肝硬化门脉高压症脾切除术的护理
肝硬化门脉高压症脾切除术的护理
目的探讨肝硬化门脉高压症脾切除手术患者的护理体会，减少术后并发症的
发生，促进早日恢复。方法回顾笔者所在科98例肝硬化门脉高压症脾切除患者
的临床资料，针对不同的病情变化，制定相应的护理措施。结果98例肝硬化门
脉高压症脾切除患者，无手术死亡，术后14～30 d出院。3例患者出现腹水，经
治疗后消失。术后近期出血为2例，主要为肝功能失代偿引起凝血功能障碍，创
面广泛渗血所致，予以补充凝血因子输血治疗后好转。随访15例，9例恢复正
常劳动力，6例症状改善。结论肝硬化门脉高压症脾切除联合贲门周围血管离断
术因其操作简便，适应证广，从而得到了广泛的临床应用。术后严密观察病情，
做好健康指导，减少并发症，是提高患者生存率、改善生存质量、延长生命的关
键。
肝硬化门脉高压症患者均存在着不同程度的肝功能损害，并有不同程度的凝
血机制障碍和低蛋白血症，随着肝硬化程度的加深，门脉高压症的持续发展，会
出现食管胃底静脉曲张、脾功能亢进、脾肿大等并发症，进而会相继发生食管胃
底曲张静脉破裂出血、原发性腹膜炎、腹水等并发症，进而会相继发生食管胃底
曲张静脉破裂出血、原发性腹膜炎、腹水等并发症，此时行脾切除可以降低门脉
血流，减轻门脉高压，减少食管胃底静脉曲张破裂出血，同时可改善脾功能亢进
引起的血小板减少。笔者所在科2010年4月-2011年12月共收治肝硬化门脉高
压患者98例，均行脾切除联合贲门周围血管离断术，现将对该类患者的护理体
会和经验报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料肝硬化门脉高压症患者98例，均由肝炎后肝硬化引起。其中男
50例，女48例。年龄33～65岁，平均49岁，均予以全麻。患者有上消化道出
血史(呕血、黑便)，重度脾肿大和脾功能亢进伴胃镜下见到粗大静脉曲张，行脾
切除同时联合贲门周围血管离断术，防止首次大出血。
1.2术前护理
1.2.1心理护理肝硬化患者由于疾病反复发作，造成精神压力较大，表现为
恐惧、忧郁、焦虑、紧张等心理问题[1]，有针对性地向患者讲解手术的目的、
方法、意义及注意事项，让同种病例的成功患者现身说法，鼓励患者战胜疾病，
指导患者正确认识疾病、面对疾病，教会患者做自我心理调整，做好家属工作，
取得家属配合，要求家属以良好的情绪、积极的态度鼓励和支持患者。
1.2.2一般护理(1)休息：应指导患者合理安排工作和生活，保证充足的睡眠
和休息，注意劳逸结合，避免过度劳累[2]；(2)饮食：应向患者详细介绍饮食常
识，指导其正确选择食物，合理搭配。一般应限制蛋白质的摄入量，避免进食粗
糙的、坚硬的、油炸的、带刺的、辛辣的刺激性食物，戒烟酒，吃饭时注意细嚼
慢咽，不要暴饮暴食，加强营养，宜低脂、高糖、高维生素饮食，一般应限制蛋
白质的摄入量；(3)灌肠液用生理盐水，禁用肥皂水；(4)做好口腔护理。
1.2.3防止食管胃底曲张静脉破裂出血(1)避免劳累及恶心、呕吐、便秘、咳
嗽、负重等使腹内压增高的因素；(2)饮食不宜过热，口服药片应研成粉末冲服；
(3)术后一般不放胃管，必要时用细软胃管充分涂石蜡油后以轻巧手法协助患者
徐徐吞入。
1.2.4协助检查做好各项肝肾功能检查，了解肝肾功能程度，损害愈重，手
术耐受力愈差。
1.3术后护理
1.3.1病情观察术后严密观察病情，注意患者的生命体征。给予氧气吸入，
促进肺换气，一般术后吸氧时间为1周。巡视过程中注意有无胃肠道出血和休克
等早期表现，询问患者早期感觉，及时处理不适。
1.3.2卧位与活动术后取平卧位6 h。6 h后生命体征平稳正常，抬高床头30°，
48 h 后下床活动，以利于恢复肠蠕动。
1.3.3饮食患者肠蠕动恢复后给予石蜡油20～30 ml，口服后轻轻拔除胃管。
