳 气恢复，则阴寒自消，痰湿得化，血行瘀散，脉络自通， 胸痛则缓；代表方剂金匮肾气丸或麻黄附子细辛汤加人参、 黄芪。前方为六味地黄丸滋补肾阴，药用地黄、山茱萸、 山药、茯苓、泽泻、牡丹皮，并以少量附子、桂枝温阳暖 肾，以鼓舞肾气，意在微微生火，以鼓舞肾气。此乃张景 岳所言：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无 穷。”加入人参、黄芪补益中气，诸药同用则振奋阳气，阴 寒自消。并可加补肾益精壮阳之品：杜仲、菟丝子、枸杞 子、淫羊藿、补骨脂等。 ２．通脉法——以治标：老年冠心病以寒凝、痰浊、血 瘀为标，拟散寒、化痰、祛瘀，同时须益气温阳，标本同 治，痰浊、瘀血去除，则阳气自能舒展。该治法包括： １）温阳活血：适用于阳气亏虚，瘀血痹阻型冠心病心 绞痛。《素问・调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则 泣不能流，温则消而去之。”血遇寒则凝，得温而行，故当 温阳活血，代表方当归四逆汤加人参、黄芪 ，补阳还五 汤、附子汤加丹参、桃仁、红花等，温阳益气、散寒 活血。 ２）通阳宣痹：适用于胸阳不振，痰浊痹阻之老年冠心 病心绞痛。张仲景《金匮要略・胸痹心痛短气病脉篇》中： 栝萎薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤三方 均具有通阳宣痹、化痰祛瘀之功效 ，是临床治疗胸痹心 痛发作时常用有效方剂。常加入丹参、桃仁、红花、郁金、 赤芍、川芎、当归、益母草等活血化瘀之品。 ３）益气温阳化饮，适用于老年冠心病心绞痛合并心力 衰竭，常见阳虚水停之证。代表方苓桂术甘汤、真武汤加 党参、黄芪等。前方具温阳蠲饮、健脾益气利水之功。后 者益气温阳、化气利水。病势急重者宜用真武汤，水饮祛 后可选用肾气丸，温阳治本。 ３病案举例 病案１仇某，男，８８岁。２００８年３月２１日初诊。主 诉：阵发性心前区闷痛ｌ０年余，加重２天。病史：８年前 每因劳累、受凉后，出现心前区闷痛，持续约３～５ｍｉｎ，向 左臂放射，自行含服硝酸甘油可缓解，平时常服消心痛、 阿斯匹林等维持。于６年前，病情发作，经某医院做“冠 脉ＣＴ”诊为冠心病（心绞痛），予扩冠等治疗，病情好转 出院。此后病情反复发作，近１周气候寒冷，患者又因劳 累，心前区闷痛复发并加重，自行口服药物未见明显缓解， 遂来诊。症见：胸膺闷痛，气短心悸，畏寒肢冷，纳少乏 力，双足浮肿，舌质黯，边有瘀斑，苔白水滑，脉沉细迟。 心电图检查：心动过缓，心率５５次／分，左前分支传导阻 作者简介：杨蕊琳，女，４９岁，贵州贵阳人，大学本科（学士），副主任医师，中医老年病心血管专业，老年冠心病。Ｅ—ｍａｉｌ：ｙａｎ－ ｇｒｕｉｌｉｎ＠ｌｉｖｅ．ｅｎ。
中医防治冠心病治疗方案论文
浅谈中医防治冠心病的治疗方案
【中图分类号】r242 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0347-02
【摘要】冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，该文通过对冠心病病因病机分析，提出了活血化瘀法. 芳香温通法. 宣痹通阳法. 益气活血及益气补肾法.益气养阴法. 痰瘀同治法的中医药方，以供同行参考。
【关键词】中医；冠心病；治疗方案
