肾脏病常用的实验室检查讲解
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肾脏病常用的实验室检查讲解
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
实验诊断学_肾功能检查
[临床意义]
非早期肾功能损伤指标， 常在肾小球滤过功能严重
受损时才明显升高
病理性血液 BUN增加
肾前性：最重要的原因是失水，任何原因引起的血液浓缩 都将因肾血流量减少，肾小球滤过率减低而使血液尿素 浓度增加。 肾性：肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾 炎及中毒性肾炎等影响肾小球滤过的疾病都可使血液中 尿素含量增高。 肾后性疾病：所有可能使尿路阻塞的因素都可引起血液中 尿素含量增高。 血尿素浓度降低除婴儿、孕妇以及低蛋白高糖饮食 者外，常见于肝功能衰竭患者。
UOsm /POsm＝1，等渗尿，肾浓缩稀释功能几乎 完全丧失，见于慢性肾缩功能丧失，稀 释功能仍在，见于尿崩症
患者女性，25岁，中国汉族人。
主诉 体检发现镜下血尿2年，加重伴肉眼血尿2周。 现病史 • 2年前查体发现尿红细胞5-8/HP，没有管型，尿蛋白（+）， 尿蛋白定量0.48g/d,无水肿，血压（Bp）90/60mmHg，血肌 酐（Scr）100umol/L(正常<133umol/L) • 血常规：无贫血，白细胞血小板均正常，无发热、关节痛、 口腔溃疡及皮疹，查ANA（-）。此后体检持续镜下血尿， 尿蛋白0.3-0.8/d，血压、肾功能正常,诊为隐匿性肾小球肾炎， 间断服用中药治疗。 • 两周前出现发热、咽痛，当地医院诊断为“化脓性扁桃体 炎”，第二日发现尿色呈洗肉水样，查尿潜血+++，蛋白++， 予青霉素抗感染治疗2天后体温正常，尿色变为浅粉色，为 明确诊断收入院。
3.血清尿酸P348
尿酸是体内嘌呤代谢的产物
内源性：组织核酸分解(80%) 外源性：食物核酸分解(20%) 肾病早期SUA首先增加，有助于早期诊断。
尿毒症期SUA升高程度与肾功能损害程度不平行。
肾功能检查
②初步估价肾功能的损害程度
轻度损害：70-51ml/min 中度损害：50-31ml/min
重度损害：< 30ml/min
慢性肾脏病的分期 (Chronic kidney disease, CKD)
分期 描述 GFR(ml/min/1.73m2)
1
2 3 4
肾损伤，GFR正常或↑
肾损伤， GFR轻度↓ GFR中度↓ GFR严重↓
Scr不是判断肾功能损害的敏感指 标，GFR下降至正常的50％以下时， Scr才开始明显升高；
性别、年龄、肌肉容积、种族等的 影响。
Scr不是判断肾功能损害的敏感指标
临床意义
1、血Cr增加见于各种原因引起的肾小球滤过 功能障碍
急性肾衰竭，血肌酐进行性升高，可伴少尿或 非少尿
慢性肾衰竭，与病变严重性一致
2、鉴别肾前性和肾实质性少尿
器质性肾衰竭，血肌酐常超过200umol/L BUN/Cr(mg/dl) ≤10:1
肾前性少尿，血Cr上升多不超过200umol/L BUN/Cr(mg/dl)>10:1
3、老年人、肌肉消瘦者Cr可能偏低，因此一 旦血Cr上升，警惕肾功能减退，进一步做 Ccr检测
肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验
尿酶的测定
尿溶菌酶：正常尿中<2g/ml。在肾小管损 伤的病人可大大增加。是肾小管性疾病的早 期诊断标志。常见于：铅等重金属中毒累及 肾小管、肾毒性药物所致肾损害、肾移植排 异反应等。 尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）升高 的意义：①监测药物肾毒性；②肾移植急性 排异反应，③急性肾小管坏死、肾盂肾炎、 肾小球肾炎、梗阻性肾病等。
原理 （99mTc-DTPA)几乎完全从肾小球滤过并清 除，敏感性与菊粉相仿。 参考值 男 12515mL／min 女 11515mL／min 临床意义 同Ccr、Cin 优点 非创伤性、简便、安全、灵敏。 缺点 机体器官将接受一定的辐射剂量； 仪器设备要求较高,价格昂贵； 尚缺乏与Cin比较的资料。
肾功能检查项目
肾功能检查项目肾功能检查是通过一系列的检测项目来评估肾脏的功能状态，以及检测是否存在肾脏疾病。
本文将详细介绍肾功能检查项目的标准格式文本。
一、尿常规检查尿常规检查是评估肾脏功能的重要指标之一。
该检查项目主要包括尿液外观、尿比重、尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血、尿白细胞、尿红细胞等指标的检测。
通过尿常规检查，可以初步判断肾脏是否存在问题，如肾炎、尿路感染等。
