系统解剖学最全的神经系统重点

神经系统 传入（感觉）神经元 传出（运动）神经元 中间（联络）神经元 神经纤维nerve fiber：轴突+神经胶质 灰质gray matter中枢神经系统内神经元胞体和树突集聚之处 在大、小脑表面者称为皮质cortex 白质white matter中枢神经系统内神经纤维集聚之处（髓鞘） 在大、小脑深部者称为髓质medulla 神经核nucleus中枢神经系统内（除皮质外） 形态与功能相似的神经元胞体集聚之处 神经节ganglion周围神经系统内 形态与功能相似的神经元胞体集聚之处 纤维束fasciculus中枢神经系统内 起止、行程与功能相同的纤维聚集体 神经nerve周围神经系统内神经纤维集聚体

脊髓 spinal cord *椎管内 45cm 枕骨大孔—L1下缘 末端变细-脊髓圆锥 *颈膨大 (C5-T1) 腰骶膨大 (L2-S3) *CTLSCo 484844 0 -1-2-3 脊髓的内部结构：灰质：*前角内躯外肢 阿尔法—随意肌 伽马—梭内肌 *后角边缘 固有 胶 胸核 *后角固有核其轴突至对侧形成脊髓丘脑束到背侧丘脑腹后外侧，另可上升或下降联络不同节段。 *侧角 T1－L3交感神经 S2－4副交感神经。 白质：*前后侧三索 *联络脑和脊髓长纤维 联络各节段的固有束 连接两侧前索的白质前联合 S1*后索 薄束T5下 楔束T4上 脊神经节--延髓内薄束核、楔束核 *传导同侧躯干、四肢的本体感觉和皮肤的精细触觉 *内→外侧 骶→腰→胸→颈。 S2*侧索的前部和前索内 脊髓丘脑束 对侧后角固有核上升交叉—脊髓丘系 *侧束传导痛觉和温度觉 前束传导粗略触觉 *均是传导对侧 内→外侧 与上相反 S3脊髓小脑后束 同侧胸核→小脑下脚→小脑皮质 S4脊髓小脑前束 对侧后角基部→小脑上脚→小脑皮质 S3 S4传导躯干下部和下肢的非意识性本体感觉 X1*侧索、前索 皮质脊髓束 大脑皮质运动区—延髓锥体—前角运动神经元 *侧束交叉管理同侧四肢肌 前束不交叉管理双侧躯干肌 *内→外侧 与S2同 X2红核脊髓束 兴奋屈肌运动神经元 X3前庭脊髓束 兴奋伸肌运动神经元 脊髓功能：传导 反射 脊髓半横断 布朗—色夸综合征 前角损伤----脊髓灰质炎

脑 brain 延髓、脑桥和中脑合称为脑干brain stem 12对脑神经 修饰演化茶盏 免听设宴 秘府舌下 第四脑室：*延髓、脑桥和小脑之间 底部菱形窝 *向上→中脑水管→第三脑室 向下→脊髓中央管 向后、外侧→第四脑室正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙 滑车神经是唯一附着于脑干背面的脑神经。 脑干的内部结构 灰质：脑神经核 见P299 非脑神经核（传导中继核） *ZN 1上下丘视听 2红核调节屈肌张力 3黑质调节随意运动帕金森病 *NQ 1脑桥核沟通大小脑 2上橄榄核 *YS 1薄束核与楔束核 内侧丘系交叉--内侧丘系--背侧丘脑腹后外侧核 2下橄榄核 白质：S1内侧丘系 薄束、楔束→薄束核、楔束核→内侧丘系→背侧丘脑腹后外侧核 传导同侧躯干、四肢的本体感觉和皮肤的精细触觉 S2脊髓丘系 脊髓丘脑束--背侧丘脑腹后外侧核 对侧半躯干和上、下肢的痛、温觉；触（粗）压觉 S3三叉丘系 三叉神经脊束核和三叉神经脑桥核--背侧丘脑腹后内侧核 传导对侧半头面部、口鼻腔粘膜、牙齿与牙龈等处的痛温觉与触压觉 S4外侧丘系 大部分止于下丘核，小部分止于内侧膝状体 X1锥体束 大脑皮质中央前回及中央旁小叶前部发出 1皮质核束 *终止于双侧的脑神经运动核 *但舌下神经核（支配舌肌）和面神经核下部（支配眼裂以下的表情肌）对侧皮质核束支配 2皮质脊髓束 皮质脊髓侧束交叉 皮质脊髓前束不交叉 Xn 额桥束、顶枕颞桥束、红核脊髓束、前庭脊髓束、顶盖脊髓束、网状脊髓束

