鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗36例论文
鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗36例临床分析
摘要：目的：探讨鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗的临床效果。方法：对我科2008年2月-2011年3月16例患者行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗（观察组）及20例行传统鼻中隔粘膜下切除术（对照组）患者的临床资料进行回顾性分析。结果：观察组的患者的手术时间、术中出血量及术后疼痛、鼻粘膜完整性、鼻腔通气功能的影响、术后并发症的出现均明显好于对照组，组间对应数据比较存在显著差异（p<0.05），具有统计学意义。结论：鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗手术视野清，操作方便，术后不破坏鼻中隔的生理功能，具有较好的临床运用价值。
关键词：鼻中隔偏曲矫正术；鼻内镜；疗效评价
【中图分类号】r71【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0036-01
鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见疾病之一，鼻中隔偏曲不仅仅能引发鼻腔通气功能障碍；同时，还能诱发鼻窦炎，出现头晕、头痛、鼻塞、鼻出血等症状，严重干扰患者的日常生活。矫正手术是目前唯一的治疗方法。因此，积极探索其优秀手术治疗方法是耳鼻喉科医师和患者的共同愿望。我科于2008年2月也学习应用鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗术取得显著的临床效果，现将有关情况汇报如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料:本组36例患者，男性21例，女性15例，年龄
在18-48岁之间，平均年龄为35.26岁，36例患者均经相关理化器械检查确诊为鼻中隔“c”型偏曲9例，“s”型偏曲11例，复杂型偏曲16例。36例患者均有程度不同的鼻塞、头晕或头痛、反复鼻出血等，病程长短不一。
1.2 分组、人选及剔除标准:361例患者根据患者自愿的原则，分为观察组16例，对照组20例，两组患者不考虑性别、年龄、病程的长短等方面的因素。人选标准：①18岁以上；②理化检查存在明显的鼻中隔偏曲，并且临床症状持续3个月；③经过4周正规药物治疗症状不缓解。剔除标准：伴急性鼻息肉感染、急性鼻腔、鼻窦感染、鼻出血及女性月经来潮的患者。
1.3 手术治疗方法:传统手术组按照卜国铉主编的教材进行［1］,使用1%丁卡因加适量肾上腺素，双鼻腔表面麻醉，1%利多卡因加适量肾上腺素，切口处粘-软骨膜下及鼻底浸润麻醉，采用killian法，选择常规左侧中隔鼻阈后切口，切除大部分鼻中隔软骨和骨。鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗术[2,3]者取半仰卧位，头抬高30°，常规鼻腔麻醉后，于鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处做弧形切口，切开同侧黏——软骨膜及鼻腔底部的黏——骨膜用吸剥器分离黏——软骨膜及黏——骨膜，分离范围至少要超过偏曲部位1cm。黏膜刀在原切口后约2mm 自上而下斜行切开软骨，挑开确认位于对侧黏——软骨膜下，分离对侧黏软骨膜、黏骨膜。注意分离的手法、力度，动作粗鲁易造成鼻中隔穿孔。分离鼻中隔软骨与上颌骨鼻嵴和犁骨连接处时，可以用圆刀纵行切开纤
维粘连带再向深部分离，分离棘或嵴突时可以从四周向最突起处进行分离，如仍难以分离，先将棘或嵴突凹面分离，切除游离软骨，使两侧的腔隙变宽，再分离最尖锐部分，这样可以保证一侧黏膜正常，不至于形成穿孔。两侧分离后，咬除偏曲之软骨、嵴状突、棘突及凿处犁骨鼻嵴，查无残留骨片、无活动性出血后，复位黏膜，间断缝合切口，膨胀海绵双侧填塞，48h 后取出，每日用呋麻液及氧氟沙星液交替点鼻。
1.4 疗效评价方法:术中护理人员详实记录患者手术出血的量及手术时间；术后了解患者的痛觉程度；3个月后患者随访查看鼻腔及鼻中隔的情况，了解患者鼻腔通气功能及相关并发症等。
1.5 统计学处理:采用spss10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（x±s）表示，采用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1。
3 讨论
鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨垂直版、梨骨、上颌骨及腭骨鼻嵴共同构成。其中鼻中隔软骨前部和高位部分的“l”区是鼻梁的软骨支架。鼻中隔明显偏曲常会引发严重单侧或双侧鼻塞、头痛、鼻出血等症状，甚至会引起鼻道窦口复合体的通气和引流不畅，容易诱发鼻窦炎，此时需要手术予以矫正[2，3]
传统的鼻中隔矫正手术是大部分切除鼻中隔的软骨和骨，常造
成术后鼻中隔煽动现象[4]影响。对照组术后有4例通气一侧鼻腔不良，占总数的20%。另外，传统的额镜下手术视野狭窄、光线不足，所以，其操作带有盲目性[5]给患者造成的损伤也大。因此，其术后并发症的出现与其有不可推脱的联系。本对照组有3例患者术存在程度不同的并发症。而观察组则没有并发症。
鼻内镜具有良好的照明系统及成像系统可以使得手术视野更加清晰，特别是其还具有放大功能，能更好的显示深部病变层次及大小、范围等，对手术的操作提供较好的平台，有利于精工细作，减少盲目操作，从而减少术中出血量、黏膜的损伤、术后疼痛、术后并发症的发生。同时，矫正偏曲的软骨及其它附属结构，最大限度的保存了其生理、解剖功能。本研究的两组患者各对比参数经统计学分析比较存在显著性差异（p<0.05），具有统计学意义。术中还可以一次性解决鼻甲、鼻窦等问题，减少后续的不必要麻烦。减轻患者再次手术的痛苦。也因为鼻内镜具有良好的手术视野，给术者一个较好的平台，许多医师也进一步进行实践、创新。如：对传统手术后诱发鼻中隔煽动的问题。高海河[2]者进行了进一步改良：鼻内镜下对非支架部分软骨采取黏膜下切除术；对软骨不前部偏曲部采取“软骨划痕法”及对软骨部高位部偏曲采取“软骨-骨离断法”能有效的避免其问题。在个别患者手术中，我们也学习采取其方法，术后随访临床效果良好，此手术特点为：更微创、更
精细。
总之，我们认为鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗手术视野清，操作方便，术后不破坏鼻中隔的生理功能，具有较好的临床运用价值。
参考文献