二、肾小球滤过率（GFR）检测肾小球滤过率是评估肾脏滤清功能的指标之一。
常用的测定方法有血肌酐清除率法、尿肌酐清除率法和估算GFR等。
通过测定GFR，可以判断肾脏是否存在滤清功能减退，如肾小球肾炎、肾功能衰竭等。
三、血尿素氮（BUN）检测血尿素氮是评估肾脏排泄功能的指标之一。
血液中的尿素氮主要通过肾脏排泄，因此血尿素氮的浓度可以反映肾脏排泄功能的好坏。
正常情况下，血尿素氮的浓度应在一定范围内，若超过正常范围，可能提示肾脏存在问题，如肾功能不全、肾病综合征等。
四、血肌酐（Cr）检测血肌酐是评估肾脏排泄功能的指标之一。
血液中的肌酐主要通过肾脏排泄，因此血肌酐的浓度可以反映肾脏排泄功能的好坏。
正常情况下，血肌酐的浓度应在一定范围内，若超过正常范围，可能提示肾脏存在问题，如肾功能不全、慢性肾脏病等。
五、尿肌酐（UCr）检测此尿肌酐的浓度可以反映肾脏排泄功能的好坏。
正常情况下，尿肌酐的浓度应在一定范围内，若超过正常范围，可能提示肾脏存在问题，如肾功能不全、慢性肾脏病等。
六、尿微量白蛋白（UMA）检测尿微量白蛋白是评估肾脏滤清功能的指标之一。
正常情况下，肾小球滤过的白蛋白应该非常少或者没有，若尿液中出现微量白蛋白，可能提示肾小球滤过功能受损，如早期肾病、糖尿病肾病等。
七、血清尿酸（UA）检测血清尿酸是评估肾脏排泄功能的指标之一。
血液中的尿酸主要通过肾脏排泄，因此血清尿酸的浓度可以反映肾脏排泄功能的好坏。
正常情况下，血清尿酸的浓度应在一定范围内，若超过正常范围，可能提示肾脏存在问题，如痛风性肾病、肾功能不全等。
肾病综合征确诊标准
肾病综合征确诊标准肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的疾病。
NS是一种非特异性的肾小球疾病，常见于小儿和成人。
NS确诊需要综合临床表现、实验室检查和肾组织学检查三个方面。
目前，常用的NS诊断标准是欧洲肾脏病学会（European Society for Pediatric Nephrology，ESPN）2012年修订的诊断标准。
一、临床表现1.主要表现：大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5g/d）。
通常为非选择性蛋白尿，即尿中所有类型的蛋白都显著增加。
尿中白细胞和红细胞可有增多。
2.辅助表现：（1）低蛋白血症。
血清白蛋白＜30g/L。
（2）水肿。
常见于肌肉、面部、腹壁和阴囊。
轻者可无水肿，重者可出现肺水肿。
（3）高脂血症。
血清胆固醇和三酰甘油增高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）下降。
（4）腹泻和感染。
NS易合并腹泻和感染，应引起重视。
二、实验室检查1.尿常规和尿蛋白定量。
尿常规可发现尿中白细胞和红细胞增多，尿蛋白定量可确定是否存在大量蛋白尿。
2.血常规。
NS患者可伴有白细胞计数、血红蛋白、红细胞计数和血小板计数异常。
3.肾功能和电解质。
肾小球滤过率正常或轻度降低，血肌酐和尿素氮正常或轻度升高。
电解质常规正常或出现低钾、低钠。
4.肝功能和血脂。
NS患者常伴有血清转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素和直接胆红素升高，高脂血症检查可发现血清胆固醇、三酰甘油和 LDL-C 升高， HDL-C 降低。
5.血清免疫球蛋白和补体。
NS患者血清IgG、IgA和IgM可升高，补体C3和C4正常或轻度降低。
6.血浆凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）。
NS患者常伴有血浆凝血酶原时间延长。
三、肾组织学检查1.肾活检是确诊NS最可靠的方法，可确定病变类型、病变程度、严重程度和预后。
肾脏病常用检查
肾脏病常用检查肾脏疾病是一类常见的疾病，对于早期发现和治疗至关重要。
常用的肾脏病检查方法可以帮助医生评估肾脏功能、了解病变程度以及指导治疗方案。
以下是一些常见的肾脏病检查方法：1. 尿常规检查：尿常规检查是一项简单而重要的检查方法，通过观察尿液的外观、颜色、透明度、PH值、比重等指标，可以初步判断肾脏功能是否正常。
此外，尿常规检查还可以检测尿液中的蛋白质、红细胞、白细胞、管型等物质的含量，从而帮助医生判断是否存在肾脏疾病。
2. 肾功能检查：肾功能检查是评估肾脏功能的重要方法。
其中，血肌酐和尿素氮是常用的指标。
血肌酐是肌肉代谢产生的废物，通过血液循环到达肾脏，由肾脏排出体外。
肾脏功能异常时，血肌酐水平会升高。
尿素氮是蛋白质代谢产生的废物，同样通过肾脏排出体外。
肾脏功能异常时，尿素氮水平也会升高。