试饮水后无不适即可进食，应指导患者从流质逐渐过渡到正常饮食，保证摄入足
够的热量，避免暴饮暴食，少量多餐，忌粗糙和过热食物。给予高蛋白、高碳水
化合物、高热量、富含维生素清淡易消化饮食，以加强营养，增强机体抵抗力。
1.4专科护理
1.4.1切口、腹腔引流管的护理观察切口有无出血、渗液，保持敷料清洁干
燥。脾切除术后，脾窝放置引流管，术后应妥善固定引流管，并避免其受压扭曲、
折叠或堵塞，定时挤压引流管保持其通畅。更换引流袋时注意无菌操作，勿高于
引流管开口平面，防止液体反流。观察腹腔引流液的颜色、形状及量，如引流液
逐渐减少且性状无异常，2～3 d后拔除引流管。如术后24 h内引流液颜色鲜红，
引流量每小时大于150 ml，或者出现皮肤湿冷，脉搏细速，血压下降，尿量减少
等，證明腹腔内出血及休克，应立即协助医生紧急处理。
1.4.2胃肠减压管的护理术后24 h密切观察胃液的颜色及量，及时准确记录
24 h胃液量；如24 h引出鲜红色液体并超过500 ml，可能有上消化道出血，立
即报告医生进行处理。
1.5并发症的护理
1.5.1静脉血栓形成的护理应密切观察患者有无高热、腹痛、腹水、血便、
黄疸、下肢肿胀等症状，鼓励患者早期下床活动，术后1周内应每天或隔天复查
血小板、早期发现并及时处理门静脉血栓形成，对脾切除患者术后顺利恢复至关
重要。
1.5.2脾热的护理部分脾切除患者出现脾热，脾热一般在午后出现，38 ℃～
39 ℃，可持续2周以上，化验检查白细胞计数不高，称之为“脾热”[3]。对脾热
患者按高热护理掌握发热规律，发热前给予消炎痛栓塞肛门，可有效控制体温。
保持皮肤清洁、干燥，并及时补充水和电解质，维持水和电解质平衡。
1.5.3胃肠道出血(1)使患者头偏向一侧，安慰患者；(2)开放静脉通路，增加
输液量，做好输血准备；(3)密切观察生命体征和早期休克表现；(4)遵医嘱给予
止血剂，配合医生止血。
1.5.4腹水的护理(1)每日测量腹围，观察腹水的消长情况，详细记录24 h出
入量，如大量腹水可导致呼吸困难，可以采取半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，
使呼吸顺畅；(2)有水肿的卧床患者，避免长时间局部受压，可勤翻身、按摩，
使用柔韧的棉垫托其受压部位。使用保湿措施时注意避免烫伤；(3)在使用利尿
剂时注意抽查电解质；(4)放腹水可改善腹胀，缓解呼吸困难，但放腹水不可过
多、过快，放腹水后观察意识变化，如发现肝性脑病及早处理；(5)腹腔引流口
有大量渗液的及时更换敷料。保持局部清洁、干燥，加强皮肤护理。腹带不能太
松，以防感染和切口裂开。腹腔引流管不加负压，可提早拔出，必要时缝合引流
口，以减少蛋白质和电解质损失[4]。
1.5.5肝性脑病的护理(1)观察先兆症状，如扑翼样震颤，性格、行为改变，
定向力、计算力减退、烦躁、睡眠障碍、神志不清甚至昏迷；(2)观察水、电解
质、酸碱失衡情况；(3)烦躁者加床栏，加强安全防护；(4)加强饮食指导。
1.5.6预防口腔感染，加强生活护理。
1.6健康教育(1)休息与活动；(2)饮食营养；(3)复诊指导，肝硬化门脉高压的
外科治疗并未解决肝硬化，术后仍有再出血、肝昏迷的危险存在，定期复查肝功
能[5]。
2结果
98例肝硬化门脉高压症脾切除患者，无手术死亡，术后14～30 d出院。3
例患者出现腹水，经治疗后消失。术后近期出血为两例，主要为肝功能失代偿引
起凝血功能障碍，创面广泛渗血所致，予以补充凝血因子输血治疗后好转。随访
15例，9例恢复正常劳动力，6例症状改善。
3讨论
通过对98例脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症患者的护理
得出，此术式不仅能确切止血，不影响肝脏供血，而且操作简单、创伤小，并发
症少，为大多数医院所接受。只有做好围手术期前后的护理，采用针对性护理措
