临床检验基础 绪论
1临床医学概要绪论-检验
《临床医学概要》绪论
教学目的及要求
熟悉临床医学概念、现代医学模式“生物—心理—社 会医学模式”及其“以人为本”思想。 熟悉“循证医学”概念 了解如何学好《临床医学概要》基本方法。
临床医学
临床医学定义：医学科学中研究疾病的诊断、治疗 和预防的各专业学科的总称。临床医学（Clinical medicine）是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后， 提高临床治疗水平，促进人体健康的科学。它根据 病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、 发病机理和病理过程，进而确定诊断，通过预防和 治疗以最大程度上减弱疾病、减轻病人痛苦、恢复 病
现代医学模式
医学模式：人类在认识自身健康与防治疾病过 程中对医学问题的整体思维方法。
医学模式的演变：1.神灵主义医学模式；2.自 然哲学的医学模式 ；3.机械论的医学模式； 4. 生物医学模式；5.生物-心理-社会医学模式
1.神灵主义的医学模式 人的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚。 因此人们主要依赖：求神问卜、祈祷。 2.自然哲学的医学模式 宗教是对自然力的屈服，并将其神秘化的结果；医学是对 自然力的征服，并将其明朗化的结果。如古希腊医学，中医 学等对疾病有了较为深刻的认识。 3.机械论医学模式 15世纪以后，欧洲文艺复兴推动了自然科学技术的进步， 带来了工业革命的高潮和实验科学的兴起，机械论有了长足 发展，出现了机械论医学模式，“生命活动是机械运动”。 4.生物医学模式 巴斯德：疾病是由漂浮在空气中的病原微生物引起的。
《临床医学概要》
临床医学是研究诊断和防治疾病的学科群，在现代 医学中占有重要的地位，其内容十分丰富，领域宽 广、涉及诸多学科。 《临床医学概要》在内容上以人体各器官系统为中 心，以内科学知识为基础，结合临床各学科（包括 内、外、妇、儿、传染病和肿瘤等）组织编写。简 明扼要地论述了临床诊断和防治的思路、原则、方 法以及各科常见病的诊治原则。学好本课程对疾病 的认识，研究、诊断、防治等方面的原则和方法， 对于从事医学相关工作具有普遍性意义，是非临床 专业学生重要的基础课程。
临床输血与检验绪论
循证输血医学：将循证医学的基本方法应用 到临床输血工作中。
(七)血液预警系统
血液预警系统：由一系列共同认可的程序对
输血链全过程（献血和输血），进行监控、
管理的系统，指导输血，报告、追踪、鉴定、
处理输血不良反应。
血液预警是一系列覆盖整个输血链的所有环节（从献血 者的招募到受血者的追踪）、旨在收集和评价治疗性使 用血液/成分中产生的意外或者不良反应、预防此类事 件发生和复发的监控程序。
（八）采供血集中化和计算机管理
共享HIS/LIS/输血软件系统：卫生局、血站、医院、
医生、血库、护士、收费处、网络中心
血库：网上订血、记帐、入库、血型确证、交叉配 血、发血、输血管理、登记；
医生：网上申请、记录输血反应与处理情况 护士：网上填写输血记录和领血签名
财务：网上记费
LIS (laboratory information system)
1939年发现了Rh血型系统；
1944年我国第一个血库在昆明建立;
1990年组建“中国输血协会”；
1998年10月正式实施《中华人民共和国献血法》 ； 国家提倡无偿献血。
（1948 血清蛋白分型，瑞典阿尔内.蒂赛利乌斯） （1980白细胞抗原系统，法国让.多塞）
三、输血的主要领域
临床检验学教研室
供血者-----血液------受血者