冠心病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称；由于血脂增高、血液粘稠度升高、血流迟缓等因素引起冠状动脉粥样硬化，进而造成心脏本身供血不足所致的一种疾病；属中医胸痹、真心痛等疾病的范畴；是最为常见的心血管疾病、老年病之一；近年来发病年龄有年轻化的趋势。
1. 防治冠心病的几种治疗方案
1.1 活血化瘀法：活血化瘀是中医药防治冠心病研究中应用最早、使用最多、研究最为深入的治疗法则。活血化瘀方药的实验研究表明，这类药物中大多数都具有抗血小板黏附、聚集及血栓形成，以及改善血液流变学特性等作用。多种活血化瘀方药还有扩张血管、保护心肌和降低心肌耗氧量等作用。活血化瘀方药的代表方剂是中医研究院北京西苑医院的冠心ⅱ号方，该方由川芎、丹参、红花、赤芍、降香五味中药组成，剂型有片剂、冲剂、针剂等。
1.2 芳香温通法：根据“寒则凝，温则行”的理论，以及宋代
《和剂局方》中苏合香丸可治“卒心痛”的记载，临床上用苏合香丸治疗心绞痛急性发作，也收到较好疗效。苏合香丸是芳香温通的代表方剂之一，因方中某些药物价格昂贵或稀少，各地已经研制出若干新的方剂，如冠心苏合丸等。冠心苏合丸由朱砂、苏合香油、冰片、乳香、檀香、青木香等组成。
1.3 宣痹通阳法：冠心病的病机为痰凝导致气滞，气滞引起血瘀，故认为痰凝气滞为其发病基础。临床表现为胸闷气短，常在劳累、激动、受寒、饮食时发生心绞痛。洽当豁痰理气、宣痹通阳。代表方剂为：瓜蒌薤白白酒汤，用于心绞痛有窒息感者；瓜蒌半夏汤，用于有压榨感的心绞痛病人；枳实薤白桂枝汤，用于有闷胀感的心绞痛病人。
通阳宣痹胶囊治疗缓慢性心律失常临床研究
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张锡纯活络效灵丹的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解
张锡纯活络效灵丹的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解
【来源】《医学衷中参西录·治气血郁滞肢体疼痛方》。
【组成】当归五钱丹参五钱生明乳香五钱生明没药五钱
【用法】上药四味作汤服。若为散，一剂分作四次服，温酒送下。
【作用与功效】活血止痛。
【主治适应症】气血凝滞，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮淤。
【方解】本证因气滞血瘀所致，故用当归、丹参、生明乳香、生明没药等活血化瘀止痛。
【医案精选】
(一)心脑血管疾病
1.冠心病、心绞痛张某，男，60岁。发作性胸闷、胸痛半月余，多因受寒、劳累、情绪激动诱发。发作频繁时半日中多达5~7次，每次发作持续30秒~2分钟不等，严重时可持续15分钟方能缓解。口唇略绀，面晦，舌质紫斑，苔白，脉虚大而滑。心电图示：ST段V4~V6下移0.05~0.075mV，部分导联T波低平。中医诊断：胸痹；西医诊断：冠心病、心绞痛。治宜宣痹通阳、化瘀镇痛。药用瓜蒌30g，薤白30g，桂枝10g，当归15g，丹参30g，生乳香10g，生没药10g，川芎10g，地龙10g。服用3剂，痛次减少，再服3剂，每日仅有1~2次，疼痛时间大大缩短。原方加服速效救心丸，1日3次，每次5粒吞服，辛香理气，活血化瘀再5剂后，心绞痛基本缓解。但觉短气乏力，活动心悸。转以养血益气，补益心脾之归脾汤，调治加减症状未发。[解海宁.张锡纯活络效灵丹临证应用.实用中医内科杂志，2007，21(6)：45]2.脑梗死徐某某，女，58岁。有高血压、糖尿病史15年，曾两次出现TIA， 发作时头晕目花， 如坐舟中， 右侧肢体麻木不仁， 语言欠清， 记忆锐
