流行病实习课实验流行病
流行病学：实验流行病学
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随机化
➢ 所有的研究对象有完全等同的机会被分配到治疗组或对 照组中去，分组的结果不受人为因素的干扰和影响，使 实验结果具有很好的可比性。
素）分布是否均匀、以及采用的分组方法等有关。
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问题5：三组人群的抗体滴度阳转率和增长倍数均没 有统计学差异，是否可以说明三种疫苗效果一致？ 为什么？
不可以，因为还有其他不良事件发生率、效果指数的 指标没有进行比较；另外有可能由于样本量较小检验 不出差异导致的假阴性，需要检验把握度方能判断是 否由于样本引起。
其他评 价指标
相对危险度降低
对照组事件发生率- 实验组事件发生率 对照组事件发生率
绝对危险度 对照组事件发生率- 实验组事件发生率
需治疗人数
1 绝对危险度
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问题6：上述指标与RR，AR，AR%有何区别 和联系？是否可以用来报告干预效果？
在算法上RR为效果指数的倒数；AR为绝对危险 度降低的负数。AR%算法与相对危险度降低相似。 在干预研究中，由于预期干预效果为保护因素， 所以对照组的率一般要高于或等于干预组；而在 队列研究中暴露因素有可能是保护因素也有可能 是危险因素。可以用RR、AR、AR%来报告。
研究设计为流行病学实验的社区研究。 判断依据是进行了干预,前瞻性研究，分组上是以 整个社区作为分组单位。
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问题3：与前瞻性队列研究有何根本差异？该差 异如何影响研究的真实性？ 根本的差异是进行了干预。队列研究是观察性研究， 在设计上是由因及果，所以在观察性研究中的因果推 断的证据强度较大，但仍有可能受到混杂因素的干扰。 而实验流行病学中在随机化的基础上直接进行干预， 且研究中能观察到干预前、干预过程和效应发生的全 过程，因果推断的证据力度更大。
流行病学实习讲义
流行病学实习讲义（供研究生使用）统招在职其它学生类别□□□学号姓名二零一七年七月前言流行病学实习（课题讨论）与理论讲授有同等重要的地位，它不仅帮助学生理解、掌握理论课讲授内容，而且是理论与实践联系的桥梁。
为了进一步提高研究生流行病学教学质量，特别是培养学生运用流行病学理论和方法分析解决医学科研实际问题的能力，基于我校研究生教学实际，我们编写了这本《流行病学实习讲义》。
本实习讲义在内容的安排上，不仅考虑了与理论课讲授的基本理论和方法紧密联系，而且注重了与医学科研实际的结合。
它是在精选我室、外校及各种教科书中优秀实习课题的基础上，经对部分内容适当修改，设计了新的课题，重新编排而成。
在增加实习内容以便学生获得更多知识的同时，为了使学生有更多的课堂讨论机会并争取在课堂上完成作业，减少不必要的时间浪费，讲义编排时对每一作业题均留有充足的回答填写空间。
所以，本讲义也是学生的作业本，也便于我们对学生平时学习成绩的考核。
我们希望本实习讲义能产生较好的教学效果，并衷心希望同学们提出宝贵意见，以便我们不断改进教学工作。