施，提高手术的安全性，减少并发症的发生率，才能有利于患者术后的病情恢复。
参考文献
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(收稿日期:2012-01-29)(本文编辑：李静)
初级护师考试辅导 第29章 门静脉高压症病人的护理(讲义)
第二十九章门静脉高压症病人的护理1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理2.门静脉高压症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施第一节解剖生理概要门静脉的重要解剖——234（TANG）2：介于2个毛细血管网之间；3：3支静脉汇集而成；4：4个侧支循环。
门静脉系统位于2个毛细血管网之间：一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网；另一端：肝小叶内的肝窦。
门静脉侧支循环“4”（TANG）①胃底-食道下段交通支②直肠下端-肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支记忆技巧TANG一上一下，一前一后。
胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。
门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血TANG门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头TANG第二节门静脉高压症（一）病因、病理——TANG总结分型常见病因肝前型肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫肝内型（95%）窦前型血吸虫病窦后型我国常见：肝炎后肝硬化。
窦型肝后型布加综合征、缩窄性心包炎肝炎后肝硬化——门静脉高压（最常见）：假小叶【补充TANG】关于布加综合征肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变——肝后门脉高压。
病理生理——三个典型改变：①脾淤血、肿大，脾功能亢进；②静脉交通支扩张，突出改变是4处交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要；③腹水。
（二）临床表现1.脾大、脾功能亢进。
脾为什么会大？TANG答：门静脉血流受阻——脾脏充血性肿大。
憋2.呕血和黑便食管下段及胃底曲张静脉突然破裂——急性大出血——呕吐鲜红色血液或排出柏油样便——甚至休克；①肝功能损害——凝血功能障碍；②脾功能亢进——血小板减少。
——出血不易自止。
大出血——肝组织严重缺氧——肝性脑病。
3.腹水——腹部膨胀，移动性浊音（+）。
4.其他①消化吸收功能障碍或营养不良；②全身出血倾向——鼻与牙龈出血；③黄疸、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣。
【补充】肝硬化——内分泌功能紊乱（TANG）（三）辅助检查1.实验室①脾功能亢进——全血细胞减少，以白细胞及血小板最明显。
-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-门静脉高压症病人的护理(共50题)
-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-门静脉高压症病人的护理(共50题)1.门静脉的交通支中，下列哪项错误解析：门静脉与腔静脉之间存在 4 个交通支：胃底、食管下段交通支；直肠下段、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。