小脑cerebellum 小脑核 自内→外侧 顶球栓齿 原小脑--维持身体的平衡 旧小脑--调节肌张力 新小脑--协调骨骼肌 间脑diencephalon 1背侧丘脑 *前--丘脑前结节 后--丘脑枕 借下丘脑沟与下丘脑分界 *腹后内侧核 接受三叉丘系、孤束核发出的味觉纤维的终止 古刹 *腹后外侧核 接受脊髓丘系和内侧丘系纤维的终止 内急 古刹在里面，外面的人内急 此2核发出纤维组成丘脑中央辐射投射至大脑皮质躯体感觉中枢 2后丘脑 听内侧膝状体 看外侧膝状体 3上丘脑 丘脑髓纹、缰三角、缰连合、松果体 4底丘脑 底丘脑核，与纹状体关系密切，属锥体外系 5下丘脑 *视交叉 灰结节向下连漏斗，漏斗下连垂体 乳头体 *视上核 ，室旁核--视上垂体束，室旁垂体束将抗利尿激素和催产素运送至神经垂体，再经血液至全身 背后上滴下

第3脑室 *两侧背侧丘脑和下丘脑之间呈矢状位的狭窄间隙 *向前上经室间孔→侧脑室 *向后下经中脑水管→第4脑室

端脑Telencephalon*大脑纵裂与大脑横裂 中央沟 顶枕沟 外侧沟 额、顶、枕、颞、岛5叶 *海马结构=海马+齿状回 1 第Ⅰ躯体运动区 交叉性支配 中央前回和中央旁小叶前部 2第Ⅰ躯体感觉区 交叉性支配 中央后回和中央旁小叶后部 3视觉区 距状沟两侧的皮质 4听觉区 颞横回 5语言中枢 写说读听 额上中、后 颞上后 角回 *基底核：尾状核，豆状核（苍白球、壳—新）—合称为纹状体 屏状核，杏仁体 *大脑半球的髓质 联络纤维--联系同侧大脑半球各部皮质 连合纤维--是联系两侧大脑半球的纤维--胼胝体 投射纤维--联系大脑皮质与皮质下中枢的上、下行纤维束 内囊*尾状核、背侧丘脑与 豆状核之间宽厚的白质板 *前-丘脑前辐射 膝-皮质核束 后-丘中辐射(丘脑皮质束) 视、听、皮质脊髓束