献血员----- 筛查-----输血安全的前提 血液及制品---安全高效科学救治生命 掌握血液相关血型系统及基本理论---基石 3大血型系统+3大实验技术+成分制备及保存---关键 临床输血技术+临床应用+科学研究----核心拓展 A coin has tow sides 救治生命，引发疾病 质量控制及输血管理---生命线
临床检验学基础
• 第一章血液标本采集和血涂片制备
第一节 血液标本采集和抗凝剂选择
血标本分为全血、血浆和血清等。全血：由血细胞和 血浆组成，主要用于临床血液学检查，如血细胞计数、 分类和形态学检查等。全血标本的化学物质检查易受 血细胞量增减的影响，现在的临床化学检查已较少使 用全血标本。血浆：为全血除去血细胞的部分，用于 血浆生理性和病理性化学成分的测定，适合临床生化 检查，特别是内分泌激素测定；血浆除钙离子外，含 有其他全部凝血因子，适合血栓和止血的检查。细胞 内、外各种溶质成分和含量有差别。疾病时，血细胞 内成分变化较小，但血浆中成分变化可很大。血清： 是离体后的血液自然凝固后析出的液体部分，除纤维 蛋白原等凝学因子在凝血时消耗外，其他成分与血浆 基本相同，更适用于多数临床化学和临床免疫学检查。 在少数项目检查，血浆和血清的测定也有些差别。
5.熟悉检验项目的临床意义
• 检验人员应用循证检验医学新思维指导临床检验， 不断追求和采纳已经科学评价和证明了的、具有 当时最佳临床价值的“金标准”检验项目和最佳 检验方法，为临床提供有效的检验结果，要主动 与临床保持联系，共同分析异常检验结果的原因。 必须认识到，由于医学检验在时间上和空间上存 在一定的局限性，因此，对任何检验结果均需慎 重分析，才能作出符合实际的合理解释。
• 动脉血成分在全身几乎相同；而静脉血，由于组织或器官 的不同，其在不同部位的成分也不同；动脉血含氧量明显 高于静脉血。
由生理因素引起检验结果变异比检测过程中产生的技术性变异往往更大。生理变异可分为两大类： 一类是不能控制的，如年龄和性别，对检验的影响是长期效应；另一类是能够加以控制的， 如食物、药物、情绪、活动状态、体位等，对检验的影响多为短期效应。
•
年龄：一般而言，检测时应考虑四组年龄：新生儿、儿童期到青春期、成人和老年
《临床生物化学检验》1第一章 绪论
自20世纪50年代以来 分光技术、离心技术、层析技术、电泳技术、同
位素和免疫学技术,特别是酶法分析的进步，提供 了更可靠更灵敏的检验技术。 70年代以来 重组DNA技术的建立，不仅促进了分子生物学的 发展，也促进了临床疾病的基因诊断和基因治疗。
50周年纪念 1953～2003
国内发展史 《生物化学与临床》 (人民卫生出版社) 《生理生化与医学》 (科学出版社) 《临床生物化学》 (人民卫生出版社) 《临床生物化学和生物化学检验》 (人民卫生出版社) 《临床化学》 (合记图书出版社)
一、阐述疾病发生发展过程中体内的生物化学变化
二、临床检验诊断方法和技术的开发和应用研究
一、阐述疾病发生发展过程中体内的生物化学变化
人体是由一定的物质成分按严格规律和一定方式组织 而成。 探讨生命奥秘和发病机制。 整个生命过程中如果其中一步或多步反应出现生物化
学异常，将出现相应的临床症状和体征，产生疾病。 生化反应是在细胞内进行，人体内有成千上万种不同
为此有人提倡以临床带动生化，数年间，各种不同类型 的联系临床的生化教材版本不断出现，如:
《生理生化与医学》
《生物化学与临床医学》等
第四节 临床生物化学在医学教育中的地位
临床生物化学和生物化学检验不仅是医学检验专业 学生必需掌握的基础理论和基本技术课程，并且是 其他临床医学专业、预防医学专业学生的知识结构 中必不可少的知识。
随着实验室管理在实验和理论上的进展，促进了专业组 织的建立，1978年在美国成立了实验室管理协会 （Clinical Laboratory Management Association ,CLMA）。 其宗旨是致力于为实验室提供优良的服务，加强医学检 验职业的管理和领导技能，促进高效、多产和高质量的 工作，为高质量的患者诊疗提供服务。