流行病学教研室二零一七年一月目录实习一流行病学常用指标--------------------------------------------1 实习二疾病的分布-----------------------------------------------------8 实习三现况调查的设计要点-----------------------------------------14 实习四筛检方法的评价-----------------------------------------------17 实习五病例对照研究--------------------------------------------------21 实习六流行病学实验设计--------------------------------------------29 实习七临床试验设计--------------------------------------------------36 实习八病因不明疾病的流行病学调查分析-----------------------43 实习九暴发、流行疫情的调查分析--------------------------------49实习一流行病学常用指标一．目的(一)掌握流行病学研究中常用的测量疾病和死亡频率指标的计算方法。
流行病学实习指导七
实习7 流行病学实验研究[目的] 了解流行病学实验研究的基本概念、现场实验方法及注意事项；掌握预防接种效果评价的常用指标，学会预防接种计划的制定和实施方案的设计。
[时间]2学时[内容]单元1 流行病学实验研究设计评价乙型肝炎(HB)疫苗预防儿童早期HBsAg携带状态的效果：某地方性流行地区的一次对照实验。
一、基础研究某地乙型肝炎病毒(HBV)感染呈地方性流行，12％献血员HBsAg阳性，90％居民至少一项HBV标志阳性。
流行病学调查表明，HB和原发性肝细胞癌(PHC)明显相关，男性PHC 年发病率为30／10万～75／10万。
在实施I-lB疫苗免疫计划前，曾对该地某农村地区儿童和孕妇的HBV感染流行率和发病率进行调查。
现况研究表明，儿童感染HBV的危险性最高。
纵向研究表明，30％新生儿具有从母体被动获得的抗—HBs，当被动免疫消失时，HBsAg流行率急剧上升，但在出生6—12月仍由3％婴儿具有抗—HBs，2岁时17％儿童HBsA~阳性。
在6～7岁时80％儿童至少一项HBV标志阳性，在13岁时儿童HBV感染率与成人相同(13％HBsAg阳性，91％既往或近期HBV感染)。
因此，在该地感染发生于生命的最早期。
二、实验设计N区离D市160公里，交通方便。
该区为一农业区，人口流动较少，医疗卫生机构健全，服务质量较高。
按随机分配原则进行分组，其中16个村庄接种HB疫苗，18个村庄接种安慰剂，见图7—1。
HB疫苗免疫计划的目的在于降低儿童携带状态发生率，该区所有从出生至2岁儿童均列为接种对象。
根据流行病学资料，计算样本大小。
证明疫苗保护率为90％，把握度为0．9，α=0．01(单侧检验)，算得需90名既往未曾暴露HBV者随访12个月。
由于34％的1～24个月龄至少已有一项HBV标志，且失访率为50％(于出生第一年婴儿死亡率约为20％，另有30％儿童不能按规定追踪)，因此，本研究所需儿童数为273名或以上。
如把握度为0．95，α=0．01，则需327名儿童。
实习一、流行病学调查常用指标
实习一、流行病学调查常用指标一、目的熟悉常用指标的计算与应用二、时间4学时内容疾病测量常用指标（一）患病率（Prevalence Rete）罹患率(Attack Rate)某小学共有学生300名（假定均为易感者）某年1~5月份发生麻疹流行，共发生20 例。
最根据该资料:问题1、请计算麻疹流行期罹患率问题2、请计算1~5月份每月期间患病率及1~5月每月月末时点患病率问题3、请计算1~5月份各月罹患率（二）续发率(Secondary Attack Rate)某年某托儿所发生甲型肝炎流行，病例集中在两个班，该两个班共有74名儿童，均系全托。
他们共用一个游戏室与饭厅等。
该年4月1日有一名幼儿出现厌食、精神不振，三天后检查肝功能异常，被诊断为甲型病毒肝炎。
该患儿被迅速隔离。
对该托儿所封闭，并进行终末消毒。
4月28日、29日、5月1 日该两个班托儿中又相继出现三例甲肝病儿。
处理方法与第一例相同。
