特种设备安全巡检记录表
特种设备现场监督检查内容及记录表格
附件2
特种设备生产单位现场安全监督检查项目表
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表1――使用单位安全管理
情况检查项目表）
（表2――锅炉使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表3――压力容器使用情况
检查项目表）
（表4――压力管道使用情况检查项目表）
（表5 ――电梯使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
（表9――场（厂）内专用机动车辆使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表10 ――气瓶（移动式压力
容器）充装情况检查项目表）
特种设备现场安全监督检查记录
检查人员: 记录员: 日期年月日
特种设备安全监察指令书
（）监特令［］第号
经检查，你单位（人）在特种设备安全方面存在下列问题：
上述问题违反了________________________________ 第_____ 条
的规定，根据_____________________________________ 第条、
的规定，责令你单位（个人）于年月日前采取以下措施予以改
正或者消除事故隐患：_________________________________________
如对本指令书不服，可在接到指令书之日起60日之内向 ________
________________ 申请行政复议，或者于6个月内向________ 人民法院提起行政诉讼。
复议和起诉期间，不得停止改正或者停止消除事故隐患。
检查人员签名：
被检查单位（负责人）签名：
（特种设备安全监管部门公章或者安全监察专用章）
年月曰
备注：本指令书一式两份，发出部门、被检查单位各一份。
特种设备日管控周排查月调度记录表模板
特种设备日管控周排查月调度记录表模板一、编制目的为了加强特种设备的安全管理，确保特种设备的安全运行，根据《中华人民共和国特种设备安全法》、《特种设备安全监察条例》等相关法律法规的规定，结合本单位实际情况，制定本记录表模板。
二、适用范围本记录表模板适用于本单位内所有特种设备的安全管理，包括生产、使用、维护等各个环节。
三、记录内容1. 日管控记录（1）设备基本信息：设备名称、设备编号、设备型号、设备使用场所等。
（2）运行状态：设备运行是否正常，有无异常声音、振动、泄漏等现象。
（3）维护保养：设备维护保养情况，是否按照维护保养计划进行。
（4）安全防护：设备安全防护设施是否完好，有无缺失、损坏等情况。
（5）操作人员：操作人员是否持有有效操作证，是否熟悉设备操作规程。
（6）异常情况：设备运行中是否出现异常情况，如有，请详细描述并记录处理措施。
2. 周排查记录（1）设备检查：对设备进行全面检查，包括机械部分、电气部分、安全防护设施等，记录检查结果。
（2）隐患整改：对排查中发现的安全隐患，明确责任人，制定整改措施，并跟踪整改进度。
应急演练，提高操作人员的安全意识和应急处理能力。
（4）设备维护：根据设备运行情况，制定维护保养计划，并确保按计划执行。
（5）安全记录：整理本周安全管理相关记录，确保记录完整、准确、可追溯。
3. 月调度记录（1）工作总结：对本月特种设备安全管理情况进行总结，分析存在的问题和不足。
（2）数据统计：统计本月设备运行数据，包括设备运行时间、停机时间、故障次数等。
（3）安全管理：根据设备运行情况和安全管理情况，制定下月安全管理计划。
（4）隐患排查：组织对设备进行全面的隐患排查，确保设备安全运行。