《临床生物化学检验》绪论 ppt课件
临床生物化学是利用物理学、化学、 生物学、遗传学、病理学、免疫学、生 物化学和分子生物学的理论与技术:
探讨疾病的发病机制 研究其病理过程中出现的： 特异性化学标志物 体内特定成分的改变
临床生物化学检验
• 国际临床化学学会(International Federation of Clincal Chemistry,IFCC） • “临床化学包含对人体健康和患病时化学状态 的研究以及对用于诊断、治疗和预防疾病的化 学实验方法的应用”。 • 临床化学是一门研究人体健康和疾病时生理生 化过程的医学基础理论学科。 • 又是一门应用各种技术和方法分析机体健康和 疾病时体液或组织样品中各种化学成分的医学 应用技术学科-生化检验技术学。
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DNA双股螺旋模型
现代分子生物学的起源 应从1953年J. D. Watson与 F. H. C. Crick提出DNA双 螺旋结构模型开始。它是在 生物化学、遗传学和细胞生 物学的基础上发展起来的一 门新兴交叉学科，至今已有 40余年的历史。
自20世纪50年代以来 • 分光技术、离心技术、层析技术、电泳技术、 同位素和免疫学技术,特别是酶法分析的进步， 提供了更可靠更灵敏的检验技术。 70年代以来 • 重组DNA技术的建立，不仅促进了分子生物学 的发展，也促进了临床疾病的基因诊断和基 因治疗。
临床生物化学检验的发展史
• 1920年测定血清碱性磷酸酶用于肝脏功能和 测定血清淀粉酶用于胰腺炎诊断的报道 • 50年代火焰光度计的使用才使电解质的分析 方法产生了革命性的变化。比色计测定血清 尿素和糖， • 70年代放射免疫分析替代了非敏感、非特异 的激素测定方法使其了迅速发展。
第一节
临床生物化学的发展简史
检验医学是一门临床学科，它运用不断 发展的自然科学和医学科学技术对患者 血液、尿液和各种体液标本进行检验， 并以发展检验技术、提高检验质量为重 点，达到对患者疾病的诊断、病情观察 和预后判断等目的。
临床检验基础学知识点
临床检验医学clinicallaboratorymedicine血液三大尿液常粪便规体液脱落细胞学血型与血库临床检验医学的定义及研究范围临床检验医学的发展史及现状临床检验基础教学的目的学好临床检验基础的要求临床检验基础的发展史①古代最早是检测尿液开始的。
②17世纪的显微镜的发明推动了临床检验的发展。
AntonyvanLeeuwenhoek③上世纪50年代，库尔特（Coulter）电阻抗原理的提出，使临床检验从手工步入自动化、电脑化，使得检验变得简便、快速、精密度高更。
⑤目前，试剂更加批量化、配套化、专业化和多样化⑥检验液更加重视检验方法的标准化和质量控制，实施全面的质量控制和质量管理。
⑦试剂和仪器的更新使得检验更便捷：如床边检测(pointofcaretest，POCT），使检测标本更新鲜、交叉污染率低、更接近病人的生理和病理情况。
临床检验基础的现状（二）：实施与保证全面质量管理1.分析前：生理变化、饮食因素、药物因素、标本采集与保存等。
2.分析中：检测方法、仪器设备性能与质量、试剂质量等。
3.分析后：发报告的把关。
复核其信息内容如姓名、性别、年龄、住院号、与疾病符合度等。
临床检验的特点：1.操作的自动化2.方法的标准化3.技术的现代化4.试剂的商品化5.计量单位的国际化6.质量管理的全程化7.生物安全的严格化8.检验人员的合格化绪论临床检验医学的定义及研究范围临床检验医学的发展史及现状临床检验基础教学的目的学好临床检验基础的要求临检的基础教学目的:1.疾病诊断和鉴别诊断2.疾病疗效监测和预后观察3.疾病预防4.科学研究教学目标：掌握：皮肤采血方法，Hb成分、种类及测定临床意义。