6月1~4日，在该两个班中又接连出现4例肝炎患儿，除对病儿采取隔离和进行终末消毒外，对其他幼儿普遍接种免疫球蛋白。
至7 月中旬又有两例甲肝病人出现，此后再未出现新病例。
（假定该两个班组74名幼儿4月1 日前均未患过甲肝也未接种过甲肝疫苗。
）问题4、请计算该两个班的甲肝罹患率；首代发病率；二代、三代、四代发病率。
问题5、自第一例病人出现后即采取了较好的防疫措施，为什么未能控制甲肝的传播而连续发生了几代病人？问题6、如果该两个班在6月上旬未注射免疫球蛋白，是否有终止流行的可能性？为什么？（三）发病率、死亡率、病死率（Incidence Rate Death Rate Fatality Rate) ：具体资料见表1所示表1 某市东城区麻疹发生和死亡情况年份平均人口数病例数死亡数发病率（1/10万）死亡率（1/10万）病死率1961745，85914，721611962718，52814，140791963723，59414，448331964733，36114，635311965738，80711，910111966719，34227001967708，47425601968713，79016501969667，666349211970647，5127350引自：流行病学进展讲座实习指导1985.9问题7、请计算该城区划1961~1970年各年麻疹发病率、死亡率和病死率。
实验流行病学研究实验
实验流行病学单元1 流行病学实验研究设计评价乙型肝炎(HB)疫苗预防儿童早期HBsAg携带状态的效果：某地方性流行地区的一次对照实验。
一、基础研究某地乙型肝炎病毒(HBV)感染呈地方性流行，12%的献血人员HBsAg阳性，90%居民至少一项HBV标志阳性。
流行病学调查表明，HB和原发性肝细胞癌(PHC)明显相关，男性PHC年发病率为30/10万~75/10万。
在实施HB疫苗免疫计划前，曾对该地某农村地区儿童和孕妇的HBV感染流行率进行调查。
现况研究表明，儿童感染HBV的危险性很高。
纵向研究表明，30%新生儿具有从母体被动获得的抗-HBs，当这种被动免疫消失时，HBsAg流行率急剧上升，但在出生6~12月仍有3%婴儿具有抗-HBs，2岁时17%的儿童HBsAg阳性。
在6~7岁时80%儿童至少一项HBV 标志阳性，在13岁时儿童HBV感染率与成人相同(13%HBsAg阳性，91%既往或近期HBV感染)。
因此，在该地感染发生于生命的最早期。
二、实验设计N区离D市160公里，交通方便。
该区为一农业区，人流动较少，医疗卫生机构健全，服务质量较高。
按随机分配的原则进行分组，其中16个村庄接种HB疫苗，18个村庄接种安慰剂，见（实习指导）图6-1。
HB疫苗免疫计划的目的在于降低儿童携带状态的发生率，该地所有从出生至2岁儿童均列为接种对象。
根据流行病学资料，计算样本大小。
证明疫苗保护率为90%，把握度为0.9，α=0.01(单侧),算得需90名既往未曾暴露HBV者随访12个月。
由于34%的1-24个月龄的儿童至少已有一项HBV标志，且失访率为50%，因此，本研究所需儿童数为273名或以上。
问题1：在本实验前，对该地居民HBV感染情况进行基础研究有无必要？有必要，原因：本研究是对乙肝疫苗预防儿童早期HBsAg 携带状态的效果进行评价的一项现场实验。
应选择预期儿童早期感染乙肝病毒较高的地区进行，因而需要对现场进行必要的基础研究。
流行病实习指导参考答案精编版
实习一 疾病频率的测量【目的】 掌握流行病学研究中疾病频率测量常用指标的概念、应用条件和具体计算方法。
【时间】 ３学时 【课题一】 问题1表1-1 三年中每年发病率、期间患病率及年初时点患病率 年份 发病率(%) 期间患病率(%) 每年年初时点患病率(%)1986 19871.22 0.831.20 0.801.00 1.20问题2 分子：患病率指新旧病例数，发病率指新发病例数；分母：患病率指平均人口数，发病率指暴露人口数。