此外，还可以通过测量尿酸、肌酐清除率等指标来评估肾脏功能。
3. 尿蛋白定量检查：尿蛋白定量检查是判断肾脏是否受损的重要方法。
正常情况下，尿液中的蛋白质含量很低，但当肾脏发生病变时，尿液中的蛋白质含量会增加。
通过尿蛋白定量检查，可以评估肾脏的滤过功能和蛋白质的丢失情况，帮助医生判断肾脏病变的程度。
4. 肾小球滤过率（GFR）测定：肾小球滤过率是评估肾脏滤过功能的重要指标。
正常情况下，肾小球滤过率应该在正常范围内。
通过测定血清肌酐、尿肌酐和尿量，可以计算出肾小球滤过率。
肾小球滤过率的降低可以提示肾脏功能异常。
5. 肾脏超声检查：肾脏超声检查是一种无创的检查方法，通过超声波的反射来观察肾脏的形态和结构。
通过肾脏超声检查，可以初步判断肾脏是否存在肿瘤、囊肿、结石等病变，并评估肾脏的大小和形态。
6. 肾脏CT扫描：肾脏CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以更详细地观察肾脏的形态和结构。
通过肾脏CT扫描，可以检测肾脏的肿瘤、结石、囊肿、血管病变等病变，对于明确诊断和制定治疗方案非常有帮助。
7. 肾活检：肾活检是一种通过穿刺取得肾脏组织样本进行病理学检查的方法。
肾功能检验
3h尿比重试验(齐氏试验)
远端肾单位功能试验
方法
正常饮食和活动，每隔3h留尿1次，分 装8个容器，分别测定尿量和比重。
参考值：尿量：日/夜 3～4/1
比重：最低＜1.003 最高＞1.025
肾小管功能试验
近端肾小管功能试验
- 2微球蛋白测定 - α 1微球蛋白测定 - 其他小分子蛋白测定
肾脏有轻度损伤即可升高，可作为判断肾小球滤 过功能的常规指标
肾小管功能试验
近端肾小管功能试验
- 2微球蛋白测定 - α 1微球蛋白测定 - 其他小分子蛋白测定
远端肾单位功能试验
- 3小时尿比重试验 - 昼夜尿比重试验 - 尿渗量测定(urine osmolality,Uosm)
2微球蛋白测定(2-microglobulin,2-MG)
肾小球功能检查
血清肌酐(Scr)及内生肌酐清除率测定(Ccr)
血清尿素测定(SBUN)
血氨甲酰血红蛋白测定(CarHb)
血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C (cystain C)
血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(cystain C)
肾小球功能检查
人体内有核细胞分泌表达的碱性非糖基化 蛋白，日分泌量恒定。 可自由透过肾小球滤膜，几乎全部被小管 重吸收和分解，故是反映肾小球滤过功能 的可靠指标。 方法：免疫浊度法 正常值：0.6-2.5mg/L 临床意义：
远端肾单位功能试验
- 3小时尿比重试验 - 昼夜尿比重试验 - 尿渗量测定(urine osmolality,Uosm)
其他小分子蛋白测定
近端肾小管功能试验
视黄醇结合蛋白测定(retionol
protein,RBP)
binding
肾脏疾病
取离心后尿沉渣，用相差显微镜来观察尿中红细胞的形态。
尿液红细胞的形态检查
• 尿红细胞容积曲线法：
– 肾小球源性血尿：呈不对称曲线，尿红细胞MCV小于静脉血MCV； – 非肾小球源性血尿：呈对称曲线，尿红细胞的MCV大于静脉血MCV。
峰值在70fl 以内, 尿红细胞MCV(56±8fl)
峰值在70fl 以上, 尿红细胞MCV(88±6fl)
血尿来源--临床判断（病史）
• 首先根据血尿的伴随的症状
– 伴泌尿系症状：有痛性血尿（结石、感染）/无痛性血
尿（肾炎、肾结核、肿瘤）
– 伴的其它全身性症状：出血、皮疹等
• 年龄：婴儿；年长儿 • 前驱感染史：有无前驱感染、与血尿的间隔时间。 • 用药史：氨基甙类、磺胺类(如复方新诺明)、头孢
类药物(如先锋Ⅳ号)、阿斯匹林、感冒通等。
RPGN
同 AGN 但症状较重 呈进行性 ARF
VGN
较 AGN 轻 以血尿为主
尿分析
血尿为主
血尿为主
血生化
ASO↑ ESR↑ C3↓ BUN↑
同 AGN 进行性 BUN↑
血尿为主 持续性镜下 血尿 ASO 正常 C3 正常
治疗？
治疗原则
本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和
对症治疗。 防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。 抗感染治疗：青霉素
肾小球的功能？
• 滤过
• 物质滤过相关因素？
• 血尿形成的机制？
肾小球为血液过滤器，肾小球毛细血管壁构成
过滤膜。 从内到外有三层结构：内层为内皮细胞层，中 层为肾小球基膜，外层为上皮细胞层，上皮细 胞又称足细胞。 a 基膜 b 足细胞 c 内皮细胞 d 系膜