熟悉：血液的组成、理化性质和功能，Hb的结构，参考范围。
第一章chapter1血液标本采集和血涂片制备bloodcollection and bloodsmearpreparation血液组成血液主要理化性质①颜色：动脉血——鲜红色静脉血——暗红色血浆——浅黄色高脂膳食——乳白色溶血——血浆呈不同程度红色②量：成人约占体重的7%～9%，平均血量5L左右。
临床血液学检验：1绪论和造血检验基础
对骨髓干细胞与造血调控的认识
对干细胞的认识
分化 增殖
组成
构成
干细胞
细胞群
组织
机体
定义：具有自我复制的能力，在一定条件下 能够分化成各种功能细胞的细胞群体。
干细胞的特点
➢ 具有高度自我更新的能力，产生与亲代完全相同的子代 细胞，以保持干细胞数量的恒定
➢ 具有高度分化的能力，通过不对称分裂产生分化的子代 细胞，最终形成功能特异的细胞类型，在组织修复和新 陈代谢中起重要作用
• 20世纪50年代，人类开始对凝血机制有了较为 深刻的认识
• 60年代的“瀑布学说”已成为公认的凝血机制 • 血液凝固的研究不仅涉及到止血的问题，而且
也涉及到血管内血栓的问题，血栓的形成比止 血缺陷对人类健康造成更大的威胁 • 血管内皮细胞、血小板、凝血系统、抗凝系统 、纤溶系统、血流动力学共同参与和调节着血 栓的形成过程
血液学检验发展史
16世纪末 显微镜问世 19世纪中期
• 1852年血细胞计数发明 • 1868年证明红细胞来源于骨髓 • 1880年血细胞染色方法建立
1929年发明了骨髓穿刺
血液学的研究进入了形态血液学阶段
对血细胞的认识
• （一）红细胞的认识
• 1871～1876年 红细胞具有携带氧功能， 且能在组织中参与呼吸作用；
• 1935年 红细胞具有碳酸酐酶，明确了 红细胞的呼吸作用，并且参与维持体液 酸碱平衡
• 1946年 证明红细胞寿命在120天左右 • 1900年 发现ABO血型 • 20世纪30年代 应用体外保存血液输血 • 近30来红细胞结构与脂肪、蛋白的关系
已较为明确
• （二）白细胞的认识 1.对粒细胞的认识
100 101 102 103 104
临床免疫学和免疫检验绪论
手工操作误差 分析仪系统误差
自动分析系统
自动分析仪 配套的测定试剂 配套的校准品
检测系统
校准品
检测方法
试剂
仪器
自动分析系统
（ 仪 器 + 试 剂 ）
校准品
生化自动分析系统
生化测定
分析物＋ 试剂
（化合物） （化合物）
化学反应
温度、时间
医师诊所 医务室 救护车上 事故现场 出入境检验 家庭
POCT技术
简便快速 单份测定 仪器小巧 试剂稳定
金标记膜固相免疫测定
固相免疫测定
(B)和(F)的分离 （ELISA）
Ab* Ag
Ag +
Ab
+Ab*
Ab* Ab Ab*
膜固相免疫测定 （Membrane based immunoassay）
（ 6） 分析标本和质控品
检验周转期
从采取标本到送出检验报 告所花的时间称为检验周转期 （turnaround time，TAT）
医院内和医院外的POCT
医院内的POCT
急诊检验室 门诊检验室 分科门诊POCT 手术室POCT 监护病房POCT 小儿科POCT 特殊病人的床边POCT
医院外的POCT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
预防 （风险因子）
心血管疾病风险预测
高敏C-反应蛋白 hs-CRP
初级风险预测
（高血脂，高血压，糖尿病，吸烟史）
心梗风险指标
PM Ridker, N Engl J Med 2000
免疫检验
免疫检验技术 免疫检验的临床应用
临床检验基础(88页)
* 假设HCT为0.50