减， 步履不稳， 喜坐善卧， 倦怠懒动。查胆固醇6.20mmol/L，
甘油三酯3.06mmol/L， 空腹血糖10.0mmol/L。血压155/100mmHg。脑血管流速及流量测定，左侧均低于正常值。脑CT检查：左侧基底节区腔隙性脑梗死。舌质淡暗苔薄，脉细弦。此气虚血瘀，脑络受阻之候也，法当益气活血，疏通脑络。方选活络效灵丹加味。药用：黄芪45g，当归15g，丹参15g，制乳香10g，制没药10g，川芎15g，地龙15g，炙全蝎5g，炙蜈蚣6g。上方服半月后诸症均减，继服半月后诸症明显改善，实验室检查及血管流速、流量均趋正常。续服1个月，诸症悉除，复做脑CT示“左侧基底节区陈旧性脑梗死”，后再调治半年， 再未见TIA发作。[蒋萍.活络效灵丹的临床运用.江西中医药，2007，38(292)：54-55]。
(9)心肌梗塞名医方
(9)心肌梗塞名医方
《心肌梗塞@紫竹玄机名医方》
1．抗心梗合剂 郭士魁
组成 黄芪 党参 黄精 丹参 赤芍 郁金
功用 益气活血。
主治 急性心肌梗塞。症见精神萎弱、头汗、气短懒言,心慌心悸。心前区或胸骨后剧痛或放射到左肩。甚则四肢指(趾)甲发青，即四肢厥逆。舌质黯紫、发胀、有瘀斑，舌尖稍红，也有红兼紫黯、白苔或腻苔。同时见唇音紫。脉细弱而数，或左寸、右尺较弱。2．丹参川芎饮 李玉奇
组成
丹参20克 沉香10克 虎杖15克 王不留行15克
路路通10克 丝瓜络15克 防己15克 川芎15克
穿山甲15克 通草10克
制用法 先把药用水浸泡30分钟，再放火上煎30分钟，每剂煎2次，合液约200毫升。每日服1剂，日服2次，每次100毫升。
主治 心肌梗塞。症见胸痛剧烈，汗出肢厥。
方解 本方以丹参为主药，据现代药理研究证实，
丹参有扩张心脏冠状动脉，抑制血栓形成和血小板聚集，降低血粘度，减慢心律，缩小梗塞范围等作用；
川芎、穿山甲、路路通、王不留行、丝瓜络等品为伍，能增强活血通络功能；通草、防己除湿；
虎杖解毒止痛；
沉香理气。
全方化瘀通脉。
按语 治疗气血瘀滞型心肌梗塞10余例，效果良好。服用本方应卧床不动，保持大便通畅。3．益心活血方 俞芝江
组成
黄芪(黄精)15—30克 党(人)参15克 麦冬(天冬)15克
当归15克
赤芍15克 郁金15克
红花9—12克 桂枝9—12克
丹参30克
川芎10克
枳实10克 半夏10克
用法 每日一剂，水煎服。
功用 补益心气，活血通脉。
主治 冠心病之心肌梗塞。症见心前区突发持续性剧疼；可伴发呕吐，大汗淋漓，四肢厥冷、紫绀，血压降低，脉搏细弱，心音减低、心律失常，甚至心力衰竭。
方解 心肌梗塞病机为本虚(气虚)标实(血瘀)，治疗中治本应着眼于“补”，即益气活血；治标应着眼于“通”，即宣痹通阳，通补兼施，才能转危为安。
冠心病(胸痹)治疗冠心病特效药