[1] 卜国铉.耳鼻咽喉科全书(鼻科学)[m].第2版.上海:上海科学技术出版社.2000, 252~253
[2] 高海河,唐鸣,赵霞.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正的手术技巧[j],中国微创外科杂志,2011,11(2):178-180
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[5] 谢建初.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术37例分析[j].中国医药导刊,2012,14(1):32-33
鼻内镜下鼻中隔矫正术不同切口手术方式的探讨
６００ 医学２００８年第２９鲞
鼻内镜下鼻中隔矫正术不同切口手术方式的探讨
曹三芳葛程旺
［摘要］ 目的探讨鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术不同切口手术方式的优点及适应证。方法对４２例鼻中隔偏
曲患者采取鼻内镜下不同切口手术方式进行治疗，其中１１例合并鼻息肉、鼻窦炎同期行功能性鼻内镜手术。结果４２
例患者完全治愈，无１例并发症。结论鼻内镜下采取不同切口手术方式矫正鼻中隔可以使术野清晰，手术操作精确细
致，损伤小，利于恢复偏曲鼻中隔的解剖结构和功能。对合并鼻息肉、鼻窦炎行同期手术，能有效控制鼻中隔穿孔的发生
和鼻息肉、鼻窦炎的复发。
『关键词］鼻内镜术；鼻中隔矫正术
随着鼻内镜技术在临床的广泛应用，功能性鼻内镜鼻窦手
术的不断推广，鼻中隔偏曲对鼻腔鼻窦正常生理功能的影响愈
来愈引起人们的重视ｌ１］，而传统方法的鼻中隔矫正术常常达不
到满意效果。我科自２００５～２００７年对４２例鼻中隔偏曲患者，
经鼻内镜下采取不同切口的手术方式进行鼻中隔手术治疗，取
得满意效果，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组４２例，男性２７例，女性１５例；年龄１７～６６岁，平均３２
岁。临床表现：鼻塞３９例，头痛１８例，鼻出血９例，喷嚏、流清
涕５例，所有病例均行鼻窦ＣＴ检查，证实伴一侧或双侧慢性鼻
窦炎１１例。鼻内镜检查：２９例为中后段及高位Ｃ型或ｓ型偏
曲，８例为单纯嵴、棘、距状突，５例鼻中隔软骨前部脱位或严重
偏曲。 二、手术方法
患者取仰卧位，常规局部麻醉，手术全程在Ｅｘｐｌｏｒｅｎｔ ０。内
镜直视下完成。术中根据鼻中隔偏曲部位及形态选择不同的
切口。 本组２９例鼻中隔中后段及高位Ｃ型或ｓ型偏曲者均采取
传统的左侧Ｋｉｌｌｉａｎ切口，在鼻内镜直视下，用鼻中隔剥离子完
成黏软骨膜及黏骨膜的剥离，暴露鼻中隔软骨与筛骨垂直板、
犁骨、上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴连接处，离断鼻中隔软骨与筛骨
垂直板连接处，断开鼻中隔软骨下端与犁骨、上颌骨鼻嵴和腭
鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲的临床分析
虱睚｜囡—盈同２０１３年９月第１ １卷第２６期 肾结石是常见结石病之一，以往临床中多采用开放性手术和体外 冲击波碎石术来治疗。开放手术残石率高，且易引起术中出血、术后 出血以及术后肾盂狭窄，且技术要求高、手术创伤大、且已经逐渐 被人们淘汰。ＥＳＷＬ对于复杂性肾结石存在残石率高、远期肾功能损 害、排石困难等诸多问题，也逐渐被人们放弃 ］。 而随着当今医疗科学及泌尿科治疗技术的飞速发展，经皮肾镜钬 激光碎石术（ＭＰＣＮＬ）已成功的应用及推广，且成为治疗肾结石最 主要的策略之一口】。传统经皮肾镜扩张通道多为Ｆ２７－３６，通道较小， 易的损伤叶间血管，从而引起大量出血。而据大量临床研究后，学者 们提出了只建立Ｆ１６或Ｆ１４的操作通道的观点。用Ｆ９．５－１２经皮肾镜， 从中盏后组进入肾集合系统碎石取石。与原有的ＰＣＮＬＳＨ比，具有并 发症发生率低且适应证广泛等优点。钬激光属脉冲式激光，能够精确 地切割组织，其穿透深度＜Ｏ．５ｍｍ，故其对肾组织损伤极小，在切割 的同时对于直径＞１．０ｒａｍ的小血管出血也能够迅速地进行凝固止血， 以保持视野的清晰度。而对于复杂性肾结石，可用Ｂ超和Ｃ臂定位来辅 助治疗。此外，可在造瘘前先进行输尿管逆行插管，注人生理盐水制 ・临床研究・４７５ 造“人工肾积水”，这样也有利于提高穿刺的成功率，而且也有利于 手术中判断肾盂输尿管的位置以及放置双Ｊ管、预防碎石沿输尿管下 移、减少手术时间等［４］。 综上所述，经过经皮肾镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者恢复得 快、安全性高、疗效性好，并发症少、值得做临床推广。 参考文献 ［１］高小峰．高效实用的经皮肾镜碎石工具：钬激光［Ｊ］．中华泌尿外科 杂志，２００９，２９（５）：６５８—６５９． 【２］ 张旗，吴奎，王志勇，等．微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放陛肾切开 取石术治疗复杂性肾结石疗效比较［Ｊ］安徽医药，２０１１，１５（１）：６２－６４． ［３］唐华，李斌钟江雅微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石１３８例 临床分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（１６）：１１２－１１４． ［４】Ｙａｎｇ ＤＫ，Ｗｕ ＢＺ，Ｈｕ ＺＸ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｈｏｌｍｉｕｍ：ＹＡＧ ｌａｓｅｒ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｃａｌｃｕｌｕｓ ａｎｄ ｕｐｐｅｒ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ（ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ７０８ ｃａｓｅｓ） ［Ｊ］ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆｌａｓｅｒ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，２０（５）：２９１－２９３． 鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲的临床分析 王志勇 （江西省信丰县人民医院耳鼻喉一头颈外科，江西信丰３４１６００） 【摘要】目的探讨鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术在鼻中隔偏曲治疗中的临床效果。