中枢神经系统的传导通路 G1、躯干、四肢的本体感觉和皮肤的精细触觉传导通路 肌、肌腱、关节、皮肤的感受器→脊神经节细胞→薄束、楔束→薄束核、楔束核→内侧丘系→背侧丘脑腹后外侧核→丘脑中央辐射→内囊后肢→大脑皮质中央后回上2/3及中央旁小叶后部。（少数纤维投射到中央前回） G2、躯干、四肢的痛觉、温度觉和粗略触觉传导通路 皮肤→脊神经节细胞→脊髓灰质后角固有核→脊髓丘脑束→脊髓丘系→背侧丘脑腹后外侧核→丘脑中央辐射→内囊后肢→大脑皮质中央后回上2/3及中央旁小叶后部 G3、头面部皮肤的痛觉、温度觉和触觉传导通路 头面部皮肤→三叉神经节细胞→三叉神经脑桥核、脊束核→三叉丘系→背侧丘脑腹后内侧核→丘脑中央辐射→内囊后肢→大脑皮质中央后回下1/3 G4、视觉传导通路 一侧视神经损伤同侧盲，一侧视束损伤双眼对侧视野同向性偏盲 视细胞→双极细胞→节细胞→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视辐射→内囊后肢→大脑皮质距状沟上、下两侧的皮质 G5、瞳孔对光反射 一侧视神经损伤，双眼瞳孔不缩小；一侧动眼神经损伤，同侧眼直接对光反射消失，对侧眼间接对光反射存在 Y1、锥体系 1皮质脊髓束 大脑皮质中央前回上2/3及中央旁小叶前部→内囊后肢→大脑脚底的中3/5部→脑桥基底部→延髓锥体下端，形成皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束，终止于脊髓前角运动神经元→ 躯干、四肢骨骼肌 2皮质核束 大脑皮质中央前回下1/3部→内囊膝→脑干内的躯体运动核→ 头面部骨骼肌 Y2、锥体外系 精细动作，习惯性动作

脊髓的被膜 1硬脊膜 硬膜外麻醉即将药物注入硬膜外隙阻断脊神经的传导 不与颅腔相通 2脊髓蛛网膜 蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通 S2平面终池临床上常于此处行腰椎穿刺 3软脊膜 齿状韧带--固定脊髓、脊髓手术标志 脑的被膜 1硬脑膜 *颅盖疏松硬膜外血肿、颅底紧密导致脑脊液外漏（如鼻漏） *大脑镰—纵裂 小脑幕—横裂 *海绵窦 3 4 51 52 6 和颈内动脉 易被感染 2脑蛛网膜 蛛网膜粒 蛛网膜在上矢状窦附近突入窦内形成的绒毛样突起，脑脊液经此渗入硬脑膜窦 3软脑膜 脉络组织=软脑膜及血管+室管膜上皮

脑的动脉 1颈内动脉系*大脑半球前2/3 间脑前部 *走行 颈总动脉—颞骨岩部—海绵窦 *大脑前动脉：半球内侧面、额叶、内囊前肢、尾、豆 大脑中动脉：半球外侧、岛叶、内囊膝后肢、尾、豆 脉络丛前动脉：外侧膝状体、苍白球 后交通动脉（是连于颈内动脉与大脑后动脉之间的吻合支） 2椎-基底动脉系*剩余结构 *大脑后动脉 皮质支---枕、颞叶 中央支—背侧丘脑、内侧膝状体 *大脑动脉环—前交通、大脑前、颈内、前后交通、大脑后A 脑的静脉不与动脉伴行 脊髓动脉--椎动脉、节段动脉 脑脊液循环CSF*侧脑室的脑脊液→室间孔→第三脑室的脑脊液→中脑水管→第四脑室的脑脊液→第四脑室正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦 总量约150ml

脊神经--前根运动 后根感觉 8 12 5 5 1 脊神经的分支--脊膜支 交通支 后支（枕大、臀上、中皮神经） 前支 前支1颈丛 *C1-4 C5部分 胸锁乳突肌上部深面 A皮支 *枕小耳大颈横锁骨上神经 *胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，该处是颈部浅层手术的麻醉阻滞点 B肌支--膈神经 *前斜角肌--肺根前方--下降至膈 支配膈肌及膜 *膈神经受刺激→呃逆 胆囊炎引起右肩胛区牵拉疼痛 2臂丛 *C5-8 T1部分 斜角肌间隙--锁骨下动脉--腋窝 *锁骨上分从 胸长神经--前锯肌 翼状肩 *锁骨下分支 实验解剖P184 3胸神经前支 *不形成从 T1-12 分布于胸腹部 *2 4 6 8 10 12 胸 乳 剑 肋 脐 脐中 4腰丛 T12 L1-3 L4部分 腰大肌深面 A股神经 *腰大肌—腹股沟—股三角 *股前群肌、股内侧、中间皮肤 *隐神经 股三角—腘窝—大隐静脉--足内侧缘