发病率是反映某时期某病发生的概率，用于直接估计疾病危险性的指标，是病因学研究的主要指标。
患病率是反映某时期某病的存在情况，反映某人群对某病的负担程度。
问题3 罹患率通常用于较小范围或短期间的流行。
此病的病程较长，所以不适合用罹患率。
【课题二】问题1 1999年该镇糖尿病的发病率=%1002/)100009000(200⨯+=2.11%问题2 1999年该镇糖尿病的死亡=%1002/)100009000(35⨯+=0.37%问题3 1999年该镇糖尿病的病死率=20080035+×100%=3.5%问题4 1999年1月1日该镇糖尿病的患病率=9000800×100%=8.89% 问题5 1999年该镇糖尿病的期间患病率=2/)100009000(200800++×100%=10.52%【课题三】 问题1 (1)1976年结核病的发病率=208500000350003600+×10万/10万=18.50/10万。
（2）1976年1月1日活动性结核病的时点患病率=日人口数月1145000，由于缺乏分母无法计算。
（3）1976年活动性结核病患病率=20850000035000360045000++×10万/10万 =40.10/10万。
（4）1976年结核病死亡率=2085000004500×10万/10万。
1976年结核病病死率=360045000350004500++×10万/10万。
《流行病学》实习课学习教案
2006-2007学年第二学期《流行病学》实习课教课方案教研室：流行病与卫生统计学系课程名称：流行病学教材名称流行病学实习指导主编叶冬青初版社中国科学技术大学初版社版次第1版授课内容：疾病频次的测量课前准备：1.同理论课教师沟通，认识理论课的内容。
准备本次课班级名单调份。
目的：1.掌握发病率、生病率、病死率、死亡率、时点生病率等常用指标的见解、应用条件和计算方法。
熟悉生病率与发病率、病死率与死亡率指标在分子、分母上有何差异，其在流行病学研究中的意义。
在流行病学的各样方法中，怎样运用各样频次指标。
重点：1.发病率和生病率的见解、计算及应用，两者的差异和联系。
死亡率与病死率的见解、计算及应用，两者的差异和联系。
难点：流行病学研究中疾病频次测量常用指标应用条件。
第一阶段：理论课内容简要回首（45’）一、疾病频次测量（20’）重点：发病率与生病率的计算方法及意义，两指标的差异（分子、分母及应用的差异）(一)发病率（incidence rate）1、见解：表示在一准时期（年度、季、月）内，特定人群中某病新病例出现的频次。
此指标可用来描绘疾病散布。
裸露人口：指可能会发生该病的人群。
分子：一如时期内的新发病人数。
分母：指可能会发生该病的人群。
2、应用：1）、用作描绘疾病散布2）、反应疾病发生比率3）、它的变化意味着病因因素的变化（二）生病率（prevalence rate）1、见解：某特准时间内总人口中某病新旧病例所占比率（但不钖死亡及痊愈者）。
商议发病的因素，提出病因假定和讨论预防举措的收效，与同期平均人口数之比。
2、分类（按察看时间）：1）、时期生病率2）、时点生病率3、影响生病率高升因素：1）、病程延伸2）、未治愈者的寿命延伸3）、新病例增加（即发病率增高）4）、病例迁入5）、健康者迁出6）、易感者迁入7）、诊疗水平提高8）、报告率提高4、影响生病率降低因素：1）、病程缩短2）、病死率增高3）、新病例减少(发病率下降)4）、健康者迁入5）、病例迁出6）、治愈率提高5、应用：1）、表示病程较长的慢性病的发生或流行2）、为医疗设备规划，估计医院床位周转，卫生设备及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗花销的投入等供应科学依照。
流行病学实习指导.