当门静脉入肝血流受阻时，可通过这些交通支分流到腔静脉。
因此选项 E 错误。
答案：( E )A.胃底、食管下段交通支B.直肠下段、肛管交通支C.前腹壁交通支D.腹膜后交通支E.肠系膜血管交通支2.门静脉高压的始动因素为解析：据研究，无论是肝前、肝内还是肝后型疾病，均为门静脉血流阻力增加导致门静脉高压引起的。
门静脉压力增高常是门静脉高压的始动因素。
选项 A、B、C、E 均为门静脉高压的病因而非始动因素，故选 D。
答案：( D )A.门静脉血栓形成B.肝窦压迫C.肝动脉狭窄或闭塞D.门静脉血流阻力增加E.肝区肿瘤压迫解析：门静脉是供应肝脏血流的主要血管，门静脉压力增高的主要因素为门静脉血流阻力增加。
根据阻力增加的部位分为肝前、肝内和肝后三型，其中肝内型是最常见的病因，肝内型又分为窦前型、肝窦型、窦后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。
选项 A、B、C 是肝前型门静脉压力升高的病因，不属于门脉高压的主要病因，故可排除；而选项 D 不引起门静脉压力升高，故可排除。
肝硬化时肝内纤维组织广泛增生及再生的肝细胞结节，对肝小叶内的肝窦产生压迫；加上肝小叶汇管区的动静脉交通支在肝窦阻塞时大量开放，肝动脉血流直接注入压力较低的门静脉，使门静脉压力增高。
答案：( E )A.门静脉血栓形成B.门静脉主干畸形C.肿瘤压迫门静脉D.门静脉炎症E.肝硬化4.属于肝后型门静脉高压形成因素的是解析：门静脉血流阻力增加，是门静脉高压症的始动因素。
根据阻力增加的部位分为肝前、肝内和肝后三型。
肝后型门静脉高压症的原因有布加(Bud-Chiari)综合征、缩窄性心包炎等。
答案：( B )A.肝炎后肝硬化B.Budd-Chiari 征C.酒精性肝硬化D.血吸虫病性肝硬化E.肝外门静脉血栓形成5.在我国引起门静脉高压症的主要原因是解析：门静脉高压症肝内型是最常见的病因，分为窦前型、肝窦型、窦后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。
手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症
【 摘 要 】 目的 探讨 研 究手 助腹 腔镜 脾 切除联 合贲 门周 围血管 离断术 治疗 门脉 高压 症的技 巧和 方 法。方 法 选择 ２ ０ １ １ 年 ７月至 ２ ０ １ ３年 ４月
餐检查提 示 胃底静脉 中度或者重度 曲张。患者肝 功能根据Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ － Ｐ ｕ ｇ ｈ 分级 ，ｌ ０ 例Ａ 级 ，１ ８ ｆ ￣ ｊ Ｂ 级 ，２ 例ｃ 级 。Ｃ 级 患者首 先进行保肝 治疗 ，肝 功 能好转后手术治疗 。 １ ． ２纳入和排 除标 准 纳入标准 ：门静 脉高压症肝硬化 患者 有黑便 、呕血等 消化 道出血 病 史 ；或者没有消化道 出血病史但是 胃镜检查显示食 管胃底静脉 曲张 重度呈 红色征 象 。患者术 前生命 体征 比较 平稳 ，没有严 重器质 性疾
均 出血 ５ ２ ０ ｍＬ；所有 患者 术后 没有 发生 严重 的并 发症 、没有 死亡 病例 。结论 手 助腹 腔镜脾 切 除联 合 贲 门周 围血 管 离断 术 治疗 门脉 高压症
微 创 、安 全 、可靠 ，复杂的腹 腔镜 手术风 险及 难度 降低 ，术 中防止 大 出血 是 关键 。
【 关键 词】 手助 腹腔 镜脾 切除 ；贲 门周 围血 管离断 术 ；门脉 高压 症
中 图分 类号 ：Ｒ ５ ７ ５ ． ２ １ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １２