核，提高操作人员的安全意识和操作技能。
四、记录与审核1. 操作人员负责每日填写日管控记录，并对记录的真实性、准确性负责。
2. 安全管理人员负责每周填写周排查记录，并对记录的真实性、准确性负责。
3. 特种设备管理部门负责人负责每月填写月调度记录，并对记录的真实性、准确性负责。
特种设备检查记录表
使用单位：河南省天源水电有限公司机具名称编号：起重设备检查日期：年月日项目NO 检查部位检查方法检查结果改善措施车轮１有无异常声音，滚动轴承没有产生杂音，轴承润滑良好，无发热。
２螺钉有无松动，弹簧垫有压紧。
减速箱制动器油１有无异常声音，用旋具检查声响的来源（齿轮，轴承１）。
２润滑是否良好，润滑良好，无断续嘶哑声音，减速器没有发热。
３螺钉有无松动，螺钉无松动。
１螺钉有无松动，螺钉禁固良好，制动轮无跳动或松动。
２制动轮有无跳动，刹车架无摆动，刹车轮无轴向窜动。
３调整是否适宜，开闭灵活、制动平稳可靠、不溜勾。
吊钩１吊钩螺钉有无裂纹，外观仔细观察。
２吊钩固定是否牢固，轴端挡板无松动，螺母紧固销无断裂。
主管：检查人员：注：每月定期实施一次，检查记录表应保存三年。
使用单位：河南省天源水电有限公司机具名称编号：起重设备检查日期：年月日项目NO 检查部位检查方法检查结果改善措施缓冲器１支座有无裂纹，外观检查。
２缓冲性能是否良好，弹簧弹性良好，无断裂。
吊梁１横梁有无裂焊及弯扭，横梁无裂焊变形（仔细检查）。
２吊环有无裂纹，定期更换（仔细检查）。
３卡板是否松脱，螺钉无松动，卡板无脱落。
滑轮组１轮缘有无缺损，无崩裂。
２外罩有无损坏，无变形，无裂焊。
３滑轮轴固定是否牢靠，锁紧圆螺母紧固情况良好。
钢丝绳１有无断丝，断股，打结在75mm的长度内断丝数不超过12条，无断股。
２钢丝绳压板是否松动，压紧螺钉无松动。
３润滑是否良好，仔细检查。
圈筒１连接螺钉有无松动，仔细检查。
２轴承座有无异常现象，无异常声响、不发热，无振动。
限位器１限位器外形是否完好，外形完好，无破损。
２限位器是否有效，仔细检查有效。
主管：检查人员：注：每月定期实施一次，检查记录表应保存三年。
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】使用单位：河南省天源水电有限公司机具名称编号：压力容器 检查日期： 年 月 日 项目 NO 检查部位检查方法检查结果改善措施容 器 本 体１ 本体有无损伤、腐蚀。
特种设备检查记录表--电梯
特种设备检查记录
使用单位：
机具名称编号：电梯检查日期：年月
序号检查部位
三车
间南
四车
间南
四车
间北
序
号
检查部位
三车
间南
四车
间南
四车
间北
1 机房、滑轮间环境21 门锁自动复位
2 手动紧急操作装置22 减速机润滑油
3 驱动主机23 消防开关
4制动器个销轴部位24 层门、轿门门扇
5 制动器间隙25 制动器铁芯（柱
塞）
6 限速器各销轴部位26 随行电缆
7 层门和轿门旁路装置27 上下极限开关
8 紧急电动运行28 制动器制动能力
9 轿顶29 轿门开门限制装
置
10 轿厢照明、风扇30 电动机与减速机联轴器螺栓
11 轿厢应急照明
12 轿内报警装置、对讲
系统
13 轿内显示、指令按钮
14 轿门防撞击保护装置
15 轿门门锁电气触点
16 轿门运行
17 轿厢平层准确度
18 层门地坎
19 层门自动关门装置
20 层站召唤、层楼显示
检查人员：
注：每月定期实施一次，检查记录表应保存三年。
检查项正常/有效/适当/良好打√，检查项异常/失效/不当/不合格打×。
特种设备定期自检记录