1 冠心病（胸痹） 冠心病的全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。 冠状动脉是供应心脏本身血液的动脉。粥样硬化是指血管壁纤维组织大量增生，血液中的脂质在其上沉积，形成明显的纤维斑块。 冠状动脉粥样硬化，使血管逐渐变窄，通过的血液减少，如果至少有一支分支血管狭窄50%以上，就会使心脏得不到足够的血液供应，使心肌缺乏氧量和能量，引起心脏收缩无力，心肌代谢产物（乳酸、磷酸等）堆积，刺激神经末梢，引起胸痛（心绞痛）、胸闷、憋气等症状。如果进一步发展，某支冠状动脉完全堵塞，就会使部分心肌发生缺血性坏死，导致心肌梗死。 典型的心绞痛发生时，疼痛表现在左前胸，并常向左肩、左臂和手指内侧放射，也会向颌骨和牙齿部位放射。心绞痛呈阵发性发作，每次不会超过3～5分钟，多数发作经休息或除去诱因后即能迅速停止。 冠心病（心肌缺血）在心电图上的特征是：ST段下移>0.05毫伏，T波改变为低平或倒置。 据我国卫生部统计，冠心病发病率逐年升高，冠心病的死因顺位已由5、6位升至2、3位。 2 冠心病属中医“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”的范畴。、中医谓“痹”，即闭塞不通的意思。中医认为，心阳不振，心气亏虚，阴寒之邪上乘胸阳，寒凝心脉，心阳失展，使血脉瘀阻不畅，不通则痛，便形成以心绞痛为特征的冠心病。心与肾、脾有着密切关系，心阳不振常由脾肾阳虚所致。 中医治疗冠心病（胸痹）的基本原则是益气通阳，补肾健脾，活血化瘀，通络止痛。 下面介绍中医治疗胸痹的验方。 验方1 薤白首乌汤 【药物组成】薤白、全瓜蒌、茯苓各15克，首乌、桑寄生（先煎）各30克，党参、丹参、葛根各20克，赤芍、红花、降香（后下）、炙甘草、郁金、桂枝各10克，川芎5克。 【主治病证】胸痛（心绞痛），痛及背部，兼有胸闷，气促，常有窒息感，舌质暗紫，舌边有瘀斑。心电图示心肌缺血。 【方药解析】薤白、桂枝通阳；桑寄生、首乌补肾养血；党参、茯苓、炙甘草益气健脾；赤芍、葛根、川芎、红花、郁金活血化瘀；降香理气通络；全瓜蒌宽胸宣痹。全方合用，共达益气通阳、补肾健脾、活血化瘀、宽胸通络的目的。 【随症加减】畏寒、肢冷、苔白者，去葛根，加制附片6克（先煎）；痰多，加制半夏、陈皮、胆南星各10克；胸痛甚，加延胡索15克。 3 【服用方法】 每日1剂，每剂煎2次，混合两煎药液约400毫升，分上、下午服。连服12天为1个疗程。 【疗效统计】作者用本方治疗35例。经1～2个疗程治疗后，疗效如下： (1)治愈（主要症状消失，心电图恢复正常）20例，占57.2%。 (2)有效（主要症状明显减轻，心电图有改善，但未恢复正常）13例，占37.106。 (3)无效（达不到上述标准）2例，占5.7%。总有效率94.3%。 【病例简介】男，48岁。近2个月来，常有胸闷，憋气，心悸，今晨突然感到胸痛，痛及背部，像刀割般刺痛，3分钟后自行缓解。诊见：面色青白无华，声音低微，呼吸短促。舌暗紫，有齿印，脉弦。心电图提示心肌缺血。中医辨证为心阳不振，心脉瘀阻。投薤白首乌汤5剂后，自觉症状大减，继续服6剂，诸症消失。复查心电图，恢复至基本正常。 验方2 血府逐瘀汤加减 【药物组成】 当归、丹参各20克，生地黄15克，白芍、赤芍、川芎、炙甘草、红花、枳壳、桂枝各10克，桔梗6克。 【主治病证】胸痛（心绞痛），伴胸闷，心悸，舌质红，有瘀斑。 4 【方药解析】当归、生地黄、白芍补血养血柔肝；丹参、赤芍、红花、川芎活血化瘀；炙甘草健脾；桂枝散寒通阳，桂枝与炙甘草配伍通阳之力更佳；枳壳行气宽胸；桔梗载诸药上行。全方达到补血健脾、行气通阳、活血逐瘀的目的。 【随症加减】气虚，加党参15克；阴虚，加玄参、麦冬各10克；阳虚（畏寒、肢冷、水肿），加熟附片（先煎）10克；失眠，加酸枣仁、合欢皮各10克；心率过缓（少于60次/分），加细辛5克；心率过快（大于100次／分），加苦参20克；出汗过多，加生龙骨、生牡蛎各20克（均先煎）。 