门静 脉高压征是各 种原 因引起 的门静脉的血流受 阻引起的 门静 脉 压力过高 ，临床表现为侧 支循环 开放 、腹水 、脾 脏肿大等。发病机 制 为肝脏 或者其相应血管 的病 变导致肝脏 内外的血管阻塞 ，门静脉 回流 不 畅引起瘀滞¨ 】 。门静脉高压症 是肝硬化最 常见并发症 也是引起上 消
外科护理(医学高级)：门静脉高压症病人的护理要点背记(强化练习)
外科护理(医学高级)：门静脉高压症病人的护理要点背记（强化练习）1、单选患者，女性，42岁，自觉上腹部不适，2小时前突然呕出大量血，伴食物残渣，心悸，出汗，查体：神清，心率110次／分，血压80/60mmHg，肝掌（+（江南博哥）），有肝硬变史，首先应考虑的诊断是（）A.应激性溃疡B.溃疡病C.胆道出血D.胃癌E.食管静脉曲张出血正确答案：E2、单选患者男，50岁，因“反复呕血6个月，突然发作ld”来诊。
肝炎病史10年。
入院后确诊为食管静脉曲张破裂出血。
虽经积极非手术治疗，仍反复出血。
查体：BP80/60mmHg；意识清楚，贫血貌；腹壁静脉曲张，腹软，移动性浊音（－），脾肋下4cm。
下一步须进行的最主要检查是（）A.腹部B型超声和肝功能B.选择性腹腔动脉造影术和腹部B型超声C.血常规，出、凝血时间和肝功能D.凝血酶原时间和肝功能E.选择性腹腔动脉造影术和肝功能正确答案：C3、单选男性，39岁，因呕吐鲜血800ml入院，现症见：乏力，食欲差，腹胀，小便可，大便黑，体查发现脾肿大，脾功能亢进，腹部移动性浊音阳性。
白细胞计数降至2×10/L以下，血小板计数减至60×10/L以下。
既往有肝硬化病史。
分流术前准备中，下列哪项是错误的（）A.术前2～3日口服肠道不吸收的抗生素B.术前2日晚做清洁灌肠C.保证肾功能正常D.稳定患者情绪E.保证睡眠充足正确答案：B4、单选男性，40岁，肝硬化致门静脉高压症，分流手术前的护理措施正确的是（）A.鼓励体育锻炼B.高蛋白、低脂饮食C.注射维生素KD.术日晨放置胃管E.术前用肥皂水灌肠正确答案：C5、单选门-腔静脉分流术后48小时，最常见的并发症是（）A.腹腔内出血B.胸腔积液C.腹腔内感染D.上消化道出血E.肠系膜静脉血栓形成正确答案：A6、单选女性，42岁，半年前因突发呕新鲜血180ml，住院治疗。
并确诊为门脉高压症，保守治疗好转后出院。
本次因大量呕血再次住院，经三腔二囊管压迫止血等综合治疗天后出血停止24小时，拔除三腔二囊管后，又发大出血。
门静脉高压症病人的护理--
二、病因和分类
2.肝内型：最常见，根据血流受阻部位分： • 窦前型：南方多见血吸虫病肝硬化 • 窦型及窦后型：我国为肝炎后肝硬化、西方国家为酒精性肝硬化 3.肝后型：发生于主要肝静脉流出道的阻塞，布加综合症、缩窄性心包炎、
严重的右心衰竭等。
三、病理生理
4. 其他症状
(1)慢性肝病表现； ⑵脐周静脉曲张； ⑶痔核发生或加重； ⑷腹水并感染； ⑸肝性脑病； (6)门脉高压性胃粘膜病变
四、临床表现
1．脾肿大、脾功能亢进： 扪及肿大脾脏；全血细胞降低
2．呕血和黑便： 门脉高压症最凶险的并发症 呕血量大，可呈喷射状，血色鲜红， 常伴黑便或柏油样便 出血不易自止，极易诱发肝昏迷
四、临床表现
4. 其他 • 疲乏、厌食、虚弱无力 • 恶心欲吐、腹泻、营养不良、嗜睡 • 面色灰暗、黄疸、下肢浮肿、胸腹 壁静脉曲张、颈胸有蜘蛛痣、肝掌 和男性乳腺增生症
肝掌
蜘蛛痣
腹壁、脐周浅静脉怒张
五、辅助检查
体格检查（Examination） 阳性体征
视 Inspection 腹部膨隆、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张 听 Auscultation 静脉性的血管杂音 触 Palpation 脾大 叩 Percussion 移动性浊音、液波振颤