流行病学实习指导（供临床医学本、专科用）流行病学与统计学教研室实习一疾病的分布【目的】掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法，掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。
【时间】3学时【内容】一、频率指标计算流行病学研究中疾病频率测量常用的指标有发病率（incidence rate）[包括累积发病率（cumulative incidene, CI）和发病密度（incidence density, ID）]、罹患率（attack rate）、患病率（prevalence raet）、感染率(infection rate)、续发率（secondary attack rate, SAR）、引入率（introducing rate）、死亡率（mortality rate, death rate）、病死率（fatality rate）、超额死亡率（excess mortality rate）、累积死亡率（cumulative death rate）等。
请复习上述指标的概念。
【课题一】某地1995年年初人口为2528人，1995~1998年某病三年间发病情况见图1-1，期间死亡、迁走或拒绝检查者。
图1-1 1995~1998年某病发生情况问题：请计算1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日的患病率，三年平均的年患病率。
【课题二】1998年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。
问题：1. 1998年该镇糖尿病的发病率。
2. 1998年该镇糖尿病的死亡率。
3. 1998年该镇糖尿病的病死率。
4. 1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。
5. 1998年该镇糖尿病的期间患病率。
二、疾病三间分布（一）疾病的时间分布【课题三】 1. 意大利（在北半球）和阿根廷（在南半球）脊髓灰质炎的季节分布如图1-2。
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流行病实习课实验流行病
概述
流行病实习课是一门旨在培养学生对流行病学研究和实践技能的课程。
本文档将介绍流行病实习课的实验流程和流行病学研究方法，并探讨流行病的定义和流行病学研究的重要性。
流行病的定义
流行病是指某一时期和地区内某种疾病发生的总体情况。
它不仅仅涉及个体的感染和发病，还包括疾病传播的途径、人群的暴露情况、病例的分布等。
流行病学研究的目的是探索疾病的发生规律，从而提供预防和控制疾病的策略。
流行病学研究方法
1. 病例调查
病例调查是流行病学研究的基础。
通过调查病例的生活、工作和环境等情况，可以了解疾病的风险因素和传播途径。
病例调查可以采用问卷调查、个案研究和病例对照研究等方法。
2. 流行病学调查
流行病学调查是对疾病在人群中的传播和分布进行调查。
调查对象可以是一群人、一个社区或一个国家。
流行病学调查可以通过抽样调查、人口普查和生物统计学等方法获得数据，进而分析疾病的发病率、死亡率和风险因素等指标。
3. 疫情监测
疫情监测是对某一地区或特定人群的疫情进行实时监测和跟踪。
通过监测疫情，可以及时发现疾病的爆发和传播趋势，为疾病的预警和防控提供依据。
疫情监测可以利用现代信息技术和数据分析方法，实现对病例的快速诊断和报告。
流行病实习课实验流程
流行病实习课的实验流程主要包括以下几个步骤：
1. 选题和背景调研
在实验开始前，需要选择一个合适的流行病学研究题目，并进行相关的背景调研。
通过查阅相关文献和调查数据，可以了解已有的研究成果和疾病的流行情况，为实验设计和数据分析提供依据。
2. 数据采集和处理
在流行病实习课中进行实验时，常常需要对人群的信息进行采集和处理。
可以通过问卷调查、实验观察和数据库查询等方法获取数据。
在数据采集过程中，需要注意保护个人隐私，并确保数据的准确性和完整性。
3. 数据分析和结果解释
数据分析是流行病学研究的重要环节。
通过对数据进行统计学分析和模型建立，可以得出关于疾病发生规律和风险因素的结论。
数据分析的结果需要进行解释和讨论，包括结论的合理性和研究的局限性等方面。
4. 结果展示和报告
最后，实验结果需要以适当的形式进行展示和报告。
可以利用表格、图表和统计软件等工具，清晰地呈现实验结果。
报告应包括实验的目的、方法、结果和结论，并可以结合实际情况提出相应的建议和措施。
流行病学研究的重要性
流行病学研究在保护人群健康和预防疾病方面有着重要的作用。
通过对疾病的传播途径和风险因素等进行深入研究，可以制定针对性的预防策略和控制措施，降低疾病的发病率和死亡率。
流行病学研究还可以为公共卫生政策的制定和风险评估提供科学依据。
结论
流行病实习课是一门培养学生流行病学研究和实践能力的课程。
通过实验流程的设计和实施，学生可以学习和掌握流行病学研究方法，提高数据处理和分析的能力。
流行病学研究的重要性不可忽视，它对疾病防控和公共卫生有着重要的指导意义。
通过流行病实习课的学习，学生将为未来的流行病学研究和疾病防控工作打下坚实的基础。