方法选取２０１０年１月至２０１３年１月间于我院诊 治的鼻中隔偏曲患者１８８例，按其就诊顺序进行编号并随机分为对照组和观察组，对照组患者行Ｋｉｌｌｉａｎ切口手术治疗，观察组患者行鼻 内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗，观察两组患者的观察指标。结果观察组患者手术时间、出血量均明显低于对照组，组间差异均 具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组，而其治愈率明显高于对照组，以上组间差异在统计学上均有意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）。结论鼻内镜下三线减张法鼻中膈成形术治疗鼻中隔偏曲安全、有效，手术时间短、出血量少、并发症少、治疗效果佳，值得推广。 【关键词】鼻内镜；三线减张法；鼻中隔成形术；鼻中隔偏曲 中图分类号：Ｒ７６５．３ １ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１３）２６－０４７５－０２ 鼻中隔偏曲是临床上常见鼻部畸形之一，患者多表现为不同程度 的鼻塞、鼻出血、流脓涕、头痛、头胀等症状，严重影响了患者的日 常工作和学习。鼻内镜下三线减张法是近年来新兴的一种治疗鼻中隔 偏曲的方法，治疗效果佳。现就我院应用鼻内镜下三线减张法鼻中隔 成形术治疗鼻中隔偏曲的临床工作总结如下。 １资料与方法 １．１临床资料 选取２０１０年１月至２０１３年１月间于我院诊治的鼻中隔偏曲患者１８８ 例，男１０２例、女８２例，年龄为１９～６５（４４．５２土３．２２）岁，病程为ｌ～１５ （６．８士１．９）年，临床表现以头痛、鼻塞、鼻出血、嗅觉障碍、流鼻 涕、打喷嚏等症状为主，偏曲形态主要有Ｃ型５９例、ｓ型３４例、棘突 ２２例、脊突２７例、混合型４６例。按患者诊治顺序进行编号并随机分为 对照组（９４例）和观察组（９４例），两组患者临床资料（如年龄、性 别、病程、临床表吸纳、病情、分型等）间差异不明显，在统计学上 无意义（Ｐ＞０．０５），具有临床可比性。入组标准：鼻窦ＣＴ确诊；排除 鼻炎、鼻窦炎等，无其他手术禁忌证，无鼻部手术史；无高血压、糖 尿病、冠心病等慢性病史，无血液、免疫、神经系统疾病；可耐受手 术；同意参与此项研究者。 １．２方法 对照组：传统Ｋｉｌｌｉａ氏切口手术治疗。观察组：仰卧位、头部抬高 ｌ５。，局麻＋表面麻醉，鼻内镜下直视手术，左侧鼻前庭黏膜、皮肤 交界处做“Ｌ”型切口并向鼻底部外延，分离鼻中隔黏软骨膜，上颌 骨鼻脊、犁骨、筛骨垂直板粘骨膜，于鼻中隔软骨－筛骨垂直板交界处 右压鼻中隔软骨使两者分离，并借机分离右侧鼻筛骨垂直板粘骨膜。 然后条形切除筛骨垂直板前方、上颌骨鼻脊上方、犁骨上方２ｒａｍ鼻 中隔软骨，游离粘骨膜，并于鼻中隔黏软骨膜切口后方０．２ｅｒａ处切除 ２ｍｍ鼻中隔软骨，使切除软骨带相吻合。术中根据偏曲部位、鼻甲肥 大等情况进行酌情处理。术毕填塞膨胀海绵，术后给予抗生素预防性 用药３￣５ｄ，术后２ｄ拔除膨胀海绵。 １．３疗效评价标准… 治愈：患者鼻中隔矫正效果满意，创口一期愈合，临床症状完全 消失；有效：患者鼻中隔矫正效果尚可，创口一期预后，鼻腔通气尚 可，偶有头痛、头胀等不适；无效：患者鼻中隔矫正效果不满意，鼻 腔通气改善不明显，鼻塞、头痛、头胀等症状改善不明显甚至恶化。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件进行数据处理、分析，计量资料进行方差 分析，计数资料进行卡方检验，当 ＜０．０５时提示差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者手术时间、出血量比较 观察组的手术时间、出血量分别为（３９．３４士３．５８）ｒａｉｎ、 （１３．４２ 土６．２３）ｍＬ；对照组的手术时间、出血量分别为（４８．９８士５．２４） ｍｉｎ、 （２８．２３士８．
鼻内窥镜下鼻中隔矫正术的治疗体会
昆明医学院学报２０１０，（１２）：１２３—１２５
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
鼻内窥镜下鼻中隔矫正术的治疗体会
王建平
（邢台市眼科医院耳鼻喉科，河北邢台０５４００１） ＣＮ ５３—１Ｏ４９／Ｒ
【摘要］目的探讨鼻内窥镜鼻中隔矫正术的优越性．方法对鼻内窥镜下１６０例鼻中隔矫正术回顾性分 析．结果 １６０例全部病例鼻中隔矫正满意，主观症状消失，无一例出现鼻中隔穿孑Ｌ．结论在鼻内窥镜下行 鼻中隔矫正术视野清晰、微创、并发症少、安全性高、疗效确切，是治疗鼻中隔偏曲的首选方法． ［关键词］鼻中隔偏曲；鼻内镜；鼻中隔矫正术 ［中图分类号］Ｒ７６５．３ ｌ［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３—４７０６（２０１０）１２—０１２３—０３
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ Ｎａｓａｌ Ｓｅｐｔａｌ Ｒｅｃ０ｎｓｔｒｕｃｔｉ０ｎ ｗｉｔｈ
Ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ
ＷＡＮＧ Ｊｉａｎ——ｐｉｎｇ
（Ｄｅｐｔ．ｏｆ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉｎｇｔａｉ，Ｘｉｎｇｔａｉ Ｈｅｂｅｉ ０５４００１，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙ ｏｆ ｎａｓａｌ ｓｅｐｔａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ，
Ｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｅ １ ６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔ Ａｌｌ ｏｆ ｃａｓｅｓ ｇｏｔ ｓａｔｉｓｆｉｅｄ
ｒｅｓｕｌｔｓ，ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｃａｓｅ ｏｆ ｎａｓａｌ ｓｅｐｔｕｍ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ
鼻内窥镜治疗鼻中隔偏曲65例临床分析