五、辅助检查
1. 血常规：全血细胞计数↓，尤以白细胞和血小板↓为甚； 2. 肝功能：血浆白蛋白↓、球蛋白↑、白/球蛋白比例倒置；凝血酶原 时间↑；肝炎后肝硬变者常出现血清转氨酶和胆红素↑ 3.影像学检查：B超、CT与CTA、MRA、吞钡造影、血管造影
五、辅助检查
B超 门静脉 扩张
腹水
CT
MRA 显示冠 状静脉 系统明 显曲张
门静脉高压症脾切除的手术技巧
门静脉高压症脾切除的手术技巧严佶祺;杨卫平;周光文;马迪;陶宗元;陈拥军;史霆;彭承宏;李宏为【期刊名称】《肝胆外科杂志》【年(卷),期】2010(018)001【摘要】目的探讨门静脉高压症脾脏切除的技术难点与改进方法.方法自2008年1月至2009年4月,上海交通大学医学院附属瑞金医院外科收治手术治疗的门静脉高压症患者共60例,回顾性分析这些病例的临床资料.结果施行脾切除加近端脾肾静脉分流术30例,脾切除加贲门周围血管离断术29例,单纯脾切除1例.脾切除的平均耗时50 min,平均出血量约200 ml.整个手术的平均输血量为540 ml,其中19例未进行输血.术后并发症包括胸腔积液2例,膈下积液1例.结论脾周狭小间隙的合理显露,脾动脉预处理的妥善施行,以及脾蒂血管的正确处理是门静脉高压症顺利施行脾切除的关键.【总页数】3页(P24-26)【作者】严佶祺;杨卫平;周光文;马迪;陶宗元;陈拥军;史霆;彭承宏;李宏为【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,上海200025【正文语种】中文【中图分类】R575【相关文献】1.门静脉高压症患者行腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术围手术期的护理[J], 祝妍华;谢小玲2.肝硬化门静脉高压症脾切除手术技巧 [J], 余灵祥;李志伟;肖朝辉;赵德希;孙佳轶;张培瑞;张绍庚3.腹腔镜下门静脉高压症巨脾切除的手术技巧和风险评估(附九例报告) [J], 曹庭加;李汉军;胡逸林;汪波;蔡逊;卢绮萍4.腹腔镜门静脉高压症巨脾切除的围手术期护理 [J], 吴丽媛;胡帆;吴荣5.腹腔镜脾切除加食管贲门周围血管断离术与传统开腹手术治疗血吸虫性门静脉高压症的临床对比研究 [J], 兰军;刘春发;肖毅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
主管护师外科学试题：门静脉高压症病人的护理1
一、A11、④为防治门静脉高压症患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血，分流手术前准备的正确措施为A、食物应加热后给予，不食冷食B、口服片剂宜整粒服用，不宜磨碎C、术前常规留置胃管D、避免劳累及恶心、呕吐、便秘等使腹内压增高的因素E、术前晚肥皂水灌肠【正确答案】D【答案解析】为防止食管胃底静脉曲张破裂出血，术前饮食不宜过热，选项A错误;应避免干硬食物或刺激性食物，口服药片应研成粉末冲服，故B不对;术前一般不放置胃管，C项不对;肥皂水灌肠会增加肠道内血氨产生，诱发肝性脑病，故E错误;分流术前应保证休息，避免劳累、恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重、灌肠等使腹内压增高的因素，故D 正确。
2、④门脉高压症分流术后护理不正确的是A、早期起床活动B、低蛋白饮食C、使用抗菌药D、忌食过烫食物E、进食高纤维素食物【正确答案】A【答案解析】门脉高压症分流术后，为防止分流术后血管吻合口破裂出血，48小时内平卧位或15°低半卧位;翻身动作宜轻柔;一般手术后卧床1周;保持大小便通畅。
3、④门静脉高压症最凶险的并发症是A、感染B、贫血C、大出血D、肝性脑病E、低蛋白血症【正确答案】C【答案解析】门静脉高压症病人出现大出血可导致低血容量性休克而死亡，是最凶险的并发症。