【服用方法】每日1剂，每剂煎2次，分上、下午服。15天为1个疗程。 【疗效统计】据周永发报道，应用本方治疗86例。经1～2个疗程（15～30天）治疗后，疗效如下： (1)治愈（心绞痛消失，或发作次数减少90%以上）50例，占58.1%。 (2)有效（心绞痛发作次数减少50%～90%）33例，占38.40%。 (3)无效（心绞痛减少不足50%）3例，占3.5%。总有效率96.5%。 【病例简介】男，56岁。近半年来常出差而过劳，3天前赴宴后便觉心前区闷痛，当晚发作2次，每次持续3～5分钟，伴气短，疲乏，就诊看中医。诊见：苔厚腻，舌尖边有5 瘀点，脉弦涩。血压正常。胆固醇9.5毫摩／升，甘油三酯2.2毫摩／升。心电图提示：心肌缺血。中医辨证为痰瘀互结，心脉瘀阻。投血府逐瘀汤加桃仁、制半夏、竹茹各10克，连服3剂后，症状减轻，按原方再服药1个月，胸痛胸闷消失，厚腻苔退，舌质转淡红，舌边瘀点消失。复查心电图正常，胆固醇5.0毫摩／升，甘油三酯1.5毫摩／升。2年后随访未复发。 验方3 补阳还五汤加味 【药物组威】黄芪、当归各20克，薤白、地龙、炙甘草各15克，桂枝、赤芍、红花、桃仁各10克，川芎5克。 【主治病证】冠心病、心绞痛。症见心悸，心慌，时有窒息感，畏寒，肢冷，舌质紫，有瘀斑，脉细弱。心电图示心肌缺血。 【方药解析】黄芪补气；当归补血；薤白、桂枝通阳；赤芍、桃仁、红花、川芎、地龙活血通络化瘀；炙甘草健脾，与桂枝配伍增强通心阳之力。 【随症加减】畏寒甚，苔白，加制附片（先煎）6克；痰多，加制半夏、陈皮、胆南星各10克。 【服用方法】每日1剂，每剂煎2次，分上、下午服。 【疗效统计】据邵德田报道，应用本方治疗38例。服药少则9剂，多则30剂。疗效如下： (1)治愈（心绞痛消失，心电图恢复正常）26例，占68.4%。 6 (2)有效（心绞痛基本消失或发作次数明显减少，心电图明显改善，但仍未恢复正常）9例，占23.701。 (3)无效（达不到以上标准）3例，占7.9%。总有效率92.1%。 验方4 参芪归地汤 【药物组成】党参、黄芪、当归、生地黄、麦冬、白芍、白术、茯苓、丹参、郁金各20克，五味子、远志各10克。 【主治病证】心绞痛，胸闷，伴心悸，气短，失眠，舌质红。 【方药解析】党参、黄芪、白术、茯苓益气健脾；当归、白芍、生地黄、麦冬滋肾水以补心阴；五味子、远志养心安神；丹参、郁金活血化瘀。全方共奏健脾补肾、活血化瘀、养心安神之功。 【随症加减】胸痛甚，加延胡索15克；胸闷甚，加佛手、檀香（后下）各10克，全瓜蒌15克；脉结代，加炙甘草15克。 【服用方法】每日1剂，每剂煎2次，分上、下午服。连服15天为1个疗程。 【疗效统计】据向世喜报道，应用本方治疗32例。经1～2个疗程（15—30天）治疗后，疗效如下： (1)治愈（主要症状消失，心电图恢复正常）10例，占31.3%。 7 (2)有效（主要症状明显减轻，心电图明显改善，ST段回升，但未恢复正常）18例，占56.2%。 (3)无效（达不到以上标准）4例，占12.5%。总有效率87.5%。 【病例简介】女，52岁。突发胸痛、胸闷，伴心悸、气短，自服速效救心丸2粒，但效果不佳，来诊中医。诊见：面色少华，神疲乏力，声音低微，舌暗红，脉结代。心电图检查：ST段下移，频发房性早搏。中医辨证属心血不足，心脉瘀阻。