特种设备定期自检记录一、设备基本信息：设备名称：特种设备-XX（例如：压力容器、锅炉、起重机械等）设备编号：XX（根据设备管理制度编号）设备厂家：XX设备型号：XX设备安装位置：XX设备使用年限：XX二、自检操作步骤：1.检查设备外观：包括外表面是否有明显的腐蚀、变形、磨损或者其他异常情况。
2.检查设备连接部件：包括紧固螺栓、焊缝等是否有松动或裂纹。
3.检查设备管道系统：包括密封性是否良好、管道是否有渗漏等。
4.检查设备传动系统：包括传动部件是否有异常声音、磨损情况。
5.检查设备控制系统：包括仪表表盘、控制开关是否正常。
6.检查设备安全防护装置：包括安全阀、断电器等是否完好。
7.检查设备液位、压力、温度等参数：包括参数是否正常、是否超过允许范围。
8.使用设备自检工具进行精确测量，例如热像仪、温度计、压力表、液位计等。
9.对设备进行试运行，并观察设备在运行过程中是否有异常情况。
三、自检结果记录：1.自检结果是否合格：是/否2.自检存在的问题：详细记录存在的问题，包括外观、连接部件、管道系统、传动系统、控制系统、安全防护装置、参数测量等方面的问题。
对于存在问题的部分可以进行具体描述，例如：螺栓松动、焊缝有裂纹、管道渗漏等。
3.自检处理措施：针对存在的问题，提出有效的处理措施，例如：紧固螺栓、修复焊缝、更换管道密封等。
4.自检时间和记录人员：记录自检的时间，并记录自检人员的姓名和职务。
四、自检结果处理情况：1.自检问题是否得到解决：是/否2.解决问题的方式和结果：记录解决问题的具体方式，例如：维修、更换等，并描述解决问题后的结果。
3.处理时间和处理人员：记录处理问题的时间，并记录处理人员的姓名和职务。
五、自检结果汇总和存档：根据自检记录，进行自检结果的汇总，包括自检合格的设备和自检不合格的设备，以及对不合格设备的处理结果。
同时将自检记录存档，以备日后查阅和追溯使用。
六、改进措施和建议：根据自检结果，总结存在的问题和解决情况，提出改进措施和建议，以提高设备的安全可靠性和维护效果。
特种设备(固定式压力容器)定期自行检查记录表
运行期间超压、超温、超量等情况检查
接地装置检查
监控措施是否有效实施情况检查
安全附件
及仪表
压力表
液位计
测温仪表
爆破片装置
安全阀
安全联锁装置
检查人：被检查部门（车间）负责人：
备注：压力容器定期检验，是指特种设备检验机构按照一定的时间周期，在压力容器停机时，根据《固定式压力容器安全技术监察规程》对在用压力容器的安全状况所进行的符合性验证活动。
应急预案和演练记录
压力容器事故、故障情况记录
容器本体及运行情况
铭牌、漆色、标志和使用登记证编号的标注
本体、接口(阀门、管路)部位、焊接接头缺陷情况检查
外表面腐蚀、结霜、结露情况检查
隔热层检查
检漏孔、信号孔检查
压力容器与相Biblioteka 管道或者构件异常振动、响声或者相互摩擦情况检查
支承或者支座、基础、紧固螺栓检查
特种设备（固定式压力容器）
定期自行检查记录表
检查部门：安全环保部2020年05月28
项目
检查内容和要求
检查情况
安全
管理
安全管理制度和安全操作规程
设计、制造、安装、改造、维修等资料
《使用登记表》、《使用登记证》
日常维护保养、运行、定期安全检查记录
年度检查、定期检验报告及问题处理情况
安全附件及仪表校验、修理和更换记录
特种设备定期检查记录表
项目
检查内容及要求
检查结果
存在问题
整改意见
管理
方
面
1
在用特种设备必须办理使用登记证，作业人员持证上岗
2
提前一个月对特种设备进行约检并按期检验（含附件）
3
档案内容、牌证等悬挂、证号喷涂符合要求，各种记录齐全
4
各种制度、岗位责任制、操作规程符合要求
5
其它
设
备方
面
1
特种设备运行符合规范要求
2
安全附件、安全保护装置、测量调控装置运行符合要求
3
特种设备作业人员的操作符合要求
4
特种设备不存在其它异常情况
问题记