4、④门静脉高压症术前护理不正确的是A、卧床休息B、限制蛋白质摄入C、术日晨放置胃管D、低脂、高糖、高维生素饮食E、术前晚用酸性液灌肠【正确答案】C【答案解析】门静脉高压病人食管胃底静脉曲张，术前通常不放置胃管，以防曲张静脉出血。
5、④门静脉高压症分流术后下床活动时间通常至少为A、术后8小时B、术后第3天C、术后1周D、术后10天E、术后2周【正确答案】C【答案解析】门脉高压症分流术后为避免出血，不主张早期下床活动，一般手术后卧床1周。
二、A21、④男性，40岁，肝癌、肝硬化、门静脉高压，术前的护理措施正确的是A、鼓励体育锻炼B、注射维生素KC、高蛋白、低脂饮食D、术日晨放置胃管E、术前用肥皂水灌肠【正确答案】B【答案解析】术前要求病人多休息，低蛋白饮食，术前不放胃管，采用生理盐水或酸性液灌肠，术前注射维生素K。
第二十二章 门静脉高压病人的护理
课堂小结
1.概念：门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液 瘀滞、造成门静脉系统压力增高，继而引起脾大 伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、 腹水等临床综合征。
2.门静脉和腔静脉之间存在4组交通支：胃底食道下 段交通支、直肠下端、肛管交通支、前腹壁交通 支、腹膜后交通支。
3.门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动 因素。 。
第二十二章门静脉高压病人的护理
学习目标
1.掌握门静脉高压病人的护理措施。 2.熟悉门静脉高压病人的症状、体征、辅助检查 和治疗原则。 3.了解门静脉高压病人的病因和病理生理。 4.熟练掌握门静脉高压病人的护理评估方法和三 腔管护理，能运用门静脉高压的护理知识对病人 实施整体护理。
概述
• 门静脉位于两个毛细血管之间，一端是腹腔
解质、酸碱平衡。
护理措施
5.三腔管压迫止血的护理： ①准备：解释目的、注意事项；检查食管气囊和胃
气囊有无漏气，分别注气约150ml、200ml然后抽 空，标记备用。
润滑管子 用石蜡油润滑
插管
插入至咽部时嘱病人作吞咽动作，直 至插入50-60cm，然后自胃管内能抽出 胃液即证明在胃内。
注气
向胃气囊注气150～200ml空气
内脏的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝 窦，是由静脉到静脉的血管。主要作用是将 小肠吸收的营养物质运送到肝脏进行代谢并 将有毒物质进行降解；同时，通过肝门静脉， 上、下腔静脉相通，当产生病变时，静脉可 经门静脉系统回血入心脏。
肝门静脉的特点
• 起于毛细血管，终于毛细血管。（始于胃、 肠、胰、脾的毛细血管网，终于肝小叶内的 血窦）
④其他：肝大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔 、肝掌等。
蜘蛛痣
腹壁静脉曲张
脾切除胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压症
连 硬 外 麻 。 左 上腹 旁正 中切 口， 到 剑 突 ， 取 上 下平 脐 开 腹 后 先
从 大 网膜 测 自 由门 静 脉压 （Ｐ ）Ｉ 状 静脉 压 ． 活 检 ， 除 脾 脏 Ｆ Ｐ￣冠 Ｊ 肝 切 并 测 门 静脉 压 力 及 冠 压 ， 扎 脾 动 脉 ， 结 显露 胃 冠 状 静 脉 起 始 部 并 结扎 ， 阻断 与 脾 静 脉联 系 ， 胃小 弯 处 结 扎 胃 右静 脉 ， 胃冠 状 以 在 在
新 的 断 流术 式 已被 人 们 接 受 ，５ ８ 我 们 参 照 此 法 已行 手 术 ２ ８ ～８ 年 １