医学信息２０１１年８月第２４卷第８期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．８ 泌物，ｌ临床症状缓解或消失，５例术腔窦口堵塞，黏膜水肿息肉样变， 症状不能缓解，有效率７３．７％。 ３讨论 目前，真菌性鼻窦炎发病率逐年上升，随着鼻内窥镜技术的逐 渐成熟，各种辅助检查的完善，对真菌性鼻窦炎的诊断亦愈来愈快 速、准确。真菌性鼻窦炎往往有较明显的ｌ临床表现。当患者出现鼻 塞、流脓涕、头痛。鼻窦ＣＴ又发现窦腔内有高密度软组织影，尤其当 出现点状或片块状高密度的金属影，就应怀疑真菌性鼻窦炎的可能 性。目前鼻窦ＣＴ是检查及诊断真菌性鼻窦炎重要方法。 真菌性鼻窦炎的治疗以鼻内窥镜手术为主要方法，鼻内窥镜手 术视野清，创伤小，能够保留鼻窦的正常黏膜，减少不必要的创伤。 因此鼻内窥镜手术是最佳选择。 根据患者情况可采用中道开窗或中下鼻道联合开窗，经过仔细 耐心的处理，窦腔内的真菌块均能清除干净。鼻窦内的坏死组织，一 般表现为灰黑色或铁锈红色易碎的干酪状或泥沙样团块，病检均能 发现真菌菌丝。术中发现窦腔粘膜光滑，由于炎症的长期刺激，粘膜 变得水肿、增厚，因无真菌侵袭，故手术中应尽可能保留。 真菌性鼻窦炎行鼻内窥镜手术后，使用抗真菌药物冲洗窦腔，要 比单纯行鼻内窥镜手术治疗效果会更好、更持久。本组３８例术后患 者随机分成两组进行临床研究，结果表明真菌性鼻窦炎在鼻内窥镜 手术治疗后使用不同的抗真菌药物对临床疗效有一定影响。同时患 者应定期来院复查，在冲洗窦腔时应同时清理创面痂皮或肉芽，保 持窦口的引流通畅。 氟康唑其作用机制是抑制真菌细胞膜必要成分麦角甾醇合成 酶，使麦角甾醇合成受阻，破坏真菌细胞壁的完整性，抑制其生长繁 殖。两性霉素Ｂ为多烯类抗真菌抗生素，通过影响细胞膜通透性发 挥抑制真菌生长的作用。疗效要强于氟康唑，虽然口服或静脉给药 副作用较大，但局部冲洗所带来的副作用较小。但在使用两性霉素Ｂ 时应注意肝。肾功能。 研究结果显示，鼻内窥镜术及术后必要冲洗是治疗真菌性鼻窦 炎的理想选择。真菌性鼻窦炎的治疗关键是彻底清除鼻窦内的全部 病变，并及时应用抗真菌药物冲洗窦腔，保证窦腔术后充分引流。真 菌性鼻窦炎的长期疗效与术后是否应用抗真菌药物有相关性。在非 侵袭性真菌性鼻窦炎术后鼻窦冲洗疗效比较中两性霉素Ｂ要强于 氟康唑。 参考文献： Ⅲ中华医学会耳鼻明喉科学分会，《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑委员会．慢性鼻 窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（１９９７年，海［Ｊ）【Ｊｌ＿ 中华耳鼻咽喉科杂志，１９９８，（Ｏ３）． ［２】罗晶，孙树岩，于博．鼻窦真菌病的ｌ临床研究【ＪＩｌ中国眼耳鼻喉科杂志，２００１， （０４）． （３１张红艳，杨新民．鼻腔鼻窦真菌感染４６例报道ｌＪ】．巾 耳鼻咽喉颅底外科杂 志。２０００． ［４】胡孔旺．非侵袭性真菌性鼻窦炎手术治疗方式的比较【Ｊｊ．中围中西医结合耳 鼻咽喉科杂志，２００８，（０２）． 【５］石祖仑，蒋柏桥．鼻内镜手术结合术后氟康唑冲洗治疗非侵袭性真菌性鼻窦 炎疗效观察ｆＪ】．中国医师杂志，２００７，（Ｏ９）． 【６ 英，赵春丽，郑贯亮．真菌球性上颌窦炎术后黏膜恢复的观察【ＪＪ．山东大学耳 鼻喉眼学报，２００７． 【７］李鹏，刘贤，李源．咪康哗灌注在非侵袭性真菌性鼻窦炎手术后的应用Ｉ Ｊ Ｊｌ中国 内镜杂志，２００５，（１１）． 编辑／贺丽 鼻内窥镜治疗鼻中隔偏曲６５例临床分析 周海波。唐金龙 （吉林省临江市医院，吉林临江１３４６００） 鼻内窥镜技术是８Ｏ年代引进我国，近年来兴起的鼻科新技术， 由于国内对鼻内窥镜技术的发展认识不足，故发展较慢，直至９Ｏ年 代才逐渐被国内同行接受，鼻内窥镜手术属于微创，部位精确，损伤 小、痛苦小、恢复快［１１。自２００４年以来笔者采用鼻内窥镜下行”鼻中隔 偏曲矫正术”治疗鼻中隔偏曲，跟踪观察６５例患者，取得良好疗效， 现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ６５例患者中男３８例；女２７例，年龄最大者５８岁， 最小者２６岁，平均年龄４２岁。其中因鼻中隔偏曲影响通气引起持 续性或交替鼻塞者４Ｏ例，占６１．５％，反射性头痛者５例，占０．７６％， 反复鼻出血者２Ｏ例，３３．３％，影响通气伴头痛者３１例，占４７．６％，影 响通气伴鼻出血者２８例，占４３．Ｏ％，三种症状均包括者６例，占 ０．９２％。生理性偏曲５８例，占８９．２％，外伤致鼻中隔骨折而偏曲者７ 例，占１．０７％。 １．２ ｌ临床表现 所有患者均有不同程度鼻塞及偶有头痛、反复鼻出 血等症状，病程最长者３０余年，最短者１个月（外伤性），查体可见双 侧中、下鼻甲形态可，中、下鼻道通畅，总鼻道偏曲处狭窄，鼻中隔呈 Ｓ型偏曲者３６例，占５５．３％、Ｃ型偏曲者２５例，占３８．４％，不规则偏 曲４例，占０．６１％，成嵴或棘突出者４２例，占６４．６％，以上患者偏曲 处鼻中隔粘膜均充血，菲薄，外伤致鼻中隔偏曲者可见偏曲处粘膜 破溃。以上患者术前检查均正常无手术禁忌症。 收稿日期：２０１１－０６—２０ 瓣 １－３手术方法 术前准备妥，人手术室，半卧位，常规皮肤消毒，铺 无菌洞巾，双侧鼻腔内丁卡因麻黄碱棉片表面麻醉及粘膜收缩＋２％ 利多卡因１０ｍｌ、１％ｏ肾上腺素４滴于双侧鼻中隔粘骨膜下行局部浸 润麻醉，生效后以小圆刀于鼻中隔凸面皮肤粘膜交界处靠近皮肤切 开粘膜直至粘骨膜下，切口向鼻底延伸（即Ｋｉｌｌｉａｎ切口），剥离子钝 性剥离粘骨膜与鼻中隔软骨，曝露前端鼻中隔软骨，以吸引剥离子剥 离前至筛骨垂直板、底至梨骨处，再以鼻中隔软骨刀于粘膜切口前ｌ 毫米切开软骨至对侧粘骨膜下，剥离时注意对侧鼻腔，以免粘膜发生 破裂或穿孔，同法充分剥离至筛骨垂直板及梨骨，植人中隔撑开器， 以剪刀剪开上端软骨少许，以回旋刀由软骨切口上端与鼻梁平行向 后推进达筛骨垂直板，向下至梨骨缘在向前拉出切除大部鼻中隔软 骨，取出切下的软骨片保留，切除软骨后可向鼻底分离粘骨膜至骨棘 或嵴，并以骨凿凿除偏曲之梨骨，咬骨钳咬除偏曲之筛骨垂直板，取 出鼻中隔撑开器，回复双侧粘骨膜，见鼻中隔粘膜完整、垂直，双侧总 鼻道通畅，无嵴或棘突出，术毕，于粘膜切口间断缝合２针，见切口对 合佳，油砂条填塞双侧鼻腔止血、固定。 ２结果 ６５例中随访６个月以上者５９例，缓解鼻塞及头痛５６例 （８６．１５％），好转３例（Ｏ．４６％），有效率９０．７６％。术后仍偶有鼻出血者ｌ 例，门诊随访见该患者鼻腔粘膜干燥，且有挖鼻习惯，嘱其红霉素眼 膏涂抹鼻腔粘膜，改掉挖鼻习惯，再次随访患者自述鼻出血未在出 现，鼻中隔穿孔２例（０．３０％），均因患者鼻中隔偏曲严重，
鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲46例疗效分析
鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲46例疗效分析
孙本路;舒继红
【摘 要】目的:观察内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲的疗效.方法:对46例鼻中隔偏曲患者行鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术.结果:随访3～6个月,42例治愈,4例好转;无鼻中隔穿孔或鼻腔粘连发生.结论:内镜下三线减张法鼻中隔成形术操作精细准确,值得临床推广.