录
处
理
意
见
检查人签名
检查日期
注：1，定期自行检查记录应每月至少一次，（电梯每15天至少应有一次维ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ记录）
2，设备运行当天必须做日常检查、设备运行记录。
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特种设备检查记录表
起重设备检查表使用单位：设备名称：设备编号：检查日期：年月日项目序号检查内容检查方法检查结果改善措施车轮１滚动轴承有无杂音，轴承润滑是否良好，有无无发热２螺栓有无松动，弹簧垫有无压紧减速箱制动器油１有无异常声音，用旋具检查声响的来源（齿轮，轴承）。
２润滑是否良好（润滑良好，无断续嘶哑声音，减速器没有发热）３螺栓有无松动１螺栓有无松动２制动轮有无跳动３调整是否适度（开闭灵活、制动平稳可靠、不溜勾）吊钩１吊钩螺栓有无裂纹，外观仔细观察。
２吊钩固定是否牢固，轴端挡板无松动，螺母紧固销无断裂。
缓冲器１支座有无裂纹，外观检查。
２缓冲性能是否良好（弹簧弹性良好，无断裂）吊梁１横梁有无裂痕及弯扭２吊环有无裂纹，定期更换（仔细检查）。
３卡板有无松脱——1滑轮组１轮缘有无缺损和崩裂。
２外罩有无损坏、变形３滑轮轴固定是否牢靠，圆螺母紧固情况良好。
钢丝绳１有无断丝，断股，打结在75mm的长度内断丝数不超过12条，无断股。
２钢丝绳压板是否松动，压紧螺钉无松动。
３润滑是否良好，仔细检查。
圈筒１连接螺钉有无松动，仔细检查。
２轴承座有无异常现象，无异常声响、不发热，无振动。
限位器１限位器外形是否完好，外形完好，无破损。
２限位器是否有效，仔细检查有效。
检查人员：注：每月定期实施一次，检查记录表应保存三年。
——2压力容器检查表使用单位：设备名称：设备编号：检查日期：年月日项目序号检查内容检查方法检查结果改善措施容器本体１机体有无损伤、腐蚀。
２焊口处有无腐蚀及裂缝。
３防锈漆有无脱落。
盖板螺栓１各部位螺栓有无松动或减少。
２各部螺栓有无磨损、腐蚀。
３盖板、凸缘有无腐蚀或变形。
管阀１阀、旋塞有无泄漏。
２各接头有无泄漏。
３管线有无腐蚀。
附属装置１安全阀之性能有否正常。
２压力表之性能有否正常。
３液面计是否正常。
检查人员：注：每月定期实施一次，检查记录表应保存三年。
——3。
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特种设备安全巡检记录表
日期:
巡检人员:
巡检地点:
设备信息:
设备名称:
设备型号:
设备编号:
巡检内容及结果:
1. 检查设备外观是否完好，是否有破损或腐蚀等情况。
- [ ] 正常
- [ ] 异常 (请注明具体情况)
2. 检查设备连接是否牢固，是否有松动或漏气现象。
- [ ] 正常
- [ ] 异常 (请注明具体情况)
3. 检查设备阀门、开关是否灵活可靠。
- [ ] 正常
- [ ] 异常 (请注明具体情况)
4. 检查设备的传感器、仪表是否正常工作。
- [ ] 正常
- [ ] 异常 (请注明具体情况)
5. 检查设备的电气设备、线路是否有异常现象。
- [ ] 正常
- [ ] 异常 (请注明具体情况)
6. 检查设备的安全保护装置是否齐全有效。
- [ ] 正常
- [ ] 异常 (请注明具体情况)
7. 检查设备的使用环境是否符合安全要求。
- [ ] 正常
- [ ] 异常 (请注明具体情况)
8. 其他需要备注的异常情况:
巡检结论:
- [ ] 设备正常运行，无异常情况。
- [ ] 设备存在异常情况，请进一步检修或维护。
签字:
总结: 在巡检过程中，如发现任何异常情况，请及时报修，确保设备的安全运行和使用。