例 ， 报道如下 。 现 １ 临床 资料 １１ 一 般 资料 ．
２ 例 中 男性 １ Ｎ ， 性 ５ 年龄 ｌ ～６ 岁 ， 均 为 ４ ． 岁 ， １ ６ 女 例 ９ ３ 平 ７ ７ 病 理切 片 ：７ 为血 吸 虫 性 肝 硬 化 ，例 为 肝 炎 后肝 硬 化 ， 例 为结 节 １例 ３ ｌ 性 肝 硬 化 ， 功 能 分 级 （ｈｌ 分 级 ）Ａ级 ６ ， １ 例 ， 级 ２ 。 肝 ｃｉ ｄ ： 例 Ｂ级 ３ Ｃ 例 术 前 有 上 消 化 道 出血 史者 ８ ， 中３ 例 其 例行 急 诊 手 术 ， ８ 术 前 内 １例 窥 镜 检 查 食 道 静 脉 曲 张４ 级 。 Ｎ 急 诊 手 术 中 发 现 门脉 系静 脉 ～６ ３ 明显 增 粗 。
临 床
医
学
ＣＩ ＯＥ Ｎ Ｅｌ Ｌ Ｈ Ａ Ｒｌ Ｄ Ａ ＮＦ 静 脉 栓 塞 术 治疗 门脉 高压 症
谢 国斌 （ 乡县 人 民 医院 湖 南常 德 安 ４ ６ ） １ １ ５ ５
【 要 ｌ 本文报 导 用新 的断 流术 式一胃贲 门区静脉栓 塞 术 治疗 门脉 高压症 ， 手术死 亡串 ， 期止 血效 果好 ， ｌ 摘 无 近 仅 例发生上 消化 道再 次
脾周围韧带和脾蒂解剖在门脉高压症脾切除术中的应用
腔分泌物潴 留 ２ 例； 直肠残端瘘 １ 例； 阴道残 端瘘 １ 例； 盆腔 积液 １例 。均经 直肠 残端 消毒 、 冲洗 、 置管 引流 、 坐浴 、 消炎 等保 守治疗后痊愈 。
表 １ 各 种原 因引起盆 腔感 染结果情况 （ ％）
３ 讨 论
源； ② 直肠 残腔减 张 ， 引流： 必 要 时残腔放 置较 粗大 引流 管 ，
［ ３ ］ Ｇ ｕ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ’ｈ Ｍ， Ｈａ ｋ ｉ ｍ Ｍ， Ｒ ｏ ｕ Ｕ ￣Ａ ｕ ｄ ｙ Ｊ Ｃ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｅ ｖ ｏ ｌ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
Ｈａ ｒ ｔ ｍａ ｎ ｎ’ Ｓ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ．２ ４ ９ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ．Ｊ Ｃｈ ｉ ｒ Ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ，１ ９ ９ ５，
Ｈ ａ ｒ ｔ ｍ ａ ｎ ｎ 手术问世 以来 ， 因简 便 、 安全 、 创伤 小 、 可Ｉ 期 切 除病灶 ， 而受 到临床的推崇 。但随着 近年来 术 中结肠 灌洗 技术及 吻合器的推广使用 ， 该术式 的作用 渐渐被 忽视 ｊ 。然 而， 随着麻醉及手术 技术 的提 高 ， 许 多 以往 无法 切 除的肿 瘤 得以 Ｉ 期切 除 ， 可提 高患 者 的免疫 力及 辅助 治疗 效果 ， 延 长 生存期 。而这 时常常因全身或局部 因素影 响 Ｉ期 吻合 ， 而选
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇＡｏ ｏ ｌ 。 Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ３ 。 Ｖ０ １ ． ７ ． Ｎ ｏ ． ４
・
２ ３・
置引流管 负压 吸引。
２ 结 果
本组 患者平 均住 院 １ ６ ． ５ ｄ （ １ ２—２ ８ ｄ ） ， 无 手术 死 亡 病 例， 盆腔感 染 ７ 例 。其 中 ， 直肠残腔有 粪便残 留 ２ 例； 直肠 残