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】2010(035)008
【总页数】2页(P784-785)
【关键词】鼻中隔偏曲;鼻中隔成形术;内镜
【作 者】孙本路;舒继红
【作者单位】蚌埠医学院第二附属医院,耳鼻喉科,安徽,蚌埠,233040;蚌埠医学院第一附属医院,耳鼻咽喉-头颈外科,安徽,蚌埠,233004
【正文语种】中 文
【中图分类】R765.3
鼻中隔偏曲是临床常见病之一，是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍和症状，如鼻塞、鼻出血、头痛等，而且还常常继发鼻窦炎、咽喉炎等疾病。矫正鼻中隔偏曲可以治愈或明显改善上述症状或疾病。传统的治疗方法有鼻中隔黏膜下矫正术和鼻中隔黏膜下切除术，矫正或切除偏曲部［1］。我们根据鼻中隔软骨顺应性生长的理论，为最大限度地多保留鼻中隔软骨及骨质，减少手术并发症，2008年6月至2009年6月，对46例鼻中隔偏曲患者行鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术，效果满意，现作报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男34例，女12例;年龄17～65岁。46例鼻中隔软骨均有不同程度的偏曲，其中鼻中隔中后段C形偏曲25例，嵴(棘)突状偏曲13例，不规则偏曲8例。以鼻塞为主诉35例，头痛8例，鼻出血3例。其中合并鼻窦炎14例(均为Ⅰ型1期)。
1.2 手术方式 根据患者病变程度和范围、全身情况及精神状态，估计患者耐受和合作程度，选择麻醉方式。局麻用1%利多卡因5 ml(含适量副肾上腺素)浸润麻醉鼻中隔前端凹面鼻前庭内侧壁、两侧鼻底部的前端及鼻中隔的后端，然后用1%丁卡因－副肾上腺素棉片表面麻醉两侧鼻腔黏膜，麻醉起效后，在鼻内镜明视下行鼻中隔成形术，常规在鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处前约2 mm处做“L”形切口，上起鼻阈角，下至鼻中隔底部，切透软骨膜，用弯剥离子小心分离左侧黏软骨膜和黏骨膜至偏曲部后方，用鼻中隔黏膜刀切开鼻中隔软骨前方达对侧软骨膜下并稍向后分离，用咬骨钳咬除2～3 mm软骨条。在鼻中隔软骨与筛骨垂直板处进入鼻中隔右侧，分离右侧的黏骨膜，用鼻中隔咬骨钳切除偏曲的筛骨垂直板和犁骨。用小圆刀分离鼻中隔软骨下份与上颌骨鼻嵴和犁骨的连接，掀起并水平切除宽约3～5
鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下矫正术治疗鼻中隔偏曲160例临床观察
鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下矫正术治疗鼻中隔偏曲160例临床观察
摘要：目的：观察鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下矫正术治疗鼻中隔偏曲的疗效。方法：对我科2008年10月至2010年10月行鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下矫正术160例临床资料进行分析总结。结果：治愈148例，好转12例。结论：微创理论指导，精确的手术操作，保持粘-软骨膜、粘-骨膜完整及彻底止血为关键。
关键词：鼻内窥镜；鼻中隔粘膜下矫正术；鼻中隔偏曲
【中图分类号】r765 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0134-01
鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见病，我科从2008年10月起开始于鼻内窥镜下行鼻中隔粘膜下矫正术代替原传统鼻中隔偏曲矫正术，取得了很好疗效。2008年10月至2010年10月共作此类手术160例，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组160例患者，均经ct及鼻内窥镜检查诊断为鼻中隔偏曲，其中男性95例，女性65例，年龄最大者62岁，最小者18岁。单纯合并鼻甲肥大者118例，其中双侧鼻甲肥大者16例，单侧鼻甲肥大者102例，单纯合并鼻窦炎者10例，合并鼻甲肥大及鼻窦炎者32例。
1.2 主要症状：单纯鼻塞者60例，单纯鼻出血者28例，单纯头痛者22例，鼻塞伴头痛者40例，鼻塞伴鼻出血者10例。
1.3 手术方法：术前一日剃须、剪鼻毛，术前半小时肌注阿托品0.5mg及非那根25mg，患者均取平仰卧位，常规消毒铺巾，并连接好内窥镜及显示屏，其中22例全麻，全麻患者先用1%的麻黄素棉片收缩双鼻粘膜2-3分钟，局麻患者均先用1%地卡因加适量1%麻黄素棉片置入鼻腔反复2-3次，每次3分钟，以收缩和表麻鼻腔粘膜及筛前神经、蝶腭神经、腭前、腭后神经，再于鼻中隔左侧前端皮肤与粘膜交界处注入1%利多卡因加少许0.1%肾上腺素作浸润麻醉。局、全麻手术均于鼻内窥镜下在鼻中隔左侧前端皮肤与粘膜交界处作一小弧形切口上至顶部下达鼻腔底部，切透粘-软骨膜、皮肤-软骨膜及粘-骨膜，分离本侧鼻中隔面及鼻腔底面的粘-软骨膜及粘-骨膜使其成为一个完整的游离面，再于原切口稍后处切开鼻中隔软骨，并于此切口处分离对侧粘-软骨膜及粘-骨膜。对偏曲软骨作条形切除，保留软骨呈“田”字形，用鼻中隔咬骨钳咬除偏曲筛骨垂直板及梨骨，并用小凿凿除骨嵴和骨棘，矫正后观察鼻中隔是否在正中位，然后清理术腔及用双极电凝彻底止血，缝合切口二针；鼻甲肥大者部分切除肥大鼻甲；严重鼻窦炎者同时行功能性鼻窦内窥镜术；最后双鼻腔填以适量膨胀止血海棉。
手术记录：鼻内镜下行鼻中隔矫正术双侧筛
手术记录：鼻内镜下行鼻中隔矫正术双侧筛
术前及术后诊断：