第三节 血涂片制备与染色 外周血涂片检查是最有益的血液系统疾病 检查手段，能为临床提供大量的信息 因此，血涂片制备和染色的质量直接影响 血细胞形态的检验结果 一张合格的血涂片应该是厚薄适宜，血膜 头、体、尾分明，分布均匀，两侧留有一定的 空隙，边缘整齐
一、血涂片制备
（一）载玻片要求 制备血涂片使用的载玻片要有很好的清洁度 新载玻片常有游离碱质，应用铬酸清洗液或10% 盐酸浸泡24h，然后再彻底清洗 已用过的载玻片可在含有适量肥皂水或合成洗涤 剂的水中煮沸20min，用热水将肥皂和血膜洗去，再 用自来水反复冲洗，擦干或烤干后备用
图1-1 负压采血系统
图1-2 多管血液标本采集顺序
（三）动脉采血法
动脉采血法的步骤与方法、注意事项 见表1-2-4、表1-2-5
三、血液标本的处理、运送与保存
（一）血液标本检测前预处理 1．分离血清或血浆 2．分离细胞 3．添加剂的选择 为了快速获得血清有时还要使用促凝剂和分离胶 等。常用添加剂的用途和特点见表1-3
需要注意的是，标本拒收不但造成 检验费用增高和时间浪费，还可能延误 诊治甚至危害患者。因此，涉及血液标 本采集的所有工作人员，都必须在标本 采集、转运和处理各个环节进行全面而 规范的培训
（四）血液标本保存 血液标本保存应当在规定的时间 内、确保标本特性稳定的条件下，按 要求分为室温保存、冷藏保存、冷冻 保存（表1-3-3）
一、血液标本采集环境要求与生物安全 （一）环境要求 应该人性化设置，空间宽敞，光线明亮， 通风良好，血液标本采集的台面高低和宽度 适宜，座位舒适 （二）生物安全 1．防止交叉感染 2．环境消毒
二、血液标本采集的过程要求 （一）检验申请单 检验申请单或电子申请表中应包括患者 最基本的信息，以识别患者和经授权的申请 者，同时应提供相关的临床信息。相关的临 床信息至少包括姓名、性别、年龄，以用于 解读检验结果
临床检验基础
临床检验基础临床检验基础临床检验是指通过对人体生理、生化、免疫、微生物学指标进行检测，以评估疾病状态，指导诊断、治疗和预后判断的一项技术。
在临床医学中，临床检验是一项必不可少的技术，可以为医生提供大量的生化、免疫、微生物学信息，为诊断、治疗和预防疾病提供重要的依据。
临床检验的基础知识涵盖检验方法、常用指标、临床意义、常见突出问题等方面，下面我们将从这些方面介绍临床检验基础。
1. 检验方法临床检验的主要方法有生化分析、免疫学分析和微生物学分析三种。
生化分析主要研究体内各种代谢产物的含量。
免疫学分析主要研究人体免疫系统的功能和免疫反应产生的抗体、抗原和免疫复合物等。
微生物学分析主要研究人体内外的病原微生物和细菌的种类和数量。
在实际应用中，临床检验会使用多种检验方法，如化学法、免疫荧光法、酶联免疫吸附试验等。
不同的方法会有着不同的精确度和敏感性，医生需要根据病情和患者情况来选择不同的方法进行检测。
2. 常用指标在临床检验中，常用指标主要分为生化指标和免疫指标两类。
生化指标主要包括肝功能、肾功能、血脂代谢、电解质和糖代谢等指标。
免疫指标主要包括血清免疫球蛋白、血清白蛋白、血小板、红细胞、白细胞和血小板等指标。
这些指标的测定可以帮助医生判断疾病的类型、病情的严重程度和治疗效果，为后续的治疗提供重要的依据。
例如，肝功能指标的测定可以判断肝功能是否受损，是对肝胆疾病诊断的关键。
而血红蛋白测定可以判断血液中氧的含量，是对贫血诊断的重要指标。
3. 临床意义临床检验的意义在于帮助医生准确诊断和治疗疾病，提高患者的生存率和生活质量。
临床检验可以从血液、尿液、组织和体液等方面获取大量的生化、免疫、微生物学数据，为临床医生提供有力的依据。
临床检验可以帮助医生诊断和鉴别不同类型的疾病，如肝胆疾病、肾脏疾病、贫血、肿瘤等。
临床检验对于疾病的治疗也有着重要的意义，例如，肝病患者的治疗需要根据肝功能指标进行调整，以确保治疗的有效性和安全性。