投上方加炙甘草10克。服15剂后，胸痛、胸闷、心悸明显减轻，房性早搏基本控制，但ST段未改善，再服10剂后，自觉胸痛、胸闷、心悸消失，复查心电图恢复正常，痊愈出院。 验方5 益气化瘀汤 【药物组成】黄芪、党参、当归、薤白各15克，丹参20克，川芎、赤芍、红花各10克，降香(后下)5克。 【主治病证】心绞痛，痛及背部，伴胸闷，心悸，畏寒，舌质紫暗，苔白，舌有瘀斑，脉细弱。心电图示心肌缺血。 【方药解析】黄芪、党参益气健脾；当归补血养血；薤白通胸阳；丹参、川芎、赤芍、红花、降香行气活血，化瘀通络。【随症加减】痰多，加制半夏、陈皮各10克；心悸甚，加炙甘草、五味子各10克；畏寒甚，加熟附片（先煎）6克。 【服用方法】每日1剂，每剂煎2次，分上、下午服。8 30日为1个疗程。 【疗效统计】据周月明报道，应用本方治疗65例。男34例，女31例；年龄最小51岁，最大73岁。均有心绞痛、胸闷、心悸症状。经1个疗程治疗后，疗效如下： (1)治愈（主要症状消失，心电图恢复正常）30例，占46.2%。 (2)有效（主要症状减轻，心电图有改善，但未达正常）27例，占41.5%。 (3)无效（症状及心电图无变化）5例，占7.7%。(4)加重（症状加重，心电图恶化）3例，占4.6%。总有效率87.8%。
养心通脉汤辨证治疗冠心病心绞痛50例
养心通脉汤辨证治疗冠心病心绞痛50例
陈敏
【摘 要】冠心病心绞痛是当前严重危害人类健康的常见病之一,在我国,近年来发病及死亡率持续增长.临床研究表明,中医药的应用可以明显改善冠心病临床症状,减少心绞痛发作频率、次数.鉴于此,近年来,笔者在学习前辈经验基础上,自拟养心通脉汤治疗冠心病心绞痛50例,通过观察其临床疗效,总结养心益气,通脉止痛法治疗冠心病心绞痛临床有效,且安全可靠,临床治疗时可应用性较强,值得推广.现介绍如下:
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2016(014)010
【总页数】2页(P92-93)
【关键词】冠心病;心绞痛;养心通脉汤;辨证论治;胸痹
【作 者】陈敏
【作者单位】辽宁省沈阳市中医院内一病房,沈阳110000
【正文语种】中 文
近些年来，冠心病严重危害着人们的身体健康，发病率和死亡率连年上升，且年龄趋向年轻化，因此引起人们关注。笔者近年来总结冠心病临床发病特点，自拟养心通脉汤加减，结合中西医辨证辨病相结合，治疗冠心病心绞痛50例，取得了满意疗效，现报道如下：
1.1 一般资料 50例患者选取自2013年12月—2014年12月住院患者，其中男性25例，女性25例；年龄40～80岁，平均年龄60岁；病程最短5天，最长20天。50例中患脑血栓后遗症，高血压，糖尿病，高血脂症患者各10例，单纯冠心病心绞痛患者10例。中医辨证属痰浊闭阻型10例，气阴皆虚型22例，气滞心胸型10例，心肾阴虚型8例。西医冠心病心绞痛分型：稳定型心绞痛0人；不稳定型心绞痛50人。自发性心绞痛16人，劳累性心绞痛34人。依据心绞痛轻重分级标准：轻度30例，中度17例，较重度3例。本组病例均符合WHO制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》规定［1］，中医辨证诊断及治疗参考《中医内科学》中胸痹的诊断标准［2］。心绞痛轻重分级 《中药新药临床研究指导原则》 “中药新药治疗胸痹 （冠心病心绞痛） 的临床研究指导原则”的标准制定［3］。