患者男性，年龄35岁，因长期鼻塞、流涕、头痛等症状就诊。术前诊断为鼻中隔偏曲，并经鼻内镜检查和CT等影像学检查确诊。术后诊断为鼻中隔偏曲。
手术方式：
本次手术采用鼻内镜下行鼻中隔矫正术双侧筛。手术在全身麻醉下进行，通过鼻内镜对鼻中隔进行矫正，使鼻腔结构恢复正常。
麻醉方式：
本例手术采用全身麻醉，患者麻醉后，心肺功能及血压等生命体征均得到有效监测，确保了手术安全。
手术经过：
1. 在患者仰卧位姿势下，给予全身麻醉药物静脉注射。
2. 常规消毒铺巾，用鼻内镜和电动切割器对鼻中隔进行矫正。
3. 术中发现鼻中隔偏曲严重，左侧鼻腔有明显狭窄，为改善鼻腔通气，决定行双侧筛窦开放术。
4. 用电动切割器将筛窦内的黏膜切除，开放筛窦，使鼻腔结构恢复正常。
5. 术中出血量较少，手术顺利完成。
术后注意事项： 1. 术后常规应用抗生素治疗，预防感染。
2. 术后24小时内禁止洗热水澡，避免剧烈运动。
3. 术后常规使用止血药和镇痛药，缓解患者不适症状。
4. 术后需定期进行复查，观察鼻腔恢复情况。
5. 手术后1周内禁止抠鼻、挖鼻孔等不良习惯，防止鼻腔黏膜受损。
6. 术后1个月内避免吸烟和饮酒等不良生活习惯，以免对鼻腔恢复造成影响。
7. 患者需要保持乐观情绪，增强自信心，有利于身体康复。
2种鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的比较
２种鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的比较 贾建 （１．河南省息县第二人民医院耳鼻咽喉科 河南信阳 临床医学
万保罗 ４６４３００；２．河南省人民医院耳鼻咽喉科郑州４５０００３） 【摘要】目的 比较鼻内镜下２种鼻中隔偏曲矫正术的临床疗效。方法 将１２６例鼻中隔偏曲矫正术患者随机分为对照组和观察组， 对照组给予常规鼻中隔偏曲矫正术，观察组给予三线减张手术。结果双组患者鼻中隔矫正效果肯定，均无再复发情况，但是对照组 仍有患者自觉通气过度或通气不适，观察组患者则恢复良好，无不适。结论三线减张法矫正鼻中隔，保留了鼻中隔的大部分硬质支 架，符合鼻中隔偏曲的生物力学规律，具有创伤小，严重并发症少等优点。 Ｉ关键词】鼻中隔偏曲 三线减张手术 鼻内镜 【中图分类号】Ｒ４７ ３．７ ６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号ｌ １ ６７４－０７４２（２０１ ２）ｏ２（ｃ）－ｏ０７ ０－－０１ 鼻中隔偏曲在耳鼻咽喉头颈外科是一种常见病、多发病，其发 病率为ｌ６％～７９％…，其中ｌ０％以上会造成不同程度的不适，主要与 下鼻甲肥大、鼻中隔中鼻甲嵴、鼻窦炎、鼻出血、头痛等有密切的 联系，需要手术治疗。鼻中隔偏曲矫正术是治疗鼻中隔偏曲的可 靠手术，随着近几十年来微创理论的建立及微创技术的应用，鼻 中隔偏曲矫正术也得到了不断改进。我们采用三线减张法矫正 ｌ２６例鼻中隔偏曲患者，效果良好，现报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一股资料 对１２６例鼻中隔偏曲患者进行矫正手术，其中男性８７例，女性 ３９例；年龄１５～６７岁，平均３ｌ岁。随机分为对照组和观察组，２组 “ｓ”型偏曲分别为１４、２２例，“Ｃ”型偏曲分别为１５、１７例，伴有嵴突 者分别为２３、１９例，高位偏曲者分别为４、３例，伴有２个以上偏曲者 分别为３、６例，临床主要表现为头痛、鼻塞、鼻出血、嗅觉下降、脓 涕等，其中鼻塞１２０例，头痛８７例，鼻出血１１例，脓涕和嗅觉障碍１４ 例。经鼻窦ＣＴ扫描，有３６例伴鼻窦炎、鼻息肉及鼻窦囊肿。２９例伴 代偿侧中下甲肥大。 １．２ 手术方式 ２种手术均在全麻下进行，常规手术方式：于鼻中隔前端切口， 分离切口一侧黏软骨膜及黏骨膜，下至鼻底，上至鼻顶。分离鼻中 隔软骨与筛骨垂直板及犁骨间连接，进入对侧。分离对侧筛骨垂 直板骨膜、犁骨膜，向下至鼻底。鼻中隔上部保留三角形软骨与筛 骨垂直板相连，防止中隔塌陷。将软骨推向对侧，并保留对侧黏软 骨膜与软骨间连接。软骨钳咬去偏曲的软骨及骨部。 三线减张法：于鼻中隔前端切口分离切口一侧黏软骨膜及黏 骨膜，下至鼻底，上至鼻顶。分离鼻中隔软骨与筛骨垂直板及犁骨 间连接，用鼻中隔剥离子轻压鼻中隔四方软骨与筛骨垂直板的结 合处，断开鼻中隔软骨与筛骨垂直板的连接，剥离子在对侧黏骨 膜下充分游离筛骨垂直板，适当咬除筛骨垂直板前缘的骨质；在 鼻中隔四方软骨前缘垂直切除２～３ｒａｍ软骨条，并用剥离子在对 侧黏骨膜下充分游离鼻中隔软骨，分离和断开鼻中隔软骨与犁 骨、上颌骨鼻嵴的连接，使中隔软骨后、下缘游离，用中甲剪水平 切除３～５ｒａｍ宽鼻中隔软骨下端软骨条；向下凿除偏曲的上颌骨鼻 嵴及腭骨鼻嵴，此处常是形成嵴突、矩状突及后位偏曲的受力部 位，向后咬除偏曲的犁骨。术毕双鼻腔止血纱布或膨胀止血海绵 填塞４８～７２ｈ后抽出，术后行常规止血、预防感染、对症治疗。 ２ 结果 术后随访半年，双组患者鼻中隔矫正效果肯定，均无再复发情 况，但是对照组仍有患者自觉通气过度或通气不适、头痛，等情 ７０ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 况，观察组患者则恢复良好，通气良好，无鼻塞，鼻出血，头痛等， 无过度通气。 ３讨论 鼻中隔对鼻子的生长具有重要的作用，并且最终决定了成年 后鼻子的基本形态，因此，任何先天的或后天的鼻中隔畸形均严 重影响鼻子的功能及外形【２】。鼻中隔偏曲的种类很多，根据形态的 不同，有Ｓ型、Ｃ型、棘突、嵴突和混合型偏曲，根据位置的不同，有 前端、后端、高位、低位等偏曲。 上世纪８０年代，鼻内镜外科技术创立，鼻内镜下中隔手术以其 视野清晰，操作灵活，适用性强等诸多优点得到了广泛开展 。 以往的鼻中隔成形术，主要是对偏曲的软骨部行切割减张，骨 部行骨折移位。学者们提出鼻中隔软骨顺应性生长的理论，为保 留鼻中隔软骨提供了理论及实践支持。韩德民等 １充分利用鼻中 隔偏曲产生的生物力学规律，提出三线减张鼻中隔矫正法，该术 式保留鼻中隔大部分硬质支架，将鼻中隔手术局部化，减轻手术 创伤，简化手术过程，符合鼻腔的生理功能需要及鼻部微创原则， 减轻了严重并发症。本组病例也显示无严重并发症的发生。目前 许多医生仍采用的鼻中隔黏膜下切除术，这些操作由于较多地切 除了鼻中隔的硬质支架，易出现鼻背畸形、鼻中隔穿孔及中隔摆 动等并发症。 三线减张法矫正鼻中隔，保留了鼻中隔的大部分硬质支架，符 合鼻中隔偏曲生物力学规律，也符合鼻腔生理功能的需要，并且 具有创伤小，严重并发症少等优点。同时，鼻内镜下手术，具有照 明良好，术野清晰，手术始终在直视下操作，大大提高了手术的准 确性，深部操作也直观易行，术中可同时进行修整中鼻甲、鼻窦开 放及下鼻甲骨折外移等操作，更符合功能性、微创手术的原则。 参考文献 …韩德民，王彤，藏洪瑞．三线减张鼻中隔矫正术…．中国医学文 摘耳鼻咽喉科学，２００９，２４：１０３～１０５． 【２］Ｈｏｌｔ ＧＲ．Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃｓ ｏｆ ｎａｓａｌ ｓｅｐｔａｌ ｔｒａｕｍａ［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏ１ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ １９９９，３２（４）：６１５～６１９． ［３】颜永毅，张增，胡岩生，等．鼻内窥镜下不同鼻中隔术式的初 步体会【Ｊ］．山东医大基础医学院学报，１９９９，１ ３：７６～７７． 【４】韩德民，周兵．鼻内窥镜外科学【Ｍ１．北京：人民卫生出版社， ２００ｌ：１４０～１４４． ［５】董震，王荣光．鼻科学基础与临床【Ｍ］．北京：人民军医出版社， ２００６：３７３～３７４． 【收稿日期】２０１２－０１—１ ５
鼻内窥镜下治疗鼻中隔偏曲伴反复鼻出血疗效观察
２０１０年ｌ０月 ９３
限３０￣以上，携带角改变１５。以上，伴有肌肉萎缩，肌力减弱。结果：
优３０例，良４例，可１例，优良率９７％。
３讨论
儿童肱骨髁上骨折治疗的传统方法为手法复位石膏或小夹 板固定，其最佳适应症是无移位且比较稳定的Ｇａｒｔｌａｎｄ Ｉ型骨折。 而对于ＧａｒｔｌａｎｄⅡ、Ⅲ型骨折，虽可满意复位，但石膏或夹板固定
后常可因局部肿胀消退及患肢不恰当的体位造成再移位，且反复
多次的整复可能导致骨化性肌炎，骨折再移位易形成肘内翻畸 形。尺骨鹰嘴牵引加夹板固定是一可选择的方法，但需长期卧床，
患者往往难以配合。采用切开复位内固定治疗，骨折端可达解剖
复位，但骨折周围受到较广泛的剥离，易致关节囊挛缩及骨化性 肌炎，进而影响肘关节功能的恢复。综括Ｇａｒｔｌａｎｄ１Ｉ、Ⅲ型肱骨髁
上骨折单纯外固定易移位及切开复位创伤较大的缺点，我们采用
极度屈肘前臂旋前位经皮穿针结合石膏固定对其进行治疗，临床
实践证明具有创伤小、对骨折局部血液循环破坏小、固定可靠、有
利于功能恢复等优点。 骨折复位后前臂旋后位、旋前位、中立位维持固定尚有争议。 王国平等唰用微力传感器对旋前位、中立位和旋后位进行力学测
试发现：旋前位固定，压力值明显优于中立位及旋后位，旋前位固 定时，前臂伸肌群张力集中在肘关节外侧，能使骨折断端的桡侧嵌
插，可以避免骨折远端出现向尺侧的再移位。通过ｘ线透视整复时
的骨折端的动态影像变化来看，复位后极度屈肘并前臂旋前位可 见骨折两端尺侧呈分离状或分离趋势，桡侧呈挤压状或挤压趋势，
而旋后位时呈相反变化。分析其原因，可能是前臂旋前时肱尺关节 外展，尺侧副韧带紧张，向下牵拉远折段，同时肱尺关节尺侧张开
而桡侧关节面紧密接触，压力通过关节向上传递使张开的桡侧两 断端靠拢，因此复位后维持前臂旋前位对预防肘内翻有一定作用。
此外，骨折端复位后将肘关节维持极度屈曲位可保持稳定，郭彬等 目在动物试验中发现，无论伤后的原始畸形是桡偏还是尺偏，骨折
变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的鼻内镜手术治疗
第２９卷第６期 ２００７年１２月 右江民族医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｅａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ ＶｌＯ１．２９ Ｎｏ．６ Ｏｃｔ．２００７
变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的鼻内镜手术治疗
姚立平 （广西北海市人民医院耳鼻咽喉科，广西北海５３６０００）
摘要：目的探讨鼻内窥镜下鼻中隔矫正、下鼻甲成形及鼻丘划痕术治疗变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲的临床效果。方 法８６例变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者行鼻内窥镜下鼻中隔矫正、下鼻甲成形及鼻丘划痕术，术后随访２年。结果 术后６个月有效率为９７．６８％，术后１年有效率为９４．４８％，术后２年有效率为９３．０２％。无并发症发生。结论鼻内窥 镜下鼻中隔矫正、下鼻甲成形及鼻丘划痕术治疗伴鼻中隔偏曲的变应性鼻炎，疗效好，有较好的临床价值。 关键词：鼻炎，变应性，常年；鼻中隔；外科手术；内窥镜检查 中图分类号：Ｒ７６５．２３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—５８１７（２００７）０６—０９３７—０２
变应性鼻炎是耳鼻咽喉科常见病，主要与机体对某种致敏 原过敏和慢性刺激有关，是发生在鼻粘膜的变态反应，以阵发 性喷嚏、水样涕及鼻塞为主的临床特征。该病呈全球性逐渐成 倍增加的趋势，我国尚无确切的统计数字…，发病原因主要是 变应原所致的Ｉ型变态反应，但同时与副交感神经亢进有关， 临床上以药物治疗为主，当药物治疗效果不明显，并出现持续 性鼻塞，有明显的增生性病变时，则采用手术治疗。对伴有鼻 中隔偏曲的患者，若单纯通过抗组胺药、激素药或脱敏治疗等 保守治疗，无法从根本上解除鼻中隔偏曲这种解剖异常因素， 临床治疗效果不好，也需要采取手术治疗。２００２年１月－－２００５ 年１月我科对８６例变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲以及下鼻甲肥 大的病人采用鼻内镜下行鼻中隔矫正、下鼻甲成形及鼻丘粘膜 划痕术，取得满意疗效，现报告报下。 ｌ资料与方法 １．１一般资料本组８６例中，男４７例，女３９例；年龄ｌ８～６８ 岁，平均３６．５岁。诊断按１９９７年海口标准Ｌ２ Ｊ，症状、体征评分 在６分以上，病史２－－２８年。全部病例均含并鼻中隔偏曲及下 鼻甲肥大。所有患者经脱敏疗法、糖皮质激素、抗组胺药治疗， 效果不明显。 １．２手术方法患者取仰卧位，常规消毒铺巾，在０。鼻内窥镜 下用１％丁卡因肾上腺素棉片充分表面麻醉鼻腔粘膜后，２％利 多卡因（含ｌ：１０００盐酸肾上腺素）于鼻中隔左侧皮肤与粘膜交 界处浸润麻醉，并由此作“Ｉ ”型切口，在粘软骨膜下钝性分离鼻 中隔左侧粘膜，上至鼻顶，下至鼻底，后至筛骨垂直板，于切口 稍后约２ｍｍ处切开软骨，在粘软骨膜下钝性分离鼻中隔右侧 粘膜，范围与左侧相同，回旋刀切除鼻中隔软骨修整后，置于庆 大霉素生理盐水中备用，咬除偏曲的部分筛骨垂直板及犁骨， 凿除鼻底的部分腭骨鼻嵴，充分止血后将修整好的软骨重新放 人两侧中隔粘膜，使鼻中隔粘膜居中，缝合中隔切口。然后在 两侧下鼻甲前端用含少许肾上腺素的２％利多卡因浸润麻醉， 用５号小圆刀垂直切开下鼻甲前端粘膜、粘膜下组织及骨膜， 在粘骨膜下向后逐渐剥离，充分分离下鼻甲骨，估计所需保留 内侧粘膜瓣大小，然后在下方游离缘适当位置里自前向后剪开 粘膜，并将内侧粘膜瓣上翻压于中鼻道。此时充分暴露下鼻甲 余部，先用止血钳咬除部分骨质，内侧粘膜瓣用鼻甲剪修整粘 膜下组织，然后向下翻转铺平，完全覆盖下鼻甲骨内侧面。外 侧粘膜瓣同法剪薄，然后对合两侧粘膜瓣使之完全覆盖创面， 无粘膜下组织及骨质暴露。最后浸润麻醉鼻丘粘膜后，粘膜刀 在双侧鼻丘粘膜作“十”划痕深达骨面，双侧鼻腔填塞凡士林纱 条止血，４８ｈ后取出。 １．３疗效评定标准 根据１９９７年海口会议修订的变应性鼻 炎诊断标准及疗效评定标准。自术后１月开始随访，随访２年， 分别于术后６个月、１年及２年分别评定其疗效。全部病例均 按要求来医院进行症状和特征记分。评定疗效（治疗前总分一 治疗后总分）÷治疗前总分×１００％（≥５１％为显效，２ｌ％～ ５０％为有效，≤２０％为无效）。 ２结果 ８６例患者术后１个月症状全部消失。术后６个月显效９０． ７０％（７８／８６），有效６．９８％（６／８６），无效２．３２％（２／８６），总有效 率为９７．６８％；术后１年显效８６．０５％（７４／８６），有效１０．４７％（９／ ８６），无效３．４９％（３／８６），总有效率为９４．６８％；术后２年显效 ８０．２３％（６９／８６），有效１２．７９％（１１／８６），无效６．９８％（６／８６），总 有效率为９３．０２％。全部患者术后观察未发现有鞍鼻、鼻中隔 穿孔、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻腔粘连等并发症。 ３讨论 变应性鼻炎的治疗，以药物治疗为主，当伴有鼻中隔偏曲 时，肯定会加重临床症状，也可能影响免疫治疗的效果，手术矫 正鼻中隔后药物和免疫治疗可收到良好的效果￡引，并可减少患 者的用药剂量和时间。鼻中隔偏曲造成鼻腔机械性阻塞，使抗 原在鼻腔内积聚，易于达到疾病发作所需的抗原浓度。另外两 侧鼻腔长期受到不平衡刺激，即鼻腔感觉神经末梢受到刺激， 副交感神经在局部释放乙酰胆碱，加重临床症状，是诱发变应 性鼻炎的一个重要因素，通过鼻中隔矫正术恢复鼻腔的正常结 构，改善鼻腔通气，减少抗原在鼻腔的滞留，减少对鼻腔粘膜的 刺激，对控制变应性鼻炎的发作有重要的临床意义Ｌ４ Ｊ。筛前神 经为副交感神经纤维和感觉神经纤维的混合神经，分布于鼻腔 内、外侧壁前部，实行鼻中隔矫正术则破坏了分布在该区域的 筛前神经副交感纤维，使之形成瘢痕，阻断了神经反射，使感觉 神经功能降低，对外界的物理、化学等不良刺激的敏感性降低， 传入刺激减弱，从而减轻血管扩张，降低腺体分泌，可消除喷 嚏、流清涕症状，达到治疗变应性鼻炎的目的 Ｊ。总之鼻中隔 矫正术，不仅解除鼻塞症状，改善鼻腔通气引流，还去除不良刺 激，切断异常神经反射Ｌ６Ｊ，临床症状明显缓解。 ＣｒａｌａｎＬＴＪ发现：人的下鼻甲粘膜层存在着独立的副交感神经 节，其节后纤维分布在粘膜下构成副交感神经丛，并环绕在腺 体周围。又经研究发现筛前神经是鼻粘膜副交感神经的主要 成分，筛前神经部分分布于下鼻甲前端。许庚等 Ｊ研究发现下 鼻甲粘膜内存在特异性着色的胆碱能神经节细胞聚集而成的 微神经节，其节后纤维分布于粘膜下，构成副交感神经丛，并分 布于腺体周围，这一点即说明了鼻粘膜副交感神经的节后纤维 不仅起源于蝶腭神经节，也来源于鼻粘膜内的微神经节，因此 许庚认为采取手术治疗应首选筛前神经切除联合下鼻甲切除 为宜。下鼻甲成形术，在保留下鼻甲粘膜的前提下，切除部分 粘膜下鼻甲组织或骨质，以改善鼻腔通气状况。近年研究表 明 Ｊ，尽管下鼻甲粘膜下部分切除术前后，变应性鼻炎患者血 清中的特异性ＩｇＥ和非特异性ＩｇＥ水平无显著变化，但患者的 主观症状明显改善，且鼻粘膜组织中呈纤维化改变、腺体减少、 炎性细胞浸润的程度下降，在手术后最长达５年的随访仍显示 明显的疗效，约５０％的变应性鼻炎患者摆脱了抗变态反应药物 治疗。手术中下鼻甲粘膜剥离改变了原来结构，使由静脉血管 构成的海绵状组织和血管腔隙闭塞，减少了组织渗出，剥离使 海绵状血管窦和分泌腺体被纤维组织包绕，减少了组织反应性 —。———９３７ －・——